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痛風

2019-01-04T03:04:04Z

百科之神:

'''痛風'''（英語：gout，[[學名]]：metabolic arthritis）是一種由于[[嘌呤]]生物合成代謝增加，[[尿酸]]產(chǎn)生過多或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高，尿酸鹽結(jié)晶沉積在[[關(guān)節(jié)]]滑膜、滑囊、[[軟骨]]及其他組織中引起的反復發(fā)作性炎性疾病。本病以關(guān)節(jié)液和痛風石中可找到有雙折光性的單水尿酸鈉結(jié)晶為其特點。其臨床特征為：高尿酸血癥及尿酸鹽結(jié)晶、沉積所致的特征性[[急性關(guān)節(jié)炎]]、[[痛風石]]、[[間質(zhì)性腎炎]]，嚴重者見[[關(guān)節(jié)畸形]]及功能障礙，常伴尿酸性尿路結(jié)石。多見于體形肥胖的中老年男性和絕經(jīng)期后婦女。隨著經(jīng)濟發(fā)展和生活方式改變，其患病率逐漸上升。高尿酸血癥如果沒有出現(xiàn)急性關(guān)節(jié)炎等癥狀時，不能稱之為痛風。只有出現(xiàn)了癥狀，才能叫痛風。

{{百科小圖片|Ex飛ample.jpg|Ex飛ample}}
==病因==
嘌呤，主要以嘌呤核苷酸的形式存在，它在能量供應、新陳代謝的調(diào)節(jié)及組成[[輔酶]]等方面起著十分重要的作用。嘌呤（包括[[腺嘌呤]]C、[[鳥嘌呤]]G)是構(gòu)成[[核苷酸]]的物質(zhì)基礎(chǔ)，核酸(即我們熟知的DNA,RNA)為生命的最基本、最重要的物質(zhì)之一，核酸則是由許多核苷酸聚合而成的生物大分子[[化合物]]。它們之間的關(guān)系是：嘌呤是核酸氧化分解的產(chǎn)物，而尿酸是嘌呤代謝的產(chǎn)物（2，6，8--三氧嘌呤）。

因此并非是嘌呤、尿酸導致的痛風，準確地說是核酸氧化分解出--嘌呤-氧化成（2，6，8--三氧嘌呤）-即尿酸等物質(zhì)的代謝紊亂才是痛風的病理實質(zhì)。
==== 引起尿酸的原因 ====
核酸的氧化分解占內(nèi)源性嘌呤的80%，食物等外源性嘌呤占總嘌呤的20%。

進食含有過多嘌呤成份的食品，而在新陳代謝過程中，身體未能將嘌呤進一步代謝成為可以從腎臟中經(jīng)尿液排出之[[排泄物]]。血中尿酸濃度如果達到[[飽和]]的話，這些物質(zhì)最終形成[[結(jié)晶體]]，積存于軟組織中。如果有誘因引起沉積在軟組織如關(guān)節(jié)膜或肌腱里的尿酸結(jié)晶釋出，那便導致身體免疫系統(tǒng)出現(xiàn)過敏而造成炎癥。

如果血中尿酸濃度長期高于這個飽和點，醫(yī)學上稱為“高尿酸血癥”。
==== 高嘌呤成份的食品 ====

（1）動物類：[[內(nèi)臟]]如腦、肝、腎、心、肚。和顏色深的肉類、西式濃肉湯、牛素、雞精等。海產(chǎn)類；沙甸魚、倉魚，[[鯡魚]](Herring)、牙[[帶魚]]、多春魚、帶子、海參、瑤柱、蠔、青口、司鯰、蝦米，小魚干、魚皮、[[魚卵]]等。[[鵝肉]]、[[野生動物]]等。

（2）硬殼果：如花生腰果之類全麥制品、[[乳酸]]飲品、酵母菌、酒(過量)

（3）植物幼芽部分：一般含中度成份，不可多食，菜花類，豆苗，筍類，豆類。

==== 痛風的誘因 ====
痛風可以由飲食，天氣變化如溫度氣壓[[突變]]，[[外傷]]等多方面引發(fā)。

飲酒容易引發(fā)痛風，因為[[酒精]]在肝組織代謝時，大量吹收水份，使血濃度加強，使到原來已經(jīng)接近飽和的尿酸，加速進入軟組織形成結(jié)晶，導致身體免疫系統(tǒng)過度反應（敏感）而造成炎癥，痛風古稱“王者之疾”，因此癥好發(fā)在達官貴人的身上，如元世祖忽必烈晚年就因[[飲酒過量]]而飽受痛風之苦。

一些食品經(jīng)過代謝后，其中部分[[衍生物]]可以引發(fā)原來積蓄在軟組織的尿酸結(jié)晶重新溶解，這時可誘發(fā)并加重關(guān)節(jié)炎。　　
==病理生理學==
當血尿酸超過7mg/dl或0.41mmol/L[[血漿]]就呈飽和狀態(tài)(在pH7.4,溫度37℃及血清鈉正常情況下).在30℃時,尿酸鹽的溶解度為4mg/dl,因此針形單鈉尿酸鹽(MSU)就會在無血供(如軟骨)或血供相對少的組織(如肌腱,[[韌帶]])沉積,這些部位包括遠端的周圍關(guān)節(jié)及像耳朵等溫度較低的組織.嚴重及患病時間長的病人,單鈉尿酸鹽結(jié)晶可在中央大關(guān)節(jié)及實質(zhì)器官如腎臟中沉積.

[[痛風石]]是MSU結(jié)晶聚集物,最初大到可以在關(guān)節(jié)的X線片中出現(xiàn)時,為"穿鑿樣"病變,較后期表現(xiàn)為[[皮下結(jié)節(jié)]],可肉眼觀察到或手感覺到.由于尿液pH呈酸性,尿酸易形成[[晶體]],并聚集成結(jié)石,可導致阻塞性泌尿系疾病.

持續(xù)高尿酸血癥常見的原因是由于腎臟尿酸鹽清除率下降,尤其在接受長期[[利尿劑]]治療的病人及[[腎小球濾過率]]下降的原發(fā)性腎臟病患者.高尿酸血癥的程度越高病程越長,發(fā)生晶體沉積和急性痛風發(fā)作的機會就越大.然而,仍有很多高尿酸血癥的人并未發(fā)生痛風.

嘌呤合成增加可為原發(fā)病的異常狀態(tài),也可由于血液疾病如[[淋巴瘤]],[[白血病]]或[[溶血性貧血]]等引起的核酸[[蛋白]]周轉(zhuǎn)加速,或如[[銀屑病]]等引起[[白細胞]][[增殖]],死亡速率增快所致.引起大多數(shù)痛風病[[人尿]]酸合成增加的原因不清,少數(shù)病人是由于[[次黃嘌呤]]-鳥嘌呤[[磷酸核糖基轉(zhuǎn)移酶]]缺乏或由于[[磷酸核糖焦磷酸合成酶]]活性升高引起.前一酶異?？稍谟啄觌A段引起[[腎結(jié)石]],腎病及嚴重的痛風,如完全缺乏此酶,可引起[[神經(jīng)系統(tǒng)]]異常,[[手足徐動癥]],[[痙攣狀態(tài)]],智力[[發(fā)育遲緩]]及強迫性自殘(Lesch-Nyhan[[綜合征]]),飲食中的嘌呤也影響血清尿酸水平.不加節(jié)制的暴食嘌呤富含食物,尤其同時飲酒可顯著使尿酸水平增高.[[乙醇]]既可促進[[核苷]]在[[肝臟]][[分解代謝]],又可抑制腎小管尿酸鹽的分泌,但是嚴格低嘌呤飲食僅能降低血尿酸約1mg/dl(0.06mmol/L).

血清尿酸鹽反映了[[細胞]]外可混合尿酸鹽池的容積,正常情況下每24小時周轉(zhuǎn)1次；1/3尿酸鹽從糞便中排泄,2/3從尿中排出.在3天低嘌呤飲食后正常24小時尿酸排出量為300~600mg,正常飲食情況下600~900mg.因此,攝入食物來源的尿酸每天約450mg.高尿酸血癥和痛風是[[器官移植]]后接受環(huán)孢霉素治療患者常見的[[并發(fā)癥]].絕經(jīng)前的婦女尿酸水平要比男性低1mg/dl(0.6mmol/L),但絕經(jīng)后接近男性水平.　　
===男性易患痛風病的原因===
痛風病在任何年齡，都可以發(fā)生。但最常見的是40歲以上的中年男人。根據(jù)最新統(tǒng)計，男女發(fā)病比例是20∶1。腦力勞動者，體胖者發(fā)病率較高。痛風偏愛男性的原因是：女性體內(nèi)雌激素能促進尿酸排泄，并有抑制關(guān)節(jié)炎發(fā)作的作用。男性喜飲酒、赴宴，喜食富含嘌呤、蛋白質(zhì)的食物，使體內(nèi)尿酸增加，排出減少。有醫(yī)生統(tǒng)計，筵席不斷者，發(fā)病者占30％，常吃火鍋者發(fā)病也多。這是因為火鍋原料主要是動物內(nèi)臟、蝦、貝類、海鮮，再飲啤酒，自然是火上添油了。調(diào)查證明：涮一次火鍋比一頓正餐攝入嘌呤高10倍，甚至數(shù)十倍。一瓶啤酒可使尿酸升高一倍。[[高血壓病]]人患痛風可能性會增加10倍。痛風與糖尿病一樣是終生疾病。關(guān)鍵是自己控制飲食，多食含“嘌呤”低的堿性食物，如瓜果、[[蔬菜]]，少食肉、魚等酸性食物，做到飲食清淡，低脂低糖，多飲水，以利體內(nèi)尿酸排泄。告誡痛風患者：男人不要酗酒，葷腥不要過量。一旦診斷為痛風病，肉、魚、海鮮都在限食之列。辛辣、刺激的食物也不宜多吃，還要下決心戒酒。
　　
===假性痛風及其病因===
[[假性痛風]]是一種由于焦磷酸鈣晶體沉積于[[關(guān)節(jié)軟骨]]及其周圍組織引起以關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的疾病，因癥狀類似痛風而得名，又稱焦磷酸鈣沉著病或軟骨[[鈣化]]癥。多見于50歲以上的老年人，發(fā)病率隨年齡遞增而增加，男女之比為1.4:1。

病因未明，可能與遺傳、外傷和代謝障礙等因素有關(guān)?；静∫驗榻沽姿徕}沉積?！　?lt;br /> ==癥狀==
由于尿酸在人體血液中濃度過高，在軟組織如關(guān)節(jié)膜或[[肌腱]]里形成針狀結(jié)晶，導致身體[[免疫系統(tǒng)]]過度反應(敏感)而造成痛苦的[[炎癥]]。一般發(fā)作部位為大母趾關(guān)節(jié)，[[踝關(guān)節(jié)]]，[[膝關(guān)節(jié)]]等。長期痛風患者有發(fā)作于[[手指]]關(guān)節(jié)，甚至[[耳廓]]含軟組織部分的病例。急性痛風發(fā)作部位出現(xiàn)紅、腫、熱、劇烈疼痛，一般多在子夜發(fā)作，可使人從睡眠中驚醒。痛風初期，發(fā)作多見于[[下肢]]。{{百科小圖片|bkbsw.jpg|}}痛風可引起[[腎臟損害]]：痛風可以出現(xiàn)腎臟損害。據(jù)統(tǒng)計，痛風病人 20 ％ —25 ％有[[尿酸性腎病]]，而經(jīng)[[尸檢]]證實，有腎臟病變者幾乎為 100 ％。它包括[[痛風性腎病]]、急性梗阻性[[腎病]]和尿路結(jié)石。

(1) 痛風性腎病：持續(xù)性高尿酸血癥， 20 ％在臨床上有腎病變表現(xiàn)，經(jīng)過數(shù)年或更長時間可先后出現(xiàn)[[腎小管]]和[[腎小球]]受損，少部分發(fā)展至[[尿毒癥]]。[[尿酸鹽]]腎病的發(fā)生率僅次于痛風性關(guān)節(jié)損害，并且與病程和治療有密切關(guān)系。研究表明，尿酸鹽腎病與[[痛風性關(guān)節(jié)炎]]的嚴重程度無關(guān)，即輕度的[[關(guān)節(jié)炎病]]人也可有腎病變，而嚴重的關(guān)節(jié)炎病人不一定有腎臟異常。早期有輕度單側(cè)或雙側(cè)[[腰痛]]，嗣后出現(xiàn)輕度浮腫和中度[[血壓升高]]。尿呈酸性，有間歇或持續(xù)[[蛋白尿]]，一般不超過 ++ 。幾乎均有腎小管濃縮功能下降，出現(xiàn)[[夜尿]]、[[多尿]]、尿相對密度偏低。約 5-10 年后腎病加重，進而發(fā)展為尿毒癥，約 17 ％ —25 ％死于[[腎功能衰竭]]。

(2) 尿路結(jié)石：痛風病人的尿呈酸性，因而尿中尿酸濃度增加，較小的結(jié)石隨尿排出，但常無感覺，尿沉淀物中可見細小褐色砂粒；較大的結(jié)石可梗阻[[輸尿管]]而引起血尿及[[腎絞痛]]，因尿流不暢[[繼發(fā)感染]]成為[[腎盂腎炎]]。巨大結(jié)石可造成[[腎盂]][[腎盞]]變形、[[腎盂積水]]。單純尿酸結(jié)石 X 線上不顯影，當尿酸鈉并有鈣鹽時 X 線上可見結(jié)石陰影。

(3) 急性梗阻性腎?。?見于血尿酸和尿中尿酸明顯升高，那是由于大量尿酸結(jié)晶廣泛性梗阻腎小管所致。痛風常并有[[高血壓]]、[[高脂血癥]]、[[動脈硬化]]、[[冠心病]]及 2 型[[糖尿病]]。在年長者痛風死亡原因中，[[心血管]]因素遠超過[[腎功能不全]]。但痛風與[[心血管疾病]]之間并無直接因果聯(lián)系，只是兩者均與[[肥胖]]、飲食因素有關(guān)。

(4) 缺血性心臟病：所謂缺血性心臟病，是指輸送氧氣及營養(yǎng)給[[心臟]][[肌肉]]的[[冠狀動脈]]硬化或阻塞，以致血液的流通受到阻礙，因而引起[[胸痛]]及[[心肌]][[壞死]]，主要有[[狹心癥]]及[[心肌梗塞]]，這就好像自來水管一樣，由于污垢阻塞的關(guān)系，水管口徑愈來愈小，終致水流量減少或完全不通。嚴格來說這種情況所有人均會發(fā)生，所不同的是有些人會受到特殊因素的影響而加速進行而已，目前美國[[心臟病]]協(xié)會就把痛風列為缺血性心臟病的危險因素及動脈硬化的促進因子。因為痛風如未好好治療，持續(xù)的高尿酸血癥會使過多的尿酸鹽結(jié)晶沈淀在冠狀動脈內(nèi)，加上[[血小板]]的[[凝集]]亢進，均加速了動脈硬化的進展。

(5)[[肥胖癥]]：我國由于經(jīng)濟快速成長，糧食充足，因此肥胖的人越來越多；肥胖不但會使尿酸合成亢進，造成高尿酸血癥，也會阻礙尿酸的排泄，易引起痛風、合并[[高血脂癥]]、糖尿病等。其主要原因為經(jīng)常暴飲暴食，因此肥胖者應[[減肥]]。

(6)高血脂癥：痛風的人較常暴飲暴食，且多有肥胖現(xiàn)象，因此合并高血脂癥的很多，這與發(fā)生動脈硬化有很密切的關(guān)系。

(7)糖尿?。簩ν达L病患做[[口服葡萄糖]]負荷試驗，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有30-40％合并「輕癥非胰島素依賴型」糖尿?。荒鞘欠逝旨氨╋嫳┦骋餥[胰島素]]感受性低所致，如能早期就用飲食[[療法]]，并控制體重，胰島素的感受性很快即可復原。

(8)高血壓：痛風病人大約一半合并高血壓，除了上述因腎機能障礙引起的[[腎性高血壓]]之外，痛風病人合并肥胖也是原因之一。由于高血壓治療藥常使用降壓利尿劑，會抑制尿酸排泄，而使尿酸值升高，此點必須注意?！?lt;br />
==分類==
{{百科小圖片|bkbsv.jpg|痛風}}
女性一般在50歲前不會發(fā)生痛風，因為[[雌激素]]對尿酸的形成有抑制作用；但是在[[更年期]]后會增加發(fā)作比率。

痛風的起因是[[血尿酸過多]](hyperuricemia)，按高尿酸血癥形成的原因，可將痛風分為[[原發(fā)性]]和[[繼發(fā)性]]兩類。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)[[尿酸生成]]和代謝情況，又可進一步分為生成過多型和[[排泄]]減少型。

（1）尿酸生成過多型：屬于高排泄型。主要是因為[[核酸]]代謝增強所致，即各種原因引起嘌呤[[堿基]]合成過多或降解過快，嘌呤代謝產(chǎn)物過多，導致血尿酸增多。

（2）排泄減少型：體內(nèi)游離尿酸約2/3由腎臟排泄，1/3由[[消化道]]隨著腸液被動排出，在[[結(jié)腸]]中尿酸被[[細菌]]降解成氨和[[二氧化碳]]排出體外。低排泄型患者體內(nèi)核酸代謝并不增強，主要為腎臟排泄功能減退，尿酸排泄過緩而致血尿酸水平升高。

==痛風X線檢查==
骨關(guān)節(jié)為痛風患者常見的受累部位。[[骨骼]]內(nèi)還有大量鈣鹽，因而密度較高并與周圍軟組織形成良好對比。因此，病變易為X線檢查所顯示。普通X線攝片和X線數(shù)字攝影（CR或DR）簡單易行，費用較低，可顯示[[四肢骨]]關(guān)節(jié)較為明顯的骨質(zhì)改變、關(guān)節(jié)間隙和骨性[[關(guān)節(jié)面]]異常及[[關(guān)節(jié)腫脹]]。X線平片通常作為了解痛風病人有無骨關(guān)節(jié)受累的首選[[影像學]]檢查方法。

X線檢查包括常規(guī)檢查和特殊檢查。常規(guī)檢查應攝取檢查部位的正側(cè)位片，骨骼病變攝片范圍應包括一個相鄰的關(guān)節(jié)。特殊檢查主要有放大攝影、體層攝影和軟組織[[鉬]]靶攝影。放大攝影系利用小焦點的X線束自焦點向遠處不斷擴大的原理，使檢查部位與膠片或X線感應板之間保持較大距離，從而獲得放大圖像，以便更好地觀察骨骼的細微結(jié)構(gòu)。體層攝影和軟組織鉬靶攝影正逐漸為CT檢查所取代，現(xiàn)已很少應用。
==[[臨床診斷]]==
根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)。檢測血液中含有尿酸的濃度可進一步明確診斷。痛風在臨床上可分為四個階段：

第一階段為'''高尿酸癥期'''，病人除了血尿酸升高外，并未出現(xiàn)痛風的臨床癥狀；

第二階段為'''痛風早期'''，血尿酸持續(xù)性增高，導致急性痛風性關(guān)節(jié)炎突然發(fā)作，絕大多數(shù)人是在睡夢中像被刀割般的疼痛所驚醒，首發(fā)部位常是腳的大拇趾，關(guān)節(jié)[[紅腫]]、灼熱發(fā)脹，不能蓋被子，腳伸在外邊，若有輕微的風吹過或稍有觸碰，活動一下腳趾頭，立馬疼痛得像鉆心一樣，但在幾天或數(shù)周內(nèi)會自動消失，這種“來去如風”的現(xiàn)象，稱為“[[自限性]]”。一次疼痛之后，看起來關(guān)節(jié)的炎癥消除了，和正常人一樣，實際上尿酸的結(jié)晶并沒有消失，繼續(xù)作怪，漸漸關(guān)節(jié)變得[[腫脹]]僵硬、屈伸不利；

第三階段為'''痛風中期'''，由剛開始發(fā)病時的一個腳趾關(guān)節(jié)，痛風性關(guān)節(jié)炎反復急性發(fā)作，幾次急性發(fā)作以后，逐漸波及到指、趾、腕、踝、膝關(guān)節(jié)等全身關(guān)節(jié)，進而周圍的軟組織和[[骨質(zhì)]]也遭到不同程度的破壞和[[功能障礙]]，尿酸結(jié)晶不斷沉積，慢慢地形成了結(jié)石一樣的“痛風石”，此時，[[腎功能]]正?；虮憩F(xiàn)為輕度下降；

第四階段為'''痛風晚期，'''患者[[關(guān)節(jié)畸形]]及功能障礙日益嚴重，痛風石增多，體積增大，易破潰流出白色尿酸鹽結(jié)晶，由于關(guān)節(jié)永久性[[畸形]]，影響了日常學習、工作和生活，給病人帶來極大地身心痛苦。尿酸鹽不斷沉積到腎臟里，形成腎結(jié)石等，臨床出現(xiàn)浮腫、[[少尿]]、[[蛋白尿]]、夜尿增多、高血壓、[[貧血]]等提示腎功能受到損害，腎功能明顯減退。病情進一步發(fā)展，則出現(xiàn)不易逆轉(zhuǎn)的腎功能衰竭而危及生命?！?lt;br /> 　
==中醫(yī)對痛風的認識==
{{百科小圖片|bkbsz.jpg|}}中醫(yī)學中亦有“痛風”病名，且歷代[[醫(yī)家]]有所論述。元.[[朱丹溪]]《格致余論》就曾列痛風專篇，云：“痛風者，大率因血受熱已自沸騰，其后或涉水或立濕地……寒涼外搏，熱血得寒，汗?jié)崮郎?，所以作痛，夜則痛甚，行于陽也?！泵?張景岳《[[景岳全書]].[[腳氣]]》中認為，外是陰[[寒水]]濕，今[[濕邪]]襲人皮肉筋脈；內(nèi)由平素肥甘過度，濕壅下焦；寒與濕邪相結(jié)郁而化熱，停留肌膚……病變部位紅腫[[潮熱]]，久則骨蝕。清.林佩琴《類癥治裁》：“痛風，[[痛痹]]之一癥也，……初因[[風寒]]濕郁痹陰分，久則化熱致痛，至夜更劇?！蓖瑫r現(xiàn)代醫(yī)學所講的痛風還相當于中醫(yī)的“痛痹”、“歷節(jié)”、“腳氣”等癥。

中醫(yī)對痛風病因與發(fā)病機制的認識有以下幾方面：

1．素體[[陽盛]]，[[臟腑]]蘊毒：臟腑積熱是形成毒邪攻入骨節(jié)的先決條件，積熱日久，熱郁為毒是發(fā)生本病的根本原因。

2．[[濕熱]]濁毒，留注關(guān)節(jié)：濕熱濁毒，根于脾胃，留滯[[經(jīng)脈]]，壅[[閉經(jīng)]]絡(luò)，流注關(guān)節(jié)，若正虛邪戀，濕毒不去，循經(jīng)竄絡(luò)，附于骨節(jié)，形成痰核，堅硬如石。所以濕熱濁毒是形成痛風石的主要原因。

3．[[脾虛]]為本，濕濁為標：素體脾虛加之[[飲食不節(jié)]]，損傷脾胃，運化失調(diào)，釀生濕濁，外注皮肉關(guān)節(jié)，內(nèi)留臟腑，發(fā)為本病。

4．外邪侵襲：外邪留滯肌肉關(guān)節(jié)致氣血不暢，[[經(jīng)絡(luò)]]不通，不通則痛，久則可致氣血虧損，[[血熱]]致瘀，絡(luò)道阻塞，引起關(guān)節(jié)腫大、畸形及僵硬?！　?lt;br /> ==治療==

=== 藥物治療 ===

由于是代謝障礙毛病，如果控制飲食也未見成效，必須要長期用藥物控制。

'''常用藥物有：'''

[[丙璜舒]]（probenecid）：尿酸排泄劑的作用機制為抑制腎小管對尿酸的再吸收，增加尿酸從尿液中排出，從而減少血中尿酸的濃度，最終減少尿酸鹽沉積在軟組織里，減少痛風炎癥的發(fā)生。下列病患不宜使用；泌尿系統(tǒng)結(jié)石，血液失沖，化療及癌腫引起的尿酸癥。

[[苯溴馬隆]]（Benzbromarone）：本品為苯駢呋喃衍生物，具有抑制腎小管對尿酸的再吸收作用因而降低血中尿酸濃度?？诜孜眨浯x產(chǎn)物為有效型，服藥后24小時血中尿酸為服藥前的66．5%。本品與[[乙酰水楊酸]]及其它水楊酸制劑、比嗪山胺同服，可減弱本品的作用。不良反應可出現(xiàn)粒細胞減少，故應定期查血象。

[[雙氯芬酸鈉]]，又名二克氯吩鈉(Diclofenac Sodium) 非類固醇消炎止痛藥25mg每日二至三次餐后，每次一至二片。胃病者遵照醫(yī)生指示服用。

[[西樂葆]](celecoxib)200mg：每日一至二次餐后，每次一粒。心臟病人及胃病者必須遵照醫(yī)生指示服用。

=== 中醫(yī)治療 ===

基本中，中醫(yī)沒有任何經(jīng)過科學驗證的有效治療方式，藥方都是吹噓或者摻合高副作用的西藥，請至正規(guī)醫(yī)院就診，勿輕信偏方延誤病情。

== 喝咖啡有助于預防痛風 ==

美國和加拿大研究人員一項最新的大規(guī)模調(diào)查發(fā)現(xiàn)，喝多酚咖啡有助于降低人體血液中的尿酸水平，達到預防痛風的效果。
血液中尿酸水平升高是罹患痛風的先兆。痛風這種以關(guān)節(jié)疼痛發(fā)炎為典型癥狀的疾病最常見于成年男性中。加拿大不列顛哥倫比亞大學、美國哈佛大學醫(yī)學院等機構(gòu)的研究人員在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，增加每日的咖啡攝入量可明顯降低血液中的尿酸水平。
研究小組選取了近4點6萬名40歲以上無痛風病史的男性，進行為期12年的跟蹤調(diào)查。統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，咖啡的人，血液中尿酸水平會明顯降低，與從不喝的人相比，每日飲用4杯至5杯的人痛風發(fā)病幾率可降低40%。
研究人員進一步分析發(fā)現(xiàn)，起作用的并非咖啡中的咖啡因成分，因為飲用無咖啡因的同樣有降低血液中尿酸水平的作用。是全球飲用最為廣泛的飲品之一。以美國為例，一半以上的美國人平均每天都要喝兩杯以上。因此研究人員認為，研究多酚咖啡對健康的潛在影響非常重要。這一研究成果發(fā)表在6月刊的《關(guān)節(jié)炎治療和研究》雜志上。

===飲食注意===

1.控制總熱能攝入：控制每天總熱能的攝入，少吃碳水化合物。此外，還要少吃蔗糖、蜂蜜，因為它們含果糖很高，會加速尿酸生成。蔬菜中的嫩扁豆、青蠶豆、鮮豌豆含嘌呤量高，也要限制食用。

2.限制蛋白質(zhì)攝入：多選用牛奶、奶酪、脫脂奶粉和蛋類，它們所含嘌呤少；盡量別吃肉、禽、魚類，如一定要吃，應將肉煮沸后棄湯食用。這是因為嘌呤易溶于水，湯中含量很高。豆制品雖然蛋白質(zhì)含量較高但痛風患者不宜食用，因為含嘌呤成分較高，例如：黃豆、豆腐、豆干等都是禁止食用的。

3. 限制嘌呤攝入：嘌呤是細胞核中的一種成分，只要含有細胞的食物就含有嘌呤，動物性食品中嘌呤含量較多。要避免或禁食動物內(nèi)臟、蝦蟹、濃肉湯、食用菌類、海藻類、鳳尾魚、沙丁魚、蛤類、豆類及啤酒等高嘌呤類食物。

4.多吃堿性食品：如蔬菜、馬鈴薯、水果（青梅、檸檬）等，可以降低血和尿液的酸度。西瓜和冬瓜不但是堿性食品，對痛風患者更有利。發(fā)面面食放堿的粥類，因含堿性物質(zhì)可促進尿酸排泄，保護腎臟，倡導食用。

5、多飲水保障尿量充沛：平時應多喝白開水、礦泉水、和果汁（不要喝濃茶，濃茶容易引起痛風發(fā)作）等，促進尿酸排泄。

6、減少脂肪攝入：少吃脂肪，因脂肪可減少尿酸排出。痛風并發(fā)高脂血癥者，脂肪攝取應控制在總熱量的20%至25%以內(nèi)。

7、限制鹽的攝入：吃鹽量每天應該限制在2克至5克以內(nèi)。

8、避免飲酒：酒精具有抑制尿酸排泄的作用，長期少量飲酒還可刺激嘌呤合成增加，尤其是喝酒時再吃肉禽類食品，會使嘌呤的攝入量加倍。

9、少吃辣椒等調(diào)料：辣椒、咖喱、胡椒、花椒、芥末、生姜等調(diào)料均能興奮植物神經(jīng)，誘使痛風發(fā)作，應盡量少吃。

10、忌食火鍋：這是因為火鍋原料主要是動物內(nèi)臟、蝦、貝類、海鮮，再飲啤酒，自然是火上添油了。調(diào)查證明：涮一次火鍋比一頓正餐攝入嘌呤高10倍，甚至數(shù)十倍。一瓶啤酒可使尿酸升高一倍。高血壓病人患痛風可能性會增加10倍。痛風與糖尿病一樣是終生疾病。關(guān)鍵是自己控制飲食，多食含“嘌呤”低的堿性食物，如瓜果、蔬菜，少食肉、魚等酸性食物，做到飲食清淡，低脂低糖，多飲水，以利體內(nèi)尿酸排泄。

11、營養(yǎng)分配要合理：在限制總熱量前提下，三大營養(yǎng)素的分配原則是：高碳水化合物、中等量蛋白質(zhì)和低脂肪。①碳水化合物：米面、包括蔬菜和水果，應占總熱量的55%～60%。這也符合國人的飲食習慣，如此，可以減少脂肪分解產(chǎn)生酮體，有利于尿酸鹽排泄。
===痛風的注意事項===
痛風病人除在醫(yī)生指導下應用適當藥物外，在日常生活中還應注意以下幾點：

(1)飲食方面：①豬、牛、羊肉、火腿、香腸、雞、鴨、鵝、兔以及各種動物內(nèi)臟(肝、腎、心、腦)、骨髓等含嘌呤量高，應盡量不吃；魚蝦類、菠菜、豆類、[[蘑菇]]、香菇、[[香蕈]]、花生等也有一定量嘌呤，要少吃；大多數(shù)蔬菜、各種水果、牛奶和奶制品、雞蛋、米飯、糖等可以吃。②多飲水，要使每日尿量保持在2000ml以上，因尿路結(jié)石的發(fā)生和小便尿酸濃度及小便的酸堿度有關(guān)，必要時可服用堿性藥物，以預防尿路結(jié)石的發(fā)生。③避免暴飲暴食或饑餓。④節(jié)制煙酒，尤其不能酗酒。⑤不喝濃茶、咖啡等飲料。

(2)妥善處理誘發(fā)因素，禁用或少用影響尿酸排泄的藥物：如[[青霉素]]、[[四環(huán)素]]、大劑量噻嗪類及氨苯喋啶等利尿劑、維生素B1和B2、胰島素及小劑量阿司匹林(每天小于2g)等。

(3)肥胖者要積極減肥，減輕體重，這對于防止痛風發(fā)生頗為重要。

(4)注意勞逸結(jié)合，避免過勞、[[精神緊張]]、感染、手術(shù)，一般不主張痛風病[[人參]]加跑步等較強的體育鍛煉，或進行長途步行旅游。

[[分類:疾病]][[分類:痛風]]
==參看==
*[[治療痛風的藥品列表]]
*[[營養(yǎng)學/痛風|《臨床營養(yǎng)學》- 痛風]]
*[[中老年疾病防治/痛風|《常見中老年疾病防治》- 痛風]]
*[[老年病防治/痛風|《老年百病防治》- 痛風]]
*[[家庭診療/痛風|《默克家庭診療手冊》- 痛風]]

== 參考文獻 ==
*《內(nèi)科學》人民衛(wèi)生出版社第七版醫(yī)學教材.陸再英、鐘南山主編
*《實用內(nèi)科學》陳灝珠主編
<videoflash>http://v.youku.com/v_show/id_XNTU4NDg0MDM2.html</videoflash>
[[分類:醫(yī)學視頻]]

痛風

2019-01-04T03:03:25Z

百科之神:

'''痛風'''（英語：gout，[[學名]]：metabolic arthritis）是一種由于[[嘌呤]]生物合成代謝增加，[[尿酸]]產(chǎn)生過多或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高，尿酸鹽結(jié)晶沉積在[[關(guān)節(jié)]]滑膜、滑囊、[[軟骨]]及其他組織中引起的反復發(fā)作性炎性疾病。本病以關(guān)節(jié)液和痛風石中可找到有雙折光性的單水尿酸鈉結(jié)晶為其特點。其臨床特征為：高尿酸血癥及尿酸鹽結(jié)晶、沉積所致的特征性[[急性關(guān)節(jié)炎]]、[[痛風石]]、[[間質(zhì)性腎炎]]，嚴重者見[[關(guān)節(jié)畸形]]及功能障礙，常伴尿酸性尿路結(jié)石。多見于體形肥胖的中老年男性和絕經(jīng)期后婦女。隨著經(jīng)濟發(fā)展和生活方式改變，其患病率逐漸上升。高尿酸血癥如果沒有出現(xiàn)急性關(guān)節(jié)炎等癥狀時，不能稱之為痛風。只有出現(xiàn)了癥狀，才能叫痛風。

{{百科小圖片|Ex飛ample.jpg|Ex飛ample}}
==病因==
嘌呤，主要以嘌呤核苷酸的形式存在，它在能量供應、新陳代謝的調(diào)節(jié)及組成[[輔酶]]等方面起著十分重要的作用。嘌呤（包括[[腺嘌呤]]C、[[鳥嘌呤]]G)是構(gòu)成[[核苷酸]]的物質(zhì)基礎(chǔ)，核酸(即我們熟知的DNA,RNA)為生命的最基本、最重要的物質(zhì)之一，核酸則是由許多核苷酸聚合而成的生物大分子[[化合物]]。它們之間的關(guān)系是：嘌呤是核酸氧化分解的產(chǎn)物，而尿酸是嘌呤代謝的產(chǎn)物（2，6，8--三氧嘌呤）。

因此并非是嘌呤、尿酸導致的痛風，準確地說是核酸氧化分解出--嘌呤-氧化成（2，6，8--三氧嘌呤）-即尿酸等物質(zhì)的代謝紊亂才是痛風的病理實質(zhì)。
==== 引起尿酸的原因 ====
核酸的氧化分解占內(nèi)源性嘌呤的80%，食物等外源性嘌呤占總嘌呤的20%。

進食含有過多嘌呤成份的食品，而在新陳代謝過程中，身體未能將嘌呤進一步代謝成為可以從腎臟中經(jīng)尿液排出之[[排泄物]]。血中尿酸濃度如果達到[[飽和]]的話，這些物質(zhì)最終形成[[結(jié)晶體]]，積存于軟組織中。如果有誘因引起沉積在軟組織如關(guān)節(jié)膜或肌腱里的尿酸結(jié)晶釋出，那便導致身體免疫系統(tǒng)出現(xiàn)過敏而造成炎癥。

如果血中尿酸濃度長期高于這個飽和點，醫(yī)學上稱為“高尿酸血癥”。
==== 高嘌呤成份的食品 ====

（1）動物類：[[內(nèi)臟]]如腦、肝、腎、心、肚。和顏色深的肉類、西式濃肉湯、牛素、雞精等。海產(chǎn)類；沙甸魚、倉魚，[[鯡魚]](Herring)、牙[[帶魚]]、多春魚、帶子、海參、瑤柱、蠔、青口、司鯰、蝦米，小魚干、魚皮、[[魚卵]]等。[[鵝肉]]、[[野生動物]]等。

（2）硬殼果：如花生腰果之類全麥制品、[[乳酸]]飲品、酵母菌、酒(過量)

（3）植物幼芽部分：一般含中度成份，不可多食，菜花類，豆苗，筍類，豆類。

==== 痛風的誘因 ====
痛風可以由飲食，天氣變化如溫度氣壓[[突變]]，[[外傷]]等多方面引發(fā)。

飲酒容易引發(fā)痛風，因為[[酒精]]在肝組織代謝時，大量吹收水份，使血濃度加強，使到原來已經(jīng)接近飽和的尿酸，加速進入軟組織形成結(jié)晶，導致身體免疫系統(tǒng)過度反應（敏感）而造成炎癥，痛風古稱“王者之疾”，因此癥好發(fā)在達官貴人的身上，如元世祖忽必烈晚年就因[[飲酒過量]]而飽受痛風之苦。

一些食品經(jīng)過代謝后，其中部分[[衍生物]]可以引發(fā)原來積蓄在軟組織的尿酸結(jié)晶重新溶解，這時可誘發(fā)并加重關(guān)節(jié)炎?！　?lt;br /> ==病理生理學==
當血尿酸超過7mg/dl或0.41mmol/L[[血漿]]就呈飽和狀態(tài)(在pH7.4,溫度37℃及血清鈉正常情況下).在30℃時,尿酸鹽的溶解度為4mg/dl,因此針形單鈉尿酸鹽(MSU)就會在無血供(如軟骨)或血供相對少的組織(如肌腱,[[韌帶]])沉積,這些部位包括遠端的周圍關(guān)節(jié)及像耳朵等溫度較低的組織.嚴重及患病時間長的病人,單鈉尿酸鹽結(jié)晶可在中央大關(guān)節(jié)及實質(zhì)器官如腎臟中沉積.

[[痛風石]]是MSU結(jié)晶聚集物,最初大到可以在關(guān)節(jié)的X線片中出現(xiàn)時,為"穿鑿樣"病變,較后期表現(xiàn)為[[皮下結(jié)節(jié)]],可肉眼觀察到或手感覺到.由于尿液pH呈酸性,尿酸易形成[[晶體]],并聚集成結(jié)石,可導致阻塞性泌尿系疾病.

持續(xù)高尿酸血癥常見的原因是由于腎臟尿酸鹽清除率下降,尤其在接受長期[[利尿劑]]治療的病人及[[腎小球濾過率]]下降的原發(fā)性腎臟病患者.高尿酸血癥的程度越高病程越長,發(fā)生晶體沉積和急性痛風發(fā)作的機會就越大.然而,仍有很多高尿酸血癥的人并未發(fā)生痛風.

嘌呤合成增加可為原發(fā)病的異常狀態(tài),也可由于血液疾病如[[淋巴瘤]],[[白血病]]或[[溶血性貧血]]等引起的核酸[[蛋白]]周轉(zhuǎn)加速,或如[[銀屑病]]等引起[[白細胞]][[增殖]],死亡速率增快所致.引起大多數(shù)痛風病[[人尿]]酸合成增加的原因不清,少數(shù)病人是由于[[次黃嘌呤]]-鳥嘌呤[[磷酸核糖基轉(zhuǎn)移酶]]缺乏或由于[[磷酸核糖焦磷酸合成酶]]活性升高引起.前一酶異?？稍谟啄觌A段引起[[腎結(jié)石]],腎病及嚴重的痛風,如完全缺乏此酶,可引起[[神經(jīng)系統(tǒng)]]異常,[[手足徐動癥]],[[痙攣狀態(tài)]],智力[[發(fā)育遲緩]]及強迫性自殘(Lesch-Nyhan[[綜合征]]),飲食中的嘌呤也影響血清尿酸水平.不加節(jié)制的暴食嘌呤富含食物,尤其同時飲酒可顯著使尿酸水平增高.[[乙醇]]既可促進[[核苷]]在[[肝臟]][[分解代謝]],又可抑制腎小管尿酸鹽的分泌,但是嚴格低嘌呤飲食僅能降低血尿酸約1mg/dl(0.06mmol/L).

血清尿酸鹽反映了[[細胞]]外可混合尿酸鹽池的容積,正常情況下每24小時周轉(zhuǎn)1次；1/3尿酸鹽從糞便中排泄,2/3從尿中排出.在3天低嘌呤飲食后正常24小時尿酸排出量為300~600mg,正常飲食情況下600~900mg.因此,攝入食物來源的尿酸每天約450mg.高尿酸血癥和痛風是[[器官移植]]后接受環(huán)孢霉素治療患者常見的[[并發(fā)癥]].絕經(jīng)前的婦女尿酸水平要比男性低1mg/dl(0.6mmol/L),但絕經(jīng)后接近男性水平.　　
===男性易患痛風病的原因===
痛風病在任何年齡，都可以發(fā)生。但最常見的是40歲以上的中年男人。根據(jù)最新統(tǒng)計，男女發(fā)病比例是20∶1。腦力勞動者，體胖者發(fā)病率較高。痛風偏愛男性的原因是：女性體內(nèi)雌激素能促進尿酸排泄，并有抑制關(guān)節(jié)炎發(fā)作的作用。男性喜飲酒、赴宴，喜食富含嘌呤、蛋白質(zhì)的食物，使體內(nèi)尿酸增加，排出減少。有醫(yī)生統(tǒng)計，筵席不斷者，發(fā)病者占30％，常吃火鍋者發(fā)病也多。這是因為火鍋原料主要是動物內(nèi)臟、蝦、貝類、海鮮，再飲啤酒，自然是火上添油了。調(diào)查證明：涮一次火鍋比一頓正餐攝入嘌呤高10倍，甚至數(shù)十倍。一瓶啤酒可使尿酸升高一倍。[[高血壓病]]人患痛風可能性會增加10倍。痛風與糖尿病一樣是終生疾病。關(guān)鍵是自己控制飲食，多食含“嘌呤”低的堿性食物，如瓜果、[[蔬菜]]，少食肉、魚等酸性食物，做到飲食清淡，低脂低糖，多飲水，以利體內(nèi)尿酸排泄。告誡痛風患者：男人不要酗酒，葷腥不要過量。一旦診斷為痛風病，肉、魚、海鮮都在限食之列。辛辣、刺激的食物也不宜多吃，還要下決心戒酒。
　　
===假性痛風及其病因===
[[假性痛風]]是一種由于焦磷酸鈣晶體沉積于[[關(guān)節(jié)軟骨]]及其周圍組織引起以關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的疾病，因癥狀類似痛風而得名，又稱焦磷酸鈣沉著病或軟骨[[鈣化]]癥。多見于50歲以上的老年人，發(fā)病率隨年齡遞增而增加，男女之比為1.4:1。

病因未明，可能與遺傳、外傷和代謝障礙等因素有關(guān)?；静∫驗榻沽姿徕}沉積?！　?lt;br /> ==癥狀==
由于尿酸在人體血液中濃度過高，在軟組織如關(guān)節(jié)膜或[[肌腱]]里形成針狀結(jié)晶，導致身體[[免疫系統(tǒng)]]過度反應(敏感)而造成痛苦的[[炎癥]]。一般發(fā)作部位為大母趾關(guān)節(jié)，[[踝關(guān)節(jié)]]，[[膝關(guān)節(jié)]]等。長期痛風患者有發(fā)作于[[手指]]關(guān)節(jié)，甚至[[耳廓]]含軟組織部分的病例。急性痛風發(fā)作部位出現(xiàn)紅、腫、熱、劇烈疼痛，一般多在子夜發(fā)作，可使人從睡眠中驚醒。痛風初期，發(fā)作多見于[[下肢]]。{{百科小圖片|bkbsw.jpg|}}痛風可引起[[腎臟損害]]：痛風可以出現(xiàn)腎臟損害。據(jù)統(tǒng)計，痛風病人 20 ％ —25 ％有[[尿酸性腎病]]，而經(jīng)[[尸檢]]證實，有腎臟病變者幾乎為 100 ％。它包括[[痛風性腎病]]、急性梗阻性[[腎病]]和尿路結(jié)石。

(1) 痛風性腎病：持續(xù)性高尿酸血癥， 20 ％在臨床上有腎病變表現(xiàn)，經(jīng)過數(shù)年或更長時間可先后出現(xiàn)[[腎小管]]和[[腎小球]]受損，少部分發(fā)展至[[尿毒癥]]。[[尿酸鹽]]腎病的發(fā)生率僅次于痛風性關(guān)節(jié)損害，并且與病程和治療有密切關(guān)系。研究表明，尿酸鹽腎病與[[痛風性關(guān)節(jié)炎]]的嚴重程度無關(guān)，即輕度的[[關(guān)節(jié)炎病]]人也可有腎病變，而嚴重的關(guān)節(jié)炎病人不一定有腎臟異常。早期有輕度單側(cè)或雙側(cè)[[腰痛]]，嗣后出現(xiàn)輕度浮腫和中度[[血壓升高]]。尿呈酸性，有間歇或持續(xù)[[蛋白尿]]，一般不超過 ++ 。幾乎均有腎小管濃縮功能下降，出現(xiàn)[[夜尿]]、[[多尿]]、尿相對密度偏低。約 5-10 年后腎病加重，進而發(fā)展為尿毒癥，約 17 ％ —25 ％死于[[腎功能衰竭]]。

(2) 尿路結(jié)石：痛風病人的尿呈酸性，因而尿中尿酸濃度增加，較小的結(jié)石隨尿排出，但常無感覺，尿沉淀物中可見細小褐色砂粒；較大的結(jié)石可梗阻[[輸尿管]]而引起血尿及[[腎絞痛]]，因尿流不暢[[繼發(fā)感染]]成為[[腎盂腎炎]]。巨大結(jié)石可造成[[腎盂]][[腎盞]]變形、[[腎盂積水]]。單純尿酸結(jié)石 X 線上不顯影，當尿酸鈉并有鈣鹽時 X 線上可見結(jié)石陰影。

(3) 急性梗阻性腎?。?見于血尿酸和尿中尿酸明顯升高，那是由于大量尿酸結(jié)晶廣泛性梗阻腎小管所致。痛風常并有[[高血壓]]、[[高脂血癥]]、[[動脈硬化]]、[[冠心病]]及 2 型[[糖尿病]]。在年長者痛風死亡原因中，[[心血管]]因素遠超過[[腎功能不全]]。但痛風與[[心血管疾病]]之間并無直接因果聯(lián)系，只是兩者均與[[肥胖]]、飲食因素有關(guān)。

(4) 缺血性心臟?。核^缺血性心臟病，是指輸送氧氣及營養(yǎng)給[[心臟]][[肌肉]]的[[冠狀動脈]]硬化或阻塞，以致血液的流通受到阻礙，因而引起[[胸痛]]及[[心肌]][[壞死]]，主要有[[狹心癥]]及[[心肌梗塞]]，這就好像自來水管一樣，由于污垢阻塞的關(guān)系，水管口徑愈來愈小，終致水流量減少或完全不通。嚴格來說這種情況所有人均會發(fā)生，所不同的是有些人會受到特殊因素的影響而加速進行而已，目前美國[[心臟病]]協(xié)會就把痛風列為缺血性心臟病的危險因素及動脈硬化的促進因子。因為痛風如未好好治療，持續(xù)的高尿酸血癥會使過多的尿酸鹽結(jié)晶沈淀在冠狀動脈內(nèi)，加上[[血小板]]的[[凝集]]亢進，均加速了動脈硬化的進展。

(5)[[肥胖癥]]：我國由于經(jīng)濟快速成長，糧食充足，因此肥胖的人越來越多；肥胖不但會使尿酸合成亢進，造成高尿酸血癥，也會阻礙尿酸的排泄，易引起痛風、合并[[高血脂癥]]、糖尿病等。其主要原因為經(jīng)常暴飲暴食，因此肥胖者應[[減肥]]。

(6)高血脂癥：痛風的人較常暴飲暴食，且多有肥胖現(xiàn)象，因此合并高血脂癥的很多，這與發(fā)生動脈硬化有很密切的關(guān)系。

(7)糖尿?。簩ν达L病患做[[口服葡萄糖]]負荷試驗，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有30-40％合并「輕癥非胰島素依賴型」糖尿病；那是肥胖及暴飲暴食引起[[胰島素]]感受性低所致，如能早期就用飲食[[療法]]，并控制體重，胰島素的感受性很快即可復原。

(8)高血壓：痛風病人大約一半合并高血壓，除了上述因腎機能障礙引起的[[腎性高血壓]]之外，痛風病人合并肥胖也是原因之一。由于高血壓治療藥常使用降壓利尿劑，會抑制尿酸排泄，而使尿酸值升高，此點必須注意?！?lt;br />
==分類==
{{百科小圖片|bkbsv.jpg|痛風}}
女性一般在50歲前不會發(fā)生痛風，因為[[雌激素]]對尿酸的形成有抑制作用；但是在[[更年期]]后會增加發(fā)作比率。

痛風的起因是[[血尿酸過多]](hyperuricemia)，按高尿酸血癥形成的原因，可將痛風分為[[原發(fā)性]]和[[繼發(fā)性]]兩類。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)[[尿酸生成]]和代謝情況，又可進一步分為生成過多型和[[排泄]]減少型。

（1）尿酸生成過多型：屬于高排泄型。主要是因為[[核酸]]代謝增強所致，即各種原因引起嘌呤[[堿基]]合成過多或降解過快，嘌呤代謝產(chǎn)物過多，導致血尿酸增多。

（2）排泄減少型：體內(nèi)游離尿酸約2/3由腎臟排泄，1/3由[[消化道]]隨著腸液被動排出，在[[結(jié)腸]]中尿酸被[[細菌]]降解成氨和[[二氧化碳]]排出體外。低排泄型患者體內(nèi)核酸代謝并不增強，主要為腎臟排泄功能減退，尿酸排泄過緩而致血尿酸水平升高。

==痛風X線檢查==
骨關(guān)節(jié)為痛風患者常見的受累部位。[[骨骼]]內(nèi)還有大量鈣鹽，因而密度較高并與周圍軟組織形成良好對比。因此，病變易為X線檢查所顯示。普通X線攝片和X線數(shù)字攝影（CR或DR）簡單易行，費用較低，可顯示[[四肢骨]]關(guān)節(jié)較為明顯的骨質(zhì)改變、關(guān)節(jié)間隙和骨性[[關(guān)節(jié)面]]異常及[[關(guān)節(jié)腫脹]]。X線平片通常作為了解痛風病人有無骨關(guān)節(jié)受累的首選[[影像學]]檢查方法。

X線檢查包括常規(guī)檢查和特殊檢查。常規(guī)檢查應攝取檢查部位的正側(cè)位片，骨骼病變攝片范圍應包括一個相鄰的關(guān)節(jié)。特殊檢查主要有放大攝影、體層攝影和軟組織[[鉬]]靶攝影。放大攝影系利用小焦點的X線束自焦點向遠處不斷擴大的原理，使檢查部位與膠片或X線感應板之間保持較大距離，從而獲得放大圖像，以便更好地觀察骨骼的細微結(jié)構(gòu)。體層攝影和軟組織鉬靶攝影正逐漸為CT檢查所取代，現(xiàn)已很少應用。
==[[臨床診斷]]==
根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)。檢測血液中含有尿酸的濃度可進一步明確診斷。痛風在臨床上可分為四個階段：

第一階段為'''高尿酸癥期'''，病人除了血尿酸升高外，并未出現(xiàn)痛風的臨床癥狀；

第二階段為'''痛風早期'''，血尿酸持續(xù)性增高，導致急性痛風性關(guān)節(jié)炎突然發(fā)作，絕大多數(shù)人是在睡夢中像被刀割般的疼痛所驚醒，首發(fā)部位常是腳的大拇趾，關(guān)節(jié)[[紅腫]]、灼熱發(fā)脹，不能蓋被子，腳伸在外邊，若有輕微的風吹過或稍有觸碰，活動一下腳趾頭，立馬疼痛得像鉆心一樣，但在幾天或數(shù)周內(nèi)會自動消失，這種“來去如風”的現(xiàn)象，稱為“[[自限性]]”。一次疼痛之后，看起來關(guān)節(jié)的炎癥消除了，和正常人一樣，實際上尿酸的結(jié)晶并沒有消失，繼續(xù)作怪，漸漸關(guān)節(jié)變得[[腫脹]]僵硬、屈伸不利；

第三階段為'''痛風中期'''，由剛開始發(fā)病時的一個腳趾關(guān)節(jié)，痛風性關(guān)節(jié)炎反復急性發(fā)作，幾次急性發(fā)作以后，逐漸波及到指、趾、腕、踝、膝關(guān)節(jié)等全身關(guān)節(jié)，進而周圍的軟組織和[[骨質(zhì)]]也遭到不同程度的破壞和[[功能障礙]]，尿酸結(jié)晶不斷沉積，慢慢地形成了結(jié)石一樣的“痛風石”，此時，[[腎功能]]正常或表現(xiàn)為輕度下降；

第四階段為'''痛風晚期，'''患者[[關(guān)節(jié)畸形]]及功能障礙日益嚴重，痛風石增多，體積增大，易破潰流出白色尿酸鹽結(jié)晶，由于關(guān)節(jié)永久性[[畸形]]，影響了日常學習、工作和生活，給病人帶來極大地身心痛苦。尿酸鹽不斷沉積到腎臟里，形成腎結(jié)石等，臨床出現(xiàn)浮腫、[[少尿]]、[[蛋白尿]]、夜尿增多、高血壓、[[貧血]]等提示腎功能受到損害，腎功能明顯減退。病情進一步發(fā)展，則出現(xiàn)不易逆轉(zhuǎn)的腎功能衰竭而危及生命?！?lt;br /> 　
==中醫(yī)對痛風的認識==
{{百科小圖片|bkbsz.jpg|}}中醫(yī)學中亦有“痛風”病名，且歷代[[醫(yī)家]]有所論述。元.[[朱丹溪]]《格致余論》就曾列痛風專篇，云：“痛風者，大率因血受熱已自沸騰，其后或涉水或立濕地……寒涼外搏，熱血得寒，汗?jié)崮郎?，所以作痛，夜則痛甚，行于陽也?！泵?張景岳《[[景岳全書]].[[腳氣]]》中認為，外是陰[[寒水]]濕，今[[濕邪]]襲人皮肉筋脈；內(nèi)由平素肥甘過度，濕壅下焦；寒與濕邪相結(jié)郁而化熱，停留肌膚……病變部位紅腫[[潮熱]]，久則骨蝕。清.林佩琴《類癥治裁》：“痛風，[[痛痹]]之一癥也，……初因[[風寒]]濕郁痹陰分，久則化熱致痛，至夜更劇?！蓖瑫r現(xiàn)代醫(yī)學所講的痛風還相當于中醫(yī)的“痛痹”、“歷節(jié)”、“腳氣”等癥。

中醫(yī)對痛風病因與發(fā)病機制的認識有以下幾方面：

1．素體[[陽盛]]，[[臟腑]]蘊毒：臟腑積熱是形成毒邪攻入骨節(jié)的先決條件，積熱日久，熱郁為毒是發(fā)生本病的根本原因。

2．[[濕熱]]濁毒，留注關(guān)節(jié)：濕熱濁毒，根于脾胃，留滯[[經(jīng)脈]]，壅[[閉經(jīng)]]絡(luò)，流注關(guān)節(jié)，若正虛邪戀，濕毒不去，循經(jīng)竄絡(luò)，附于骨節(jié)，形成痰核，堅硬如石。所以濕熱濁毒是形成痛風石的主要原因。

3．[[脾虛]]為本，濕濁為標：素體脾虛加之[[飲食不節(jié)]]，損傷脾胃，運化失調(diào)，釀生濕濁，外注皮肉關(guān)節(jié)，內(nèi)留臟腑，發(fā)為本病。

4．外邪侵襲：外邪留滯肌肉關(guān)節(jié)致氣血不暢，[[經(jīng)絡(luò)]]不通，不通則痛，久則可致氣血虧損，[[血熱]]致瘀，絡(luò)道阻塞，引起關(guān)節(jié)腫大、畸形及僵硬?！　?lt;br /> ==治療==

=== 藥物治療 ===

由于是代謝障礙毛病，如果控制飲食也未見成效，必須要長期用藥物控制。

'''常用藥物有：'''

[[丙璜舒]]（probenecid）：尿酸排泄劑的作用機制為抑制腎小管對尿酸的再吸收，增加尿酸從尿液中排出，從而減少血中尿酸的濃度，最終減少尿酸鹽沉積在軟組織里，減少痛風炎癥的發(fā)生。下列病患不宜使用；泌尿系統(tǒng)結(jié)石，血液失沖，化療及癌腫引起的尿酸癥。

[[苯溴馬隆]]（Benzbromarone）：本品為苯駢呋喃衍生物，具有抑制腎小管對尿酸的再吸收作用因而降低血中尿酸濃度?？诜孜?，其代謝產(chǎn)物為有效型，服藥后24小時血中尿酸為服藥前的66．5%。本品與[[乙酰水楊酸]]及其它水楊酸制劑、比嗪山胺同服，可減弱本品的作用。不良反應可出現(xiàn)粒細胞減少，故應定期查血象。

[[雙氯芬酸鈉]]，又名二克氯吩鈉(Diclofenac Sodium) 非類固醇消炎止痛藥25mg每日二至三次餐后，每次一至二片。胃病者遵照醫(yī)生指示服用。

[[西樂葆]](celecoxib)200mg：每日一至二次餐后，每次一粒。心臟病人及胃病者必須遵照醫(yī)生指示服用。

=== 中醫(yī)治療 ===

基本中，中醫(yī)沒有任何經(jīng)過科學驗證的有效治療方式，藥方都是吹噓或者摻合高副作用的西藥，請至正規(guī)醫(yī)院就診，勿輕信偏方延誤病情。
喝咖啡有助于預防痛風
美國和加拿大研究人員一項最新的大規(guī)模調(diào)查發(fā)現(xiàn)，喝多酚咖啡有助于降低人體血液中的尿酸水平，達到預防痛風的效果。
血液中尿酸水平升高是罹患痛風的先兆。痛風這種以關(guān)節(jié)疼痛發(fā)炎為典型癥狀的疾病最常見于成年男性中。加拿大不列顛哥倫比亞大學、美國哈佛大學醫(yī)學院等機構(gòu)的研究人員在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，增加每日的咖啡攝入量可明顯降低血液中的尿酸水平。
研究小組選取了近4點6萬名40歲以上無痛風病史的男性，進行為期12年的跟蹤調(diào)查。統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，咖啡的人，血液中尿酸水平會明顯降低，與從不喝的人相比，每日飲用4杯至5杯的人痛風發(fā)病幾率可降低40%。
研究人員進一步分析發(fā)現(xiàn)，起作用的并非咖啡中的咖啡因成分，因為飲用無咖啡因的同樣有降低血液中尿酸水平的作用。是全球飲用最為廣泛的飲品之一。以美國為例，一半以上的美國人平均每天都要喝兩杯以上。因此研究人員認為，研究多酚咖啡對健康的潛在影響非常重要。這一研究成果發(fā)表在6月刊的《關(guān)節(jié)炎治療和研究》雜志上。

===飲食注意===

1.控制總熱能攝入：控制每天總熱能的攝入，少吃碳水化合物。此外，還要少吃蔗糖、蜂蜜，因為它們含果糖很高，會加速尿酸生成。蔬菜中的嫩扁豆、青蠶豆、鮮豌豆含嘌呤量高，也要限制食用。

2.限制蛋白質(zhì)攝入：多選用牛奶、奶酪、脫脂奶粉和蛋類，它們所含嘌呤少；盡量別吃肉、禽、魚類，如一定要吃，應將肉煮沸后棄湯食用。這是因為嘌呤易溶于水，湯中含量很高。豆制品雖然蛋白質(zhì)含量較高但痛風患者不宜食用，因為含嘌呤成分較高，例如：黃豆、豆腐、豆干等都是禁止食用的。

3. 限制嘌呤攝入：嘌呤是細胞核中的一種成分，只要含有細胞的食物就含有嘌呤，動物性食品中嘌呤含量較多。要避免或禁食動物內(nèi)臟、蝦蟹、濃肉湯、食用菌類、海藻類、鳳尾魚、沙丁魚、蛤類、豆類及啤酒等高嘌呤類食物。

4.多吃堿性食品：如蔬菜、馬鈴薯、水果（青梅、檸檬）等，可以降低血和尿液的酸度。西瓜和冬瓜不但是堿性食品，對痛風患者更有利。發(fā)面面食放堿的粥類，因含堿性物質(zhì)可促進尿酸排泄，保護腎臟，倡導食用。

5、多飲水保障尿量充沛：平時應多喝白開水、礦泉水、和果汁（不要喝濃茶，濃茶容易引起痛風發(fā)作）等，促進尿酸排泄。

6、減少脂肪攝入：少吃脂肪，因脂肪可減少尿酸排出。痛風并發(fā)高脂血癥者，脂肪攝取應控制在總熱量的20%至25%以內(nèi)。

7、限制鹽的攝入：吃鹽量每天應該限制在2克至5克以內(nèi)。

8、避免飲酒：酒精具有抑制尿酸排泄的作用，長期少量飲酒還可刺激嘌呤合成增加，尤其是喝酒時再吃肉禽類食品，會使嘌呤的攝入量加倍。

9、少吃辣椒等調(diào)料：辣椒、咖喱、胡椒、花椒、芥末、生姜等調(diào)料均能興奮植物神經(jīng)，誘使痛風發(fā)作，應盡量少吃。

10、忌食火鍋：這是因為火鍋原料主要是動物內(nèi)臟、蝦、貝類、海鮮，再飲啤酒，自然是火上添油了。調(diào)查證明：涮一次火鍋比一頓正餐攝入嘌呤高10倍，甚至數(shù)十倍。一瓶啤酒可使尿酸升高一倍。高血壓病人患痛風可能性會增加10倍。痛風與糖尿病一樣是終生疾病。關(guān)鍵是自己控制飲食，多食含“嘌呤”低的堿性食物，如瓜果、蔬菜，少食肉、魚等酸性食物，做到飲食清淡，低脂低糖，多飲水，以利體內(nèi)尿酸排泄。

11、營養(yǎng)分配要合理：在限制總熱量前提下，三大營養(yǎng)素的分配原則是：高碳水化合物、中等量蛋白質(zhì)和低脂肪。①碳水化合物：米面、包括蔬菜和水果，應占總熱量的55%～60%。這也符合國人的飲食習慣，如此，可以減少脂肪分解產(chǎn)生酮體，有利于尿酸鹽排泄。
===痛風的注意事項===
痛風病人除在醫(yī)生指導下應用適當藥物外，在日常生活中還應注意以下幾點：

(1)飲食方面：①豬、牛、羊肉、火腿、香腸、雞、鴨、鵝、兔以及各種動物內(nèi)臟(肝、腎、心、腦)、骨髓等含嘌呤量高，應盡量不吃；魚蝦類、菠菜、豆類、[[蘑菇]]、香菇、[[香蕈]]、花生等也有一定量嘌呤，要少吃；大多數(shù)蔬菜、各種水果、牛奶和奶制品、雞蛋、米飯、糖等可以吃。②多飲水，要使每日尿量保持在2000ml以上，因尿路結(jié)石的發(fā)生和小便尿酸濃度及小便的酸堿度有關(guān)，必要時可服用堿性藥物，以預防尿路結(jié)石的發(fā)生。③避免暴飲暴食或饑餓。④節(jié)制煙酒，尤其不能酗酒。⑤不喝濃茶、咖啡等飲料。

(2)妥善處理誘發(fā)因素，禁用或少用影響尿酸排泄的藥物：如[[青霉素]]、[[四環(huán)素]]、大劑量噻嗪類及氨苯喋啶等利尿劑、維生素B1和B2、胰島素及小劑量阿司匹林(每天小于2g)等。

(3)肥胖者要積極減肥，減輕體重，這對于防止痛風發(fā)生頗為重要。

(4)注意勞逸結(jié)合，避免過勞、[[精神緊張]]、感染、手術(shù)，一般不主張痛風病[[人參]]加跑步等較強的體育鍛煉，或進行長途步行旅游。

[[分類:疾病]][[分類:痛風]]
==參看==
*[[治療痛風的藥品列表]]
*[[營養(yǎng)學/痛風|《臨床營養(yǎng)學》- 痛風]]
*[[中老年疾病防治/痛風|《常見中老年疾病防治》- 痛風]]
*[[老年病防治/痛風|《老年百病防治》- 痛風]]
*[[家庭診療/痛風|《默克家庭診療手冊》- 痛風]]

== 參考文獻 ==
*《內(nèi)科學》人民衛(wèi)生出版社第七版醫(yī)學教材.陸再英、鐘南山主編
*《實用內(nèi)科學》陳灝珠主編
<videoflash>http://v.youku.com/v_show/id_XNTU4NDg0MDM2.html</videoflash>
[[分類:醫(yī)學視頻]]

痛風

2018-12-01T14:46:38Z

百科之神:

'''痛風'''（英語：gout，[[學名]]：metabolic arthritis）是一種由于[[嘌呤]]生物合成代謝增加，[[尿酸]]產(chǎn)生過多或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高，尿酸鹽結(jié)晶沉積在[[關(guān)節(jié)]]滑膜、滑囊、[[軟骨]]及其他組織中引起的反復發(fā)作性炎性疾病。本病以關(guān)節(jié)液和痛風石中可找到有雙折光性的單水尿酸鈉結(jié)晶為其特點。其臨床特征為：高尿酸血癥及尿酸鹽結(jié)晶、沉積所致的特征性[[急性關(guān)節(jié)炎]]、[[痛風石]]、[[間質(zhì)性腎炎]]，嚴重者見[[關(guān)節(jié)畸形]]及功能障礙，常伴尿酸性尿路結(jié)石。多見于體形肥胖的中老年男性和絕經(jīng)期后婦女。隨著經(jīng)濟發(fā)展和生活方式改變，其患病率逐漸上升。高尿酸血癥如果沒有出現(xiàn)急性關(guān)節(jié)炎等癥狀時，不能稱之為痛風。只有出現(xiàn)了癥狀，才能叫痛風。

{{百科小圖片|Ex飛ample.jpg|Ex飛ample}}
==病因==
嘌呤，主要以嘌呤核苷酸的形式存在，它在能量供應、新陳代謝的調(diào)節(jié)及組成[[輔酶]]等方面起著十分重要的作用。嘌呤（包括[[腺嘌呤]]C、[[鳥嘌呤]]G)是構(gòu)成[[核苷酸]]的物質(zhì)基礎(chǔ)，核酸(即我們熟知的DNA,RNA)為生命的最基本、最重要的物質(zhì)之一，核酸則是由許多核苷酸聚合而成的生物大分子[[化合物]]。它們之間的關(guān)系是：嘌呤是核酸氧化分解的產(chǎn)物，而尿酸是嘌呤代謝的產(chǎn)物（2，6，8--三氧嘌呤）。

因此并非是嘌呤、尿酸導致的痛風，準確地說是核酸氧化分解出--嘌呤-氧化成（2，6，8--三氧嘌呤）-即尿酸等物質(zhì)的代謝紊亂才是痛風的病理實質(zhì)。
==== 引起尿酸的原因 ====
核酸的氧化分解占內(nèi)源性嘌呤的80%，食物等外源性嘌呤占總嘌呤的20%。

進食含有過多嘌呤成份的食品，而在新陳代謝過程中，身體未能將嘌呤進一步代謝成為可以從腎臟中經(jīng)尿液排出之[[排泄物]]。血中尿酸濃度如果達到[[飽和]]的話，這些物質(zhì)最終形成[[結(jié)晶體]]，積存于軟組織中。如果有誘因引起沉積在軟組織如關(guān)節(jié)膜或肌腱里的尿酸結(jié)晶釋出，那便導致身體免疫系統(tǒng)出現(xiàn)過敏而造成炎癥。

如果血中尿酸濃度長期高于這個飽和點，醫(yī)學上稱為“高尿酸血癥”。
==== 高嘌呤成份的食品 ====

（1）動物類：[[內(nèi)臟]]如腦、肝、腎、心、肚。和顏色深的肉類、西式濃肉湯、牛素、雞精等。海產(chǎn)類；沙甸魚、倉魚，[[鯡魚]](Herring)、牙[[帶魚]]、多春魚、帶子、海參、瑤柱、蠔、青口、司鯰、蝦米，小魚干、魚皮、[[魚卵]]等。[[鵝肉]]、[[野生動物]]等。

（2）硬殼果：如花生腰果之類全麥制品、[[乳酸]]飲品、酵母菌、酒(過量)

（3）植物幼芽部分：一般含中度成份，不可多食，菜花類，豆苗，筍類，豆類。

==== 痛風的誘因 ====
痛風可以由飲食，天氣變化如溫度氣壓[[突變]]，[[外傷]]等多方面引發(fā)。

飲酒容易引發(fā)痛風，因為[[酒精]]在肝組織代謝時，大量吹收水份，使血濃度加強，使到原來已經(jīng)接近飽和的尿酸，加速進入軟組織形成結(jié)晶，導致身體免疫系統(tǒng)過度反應（敏感）而造成炎癥，痛風古稱“王者之疾”，因此癥好發(fā)在達官貴人的身上，如元世祖忽必烈晚年就因[[飲酒過量]]而飽受痛風之苦。

一些食品經(jīng)過代謝后，其中部分[[衍生物]]可以引發(fā)原來積蓄在軟組織的尿酸結(jié)晶重新溶解，這時可誘發(fā)并加重關(guān)節(jié)炎?！　?lt;br /> ==病理生理學==
當血尿酸超過7mg/dl或0.41mmol/L[[血漿]]就呈飽和狀態(tài)(在pH7.4,溫度37℃及血清鈉正常情況下).在30℃時,尿酸鹽的溶解度為4mg/dl,因此針形單鈉尿酸鹽(MSU)就會在無血供(如軟骨)或血供相對少的組織(如肌腱,[[韌帶]])沉積,這些部位包括遠端的周圍關(guān)節(jié)及像耳朵等溫度較低的組織.嚴重及患病時間長的病人,單鈉尿酸鹽結(jié)晶可在中央大關(guān)節(jié)及實質(zhì)器官如腎臟中沉積.

[[痛風石]]是MSU結(jié)晶聚集物,最初大到可以在關(guān)節(jié)的X線片中出現(xiàn)時,為"穿鑿樣"病變,較后期表現(xiàn)為[[皮下結(jié)節(jié)]],可肉眼觀察到或手感覺到.由于尿液pH呈酸性,尿酸易形成[[晶體]],并聚集成結(jié)石,可導致阻塞性泌尿系疾病.

持續(xù)高尿酸血癥常見的原因是由于腎臟尿酸鹽清除率下降,尤其在接受長期[[利尿劑]]治療的病人及[[腎小球濾過率]]下降的原發(fā)性腎臟病患者.高尿酸血癥的程度越高病程越長,發(fā)生晶體沉積和急性痛風發(fā)作的機會就越大.然而,仍有很多高尿酸血癥的人并未發(fā)生痛風.

嘌呤合成增加可為原發(fā)病的異常狀態(tài),也可由于血液疾病如[[淋巴瘤]],[[白血病]]或[[溶血性貧血]]等引起的核酸[[蛋白]]周轉(zhuǎn)加速,或如[[銀屑病]]等引起[[白細胞]][[增殖]],死亡速率增快所致.引起大多數(shù)痛風病[[人尿]]酸合成增加的原因不清,少數(shù)病人是由于[[次黃嘌呤]]-鳥嘌呤[[磷酸核糖基轉(zhuǎn)移酶]]缺乏或由于[[磷酸核糖焦磷酸合成酶]]活性升高引起.前一酶異常可在幼年階段引起[[腎結(jié)石]],腎病及嚴重的痛風,如完全缺乏此酶,可引起[[神經(jīng)系統(tǒng)]]異常,[[手足徐動癥]],[[痙攣狀態(tài)]],智力[[發(fā)育遲緩]]及強迫性自殘(Lesch-Nyhan[[綜合征]]),飲食中的嘌呤也影響血清尿酸水平.不加節(jié)制的暴食嘌呤富含食物,尤其同時飲酒可顯著使尿酸水平增高.[[乙醇]]既可促進[[核苷]]在[[肝臟]][[分解代謝]],又可抑制腎小管尿酸鹽的分泌,但是嚴格低嘌呤飲食僅能降低血尿酸約1mg/dl(0.06mmol/L).

血清尿酸鹽反映了[[細胞]]外可混合尿酸鹽池的容積,正常情況下每24小時周轉(zhuǎn)1次；1/3尿酸鹽從糞便中排泄,2/3從尿中排出.在3天低嘌呤飲食后正常24小時尿酸排出量為300~600mg,正常飲食情況下600~900mg.因此,攝入食物來源的尿酸每天約450mg.高尿酸血癥和痛風是[[器官移植]]后接受環(huán)孢霉素治療患者常見的[[并發(fā)癥]].絕經(jīng)前的婦女尿酸水平要比男性低1mg/dl(0.6mmol/L),但絕經(jīng)后接近男性水平.　　
===男性易患痛風病的原因===
痛風病在任何年齡，都可以發(fā)生。但最常見的是40歲以上的中年男人。根據(jù)最新統(tǒng)計，男女發(fā)病比例是20∶1。腦力勞動者，體胖者發(fā)病率較高。痛風偏愛男性的原因是：女性體內(nèi)雌激素能促進尿酸排泄，并有抑制關(guān)節(jié)炎發(fā)作的作用。男性喜飲酒、赴宴，喜食富含嘌呤、蛋白質(zhì)的食物，使體內(nèi)尿酸增加，排出減少。有醫(yī)生統(tǒng)計，筵席不斷者，發(fā)病者占30％，常吃火鍋者發(fā)病也多。這是因為火鍋原料主要是動物內(nèi)臟、蝦、貝類、海鮮，再飲啤酒，自然是火上添油了。調(diào)查證明：涮一次火鍋比一頓正餐攝入嘌呤高10倍，甚至數(shù)十倍。一瓶啤酒可使尿酸升高一倍。[[高血壓病]]人患痛風可能性會增加10倍。痛風與糖尿病一樣是終生疾病。關(guān)鍵是自己控制飲食，多食含“嘌呤”低的堿性食物，如瓜果、[[蔬菜]]，少食肉、魚等酸性食物，做到飲食清淡，低脂低糖，多飲水，以利體內(nèi)尿酸排泄。告誡痛風患者：男人不要酗酒，葷腥不要過量。一旦診斷為痛風病，肉、魚、海鮮都在限食之列。辛辣、刺激的食物也不宜多吃，還要下決心戒酒。
　　
===假性痛風及其病因===
[[假性痛風]]是一種由于焦磷酸鈣晶體沉積于[[關(guān)節(jié)軟骨]]及其周圍組織引起以關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的疾病，因癥狀類似痛風而得名，又稱焦磷酸鈣沉著病或軟骨[[鈣化]]癥。多見于50歲以上的老年人，發(fā)病率隨年齡遞增而增加，男女之比為1.4:1。

病因未明，可能與遺傳、外傷和代謝障礙等因素有關(guān)?；静∫驗榻沽姿徕}沉積?！　?lt;br /> ==癥狀==
由于尿酸在人體血液中濃度過高，在軟組織如關(guān)節(jié)膜或[[肌腱]]里形成針狀結(jié)晶，導致身體[[免疫系統(tǒng)]]過度反應(敏感)而造成痛苦的[[炎癥]]。一般發(fā)作部位為大母趾關(guān)節(jié)，[[踝關(guān)節(jié)]]，[[膝關(guān)節(jié)]]等。長期痛風患者有發(fā)作于[[手指]]關(guān)節(jié)，甚至[[耳廓]]含軟組織部分的病例。急性痛風發(fā)作部位出現(xiàn)紅、腫、熱、劇烈疼痛，一般多在子夜發(fā)作，可使人從睡眠中驚醒。痛風初期，發(fā)作多見于[[下肢]]。{{百科小圖片|bkbsw.jpg|}}痛風可引起[[腎臟損害]]：痛風可以出現(xiàn)腎臟損害。據(jù)統(tǒng)計，痛風病人 20 ％ —25 ％有[[尿酸性腎病]]，而經(jīng)[[尸檢]]證實，有腎臟病變者幾乎為 100 ％。它包括[[痛風性腎病]]、急性梗阻性[[腎病]]和尿路結(jié)石。

(1) 痛風性腎?。?持續(xù)性高尿酸血癥， 20 ％在臨床上有腎病變表現(xiàn)，經(jīng)過數(shù)年或更長時間可先后出現(xiàn)[[腎小管]]和[[腎小球]]受損，少部分發(fā)展至[[尿毒癥]]。[[尿酸鹽]]腎病的發(fā)生率僅次于痛風性關(guān)節(jié)損害，并且與病程和治療有密切關(guān)系。研究表明，尿酸鹽腎病與[[痛風性關(guān)節(jié)炎]]的嚴重程度無關(guān)，即輕度的[[關(guān)節(jié)炎病]]人也可有腎病變，而嚴重的關(guān)節(jié)炎病人不一定有腎臟異常。早期有輕度單側(cè)或雙側(cè)[[腰痛]]，嗣后出現(xiàn)輕度浮腫和中度[[血壓升高]]。尿呈酸性，有間歇或持續(xù)[[蛋白尿]]，一般不超過 ++ 。幾乎均有腎小管濃縮功能下降，出現(xiàn)[[夜尿]]、[[多尿]]、尿相對密度偏低。約 5-10 年后腎病加重，進而發(fā)展為尿毒癥，約 17 ％ —25 ％死于[[腎功能衰竭]]。

(2) 尿路結(jié)石：痛風病人的尿呈酸性，因而尿中尿酸濃度增加，較小的結(jié)石隨尿排出，但常無感覺，尿沉淀物中可見細小褐色砂粒；較大的結(jié)石可梗阻[[輸尿管]]而引起血尿及[[腎絞痛]]，因尿流不暢[[繼發(fā)感染]]成為[[腎盂腎炎]]。巨大結(jié)石可造成[[腎盂]][[腎盞]]變形、[[腎盂積水]]。單純尿酸結(jié)石 X 線上不顯影，當尿酸鈉并有鈣鹽時 X 線上可見結(jié)石陰影。

(3) 急性梗阻性腎?。?見于血尿酸和尿中尿酸明顯升高，那是由于大量尿酸結(jié)晶廣泛性梗阻腎小管所致。痛風常并有[[高血壓]]、[[高脂血癥]]、[[動脈硬化]]、[[冠心病]]及 2 型[[糖尿病]]。在年長者痛風死亡原因中，[[心血管]]因素遠超過[[腎功能不全]]。但痛風與[[心血管疾病]]之間并無直接因果聯(lián)系，只是兩者均與[[肥胖]]、飲食因素有關(guān)。

(4) 缺血性心臟病：所謂缺血性心臟病，是指輸送氧氣及營養(yǎng)給[[心臟]][[肌肉]]的[[冠狀動脈]]硬化或阻塞，以致血液的流通受到阻礙，因而引起[[胸痛]]及[[心肌]][[壞死]]，主要有[[狹心癥]]及[[心肌梗塞]]，這就好像自來水管一樣，由于污垢阻塞的關(guān)系，水管口徑愈來愈小，終致水流量減少或完全不通。嚴格來說這種情況所有人均會發(fā)生，所不同的是有些人會受到特殊因素的影響而加速進行而已，目前美國[[心臟病]]協(xié)會就把痛風列為缺血性心臟病的危險因素及動脈硬化的促進因子。因為痛風如未好好治療，持續(xù)的高尿酸血癥會使過多的尿酸鹽結(jié)晶沈淀在冠狀動脈內(nèi)，加上[[血小板]]的[[凝集]]亢進，均加速了動脈硬化的進展。

(5)[[肥胖癥]]：我國由于經(jīng)濟快速成長，糧食充足，因此肥胖的人越來越多；肥胖不但會使尿酸合成亢進，造成高尿酸血癥，也會阻礙尿酸的排泄，易引起痛風、合并[[高血脂癥]]、糖尿病等。其主要原因為經(jīng)常暴飲暴食，因此肥胖者應[[減肥]]。

(6)高血脂癥：痛風的人較常暴飲暴食，且多有肥胖現(xiàn)象，因此合并高血脂癥的很多，這與發(fā)生動脈硬化有很密切的關(guān)系。

(7)糖尿?。簩ν达L病患做[[口服葡萄糖]]負荷試驗，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有30-40％合并「輕癥非胰島素依賴型」糖尿??；那是肥胖及暴飲暴食引起[[胰島素]]感受性低所致，如能早期就用飲食[[療法]]，并控制體重，胰島素的感受性很快即可復原。

(8)高血壓：痛風病人大約一半合并高血壓，除了上述因腎機能障礙引起的[[腎性高血壓]]之外，痛風病人合并肥胖也是原因之一。由于高血壓治療藥常使用降壓利尿劑，會抑制尿酸排泄，而使尿酸值升高，此點必須注意?！?lt;br />
==分類==
{{百科小圖片|bkbsv.jpg|痛風}}
女性一般在50歲前不會發(fā)生痛風，因為[[雌激素]]對尿酸的形成有抑制作用；但是在[[更年期]]后會增加發(fā)作比率。

痛風的起因是[[血尿酸過多]](hyperuricemia)，按高尿酸血癥形成的原因，可將痛風分為[[原發(fā)性]]和[[繼發(fā)性]]兩類。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)[[尿酸生成]]和代謝情況，又可進一步分為生成過多型和[[排泄]]減少型。

（1）尿酸生成過多型：屬于高排泄型。主要是因為[[核酸]]代謝增強所致，即各種原因引起嘌呤[[堿基]]合成過多或降解過快，嘌呤代謝產(chǎn)物過多，導致血尿酸增多。

（2）排泄減少型：體內(nèi)游離尿酸約2/3由腎臟排泄，1/3由[[消化道]]隨著腸液被動排出，在[[結(jié)腸]]中尿酸被[[細菌]]降解成氨和[[二氧化碳]]排出體外。低排泄型患者體內(nèi)核酸代謝并不增強，主要為腎臟排泄功能減退，尿酸排泄過緩而致血尿酸水平升高。

==痛風X線檢查==
骨關(guān)節(jié)為痛風患者常見的受累部位。[[骨骼]]內(nèi)還有大量鈣鹽，因而密度較高并與周圍軟組織形成良好對比。因此，病變易為X線檢查所顯示。普通X線攝片和X線數(shù)字攝影（CR或DR）簡單易行，費用較低，可顯示[[四肢骨]]關(guān)節(jié)較為明顯的骨質(zhì)改變、關(guān)節(jié)間隙和骨性[[關(guān)節(jié)面]]異常及[[關(guān)節(jié)腫脹]]。X線平片通常作為了解痛風病人有無骨關(guān)節(jié)受累的首選[[影像學]]檢查方法。

X線檢查包括常規(guī)檢查和特殊檢查。常規(guī)檢查應攝取檢查部位的正側(cè)位片，骨骼病變攝片范圍應包括一個相鄰的關(guān)節(jié)。特殊檢查主要有放大攝影、體層攝影和軟組織[[鉬]]靶攝影。放大攝影系利用小焦點的X線束自焦點向遠處不斷擴大的原理，使檢查部位與膠片或X線感應板之間保持較大距離，從而獲得放大圖像，以便更好地觀察骨骼的細微結(jié)構(gòu)。體層攝影和軟組織鉬靶攝影正逐漸為CT檢查所取代，現(xiàn)已很少應用。
==[[臨床診斷]]==
根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)。檢測血液中含有尿酸的濃度可進一步明確診斷。痛風在臨床上可分為四個階段：

第一階段為'''高尿酸癥期'''，病人除了血尿酸升高外，并未出現(xiàn)痛風的臨床癥狀；

第二階段為'''痛風早期'''，血尿酸持續(xù)性增高，導致急性痛風性關(guān)節(jié)炎突然發(fā)作，絕大多數(shù)人是在睡夢中像被刀割般的疼痛所驚醒，首發(fā)部位常是腳的大拇趾，關(guān)節(jié)[[紅腫]]、灼熱發(fā)脹，不能蓋被子，腳伸在外邊，若有輕微的風吹過或稍有觸碰，活動一下腳趾頭，立馬疼痛得像鉆心一樣，但在幾天或數(shù)周內(nèi)會自動消失，這種“來去如風”的現(xiàn)象，稱為“[[自限性]]”。一次疼痛之后，看起來關(guān)節(jié)的炎癥消除了，和正常人一樣，實際上尿酸的結(jié)晶并沒有消失，繼續(xù)作怪，漸漸關(guān)節(jié)變得[[腫脹]]僵硬、屈伸不利；

第三階段為'''痛風中期'''，由剛開始發(fā)病時的一個腳趾關(guān)節(jié)，痛風性關(guān)節(jié)炎反復急性發(fā)作，幾次急性發(fā)作以后，逐漸波及到指、趾、腕、踝、膝關(guān)節(jié)等全身關(guān)節(jié)，進而周圍的軟組織和[[骨質(zhì)]]也遭到不同程度的破壞和[[功能障礙]]，尿酸結(jié)晶不斷沉積，慢慢地形成了結(jié)石一樣的“痛風石”，此時，[[腎功能]]正?；虮憩F(xiàn)為輕度下降；

第四階段為'''痛風晚期，'''患者[[關(guān)節(jié)畸形]]及功能障礙日益嚴重，痛風石增多，體積增大，易破潰流出白色尿酸鹽結(jié)晶，由于關(guān)節(jié)永久性[[畸形]]，影響了日常學習、工作和生活，給病人帶來極大地身心痛苦。尿酸鹽不斷沉積到腎臟里，形成腎結(jié)石等，臨床出現(xiàn)浮腫、[[少尿]]、[[蛋白尿]]、夜尿增多、高血壓、[[貧血]]等提示腎功能受到損害，腎功能明顯減退。病情進一步發(fā)展，則出現(xiàn)不易逆轉(zhuǎn)的腎功能衰竭而危及生命。　
　
==中醫(yī)對痛風的認識==
{{百科小圖片|bkbsz.jpg|}}中醫(yī)學中亦有“痛風”病名，且歷代[[醫(yī)家]]有所論述。元.[[朱丹溪]]《格致余論》就曾列痛風專篇，云：“痛風者，大率因血受熱已自沸騰，其后或涉水或立濕地……寒涼外搏，熱血得寒，汗?jié)崮郎宰魍?，夜則痛甚，行于陽也?！泵?張景岳《[[景岳全書]].[[腳氣]]》中認為，外是陰[[寒水]]濕，今[[濕邪]]襲人皮肉筋脈；內(nèi)由平素肥甘過度，濕壅下焦；寒與濕邪相結(jié)郁而化熱，停留肌膚……病變部位紅腫[[潮熱]]，久則骨蝕。清.林佩琴《類癥治裁》：“痛風，[[痛痹]]之一癥也，……初因[[風寒]]濕郁痹陰分，久則化熱致痛，至夜更劇?！蓖瑫r現(xiàn)代醫(yī)學所講的痛風還相當于中醫(yī)的“痛痹”、“歷節(jié)”、“腳氣”等癥。

中醫(yī)對痛風病因與發(fā)病機制的認識有以下幾方面：

1．素體[[陽盛]]，[[臟腑]]蘊毒：臟腑積熱是形成毒邪攻入骨節(jié)的先決條件，積熱日久，熱郁為毒是發(fā)生本病的根本原因。

2．[[濕熱]]濁毒，留注關(guān)節(jié)：濕熱濁毒，根于脾胃，留滯[[經(jīng)脈]]，壅[[閉經(jīng)]]絡(luò)，流注關(guān)節(jié)，若正虛邪戀，濕毒不去，循經(jīng)竄絡(luò)，附于骨節(jié)，形成痰核，堅硬如石。所以濕熱濁毒是形成痛風石的主要原因。

3．[[脾虛]]為本，濕濁為標：素體脾虛加之[[飲食不節(jié)]]，損傷脾胃，運化失調(diào)，釀生濕濁，外注皮肉關(guān)節(jié)，內(nèi)留臟腑，發(fā)為本病。

4．外邪侵襲：外邪留滯肌肉關(guān)節(jié)致氣血不暢，[[經(jīng)絡(luò)]]不通，不通則痛，久則可致氣血虧損，[[血熱]]致瘀，絡(luò)道阻塞，引起關(guān)節(jié)腫大、畸形及僵硬?！　?lt;br /> ==治療==

=== 藥物治療 ===

由于是代謝障礙毛病，如果控制飲食也未見成效，必須要長期用藥物控制。

'''常用藥物有：'''

[[丙璜舒]]（probenecid）：尿酸排泄劑的作用機制為抑制腎小管對尿酸的再吸收，增加尿酸從尿液中排出，從而減少血中尿酸的濃度，最終減少尿酸鹽沉積在軟組織里，減少痛風炎癥的發(fā)生。下列病患不宜使用；泌尿系統(tǒng)結(jié)石，血液失沖，化療及癌腫引起的尿酸癥。

[[苯溴馬隆]]（Benzbromarone）：本品為苯駢呋喃衍生物，具有抑制腎小管對尿酸的再吸收作用因而降低血中尿酸濃度。口服易吸收，其代謝產(chǎn)物為有效型，服藥后24小時血中尿酸為服藥前的66．5%。本品與[[乙酰水楊酸]]及其它水楊酸制劑、比嗪山胺同服，可減弱本品的作用。不良反應可出現(xiàn)粒細胞減少，故應定期查血象。

[[雙氯芬酸鈉]]，又名二克氯吩鈉(Diclofenac Sodium) 非類固醇消炎止痛藥25mg每日二至三次餐后，每次一至二片。胃病者遵照醫(yī)生指示服用。

[[西樂葆]](celecoxib)200mg：每日一至二次餐后，每次一粒。心臟病人及胃病者必須遵照醫(yī)生指示服用。

喝咖啡有助于預防痛風
美國和加拿大研究人員一項最新的大規(guī)模調(diào)查發(fā)現(xiàn)，喝多酚咖啡有助于降低人體血液中的尿酸水平，達到預防痛風的效果。血液中尿酸水平升高是罹患痛風的先兆。痛風這種以關(guān)節(jié)疼痛發(fā)炎為典型癥狀的疾病最常見于成年男性中。加拿大不列顛哥倫比亞大學、美國哈佛大學醫(yī)學院等機構(gòu)的研究人員在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，增加每日的多酚咖啡攝入量可明顯降低血液中的尿酸水平。研究小組選取了近4點6萬名40歲以上無痛風病史的男性，進行為期12年的跟蹤調(diào)查。統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，多酚咖啡的人，血液中尿酸水平會明顯降低，與從不喝的人相比，每日飲用4杯至5杯的人痛風發(fā)病幾率可降低40%。研究人員進一步分析發(fā)現(xiàn)，起作用的并非咖啡中的咖啡因成分，因為飲用無咖啡因的同樣有降低血液中尿酸水平的作用。是全球飲用最為廣泛的飲品之一。以美國為例，一半以上的美國人平均每天都要喝兩杯以上。因此研究人員認為，研究多酚咖啡對健康的潛在影響非常重要。這一研究成果發(fā)表在6月刊的《關(guān)節(jié)炎治療和研究》雜志上。

=== 中醫(yī)治療 ===

基本中，中醫(yī)沒有任何經(jīng)過科學驗證的有效治療方式，藥方都是吹噓或者摻合高副作用的西藥，請至正規(guī)醫(yī)院就診，勿輕信偏方延誤病情。

===飲食注意===

1.控制總熱能攝入：控制每天總熱能的攝入，少吃碳水化合物。此外，還要少吃蔗糖、蜂蜜，因為它們含果糖很高，會加速尿酸生成。蔬菜中的嫩扁豆、青蠶豆、鮮豌豆含嘌呤量高，也要限制食用。

2.限制蛋白質(zhì)攝入：多選用牛奶、奶酪、脫脂奶粉和蛋類，它們所含嘌呤少；盡量別吃肉、禽、魚類，如一定要吃，應將肉煮沸后棄湯食用。這是因為嘌呤易溶于水，湯中含量很高。豆制品雖然蛋白質(zhì)含量較高但痛風患者不宜食用，因為含嘌呤成分較高，例如：黃豆、豆腐、豆干等都是禁止食用的。

3. 限制嘌呤攝入：嘌呤是細胞核中的一種成分，只要含有細胞的食物就含有嘌呤，動物性食品中嘌呤含量較多。要避免或禁食動物內(nèi)臟、蝦蟹、濃肉湯、食用菌類、海藻類、鳳尾魚、沙丁魚、蛤類、豆類及啤酒等高嘌呤類食物。

4.多吃堿性食品：如蔬菜、馬鈴薯、水果（青梅、檸檬）等，可以降低血和尿液的酸度。西瓜和冬瓜不但是堿性食品，對痛風患者更有利。發(fā)面面食放堿的粥類，因含堿性物質(zhì)可促進尿酸排泄，保護腎臟，倡導食用。

5、多飲水保障尿量充沛：平時應多喝白開水、礦泉水、和果汁（不要喝濃茶，濃茶容易引起痛風發(fā)作）等，促進尿酸排泄。

6、減少脂肪攝入：少吃脂肪，因脂肪可減少尿酸排出。痛風并發(fā)高脂血癥者，脂肪攝取應控制在總熱量的20%至25%以內(nèi)。

7、限制鹽的攝入：吃鹽量每天應該限制在2克至5克以內(nèi)。

8、避免飲酒：酒精具有抑制尿酸排泄的作用，長期少量飲酒還可刺激嘌呤合成增加，尤其是喝酒時再吃肉禽類食品，會使嘌呤的攝入量加倍。

9、少吃辣椒等調(diào)料：辣椒、咖喱、胡椒、花椒、芥末、生姜等調(diào)料均能興奮植物神經(jīng)，誘使痛風發(fā)作，應盡量少吃。

10、忌食火鍋：這是因為火鍋原料主要是動物內(nèi)臟、蝦、貝類、海鮮，再飲啤酒，自然是火上添油了。調(diào)查證明：涮一次火鍋比一頓正餐攝入嘌呤高10倍，甚至數(shù)十倍。一瓶啤酒可使尿酸升高一倍。高血壓病人患痛風可能性會增加10倍。痛風與糖尿病一樣是終生疾病。關(guān)鍵是自己控制飲食，多食含“嘌呤”低的堿性食物，如瓜果、蔬菜，少食肉、魚等酸性食物，做到飲食清淡，低脂低糖，多飲水，以利體內(nèi)尿酸排泄。

11、營養(yǎng)分配要合理：在限制總熱量前提下，三大營養(yǎng)素的分配原則是：高碳水化合物、中等量蛋白質(zhì)和低脂肪。①碳水化合物：米面、包括蔬菜和水果，應占總熱量的55%～60%。這也符合國人的飲食習慣，如此，可以減少脂肪分解產(chǎn)生酮體，有利于尿酸鹽排泄。
===痛風的注意事項===
痛風病人除在醫(yī)生指導下應用適當藥物外，在日常生活中還應注意以下幾點：

(1)飲食方面：①豬、牛、羊肉、火腿、香腸、雞、鴨、鵝、兔以及各種動物內(nèi)臟(肝、腎、心、腦)、骨髓等含嘌呤量高，應盡量不吃；魚蝦類、菠菜、豆類、[[蘑菇]]、香菇、[[香蕈]]、花生等也有一定量嘌呤，要少吃；大多數(shù)蔬菜、各種水果、牛奶和奶制品、雞蛋、米飯、糖等可以吃。②多飲水，要使每日尿量保持在2000ml以上，因尿路結(jié)石的發(fā)生和小便尿酸濃度及小便的酸堿度有關(guān)，必要時可服用堿性藥物，以預防尿路結(jié)石的發(fā)生。③避免暴飲暴食或饑餓。④節(jié)制煙酒，尤其不能酗酒。⑤不喝濃茶、咖啡等飲料。

(2)妥善處理誘發(fā)因素，禁用或少用影響尿酸排泄的藥物：如[[青霉素]]、[[四環(huán)素]]、大劑量噻嗪類及氨苯喋啶等利尿劑、維生素B1和B2、胰島素及小劑量阿司匹林(每天小于2g)等。

(3)肥胖者要積極減肥，減輕體重，這對于防止痛風發(fā)生頗為重要。

(4)注意勞逸結(jié)合，避免過勞、[[精神緊張]]、感染、手術(shù)，一般不主張痛風病[[人參]]加跑步等較強的體育鍛煉，或進行長途步行旅游。

[[分類:疾病]][[分類:痛風]]
==參看==
*[[治療痛風的藥品列表]]
*[[營養(yǎng)學/痛風|《臨床營養(yǎng)學》- 痛風]]
*[[中老年疾病防治/痛風|《常見中老年疾病防治》- 痛風]]
*[[老年病防治/痛風|《老年百病防治》- 痛風]]
*[[家庭診療/痛風|《默克家庭診療手冊》- 痛風]]

== 參考文獻 ==
*《內(nèi)科學》人民衛(wèi)生出版社第七版醫(yī)學教材.陸再英、鐘南山主編
*《實用內(nèi)科學》陳灝珠主編
<videoflash>http://v.youku.com/v_show/id_XNTU4NDg0MDM2.html</videoflash>
[[分類:醫(yī)學視頻]]

痛風

2018-12-01T14:45:56Z

百科之神:

'''痛風'''（英語：gout，[[學名]]：metabolic arthritis）是一種由于[[嘌呤]]生物合成代謝增加，[[尿酸]]產(chǎn)生過多或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高，尿酸鹽結(jié)晶沉積在[[關(guān)節(jié)]]滑膜、滑囊、[[軟骨]]及其他組織中引起的反復發(fā)作性炎性疾病。本病以關(guān)節(jié)液和痛風石中可找到有雙折光性的單水尿酸鈉結(jié)晶為其特點。其臨床特征為：高尿酸血癥及尿酸鹽結(jié)晶、沉積所致的特征性[[急性關(guān)節(jié)炎]]、[[痛風石]]、[[間質(zhì)性腎炎]]，嚴重者見[[關(guān)節(jié)畸形]]及功能障礙，常伴尿酸性尿路結(jié)石。多見于體形肥胖的中老年男性和絕經(jīng)期后婦女。隨著經(jīng)濟發(fā)展和生活方式改變，其患病率逐漸上升。高尿酸血癥如果沒有出現(xiàn)急性關(guān)節(jié)炎等癥狀時，不能稱之為痛風。只有出現(xiàn)了癥狀，才能叫痛風。

{{百科小圖片|Ex飛ample.jpg|Ex飛ample}}
==病因==
嘌呤，主要以嘌呤核苷酸的形式存在，它在能量供應、新陳代謝的調(diào)節(jié)及組成[[輔酶]]等方面起著十分重要的作用。嘌呤（包括[[腺嘌呤]]C、[[鳥嘌呤]]G)是構(gòu)成[[核苷酸]]的物質(zhì)基礎(chǔ)，核酸(即我們熟知的DNA,RNA)為生命的最基本、最重要的物質(zhì)之一，核酸則是由許多核苷酸聚合而成的生物大分子[[化合物]]。它們之間的關(guān)系是：嘌呤是核酸氧化分解的產(chǎn)物，而尿酸是嘌呤代謝的產(chǎn)物（2，6，8--三氧嘌呤）。

因此并非是嘌呤、尿酸導致的痛風，準確地說是核酸氧化分解出--嘌呤-氧化成（2，6，8--三氧嘌呤）-即尿酸等物質(zhì)的代謝紊亂才是痛風的病理實質(zhì)。
==== 引起尿酸的原因 ====
核酸的氧化分解占內(nèi)源性嘌呤的80%，食物等外源性嘌呤占總嘌呤的20%。

進食含有過多嘌呤成份的食品，而在新陳代謝過程中，身體未能將嘌呤進一步代謝成為可以從腎臟中經(jīng)尿液排出之[[排泄物]]。血中尿酸濃度如果達到[[飽和]]的話，這些物質(zhì)最終形成[[結(jié)晶體]]，積存于軟組織中。如果有誘因引起沉積在軟組織如關(guān)節(jié)膜或肌腱里的尿酸結(jié)晶釋出，那便導致身體免疫系統(tǒng)出現(xiàn)過敏而造成炎癥。

如果血中尿酸濃度長期高于這個飽和點，醫(yī)學上稱為“高尿酸血癥”。
==== 高嘌呤成份的食品 ====

（1）動物類：[[內(nèi)臟]]如腦、肝、腎、心、肚。和顏色深的肉類、西式濃肉湯、牛素、雞精等。海產(chǎn)類；沙甸魚、倉魚，[[鯡魚]](Herring)、牙[[帶魚]]、多春魚、帶子、海參、瑤柱、蠔、青口、司鯰、蝦米，小魚干、魚皮、[[魚卵]]等。[[鵝肉]]、[[野生動物]]等。

（2）硬殼果：如花生腰果之類全麥制品、[[乳酸]]飲品、酵母菌、酒(過量)

（3）植物幼芽部分：一般含中度成份，不可多食，菜花類，豆苗，筍類，豆類。

==== 痛風的誘因 ====
痛風可以由飲食，天氣變化如溫度氣壓[[突變]]，[[外傷]]等多方面引發(fā)。

飲酒容易引發(fā)痛風，因為[[酒精]]在肝組織代謝時，大量吹收水份，使血濃度加強，使到原來已經(jīng)接近飽和的尿酸，加速進入軟組織形成結(jié)晶，導致身體免疫系統(tǒng)過度反應（敏感）而造成炎癥，痛風古稱“王者之疾”，因此癥好發(fā)在達官貴人的身上，如元世祖忽必烈晚年就因[[飲酒過量]]而飽受痛風之苦。

一些食品經(jīng)過代謝后，其中部分[[衍生物]]可以引發(fā)原來積蓄在軟組織的尿酸結(jié)晶重新溶解，這時可誘發(fā)并加重關(guān)節(jié)炎?！　?lt;br /> ==病理生理學==
當血尿酸超過7mg/dl或0.41mmol/L[[血漿]]就呈飽和狀態(tài)(在pH7.4,溫度37℃及血清鈉正常情況下).在30℃時,尿酸鹽的溶解度為4mg/dl,因此針形單鈉尿酸鹽(MSU)就會在無血供(如軟骨)或血供相對少的組織(如肌腱,[[韌帶]])沉積,這些部位包括遠端的周圍關(guān)節(jié)及像耳朵等溫度較低的組織.嚴重及患病時間長的病人,單鈉尿酸鹽結(jié)晶可在中央大關(guān)節(jié)及實質(zhì)器官如腎臟中沉積.

[[痛風石]]是MSU結(jié)晶聚集物,最初大到可以在關(guān)節(jié)的X線片中出現(xiàn)時,為"穿鑿樣"病變,較后期表現(xiàn)為[[皮下結(jié)節(jié)]],可肉眼觀察到或手感覺到.由于尿液pH呈酸性,尿酸易形成[[晶體]],并聚集成結(jié)石,可導致阻塞性泌尿系疾病.

持續(xù)高尿酸血癥常見的原因是由于腎臟尿酸鹽清除率下降,尤其在接受長期[[利尿劑]]治療的病人及[[腎小球濾過率]]下降的原發(fā)性腎臟病患者.高尿酸血癥的程度越高病程越長,發(fā)生晶體沉積和急性痛風發(fā)作的機會就越大.然而,仍有很多高尿酸血癥的人并未發(fā)生痛風.

嘌呤合成增加可為原發(fā)病的異常狀態(tài),也可由于血液疾病如[[淋巴瘤]],[[白血病]]或[[溶血性貧血]]等引起的核酸[[蛋白]]周轉(zhuǎn)加速,或如[[銀屑病]]等引起[[白細胞]][[增殖]],死亡速率增快所致.引起大多數(shù)痛風病[[人尿]]酸合成增加的原因不清,少數(shù)病人是由于[[次黃嘌呤]]-鳥嘌呤[[磷酸核糖基轉(zhuǎn)移酶]]缺乏或由于[[磷酸核糖焦磷酸合成酶]]活性升高引起.前一酶異?？稍谟啄觌A段引起[[腎結(jié)石]],腎病及嚴重的痛風,如完全缺乏此酶,可引起[[神經(jīng)系統(tǒng)]]異常,[[手足徐動癥]],[[痙攣狀態(tài)]],智力[[發(fā)育遲緩]]及強迫性自殘(Lesch-Nyhan[[綜合征]]),飲食中的嘌呤也影響血清尿酸水平.不加節(jié)制的暴食嘌呤富含食物,尤其同時飲酒可顯著使尿酸水平增高.[[乙醇]]既可促進[[核苷]]在[[肝臟]][[分解代謝]],又可抑制腎小管尿酸鹽的分泌,但是嚴格低嘌呤飲食僅能降低血尿酸約1mg/dl(0.06mmol/L).

血清尿酸鹽反映了[[細胞]]外可混合尿酸鹽池的容積,正常情況下每24小時周轉(zhuǎn)1次；1/3尿酸鹽從糞便中排泄,2/3從尿中排出.在3天低嘌呤飲食后正常24小時尿酸排出量為300~600mg,正常飲食情況下600~900mg.因此,攝入食物來源的尿酸每天約450mg.高尿酸血癥和痛風是[[器官移植]]后接受環(huán)孢霉素治療患者常見的[[并發(fā)癥]].絕經(jīng)前的婦女尿酸水平要比男性低1mg/dl(0.6mmol/L),但絕經(jīng)后接近男性水平.　　
===男性易患痛風病的原因===
痛風病在任何年齡，都可以發(fā)生。但最常見的是40歲以上的中年男人。根據(jù)最新統(tǒng)計，男女發(fā)病比例是20∶1。腦力勞動者，體胖者發(fā)病率較高。痛風偏愛男性的原因是：女性體內(nèi)雌激素能促進尿酸排泄，并有抑制關(guān)節(jié)炎發(fā)作的作用。男性喜飲酒、赴宴，喜食富含嘌呤、蛋白質(zhì)的食物，使體內(nèi)尿酸增加，排出減少。有醫(yī)生統(tǒng)計，筵席不斷者，發(fā)病者占30％，常吃火鍋者發(fā)病也多。這是因為火鍋原料主要是動物內(nèi)臟、蝦、貝類、海鮮，再飲啤酒，自然是火上添油了。調(diào)查證明：涮一次火鍋比一頓正餐攝入嘌呤高10倍，甚至數(shù)十倍。一瓶啤酒可使尿酸升高一倍。[[高血壓病]]人患痛風可能性會增加10倍。痛風與糖尿病一樣是終生疾病。關(guān)鍵是自己控制飲食，多食含“嘌呤”低的堿性食物，如瓜果、[[蔬菜]]，少食肉、魚等酸性食物，做到飲食清淡，低脂低糖，多飲水，以利體內(nèi)尿酸排泄。告誡痛風患者：男人不要酗酒，葷腥不要過量。一旦診斷為痛風病，肉、魚、海鮮都在限食之列。辛辣、刺激的食物也不宜多吃，還要下決心戒酒。
　　
===假性痛風及其病因===
[[假性痛風]]是一種由于焦磷酸鈣晶體沉積于[[關(guān)節(jié)軟骨]]及其周圍組織引起以關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的疾病，因癥狀類似痛風而得名，又稱焦磷酸鈣沉著病或軟骨[[鈣化]]癥。多見于50歲以上的老年人，發(fā)病率隨年齡遞增而增加，男女之比為1.4:1。

病因未明，可能與遺傳、外傷和代謝障礙等因素有關(guān)?；静∫驗榻沽姿徕}沉積?！　?lt;br /> ==癥狀==
由于尿酸在人體血液中濃度過高，在軟組織如關(guān)節(jié)膜或[[肌腱]]里形成針狀結(jié)晶，導致身體[[免疫系統(tǒng)]]過度反應(敏感)而造成痛苦的[[炎癥]]。一般發(fā)作部位為大母趾關(guān)節(jié)，[[踝關(guān)節(jié)]]，[[膝關(guān)節(jié)]]等。長期痛風患者有發(fā)作于[[手指]]關(guān)節(jié)，甚至[[耳廓]]含軟組織部分的病例。急性痛風發(fā)作部位出現(xiàn)紅、腫、熱、劇烈疼痛，一般多在子夜發(fā)作，可使人從睡眠中驚醒。痛風初期，發(fā)作多見于[[下肢]]。{{百科小圖片|bkbsw.jpg|}}痛風可引起[[腎臟損害]]：痛風可以出現(xiàn)腎臟損害。據(jù)統(tǒng)計，痛風病人 20 ％ —25 ％有[[尿酸性腎病]]，而經(jīng)[[尸檢]]證實，有腎臟病變者幾乎為 100 ％。它包括[[痛風性腎病]]、急性梗阻性[[腎病]]和尿路結(jié)石。

(1) 痛風性腎?。?持續(xù)性高尿酸血癥， 20 ％在臨床上有腎病變表現(xiàn)，經(jīng)過數(shù)年或更長時間可先后出現(xiàn)[[腎小管]]和[[腎小球]]受損，少部分發(fā)展至[[尿毒癥]]。[[尿酸鹽]]腎病的發(fā)生率僅次于痛風性關(guān)節(jié)損害，并且與病程和治療有密切關(guān)系。研究表明，尿酸鹽腎病與[[痛風性關(guān)節(jié)炎]]的嚴重程度無關(guān)，即輕度的[[關(guān)節(jié)炎病]]人也可有腎病變，而嚴重的關(guān)節(jié)炎病人不一定有腎臟異常。早期有輕度單側(cè)或雙側(cè)[[腰痛]]，嗣后出現(xiàn)輕度浮腫和中度[[血壓升高]]。尿呈酸性，有間歇或持續(xù)[[蛋白尿]]，一般不超過 ++ 。幾乎均有腎小管濃縮功能下降，出現(xiàn)[[夜尿]]、[[多尿]]、尿相對密度偏低。約 5-10 年后腎病加重，進而發(fā)展為尿毒癥，約 17 ％ —25 ％死于[[腎功能衰竭]]。

(2) 尿路結(jié)石：痛風病人的尿呈酸性，因而尿中尿酸濃度增加，較小的結(jié)石隨尿排出，但常無感覺，尿沉淀物中可見細小褐色砂粒；較大的結(jié)石可梗阻[[輸尿管]]而引起血尿及[[腎絞痛]]，因尿流不暢[[繼發(fā)感染]]成為[[腎盂腎炎]]。巨大結(jié)石可造成[[腎盂]][[腎盞]]變形、[[腎盂積水]]。單純尿酸結(jié)石 X 線上不顯影，當尿酸鈉并有鈣鹽時 X 線上可見結(jié)石陰影。

(3) 急性梗阻性腎病：見于血尿酸和尿中尿酸明顯升高，那是由于大量尿酸結(jié)晶廣泛性梗阻腎小管所致。痛風常并有[[高血壓]]、[[高脂血癥]]、[[動脈硬化]]、[[冠心病]]及 2 型[[糖尿病]]。在年長者痛風死亡原因中，[[心血管]]因素遠超過[[腎功能不全]]。但痛風與[[心血管疾病]]之間并無直接因果聯(lián)系，只是兩者均與[[肥胖]]、飲食因素有關(guān)。

(4) 缺血性心臟?。核^缺血性心臟病，是指輸送氧氣及營養(yǎng)給[[心臟]][[肌肉]]的[[冠狀動脈]]硬化或阻塞，以致血液的流通受到阻礙，因而引起[[胸痛]]及[[心肌]][[壞死]]，主要有[[狹心癥]]及[[心肌梗塞]]，這就好像自來水管一樣，由于污垢阻塞的關(guān)系，水管口徑愈來愈小，終致水流量減少或完全不通。嚴格來說這種情況所有人均會發(fā)生，所不同的是有些人會受到特殊因素的影響而加速進行而已，目前美國[[心臟病]]協(xié)會就把痛風列為缺血性心臟病的危險因素及動脈硬化的促進因子。因為痛風如未好好治療，持續(xù)的高尿酸血癥會使過多的尿酸鹽結(jié)晶沈淀在冠狀動脈內(nèi)，加上[[血小板]]的[[凝集]]亢進，均加速了動脈硬化的進展。

(5)[[肥胖癥]]：我國由于經(jīng)濟快速成長，糧食充足，因此肥胖的人越來越多；肥胖不但會使尿酸合成亢進，造成高尿酸血癥，也會阻礙尿酸的排泄，易引起痛風、合并[[高血脂癥]]、糖尿病等。其主要原因為經(jīng)常暴飲暴食，因此肥胖者應[[減肥]]。

(6)高血脂癥：痛風的人較常暴飲暴食，且多有肥胖現(xiàn)象，因此合并高血脂癥的很多，這與發(fā)生動脈硬化有很密切的關(guān)系。

(7)糖尿?。簩ν达L病患做[[口服葡萄糖]]負荷試驗，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有30-40％合并「輕癥非胰島素依賴型」糖尿??；那是肥胖及暴飲暴食引起[[胰島素]]感受性低所致，如能早期就用飲食[[療法]]，并控制體重，胰島素的感受性很快即可復原。

(8)高血壓：痛風病人大約一半合并高血壓，除了上述因腎機能障礙引起的[[腎性高血壓]]之外，痛風病人合并肥胖也是原因之一。由于高血壓治療藥常使用降壓利尿劑，會抑制尿酸排泄，而使尿酸值升高，此點必須注意。　

==分類==
{{百科小圖片|bkbsv.jpg|痛風}}
女性一般在50歲前不會發(fā)生痛風，因為[[雌激素]]對尿酸的形成有抑制作用；但是在[[更年期]]后會增加發(fā)作比率。

痛風的起因是[[血尿酸過多]](hyperuricemia)，按高尿酸血癥形成的原因，可將痛風分為[[原發(fā)性]]和[[繼發(fā)性]]兩類。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)[[尿酸生成]]和代謝情況，又可進一步分為生成過多型和[[排泄]]減少型。

（1）尿酸生成過多型：屬于高排泄型。主要是因為[[核酸]]代謝增強所致，即各種原因引起嘌呤[[堿基]]合成過多或降解過快，嘌呤代謝產(chǎn)物過多，導致血尿酸增多。

（2）排泄減少型：體內(nèi)游離尿酸約2/3由腎臟排泄，1/3由[[消化道]]隨著腸液被動排出，在[[結(jié)腸]]中尿酸被[[細菌]]降解成氨和[[二氧化碳]]排出體外。低排泄型患者體內(nèi)核酸代謝并不增強，主要為腎臟排泄功能減退，尿酸排泄過緩而致血尿酸水平升高。

==痛風X線檢查==
骨關(guān)節(jié)為痛風患者常見的受累部位。[[骨骼]]內(nèi)還有大量鈣鹽，因而密度較高并與周圍軟組織形成良好對比。因此，病變易為X線檢查所顯示。普通X線攝片和X線數(shù)字攝影（CR或DR）簡單易行，費用較低，可顯示[[四肢骨]]關(guān)節(jié)較為明顯的骨質(zhì)改變、關(guān)節(jié)間隙和骨性[[關(guān)節(jié)面]]異常及[[關(guān)節(jié)腫脹]]。X線平片通常作為了解痛風病人有無骨關(guān)節(jié)受累的首選[[影像學]]檢查方法。

X線檢查包括常規(guī)檢查和特殊檢查。常規(guī)檢查應攝取檢查部位的正側(cè)位片，骨骼病變攝片范圍應包括一個相鄰的關(guān)節(jié)。特殊檢查主要有放大攝影、體層攝影和軟組織[[鉬]]靶攝影。放大攝影系利用小焦點的X線束自焦點向遠處不斷擴大的原理，使檢查部位與膠片或X線感應板之間保持較大距離，從而獲得放大圖像，以便更好地觀察骨骼的細微結(jié)構(gòu)。體層攝影和軟組織鉬靶攝影正逐漸為CT檢查所取代，現(xiàn)已很少應用。
==[[臨床診斷]]==
根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)。檢測血液中含有尿酸的濃度可進一步明確診斷。痛風在臨床上可分為四個階段：

第一階段為'''高尿酸癥期'''，病人除了血尿酸升高外，并未出現(xiàn)痛風的臨床癥狀；

第二階段為'''痛風早期'''，血尿酸持續(xù)性增高，導致急性痛風性關(guān)節(jié)炎突然發(fā)作，絕大多數(shù)人是在睡夢中像被刀割般的疼痛所驚醒，首發(fā)部位常是腳的大拇趾，關(guān)節(jié)[[紅腫]]、灼熱發(fā)脹，不能蓋被子，腳伸在外邊，若有輕微的風吹過或稍有觸碰，活動一下腳趾頭，立馬疼痛得像鉆心一樣，但在幾天或數(shù)周內(nèi)會自動消失，這種“來去如風”的現(xiàn)象，稱為“[[自限性]]”。一次疼痛之后，看起來關(guān)節(jié)的炎癥消除了，和正常人一樣，實際上尿酸的結(jié)晶并沒有消失，繼續(xù)作怪，漸漸關(guān)節(jié)變得[[腫脹]]僵硬、屈伸不利；

第三階段為'''痛風中期'''，由剛開始發(fā)病時的一個腳趾關(guān)節(jié)，痛風性關(guān)節(jié)炎反復急性發(fā)作，幾次急性發(fā)作以后，逐漸波及到指、趾、腕、踝、膝關(guān)節(jié)等全身關(guān)節(jié)，進而周圍的軟組織和[[骨質(zhì)]]也遭到不同程度的破壞和[[功能障礙]]，尿酸結(jié)晶不斷沉積，慢慢地形成了結(jié)石一樣的“痛風石”，此時，[[腎功能]]正?；虮憩F(xiàn)為輕度下降；

第四階段為'''痛風晚期，'''患者[[關(guān)節(jié)畸形]]及功能障礙日益嚴重，痛風石增多，體積增大，易破潰流出白色尿酸鹽結(jié)晶，由于關(guān)節(jié)永久性[[畸形]]，影響了日常學習、工作和生活，給病人帶來極大地身心痛苦。尿酸鹽不斷沉積到腎臟里，形成腎結(jié)石等，臨床出現(xiàn)浮腫、[[少尿]]、[[蛋白尿]]、夜尿增多、高血壓、[[貧血]]等提示腎功能受到損害，腎功能明顯減退。病情進一步發(fā)展，則出現(xiàn)不易逆轉(zhuǎn)的腎功能衰竭而危及生命?！?lt;br /> 　
==中醫(yī)對痛風的認識==
{{百科小圖片|bkbsz.jpg|}}中醫(yī)學中亦有“痛風”病名，且歷代[[醫(yī)家]]有所論述。元.[[朱丹溪]]《格致余論》就曾列痛風專篇，云：“痛風者，大率因血受熱已自沸騰，其后或涉水或立濕地……寒涼外搏，熱血得寒，汗?jié)崮郎?，所以作痛，夜則痛甚，行于陽也?！泵?張景岳《[[景岳全書]].[[腳氣]]》中認為，外是陰[[寒水]]濕，今[[濕邪]]襲人皮肉筋脈；內(nèi)由平素肥甘過度，濕壅下焦；寒與濕邪相結(jié)郁而化熱，停留肌膚……病變部位紅腫[[潮熱]]，久則骨蝕。清.林佩琴《類癥治裁》：“痛風，[[痛痹]]之一癥也，……初因[[風寒]]濕郁痹陰分，久則化熱致痛，至夜更劇?！蓖瑫r現(xiàn)代醫(yī)學所講的痛風還相當于中醫(yī)的“痛痹”、“歷節(jié)”、“腳氣”等癥。

中醫(yī)對痛風病因與發(fā)病機制的認識有以下幾方面：

1．素體[[陽盛]]，[[臟腑]]蘊毒：臟腑積熱是形成毒邪攻入骨節(jié)的先決條件，積熱日久，熱郁為毒是發(fā)生本病的根本原因。

2．[[濕熱]]濁毒，留注關(guān)節(jié)：濕熱濁毒，根于脾胃，留滯[[經(jīng)脈]]，壅[[閉經(jīng)]]絡(luò)，流注關(guān)節(jié)，若正虛邪戀，濕毒不去，循經(jīng)竄絡(luò)，附于骨節(jié)，形成痰核，堅硬如石。所以濕熱濁毒是形成痛風石的主要原因。

3．[[脾虛]]為本，濕濁為標：素體脾虛加之[[飲食不節(jié)]]，損傷脾胃，運化失調(diào)，釀生濕濁，外注皮肉關(guān)節(jié)，內(nèi)留臟腑，發(fā)為本病。

4．外邪侵襲：外邪留滯肌肉關(guān)節(jié)致氣血不暢，[[經(jīng)絡(luò)]]不通，不通則痛，久則可致氣血虧損，[[血熱]]致瘀，絡(luò)道阻塞，引起關(guān)節(jié)腫大、畸形及僵硬?！　?lt;br /> ==治療==

=== 藥物治療 ===

由于是代謝障礙毛病，如果控制飲食也未見成效，必須要長期用藥物控制。

'''常用藥物有：'''

[[丙璜舒]]（probenecid）：尿酸排泄劑的作用機制為抑制腎小管對尿酸的再吸收，增加尿酸從尿液中排出，從而減少血中尿酸的濃度，最終減少尿酸鹽沉積在軟組織里，減少痛風炎癥的發(fā)生。下列病患不宜使用；泌尿系統(tǒng)結(jié)石，血液失沖，化療及癌腫引起的尿酸癥。

[[苯溴馬隆]]（Benzbromarone）：本品為苯駢呋喃衍生物，具有抑制腎小管對尿酸的再吸收作用因而降低血中尿酸濃度?？诜孜眨浯x產(chǎn)物為有效型，服藥后24小時血中尿酸為服藥前的66．5%。本品與[[乙酰水楊酸]]及其它水楊酸制劑、比嗪山胺同服，可減弱本品的作用。不良反應可出現(xiàn)粒細胞減少，故應定期查血象。

[[雙氯芬酸鈉]]，又名二克氯吩鈉(Diclofenac Sodium) 非類固醇消炎止痛藥25mg每日二至三次餐后，每次一至二片。胃病者遵照醫(yī)生指示服用。

[[西樂葆]](celecoxib)200mg：每日一至二次餐后，每次一粒。心臟病人及胃病者必須遵照醫(yī)生指示服用。
喝咖啡有助于預防痛風
美國和加拿大研究人員一項最新的大規(guī)模調(diào)查發(fā)現(xiàn)，喝多酚咖啡有助于降低人體血液中的尿酸水平，達到預防痛風的效果。血液中尿酸水平升高是罹患痛風的先兆。痛風這種以關(guān)節(jié)疼痛發(fā)炎為典型癥狀的疾病最常見于成年男性中。加拿大不列顛哥倫比亞大學、美國哈佛大學醫(yī)學院等機構(gòu)的研究人員在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，增加每日的多酚咖啡攝入量可明顯降低血液中的尿酸水平。研究小組選取了近4點6萬名40歲以上無痛風病史的男性，進行為期12年的跟蹤調(diào)查。統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，多酚咖啡的人，血液中尿酸水平會明顯降低，與從不喝的人相比，每日飲用4杯至5杯的人痛風發(fā)病幾率可降低40%。研究人員進一步分析發(fā)現(xiàn)，起作用的并非咖啡中的咖啡因成分，因為飲用無咖啡因的同樣有降低血液中尿酸水平的作用。是全球飲用最為廣泛的飲品之一。以美國為例，一半以上的美國人平均每天都要喝兩杯以上。因此研究人員認為，研究多酚咖啡對健康的潛在影響非常重要。這一研究成果發(fā)表在6月刊的《關(guān)節(jié)炎治療和研究》雜志上。

=== 中醫(yī)治療 ===

基本中，中醫(yī)沒有任何經(jīng)過科學驗證的有效治療方式，藥方都是吹噓或者摻合高副作用的西藥，請至正規(guī)醫(yī)院就診，勿輕信偏方延誤病情。

===飲食注意===

1.控制總熱能攝入：控制每天總熱能的攝入，少吃碳水化合物。此外，還要少吃蔗糖、蜂蜜，因為它們含果糖很高，會加速尿酸生成。蔬菜中的嫩扁豆、青蠶豆、鮮豌豆含嘌呤量高，也要限制食用。

2.限制蛋白質(zhì)攝入：多選用牛奶、奶酪、脫脂奶粉和蛋類，它們所含嘌呤少；盡量別吃肉、禽、魚類，如一定要吃，應將肉煮沸后棄湯食用。這是因為嘌呤易溶于水，湯中含量很高。豆制品雖然蛋白質(zhì)含量較高但痛風患者不宜食用，因為含嘌呤成分較高，例如：黃豆、豆腐、豆干等都是禁止食用的。

3. 限制嘌呤攝入：嘌呤是細胞核中的一種成分，只要含有細胞的食物就含有嘌呤，動物性食品中嘌呤含量較多。要避免或禁食動物內(nèi)臟、蝦蟹、濃肉湯、食用菌類、海藻類、鳳尾魚、沙丁魚、蛤類、豆類及啤酒等高嘌呤類食物。

4.多吃堿性食品：如蔬菜、馬鈴薯、水果（青梅、檸檬）等，可以降低血和尿液的酸度。西瓜和冬瓜不但是堿性食品，對痛風患者更有利。發(fā)面面食放堿的粥類，因含堿性物質(zhì)可促進尿酸排泄，保護腎臟，倡導食用。

5、多飲水保障尿量充沛：平時應多喝白開水、礦泉水、和果汁（不要喝濃茶，濃茶容易引起痛風發(fā)作）等，促進尿酸排泄。

6、減少脂肪攝入：少吃脂肪，因脂肪可減少尿酸排出。痛風并發(fā)高脂血癥者，脂肪攝取應控制在總熱量的20%至25%以內(nèi)。

7、限制鹽的攝入：吃鹽量每天應該限制在2克至5克以內(nèi)。

8、避免飲酒：酒精具有抑制尿酸排泄的作用，長期少量飲酒還可刺激嘌呤合成增加，尤其是喝酒時再吃肉禽類食品，會使嘌呤的攝入量加倍。

9、少吃辣椒等調(diào)料：辣椒、咖喱、胡椒、花椒、芥末、生姜等調(diào)料均能興奮植物神經(jīng)，誘使痛風發(fā)作，應盡量少吃。

10、忌食火鍋：這是因為火鍋原料主要是動物內(nèi)臟、蝦、貝類、海鮮，再飲啤酒，自然是火上添油了。調(diào)查證明：涮一次火鍋比一頓正餐攝入嘌呤高10倍，甚至數(shù)十倍。一瓶啤酒可使尿酸升高一倍。高血壓病人患痛風可能性會增加10倍。痛風與糖尿病一樣是終生疾病。關(guān)鍵是自己控制飲食，多食含“嘌呤”低的堿性食物，如瓜果、蔬菜，少食肉、魚等酸性食物，做到飲食清淡，低脂低糖，多飲水，以利體內(nèi)尿酸排泄。

11、營養(yǎng)分配要合理：在限制總熱量前提下，三大營養(yǎng)素的分配原則是：高碳水化合物、中等量蛋白質(zhì)和低脂肪。①碳水化合物：米面、包括蔬菜和水果，應占總熱量的55%～60%。這也符合國人的飲食習慣，如此，可以減少脂肪分解產(chǎn)生酮體，有利于尿酸鹽排泄。
===痛風的注意事項===
痛風病人除在醫(yī)生指導下應用適當藥物外，在日常生活中還應注意以下幾點：

(1)飲食方面：①豬、牛、羊肉、火腿、香腸、雞、鴨、鵝、兔以及各種動物內(nèi)臟(肝、腎、心、腦)、骨髓等含嘌呤量高，應盡量不吃；魚蝦類、菠菜、豆類、[[蘑菇]]、香菇、[[香蕈]]、花生等也有一定量嘌呤，要少吃；大多數(shù)蔬菜、各種水果、牛奶和奶制品、雞蛋、米飯、糖等可以吃。②多飲水，要使每日尿量保持在2000ml以上，因尿路結(jié)石的發(fā)生和小便尿酸濃度及小便的酸堿度有關(guān)，必要時可服用堿性藥物，以預防尿路結(jié)石的發(fā)生。③避免暴飲暴食或饑餓。④節(jié)制煙酒，尤其不能酗酒。⑤不喝濃茶、咖啡等飲料。

(2)妥善處理誘發(fā)因素，禁用或少用影響尿酸排泄的藥物：如[[青霉素]]、[[四環(huán)素]]、大劑量噻嗪類及氨苯喋啶等利尿劑、維生素B1和B2、胰島素及小劑量阿司匹林(每天小于2g)等。

(3)肥胖者要積極減肥，減輕體重，這對于防止痛風發(fā)生頗為重要。

(4)注意勞逸結(jié)合，避免過勞、[[精神緊張]]、感染、手術(shù)，一般不主張痛風病[[人參]]加跑步等較強的體育鍛煉，或進行長途步行旅游。

[[分類:疾病]][[分類:痛風]]
==參看==
*[[治療痛風的藥品列表]]
*[[營養(yǎng)學/痛風|《臨床營養(yǎng)學》- 痛風]]
*[[中老年疾病防治/痛風|《常見中老年疾病防治》- 痛風]]
*[[老年病防治/痛風|《老年百病防治》- 痛風]]
*[[家庭診療/痛風|《默克家庭診療手冊》- 痛風]]

== 參考文獻 ==
*《內(nèi)科學》人民衛(wèi)生出版社第七版醫(yī)學教材.陸再英、鐘南山主編
*《實用內(nèi)科學》陳灝珠主編
<videoflash>http://v.youku.com/v_show/id_XNTU4NDg0MDM2.html</videoflash>
[[分類:醫(yī)學視頻]]

痛風

2018-10-30T12:25:02Z

百科之神:

'''痛風'''（英語：gout，[[學名]]：metabolic arthritis）是一種由于[[嘌呤]]生物合成代謝增加，[[尿酸]]產(chǎn)生過多或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高，尿酸鹽結(jié)晶沉積在[[關(guān)節(jié)]]滑膜、滑囊、[[軟骨]]及其他組織中引起的反復發(fā)作性炎性疾病。本病以關(guān)節(jié)液和痛風石中可找到有雙折光性的單水尿酸鈉結(jié)晶為其特點。其臨床特征為：高尿酸血癥及尿酸鹽結(jié)晶、沉積所致的特征性[[急性關(guān)節(jié)炎]]、[[痛風石]]、[[間質(zhì)性腎炎]]，嚴重者見[[關(guān)節(jié)畸形]]及功能障礙，常伴尿酸性尿路結(jié)石。多見于體形肥胖的中老年男性和絕經(jīng)期后婦女。隨著經(jīng)濟發(fā)展和生活方式改變，其患病率逐漸上升。高尿酸血癥如果沒有出現(xiàn)急性關(guān)節(jié)炎等癥狀時，不能稱之為痛風。只有出現(xiàn)了癥狀，才能叫痛風。

{{百科小圖片|Ex飛ample.jpg|Ex飛ample}}
==病因==
嘌呤，主要以嘌呤核苷酸的形式存在，它在能量供應、新陳代謝的調(diào)節(jié)及組成[[輔酶]]等方面起著十分重要的作用。嘌呤（包括[[腺嘌呤]]C、[[鳥嘌呤]]G)是構(gòu)成[[核苷酸]]的物質(zhì)基礎(chǔ)，核酸(即我們熟知的DNA,RNA)為生命的最基本、最重要的物質(zhì)之一，核酸則是由許多核苷酸聚合而成的生物大分子[[化合物]]。它們之間的關(guān)系是：嘌呤是核酸氧化分解的產(chǎn)物，而尿酸是嘌呤代謝的產(chǎn)物（2，6，8--三氧嘌呤）。

因此并非是嘌呤、尿酸導致的痛風，準確地說是核酸氧化分解出--嘌呤-氧化成（2，6，8--三氧嘌呤）-即尿酸等物質(zhì)的代謝紊亂才是痛風的病理實質(zhì)。
==== 引起尿酸的原因 ====
核酸的氧化分解占內(nèi)源性嘌呤的80%，食物等外源性嘌呤占總嘌呤的20%。

進食含有過多嘌呤成份的食品，而在新陳代謝過程中，身體未能將嘌呤進一步代謝成為可以從腎臟中經(jīng)尿液排出之[[排泄物]]。血中尿酸濃度如果達到[[飽和]]的話，這些物質(zhì)最終形成[[結(jié)晶體]]，積存于軟組織中。如果有誘因引起沉積在軟組織如關(guān)節(jié)膜或肌腱里的尿酸結(jié)晶釋出，那便導致身體免疫系統(tǒng)出現(xiàn)過敏而造成炎癥。

如果血中尿酸濃度長期高于這個飽和點，醫(yī)學上稱為“高尿酸血癥”。
==== 高嘌呤成份的食品 ====

（1）動物類：[[內(nèi)臟]]如腦、肝、腎、心、肚。和顏色深的肉類、西式濃肉湯、牛素、雞精等。海產(chǎn)類；沙甸魚、倉魚，[[鯡魚]](Herring)、牙[[帶魚]]、多春魚、帶子、海參、瑤柱、蠔、青口、司鯰、蝦米，小魚干、魚皮、[[魚卵]]等。[[鵝肉]]、[[野生動物]]等。

（2）硬殼果：如花生腰果之類全麥制品、[[乳酸]]飲品、酵母菌、酒(過量)

（3）植物幼芽部分：一般含中度成份，不可多食，菜花類，豆苗，筍類，豆類。

==== 痛風的誘因 ====
痛風可以由飲食，天氣變化如溫度氣壓[[突變]]，[[外傷]]等多方面引發(fā)。

飲酒容易引發(fā)痛風，因為[[酒精]]在肝組織代謝時，大量吹收水份，使血濃度加強，使到原來已經(jīng)接近飽和的尿酸，加速進入軟組織形成結(jié)晶，導致身體免疫系統(tǒng)過度反應（敏感）而造成炎癥，痛風古稱“王者之疾”，因此癥好發(fā)在達官貴人的身上，如元世祖忽必烈晚年就因[[飲酒過量]]而飽受痛風之苦。

一些食品經(jīng)過代謝后，其中部分[[衍生物]]可以引發(fā)原來積蓄在軟組織的尿酸結(jié)晶重新溶解，這時可誘發(fā)并加重關(guān)節(jié)炎。　　
==病理生理學==
當血尿酸超過7mg/dl或0.41mmol/L[[血漿]]就呈飽和狀態(tài)(在pH7.4,溫度37℃及血清鈉正常情況下).在30℃時,尿酸鹽的溶解度為4mg/dl,因此針形單鈉尿酸鹽(MSU)就會在無血供(如軟骨)或血供相對少的組織(如肌腱,[[韌帶]])沉積,這些部位包括遠端的周圍關(guān)節(jié)及像耳朵等溫度較低的組織.嚴重及患病時間長的病人,單鈉尿酸鹽結(jié)晶可在中央大關(guān)節(jié)及實質(zhì)器官如腎臟中沉積.

[[痛風石]]是MSU結(jié)晶聚集物,最初大到可以在關(guān)節(jié)的X線片中出現(xiàn)時,為"穿鑿樣"病變,較后期表現(xiàn)為[[皮下結(jié)節(jié)]],可肉眼觀察到或手感覺到.由于尿液pH呈酸性,尿酸易形成[[晶體]],并聚集成結(jié)石,可導致阻塞性泌尿系疾病.

持續(xù)高尿酸血癥常見的原因是由于腎臟尿酸鹽清除率下降,尤其在接受長期[[利尿劑]]治療的病人及[[腎小球濾過率]]下降的原發(fā)性腎臟病患者.高尿酸血癥的程度越高病程越長,發(fā)生晶體沉積和急性痛風發(fā)作的機會就越大.然而,仍有很多高尿酸血癥的人并未發(fā)生痛風.

嘌呤合成增加可為原發(fā)病的異常狀態(tài),也可由于血液疾病如[[淋巴瘤]],[[白血病]]或[[溶血性貧血]]等引起的核酸[[蛋白]]周轉(zhuǎn)加速,或如[[銀屑病]]等引起[[白細胞]][[增殖]],死亡速率增快所致.引起大多數(shù)痛風病[[人尿]]酸合成增加的原因不清,少數(shù)病人是由于[[次黃嘌呤]]-鳥嘌呤[[磷酸核糖基轉(zhuǎn)移酶]]缺乏或由于[[磷酸核糖焦磷酸合成酶]]活性升高引起.前一酶異?？稍谟啄觌A段引起[[腎結(jié)石]],腎病及嚴重的痛風,如完全缺乏此酶,可引起[[神經(jīng)系統(tǒng)]]異常,[[手足徐動癥]],[[痙攣狀態(tài)]],智力[[發(fā)育遲緩]]及強迫性自殘(Lesch-Nyhan[[綜合征]]),飲食中的嘌呤也影響血清尿酸水平.不加節(jié)制的暴食嘌呤富含食物,尤其同時飲酒可顯著使尿酸水平增高.[[乙醇]]既可促進[[核苷]]在[[肝臟]][[分解代謝]],又可抑制腎小管尿酸鹽的分泌,但是嚴格低嘌呤飲食僅能降低血尿酸約1mg/dl(0.06mmol/L).

血清尿酸鹽反映了[[細胞]]外可混合尿酸鹽池的容積,正常情況下每24小時周轉(zhuǎn)1次；1/3尿酸鹽從糞便中排泄,2/3從尿中排出.在3天低嘌呤飲食后正常24小時尿酸排出量為300~600mg,正常飲食情況下600~900mg.因此,攝入食物來源的尿酸每天約450mg.高尿酸血癥和痛風是[[器官移植]]后接受環(huán)孢霉素治療患者常見的[[并發(fā)癥]].絕經(jīng)前的婦女尿酸水平要比男性低1mg/dl(0.6mmol/L),但絕經(jīng)后接近男性水平.　　
===男性易患痛風病的原因===
痛風病在任何年齡，都可以發(fā)生。但最常見的是40歲以上的中年男人。根據(jù)最新統(tǒng)計，男女發(fā)病比例是20∶1。腦力勞動者，體胖者發(fā)病率較高。痛風偏愛男性的原因是：女性體內(nèi)雌激素能促進尿酸排泄，并有抑制關(guān)節(jié)炎發(fā)作的作用。男性喜飲酒、赴宴，喜食富含嘌呤、蛋白質(zhì)的食物，使體內(nèi)尿酸增加，排出減少。有醫(yī)生統(tǒng)計，筵席不斷者，發(fā)病者占30％，常吃火鍋者發(fā)病也多。這是因為火鍋原料主要是動物內(nèi)臟、蝦、貝類、海鮮，再飲啤酒，自然是火上添油了。調(diào)查證明：涮一次火鍋比一頓正餐攝入嘌呤高10倍，甚至數(shù)十倍。一瓶啤酒可使尿酸升高一倍。[[高血壓病]]人患痛風可能性會增加10倍。痛風與糖尿病一樣是終生疾病。關(guān)鍵是自己控制飲食，多食含“嘌呤”低的堿性食物，如瓜果、[[蔬菜]]，少食肉、魚等酸性食物，做到飲食清淡，低脂低糖，多飲水，以利體內(nèi)尿酸排泄。告誡痛風患者：男人不要酗酒，葷腥不要過量。一旦診斷為痛風病，肉、魚、海鮮都在限食之列。辛辣、刺激的食物也不宜多吃，還要下決心戒酒。
　　
===假性痛風及其病因===
[[假性痛風]]是一種由于焦磷酸鈣晶體沉積于[[關(guān)節(jié)軟骨]]及其周圍組織引起以關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的疾病，因癥狀類似痛風而得名，又稱焦磷酸鈣沉著病或軟骨[[鈣化]]癥。多見于50歲以上的老年人，發(fā)病率隨年齡遞增而增加，男女之比為1.4:1。

病因未明，可能與遺傳、外傷和代謝障礙等因素有關(guān)?；静∫驗榻沽姿徕}沉積。　　
==癥狀==
由于尿酸在人體血液中濃度過高，在軟組織如關(guān)節(jié)膜或[[肌腱]]里形成針狀結(jié)晶，導致身體[[免疫系統(tǒng)]]過度反應(敏感)而造成痛苦的[[炎癥]]。一般發(fā)作部位為大母趾關(guān)節(jié)，[[踝關(guān)節(jié)]]，[[膝關(guān)節(jié)]]等。長期痛風患者有發(fā)作于[[手指]]關(guān)節(jié)，甚至[[耳廓]]含軟組織部分的病例。急性痛風發(fā)作部位出現(xiàn)紅、腫、熱、劇烈疼痛，一般多在子夜發(fā)作，可使人從睡眠中驚醒。痛風初期，發(fā)作多見于[[下肢]]。{{百科小圖片|bkbsw.jpg|}}痛風可引起[[腎臟損害]]：痛風可以出現(xiàn)腎臟損害。據(jù)統(tǒng)計，痛風病人 20 ％ —25 ％有[[尿酸性腎病]]，而經(jīng)[[尸檢]]證實，有腎臟病變者幾乎為 100 ％。它包括[[痛風性腎病]]、急性梗阻性[[腎病]]和尿路結(jié)石。

(1) 痛風性腎病：持續(xù)性高尿酸血癥， 20 ％在臨床上有腎病變表現(xiàn)，經(jīng)過數(shù)年或更長時間可先后出現(xiàn)[[腎小管]]和[[腎小球]]受損，少部分發(fā)展至[[尿毒癥]]。[[尿酸鹽]]腎病的發(fā)生率僅次于痛風性關(guān)節(jié)損害，并且與病程和治療有密切關(guān)系。研究表明，尿酸鹽腎病與[[痛風性關(guān)節(jié)炎]]的嚴重程度無關(guān)，即輕度的[[關(guān)節(jié)炎病]]人也可有腎病變，而嚴重的關(guān)節(jié)炎病人不一定有腎臟異常。早期有輕度單側(cè)或雙側(cè)[[腰痛]]，嗣后出現(xiàn)輕度浮腫和中度[[血壓升高]]。尿呈酸性，有間歇或持續(xù)[[蛋白尿]]，一般不超過 ++ 。幾乎均有腎小管濃縮功能下降，出現(xiàn)[[夜尿]]、[[多尿]]、尿相對密度偏低。約 5-10 年后腎病加重，進而發(fā)展為尿毒癥，約 17 ％ —25 ％死于[[腎功能衰竭]]。

(2) 尿路結(jié)石：痛風病人的尿呈酸性，因而尿中尿酸濃度增加，較小的結(jié)石隨尿排出，但常無感覺，尿沉淀物中可見細小褐色砂粒；較大的結(jié)石可梗阻[[輸尿管]]而引起血尿及[[腎絞痛]]，因尿流不暢[[繼發(fā)感染]]成為[[腎盂腎炎]]。巨大結(jié)石可造成[[腎盂]][[腎盞]]變形、[[腎盂積水]]。單純尿酸結(jié)石 X 線上不顯影，當尿酸鈉并有鈣鹽時 X 線上可見結(jié)石陰影。

(3) 急性梗阻性腎?。?見于血尿酸和尿中尿酸明顯升高，那是由于大量尿酸結(jié)晶廣泛性梗阻腎小管所致。痛風常并有[[高血壓]]、[[高脂血癥]]、[[動脈硬化]]、[[冠心病]]及 2 型[[糖尿病]]。在年長者痛風死亡原因中，[[心血管]]因素遠超過[[腎功能不全]]。但痛風與[[心血管疾病]]之間并無直接因果聯(lián)系，只是兩者均與[[肥胖]]、飲食因素有關(guān)。

(4) 缺血性心臟?。核^缺血性心臟病，是指輸送氧氣及營養(yǎng)給[[心臟]][[肌肉]]的[[冠狀動脈]]硬化或阻塞，以致血液的流通受到阻礙，因而引起[[胸痛]]及[[心肌]][[壞死]]，主要有[[狹心癥]]及[[心肌梗塞]]，這就好像自來水管一樣，由于污垢阻塞的關(guān)系，水管口徑愈來愈小，終致水流量減少或完全不通。嚴格來說這種情況所有人均會發(fā)生，所不同的是有些人會受到特殊因素的影響而加速進行而已，目前美國[[心臟病]]協(xié)會就把痛風列為缺血性心臟病的危險因素及動脈硬化的促進因子。因為痛風如未好好治療，持續(xù)的高尿酸血癥會使過多的尿酸鹽結(jié)晶沈淀在冠狀動脈內(nèi)，加上[[血小板]]的[[凝集]]亢進，均加速了動脈硬化的進展。

(5)[[肥胖癥]]：我國由于經(jīng)濟快速成長，糧食充足，因此肥胖的人越來越多；肥胖不但會使尿酸合成亢進，造成高尿酸血癥，也會阻礙尿酸的排泄，易引起痛風、合并[[高血脂癥]]、糖尿病等。其主要原因為經(jīng)常暴飲暴食，因此肥胖者應[[減肥]]。

(6)高血脂癥：痛風的人較常暴飲暴食，且多有肥胖現(xiàn)象，因此合并高血脂癥的很多，這與發(fā)生動脈硬化有很密切的關(guān)系。

(7)糖尿?。簩ν达L病患做[[口服葡萄糖]]負荷試驗，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有30-40％合并「輕癥非胰島素依賴型」糖尿??；那是肥胖及暴飲暴食引起[[胰島素]]感受性低所致，如能早期就用飲食[[療法]]，并控制體重，胰島素的感受性很快即可復原。

(8)高血壓：痛風病人大約一半合并高血壓，除了上述因腎機能障礙引起的[[腎性高血壓]]之外，痛風病人合并肥胖也是原因之一。由于高血壓治療藥常使用降壓利尿劑，會抑制尿酸排泄，而使尿酸值升高，此點必須注意。　

==分類==
{{百科小圖片|bkbsv.jpg|痛風}}
女性一般在50歲前不會發(fā)生痛風，因為[[雌激素]]對尿酸的形成有抑制作用；但是在[[更年期]]后會增加發(fā)作比率。

痛風的起因是[[血尿酸過多]](hyperuricemia)，按高尿酸血癥形成的原因，可將痛風分為[[原發(fā)性]]和[[繼發(fā)性]]兩類。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)[[尿酸生成]]和代謝情況，又可進一步分為生成過多型和[[排泄]]減少型。

（1）尿酸生成過多型：屬于高排泄型。主要是因為[[核酸]]代謝增強所致，即各種原因引起嘌呤[[堿基]]合成過多或降解過快，嘌呤代謝產(chǎn)物過多，導致血尿酸增多。

（2）排泄減少型：體內(nèi)游離尿酸約2/3由腎臟排泄，1/3由[[消化道]]隨著腸液被動排出，在[[結(jié)腸]]中尿酸被[[細菌]]降解成氨和[[二氧化碳]]排出體外。低排泄型患者體內(nèi)核酸代謝并不增強，主要為腎臟排泄功能減退，尿酸排泄過緩而致血尿酸水平升高。

==痛風X線檢查==
骨關(guān)節(jié)為痛風患者常見的受累部位。[[骨骼]]內(nèi)還有大量鈣鹽，因而密度較高并與周圍軟組織形成良好對比。因此，病變易為X線檢查所顯示。普通X線攝片和X線數(shù)字攝影（CR或DR）簡單易行，費用較低，可顯示[[四肢骨]]關(guān)節(jié)較為明顯的骨質(zhì)改變、關(guān)節(jié)間隙和骨性[[關(guān)節(jié)面]]異常及[[關(guān)節(jié)腫脹]]。X線平片通常作為了解痛風病人有無骨關(guān)節(jié)受累的首選[[影像學]]檢查方法。

X線檢查包括常規(guī)檢查和特殊檢查。常規(guī)檢查應攝取檢查部位的正側(cè)位片，骨骼病變攝片范圍應包括一個相鄰的關(guān)節(jié)。特殊檢查主要有放大攝影、體層攝影和軟組織[[鉬]]靶攝影。放大攝影系利用小焦點的X線束自焦點向遠處不斷擴大的原理，使檢查部位與膠片或X線感應板之間保持較大距離，從而獲得放大圖像，以便更好地觀察骨骼的細微結(jié)構(gòu)。體層攝影和軟組織鉬靶攝影正逐漸為CT檢查所取代，現(xiàn)已很少應用。
==[[臨床診斷]]==
根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)。檢測血液中含有尿酸的濃度可進一步明確診斷。痛風在臨床上可分為四個階段：

第一階段為'''高尿酸癥期'''，病人除了血尿酸升高外，并未出現(xiàn)痛風的臨床癥狀；

第二階段為'''痛風早期'''，血尿酸持續(xù)性增高，導致急性痛風性關(guān)節(jié)炎突然發(fā)作，絕大多數(shù)人是在睡夢中像被刀割般的疼痛所驚醒，首發(fā)部位常是腳的大拇趾，關(guān)節(jié)[[紅腫]]、灼熱發(fā)脹，不能蓋被子，腳伸在外邊，若有輕微的風吹過或稍有觸碰，活動一下腳趾頭，立馬疼痛得像鉆心一樣，但在幾天或數(shù)周內(nèi)會自動消失，這種“來去如風”的現(xiàn)象，稱為“[[自限性]]”。一次疼痛之后，看起來關(guān)節(jié)的炎癥消除了，和正常人一樣，實際上尿酸的結(jié)晶并沒有消失，繼續(xù)作怪，漸漸關(guān)節(jié)變得[[腫脹]]僵硬、屈伸不利；

第三階段為'''痛風中期'''，由剛開始發(fā)病時的一個腳趾關(guān)節(jié)，痛風性關(guān)節(jié)炎反復急性發(fā)作，幾次急性發(fā)作以后，逐漸波及到指、趾、腕、踝、膝關(guān)節(jié)等全身關(guān)節(jié)，進而周圍的軟組織和[[骨質(zhì)]]也遭到不同程度的破壞和[[功能障礙]]，尿酸結(jié)晶不斷沉積，慢慢地形成了結(jié)石一樣的“痛風石”，此時，[[腎功能]]正常或表現(xiàn)為輕度下降；

第四階段為'''痛風晚期，'''患者[[關(guān)節(jié)畸形]]及功能障礙日益嚴重，痛風石增多，體積增大，易破潰流出白色尿酸鹽結(jié)晶，由于關(guān)節(jié)永久性[[畸形]]，影響了日常學習、工作和生活，給病人帶來極大地身心痛苦。尿酸鹽不斷沉積到腎臟里，形成腎結(jié)石等，臨床出現(xiàn)浮腫、[[少尿]]、[[蛋白尿]]、夜尿增多、高血壓、[[貧血]]等提示腎功能受到損害，腎功能明顯減退。病情進一步發(fā)展，則出現(xiàn)不易逆轉(zhuǎn)的腎功能衰竭而危及生命?！?lt;br /> 　
==中醫(yī)對痛風的認識==
{{百科小圖片|bkbsz.jpg|}}中醫(yī)學中亦有“痛風”病名，且歷代[[醫(yī)家]]有所論述。元.[[朱丹溪]]《格致余論》就曾列痛風專篇，云：“痛風者，大率因血受熱已自沸騰，其后或涉水或立濕地……寒涼外搏，熱血得寒，汗?jié)崮郎宰魍?，夜則痛甚，行于陽也?！泵?張景岳《[[景岳全書]].[[腳氣]]》中認為，外是陰[[寒水]]濕，今[[濕邪]]襲人皮肉筋脈；內(nèi)由平素肥甘過度，濕壅下焦；寒與濕邪相結(jié)郁而化熱，停留肌膚……病變部位紅腫[[潮熱]]，久則骨蝕。清.林佩琴《類癥治裁》：“痛風，[[痛痹]]之一癥也，……初因[[風寒]]濕郁痹陰分，久則化熱致痛，至夜更劇?！蓖瑫r現(xiàn)代醫(yī)學所講的痛風還相當于中醫(yī)的“痛痹”、“歷節(jié)”、“腳氣”等癥。

中醫(yī)對痛風病因與發(fā)病機制的認識有以下幾方面：

1．素體[[陽盛]]，[[臟腑]]蘊毒：臟腑積熱是形成毒邪攻入骨節(jié)的先決條件，積熱日久，熱郁為毒是發(fā)生本病的根本原因。

2．[[濕熱]]濁毒，留注關(guān)節(jié)：濕熱濁毒，根于脾胃，留滯[[經(jīng)脈]]，壅[[閉經(jīng)]]絡(luò)，流注關(guān)節(jié)，若正虛邪戀，濕毒不去，循經(jīng)竄絡(luò)，附于骨節(jié)，形成痰核，堅硬如石。所以濕熱濁毒是形成痛風石的主要原因。

3．[[脾虛]]為本，濕濁為標：素體脾虛加之[[飲食不節(jié)]]，損傷脾胃，運化失調(diào)，釀生濕濁，外注皮肉關(guān)節(jié)，內(nèi)留臟腑，發(fā)為本病。

4．外邪侵襲：外邪留滯肌肉關(guān)節(jié)致氣血不暢，[[經(jīng)絡(luò)]]不通，不通則痛，久則可致氣血虧損，[[血熱]]致瘀，絡(luò)道阻塞，引起關(guān)節(jié)腫大、畸形及僵硬?！　?lt;br /> ==治療==

=== 藥物治療 ===

由于是代謝障礙毛病，如果控制飲食也未見成效，必須要長期用藥物控制。

'''常用藥物有：'''

[[丙璜舒]]（probenecid）：尿酸排泄劑的作用機制為抑制腎小管對尿酸的再吸收，增加尿酸從尿液中排出，從而減少血中尿酸的濃度，最終減少尿酸鹽沉積在軟組織里，減少痛風炎癥的發(fā)生。下列病患不宜使用；泌尿系統(tǒng)結(jié)石，血液失沖，化療及癌腫引起的尿酸癥。

[[苯溴馬隆]]（Benzbromarone）：本品為苯駢呋喃衍生物，具有抑制腎小管對尿酸的再吸收作用因而降低血中尿酸濃度?？诜孜眨浯x產(chǎn)物為有效型，服藥后24小時血中尿酸為服藥前的66．5%。本品與[[乙酰水楊酸]]及其它水楊酸制劑、比嗪山胺同服，可減弱本品的作用。不良反應可出現(xiàn)粒細胞減少，故應定期查血象。

[[雙氯芬酸鈉]]，又名二克氯吩鈉(Diclofenac Sodium) 非類固醇消炎止痛藥25mg每日二至三次餐后，每次一至二片。胃病者遵照醫(yī)生指示服用。

[[西樂葆]](celecoxib)200mg：每日一至二次餐后，每次一粒。心臟病人及胃病者必須遵照醫(yī)生指示服用。

=== 中醫(yī)治療 ===

基本中，中醫(yī)沒有任何經(jīng)過科學驗證的有效治療方式，藥方都是吹噓或者摻合高副作用的西藥，請至正規(guī)醫(yī)院就診，勿輕信偏方延誤病情。

===飲食注意===

1.控制總熱能攝入：控制每天總熱能的攝入，少吃碳水化合物。此外，還要少吃蔗糖、蜂蜜，因為它們含果糖很高，會加速尿酸生成。蔬菜中的嫩扁豆、青蠶豆、鮮豌豆含嘌呤量高，也要限制食用。

2.限制蛋白質(zhì)攝入：多選用牛奶、奶酪、脫脂奶粉和蛋類，它們所含嘌呤少；盡量別吃肉、禽、魚類，如一定要吃，應將肉煮沸后棄湯食用。這是因為嘌呤易溶于水，湯中含量很高。豆制品雖然蛋白質(zhì)含量較高但痛風患者不宜食用，因為含嘌呤成分較高，例如：黃豆、豆腐、豆干等都是禁止食用的。

3. 限制嘌呤攝入：嘌呤是細胞核中的一種成分，只要含有細胞的食物就含有嘌呤，動物性食品中嘌呤含量較多。要避免或禁食動物內(nèi)臟、蝦蟹、濃肉湯、食用菌類、海藻類、鳳尾魚、沙丁魚、蛤類、豆類及啤酒等高嘌呤類食物。

4.多吃堿性食品：如蔬菜、馬鈴薯、水果（青梅、檸檬）等，可以降低血和尿液的酸度。西瓜和冬瓜不但是堿性食品，對痛風患者更有利。發(fā)面面食放堿的粥類，因含堿性物質(zhì)可促進尿酸排泄，保護腎臟，倡導食用。

5、多飲水保障尿量充沛：平時應多喝白開水、礦泉水、和果汁（不要喝濃茶，濃茶容易引起痛風發(fā)作）等，促進尿酸排泄。

6、減少脂肪攝入：少吃脂肪，因脂肪可減少尿酸排出。痛風并發(fā)高脂血癥者，脂肪攝取應控制在總熱量的20%至25%以內(nèi)。

7、限制鹽的攝入：吃鹽量每天應該限制在2克至5克以內(nèi)。

8、避免飲酒：酒精具有抑制尿酸排泄的作用，長期少量飲酒還可刺激嘌呤合成增加，尤其是喝酒時再吃肉禽類食品，會使嘌呤的攝入量加倍。

9、少吃辣椒等調(diào)料：辣椒、咖喱、胡椒、花椒、芥末、生姜等調(diào)料均能興奮植物神經(jīng)，誘使痛風發(fā)作，應盡量少吃。

10、忌食火鍋：這是因為火鍋原料主要是動物內(nèi)臟、蝦、貝類、海鮮，再飲啤酒，自然是火上添油了。調(diào)查證明：涮一次火鍋比一頓正餐攝入嘌呤高10倍，甚至數(shù)十倍。一瓶啤酒可使尿酸升高一倍。高血壓病人患痛風可能性會增加10倍。痛風與糖尿病一樣是終生疾病。關(guān)鍵是自己控制飲食，多食含“嘌呤”低的堿性食物，如瓜果、蔬菜，少食肉、魚等酸性食物，做到飲食清淡，低脂低糖，多飲水，以利體內(nèi)尿酸排泄。

11、營養(yǎng)分配要合理：在限制總熱量前提下，三大營養(yǎng)素的分配原則是：高碳水化合物、中等量蛋白質(zhì)和低脂肪。①碳水化合物：米面、包括蔬菜和水果，應占總熱量的55%～60%。這也符合國人的飲食習慣，如此，可以減少脂肪分解產(chǎn)生酮體，有利于尿酸鹽排泄。
===痛風的注意事項===
痛風病人除在醫(yī)生指導下應用適當藥物外，在日常生活中還應注意以下幾點：

(1)飲食方面：①豬、牛、羊肉、火腿、香腸、雞、鴨、鵝、兔以及各種動物內(nèi)臟(肝、腎、心、腦)、骨髓等含嘌呤量高，應盡量不吃；魚蝦類、菠菜、豆類、[[蘑菇]]、香菇、[[香蕈]]、花生等也有一定量嘌呤，要少吃；大多數(shù)蔬菜、各種水果、牛奶和奶制品、雞蛋、米飯、糖等可以吃。②多飲水，要使每日尿量保持在2000ml以上，因尿路結(jié)石的發(fā)生和小便尿酸濃度及小便的酸堿度有關(guān)，必要時可服用堿性藥物，以預防尿路結(jié)石的發(fā)生。③避免暴飲暴食或饑餓。④節(jié)制煙酒，尤其不能酗酒。⑤不喝濃茶、咖啡等飲料。

(2)妥善處理誘發(fā)因素，禁用或少用影響尿酸排泄的藥物：如[[青霉素]]、[[四環(huán)素]]、大劑量噻嗪類及氨苯喋啶等利尿劑、維生素B1和B2、胰島素及小劑量阿司匹林(每天小于2g)等。

(3)肥胖者要積極減肥，減輕體重，這對于防止痛風發(fā)生頗為重要。

(4)注意勞逸結(jié)合，避免過勞、[[精神緊張]]、感染、手術(shù)，一般不主張痛風病[[人參]]加跑步等較強的體育鍛煉，或進行長途步行旅游。

== 喝多酚咖啡有助于預防痛風 ==

美國和加拿大研究人員一項最新的大規(guī)模調(diào)查發(fā)現(xiàn)，喝多酚咖啡有助于降低人體血液中的尿酸水平，達到預防痛風的效果。
血液中尿酸水平升高是罹患痛風的先兆。痛風這種以關(guān)節(jié)疼痛發(fā)炎為典型癥狀的疾病最常見于成年男性中。加拿大不列顛哥倫比亞大學、美國哈佛大學醫(yī)學院等機構(gòu)的研究人員在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，增加每日的多酚咖啡攝入量可明顯降低血液中的尿酸水平。
研究小組選取了近4點6萬名40歲以上無痛風病史的男性，進行為期12年的跟蹤調(diào)查。統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，多酚咖啡的人，血液中尿酸水平會明顯降低，與從不喝的人相比，每日飲用4杯至5杯的人痛風發(fā)病幾率可降低40%。
研究人員進一步分析發(fā)現(xiàn)，起作用的并非咖啡中的咖啡因成分，因為飲用無咖啡因的同樣有降低血液中尿酸水平的作用。是全球飲用最為廣泛的飲品之一。以美國為例，一半以上的美國人平均每天都要喝兩杯以上。因此研究人員認為，研究多酚咖啡對健康的潛在影響非常重要。這一研究成果發(fā)表在6月刊的《關(guān)節(jié)炎治療和研究》雜志上。
[[分類:疾病]][[分類:痛風]]
==參看==
*[[治療痛風的藥品列表]]
*[[營養(yǎng)學/痛風|《臨床營養(yǎng)學》- 痛風]]
*[[中老年疾病防治/痛風|《常見中老年疾病防治》- 痛風]]
*[[老年病防治/痛風|《老年百病防治》- 痛風]]
*[[家庭診療/痛風|《默克家庭診療手冊》- 痛風]]

== 參考文獻 ==
*《內(nèi)科學》人民衛(wèi)生出版社第七版醫(yī)學教材.陸再英、鐘南山主編
*《實用內(nèi)科學》陳灝珠主編
<videoflash>http://v.youku.com/v_show/id_XNTU4NDg0MDM2.html</videoflash>
[[分類:醫(yī)學視頻]]

痛風

2018-10-30T12:24:34Z

百科之神:

'''痛風'''（英語：gout，[[學名]]：metabolic arthritis）是一種由于[[嘌呤]]生物合成代謝增加，[[尿酸]]產(chǎn)生過多或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高，尿酸鹽結(jié)晶沉積在[[關(guān)節(jié)]]滑膜、滑囊、[[軟骨]]及其他組織中引起的反復發(fā)作性炎性疾病。本病以關(guān)節(jié)液和痛風石中可找到有雙折光性的單水尿酸鈉結(jié)晶為其特點。其臨床特征為：高尿酸血癥及尿酸鹽結(jié)晶、沉積所致的特征性[[急性關(guān)節(jié)炎]]、[[痛風石]]、[[間質(zhì)性腎炎]]，嚴重者見[[關(guān)節(jié)畸形]]及功能障礙，常伴尿酸性尿路結(jié)石。多見于體形肥胖的中老年男性和絕經(jīng)期后婦女。隨著經(jīng)濟發(fā)展和生活方式改變，其患病率逐漸上升。高尿酸血癥如果沒有出現(xiàn)急性關(guān)節(jié)炎等癥狀時，不能稱之為痛風。只有出現(xiàn)了癥狀，才能叫痛風。

{{百科小圖片|Ex飛ample.jpg|Ex飛ample}}
==病因==
嘌呤，主要以嘌呤核苷酸的形式存在，它在能量供應、新陳代謝的調(diào)節(jié)及組成[[輔酶]]等方面起著十分重要的作用。嘌呤（包括[[腺嘌呤]]C、[[鳥嘌呤]]G)是構(gòu)成[[核苷酸]]的物質(zhì)基礎(chǔ)，核酸(即我們熟知的DNA,RNA)為生命的最基本、最重要的物質(zhì)之一，核酸則是由許多核苷酸聚合而成的生物大分子[[化合物]]。它們之間的關(guān)系是：嘌呤是核酸氧化分解的產(chǎn)物，而尿酸是嘌呤代謝的產(chǎn)物（2，6，8--三氧嘌呤）。

因此并非是嘌呤、尿酸導致的痛風，準確地說是核酸氧化分解出--嘌呤-氧化成（2，6，8--三氧嘌呤）-即尿酸等物質(zhì)的代謝紊亂才是痛風的病理實質(zhì)。
==== 引起尿酸的原因 ====
核酸的氧化分解占內(nèi)源性嘌呤的80%，食物等外源性嘌呤占總嘌呤的20%。

進食含有過多嘌呤成份的食品，而在新陳代謝過程中，身體未能將嘌呤進一步代謝成為可以從腎臟中經(jīng)尿液排出之[[排泄物]]。血中尿酸濃度如果達到[[飽和]]的話，這些物質(zhì)最終形成[[結(jié)晶體]]，積存于軟組織中。如果有誘因引起沉積在軟組織如關(guān)節(jié)膜或肌腱里的尿酸結(jié)晶釋出，那便導致身體免疫系統(tǒng)出現(xiàn)過敏而造成炎癥。

如果血中尿酸濃度長期高于這個飽和點，醫(yī)學上稱為“高尿酸血癥”。
==== 高嘌呤成份的食品 ====

（1）動物類：[[內(nèi)臟]]如腦、肝、腎、心、肚。和顏色深的肉類、西式濃肉湯、牛素、雞精等。海產(chǎn)類；沙甸魚、倉魚，[[鯡魚]](Herring)、牙[[帶魚]]、多春魚、帶子、海參、瑤柱、蠔、青口、司鯰、蝦米，小魚干、魚皮、[[魚卵]]等。[[鵝肉]]、[[野生動物]]等。

（2）硬殼果：如花生腰果之類全麥制品、[[乳酸]]飲品、酵母菌、酒(過量)

（3）植物幼芽部分：一般含中度成份，不可多食，菜花類，豆苗，筍類，豆類。

==== 痛風的誘因 ====
痛風可以由飲食，天氣變化如溫度氣壓[[突變]]，[[外傷]]等多方面引發(fā)。

飲酒容易引發(fā)痛風，因為[[酒精]]在肝組織代謝時，大量吹收水份，使血濃度加強，使到原來已經(jīng)接近飽和的尿酸，加速進入軟組織形成結(jié)晶，導致身體免疫系統(tǒng)過度反應（敏感）而造成炎癥，痛風古稱“王者之疾”，因此癥好發(fā)在達官貴人的身上，如元世祖忽必烈晚年就因[[飲酒過量]]而飽受痛風之苦。

一些食品經(jīng)過代謝后，其中部分[[衍生物]]可以引發(fā)原來積蓄在軟組織的尿酸結(jié)晶重新溶解，這時可誘發(fā)并加重關(guān)節(jié)炎?！　?lt;br /> ==病理生理學==
當血尿酸超過7mg/dl或0.41mmol/L[[血漿]]就呈飽和狀態(tài)(在pH7.4,溫度37℃及血清鈉正常情況下).在30℃時,尿酸鹽的溶解度為4mg/dl,因此針形單鈉尿酸鹽(MSU)就會在無血供(如軟骨)或血供相對少的組織(如肌腱,[[韌帶]])沉積,這些部位包括遠端的周圍關(guān)節(jié)及像耳朵等溫度較低的組織.嚴重及患病時間長的病人,單鈉尿酸鹽結(jié)晶可在中央大關(guān)節(jié)及實質(zhì)器官如腎臟中沉積.

[[痛風石]]是MSU結(jié)晶聚集物,最初大到可以在關(guān)節(jié)的X線片中出現(xiàn)時,為"穿鑿樣"病變,較后期表現(xiàn)為[[皮下結(jié)節(jié)]],可肉眼觀察到或手感覺到.由于尿液pH呈酸性,尿酸易形成[[晶體]],并聚集成結(jié)石,可導致阻塞性泌尿系疾病.

持續(xù)高尿酸血癥常見的原因是由于腎臟尿酸鹽清除率下降,尤其在接受長期[[利尿劑]]治療的病人及[[腎小球濾過率]]下降的原發(fā)性腎臟病患者.高尿酸血癥的程度越高病程越長,發(fā)生晶體沉積和急性痛風發(fā)作的機會就越大.然而,仍有很多高尿酸血癥的人并未發(fā)生痛風.

嘌呤合成增加可為原發(fā)病的異常狀態(tài),也可由于血液疾病如[[淋巴瘤]],[[白血病]]或[[溶血性貧血]]等引起的核酸[[蛋白]]周轉(zhuǎn)加速,或如[[銀屑病]]等引起[[白細胞]][[增殖]],死亡速率增快所致.引起大多數(shù)痛風病[[人尿]]酸合成增加的原因不清,少數(shù)病人是由于[[次黃嘌呤]]-鳥嘌呤[[磷酸核糖基轉(zhuǎn)移酶]]缺乏或由于[[磷酸核糖焦磷酸合成酶]]活性升高引起.前一酶異?？稍谟啄觌A段引起[[腎結(jié)石]],腎病及嚴重的痛風,如完全缺乏此酶,可引起[[神經(jīng)系統(tǒng)]]異常,[[手足徐動癥]],[[痙攣狀態(tài)]],智力[[發(fā)育遲緩]]及強迫性自殘(Lesch-Nyhan[[綜合征]]),飲食中的嘌呤也影響血清尿酸水平.不加節(jié)制的暴食嘌呤富含食物,尤其同時飲酒可顯著使尿酸水平增高.[[乙醇]]既可促進[[核苷]]在[[肝臟]][[分解代謝]],又可抑制腎小管尿酸鹽的分泌,但是嚴格低嘌呤飲食僅能降低血尿酸約1mg/dl(0.06mmol/L).

血清尿酸鹽反映了[[細胞]]外可混合尿酸鹽池的容積,正常情況下每24小時周轉(zhuǎn)1次；1/3尿酸鹽從糞便中排泄,2/3從尿中排出.在3天低嘌呤飲食后正常24小時尿酸排出量為300~600mg,正常飲食情況下600~900mg.因此,攝入食物來源的尿酸每天約450mg.高尿酸血癥和痛風是[[器官移植]]后接受環(huán)孢霉素治療患者常見的[[并發(fā)癥]].絕經(jīng)前的婦女尿酸水平要比男性低1mg/dl(0.6mmol/L),但絕經(jīng)后接近男性水平.　　
===男性易患痛風病的原因===
痛風病在任何年齡，都可以發(fā)生。但最常見的是40歲以上的中年男人。根據(jù)最新統(tǒng)計，男女發(fā)病比例是20∶1。腦力勞動者，體胖者發(fā)病率較高。痛風偏愛男性的原因是：女性體內(nèi)雌激素能促進尿酸排泄，并有抑制關(guān)節(jié)炎發(fā)作的作用。男性喜飲酒、赴宴，喜食富含嘌呤、蛋白質(zhì)的食物，使體內(nèi)尿酸增加，排出減少。有醫(yī)生統(tǒng)計，筵席不斷者，發(fā)病者占30％，常吃火鍋者發(fā)病也多。這是因為火鍋原料主要是動物內(nèi)臟、蝦、貝類、海鮮，再飲啤酒，自然是火上添油了。調(diào)查證明：涮一次火鍋比一頓正餐攝入嘌呤高10倍，甚至數(shù)十倍。一瓶啤酒可使尿酸升高一倍。[[高血壓病]]人患痛風可能性會增加10倍。痛風與糖尿病一樣是終生疾病。關(guān)鍵是自己控制飲食，多食含“嘌呤”低的堿性食物，如瓜果、[[蔬菜]]，少食肉、魚等酸性食物，做到飲食清淡，低脂低糖，多飲水，以利體內(nèi)尿酸排泄。告誡痛風患者：男人不要酗酒，葷腥不要過量。一旦診斷為痛風病，肉、魚、海鮮都在限食之列。辛辣、刺激的食物也不宜多吃，還要下決心戒酒。
　　
===假性痛風及其病因===
[[假性痛風]]是一種由于焦磷酸鈣晶體沉積于[[關(guān)節(jié)軟骨]]及其周圍組織引起以關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的疾病，因癥狀類似痛風而得名，又稱焦磷酸鈣沉著病或軟骨[[鈣化]]癥。多見于50歲以上的老年人，發(fā)病率隨年齡遞增而增加，男女之比為1.4:1。

病因未明，可能與遺傳、外傷和代謝障礙等因素有關(guān)?；静∫驗榻沽姿徕}沉積?！　?lt;br /> ==癥狀==
由于尿酸在人體血液中濃度過高，在軟組織如關(guān)節(jié)膜或[[肌腱]]里形成針狀結(jié)晶，導致身體[[免疫系統(tǒng)]]過度反應(敏感)而造成痛苦的[[炎癥]]。一般發(fā)作部位為大母趾關(guān)節(jié)，[[踝關(guān)節(jié)]]，[[膝關(guān)節(jié)]]等。長期痛風患者有發(fā)作于[[手指]]關(guān)節(jié)，甚至[[耳廓]]含軟組織部分的病例。急性痛風發(fā)作部位出現(xiàn)紅、腫、熱、劇烈疼痛，一般多在子夜發(fā)作，可使人從睡眠中驚醒。痛風初期，發(fā)作多見于[[下肢]]。{{百科小圖片|bkbsw.jpg|}}痛風可引起[[腎臟損害]]：痛風可以出現(xiàn)腎臟損害。據(jù)統(tǒng)計，痛風病人 20 ％ —25 ％有[[尿酸性腎病]]，而經(jīng)[[尸檢]]證實，有腎臟病變者幾乎為 100 ％。它包括[[痛風性腎病]]、急性梗阻性[[腎病]]和尿路結(jié)石。

(1) 痛風性腎?。?持續(xù)性高尿酸血癥， 20 ％在臨床上有腎病變表現(xiàn)，經(jīng)過數(shù)年或更長時間可先后出現(xiàn)[[腎小管]]和[[腎小球]]受損，少部分發(fā)展至[[尿毒癥]]。[[尿酸鹽]]腎病的發(fā)生率僅次于痛風性關(guān)節(jié)損害，并且與病程和治療有密切關(guān)系。研究表明，尿酸鹽腎病與[[痛風性關(guān)節(jié)炎]]的嚴重程度無關(guān)，即輕度的[[關(guān)節(jié)炎病]]人也可有腎病變，而嚴重的關(guān)節(jié)炎病人不一定有腎臟異常。早期有輕度單側(cè)或雙側(cè)[[腰痛]]，嗣后出現(xiàn)輕度浮腫和中度[[血壓升高]]。尿呈酸性，有間歇或持續(xù)[[蛋白尿]]，一般不超過 ++ 。幾乎均有腎小管濃縮功能下降，出現(xiàn)[[夜尿]]、[[多尿]]、尿相對密度偏低。約 5-10 年后腎病加重，進而發(fā)展為尿毒癥，約 17 ％ —25 ％死于[[腎功能衰竭]]。

(2) 尿路結(jié)石：痛風病人的尿呈酸性，因而尿中尿酸濃度增加，較小的結(jié)石隨尿排出，但常無感覺，尿沉淀物中可見細小褐色砂粒；較大的結(jié)石可梗阻[[輸尿管]]而引起血尿及[[腎絞痛]]，因尿流不暢[[繼發(fā)感染]]成為[[腎盂腎炎]]。巨大結(jié)石可造成[[腎盂]][[腎盞]]變形、[[腎盂積水]]。單純尿酸結(jié)石 X 線上不顯影，當尿酸鈉并有鈣鹽時 X 線上可見結(jié)石陰影。

(3) 急性梗阻性腎?。?見于血尿酸和尿中尿酸明顯升高，那是由于大量尿酸結(jié)晶廣泛性梗阻腎小管所致。痛風常并有[[高血壓]]、[[高脂血癥]]、[[動脈硬化]]、[[冠心病]]及 2 型[[糖尿病]]。在年長者痛風死亡原因中，[[心血管]]因素遠超過[[腎功能不全]]。但痛風與[[心血管疾病]]之間并無直接因果聯(lián)系，只是兩者均與[[肥胖]]、飲食因素有關(guān)。

(4) 缺血性心臟?。核^缺血性心臟病，是指輸送氧氣及營養(yǎng)給[[心臟]][[肌肉]]的[[冠狀動脈]]硬化或阻塞，以致血液的流通受到阻礙，因而引起[[胸痛]]及[[心肌]][[壞死]]，主要有[[狹心癥]]及[[心肌梗塞]]，這就好像自來水管一樣，由于污垢阻塞的關(guān)系，水管口徑愈來愈小，終致水流量減少或完全不通。嚴格來說這種情況所有人均會發(fā)生，所不同的是有些人會受到特殊因素的影響而加速進行而已，目前美國[[心臟病]]協(xié)會就把痛風列為缺血性心臟病的危險因素及動脈硬化的促進因子。因為痛風如未好好治療，持續(xù)的高尿酸血癥會使過多的尿酸鹽結(jié)晶沈淀在冠狀動脈內(nèi)，加上[[血小板]]的[[凝集]]亢進，均加速了動脈硬化的進展。

(5)[[肥胖癥]]：我國由于經(jīng)濟快速成長，糧食充足，因此肥胖的人越來越多；肥胖不但會使尿酸合成亢進，造成高尿酸血癥，也會阻礙尿酸的排泄，易引起痛風、合并[[高血脂癥]]、糖尿病等。其主要原因為經(jīng)常暴飲暴食，因此肥胖者應[[減肥]]。

(6)高血脂癥：痛風的人較常暴飲暴食，且多有肥胖現(xiàn)象，因此合并高血脂癥的很多，這與發(fā)生動脈硬化有很密切的關(guān)系。

(7)糖尿病：對痛風病患做[[口服葡萄糖]]負荷試驗，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有30-40％合并「輕癥非胰島素依賴型」糖尿病；那是肥胖及暴飲暴食引起[[胰島素]]感受性低所致，如能早期就用飲食[[療法]]，并控制體重，胰島素的感受性很快即可復原。

(8)高血壓：痛風病人大約一半合并高血壓，除了上述因腎機能障礙引起的[[腎性高血壓]]之外，痛風病人合并肥胖也是原因之一。由于高血壓治療藥常使用降壓利尿劑，會抑制尿酸排泄，而使尿酸值升高，此點必須注意?！?lt;br />
==分類==
{{百科小圖片|bkbsv.jpg|痛風}}
女性一般在50歲前不會發(fā)生痛風，因為[[雌激素]]對尿酸的形成有抑制作用；但是在[[更年期]]后會增加發(fā)作比率。

痛風的起因是[[血尿酸過多]](hyperuricemia)，按高尿酸血癥形成的原因，可將痛風分為[[原發(fā)性]]和[[繼發(fā)性]]兩類。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)[[尿酸生成]]和代謝情況，又可進一步分為生成過多型和[[排泄]]減少型。

（1）尿酸生成過多型：屬于高排泄型。主要是因為[[核酸]]代謝增強所致，即各種原因引起嘌呤[[堿基]]合成過多或降解過快，嘌呤代謝產(chǎn)物過多，導致血尿酸增多。

（2）排泄減少型：體內(nèi)游離尿酸約2/3由腎臟排泄，1/3由[[消化道]]隨著腸液被動排出，在[[結(jié)腸]]中尿酸被[[細菌]]降解成氨和[[二氧化碳]]排出體外。低排泄型患者體內(nèi)核酸代謝并不增強，主要為腎臟排泄功能減退，尿酸排泄過緩而致血尿酸水平升高。

==痛風X線檢查==
骨關(guān)節(jié)為痛風患者常見的受累部位。[[骨骼]]內(nèi)還有大量鈣鹽，因而密度較高并與周圍軟組織形成良好對比。因此，病變易為X線檢查所顯示。普通X線攝片和X線數(shù)字攝影（CR或DR）簡單易行，費用較低，可顯示[[四肢骨]]關(guān)節(jié)較為明顯的骨質(zhì)改變、關(guān)節(jié)間隙和骨性[[關(guān)節(jié)面]]異常及[[關(guān)節(jié)腫脹]]。X線平片通常作為了解痛風病人有無骨關(guān)節(jié)受累的首選[[影像學]]檢查方法。

X線檢查包括常規(guī)檢查和特殊檢查。常規(guī)檢查應攝取檢查部位的正側(cè)位片，骨骼病變攝片范圍應包括一個相鄰的關(guān)節(jié)。特殊檢查主要有放大攝影、體層攝影和軟組織[[鉬]]靶攝影。放大攝影系利用小焦點的X線束自焦點向遠處不斷擴大的原理，使檢查部位與膠片或X線感應板之間保持較大距離，從而獲得放大圖像，以便更好地觀察骨骼的細微結(jié)構(gòu)。體層攝影和軟組織鉬靶攝影正逐漸為CT檢查所取代，現(xiàn)已很少應用。
==[[臨床診斷]]==
根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)。檢測血液中含有尿酸的濃度可進一步明確診斷。痛風在臨床上可分為四個階段：

第一階段為'''高尿酸癥期'''，病人除了血尿酸升高外，并未出現(xiàn)痛風的臨床癥狀；

第二階段為'''痛風早期'''，血尿酸持續(xù)性增高，導致急性痛風性關(guān)節(jié)炎突然發(fā)作，絕大多數(shù)人是在睡夢中像被刀割般的疼痛所驚醒，首發(fā)部位常是腳的大拇趾，關(guān)節(jié)[[紅腫]]、灼熱發(fā)脹，不能蓋被子，腳伸在外邊，若有輕微的風吹過或稍有觸碰，活動一下腳趾頭，立馬疼痛得像鉆心一樣，但在幾天或數(shù)周內(nèi)會自動消失，這種“來去如風”的現(xiàn)象，稱為“[[自限性]]”。一次疼痛之后，看起來關(guān)節(jié)的炎癥消除了，和正常人一樣，實際上尿酸的結(jié)晶并沒有消失，繼續(xù)作怪，漸漸關(guān)節(jié)變得[[腫脹]]僵硬、屈伸不利；

第三階段為'''痛風中期'''，由剛開始發(fā)病時的一個腳趾關(guān)節(jié)，痛風性關(guān)節(jié)炎反復急性發(fā)作，幾次急性發(fā)作以后，逐漸波及到指、趾、腕、踝、膝關(guān)節(jié)等全身關(guān)節(jié)，進而周圍的軟組織和[[骨質(zhì)]]也遭到不同程度的破壞和[[功能障礙]]，尿酸結(jié)晶不斷沉積，慢慢地形成了結(jié)石一樣的“痛風石”，此時，[[腎功能]]正?；虮憩F(xiàn)為輕度下降；

第四階段為'''痛風晚期，'''患者[[關(guān)節(jié)畸形]]及功能障礙日益嚴重，痛風石增多，體積增大，易破潰流出白色尿酸鹽結(jié)晶，由于關(guān)節(jié)永久性[[畸形]]，影響了日常學習、工作和生活，給病人帶來極大地身心痛苦。尿酸鹽不斷沉積到腎臟里，形成腎結(jié)石等，臨床出現(xiàn)浮腫、[[少尿]]、[[蛋白尿]]、夜尿增多、高血壓、[[貧血]]等提示腎功能受到損害，腎功能明顯減退。病情進一步發(fā)展，則出現(xiàn)不易逆轉(zhuǎn)的腎功能衰竭而危及生命?！?lt;br /> 　
==中醫(yī)對痛風的認識==
{{百科小圖片|bkbsz.jpg|}}中醫(yī)學中亦有“痛風”病名，且歷代[[醫(yī)家]]有所論述。元.[[朱丹溪]]《格致余論》就曾列痛風專篇，云：“痛風者，大率因血受熱已自沸騰，其后或涉水或立濕地……寒涼外搏，熱血得寒，汗?jié)崮郎?，所以作痛，夜則痛甚，行于陽也?！泵?張景岳《[[景岳全書]].[[腳氣]]》中認為，外是陰[[寒水]]濕，今[[濕邪]]襲人皮肉筋脈；內(nèi)由平素肥甘過度，濕壅下焦；寒與濕邪相結(jié)郁而化熱，停留肌膚……病變部位紅腫[[潮熱]]，久則骨蝕。清.林佩琴《類癥治裁》：“痛風，[[痛痹]]之一癥也，……初因[[風寒]]濕郁痹陰分，久則化熱致痛，至夜更劇?！蓖瑫r現(xiàn)代醫(yī)學所講的痛風還相當于中醫(yī)的“痛痹”、“歷節(jié)”、“腳氣”等癥。

中醫(yī)對痛風病因與發(fā)病機制的認識有以下幾方面：

1．素體[[陽盛]]，[[臟腑]]蘊毒：臟腑積熱是形成毒邪攻入骨節(jié)的先決條件，積熱日久，熱郁為毒是發(fā)生本病的根本原因。

2．[[濕熱]]濁毒，留注關(guān)節(jié)：濕熱濁毒，根于脾胃，留滯[[經(jīng)脈]]，壅[[閉經(jīng)]]絡(luò)，流注關(guān)節(jié)，若正虛邪戀，濕毒不去，循經(jīng)竄絡(luò)，附于骨節(jié)，形成痰核，堅硬如石。所以濕熱濁毒是形成痛風石的主要原因。

3．[[脾虛]]為本，濕濁為標：素體脾虛加之[[飲食不節(jié)]]，損傷脾胃，運化失調(diào)，釀生濕濁，外注皮肉關(guān)節(jié)，內(nèi)留臟腑，發(fā)為本病。

4．外邪侵襲：外邪留滯肌肉關(guān)節(jié)致氣血不暢，[[經(jīng)絡(luò)]]不通，不通則痛，久則可致氣血虧損，[[血熱]]致瘀，絡(luò)道阻塞，引起關(guān)節(jié)腫大、畸形及僵硬?！　?lt;br /> ==治療==

=== 藥物治療 ===

由于是代謝障礙毛病，如果控制飲食也未見成效，必須要長期用藥物控制。

'''常用藥物有：'''

[[丙璜舒]]（probenecid）：尿酸排泄劑的作用機制為抑制腎小管對尿酸的再吸收，增加尿酸從尿液中排出，從而減少血中尿酸的濃度，最終減少尿酸鹽沉積在軟組織里，減少痛風炎癥的發(fā)生。下列病患不宜使用；泌尿系統(tǒng)結(jié)石，血液失沖，化療及癌腫引起的尿酸癥。

[[苯溴馬隆]]（Benzbromarone）：本品為苯駢呋喃衍生物，具有抑制腎小管對尿酸的再吸收作用因而降低血中尿酸濃度?？诜孜?，其代謝產(chǎn)物為有效型，服藥后24小時血中尿酸為服藥前的66．5%。本品與[[乙酰水楊酸]]及其它水楊酸制劑、比嗪山胺同服，可減弱本品的作用。不良反應可出現(xiàn)粒細胞減少，故應定期查血象。

[[雙氯芬酸鈉]]，又名二克氯吩鈉(Diclofenac Sodium) 非類固醇消炎止痛藥25mg每日二至三次餐后，每次一至二片。胃病者遵照醫(yī)生指示服用。

[[西樂葆]](celecoxib)200mg：每日一至二次餐后，每次一粒。心臟病人及胃病者必須遵照醫(yī)生指示服用。

=== 中醫(yī)治療 ===

基本中，中醫(yī)沒有任何經(jīng)過科學驗證的有效治療方式，藥方都是吹噓或者摻合高副作用的西藥，請至正規(guī)醫(yī)院就診，勿輕信偏方延誤病情。

===飲食注意===

1.控制總熱能攝入：控制每天總熱能的攝入，少吃碳水化合物。此外，還要少吃蔗糖、蜂蜜，因為它們含果糖很高，會加速尿酸生成。蔬菜中的嫩扁豆、青蠶豆、鮮豌豆含嘌呤量高，也要限制食用。

2.限制蛋白質(zhì)攝入：多選用牛奶、奶酪、脫脂奶粉和蛋類，它們所含嘌呤少；盡量別吃肉、禽、魚類，如一定要吃，應將肉煮沸后棄湯食用。這是因為嘌呤易溶于水，湯中含量很高。豆制品雖然蛋白質(zhì)含量較高但痛風患者不宜食用，因為含嘌呤成分較高，例如：黃豆、豆腐、豆干等都是禁止食用的。

3. 限制嘌呤攝入：嘌呤是細胞核中的一種成分，只要含有細胞的食物就含有嘌呤，動物性食品中嘌呤含量較多。要避免或禁食動物內(nèi)臟、蝦蟹、濃肉湯、食用菌類、海藻類、鳳尾魚、沙丁魚、蛤類、豆類及啤酒等高嘌呤類食物。

4.多吃堿性食品：如蔬菜、馬鈴薯、水果（青梅、檸檬）等，可以降低血和尿液的酸度。西瓜和冬瓜不但是堿性食品，對痛風患者更有利。發(fā)面面食放堿的粥類，因含堿性物質(zhì)可促進尿酸排泄，保護腎臟，倡導食用。

5、多飲水保障尿量充沛：平時應多喝白開水、礦泉水、和果汁（不要喝濃茶，濃茶容易引起痛風發(fā)作）等，促進尿酸排泄。

6、減少脂肪攝入：少吃脂肪，因脂肪可減少尿酸排出。痛風并發(fā)高脂血癥者，脂肪攝取應控制在總熱量的20%至25%以內(nèi)。

7、限制鹽的攝入：吃鹽量每天應該限制在2克至5克以內(nèi)。

8、避免飲酒：酒精具有抑制尿酸排泄的作用，長期少量飲酒還可刺激嘌呤合成增加，尤其是喝酒時再吃肉禽類食品，會使嘌呤的攝入量加倍。

9、少吃辣椒等調(diào)料：辣椒、咖喱、胡椒、花椒、芥末、生姜等調(diào)料均能興奮植物神經(jīng)，誘使痛風發(fā)作，應盡量少吃。

10、忌食火鍋：這是因為火鍋原料主要是動物內(nèi)臟、蝦、貝類、海鮮，再飲啤酒，自然是火上添油了。調(diào)查證明：涮一次火鍋比一頓正餐攝入嘌呤高10倍，甚至數(shù)十倍。一瓶啤酒可使尿酸升高一倍。高血壓病人患痛風可能性會增加10倍。痛風與糖尿病一樣是終生疾病。關(guān)鍵是自己控制飲食，多食含“嘌呤”低的堿性食物，如瓜果、蔬菜，少食肉、魚等酸性食物，做到飲食清淡，低脂低糖，多飲水，以利體內(nèi)尿酸排泄。

11、營養(yǎng)分配要合理：在限制總熱量前提下，三大營養(yǎng)素的分配原則是：高碳水化合物、中等量蛋白質(zhì)和低脂肪。①碳水化合物：米面、包括蔬菜和水果，應占總熱量的55%～60%。這也符合國人的飲食習慣，如此，可以減少脂肪分解產(chǎn)生酮體，有利于尿酸鹽排泄。
===痛風的注意事項===
痛風病人除在醫(yī)生指導下應用適當藥物外，在日常生活中還應注意以下幾點：

(1)飲食方面：①豬、牛、羊肉、火腿、香腸、雞、鴨、鵝、兔以及各種動物內(nèi)臟(肝、腎、心、腦)、骨髓等含嘌呤量高，應盡量不吃；魚蝦類、菠菜、豆類、[[蘑菇]]、香菇、[[香蕈]]、花生等也有一定量嘌呤，要少吃；大多數(shù)蔬菜、各種水果、牛奶和奶制品、雞蛋、米飯、糖等可以吃。②多飲水，要使每日尿量保持在2000ml以上，因尿路結(jié)石的發(fā)生和小便尿酸濃度及小便的酸堿度有關(guān)，必要時可服用堿性藥物，以預防尿路結(jié)石的發(fā)生。③避免暴飲暴食或饑餓。④節(jié)制煙酒，尤其不能酗酒。⑤不喝濃茶、咖啡等飲料。

(2)妥善處理誘發(fā)因素，禁用或少用影響尿酸排泄的藥物：如[[青霉素]]、[[四環(huán)素]]、大劑量噻嗪類及氨苯喋啶等利尿劑、維生素B1和B2、胰島素及小劑量阿司匹林(每天小于2g)等。

(3)肥胖者要積極減肥，減輕體重，這對于防止痛風發(fā)生頗為重要。

(4)注意勞逸結(jié)合，避免過勞、[[精神緊張]]、感染、手術(shù)，一般不主張痛風病[[人參]]加跑步等較強的體育鍛煉，或進行長途步行旅游。
喝多酚咖啡有助于預防痛風
美國和加拿大研究人員一項最新的大規(guī)模調(diào)查發(fā)現(xiàn)，喝多酚咖啡有助于降低人體血液中的尿酸水平，達到預防痛風的效果。
血液中尿酸水平升高是罹患痛風的先兆。痛風這種以關(guān)節(jié)疼痛發(fā)炎為典型癥狀的疾病最常見于成年男性中。加拿大不列顛哥倫比亞大學、美國哈佛大學醫(yī)學院等機構(gòu)的研究人員在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，增加每日的多酚咖啡攝入量可明顯降低血液中的尿酸水平。
研究小組選取了近4點6萬名40歲以上無痛風病史的男性，進行為期12年的跟蹤調(diào)查。統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，多酚咖啡的人，血液中尿酸水平會明顯降低，與從不喝的人相比，每日飲用4杯至5杯的人痛風發(fā)病幾率可降低40%。
研究人員進一步分析發(fā)現(xiàn)，起作用的并非咖啡中的咖啡因成分，因為飲用無咖啡因的同樣有降低血液中尿酸水平的作用。是全球飲用最為廣泛的飲品之一。以美國為例，一半以上的美國人平均每天都要喝兩杯以上。因此研究人員認為，研究多酚咖啡對健康的潛在影響非常重要。這一研究成果發(fā)表在6月刊的《關(guān)節(jié)炎治療和研究》雜志上。
[[分類:疾病]][[分類:痛風]]
==參看==
*[[治療痛風的藥品列表]]
*[[營養(yǎng)學/痛風|《臨床營養(yǎng)學》- 痛風]]
*[[中老年疾病防治/痛風|《常見中老年疾病防治》- 痛風]]
*[[老年病防治/痛風|《老年百病防治》- 痛風]]
*[[家庭診療/痛風|《默克家庭診療手冊》- 痛風]]

== 參考文獻 ==
*《內(nèi)科學》人民衛(wèi)生出版社第七版醫(yī)學教材.陸再英、鐘南山主編
*《實用內(nèi)科學》陳灝珠主編
<videoflash>http://v.youku.com/v_show/id_XNTU4NDg0MDM2.html</videoflash>
[[分類:醫(yī)學視頻]]