心力衰竭

[[心力衰竭]]又稱“[[心肌衰竭]]”，是指[[心臟]]當(dāng)時不能搏出同[[靜脈回流]]及身體組織[[代謝]]所需相稱的[[血液]]供應(yīng)。往往由各種[[疾病]]引起[[心肌]]收縮能力減弱，從而使心臟的血液輸出量減少，不足以滿足機體的需要，并由此產(chǎn)生一系列[[癥狀]]和[[體征]]。

心力衰竭不是一個獨立的疾病，是指各種病因致[[心臟病]]的嚴(yán)重階段。[[發(fā)病率]]高，五年存活率與[[惡性腫瘤]]相似。心力衰竭是由于初始的心肌損害和應(yīng)力作用：包括收縮期或[[舒張]]期[[心室]]負(fù)荷過重和（或）[[心肌細(xì)胞]]數(shù)量和質(zhì)量的變化（節(jié)段性如[[心肌梗死]]，彌漫性如[[心肌炎]]）,引起心室和（或卜[[心房肥大]]和擴大（心室重塑，remodel-ing人繼以心室舒縮功能低下，逐漸發(fā)展而成。[[心瓣]]膜疾病、[[冠狀動脈]]硬化、[[高血壓]]、[[內(nèi)分泌]]疾患、[[細(xì)菌毒素]]、急性肺梗塞、[[肺氣腫]]或其他慢性肺臟疾患等均可引起心臟病而產(chǎn)生心力衰竭的表現(xiàn)。[[妊娠]]、勞累、靜脈內(nèi)迅速大量[[補液]]等均可加重有病心臟的負(fù)擔(dān)，而誘發(fā)心力衰竭?！?
==臨床癥狀==
以[[體循環(huán)靜脈]][[淤血]]的表現(xiàn)為主。

1、癥狀：[[腹脹]]、[[食欲不振]]、[[惡心]]、[[嘔吐]]、肝區(qū)脹痛、[[少尿]]及呼吸困難等。

2、體征：除原有心臟病體征外，右心衰時若[[右心室]]顯著擴大形成功能性[[三尖瓣關(guān)閉不全]]，可有收縮期雜音；體循環(huán)靜脈淤血體征如[[頸靜脈]]怒張和（或）肝-頸靜脈回流征陽性，下垂部位凹陷性水腫；[[胸水]]和（或）[[腹水]]；肝腫大，有[[壓痛]]，[[晚期]]可有[[黃疸]]、腹水等。

本病在祖國醫(yī)學(xué)中屬“[[心悸怔忡]]”、“水腫”，“[[喘證]]”、“[[痰飲]]”等范疇。一般分為心腎氣虛、[[陽虛]]、氣陽兩虛或心腎陰虛、[[陰陽]]兩虛等。[[心主血脈]]的功能失常，以致心失所養(yǎng)而心悸怔忡，或陽虛[[水飲]]不化，致水飲凌心射肺的驚喘而現(xiàn)[[咯血]]之癥，或水飲泛溢而水腫。[[氣虛]]陽微可致血行[[無力]]而成痰滯，見有[[紫紺]]、肝腫大?！　?===[[并發(fā)癥]]===
(1)[[呼吸道感染]]

較常見，由于心力衰竭時肺部[[瘀血]]，易繼發(fā)[[支氣管炎]]和[[肺炎]]，必要時可給予[[抗菌素]]。

(2)[[血栓形成]]和[[栓塞]]

長期臥床可導(dǎo)致[[下肢靜脈血栓形成]]，脫落后可引起[[肺栓塞]]。肺栓塞的[[臨床表現(xiàn)]]與[[栓子]]大小有密切關(guān)系。小的肺栓塞可無癥狀，大的肺栓塞可表現(xiàn)為突發(fā)[[呼吸急促]]、[[胸痛]]、[[心悸]]、咯血和[[血壓]]下降，同時[[肺動脈壓]]升高，[[右心衰竭]]加重。相應(yīng)肺部呈現(xiàn)濁音，[[呼吸音]]降低伴有濕[[羅音]]，部分病人有[[胸膜]][[摩擦音]]或[[胸腔積液]]體征，[[鞏膜]]可有黃染，或有短陣[[心房]]顫動發(fā)作。起病后12-36小時或數(shù)天后在下[[肺野]]出現(xiàn)三角形或園形密度增深陰影。巨大的[[肺動脈]]栓塞可在數(shù)分鐘內(nèi)導(dǎo)致心原性[[休克]]和[[猝死]]。心力衰竭伴有心房顫動者，易發(fā)生心房內(nèi)[[血栓]]，栓子脫落而引起腦、腎、四肢或[[腸系膜動脈栓塞]]。

長期臥床的病人應(yīng)注意及時翻身[[按摩]]肢體作被動活動，預(yù)防血栓形成，對有栓子脫落引起肢體動脈栓塞者，輕癥者可用[[尿激酶]]或[[鏈激酶]]進(jìn)行[[溶血]]栓治療，肢體[[缺血]]嚴(yán)重者應(yīng)作[[外科]]治療。

(3)[[心原性肝硬化]]

由于長期右心衰竭，[[肝臟]]長期淤血[[缺氧]]，小葉中央?yún)^(qū)[[肝細(xì)胞]][[萎縮]]和[[結(jié)締組織]]增生，晚期出現(xiàn)[[門脈高壓]]，表現(xiàn)為大量腹水、[[脾臟]]增大和[[肝硬化]]。處理：經(jīng)強心利尿等治療，腹水仍不減退，大量腹水影響[[心肺功能]]者，可行[[穿刺]]適量放液。

(4)[[電解質(zhì)紊亂]]

常發(fā)生于心力衰竭治療過程中，尤其多見于多次或長期應(yīng)用[[利尿劑]]后，其中[[低血鉀]]和失鹽性低鈉[[綜合征]]最為多見。

①低血鉀癥

輕者[[全身乏力]]，重者可出現(xiàn)嚴(yán)重的[[心律失常]]，常加重[[洋地黃]][[毒性]]，必須及時補充鉀鹽，輕癥可口服[[氯化鉀]]3-6g/日，重者可用氯化鉀1-1.5g溶于5%[[葡萄糖]]液500ml內(nèi)[[靜脈滴注]]，必要時可重復(fù)給予。

②失鹽性低鈉綜合征是由于大量利尿和限制鈉鹽攝入所引起，多發(fā)生在大量利尿之后。發(fā)病較急，出現(xiàn)軟弱無力，[[肌肉]][[抽搐]]，[[口渴]]及食欲不振等癥狀，嚴(yán)重者可有[[頭痛]]、[[煩躁不安]]意識不清，甚至[[昏迷]]等低鈉性[[腦病]]表現(xiàn)?；颊遊[皮膚干燥]]，脈細(xì)速，[[尿量]]減少，甚至血壓降低?；灒貉c、氯化物、[[二氧化碳]]結(jié)合力皆低，[[紅細(xì)胞]]壓積增高。治療，應(yīng)不限制[[食鹽]]，并可用3%[[氯化鈉]]液100-500ml緩慢[[靜脈滴入]]?！　?==病因[[病理]]==
首先，心力衰竭。心力衰竭是指[[原發(fā)性]]心肌[[肌原纖維]]收縮[[功能障礙]]所致的心力衰竭，此時泵功能障礙是原發(fā)的。心肌因種種原因收縮無力，有能噴射足夠的血液到外周的[[血管]]中去以全身組織代謝的需要時，就發(fā)生心力衰竭。

其次，其他原因引起的心力衰竭：如[[心臟瓣膜病]]時，由于心肌負(fù)荷過重而發(fā)生[[心肌肥大]]和[[心臟擴大]]，繼則心肌收縮性相對不足而導(dǎo)致心力衰竭，此時泵功能障礙是繼發(fā)的，在除去[[瓣膜]]障礙時較易逆轉(zhuǎn)。

第三，由心肌以外的原因引起的心力衰竭，在晚期往往也伴有心肌損害。

第四，除了心臟本身的疾病，如[[先天性心臟病]]、心肌炎、[[心肌病]]、嚴(yán)重的心律失常、[[心內(nèi)膜炎]]等，心臟以外的疾病，如[[急性腎炎]]、[[中毒性肺炎]]、[[重度貧血]]、溶血、大量[[靜脈]]補液以及[[外科手術(shù)]]后的并發(fā)癥等等，也可以引起心力衰竭?！　?===常見誘發(fā)因素===
1．[[感染]]：可直接損害心肌或間接影響[[心臟功能]]，如呼吸道感染，[[風(fēng)濕活動]]等。 

2．嚴(yán)重心律失常：特別是快速性心律失常如心房顫動，[[陣發(fā)性心動過速]]等。 

3．[[貧血]]、妊娠、分勉、過多過快的輸液、過多攝入鈉鹽等可增加心臟負(fù)荷。 

4．過度的體力活動和情緒激動，可增加心臟負(fù)荷。

5．[[洋地黃中毒]]或不恰當(dāng)?shù)耐Ｓ醚蟮攸S。

6．其他疾病，如肺栓塞等?！　?==[[臨床診斷]]==

===分類===
<b>按其發(fā)病緩急分為[[慢性心力衰竭]]和[[急性心力衰竭]]</b>

<b> 慢性心力衰竭</b>

基本病因 

1.原發(fā)性心肌損害（包括：1.缺血性心肌損害 2.心肌炎和心肌病 3.心肌[[代謝障礙]]性疾病 ）

2.心臟負(fù)荷過重（1.壓力負(fù)荷過重 2.容量負(fù)荷過重 ）。

臨床表現(xiàn)

（一）[[左心衰竭]]

臨床上最常見，主要表現(xiàn)為[[肺循環(huán)]]靜脈淤血和心排血量降低。

癥狀：呼吸困難

[[咳嗽]]、[[咳痰]]與咯血

[[疲勞]]、發(fā)力、[[頭暈]]、心悸

少尿及腎功能損害

體征：兩[[肺底]]聞及濕性啰音，隨病情加重可遍及全肺

心臟擴大，心率增快，[[心尖]]區(qū)可聞及舒張期奔馬律，[[肺動脈瓣]]區(qū)第二[[心音]]亢進(jìn)。

（二）右心衰竭

單純右心衰竭較少見，主要表現(xiàn)為體循環(huán)靜脈淤血。

癥狀：[[胃腸道]]及[[肝淤血]]

呼吸困難

體征：水腫 是右心衰的典型體征 首先發(fā)生在身體下垂部位

頸靜脈征

肝大和壓痛

心臟體征 右心室和(或）[[右心房]]肥大 可聞及右室舒張期奔馬律

（三）[[全心衰竭]]

同時具有左右[[心衰]]的臨床表現(xiàn)。

<b>急性心力衰竭</b>

基本病因

1.急性彌漫性心肌損害 常見于急性廣泛心肌梗死、[[急性心肌炎]]等引起心肌收縮無力，心排血量急劇下降。

2.急性心臟[[后負(fù)荷]]增加 常見于[[高血壓危象]]、嚴(yán)重瓣膜狹窄、[[心室流出道]]梗阻等。

3.急性心臟[[前負(fù)荷]]增加 常見于急性心肌[[梗死]]或[[感染性心內(nèi)膜炎]]引起的瓣膜損害、[[腱索]]斷裂所致瓣膜性急性[[反流]]，以及[[靜脈輸血]]、輸液過多或過快。

4.心律失常 常見于原有心臟病的基礎(chǔ)上出項快速性（心率>180次/分）或緩慢性（心率<35次/分）心律失常。

臨床表現(xiàn)

急性左心衰主要表現(xiàn)為突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，[[呼吸]]頻率達(dá)30~40次/分，[[端坐呼吸]]，面色灰白、[[發(fā)紺]]、極度煩躁、大汗淋漓，同時可頻發(fā)咳嗽，咳出大量白色或粉紅色泡沫樣痰。極重者可因腦部缺氧而致神志模糊。

<b>按其發(fā)生部位可分為</b><b>左心衰</b><b>竭、右心衰竭和全心衰竭。</b>

左心衰竭主要表現(xiàn)為疲倦[[乏力]]，呼吸困難，初起為勞力性呼吸困難，終而演變?yōu)樾菹r呼吸困難，只能端坐呼吸。陣發(fā)性呼吸困難是左心衰竭的典型表現(xiàn)，多于[[熟睡]]之中發(fā)作，有[[胸悶]]、氣急、咳嗽、哮鳴，特別嚴(yán)重的可演變?yōu)閇[急性肺水腫]]而表現(xiàn)劇烈的[[氣喘]]、端坐呼吸、極度[[焦慮]]和咳吐含泡沫的粘液痰(典型為粉紅色泡沫樣痰)、紫紺等肺部淤血癥狀。

右心衰竭主要表現(xiàn)為[[下肢水腫]]，頸靜脈怒張，食欲不振，[[惡心嘔吐]]，[[尿少]]，[[夜尿]]，飲水與[[排尿]]分離現(xiàn)象等。肺部單純右心衰無異常，并左心衰時候可有頸靜脈怒張（+），肝腫大，X線檢查以[[左心室]]或[[左心房]]增大為主。[[實驗室檢查]]則左心衰竭有臂舌時間延長，飄浮[[導(dǎo)管]]測定肺動脈[[毛細(xì)血管]]楔嵌壓增高；右心衰竭有臂肺時間延長、靜脈壓明顯增高。

★<b>根據(jù)發(fā)病機制分為收縮性心力衰竭和舒張性心力衰竭。
</b>

通常后者發(fā)生在先，進(jìn)而發(fā)生收縮功能障礙。收縮性心力衰竭的特點是心臟增大，收縮末期心室容積增加和[[射血分?jǐn)?shù)]]下降，也是臨床上常見的心力衰竭。舒張性心力衰竭是由于心室松弛性降低。僵硬度增加，使[[心室舒張期]]充盈受限，心室舒張末期壓力升高和心搏出量減少，心肌常顯著肥厚，心臟大小正常、射血分?jǐn)?shù)無明顯減少，患者心力衰竭癥狀也不太明顯，可見于高血壓、[[冠心病]]的某一階段，嚴(yán)重者見于原發(fā)性[[限制型心肌病]]、原發(fā)性梗阻性[[肥厚型心肌病]]。

<b>按癥狀的有無可分為無癥狀性(asymptomatic)心力衰竭和充血性心力衰竭。</b>　　
===輔助檢查===
1．注意心力衰竭的原因和有無肺或(和)[[體循環(huán)]]淤血的癥狀體征，并按心臟血管病一般常規(guī)進(jìn)行檢查。

2．入院后2天內(nèi)應(yīng)完成靜脈壓、[[血沉]]、[[肝腎]]功能檢查。長期進(jìn)[[低鹽飲食]]或服利尿劑者，應(yīng)定時查血鉀、鈉、氯、鎂。

3．?dāng)M根據(jù)臨床表現(xiàn)及檢查，區(qū)分左心、右心或全心衰竭，并判定心衰級別?！　?==治療==

===現(xiàn)場急救===

首先要讓病人安靜，減少恐懼躁動。有條件的馬上吸氧（[[急性肺水腫]]時吸氧可通過75％[[酒精]]溶液），松開領(lǐng)扣、褲帶。

讓病人取坐位，兩下肢隨床沿下垂，必要時可用膠帶輪流[[結(jié)扎]]四肢，每一肢體結(jié)扎5分鐘，然后放松5分鐘，以減少回心血量，減輕[[心臟]]負(fù)擔(dān)?？诜[氨茶堿]]、雙氫克脲噻各2片，限制飲水量，同時立即送病人去[[醫(yī)院]]救治。

===治療方案===
心力衰竭病因治療包括基本心臟疾病的治療及其誘發(fā)因素的預(yù)防和控制。心力衰竭本身癥狀的一般治療要從減輕心臟負(fù)荷、增加心排血量、控制體內(nèi)的鈉和水等方面考慮。

<b>1．[[急性左心衰竭]]的處理
</b>

（1）坐位，雙腿下垂。

（2）吸氧。氧氣宜通過50％[[乙醇]]，或用1％[[二甲基硅油]][[氣霧劑]]，以利去除肺內(nèi)泡沫，并可用面罩或[[氣管插管]]加壓給氧。

（3）[[嗎啡]]10mg[[皮下注射]]或[[哌替啶]]50～100mg肌注，必要時亦可靜注。有昏迷、休克、嚴(yán)重[[肺部感染]]、[[呼吸抑制]]者禁用，老年患者慎用，可先予半量觀察后調(diào)整。

（4）強心劑：目前多用[[毛花甙丙]]([[西地蘭]])0.2～0.4mg加入5％葡萄糖液20ml靜脈緩注。

（5）快速利尿：[[靜脈推注]][[呋塞米]]([[速尿]])20～40mg，以期迅速減少有效循環(huán)血量，減輕心臟前負(fù)荷和肺淤血及水腫。

（6）[[血管擴張劑]]：經(jīng)上述處理心衰仍未能得到控制時，可采用[[酚妥拉明]]或[[硝普鈉]]等[[血管擴張]]藥治療。用藥前后必須嚴(yán)密觀察血壓、心率及臨床癥狀改善情況。[[硝酸甘油]]或[[硝酸異山梨醇酯]]([[消心痛]])舌下含化于病情早期應(yīng)用亦有效。

（7）[[氨茶堿]]0.25g加入10％葡萄糖液20ml中緩慢靜注。

（8）[[地塞米松]]5～10mg靜注，可增強心肌收縮、擴張周圍血管、解除[[支氣管痙攣]]、利尿，并有降低肺毛細(xì)血管通透性的作用。

（9）[[肺水腫]]出現(xiàn)嚴(yán)重發(fā)紺者，或[[微循環(huán)]]明顯障礙者，可酌情選用[[阿托品]]、[[東莨菪堿]]、[[山莨菪堿]](654-2)等靜脈緩注，以改善微循環(huán)灌注。

（10）治療病因，除去誘因，以防復(fù)發(fā)。

<b>2．充血性心力衰竭的處理
</b>

（1）按心臟病護(hù)理常規(guī)。低鹽，易[[消化]]、高維生素飲食，休息、吸氧，避免情緒激動，保持大便通暢。

（2）治療病因，除去誘因。

（3）洋地黃制劑：給藥方法一般分兩階段，即先在短期內(nèi)服負(fù)荷量，而后給維持量保持療效。根據(jù)病情及洋地黃在體內(nèi)蓄積情況，負(fù)荷量有兩種給藥法。①速給法：凡病情危急，從未用過洋地黃制劑或停藥已2周以上者，首次可用洋地黃的l／2負(fù)荷量，即毛花甙丙0.4mg，加10％葡萄糖液20ml靜脈緩注，2～4h后可再注射0.2～0.4mg，以后改口服[[地高辛]]維持?；蛴肹[毒毛花甙K]]0.125～0.25mg，以葡萄糖液稀釋后靜注，必要時1～2h后重復(fù)1次(總劑量0.5mg)，以后改口服地高辛維持。或立即口服地高辛0.5mg，而后0.25mg／6～8h，共2～3次，后續(xù)用維持量。②緩給法：適用于一般心力衰竭患者?？捎玫馗咝?.25mg／6～8h口服，或3／d；或用[[洋地黃毒甙]]0.1mg，3／d，一般用藥2d后改為維持量。在易中毒或病情不很急的患者，可采用地高辛0.25mg／d，2～6d后亦能達(dá)到負(fù)荷量。地高辛維持量一般為0.125～0.25mg／d，老年患者、[[腎功能衰竭]]患者要減量。

用藥過程中，應(yīng)密切觀察病情，注意心律、心率(宜在70～80／min)、絀脈、尿量，有無[[毒性反應(yīng)]](如嘔吐、黃視、頻發(fā)早搏、二聯(lián)律及心動過緩等)。在心[[肌炎]]、心肌缺氧(如心肌極度肥厚、[[冠狀動脈狹窄]]、[[肺源性心臟病]]及[[甲狀腺功能減退]]等)及電解質(zhì)紊亂時易產(chǎn)生毒性反應(yīng)，劑量宜酌情減少。對疑有毒性反應(yīng)者，可測定[[血清]]地高辛濃度。如有毒性反應(yīng)發(fā)生，除立即停用[[洋地黃類]]制劑及利尿劑外，要糾正電解質(zhì)紊亂(尤應(yīng)注意糾正低鉀和[[低鎂血癥]])，對早搏及快速心律失?？捎寐然?[[腎功能不全]]、[[高鉀血癥]]及高度[[房室傳導(dǎo)阻滯]]者忌用)靜滴，或用[[苯妥英鈉]]100～200mg以[[生理鹽水]]稀釋后靜注；或用[[利多卡因]]50mg稀釋后緩慢靜注，繼而以1～4mg／min靜滴維持。若上述藥物無效可試用[[硫酸鎂]]2g稀釋后靜脈緩注，繼而用2％硫酸鎂500ml，6～12h內(nèi)靜滴。如[[中毒]]表現(xiàn)為心動過緩，心室率＜50／min時，可用阿托品；高度或[[完全性房室傳導(dǎo)阻滯]]者，可安裝臨時[[人工心臟]]起搏器。重度地高辛中毒者，有條件時可用地高辛[[抗體]]對抗治療。

（4）利尿劑：可選用[[氫氯噻嗪]]、呋塞米、丁脲胺、[[利尿酸]]鈉、[[氨苯喋啶]]、[[螺內(nèi)酯]]([[安替]]舒通)等交替使用。用時注意毒性反應(yīng)及[[副作用]](如[[低鈉血癥]]、[[低氯血癥]]、[[低鉀血癥]]等)。

（5）血管擴張劑：常用硝酸異山梨醇酯(消心痛)5mg，3／d；或硝酸甘油0.3～0.6mg，3／d；[[肼屈嗪]]([[肼苯達(dá)嗪]])10～50mg，3／d。靜脈常用酚妥拉明10～20mg+5％葡萄糖液500ml靜滴，或硝普鈉25mg+5％葡萄糖液500ml靜滴，1／d。用藥過程中注意血壓變化。

（6）[[轉(zhuǎn)換酶]][[抑制劑]]：常用[[卡托普利]]6.25～25mg，3／d；或依拉普利5～10mg，1／d。

（7）心衰伴心率增快或快速型心律失常者，選用[[阿替洛爾]]([[氨酰心安]])可降低心率，有助于改善[[心功能]]。用法為12.5～25mg，3／d。

<b>3．[[頑固性心力衰竭]]的治療</b>

（1）進(jìn)一步周密觀察和檢查，尋找各種影響療效的因素，給予正確處理。①去除病因，如貧血、甲亢、風(fēng)濕活動、高血壓等，均須積極治療。②必須控制各種感染，如呼吸道感染；并須尋找隱匿性感染灶，如[[泌尿系感染]]等；瓣膜病者尚應(yīng)注意有無感染性心內(nèi)膜炎存在。③洋地黃應(yīng)用欠妥(用量不足或過量)者，應(yīng)予調(diào)整。④有電解質(zhì)紊亂者，應(yīng)予糾正。⑤治療并發(fā)癥：如有心律、心率失常者應(yīng)予抗心律、心率失常治療。

（2）[[腎上腺皮質(zhì)激素]]治療：經(jīng)一般治療病情仍危重者，可用[[潑尼松]]10～20mg／d，分次服用，出現(xiàn)療效后逐漸減量，達(dá)到治療目的后停藥，一般用藥1～2個月。

（3）[[腎上腺素]]能正性肌力藥短期靜脈內(nèi)滴注有助控制心衰癥狀。如用[[多巴酚丁胺]]20~60mg+10％葡萄糖液500ml，以7.5~10μg/min靜脈滴注，或用[[多巴胺]]20~40mg+10％葡萄糖液500ml，以2.5~5μg/min的速度靜滴。

（4）血管擴張藥和轉(zhuǎn)換酶抑制劑也可選用。

<b>4.[[妊娠合并心力衰竭]]的處理</b>

（1）妊高癥并發(fā)心力衰竭：以擴張周圍血管為主，可考慮使用酚妥拉明及硝普鈉，但前者易增加心肌耗氧，后者作用過強，不易控制，因此使用酚妥拉明酌情使用β-受體阻滯劑。注意，強心，[[解痙]]，利尿，[[鎮(zhèn)靜]]，利尿，給養(yǎng)僅為輔助治療。

（2）其他妊娠合并心力衰竭的一般治療：1，低鈉飲食。2，緩慢[[靜脈輸液]]。3，強心，利尿同時給予血管擴張藥物。4，[[分娩]]過程應(yīng)在[[麻醉科]]及[[心內(nèi)科]]醫(yī)生監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。

（3）ACEI和ARB禁用于孕婦，因?qū)[胎兒]]有致畸性?！　?===術(shù)后心力衰竭怎么辦？===
①鎮(zhèn)靜。安慰病人，解除其緊張恐懼心理，同時選用[[安定]]、[[魯米那]]等[[鎮(zhèn)靜藥]]物，如合并支氣管痙攣，可應(yīng)用嗎啡、氨茶堿等藥物，但對老年和兒童、呼吸功能較差的病人，嗎啡使用應(yīng)謹(jǐn)慎或減量，[[肺心病]]患者禁用。 

②吸氧。合理氧療是治療心衰，糾正呼吸困難的重要手段，一般以鼻導(dǎo)管吸氧，流量為3~5L./分，如嚴(yán)懲肺水腫，二肺廣泛濕性羅音，哮嚕音者可給30~50%[[酒精]]過濾吸氧，或應(yīng)用祛泡劑以利[[肺泡]]表面張力吸收，改善肺水腫。 

③[[強心藥]]物的應(yīng)用，洋地黃是治療、搶救心力衰竭的首選取藥物，[[地戈辛]]0.125mg,每日2次或西地蘭以葡萄糖液稀釋后靜注,首次劑量0.2~0.4mg.以后每次mg,每日成人劑量不超過1.2mg 。由于洋地黃的治療劑量與中毒量十分接近，容易引起毒性反應(yīng)，特別是老年病人，其心臟較大、[[腎功能]]不佳、電解質(zhì)紊亂、反復(fù)心衰、[[酸中毒]]病人更易引起洋地黃中毒，故必須根據(jù)病情，慎重選用洋地黃的制劑、劑量、給藥方法和途徑，加強護(hù)理觀察，服藥反應(yīng)，如伴有低血[[外因]]及Ⅱ度~Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯者不宜用，每次服藥前須聽心率，低于60次/分停用，靜注西地半時須注意心率與心律變化。用藥過程中如出現(xiàn)惡心、嘔吐、[[腹瀉]]、[[視覺障礙]]、黃視、綠視、暈眩、頭痛、[[失眠]]，特別是出現(xiàn)各種心律失常，如室早“二聯(lián)律、[[三聯(lián)律]]、[[傳導(dǎo)阻滯]]、ST段呈魚鉤狀壓低、心率緩慢等均須警惕洋地黃中毒的發(fā)生，可用放射免疫法測血清地戈辛濃度，有助于診斷。正常成人為1.3±0.6m7890-g/ml,如>2mg/ml時,視為洋地黃中毒,需要立即停藥,迅速排除誘發(fā)因素,補充鉀鹽,因鉀能與洋地黃競爭Na+—K+--ATP酶[[受體]]，降低[[強心甙]]與酶的[[結(jié)合常數(shù)]]，鉀本身又能降低心肌自律性，又可使已經(jīng)結(jié)合的強心甙從Na+-K+ATP酶中[[解離]]出來,減輕中毒.地戈辛與[[特異抗體]][[抗原]]結(jié)合,對治療洋地黃中毒引起的傳導(dǎo)阻滯效果甚好?！　?==預(yù)防保健==
<b>1．預(yù)防[[感冒]]</b>

在感冒流行季節(jié)或氣候驟變情況下，患者要減少外出，出門應(yīng)戴[[口罩]]并適當(dāng)增添衣服，患者還應(yīng)少去人群密集之處?；颊呷舭l(fā)生呼吸道感染，則非常容易使病情急劇惡化。

<b>2．適量活動</b>

做一些力所能及的體力活動，但切忌活動過多、過猛，更不能參加較劇烈的活動，以免心力衰竭突然加重。

<b>3．飲食宜清淡少鹽</b>

飲食應(yīng)少油膩，多[[蔬菜]]水果。對于已經(jīng)出現(xiàn)心力衰竭的病人，一定要控制鹽的攝入量。鹽攝入過多會加重[[體液潴留]]，加重水腫，但也不必完全免鹽。 

<b>4．健康的生活方式
</b>

一定要戒煙、戒酒，保持心態(tài)平衡，不讓情緒過于[[興奮]]波動，同時還要保證充足的睡眠。

<b>老年人心衰的早期征象
</b>

①勞動或上樓梯時，發(fā)生呼吸困難；

②睡眠時突然呼吸困難，坐起時又有好轉(zhuǎn)；

③[[下肢]]浮腫，尿量減少；

④沒患感冒卻咳嗽、[[痰多]]、心慌、[[憋氣]]；

⑤失眠、疲乏、[[食欲減退]]；

⑥病情加重，四肢抽搐，呼吸暫停，紫紺，但發(fā)作后，又馬上恢復(fù)正常；

⑦血壓下降，心率加快，[[面色蒼白]]，[[皮膚濕冷]]，煩躁不安；

⑧呼吸極度困難，有[[窒息]]感，咳嗽、咯出大量粉紅色泡沫樣痰。

對上述癥狀如有1-5項能對得上號者，為早期心衰的典型表現(xiàn)，應(yīng)引起注意；如有6項能對得上號者，是由于[[腦缺血]]而引起的心性[[暈厥]]；若全部都有者則為急性肺水腫的表現(xiàn)。 

<b />　　
===日常護(hù)理注意事項===
首先保持病室環(huán)境安靜、舒適整齊，空氣新鮮，冬天注意保暖，以防止呼吸道感染而加重病情。氧療可改善機體缺氧，促進(jìn)組織代謝，維持[[生命活動]]，是心功能不全治療的重要措施之一。給氧應(yīng)從小流量開始，待病人適應(yīng)后根據(jù)需要調(diào)節(jié)流量。

心功能不全患者，應(yīng)根據(jù)心動能不全程度，采取適當(dāng)體位配合治療。一般病人應(yīng)采取高枕位睡眠；較重者采取半臥位或坐位，可以減少夜間[[氣短]]、喘憋等呼吸困難癥狀。嚴(yán)重心功能不全或急性左心功能不全竭者，應(yīng)采取端坐位，同時雙下肢下垂，使回心血量減少，隔肌下降，[[胸腔]]容積擴大，[[肺活量]]增加，可緩解呼吸困難；對于輕度心功能不全患者，不宜做重體力活動，如允許可限于日常生活活動。對于中度心功能不全患者，增加臥床休息，避免激烈運動項目，較適于散步一類輕活動，出現(xiàn)心功能不全癥狀即止；對于重度心功能不全患者應(yīng)絕對臥床休息，待心功能改善后，根據(jù)病情恢復(fù)情況盡早活動，以防止長期臥床而導(dǎo)致[[肌肉萎縮]]、消化功能減退、[[靜脈血栓形成]]等，活動應(yīng)注意循序漸進(jìn)。

一、輕度心力衰竭病人，限制體力活動。較重心力衰竭病人以臥床休息為主；心功能改善后，應(yīng)適當(dāng)下床活動，以免下肢血栓形成和肺部感染。

二、 減輕胃腸道負(fù)擔(dān)，宜少量多餐，適當(dāng)控制每日進(jìn)食總量。宜用低鹽飲食，每日食鹽不宜超過5克(1錢)；忌食鹽腌制食品及含鹽炒貨。心力衰竭時，由于胃腸道[[充血]]，消化機能低下，容易引起腹脹，如再進(jìn)食過多，胃部飽滿，易導(dǎo)致膈肌[[痙攣]]，影響心肺功能，因此，心力衰竭病人的飲食原則是以易消化、清淡的半流質(zhì)或軟食為主，并少食多餐。

<b>三、</b> 嚴(yán)禁煙、酒，不喝濃茶或[[咖啡]]。

四、嚴(yán)格[[按醫(yī)囑服藥]]，不得隨便改變藥物的用法和用量，特別在服用利尿劑和地高辛?xí)r更應(yīng)如此，以免發(fā)生不良后果。

五、感冒、腹瀉、[[發(fā)熱]]或病情變化時要及早就診。

六、要注意的是育齡婦女要做好[[避孕]]工作?！　?==心力衰竭的危害==
心力衰竭的危害主要表現(xiàn)在以下幾點：

第一，心力衰竭可引起并發(fā)癥，如低鉀血癥：多見于[[噻嗪類]]或袢利尿劑連續(xù)應(yīng)用或大量利尿后。要注意的是，出現(xiàn)低鉀血癥時，可改用保鉀利尿劑，每日觀察血鉀變化，血鉀恢復(fù)正常后停用。

第二，引起低鈉血癥：多見于大量利尿并嚴(yán)格限制Na+攝入的患者，可并發(fā)失水和酸中毒。

第三，心力衰竭患者不僅要忍受呼吸困難、足踝[[腫脹]]、精疲力竭等臨床癥狀帶來的極大痛苦，而且因反復(fù)住院，給病人及家屬帶來諸多的不便和沉重的負(fù)擔(dān)。

第四，心力衰竭可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至生活不能自理，有人稱心衰是“生命的拌腳石”?！　?==甲減可能會導(dǎo)致心力衰竭==
常常有人認(rèn)為“有了癥狀才是病、才要治療”，但有些疾病，其早期癥狀可能并不明顯。[[甲狀腺功能減退癥]]（以下簡稱甲減）就是其中之一。

據(jù)美國臨床內(nèi)分泌學(xué)會統(tǒng)計，目前，美國有2700萬人患[[甲狀腺功能異常]]疾病。而在中國，甲減的發(fā)病率也有上升趨勢，患者尤以年齡較大的女性為多，約占患者總數(shù)的8%—10%。甲減是由于血清[[甲狀腺激素]]分泌不足或作用缺陷，而引起的疾病。

甲減的發(fā)病原因有很多，其中女性患[[甲狀腺]][[自身免疫性疾病]]的概率偏高，這是由其[[生理]]特性決定的。

美國賓夕法尼亞州立大學(xué)藥物和[[流行病學(xué)]]助理教授，安妮.R.卡波拉等人對3000名甲減患者進(jìn)行了長達(dá)12年的跟蹤調(diào)查，顯示，[[促甲狀腺激素]]（TSH）的正常水平應(yīng)為4.5豪單位每升或略低。若高于10豪單位每升，那患者出現(xiàn)心衰的概率就會翻番。

甲減導(dǎo)致心衰，其原因可能與心肌細(xì)胞間質(zhì)水腫，左心室擴大，及[[心包積液]]等因素有關(guān)，從而導(dǎo)致心肌收縮力減弱，[[心輸出量]]減少，病情若進(jìn)一步發(fā)展就會出現(xiàn)心衰。甲減患者若出現(xiàn)心衰，治療時，首先應(yīng)該糾正甲狀腺功能減退，然后，根據(jù)病情，適當(dāng)用一些抗心衰藥物。

由于TSH只能通過血液檢測才能判斷，因此安妮.R.卡波拉建議，中老年女性應(yīng)該定期查血，以便及早發(fā)現(xiàn)甲減，防止心衰并發(fā)癥?！?
[[分類:疾病]]
==參看==
*[[治療心力衰竭的藥品列表]]
*[[心臟病學(xué)/心力衰竭|《心臟病學(xué)》- 心力衰竭]]
*[[老年病防治/心力衰竭|《老年百病防治》- 心力衰竭]]
*[[醫(yī)療康復(fù)/心力衰竭|《家庭醫(yī)學(xué)百科·醫(yī)療康復(fù)篇》- 心力衰竭]]
*[[家庭診療/心力衰竭|《默克家庭診療手冊》- 心力衰竭]]