'''阿茲海默病''' (Alzheimer's disease,AD) ，又譯為'''阿爾茨海默病'''，俗稱(chēng)的'''老年癡呆癥'''，是發(fā)生在老年期及老年前期的一種[[原發(fā)性]]退行性[[腦病]]，指的是一種持續(xù)性高級(jí)神經(jīng)功能活動(dòng)障礙，即在沒(méi)有[[意識(shí)障礙]]的狀態(tài)下，記憶、思維、分析判斷、視空間辨認(rèn)、情緒等方面的障礙。其特征性病理變化為大腦皮層[[萎縮]]，并伴有β-[[淀粉樣蛋白]]沉積，[[神經(jīng)原纖維]]纏結(jié) ，大量記憶性[[神經(jīng)元]]數(shù)目減少，以及老年斑的形成。目前尚無(wú)特效治療或逆轉(zhuǎn)[[疾病]]進(jìn)展的治療藥物。

阿茲海默病引起獲得性、持續(xù)性[[智能障礙]]。在無(wú)意識(shí)障礙的情況下，有記憶和認(rèn)識(shí)[[功能障礙]]，伴有言語(yǔ)、視空間技能、情感或[[人格改變]]，并影響其社會(huì)活動(dòng)。由于沒(méi)有有效的治療藥物和手段，老年性癡呆逐日加重，最終因軀體[[合并癥]]而危及生命。起病隱匿，早期癥狀是近記憶力減退，人格改變，智能有所下降，空間定向不良，常有走丟、不識(shí)歸途、或主動(dòng)性減少，情感不穩(wěn)，但日常生活尚能保持。進(jìn)一步發(fā)展則認(rèn)知功能減退、出現(xiàn)[[失語(yǔ)]]、失認(rèn)、有時(shí)有意識(shí)障礙?？沙霈F(xiàn)[[神經(jīng)系統(tǒng)]]的定位[[體征]]，生活起居已不能自理，常有不恥行為、倫理道德行為均可有改變。甚有出現(xiàn)幻聽(tīng)、[[幻視]]、妄想、躁狂或[[抑郁]]的癥狀。[[晚期]]則全面智能障礙，臥床、無(wú)[[自主運(yùn)動(dòng)]]。緘默無(wú)語(yǔ)、或言語(yǔ)支離破碎，生活完全不能自理，最終因[[并發(fā)癥]]導(dǎo)致死亡。

最常見(jiàn)的并發(fā)癥是[[肺部感染]]，[[皮膚感染]]，[[泌尿系統(tǒng)]][[感染]]，或慢性[[衰竭]]，惡液質(zhì)，多器官衰竭而危及生命。目前沒(méi)有特效藥物。主要支持對(duì)癥，生活護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。

==病程==
一般上老年癡呆癥常常發(fā)生在50歲以后，起病隱潛，發(fā)展緩慢，最早期往往是以逐漸加重的健忘開(kāi)始，如果不注意，通常不容易發(fā)現(xiàn)，按照病情的發(fā)展，可大致分為三個(gè)階段：　　
===第一階段===
第一階段也稱(chēng)健忘期，這期的表現(xiàn)是記憶力明顯減退，例如開(kāi)始時(shí)忘記講過(guò)的話、做過(guò)的事或重要的約會(huì)等，慢慢地連遠(yuǎn)事也[[遺忘]]了。與此同時(shí)，思維分析、判斷能力、視空間辨別功能、計(jì)算能力等也有所降低，但有時(shí)還可以保持過(guò)去熟悉的工作或技能?！　?lt;br /> ===第二階段===
第二階段也稱(chēng)混亂期，這時(shí)除第一階段的[[癥狀]]加重外，很突出的表現(xiàn)是視空間辨認(rèn)障礙明顯加重，很容易[[迷路]]。還有穿衣也很困難，或把褲子當(dāng)衣服穿；不認(rèn)識(shí)朋友或親人的面貌，也記不起他們的名字，不能和別人交談，盡管有時(shí)會(huì)自言自語(yǔ)。　　
===第三階段===
第三階段也稱(chēng)極度癡呆期，病人進(jìn)入全面衰退狀態(tài)，生活不能自理，如吃飯、穿衣、洗澡均需人照顧，便[[尿失禁]]?！　?lt;br />
==癥狀體征==
（一）起病隱匿，病程呈不可逆進(jìn)展

常無(wú)確切起病時(shí)間和起[[病癥]]狀，早期往往不易被發(fā)現(xiàn)，一旦發(fā)生，即呈不可逆的緩慢進(jìn)展。

（二）老年性癡呆的核心癥狀

1、記憶障礙為老年性癡呆的初發(fā)癥狀。既有[[遺忘]]又有[[健忘]]。遺忘是指記住新知識(shí)的缺陷，與[[皮質(zhì)]]功能障礙有關(guān)；健忘是指遠(yuǎn)記憶缺陷，即回憶過(guò)去已經(jīng)記住信息的能力低下，與皮質(zhì)下功能障礙有關(guān)。最初出現(xiàn)的是近記憶力受損，隨之遠(yuǎn)記憶力也受到損害最終遠(yuǎn)近記憶力均有障礙。

2、[[認(rèn)知障礙]] 是指掌握和運(yùn)用知識(shí)的能力。包括語(yǔ)言和非語(yǔ)言技能、記住新知識(shí)的能力和從豐富的知識(shí)庫(kù)中追憶知識(shí)的能力。認(rèn)知功能障礙對(duì)診斷癡呆有決定意義。發(fā)生非語(yǔ)言的認(rèn)知[[機(jī)能障礙]]比出現(xiàn)言語(yǔ)障礙的速度更快，時(shí)間更早。在AD的早期就可出現(xiàn)失算、判斷立差、概括能力喪失、注意力分散，左右失認(rèn)且隨病情發(fā)展愈益明顯。

3、失語(yǔ) 語(yǔ)言改變是皮質(zhì)功能障礙的敏感指標(biāo)。失語(yǔ)是AD的常見(jiàn)特征性癥狀，在其他原因的癡呆中不常見(jiàn)。口語(yǔ)理解進(jìn)行性受損，復(fù)述功能相對(duì)保留直到晚期才受損，語(yǔ)言的句法和發(fā)音相對(duì)地保留至晚期而語(yǔ)義方面則進(jìn)行性損害?？杀憩F(xiàn)為找詞困難、冗贅的自發(fā)語(yǔ)言、命名不能、琉璃性失語(yǔ)，漸至錯(cuò)語(yǔ)癥明顯。指病的中晚期，可有各種明顯的重復(fù)說(shuō)話障礙，如：模仿語(yǔ)言，為患者重復(fù)檢查者對(duì)其說(shuō)的詞和詞組。重語(yǔ)癥，為患者重復(fù)自己說(shuō)的詞和詞語(yǔ)；詞尾重重復(fù)癥，為患者重復(fù)詞的最后一部分。至晚期出現(xiàn)構(gòu)音障礙（不可理解的聲音），甚至緘默（啞口無(wú)言）。

4、視空間技能障礙、失認(rèn)及失用在AD的早期視空間技能即受損，比其他類(lèi)型癡呆的視空間障礙嚴(yán)重。如不能臨摹圖形、不能做結(jié)構(gòu)性作業(yè)、連線測(cè)驗(yàn)和擺積木、拼圖等。近1/3的AD患者有[[視覺(jué)]]失認(rèn)、面貌失認(rèn)、體象障礙、視空間失認(rèn)、地理[[失定向]]等，并隨病情進(jìn)展而加重。AD患者可出現(xiàn)多種失用：結(jié)構(gòu)失用、穿衣失用、意念運(yùn)動(dòng)性失用、意念性失用、步行失用、失用性失寫(xiě)等。

（三）老年性癡呆的伴隨癥狀

[[精神病]]性癥狀即為AD的伴隨癥狀。表現(xiàn)為主動(dòng)性減少、[[情感淡漠]]或失控、抑郁、不安、[[興奮]]或欣快、[[失眠]]、[[幻覺(jué)]]（聽(tīng)、視）、妄想（被害、被竊、[[嫉妒妄想]]等）、徘徊、無(wú)意義多動(dòng)、自言自語(yǔ)或大聲說(shuō)話、焦躁不安、不潔行為、攻擊傾向等。這些癥狀常常是AD患者求治的目的，在診斷癡呆時(shí)不應(yīng)忽視。

（四）癥狀特點(diǎn)核心癥狀隨病程時(shí)間的推移逐漸加重，而伴隨的精神癥狀隨時(shí)間的推移無(wú)明顯加重。

（五）特征不明顯 AD一般無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)體征，早期約7％的患者有[[肌陣攣]]發(fā)作，晚期可出現(xiàn)[[錐體束]]癥陽(yáng)性或[[癲癇]]（全身[[強(qiáng)直]]陣攣）發(fā)作。

（六）臨床演變過(guò)程 AD患者的高級(jí)認(rèn)知功能相繼喪失，以及行為和神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙發(fā)生的時(shí)間順序，是[[臨床診斷]]AD的重要線速。Cummings等將AD的臨床過(guò)程分為3個(gè)階段。第一階段：病期1-3年。記憶力——學(xué)會(huì)新知識(shí)有障礙，遠(yuǎn)期回憶損害；視空間技能——圖形[[定向障礙]]，結(jié)構(gòu)障礙；語(yǔ)言——列述一類(lèi)名詞能力差，命名不能；人格——情感淡漠、偶然易[[激惹]]或悲傷；[[運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)]]——正常；EEG——正常；CT——正常。第二階段：病期2-10年。記憶力——近及遠(yuǎn)記憶力明顯損害；視空間技能——構(gòu)圖差，空間定向障礙；語(yǔ)言——流利失語(yǔ)；計(jì)算力——失算；人格——漠不關(guān)心，淡漠；運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)——不安；EEG——背景[[腦電圖]]為慢節(jié)律；CT——正?；騕[腦室]]擴(kuò)大和腦溝變寬。第三階段：病期8-10年。智能——嚴(yán)重衰退；運(yùn)動(dòng)——四肢強(qiáng)直、屈曲姿勢(shì)；[[括約肌]]控制——尿、便失禁；EEG——彌漫性慢波；CT——腦室擴(kuò)大和腦溝變寬?！　?lt;br /> ==疾病病因==
AD的病因復(fù)雜，其發(fā)生為多種因素相互作用的結(jié)果。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外大量嚴(yán)重的重點(diǎn)集中在遺傳學(xué)、[[神經(jīng)遞質(zhì)]]學(xué)說(shuō)、[[病毒感染]]及[[免疫學(xué)]]等方面。

（一）[[遺傳因素]]

AD具有家族聚集性，約20％的患者有陽(yáng)性家族史，其一級(jí)親屬有很大的患病危險(xiǎn)性。[[分子]][[生物學(xué)]]研究證明，第21、19、14和1號(hào)[[染色體]]上有異常[[基因位點(diǎn)]]，這些受累[[基因]]所編碼的[[蛋白質(zhì)]]分別為：β[[淀粉樣蛋白]]（β-AP）、[[載脂蛋白]]E（ApoE）、早老[[蛋白]]-1（PS-1）和早老[[蛋白]]-2（PS-2）。這些基因的[[突變]]和[[多肽]]性改變與AD發(fā)病有關(guān)。β-AP是由β-[[淀粉]]樣[[前體]]蛋白（β-APP）異常裂解而生成的，是老年斑形成的主要成分。Apo E基因是影響老化途徑最重要的遺傳學(xué)因素之一，遲發(fā)性家族性AD和散發(fā)性AD發(fā)生的危險(xiǎn)性均與Apo E4[[等位基因]]的量有依賴(lài)關(guān)系。

（二）神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō)

與AD相關(guān)的[[遞質(zhì)]]改變有[[乙酰膽堿]]系統(tǒng)、[[單胺]]系統(tǒng)、[[氨基酸類(lèi)]]和[[神經(jīng)肽]]遞質(zhì)，其中[[膽堿乙酰轉(zhuǎn)移酶]]和乙酰膽堿類(lèi)遞質(zhì)的減少是AD的重要原因。[[神經(jīng)]][[藥理學(xué)]]研究證實(shí)，AD患者有大腦皮質(zhì)和[[海馬]]部位乙酰膽堿[[轉(zhuǎn)移酶]]活性降低，直接影響了乙酰膽堿的合成和膽堿能系統(tǒng)的功能。此外，AD無(wú)患者[[生長(zhǎng)抑素]]、促腎上腺皮質(zhì)[[釋放因子]]及[[去甲腎上腺素]]均明顯減少，[[多巴胺羥化酶]]活性均顯著降低。

（三）病毒感染

實(shí)驗(yàn)證明，使[[羊腦]][[組織變形]]的[[病毒]][[接種]]于小白鼠腦內(nèi)可出現(xiàn)典型的老年斑。體外實(shí)驗(yàn)顯示，[[皰疹]]病毒感染能使[[嗜鉻細(xì)胞]]PC12 細(xì)胞乙酰膽堿轉(zhuǎn)移酶水平降低。提示病毒感染可能是本病的原因之一。

（四）金屬作用

部分AD患者腦內(nèi)鋁濃度可達(dá)正常腦的10-30倍，老年斑（SP）核心中有鋁沉積、偷襲致癡呆時(shí)亦可見(jiàn)腦鋁增多，因此，推測(cè)鋁與癡呆有關(guān)。但鋁是癡呆的原因抑或結(jié)果尚不十分清楚。

（五）[[免疫功能]]紊亂，[[自由基]]損傷

免疫功能紊亂，自由基損傷等均有與AD的發(fā)病有關(guān)。AD的腦反應(yīng)性[[抗體]]比對(duì)照組高20％，說(shuō)明本病患者的[[自身抗體]]含量增加，可能對(duì)[[神經(jīng)元]]的消失和[[衰老]]起作用?！　?lt;br />
（六）黑重物質(zhì)積累在身體下部，導(dǎo)致下體極性放電，產(chǎn)酸，酸通過(guò)血液進(jìn)入大腦，酸腐大腦，導(dǎo)致腦萎縮。

==[[病理]]生理==
（一）腦[[標(biāo)本]]的肉眼觀察 AD腦標(biāo)本的肉眼觀察[[變異]]很大，可呈彌漫性或局限性、對(duì)稱(chēng)性或非對(duì)稱(chēng)性、明顯或不明顯的大腦[[萎縮]]。中度以上的[[腦萎縮]]可表現(xiàn)為腦溝變深、腦回變窄。

（二）病理[[組織學(xué)]]改變老年性癡呆的[[神經(jīng)組織]]學(xué)特點(diǎn)為復(fù)合性表現(xiàn)分布于[[大腦皮質(zhì)]]、還皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)及基底內(nèi)。老年斑（SP）和神經(jīng)元[[纖維]]纏結(jié)（NFT）是老年性癡呆的特征性病理改變，顆?？张葑冃裕℅D）、平野小體（HB）和神經(jīng)元減少分別可出現(xiàn)在正常老年人和其他變性病的腦中，但其數(shù)量要少得多。老年斑又稱(chēng)[[軸索]]斑是老年性癡呆的特征[[并病]]變之一。它是[[神經(jīng)細(xì)胞]]外的斑塊狀沉積。可以通過(guò)鍍銀或[[免疫]]組化反對(duì)顯示，其核心含有蛋粉樣[[肽]]，并圍繞變性的軸索、[[樹(shù)突]]突起、類(lèi)淀粉纖維和膠質(zhì)細(xì)胞及其突起。神經(jīng)元纖維纏結(jié)為第二個(gè)特征性組織學(xué)該是由異常[[細(xì)胞骨架]]組成的神經(jīng)元內(nèi)包涵體（其構(gòu)形隨神經(jīng)元的形狀不同而不同），在[[錐體細(xì)胞]]中呈火舌樣，而在[[腦干]]神經(jīng)元中呈線球樣改變。

[[電子顯微鏡]]下，NFT是由配對(duì)殘繞的螺旋絲和15nm的直絲組成，顆粒空泡變性是海馬[[錐體]]神經(jīng)元[[細(xì)胞質(zhì)]]內(nèi)的一種異常結(jié)構(gòu)，由一個(gè)或多個(gè)直徑3.5μm的空泡組成，每個(gè)空泡的中心都有1個(gè)顆粒。平野小體在HE[[染色]]切片中呈突出的桃紅色，均質(zhì)狀定位在海馬錐體細(xì)胞的細(xì)胞質(zhì)中，橫切面呈圓形，縱切面上呈索梭形狀，且隨年齡的增加而增加。海馬的神經(jīng)元減少最嚴(yán)重神經(jīng)元受累平均達(dá)47％，HI區(qū)錐體細(xì)胞的主要減少40％，而[[終板]]和H2區(qū)很少受影響?！　?lt;br /> ==診斷檢查==
老年癡呆是指意識(shí)清楚的病人，由于各種疾病而引起持續(xù)性高級(jí)神經(jīng)功能的全面障礙，包括記憶、解決日常生活問(wèn)題的能力、已習(xí)得的技能、正確的社交技能和控制情緒能力的障礙，最終導(dǎo)致精神功能衰退的一組后天獲得的[[綜合征]]。在癡呆這一定義中需要明確以下概念:1.癡呆是發(fā)生在意識(shí)清楚的病人，不同于各種意識(shí)障礙;2.各種軀體疾病為其病因，與單純[[精神障礙]]引起的[[假性癡呆]]不同;3.癡呆是持續(xù)存在，至少要6個(gè)月，而且通常是進(jìn)行性的，不是一過(guò)和發(fā)作性;4.癡呆是高級(jí)神經(jīng)功能全面障礙，而并非是腦的某一局部[[功能障礙]];5.癡呆是后天獲得的，與先天性智能低下不同;6.癡呆是一綜合征，可由不同病因引起，而并非僅由某一種特殊疾病引起?！　?lt;br />
癡呆的診斷表現(xiàn)兩方面：一是確定是否癡呆，可能采用ICD—DO相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)和運(yùn)用建議智能表、[[長(zhǎng)谷]]川量表等測(cè)驗(yàn)。二是確定哪一類(lèi)型癡呆、即病因診斷。AD的確診需要臨床和病理兩方面的證據(jù)，因此，生前診斷只能是“可能AD”。目前常用的AD診斷標(biāo)準(zhǔn)主要有三種：①1994年國(guó)精神病協(xié)會(huì)制定的DSM—Ⅳ—R標(biāo)準(zhǔn)②1992年WHO[[國(guó)際疾病分類(lèi)]]（ICD—10）診斷標(biāo)準(zhǔn)③美國(guó)[[神經(jīng)病]]學(xué)、[[語(yǔ)言障礙]]和[[腦卒中]]—老年性癡呆和向滾疾病學(xué)會(huì)（NINCDS—ADRDA）標(biāo)準(zhǔn)。

（一）腦電圖可以表現(xiàn)正常或呈非特異性的彌漫性慢波，α波節(jié)律變慢、波幅變低，甚至在疾病嚴(yán)重時(shí)可以消失，一般來(lái)說(shuō)，腦電圖變化的程度與病人的智能損害程度之間具有相關(guān)關(guān)系。

（二）CT 頭顱CT主要顯示腦萎縮。大腦[[灰質(zhì)]]普遍萎縮，表現(xiàn)為兩大腦半球腦溝增多、加深、腦裂增寬，[[顳葉]]（主要是[[顳中回]]）萎縮，表現(xiàn)為顳葉腦溝增多，加深，顳中回變窄，[[鞍上池]]和[[環(huán)池]]增寬，[[側(cè)腦室]]顳角擴(kuò)大，腦白質(zhì)萎縮以三腦室和側(cè)腦室體部擴(kuò)大為主要表現(xiàn)。

（三）[[磁共振成像]] 在所有[[醫(yī)學(xué)影像學(xué)]]手段中的軟組織對(duì)比分辨率最高，可以清楚地分辨腦灰白質(zhì)。所顯示的腦萎縮或腦室擴(kuò)大較CT更清晰，更敏感，且能測(cè)量整個(gè)顳葉或海馬、[[杏仁核]]等結(jié)構(gòu)的體積對(duì)AD的早期診斷具有重要意義。

（四）單光子發(fā)射[[斷層掃描]] 是一種[[放射性核素]]險(xiǎn)象與計(jì)算機(jī)技術(shù)相結(jié)合的醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)，能顯示局部腦血流灌注，進(jìn)而反映腦功能變化。AD患者顳[[頂葉]][[皮層]]腦血流量減少，以顳頂葉后部更為顯著，表現(xiàn)為低灌注或灌注缺損區(qū)，左右兩側(cè)血流灌注下降的程度可以相似或明顯不同。

（五）正電子發(fā)射斷層掃描是一種借助于掃描[[放射性]]視蹤劑在人體內(nèi)的運(yùn)動(dòng)，獲取細(xì)胞活動(dòng)或代謝的信息，并用于成像的[[核醫(yī)學(xué)]]手段，是目的僅僅有關(guān)的三維顯示腦[[能量代謝]]的方法?？梢燥@示顳頂部皮質(zhì)[[葡萄糖]]代謝降低，表現(xiàn)為低代謝區(qū)或代謝缺損區(qū)。安靜時(shí)檢測(cè)的代謝反映了形態(tài)損害的程度，活動(dòng)狀態(tài)下的代謝率反映的是大腦對(duì)功能試驗(yàn)的潛在能力，AD的代謝在活動(dòng)時(shí)比安靜時(shí)受累更嚴(yán)重。

===老年性癡呆ICD—1診斷標(biāo)準(zhǔn)===

1、癡呆的證據(jù)及嚴(yán)重程度

（1）學(xué)習(xí)新東西發(fā)生障礙，嚴(yán)重者對(duì)以往的事情回憶有障礙，損害的內(nèi)容可以是詞語(yǔ)或非詞語(yǔ)部分。不僅是根本病人的[[主訴]]，而且通過(guò)客觀檢查作出上述障礙的評(píng)價(jià)，并依據(jù)下列標(biāo)準(zhǔn)為輕、中和重度損害。 ①輕度：記憶力障礙涉及日常生活，但仍能獨(dú)立生活，主要影響近期記憶，遠(yuǎn)期記憶可以受或不受影響。 ②中度：較嚴(yán)重的記憶障礙，已影響到病人的獨(dú)立生活，可伴有括約?。ㄓ蓹M紋肌構(gòu)成，受意識(shí)支配的括約?。┕δ苷系K。 ③重度：嚴(yán)重的記憶障礙，完全需他人照料，有明顯的括約肌功能障礙。

（2）通過(guò)病史和神經(jīng)心理檢查證實(shí)智能衰退，思維和判斷受影響。 ①輕度：其智能障礙影響到病人的日本生活，但病人仍能獨(dú)立生活，完成復(fù)雜任務(wù)有明顯障礙。 ②中度：智能障礙影響到病人的獨(dú)立生活能力，需他人照顧，對(duì)任何事物完成缺乏興趣。 ③重度：完全依賴(lài)他人照顧。

2、出現(xiàn)上述功能障礙，不伴[[意識(shí)障礙]]。

3、可伴有情感、[[社會(huì)行為]]和主動(dòng)性障礙。

4、臨床診斷出現(xiàn)記憶或（和）智能障礙至少持續(xù)6個(gè)月以上。出現(xiàn)下列大腦皮質(zhì)損害的體征時(shí)更支持診斷，如：失語(yǔ)、失認(rèn)、失用。[[影像學(xué)]]出現(xiàn)相應(yīng)的改變，包括：CT、磁共振成像、單光子發(fā)射斷層掃描和正電子發(fā)射斷層掃描等的相關(guān)異常征象。

===老年性癡呆DSM—Ⅳ—R標(biāo)準(zhǔn) ===

1、認(rèn)知功能障礙表現(xiàn)在以下兩個(gè)方面：（1）記憶力障礙（包括短期和長(zhǎng)期記憶力障礙） ①短期記障礙：表現(xiàn)為基礎(chǔ)記憶障礙，通過(guò)數(shù)字廣度測(cè)驗(yàn)至少3位數(shù)字表現(xiàn)為輔助記憶障礙，間隔5min而后不能復(fù)述3個(gè)詞或3件物品名稱(chēng)。 ②長(zhǎng)期記憶障礙：表現(xiàn)可以是不能回憶本人的經(jīng)歷或一些常識(shí)。（2）認(rèn)知功能損害至少具備下列一項(xiàng)：①失語(yǔ)：除經(jīng)典的各類(lèi)[[失語(yǔ)癥]]外，還包括找詞困難，表現(xiàn)為缺乏名詞和動(dòng)詞的空洞語(yǔ)言，類(lèi)比性命名困難表現(xiàn)在1min內(nèi)不能說(shuō)出動(dòng)物的名稱(chēng)數(shù)，[[癡呆病]]人常少于10個(gè)，且常有重復(fù)。 ②失用：包括[[觀念運(yùn)動(dòng)]]性失用及運(yùn)動(dòng)性失用 ③失認(rèn)：包括視覺(jué)和[[觸覺(jué)]]性失認(rèn) ④[[抽象思維]]或判斷力損害：包括計(jì)劃、組織、程序及思維能力損害。

2、上述兩類(lèi)認(rèn)知預(yù)后 AD是一種不可逆性進(jìn)展性疾病，現(xiàn)有的治療措施均不能逆轉(zhuǎn)其發(fā)展，其進(jìn)展速度亦無(wú)法預(yù)測(cè)，且個(gè)體差異大。[[成活]]時(shí)間2-20年，平均7年左右，病程晚期多死于嚴(yán)重的并發(fā)癥（如肺部感染等）。功能障礙（1）和（2），明顯干擾了職業(yè)和社交活動(dòng)，與或者與個(gè)人以往相比明顯減退。

3、上述損害不能用其他的精神及情感性疾病來(lái)解釋?zhuān)ㄈ纾篬[抑郁癥]]、[[精神分裂癥]]等）

===老年性癡呆NINCDS—ADRAD的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)===

（1）懷疑標(biāo)準(zhǔn)：在發(fā)病或病程中缺乏足以解釋癡呆的神經(jīng)、精神及全身性疾??；癡呆合并全身或腦部損害但不能把這些損害解釋為癡呆的原因；無(wú)明顯病因的單相認(rèn)知功能進(jìn)行性損害。

（2）可能標(biāo)準(zhǔn)：臨床檢查為癡呆，并由神經(jīng)心理檢查確定；進(jìn)行性惡化；意識(shí)狀態(tài)無(wú)改變；40—90歲起病，常在60歲以后；排除了系統(tǒng)性疾病或其他器質(zhì)性[[腦病]]所致的記憶或認(rèn)知障礙。

（3）很可能標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)癡呆[[綜合癥]]可作出；存在有[[繼發(fā)性]]系統(tǒng)或腦部疾病可作出

（4）確定標(biāo)準(zhǔn)：臨床很可能，且有病理證據(jù)。

（5）支持可能診斷標(biāo)準(zhǔn)：特殊認(rèn)知功能的進(jìn)行性衰退（如失語(yǔ)、失用、失認(rèn)）；日常生活能力損害及行為的改變；家族中有類(lèi)似病人；[[實(shí)驗(yàn)室檢查]]結(jié)果，腰穿腦壓正常，腦電圖正?；驘o(wú)特異性改變，如慢波增加。

（6）排除可能AD的標(biāo)準(zhǔn)：突然及腦卒中樣起病；病程早期出現(xiàn)局部的神經(jīng)系統(tǒng)體征，如：[[偏癱]]、[[感覺(jué)障礙]]和[[視野缺損]]等；發(fā)病或病程早期出現(xiàn)癲癇或[[步態(tài)異常]]。為研究方便，可分為下列幾型：①家族型②早發(fā)型，發(fā)病年齡＜60歲，③21號(hào)染色體[[三聯(lián)體]]型④合并其他變性病，如[[帕金森病]]等。　　
==治療方案==
（一）一般治療

AD患者常伴有軀體疾病，而且病程中又可出現(xiàn)新的認(rèn)知功能障損害和精神癥狀，涉及到[[精神科]]、[[神經(jīng)科]]、[[內(nèi)科]]各學(xué)科等多學(xué)科治療。應(yīng)細(xì)致、定期地觀察病人，對(duì)有明顯幻覺(jué)、妄想等危險(xiǎn)行為者，應(yīng)及時(shí)住院治療，對(duì)生活不能自理的晚期病人應(yīng)建議注相關(guān)醫(yī)院，同時(shí)應(yīng)向其家屬普及安全和護(hù)理知識(shí)。應(yīng)限制外出或陪伴外出。飲食中補(bǔ)充富含[[卵磷脂]]、[[維生素A]]、[[維生素E]]、鋅、硒等[[微量元素]]的事物，限制鋁的攝入等。

（二）藥物治療治療原則：治療行為異常，治療AD的基本癥狀減緩AD進(jìn)展速度，延緩AD的發(fā)生。

1、神經(jīng)遞質(zhì)有關(guān)的藥物（1）膽堿能藥物：現(xiàn)代研究認(rèn)為中樞膽堿能系統(tǒng)與學(xué)習(xí)記憶關(guān)系密切，乙酰膽堿為促進(jìn)學(xué)習(xí)記憶的神經(jīng)遞質(zhì)。M—膽堿能[[突觸]]為記憶基礎(chǔ)。[[膽堿能神經(jīng)元]]的[[退化]]被認(rèn)為是造成癡呆的重要病理因素。 [[膽堿酯酶]][[抑制劑]]：是AD治療過(guò)程中使用最多、歷史最久的一類(lèi)藥物。通常只適用輕、中度AD無(wú)患者，因此其療效依賴(lài)于膽堿神經(jīng)元的完整程度。此類(lèi)藥物有[[他克林]]（10-40mg，3/d，療程3個(gè)月以上）、Donepezil（Aricept，E2030），[[石杉?jí)A甲]]（哈伯因）、[[加蘭他敏]]、ENA—713、美曲豐等。

作用于膽堿能[[受體]]的藥物：隨著病情的發(fā)展，能釋放乙酰膽堿的神經(jīng)元越來(lái)越少，而在整個(gè)病程中[[突觸后膜]]霉蕈堿樣受體（M受體）的數(shù)目變化不大。M[[受體激動(dòng)劑]]：可能通過(guò)調(diào)節(jié)正常淀粉樣前體蛋白的形成過(guò)程，而減緩AD患者大腦神經(jīng)元的變形過(guò)程。常用藥物有萘必西坦、SR—46559A、AF102B等。受體激動(dòng)劑：能促進(jìn)但時(shí)記憶中刺激信息的處理過(guò)程，降低記憶損害，而且還能促進(jìn)記憶保持。常用藥有[[煙堿]]ABT—418等。

（2）非膽堿能藥物：老年腦功能衰退的原因還與其他神經(jīng)遞質(zhì)如去甲腎上腺素、[[多巴胺]]、5-[[羥色胺]]、[[γ-氨基丁酸]]、神經(jīng)肽等的失衡有關(guān)。此類(lèi)藥物有[[司來(lái)吉蘭]]、利諾[[吡啶]]等。

2、腦細(xì)胞代謝[[激活劑]] 此類(lèi)藥物的作用機(jī)制是：①增強(qiáng)神經(jīng)傳遞②調(diào)節(jié)離子流，增加[[鈣化]]、鈉向神經(jīng)元的內(nèi)流，減少鉀外流③影響載體介導(dǎo)的離子轉(zhuǎn)運(yùn)。常用藥物有[[吡拉西坦]]（[[腦復(fù)康]]）、[[茴拉西坦]]（[[三樂(lè)喜]]）等。

3、腦血循環(huán)促進(jìn)劑腦組織對(duì)氧及能量的需求量很大，且無(wú)儲(chǔ)備功能。有學(xué)者的研究表明，AD與[[動(dòng)脈血]]栓密切相關(guān)，[[動(dòng)脈粥樣硬化]]越嚴(yán)重的病人，患AD的可能性越大。同時(shí)，AD病人出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化的比例也大大高于正常人。（1）[[麥角堿]]類(lèi)：[[氫麥角堿]]：直接作用于DA和5-HT受體，降低[[腦血管]]阻力，增強(qiáng)突觸前神經(jīng)末梢釋放遞質(zhì)與對(duì)突觸后受體的刺激作用，改善突觸神經(jīng)傳遞功能。[[腦通]]：增強(qiáng)腦細(xì)胞能量的新陳代謝，增加氧和葡萄糖的利用，改善智能障礙，促進(jìn)DA的轉(zhuǎn)換，刺激神經(jīng)傳導(dǎo)，增強(qiáng)蛋白質(zhì)的合成，改善學(xué)習(xí)和記憶能力等。（2）其他：都可喜：提高[[腦動(dòng)脈]]血[[氧含量]]，增加腦動(dòng)脈血[[氧分壓]]和[[血氧飽和度]]，改善大腦[[微循環(huán)]]狀態(tài)。[[素高捷療]]：能促進(jìn)[[缺血]]狀態(tài)下腦細(xì)胞[[線粒體]]的[[呼吸]]，提高ATP的產(chǎn)生，激活腦組織功能及[[網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)]]的功能。[[銀杏葉提取物]]：提高腦缺氧的[[耐受性]]，增加大腦能量的代謝，清除自由基等。

4、鈣離子[[拮抗劑]] 腦細(xì)胞鈣代謝失衡與老化的關(guān)系已引起廣泛注意和重視。在含有神經(jīng)元纖維纏結(jié)的腦[[細(xì)胞核]]來(lái)源于AD病人的[[成纖維細(xì)胞]]，均可見(jiàn)得鈣的堆積。常用藥物有：①[[尼莫地平]]：能選擇性地抗[[樟腦]][[血管]]，增加腦血流量。在神經(jīng)元中具有強(qiáng)的鈣拮抗作用，促進(jìn)受傷神經(jīng)元的再生，改善學(xué)習(xí)和記憶能力。劑量為120—180mg/d。②[[鹽酸氟桂利嗪]]（[[西比靈]]）：能選擇性地抗樟腦血管，增加腦血流量，從而預(yù)防缺血、[[缺氧]]引起神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)鈣離子增多所致的細(xì)胞損害。

5、[[神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子]] 是耙組織分泌的特異性蛋白分子，有促進(jìn)和維持神經(jīng)細(xì)胞生長(zhǎng)、存活、[[分化]]和執(zhí)行功能的作用，但不刺激細(xì)胞分裂。目前嚴(yán)重比較深入的藥物有神經(jīng)[[生長(zhǎng)因子]]、腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子等。

6、[[抗氧化劑]] 衰老過(guò)程中，腦組織物質(zhì)和能量代謝異常導(dǎo)致大量自由基產(chǎn)生。AD病人[[尸檢]]發(fā)現(xiàn)，腦組織中自由基生成增加，[[脂質(zhì)]]嚴(yán)重過(guò)氧化，線粒體的DNA明顯受損。另外，沉積在AD病人腦中的β-淀粉樣蛋白通過(guò)對(duì)血管的氧化性損傷可導(dǎo)致神經(jīng)變性作用。常用的抗氧化劑有[[蝦青素]]、[[輔酶Q10]]、維生素E、花青素、[[葉黃素]]、[[司來(lái)吉林]]等，其中以蝦青素抗氧化力最強(qiáng)，植物提取的純天然抗氧化劑可長(zhǎng)期服用，能延緩AD的發(fā)展過(guò)程。

7、[[雌激素]] 美國(guó)的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，雌激素替代[[療法]]可以明顯延緩AD的發(fā)射，但其作用機(jī)理尚不清楚。能否推薦雌激素療法用以延緩或防止AD，尚須進(jìn)行前瞻性[[臨床試驗(yàn)]]，以期了解雌激素的劑量和用藥時(shí)間，以及對(duì)老年絕經(jīng)后婦女的安全性。

8、中醫(yī) 自古就有文獻(xiàn)記載一般多從腦、心腎等不同[[臟腑]]及氣、血、痰、瘀、火、郁等[[病機(jī)]][[論治]]。近年日本對(duì)AD病人應(yīng)用[[當(dāng)歸芍藥散]]、[[鉤藤]]散及[[黃連解毒湯]]等從郁、風(fēng)、熱、毒等角度進(jìn)行研究，認(rèn)為AD有一定改善學(xué)習(xí)記憶功效。

（三）其他療法

1、3R智力激發(fā)法 1R：往事回憶——用過(guò)去事件和相關(guān)物體通過(guò)回憶激發(fā)記憶；2R：實(shí)物定位——激發(fā)老年癡呆者對(duì)于其有關(guān)的時(shí)間、地點(diǎn)、人物、環(huán)境的記憶；3R：再激發(fā)——通過(guò)討論思考和推論激發(fā)病人智力和認(rèn)智能力。

2、[[球體]]涂色法直徑20cm的圓球被曲波線劃成6個(gè)區(qū)，涂紅、黃、藍(lán)三種顏色，不能相鄰的兩個(gè)或幾個(gè)區(qū)均涂一種顏色，不限時(shí)間。

3、血管弱[[激光]]照射法 He—Ne激光（λ＝832.8nm）≤輸出5mV，通常1.0—2.5mV，可善由衰老所致的多系統(tǒng)失調(diào)，使神經(jīng)遞質(zhì)、[[生物胺]]類(lèi)受體功能得以恢復(fù)。

4、亮光療法用于治療AD患者的睡眠與[[行為障礙]]。AD患者的睡眠覺(jué)醒節(jié)律破碎而零亂，白天睡眠時(shí)間增多，夜間睡眠時(shí)間減少。方法：每天上午9-11時(shí)，采用3000—5000LX的全光譜熒光燈照射，燈距1m，持續(xù)4周，可提高警覺(jué)水平，減少白天睡眠時(shí)間，使夜間睡眠得以整合，減少引起的異常行動(dòng)。

（四）并發(fā)癥的治療

維持水電解質(zhì)平衡，防治感染，[[心衰]]及各種[[代謝障礙]]，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，盡量排除能損害腦功能的任何原因。精神方面并發(fā)癥可以抗抑郁、抗焦慮、[[鎮(zhèn)靜劑]]其他抗精神藥物治療。行為障礙的治療主要是避免抑郁、[[焦慮]]及激怒。并可運(yùn)用[[心理治療]]，體育療法、社會(huì)活動(dòng)，定向治療（熟悉數(shù)字、時(shí)刻表、日歷等）和音樂(lè)療法?！　?lt;br />
==安全提示==
日常飲食中吃大量[[蔬菜]]、[[植物油]]等含[[不飽和脂肪酸]]的食品，可以減少人們患[[早老性癡呆]]癥(阿爾茨海默氏癥)的危險(xiǎn)。要維持人際交往，避免長(zhǎng)期陷入憂郁的情緒及患上憂郁癥，因?yàn)閼n郁癥也是老人癡呆癥的危險(xiǎn)因素。專(zhuān)家認(rèn)為，老年人應(yīng)保持活力，多用腦，如多看書(shū)、學(xué)習(xí)新事物，甚至和朋友談天，打麻將、下棋等，都可激蕩腦力，刺激神經(jīng)細(xì)胞活力。

一般護(hù)理：創(chuàng)造安靜、舒適、安全的環(huán)境；注意飲食，給予高蛋白、[[高熱]]量、高維生素、低糖、低脂的飲食，以清淡、易[[消化]]、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物為主；安全護(hù)理，防止[[跌傷]]、傷人、玩火、噎食等以外；基礎(chǔ)生活護(hù)理，協(xié)助料理個(gè)人衛(wèi)生；參與工娛活動(dòng)及[[行為治療]]。

飲食要適合病人口味，保證豐富的營(yíng)養(yǎng)，品種多樣化，以提高食欲，但應(yīng)避免病人因健忘吃了再吃，飲食過(guò)度或不主動(dòng)進(jìn)食情況。[[蘑菇]]、雞蛋、[[大豆]]、[[木耳]]、山藥、海參等食物，對(duì)防治早老性癡呆均有一定效果。

血管性癡呆者常伴有[[吞咽困難]]，進(jìn)食時(shí)注意咳嗆，不宜過(guò)快，防止食物誤入[[氣管]]，引起[[窒息]]。 (7)注意個(gè)人衛(wèi)生，督促病人洗臉?biāo)⒀溃?jīng)常洗澡，若不能自理，隨時(shí)給予幫助，避免毛巾、腳布錯(cuò)亂使用。

天氣變化時(shí)，及時(shí)關(guān)心增減衣服，以及衣著的整潔，防止亂穿衣或倒穿、反穿衣褲等。 (9)室內(nèi)保持環(huán)境舒適，空氣新鮮，陽(yáng)光充足。

勤觀察、多詢問(wèn)。老年人往往可出現(xiàn)其他臟器功能衰退或某些疾病，癡呆者因[[感覺(jué)遲鈍]]，反應(yīng)能力差，若不細(xì)心觀察、多詢問(wèn)，不及時(shí)處理，將造成嚴(yán)重的后果。

==預(yù)防==
由于癡呆的病因不同，預(yù)防的方法也不同，主要有以下幾個(gè)方面：

第一，飲食均衡，避免攝取過(guò)多的鹽分及動(dòng)物性脂肪。一天[[食鹽]]的攝取量應(yīng)控制在10克以下，少吃動(dòng)物性脂肪及糖，[[蛋白質(zhì)]]、食物[[纖維]]、維他命、礦物質(zhì)等都要均衡攝取。

第二，適度運(yùn)動(dòng)，維持[[腰部]]及腳的強(qiáng)壯。手的運(yùn)動(dòng)也很重要，常做一些復(fù)雜精巧的手工會(huì)促進(jìn)腦的活力，做菜、寫(xiě)日記、吹奏樂(lè)器、畫(huà)畫(huà)、養(yǎng)小動(dòng)物等都有預(yù)防癡呆的效果。

第三，避免過(guò)度喝酒、抽煙，生活有規(guī)律。喝酒過(guò)度會(huì)導(dǎo)致肝[[機(jī)能障礙]]、引起腦機(jī)能異常。一天喝酒超過(guò)0.3升以上的人比起一般人容易得[[腦血管]]性癡呆。抽煙不只會(huì)造成腦血管性癡呆，也是[[心肌梗塞]]等危險(xiǎn)疾病的重要原因。

第四，預(yù)防動(dòng)脈硬化、高血壓和[[肥胖]]等生活習(xí)慣病。早發(fā)現(xiàn)、早治療。

第五，小心別跌倒，[[頭部]]摔傷會(huì)導(dǎo)致癡呆。高齡者必要時(shí)應(yīng)使用[[拐杖]]。

第六，對(duì)事物常保持高度的興趣及好奇心，可以增加人的注意力，防止記憶力減退。老年人應(yīng)該多做些感興趣的事及參加公益活動(dòng)、社會(huì)活動(dòng)等來(lái)強(qiáng)化腦部神經(jīng)。

第七，要積極用腦，預(yù)防腦力衰退。即使在看電視連續(xù)劇時(shí)，隨時(shí)說(shuō)出自己的感想便可以達(dá)到活用腦力的目的。讀書(shū)發(fā)表心得、下棋、寫(xiě)日記、寫(xiě)信等都是簡(jiǎn)單而有助于腦力的方法。

第八，隨時(shí)對(duì)人付出關(guān)心，保持良好的人際關(guān)系，找到自己的生存價(jià)值。

第九，保持年輕的心，適當(dāng)打扮自己。

第十，避免過(guò)于深沉、消極、唉聲嘆氣，要以開(kāi)朗的心情生活。高齡者常須面對(duì)退休、朋友亡故等失落的經(jīng)驗(yàn)，很多人因而得了憂郁癥，使[[免疫]]機(jī)能降低，沒(méi)有食欲和體力，甚至長(zhǎng)期臥床?！　?lt;br />
==護(hù)理==
老年性癡呆患者有的在家里，也有的在醫(yī)院和老年福利院接受治療和護(hù)理。那么，怎樣護(hù)理才科學(xué)呢？

1、首先要預(yù)防老年人臥床不起。對(duì)老年性癡呆患者，家人往往很容易產(chǎn)生過(guò)度的保護(hù)傾向，這是造成病人臥床不起的最大原因?；颊咭坏┡P床不起，可出現(xiàn)許多[[并發(fā)癥]]，這將會(huì)加重癡呆癥狀，加快縮短其壽命，因此對(duì)早期[[癡呆病]]人應(yīng)該讓他們?cè)诩胰丝醋o(hù)和指導(dǎo)下做一些力所能及的事情。另外，家人還要了解病人的心理狀態(tài)，絕對(duì)不能疏遠(yuǎn)病人，要幫助患者排除心理障礙及[[行為障礙]]，幫助病人恢復(fù)記憶。這對(duì)早期患者的防治來(lái)講，是非常重要的環(huán)節(jié)。

2、要注意飲食和營(yíng)養(yǎng)。老年癡呆癥患者一般都有不同程度的飲食障礙和[[吞咽]]障礙。再則，老年人本身腎功能及消化吸收功能低下，[[基礎(chǔ)代謝]]減少和身體活動(dòng)減少等原因，使體內(nèi)對(duì)營(yíng)養(yǎng)素的利用、吸收容易產(chǎn)生障礙，導(dǎo)致患者[[營(yíng)養(yǎng)不良]]，甚至出現(xiàn)[[貧血]]。因此對(duì)癡呆癥患者的飲食要考慮量和質(zhì)的平衡，要選用容易[[消化]]、容易吞咽的食物，對(duì)蛋白質(zhì)、脂肪的攝入不必加以限制。低營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，會(huì)進(jìn)一步促使疾病的發(fā)展。

要保持日常衛(wèi)生習(xí)慣。對(duì)早期癡呆癥患者要盡可能幫助其保持日常生活習(xí)慣和衛(wèi)生習(xí)慣。起居、穿衣、刷牙、洗臉等，即使做得不規(guī)范，也要盡可能讓他自己去做。因?yàn)檫@也是防止疾病進(jìn)一步發(fā)展所不可忽視的環(huán)節(jié)。對(duì)臥床不起患者，必須給予護(hù)理，清潔[[口腔]]，要定時(shí)給患者洗澡、洗頭，要勤換衣服。在癡呆患者中時(shí)常出現(xiàn)大小便失禁，一旦出現(xiàn)大小便失禁，即病情已到了相當(dāng)嚴(yán)重的時(shí)期。但[[排便]]、[[排尿]]要及時(shí)處理，清洗干凈，保持[[皮膚]]的清潔干燥，以防[[感染]]。

3、要預(yù)防感染。癡呆患者[[肺炎]]的發(fā)病率很高，而且[[死亡率]]也很高。據(jù)國(guó)外調(diào)查資料報(bào)道，癡呆癥患者的死亡原因百分以上是因并發(fā)肺炎而死亡。一旦并發(fā)，病程進(jìn)展迅速，尤其是臥床不起患者，身體各方面機(jī)能下降，如[[呼吸系統(tǒng)]]機(jī)能下降，機(jī)體感染防御能力下降，以及意識(shí)障礙，營(yíng)養(yǎng)不良、大小便失禁、生[[褥瘡]]時(shí)，這就很容易并發(fā)肺炎。所以要盡可能避免上述情況的發(fā)生，一旦并發(fā)感染應(yīng)及時(shí)治療。

要預(yù)防褥瘡。所謂褥瘡是指由于局部[[循環(huán)障礙]]而使皮膚及[[皮下組織]][[壞死]]。預(yù)防褥瘡的發(fā)生，首先要對(duì)臥床不起患者，進(jìn)行全身和局部管理。全身管理包括，原發(fā)病的治療，全身狀態(tài)的改善，保持體內(nèi)水電解質(zhì)的平衡，預(yù)防感染等。局部管理：對(duì)臥床不起患者2-3小時(shí)變換一次體位，注意觀察皮膚、保持皮膚清潔，不能使用酒精、[[清毒]]劑清洗，用溫水洗比較好。局部可以用棉墊、枕頭、泡沫軟墊枕于臀部、肋部等好發(fā)部位?！　?lt;br />
==中醫(yī)==
'''老年性癡呆癥'''(senile dementia)，老年人神情[[呆鈍]]、[[恍惚]]，記憶力減退甚至喪失，定向力、理解力障礙，[[喜怒無(wú)常]]，沉默寡言，對(duì)欲陳述的事件表達(dá)不清，對(duì)周?chē)挛飭适d趣，生活不能自理為主要[[臨床表現(xiàn)]]的[[病癥]]。常伴見(jiàn)頭暈眼花，淚涕自出，不饑[[不食]]，不辨親疏，[[腰膝酸軟](méi)]，[[短氣]]，[[心悸]]或大小便自遺等一系列[[虛損]]癥狀。

[[中醫(yī)]]文獻(xiàn)中有關(guān)[[老年性癡呆]]的論述頗多。唐代《[[千金要方]]》已有老人多見(jiàn)“[[心力]]衰退，忘前失后，飲食無(wú)味，寢處不安，萬(wàn)事零落，心無(wú)聊賴(lài)”的記述，并主張老人“常欲小勞，但莫大疲及強(qiáng)所不能堪耳，且流水不腐，戶樞不蠹，以其運(yùn)動(dòng)故也”。宋代《[[養(yǎng)老奉親書(shū)]]》對(duì)老年性癡呆患者“神氣浮弱，返同小兒”、“[[真氣]]耗竭，[[五臟]]衰弱”、“等閑喜怒”、“[[孤僻]]”等特點(diǎn)已有認(rèn)識(shí)。明代《[[景岳全書(shū)]]》專(zhuān)門(mén)設(shè)[[癲狂]][[癡呆]]一門(mén)。清代[[陳士鐸]]《辨癥錄》一書(shū)，亦有[[呆病]]門(mén)，[[王清任]]《[[醫(yī)林改錯(cuò)]]》則直指此病為“[[腦髓]]漸空”所致。

===病因[[病機(jī)]]===

老年性癡呆與[[臟腑]]功能衰減直接相關(guān)，其中又以[[腎精]]不足為關(guān)鍵。[[腎藏精]]，主[[命門(mén)]]火，主骨，生髓，通于腦，精不足則[[髓海]]空虛，心神失養(yǎng)，氣血虧虛；[[命門(mén)火衰]]，則火不暖土，[[脾胃虛弱]]。虛久不復(fù)，則[[瘀血]][[痰濁]]，乘虛襲空，而為癡呆頑痼之疾。

===辨治===

老年性癡呆以腎精耗竭，臟腑功能衰減為其本，痰濁、瘀血為其兼挾。大旨以補(bǔ)益為主，其中又以[[補(bǔ)腎填精]]為基本治法，以[[補(bǔ)氣]]血，助脾胃，調(diào)五臟，和[[六腑]]，[[化痰]]濁，[[消瘀]]血諸法為兼。常用[[還少丹]]為主方加減。此方以補(bǔ)填腎精為主，佐以[[健脾]][[養(yǎng)血]]。全方溫而不燥，補(bǔ)而不膩，是[[抗衰老]][[方劑]]中的代表方，多采用[[丸劑]]或[[膏滋]][[劑型]]，便于較長(zhǎng)時(shí)間服用。常見(jiàn)證型有：①[[脾虛]]痰阻。兼見(jiàn)不飲不食，[[疲乏]][[無(wú)力]]，多痰，睡中流涎，[[舌質(zhì)]]淡而胖嫩，[[舌邊]]緣有明顯齒痕，苔白膩，脈細(xì)滑。治宜健脾化痰，用[[六君子湯]]。②[[痰火擾心]]。兼見(jiàn)[[心煩]][[尿赤]]，睡眠不寧，[[痰多]]而黏稠，不易咯出，舌質(zhì)紅，[[苔黃膩]]。治宜[[清心]]化痰，用[[黃連溫膽湯]]。③[[肝陽(yáng)上亢]]。兼見(jiàn)[[血壓]]高，[[面赤]]，易怒，[[煩躁不寧]]，[[筋惕]]肉，[[耳鳴]]如蟬，舌邊尖紅，[[脈弦滑]]數(shù)。治宜[[滋陰清熱]]、[[平肝潛陽(yáng)]]，用[[鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯]]。④[[氣滯血瘀]]。兼見(jiàn)[[胸悶]][[胸痛]]，或[[腹脹](méi)]久不愈，或繼發(fā)于[[腦血管病]]后，舌質(zhì)紫黯或有[[瘀斑]][[瘀點(diǎn)]]，[[脈弦]]細(xì)或細(xì)澀。治宜[[疏肝]][[化瘀]]，用[[血府逐瘀湯]]或[[通竅活血湯]]。⑤[[氣虛]]血瘀。兼見(jiàn)[[乏力]]，短氣，或[[半身不遂]]，或手足隨意活動(dòng)受限，舌質(zhì)紫黯，或有瘀斑瘀點(diǎn)，脈沉細(xì)。治宜[[益氣活血]]，用[[補(bǔ)陽(yáng)還五湯]]。⑥氣虛[[外感]]。兼見(jiàn)乏力，[[自汗]]，畏風(fēng)，[[流清涕]]，[[噴嚏]]，以上癥狀常反復(fù)出現(xiàn)，[[舌淡]][[脈弱]]。治宜固[[衛(wèi)氣]]、調(diào)[[營(yíng)衛(wèi)]]，用[[玉屏風(fēng)散]]合[[桂枝湯]]加減。

[[老年性癡呆癥]]病程一般較長(zhǎng)，須耐心地堅(jiān)持服藥。老年人[[精氣]]耗損，五臟衰弱，故原則上應(yīng)避忌大溫、大涼、大汗、大下等峻猛藥物，不可與青壯年人同法。平時(shí)飲食不宜過(guò)飽，飲食物以富有營(yíng)養(yǎng)而又易于[[消化]]者為宜。有吸煙嗜好者最好戒煙，酒也應(yīng)盡量少飲。此外，避免精神刺激也至關(guān)重要。
[[分類(lèi):中醫(yī)]]

[[分類(lèi):老年癡呆]][[分類(lèi):精神科]][[分類(lèi):疾病]][[分類(lèi):病理學(xué)]][[分類(lèi):內(nèi)科]][[分類(lèi):精神疾病]]
==參看==
*[[中老年疾病防治/老年性癡呆|《常見(jiàn)中老年疾病防治》- 老年性癡呆]]
*[[自我調(diào)養(yǎng)治病/老年性癡呆|《自我調(diào)養(yǎng)巧治病》- 老年性癡呆]]
*[[老年病防治/老年性癡呆|《老年百病防治》- 老年性癡呆]]
*[[醫(yī)療康復(fù)/老年性癡呆|《家庭醫(yī)學(xué)百科·醫(yī)療康復(fù)篇》- 老年性癡呆]]

==健康問(wèn)答網(wǎng)關(guān)于阿爾茨海默病的相關(guān)提問(wèn)==
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{{導(dǎo)航板-中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病}}
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