'''表里'''，[[八綱]]中辨別病位內(nèi)外和病勢深淺的二個綱領(lǐng)。表里是一個相對概念，如體表與[[臟腑]]相對而言，體表為表，臟腑為里；肝與腑而論，腑為表，臟為里；[[經(jīng)絡(luò)]]與臟腑而論，經(jīng)絡(luò)為表，臟腑為里；[[三陽]]經(jīng)與[[三陰]]經(jīng)而論，則三陽經(jīng)屬表，三陰經(jīng)屬里。通常所說的表里，是指身體的皮毛、[[肌腠]]、經(jīng)絡(luò)為外，臟腑[[骨髓]]為內(nèi)。外有病為表，內(nèi)有病為里。[[外感]]初起，邪在肌表，屬[[表證]]，病勢較輕；若病在臟腑，則屬[[里證]]，病勢較重。[[傷寒病]]以三陽為表，三陰為里；三陽中又以太陽為表，[[陽明]]為里，少陽為[[半表半里]]。[[溫病]]初感在上焦，屬表；邪入中焦、[[下焦]]則屬里。由于體質(zhì)強弱，[[邪正]][[盛衰]]，病情發(fā)展變化，又有表證入里、[[里證出表]]、[[表里同病]]、[[表實里虛]]、[[表虛里實]]、表里俱虛、表里俱實、[[表熱里寒]]、[[表寒里熱]]等復(fù)雜情況。詳各該條。
[[分類:中醫(yī)]]

==[[表里]]==

表里是辨別病位外內(nèi)淺深的一對綱領(lǐng)。表與里是相對的概念，如軀殼與[[臟腑]]相對而言，軀殼為表，臟腑為里；臟與腑相對而言，腑屬表，臟屬里；[[經(jīng)絡(luò)]]與臟腑相對而言，經(jīng)絡(luò)屬表，臟腑屬里；經(jīng)絡(luò)中[[三陽]]經(jīng)與[[三陰]]經(jīng)相對而言，三陽經(jīng)屬表，三陰經(jīng)屬里；[[皮膚]]與筋骨相對而言，皮膚為表，筋骨為里等。因此，對于病位的外內(nèi)淺深，都不可作絕對地理解。

一般而論，從病位上看，身體的皮毛、[[肌腠]]、經(jīng)絡(luò)相對為外，臟腑、[[骨髓]]相對為內(nèi)。因此，從某種角度上說，外有病屬表，病較輕淺；內(nèi)有病屬里，病較深重。從病勢上看，[[外感病]]中[[病邪]]由表入里，是病漸增重為勢進；病邪[[由里出表]]，是病漸減輕為勢退。因而前人有病邪入里一層，病深一層，出表一層，病輕一層的認識。

任何[[疾病]]的[[辨證]]，都應(yīng)分辨病位的表里，而對于外感病來說，其意義則尤為重要。這是因為[[內(nèi)傷雜病]]的證候一般屬于里證范疇，故分辨病位的表里并非必須，而主要應(yīng)辨別“里“的具體臟腑等病位。然而外感病則往往具有由表入里、由輕而重、由淺而深的[[傳變]]發(fā)展過程。所以，表里辨證是對外感病發(fā)展階段性的最基本的認識，它可說明病情的輕重淺深及[[病機]]變化的趨勢，從而掌握疾病的演變規(guī)律，取得診療的主動權(quán)。同時，從某種意義上說，[[六經(jīng)辨證]]、[[衛(wèi)氣營血辨證]]，都可理解為是表里淺深輕重層次劃分的辨證分類方法?！　?lt;br /> ==「[[表證]]」==
表證是[[六淫]]、疫癘、蟲毒等[[邪氣]]經(jīng)皮毛、口鼻侵入機體，[[正氣]]（[[衛(wèi)氣]]）抗邪所表現(xiàn)輕淺證候的概括。表證主要見于[[外感]]疾病初期階段。

臨床上表證一般具有起病急，病情較輕，病程較短，有感受[[外邪]]的因素可查等特點。以[[惡寒]]（或[[惡風(fēng)]]）、[[發(fā)熱]]（或自覺無發(fā)熱）、[[頭身疼痛]]、[[脈浮]]、[[苔薄白]]為主要表現(xiàn)，或見[[鼻塞]]、流清涕、[[噴嚏]]、咽喉癢痛、微咳等癥。這些[[癥狀]]是由于外邪客于皮毛肌腠，[[阻遏]]衛(wèi)氣的正常宣發(fā)所致。

雖外邪有種種的不同，而表證的證候表現(xiàn)可有差別，但一般以新起惡寒、發(fā)熱并見，內(nèi)部臟腑的癥狀不明顯為共同特征。

臨床常見的表證有風(fēng)寒束表證、[[風(fēng)熱]]犯表證、[[風(fēng)濕]]遏表證、[[燥邪]]犯表證、[[暑濕襲表證]]、風(fēng)襲表疏證等。

由于表證病位淺而病情輕，病性一般屬實，故一般能較快治愈。若外邪不解，則可進一步內(nèi)傳，而成為[[半表半里]]證或里證?！　?lt;br /> ==「里證」==
里證是泛指病變部位在內(nèi)，由臟腑、氣血、骨髓等受病所反映的證候。

里證與表證相對而言，其概念非?；\統(tǒng)，范圍非常廣泛，可以說凡不是表證（及半表半里證）的特定證候，一般都可屬于里證的范疇，即所謂“非表即里“.里證多見于外感病的中、后期階段或內(nèi)傷疾病之中。里證的成因，大致有三種情況：一是外邪襲表，表證不解，病邪傳里，形成里證；二是外邪直接入里，侵犯臟腑等部位，即所謂“直中“為病；三是情志內(nèi)傷、飲食勞倦等因素，直接損傷臟腑，或臟腑[[氣機]]失調(diào)，氣血津精等受病而出現(xiàn)的種種證候。

里證的范圍極為廣泛，病位雖然同屬于里，但仍有淺深之別，一般病變在腑、在上、在氣者，較輕淺；在臟、在下、在血者，則較深重。

不同的里證，可表現(xiàn)為不同的證候，故一般很難說那幾個癥狀就是里證的代表癥狀，但其基本特點是無新起[[惡寒發(fā)熱]]并見，以臟腑癥狀為主要表現(xiàn)，其起病可急可緩，一般病情較重，病程較長。

里證按[[八綱]]分類有[[里寒]]證、[[里熱]]證、[[里實]]證、[[里虛]]證。里證的具體證候辨別，必須結(jié)合[[臟腑辨證]]、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證等分類方法，才能進一步明確。

由于里證的病因復(fù)雜，病位廣泛，病情較重，故治法較多，一般不如表證之較為簡單而易于取效?！　?lt;br /> ==「半表半里證」==
半表半里證在六經(jīng)辨證中通常稱為[[少陽病]]證。是指外感病邪由表入里的過程中，[[邪正]]分爭，少陽樞機不利，病位處于表里進退變化之中所表現(xiàn)的證候。以往來[[寒熱]]，[[胸脅苦滿]]等為特征性表現(xiàn)?！　?lt;br /> ==「表里證鑒別要點」==
辨別表證和里證，主要是審察寒熱癥狀、[[內(nèi)臟]]證候是否突出、[[舌象]]、[[脈象]]等變化。《[[醫(yī)學(xué)心悟]]。寒熱[[虛實]]表里[[陰陽]]辨》說：“一病之表里，全在發(fā)熱與[[潮熱]]，惡寒與[[惡熱]]，[[頭痛]]與[[腹痛]]，鼻塞與口燥，[[舌苔]]之有無，脈之浮沉以分。假如發(fā)熱惡寒，頭痛鼻塞，舌上無苔（或作薄白），脈息浮，此表也；如潮熱惡熱，腹痛口燥，[[舌苔黃]]黑，脈息沉，此里也?！?

一般說來，外感病中，發(fā)熱惡寒同時并見的屬表證；但發(fā)熱不惡寒或但寒不熱的屬里證；[[寒熱往來]]的屬半表半里證。表證以頭身疼痛，鼻塞或噴嚏等為常見癥狀，內(nèi)臟證候不明顯；里證以內(nèi)臟證候如[[咳喘]]、[[心悸]]、腹痛、嘔瀉之類表現(xiàn)為主癥，鼻塞頭身痛等非其常見癥狀；半表半里證則有胸脅苦滿等特有表現(xiàn)。表證及半表半里證舌苔變化不明顯，里證舌苔多有變化；表證多見[[浮脈]]，里證多見[[沉脈]]或其它多種脈象。此外，辨表里證尚應(yīng)參考起病的緩急、病情的輕重、病程的長短等。　　
==「表里出入」==
疾病在發(fā)展過程中，由于[[正邪]]相爭，表證不解，可以內(nèi)傳而變成里證，稱為表證入里；某些里證，其病邪可以從里透達向外，稱為里邪出表。掌握病勢的表里出入變化，對于預(yù)測疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，及時改變治法，及時截斷、扭轉(zhuǎn)病勢，或因勢利導(dǎo)，均具有重要意義。

表證入里是指先有表證，然后出現(xiàn)里證，然后表證隨之消失，即表證轉(zhuǎn)化為里證，其病機謂外邪入里。如外感風(fēng)熱之邪，形成[[表熱]]證，若表邪不解，向里而成里熱證。表證入里一般見于外感病的初、中期階段，是病情由淺入深，病勢發(fā)展的反映。

里邪出表是指在里之病邪，有向外透達之勢，是邪有出路的好趨勢，一般對病情向愈有利。如麻疹患兒，[[熱毒]]內(nèi)閉則疹不出而見發(fā)熱、[[喘咳]]、煩躁，若麻毒外透，則疹出而煩熱喘咳亦除；外感[[溫熱]]病中，[[高熱]]煩渴之里[[熱證]]，隨汗出而熱退身涼；熱入營血，隨[[斑疹]]、白疒的出現(xiàn)而身熱、[[譫語]]、煩躁減輕。又如[[肝膽濕熱]]隨[[黃疸]]的出現(xiàn)而脅脹[[脅痛]]、發(fā)熱嘔惡等癥減輕；病位深的癰疽，向外潰破而膿出毒泄等，一般都可認為是在里之邪毒有向外透達之機。但這并不是里證轉(zhuǎn)化成表證。

[[分類:病理學(xué)]][[分類:中醫(yī)]]
==參看==
*[[中醫(yī)診斷學(xué)/表里|《中醫(yī)診斷學(xué)》- 表里]]