發(fā)熱

正常人的體溫受體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)控，并通過神經(jīng)、體液因素使產(chǎn)熱和散熱過程呈動態(tài)平衡，保持體溫在相對恒定的范圍內(nèi)。'''發(fā)熱'''是指[[致熱原]]直接作用于[[體溫調(diào)節(jié)中樞]]、[[體溫中樞功能紊亂]]或各種原因引起的產(chǎn)熱過多、散熱減少，導(dǎo)致體溫升高超過正常范圍的情形。

每個人的[[正常體溫]]略有不同，而且受許多因素（時間、季節(jié)、環(huán)境、[[月經(jīng)]]等）的影響。一般為36～37℃，判定是否發(fā)熱，最好是和自己平時同樣條件下的體溫相比較。如不知自己原來的體溫，則[[腋窩體溫]]（檢測10分鐘）超過37.4℃可定為發(fā)熱?！　?
==病因==
{{主條目|致熱源}}
引起發(fā)熱的疾病很多而且復(fù)雜，是臨床鑒別診斷中重要課題。急性短期發(fā)熱的原因很多，絕大多數(shù)由感染引起。以下分別就長期“不明原因”發(fā)熱、長期低熱、超高熱、反復(fù)發(fā)熱做簡要介紹。
====長期“不明原因”的發(fā)熱====
長期發(fā)熱的病因在不同年代和不同地區(qū)有所不同，但主要的有[[感染]]、[[惡性腫瘤]]、[[結(jié)締組織病]]三大類，大約占長期發(fā)熱病因的90%。感染引起最為常見，目前惡性腫瘤引起發(fā)熱的比例有所增加，在中國主要是[[原發(fā)性肝癌]]、[[淋巴瘤]]、[[惡性組織細(xì)胞病]]、[[白血病]]等，而結(jié)締組織病則主要是[[系統(tǒng)性紅斑狼瘡]]、[[風(fēng)濕熱]]、[[類風(fēng)濕病]]等。
#感染：如[[粟粒性結(jié)核]]與[[播散性結(jié)核]]；[[傷寒]]與[[副傷寒]]；[[敗血癥]]與[[感染性心內(nèi)膜炎]]；[[肝膿腫]]；[[膽道感染]]；泌尿生殖系統(tǒng)感染；腹腔內(nèi)膿腫等。正因?yàn)楦腥緯r導(dǎo)致長期發(fā)熱的最主要原因，所以任何一個長期發(fā)熱的病人都首先要考慮是否有感染病灶。
#惡性腫瘤：[[原發(fā)性肝癌]]；[[淋巴瘤]]；惡性組織細(xì)胞??；白血??；[[肺癌]]；[[腎癌]]；[[結(jié)腸癌]]等。對于年紀(jì)較大的中老年人，不能忽略惡性腫瘤的可能性。尤其是合并近段時間消瘦史的時候。
#結(jié)締組織?。篬[成人少年型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎]]；[[變應(yīng)性亞敗血癥]]；[[系統(tǒng)性紅斑狼瘡]]；[[結(jié)節(jié)性多動脈炎]]；[[皮肌炎]]等。
#其他：[[肉芽腫性肝炎]]、[[藥物熱]]、[[假熱]]、體腔積血等，及一些內(nèi)分泌性疾病，比如[[甲亢]]。

====超高熱====
超高熱是指發(fā)熱超過41°C以上，主要見于體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，有以下原因：[[中暑]]或[[日射病]]；腦部疾?。▏?yán)重[[腦外傷]]、[[腦出血]]、[[腦炎]]、[[腦腫瘤]]等）；[[輸血]]、輸血污染引起嚴(yán)重[[熱原反應(yīng)]]與[[敗血癥]]；麻醉藥引起的[[惡性高熱]]；臨終前超高熱等。
====反復(fù)發(fā)熱====
幾乎所有引起感染的疾病都可引起反復(fù)發(fā)熱，但以下列疾病較為多見：[[傳染病]]（[[瘧疾]]、[[回歸熱]]、[[黑熱病]]、[[布氏桿菌病]]、[[傷寒]]復(fù)發(fā)等）；細(xì)菌性感染（間歇性膽管熱、泌尿道感染、[[支氣管擴(kuò)張]]合并感染等）；腫瘤（[[淋巴瘤]]引起反復(fù)發(fā)熱與周期熱）
==分類==
臨床上各種感染性疾病具有不同的熱型在病程進(jìn)展過程中，熱型也會發(fā)生變化。因此了解熱型對于診斷、判斷病情、評價療效和預(yù)后均有一定的參考意義。
===發(fā)熱程度===
以[[口腔溫度]]為例，發(fā)熱程度可劃分為：
*[[低熱]] 37.3~38℃（99.1~100.4F）
*[[中熱]] 38.1~39℃ （100.6~102.2F）
*[[高熱]] 39.1~41℃ （102.4~105.8F）
*[[超高熱]] 41℃ （105.8F）及以上
[[腋窩溫度]]
分為低熱型（＜38℃）中熱型（38－39）高熱型（39～40℃）、超高熱型（＞40℃）。
人體最高的耐受溫度為40.6~41.4℃（100.4~102.0F），[[直腸溫度]]持續(xù)升高超過41℃，可引起永久性的腦損傷；高熱持續(xù)在42℃以上2~4H常導(dǎo)致[[休克]]以嚴(yán)重并發(fā)癥。體溫高達(dá)43℃則很少存活。
===按體溫曲線形態(tài)分型===
如[[稽留熱弛張熱]]、[[間歇熱]]、[[雙峰熱]]、[[消耗熱]]、[[波狀熱]]、[[不規(guī)則熱]]等熱型的形成機(jī)理尚未完全闡明。大多認(rèn)為熱型與病變性質(zhì)有關(guān)。決定病變性質(zhì)的因素為內(nèi)生致熱原產(chǎn)生的速度量和釋放人血的速度，這些均影響體溫調(diào)定點(diǎn)上移的高度和速度。
===按程熱分型===
根據(jù)熱程熱型與臨床特點(diǎn)，可分為:
*[[急性發(fā)熱]]（熱程小于2周）;
*[[長期發(fā)熱]]（熱程超過2周且多次體溫在38℃以上）
**[[長期高熱]]
**[[長期低熱]]
*[[反復(fù)發(fā)熱]]（周期熱）。

==診斷==
一般認(rèn)為急性發(fā)熱病因中[[感染]]占首位其次為[[腫瘤]]、[[血管-結(jié)締組織病]]。這三類病因概括了90％原因不明發(fā)熱的病因診斷. 
[[感染性疾病]]在原因不明發(fā)熱中占多數(shù)，以[[細(xì)菌]]引起的[[全身性感染]]、[[局限性膿腫泌尿系感染]]、[[膽道感染]]為多見，[[結(jié)核病]]居第二位其中[[肺外結(jié)核]]遠(yuǎn)多于[[肺結(jié)核]]。[[惡性腫瘤]]以發(fā)熱為主要表現(xiàn)者，依次為[[淋巴瘤惡性組織細(xì)胞瘤]]和各種[[實(shí)質(zhì)性腫瘤]]，在原因不明發(fā)熱中所占比例較既往增高。
原因不明發(fā)熱的診斷原則是對臨床資料要綜合分析判斷熱程長短對診斷具有較大的參考價值。感染性疾病熱程相對為最短。如熱程短呈漸進(jìn)性消耗衰竭者，則以腫瘤為多見。熱程長無[[中毒癥狀]]，發(fā)作與緩解交替出現(xiàn)者，則有利于血管-結(jié)締組織病的診斷在原因不明發(fā)熱診治過程中，要密切觀察病情，重視新出現(xiàn)的癥狀和體征并據(jù)此做進(jìn)一步檢查，對明確診斷很有意義。
===診斷學(xué)視頻：發(fā)熱===
<videoflash>http://v.youku.com/v_show/id_XMjE5NTg2NjQ0.html</videoflash>

===病史與體格檢查===
詳細(xì)詢問病史（包括流行病學(xué)資料）認(rèn)真系統(tǒng)地體格檢查非常重要。如起病緩急，發(fā)熱期限與體溫的高度和變化有認(rèn)為[[畏寒]]多數(shù)提示感染，然而[[淋巴瘤]]、[[惡性組織細(xì)胞瘤]]等約2/3也有畏寒說明畏寒并非感染性疾病所特有。但有明顯寒戰(zhàn)則常見于嚴(yán)重的[[細(xì)菌感染]]（[[肺炎雙球菌性肺炎]]、[[敗血癥急性腎盂腎炎]]、[[急性膽囊炎]]等）、[[瘧疾]]輸血或輸液反應(yīng)等。在[[結(jié)核病]]、[[傷寒立克次體病]]與[[病毒感染]]則少見。一般不見于[[風(fēng)濕熱]]。發(fā)熱同時常伴有[[頭昏頭暈]]、[[頭痛]]、[[乏力]]、[[食欲減退]]等[[非特異癥狀]]，無鑒別診斷意義。但是定位的局部癥狀有重要參考價值。如發(fā)熱伴有[[神經(jīng)系統(tǒng)癥狀]]，如[[劇烈頭痛]]、[[嘔吐]]。[[意識障礙]]及[[驚厥]]、[[腦膜刺激征]]等則提示病變在[[中樞神經(jīng)系統(tǒng)]]，應(yīng)考慮[[腦炎]]、[[腦膜炎]]. 老年患者有嚴(yán)重感染時，常有神志變化，而體溫不一定很高值得注意
詢問流行病學(xué)史如發(fā)病地區(qū)、季節(jié)、年齡職業(yè)、生活習(xí)慣、旅游史與同樣病者密切接觸史、手術(shù)史、輸血及血制品史外傷史、牛羊接觸史等，在診斷上均有重要意義有時一點(diǎn)的發(fā)現(xiàn)即可提供重要的診斷線索。
===區(qū)別感染性發(fā)熱與非感染性發(fā)熱===
====感染性發(fā)熱====
感染性發(fā)熱多具有以下特點(diǎn)：
*起病急伴有或無[[寒戰(zhàn)]]的發(fā)熱。
*全身及定位癥狀和體征。
*[[血象]]：[[白細(xì)胞計數(shù)]]高于1.2x109/L，或低于0.5109／L。
*[[四唑氮藍(lán)試驗(yàn)]]（NBT）：如[[中性粒細(xì)胞還原NBT]]超過20％，提示有[[細(xì)菌性感染]]，有助于與[[病毒感染]]及[[非感染性發(fā)熱]]的鑒別（正常值＜10%）應(yīng)用[[激素]]后可呈假陰性。
*[[C反應(yīng)蛋白測定]]（CRP）：陽性提示有[[細(xì)菌性感染]]及[[風(fēng)濕熱]]，陰性多為[[病毒感染]]。
*[[中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分]]增高：正常值為0～37，增高愈高愈有利于細(xì)菌性感染的診斷，當(dāng)除外[[妊娠癌腫]]、[[惡性淋巴瘤]]者更有意義。應(yīng)用激素后可使之升高或呈假陽性
====非感染性發(fā)熱====
非感染性發(fā)熱具有下列特點(diǎn)：
*熱程長超過2個月，熱程越長，可能性越大
*長期發(fā)熱一般情況好，無明顯[[中毒癥狀]]。
*[[貧血]]、無痛性多部位[[淋巴結(jié)腫大]]、[[肝脾腫大]]
===實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查===
要根據(jù)具體情況有選擇地進(jìn)行結(jié)合臨床表現(xiàn)分析判斷。如[[血常規(guī)檢查|血常規(guī)]]、[[尿常規(guī)病原體檢查]]（直接涂片、培養(yǎng)、[[特異性抗原抗體檢測]][[分子生物學(xué)檢測]]等）[[X線]]、[[B型超聲]]、[[CTMRI]]、[[ECT檢查]]，[[組織活檢]]（[[淋巴結(jié)肝]]、[[皮膚黍膜]]）、[[骨髓穿刺]]等
對大多數(shù)發(fā)熱患者診斷性治療并無診斷價值鑒于臨床上治療問題，對長期發(fā)熱原因不明者，除腫瘤外可以進(jìn)行[[診斷性治療]]。但必須持慎重態(tài)度，選擇[[特異性]]強(qiáng)療效確切、[[副作用]]最小的藥物，如[[甲硝酸]]治療[[阿米巴肝病]],[[抗瘧藥]]治療[[瘧疾]]。大多用于[[診斷性治療藥物]]有[[抗生素]]、[[抗原蟲藥]]、[[抗風(fēng)濕藥]]等，這些藥物均有副作用（如[[藥熱]]、[[皮疹]]、[[肝功能]]損害、[[造血器官]]損害等），如應(yīng)用不當(dāng)反而延誤病情。須注意此方法有它的局限性，就診斷而言特效治療的結(jié)果，一般否定意義較確診意義大。如疑為瘧疾者用[[氯隆]]正規(guī)治療無效，認(rèn)為瘧疾的可能性很小。

===不明原因發(fā)熱===
[[不明原因發(fā)熱]]
　　
==處理==
發(fā)熱對人體有利也有害。發(fā)熱時[[人體免疫功能]]明顯增強(qiáng)，這有利于清除病原體和促進(jìn)疾病的痊愈, 而且發(fā)熱也是疾病的一個標(biāo)志，因此，體溫不太高時不必用退熱藥。但如體溫超過40℃（小兒超過39℃）則可能引起[[驚厥]]、[[昏迷]]，甚至嚴(yán)重后遺癥，故應(yīng)及時應(yīng)用[[退熱藥]]及[[鎮(zhèn)靜藥]]（特別是小兒）。 
　　
===退燒===
參見[[退燒]]

==中醫(yī)==
中醫(yī)認(rèn)為'''發(fā)熱'''原因分為[[外感]]、內(nèi)傷兩類。外感發(fā)熱，因感受[[六淫]]之邪及[[疫癘]]之氣所致；內(nèi)傷發(fā)熱，多由飲食[[勞倦]]或[[七情]]變化，導(dǎo)致[[陰陽失調(diào)]]，氣血虛衰所致。外感發(fā)熱多實(shí)，見于[[感冒]]、[[傷寒]]、[[溫病]]、[[瘟疫]]等病證；內(nèi)傷多虛，有[[陰虛發(fā)熱]]、[[陽虛發(fā)熱]]、[[血虛發(fā)熱]]、[[氣虛]]發(fā)熱、[[虛勞發(fā)熱]]、[[陽浮發(fā)熱]]、[[失血發(fā)熱]]等。發(fā)熱類型，有[[壯熱]]、微熱、[[惡熱]]、[[發(fā)熱惡寒]]、[[往來寒熱]]、[[潮熱]]、[[五心煩熱]]、[[暴熱]]等。以發(fā)熱時間分，有[[平旦熱]]、[[晝熱]]、[[日晡發(fā)熱]]、[[夜熱]]等。以發(fā)熱部位分，有[[肌熱]]、[[腠理熱]]、[[肩上熱]]、背熱、[[肘熱]]、[[尺膚熱]]、[[手心熱]]、[[手背熱]]、足熱、四肢熱等。又有瘀積發(fā)熱、[[食積]]發(fā)熱、[[飲酒發(fā)熱]]、[[瘀血發(fā)熱]]、病后遺熱等。詳見有關(guān)各條。
[[分類:癥狀]][[分類:中醫(yī)]]

==參看==
*[[致熱源]]
*[[治療發(fā)熱頭痛的藥品列表]]
*[[解熱鎮(zhèn)痛類藥品列表]]
*[[中醫(yī)內(nèi)科學(xué)/發(fā)熱|《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》- 發(fā)熱]]
*[[醫(yī)療康復(fù)/發(fā)熱|《家庭醫(yī)學(xué)百科·醫(yī)療康復(fù)篇》- 發(fā)熱]]
*[[病理生理學(xué)/發(fā)熱|《病理生理學(xué)》- 發(fā)熱]]
*[[常見病自測/常見癥狀辨病/發(fā)熱|常見病自測-發(fā)熱]]

==參考文獻(xiàn)==
*《診斷學(xué)》人民衛(wèi)生出版社第七版醫(yī)學(xué)教材.陳文彬、潘祥林主編
*《常見癥狀鑒別診斷學(xué)》朱豫川、鄭海軍、馮衛(wèi)華主編
[[Category:發(fā)熱]]
==健康問答網(wǎng)關(guān)于發(fā)熱的相關(guān)提問==
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[[分類:醫(yī)學(xué)視頻]]