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2025-03-16T21:37:19Z
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阿茲海默病
2019-12-09T08:14:31Z
<p>Leson: /* 治療方案 */</p>
<hr />
<div>'''阿茲海默病''' (Alzheimer's disease,AD) ,又譯為'''阿爾茨海默病''',俗稱(chēng)的'''老年癡呆癥''',是發(fā)生在老年期及老年前期的一種[[原發(fā)性]]退行性[[腦病]],指的是一種持續(xù)性高級(jí)神經(jīng)功能活動(dòng)障礙,即在沒(méi)有[[意識(shí)障礙]]的狀態(tài)下,記憶、思維、分析判斷、視空間辨認(rèn)、情緒等方面的障礙。其特征性病理變化為大腦皮層[[萎縮]],并伴有β-[[淀粉樣蛋白]]沉積,[[神經(jīng)原纖維]]纏結(jié) ,大量記憶性[[神經(jīng)元]]數(shù)目減少,以及老年斑的形成。目前尚無(wú)特效治療或逆轉(zhuǎn)[[疾病]]進(jìn)展的治療藥物。<br />
<br />
阿茲海默病引起獲得性、持續(xù)性[[智能障礙]]。在無(wú)意識(shí)障礙的情況下,有記憶和認(rèn)識(shí)[[功能障礙]],伴有言語(yǔ)、視空間技能、情感或[[人格改變]],并影響其社會(huì)活動(dòng)。由于沒(méi)有有效的治療藥物和手段,老年性癡呆逐日加重,最終因軀體[[合并癥]]而危及生命。起病隱匿,早期癥狀是近記憶力減退,人格改變,智能有所下降,空間定向不良,常有走丟、不識(shí)歸途、或主動(dòng)性減少,情感不穩(wěn),但日常生活尚能保持。進(jìn)一步發(fā)展則認(rèn)知功能減退、出現(xiàn)[[失語(yǔ)]]、失認(rèn)、有時(shí)有意識(shí)障礙??沙霈F(xiàn)[[神經(jīng)系統(tǒng)]]的定位[[體征]],生活起居已不能自理,常有不恥行為、倫理道德行為均可有改變。甚有出現(xiàn)幻聽(tīng)、[[幻視]]、妄想、躁狂或[[抑郁]]的癥狀。[[晚期]]則全面智能障礙,臥床、無(wú)[[自主運(yùn)動(dòng)]]。緘默無(wú)語(yǔ)、或言語(yǔ)支離破碎,生活完全不能自理,最終因[[并發(fā)癥]]導(dǎo)致死亡。<br />
<br />
最常見(jiàn)的并發(fā)癥是[[肺部感染]],[[皮膚感染]],[[泌尿系統(tǒng)]][[感染]],或慢性[[衰竭]],惡液質(zhì),多器官衰竭而危及生命。目前沒(méi)有特效藥物。主要支持對(duì)癥,生活護(hù)理,預(yù)防并發(fā)癥。<br />
<br />
==病程==<br />
一般上老年癡呆癥常常發(fā)生在50歲以后,起病隱潛,發(fā)展緩慢,最早期往往是以逐漸加重的健忘開(kāi)始,如果不注意,通常不容易發(fā)現(xiàn),按照病情的發(fā)展,可大致分為三個(gè)階段: <br />
===第一階段===<br />
第一階段也稱(chēng)健忘期,這期的表現(xiàn)是記憶力明顯減退,例如開(kāi)始時(shí)忘記講過(guò)的話、做過(guò)的事或重要的約會(huì)等,慢慢地連遠(yuǎn)事也[[遺忘]]了。與此同時(shí),思維分析、判斷能力、視空間辨別功能、計(jì)算能力等也有所降低,但有時(shí)還可以保持過(guò)去熟悉的工作或技能。 <br />
===第二階段===<br />
第二階段也稱(chēng)混亂期,這時(shí)除第一階段的[[癥狀]]加重外,很突出的表現(xiàn)是視空間辨認(rèn)障礙明顯加重,很容易[[迷路]]。還有穿衣也很困難,或把褲子當(dāng)衣服穿;不認(rèn)識(shí)朋友或親人的面貌,也記不起他們的名字,不能和別人交談,盡管有時(shí)會(huì)自言自語(yǔ)?! ?lt;br />
===第三階段===<br />
第三階段也稱(chēng)極度癡呆期,病人進(jìn)入全面衰退狀態(tài),生活不能自理,如吃飯、穿衣、洗澡均需人照顧,便[[尿失禁]]?! ?lt;br />
<br />
==癥狀體征==<br />
(一)起病隱匿,病程呈不可逆進(jìn)展<br />
<br />
常無(wú)確切起病時(shí)間和起[[病癥]]狀,早期往往不易被發(fā)現(xiàn),一旦發(fā)生,即呈不可逆的緩慢進(jìn)展。<br />
<br />
(二)老年性癡呆的核心癥狀 <br />
<br />
1、記憶障礙 為老年性癡呆的初發(fā)癥狀。既有[[遺忘]]又有[[健忘]]。遺忘是指記住新知識(shí)的缺陷,與[[皮質(zhì)]]功能障礙有關(guān);健忘是指遠(yuǎn)記憶缺陷,即回憶過(guò)去已經(jīng)記住信息的能力低下,與皮質(zhì)下功能障礙有關(guān)。最初出現(xiàn)的是近記憶力受損,隨之遠(yuǎn)記憶力也受到損害最終遠(yuǎn)近記憶力均有障礙。 <br />
<br />
2、[[認(rèn)知障礙]] 是指掌握和運(yùn)用知識(shí)的能力。包括語(yǔ)言和非語(yǔ)言技能、記住新知識(shí)的能力和從豐富的知識(shí)庫(kù)中追憶知識(shí)的能力。認(rèn)知功能障礙對(duì)診斷癡呆有決定意義。發(fā)生非語(yǔ)言的認(rèn)知[[機(jī)能障礙]]比出現(xiàn)言語(yǔ)障礙的速度更快,時(shí)間更早。在AD的早期就可出現(xiàn)失算、判斷立差、概括能力喪失、注意力分散,左右失認(rèn)且隨病情發(fā)展愈益明顯。 <br />
<br />
3、失語(yǔ) 語(yǔ)言改變是皮質(zhì)功能障礙的敏感指標(biāo)。失語(yǔ)是AD的常見(jiàn)特征性癥狀,在其他原因的癡呆中不常見(jiàn)??谡Z(yǔ)理解進(jìn)行性受損,復(fù)述功能相對(duì)保留直到晚期才受損,語(yǔ)言的句法和發(fā)音相對(duì)地保留至晚期而語(yǔ)義方面則進(jìn)行性損害。可表現(xiàn)為找詞困難、冗贅的自發(fā)語(yǔ)言、命名不能、琉璃性失語(yǔ),漸至錯(cuò)語(yǔ)癥明顯。指病的中晚期,可有各種明顯的重復(fù)說(shuō)話障礙,如:模仿語(yǔ)言,為患者重復(fù)檢查者對(duì)其說(shuō)的詞和詞組。重語(yǔ)癥,為患者重復(fù)自己說(shuō)的詞和詞語(yǔ);詞尾重重復(fù)癥,為患者重復(fù)詞的最后一部分。至晚期出現(xiàn)構(gòu)音障礙(不可理解的聲音),甚至緘默(啞口無(wú)言)。 <br />
<br />
4、視空間技能障礙、失認(rèn)及失用 在AD的早期視空間技能即受損,比其他類(lèi)型癡呆的視空間障礙嚴(yán)重。如不能臨摹圖形、不能做結(jié)構(gòu)性作業(yè)、連線測(cè)驗(yàn)和擺積木、拼圖等。近1/3的AD患者有[[視覺(jué)]]失認(rèn)、面貌失認(rèn)、體象障礙、視空間失認(rèn)、地理[[失定向]]等,并隨病情進(jìn)展而加重。AD患者可出現(xiàn)多種失用:結(jié)構(gòu)失用、穿衣失用、意念運(yùn)動(dòng)性失用、意念性失用、步行失用、失用性失寫(xiě)等。<br />
<br />
(三)老年性癡呆的伴隨癥狀<br />
<br />
[[精神病]]性癥狀即為AD的伴隨癥狀。表現(xiàn)為主動(dòng)性減少、[[情感淡漠]]或失控、抑郁、不安、[[興奮]]或欣快、[[失眠]]、[[幻覺(jué)]](聽(tīng)、視)、妄想(被害、被竊、[[嫉妒妄想]]等)、徘徊、無(wú)意義多動(dòng)、自言自語(yǔ)或大聲說(shuō)話、焦躁不安、不潔行為、攻擊傾向等。這些癥狀常常是AD患者求治的目的,在診斷癡呆時(shí)不應(yīng)忽視。<br />
<br />
(四)癥狀特點(diǎn)核心癥狀隨病程時(shí)間的推移逐漸加重,而伴隨的精神癥狀隨時(shí)間的推移無(wú)明顯加重。<br />
<br />
(五)特征不明顯 AD一般無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)體征,早期約7%的患者有[[肌陣攣]]發(fā)作,晚期可出現(xiàn)[[錐體束]]癥陽(yáng)性或[[癲癇]](全身[[強(qiáng)直]]陣攣)發(fā)作。<br />
<br />
(六)臨床演變過(guò)程 AD患者的高級(jí)認(rèn)知功能相繼喪失,以及行為和神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙發(fā)生的時(shí)間順序,是[[臨床診斷]]AD的重要線速。Cummings等將AD的臨床過(guò)程分為3個(gè)階段。第一階段:病期1-3年。記憶力——學(xué)會(huì)新知識(shí)有障礙,遠(yuǎn)期回憶損害;視空間技能——圖形[[定向障礙]],結(jié)構(gòu)障礙;語(yǔ)言——列述一類(lèi)名詞能力差,命名不能;人格——情感淡漠、偶然易[[激惹]]或悲傷;[[運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)]]——正常;EEG——正常;CT——正常。第二階段:病期2-10年。記憶力——近及遠(yuǎn)記憶力明顯損害;視空間技能——構(gòu)圖差,空間定向障礙;語(yǔ)言——流利失語(yǔ);計(jì)算力——失算;人格——漠不關(guān)心,淡漠;運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)——不安;EEG——背景[[腦電圖]]為慢節(jié)律;CT——正?;騕[腦室]]擴(kuò)大和腦溝變寬。第三階段:病期8-10年。智能——嚴(yán)重衰退;運(yùn)動(dòng)——四肢強(qiáng)直、屈曲姿勢(shì);[[括約肌]]控制——尿、便失禁;EEG——彌漫性慢波;CT——腦室擴(kuò)大和腦溝變寬。 <br />
==疾病病因==<br />
AD的病因復(fù)雜,其發(fā)生為多種因素相互作用的結(jié)果。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外大量嚴(yán)重的重點(diǎn)集中在遺傳學(xué)、[[神經(jīng)遞質(zhì)]]學(xué)說(shuō)、[[病毒感染]]及[[免疫學(xué)]]等方面。<br />
<br />
(一)[[遺傳因素]] <br />
<br />
AD具有家族聚集性,約20%的患者有陽(yáng)性家族史,其一級(jí)親屬有很大的患病危險(xiǎn)性。[[分子]][[生物學(xué)]]研究證明,第21、19、14和1號(hào)[[染色體]]上有異常[[基因位點(diǎn)]],這些受累[[基因]]所編碼的[[蛋白質(zhì)]]分別為:β[[淀粉樣蛋白]](β-AP)、[[載脂蛋白]]E(ApoE)、早老[[蛋白]]-1(PS-1)和早老[[蛋白]]-2(PS-2)。這些基因的[[突變]]和[[多肽]]性改變與AD發(fā)病有關(guān)。β-AP是由β-[[淀粉]]樣[[前體]]蛋白(β-APP)異常裂解而生成的,是老年斑形成的主要成分。Apo E基因是影響老化途徑最重要的遺傳學(xué)因素之一,遲發(fā)性家族性AD和散發(fā)性AD發(fā)生的危險(xiǎn)性均與Apo E4[[等位基因]]的量有依賴(lài)關(guān)系。 <br />
<br />
(二)神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō)<br />
<br />
與AD相關(guān)的[[遞質(zhì)]]改變有[[乙酰膽堿]]系統(tǒng)、[[單胺]]系統(tǒng)、[[氨基酸類(lèi)]]和[[神經(jīng)肽]]遞質(zhì),其中[[膽堿乙酰轉(zhuǎn)移酶]]和乙酰膽堿類(lèi)遞質(zhì)的減少是AD的重要原因。[[神經(jīng)]][[藥理學(xué)]]研究證實(shí),AD患者有大腦皮質(zhì)和[[海馬]]部位乙酰膽堿[[轉(zhuǎn)移酶]]活性降低,直接影響了乙酰膽堿的合成和膽堿能系統(tǒng)的功能。此外,AD無(wú)患者[[生長(zhǎng)抑素]]、促腎上腺皮質(zhì)[[釋放因子]]及[[去甲腎上腺素]]均明顯減少,[[多巴胺羥化酶]]活性均顯著降低。<br />
<br />
(三)病毒感染<br />
<br />
實(shí)驗(yàn)證明,使[[羊腦]][[組織變形]]的[[病毒]][[接種]]于小白鼠腦內(nèi)可出現(xiàn)典型的老年斑。體外實(shí)驗(yàn)顯示,[[皰疹]]病毒感染能使[[嗜鉻細(xì)胞]]PC12 細(xì)胞乙酰膽堿轉(zhuǎn)移酶水平降低。提示病毒感染可能是本病的原因之一。<br />
<br />
(四)金屬作用 <br />
<br />
部分AD患者腦內(nèi)鋁濃度可達(dá)正常腦的10-30倍,老年斑(SP)核心中有鋁沉積、偷襲致癡呆時(shí)亦可見(jiàn)腦鋁增多,因此,推測(cè)鋁與癡呆有關(guān)。但鋁是癡呆的原因抑或結(jié)果尚不十分清楚。<br />
<br />
(五)[[免疫功能]]紊亂,[[自由基]]損傷<br />
<br />
免疫功能紊亂,自由基損傷等均有與AD的發(fā)病有關(guān)。AD的腦反應(yīng)性[[抗體]]比對(duì)照組高20%,說(shuō)明本病患者的[[自身抗體]]含量增加,可能對(duì)[[神經(jīng)元]]的消失和[[衰老]]起作用?! ?lt;br />
<br />
(六)黑重物質(zhì)積累在身體下部,導(dǎo)致下體極性放電,產(chǎn)酸,酸通過(guò)血液進(jìn)入大腦,酸腐大腦,導(dǎo)致腦萎縮。<br />
<br />
==[[病理]]生理==<br />
(一) 腦[[標(biāo)本]]的肉眼觀察 AD腦標(biāo)本的肉眼觀察[[變異]]很大,可呈彌漫性或局限性、對(duì)稱(chēng)性或非對(duì)稱(chēng)性、明顯或不明顯的大腦[[萎縮]]。中度以上的[[腦萎縮]]可表現(xiàn)為腦溝變深、腦回變窄。<br />
<br />
(二) 病理[[組織學(xué)]]改變 老年性癡呆的[[神經(jīng)組織]]學(xué)特點(diǎn)為復(fù)合性表現(xiàn)分布于[[大腦皮質(zhì)]]、還皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)及基底內(nèi)。老年斑(SP)和神經(jīng)元[[纖維]]纏結(jié)(NFT)是老年性癡呆的特征性病理改變,顆??张葑冃裕℅D)、平野小體(HB)和神經(jīng)元減少分別可出現(xiàn)在正常老年人和其他變性病的腦中,但其數(shù)量要少得多。老年斑又稱(chēng)[[軸索]]斑是老年性癡呆的特征[[并病]]變之一。它是[[神經(jīng)細(xì)胞]]外的斑塊狀沉積??梢酝ㄟ^(guò)鍍銀或[[免疫]]組化反對(duì)顯示,其核心含有蛋粉樣[[肽]],并圍繞變性的軸索、[[樹(shù)突]]突起、類(lèi)淀粉纖維和膠質(zhì)細(xì)胞及其突起。神經(jīng)元纖維纏結(jié)為第二個(gè)特征性組織學(xué)該是由異常[[細(xì)胞骨架]]組成的神經(jīng)元內(nèi)包涵體(其構(gòu)形隨神經(jīng)元的形狀不同而不同),在[[錐體細(xì)胞]]中呈火舌樣,而在[[腦干]]神經(jīng)元中呈線球樣改變。<br />
<br />
[[電子顯微鏡]]下,NFT是由配對(duì)殘繞的螺旋絲和15nm的直絲組成,顆??张葑冃允呛qR[[錐體]]神經(jīng)元[[細(xì)胞質(zhì)]]內(nèi)的一種異常結(jié)構(gòu),由一個(gè)或多個(gè)直徑3.5μm的空泡組成,每個(gè)空泡的中心都有1個(gè)顆粒。平野小體在HE[[染色]]切片中呈突出的桃紅色,均質(zhì)狀定位在海馬錐體細(xì)胞的細(xì)胞質(zhì)中,橫切面呈圓形,縱切面上呈索梭形狀,且隨年齡的增加而增加。海馬的神經(jīng)元減少最嚴(yán)重神經(jīng)元受累平均達(dá)47%,HI區(qū)錐體細(xì)胞的主要減少40%,而[[終板]]和H2區(qū)很少受影響?! ?lt;br />
==診斷檢查==<br />
老年癡呆是指意識(shí)清楚的病人,由于各種疾病而引起持續(xù)性高級(jí)神經(jīng)功能的全面障礙,包括記憶、解決日常生活問(wèn)題的能力、已習(xí)得的技能、正確的社交技能和控制情緒能力的障礙,最終導(dǎo)致精神功能衰退的一組后天獲得的[[綜合征]]。在癡呆這一定義中需要明確以下概念:1.癡呆是發(fā)生在意識(shí)清楚的病人,不同于各種意識(shí)障礙;2.各種軀體疾病為其病因,與單純[[精神障礙]]引起的[[假性癡呆]]不同;3.癡呆是持續(xù)存在,至少要6個(gè)月,而且通常是進(jìn)行性的,不是一過(guò)和發(fā)作性;4.癡呆是高級(jí)神經(jīng)功能全面障礙,而并非是腦的某一局部[[功能障礙]];5.癡呆是后天獲得的,與先天性智能低下不同;6.癡呆是一綜合征,可由不同病因引起,而并非僅由某一種特殊疾病引起?! ?lt;br />
<br />
癡呆的診斷表現(xiàn)兩方面:一是確定是否癡呆,可能采用ICD—DO相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)和運(yùn)用建議智能表、[[長(zhǎng)谷]]川量表等測(cè)驗(yàn)。二是確定哪一類(lèi)型癡呆、即病因診斷。AD的確診需要臨床和病理兩方面的證據(jù),因此,生前診斷只能是“可能AD”。目前常用的AD診斷標(biāo)準(zhǔn)主要有三種:①1994年國(guó)精神病協(xié)會(huì)制定的DSM—Ⅳ—R標(biāo)準(zhǔn)②1992年WHO[[國(guó)際疾病分類(lèi)]](ICD—10)診斷標(biāo)準(zhǔn)③美國(guó)[[神經(jīng)病]]學(xué)、[[語(yǔ)言障礙]]和[[腦卒中]]—老年性癡呆和向滾疾病學(xué)會(huì)(NINCDS—ADRDA)標(biāo)準(zhǔn)。 <br />
<br />
(一)腦電圖可以表現(xiàn)正?;虺史翘禺愋缘膹浡月ǎ敛ü?jié)律變慢、波幅變低,甚至在疾病嚴(yán)重時(shí)可以消失,一般來(lái)說(shuō),腦電圖變化的程度與病人的智能損害程度之間具有相關(guān)關(guān)系。<br />
<br />
(二)CT 頭顱CT主要顯示腦萎縮。大腦[[灰質(zhì)]]普遍萎縮,表現(xiàn)為兩大腦半球腦溝增多、加深、腦裂增寬,[[顳葉]](主要是[[顳中回]])萎縮,表現(xiàn)為顳葉腦溝增多,加深,顳中回變窄,[[鞍上池]]和[[環(huán)池]]增寬,[[側(cè)腦室]]顳角擴(kuò)大,腦白質(zhì)萎縮以三腦室和側(cè)腦室體部擴(kuò)大為主要表現(xiàn)。<br />
<br />
(三)[[磁共振成像]] 在所有[[醫(yī)學(xué)影像學(xué)]]手段中的軟組織對(duì)比分辨率最高,可以清楚地分辨腦灰白質(zhì)。所顯示的腦萎縮或腦室擴(kuò)大較CT更清晰,更敏感,且能測(cè)量整個(gè)顳葉或海馬、[[杏仁核]]等結(jié)構(gòu)的體積對(duì)AD的早期診斷具有重要意義。<br />
<br />
(四)單光子發(fā)射[[斷層掃描]] 是一種[[放射性核素]]險(xiǎn)象與計(jì)算機(jī)技術(shù)相結(jié)合的醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù),能顯示局部腦血流灌注,進(jìn)而反映腦功能變化。AD患者顳[[頂葉]][[皮層]]腦血流量減少,以顳頂葉后部更為顯著,表現(xiàn)為低灌注或灌注缺損區(qū),左右兩側(cè)血流灌注下降的程度可以相似或明顯不同。 <br />
<br />
(五)正電子發(fā)射斷層掃描 是一種借助于掃描[[放射性]]視蹤劑在人體內(nèi)的運(yùn)動(dòng),獲取細(xì)胞活動(dòng)或代謝的信息,并用于成像的[[核醫(yī)學(xué)]]手段,是目的僅僅有關(guān)的三維顯示腦[[能量代謝]]的方法??梢燥@示顳頂部皮質(zhì)[[葡萄糖]]代謝降低,表現(xiàn)為低代謝區(qū)或代謝缺損區(qū)。安靜時(shí)檢測(cè)的代謝反映了形態(tài)損害的程度,活動(dòng)狀態(tài)下的代謝率反映的是大腦對(duì)功能試驗(yàn)的潛在能力,AD的代謝在活動(dòng)時(shí)比安靜時(shí)受累更嚴(yán)重。 <br />
<br />
===老年性癡呆ICD—1診斷標(biāo)準(zhǔn)===<br />
<br />
1、 癡呆的證據(jù)及嚴(yán)重程度<br />
<br />
(1)學(xué)習(xí)新東西發(fā)生障礙,嚴(yán)重者對(duì)以往的事情回憶有障礙,損害的內(nèi)容可以是詞語(yǔ)或非詞語(yǔ)部分。不僅是根本病人的[[主訴]],而且通過(guò)客觀檢查作出上述障礙的評(píng)價(jià),并依據(jù)下列標(biāo)準(zhǔn)為輕、中和重度損害。 ①輕度:記憶力障礙涉及日常生活,但仍能獨(dú)立生活,主要影響近期記憶,遠(yuǎn)期記憶可以受或不受影響。 ②中度:較嚴(yán)重的記憶障礙,已影響到病人的獨(dú)立生活,可伴有括約?。ㄓ蓹M紋肌構(gòu)成,受意識(shí)支配的括約?。┕δ苷系K。 ③重度:嚴(yán)重的記憶障礙,完全需他人照料,有明顯的括約肌功能障礙。<br />
<br />
(2)通過(guò)病史和神經(jīng)心理檢查證實(shí)智能衰退,思維和判斷受影響。 ①輕度:其智能障礙影響到病人的日本生活,但病人仍能獨(dú)立生活,完成復(fù)雜任務(wù)有明顯障礙。 ②中度:智能障礙影響到病人的獨(dú)立生活能力,需他人照顧,對(duì)任何事物完成缺乏興趣。 ③重度:完全依賴(lài)他人照顧。 <br />
<br />
2、出現(xiàn)上述功能障礙,不伴[[意識(shí)障礙]]。 <br />
<br />
3、可伴有情感、[[社會(huì)行為]]和主動(dòng)性障礙。 <br />
<br />
4、臨床診斷出現(xiàn)記憶或(和)智能障礙至少持續(xù)6個(gè)月以上。出現(xiàn)下列大腦皮質(zhì)損害的體征時(shí)更支持診斷,如:失語(yǔ)、失認(rèn)、失用。[[影像學(xué)]]出現(xiàn)相應(yīng)的改變,包括:CT、磁共振成像、單光子發(fā)射斷層掃描和正電子發(fā)射斷層掃描等的相關(guān)異常征象。 <br />
<br />
===老年性癡呆DSM—Ⅳ—R標(biāo)準(zhǔn) ===<br />
<br />
1、 認(rèn)知功能障礙表現(xiàn)在以下兩個(gè)方面:(1)記憶力障礙(包括短期和長(zhǎng)期記憶力障礙) ①短期記障礙:表現(xiàn)為基礎(chǔ)記憶障礙,通過(guò)數(shù)字廣度測(cè)驗(yàn)至少3位數(shù)字表現(xiàn)為輔助記憶障礙,間隔5min而后不能復(fù)述3個(gè)詞或3件物品名稱(chēng)。 ②長(zhǎng)期記憶障礙:表現(xiàn)可以是不能回憶本人的經(jīng)歷或一些常識(shí)。(2)認(rèn)知功能損害至少具備下列一項(xiàng):①失語(yǔ):除經(jīng)典的各類(lèi)[[失語(yǔ)癥]]外,還包括找詞困難,表現(xiàn)為缺乏名詞和動(dòng)詞的空洞語(yǔ)言,類(lèi)比性命名困難表現(xiàn)在1min內(nèi)不能說(shuō)出動(dòng)物的名稱(chēng)數(shù),[[癡呆病]]人常少于10個(gè),且常有重復(fù)。 ②失用:包括[[觀念運(yùn)動(dòng)]]性失用及運(yùn)動(dòng)性失用 ③失認(rèn):包括視覺(jué)和[[觸覺(jué)]]性失認(rèn) ④[[抽象思維]]或判斷力損害:包括計(jì)劃、組織、程序及思維能力損害。 <br />
<br />
2、上述兩類(lèi)認(rèn)知預(yù)后 AD是一種不可逆性進(jìn)展性疾病,現(xiàn)有的治療措施均不能逆轉(zhuǎn)其發(fā)展,其進(jìn)展速度亦無(wú)法預(yù)測(cè),且個(gè)體差異大。[[成活]]時(shí)間2-20年,平均7年左右,病程晚期多死于嚴(yán)重的并發(fā)癥(如肺部感染等)。功能障礙(1)和(2),明顯干擾了職業(yè)和社交活動(dòng),與或者與個(gè)人以往相比明顯減退。 <br />
<br />
3、上述損害不能用其他的精神及情感性疾病來(lái)解釋?zhuān)ㄈ纾篬[抑郁癥]]、[[精神分裂癥]]等) <br />
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===老年性癡呆NINCDS—ADRAD的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)===<br />
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(1)懷疑標(biāo)準(zhǔn):在發(fā)病或病程中缺乏足以解釋癡呆的神經(jīng)、精神及全身性疾病;癡呆合并全身或腦部損害但不能把這些損害解釋為癡呆的原因;無(wú)明顯病因的單相認(rèn)知功能進(jìn)行性損害。<br />
<br />
(2)可能標(biāo)準(zhǔn):臨床檢查為癡呆,并由神經(jīng)心理檢查確定;進(jìn)行性惡化;意識(shí)狀態(tài)無(wú)改變;40—90歲起病,常在60歲以后;排除了系統(tǒng)性疾病或其他器質(zhì)性[[腦病]]所致的記憶或認(rèn)知障礙。<br />
<br />
(3)很可能標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)癡呆[[綜合癥]]可作出;存在有[[繼發(fā)性]]系統(tǒng)或腦部疾病可作出<br />
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(4)確定標(biāo)準(zhǔn):臨床很可能,且有病理證據(jù)。<br />
<br />
(5)支持可能診斷標(biāo)準(zhǔn):特殊認(rèn)知功能的進(jìn)行性衰退(如失語(yǔ)、失用、失認(rèn));日常生活能力損害及行為的改變;家族中有類(lèi)似病人;[[實(shí)驗(yàn)室檢查]]結(jié)果,腰穿腦壓正常,腦電圖正?;驘o(wú)特異性改變,如慢波增加。<br />
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(6)排除可能AD的標(biāo)準(zhǔn):突然及腦卒中樣起??;病程早期出現(xiàn)局部的神經(jīng)系統(tǒng)體征,如:[[偏癱]]、[[感覺(jué)障礙]]和[[視野缺損]]等;發(fā)病或病程早期出現(xiàn)癲癇或[[步態(tài)異常]]。為研究方便,可分為下列幾型:①家族型②早發(fā)型,發(fā)病年齡<60歲,③21號(hào)染色體[[三聯(lián)體]]型④合并其他變性病,如[[帕金森病]]等?! ?lt;br />
==治療方案==<br />
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(一)一般治療 <br />
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采用'''低頻共振''',將瘀滯部位振通。用'''紅外光照儀'''照射腹部黑物質(zhì)中毒部位,將黑毒物質(zhì)消除,病人恢復(fù)冷靜。然后,'''補(bǔ)充鈣奶輕堿性'''物質(zhì),如果病人臉色蒼白,還需補(bǔ)充菠菜、紅肉等食物。然后,用大腦聯(lián)想自己的黑物質(zhì)中毒部位,給大腦補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。由此,可以治愈。<br />
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共振所用頻率,(60~500 單位:10, 14000,15000)<br />
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共振所用軟件:audacity,所用波:方波。<br />
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AD患者常伴有軀體疾病,而且病程中又可出現(xiàn)新的認(rèn)知功能障損害和精神癥狀,涉及到[[精神科]]、[[神經(jīng)科]]、[[內(nèi)科]]各學(xué)科等多學(xué)科治療。應(yīng)細(xì)致、定期地觀察病人,對(duì)有明顯幻覺(jué)、妄想等危險(xiǎn)行為者,應(yīng)及時(shí)住院治療,對(duì)生活不能自理的晚期病人應(yīng)建議注相關(guān)醫(yī)院,同時(shí)應(yīng)向其家屬普及安全和護(hù)理知識(shí)。應(yīng)限制外出或陪伴外出。飲食中補(bǔ)充不含鋅的中年人鈣奶,富含[[卵磷脂]]、[[維生素A]]、[[維生素E]]等[[微量元素]]的物質(zhì),限制鋁的攝入等。 <br />
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(二)藥物治療治療原則:治療行為異常,治療AD的基本癥狀減緩AD進(jìn)展速度,延緩AD的發(fā)生。 <br />
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1、神經(jīng)遞質(zhì)有關(guān)的藥物(1)膽堿能藥物:現(xiàn)代研究認(rèn)為中樞膽堿能系統(tǒng)與學(xué)習(xí)記憶關(guān)系密切,乙酰膽堿為促進(jìn)學(xué)習(xí)記憶的神經(jīng)遞質(zhì)。M—膽堿能[[突觸]]為記憶基礎(chǔ)。[[膽堿能神經(jīng)元]]的[[退化]]被認(rèn)為是造成癡呆的重要病理因素。 [[膽堿酯酶]][[抑制劑]]:是AD治療過(guò)程中使用最多、歷史最久的一類(lèi)藥物。通常只適用輕、中度AD無(wú)患者,因此其療效依賴(lài)于膽堿神經(jīng)元的完整程度。此類(lèi)藥物有[[他克林]](10-40mg,3/d,療程3個(gè)月以上)、Donepezil(Aricept,E2030),[[石杉?jí)A甲]](哈伯因)、[[加蘭他敏]]、ENA—713、美曲豐等。 <br />
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作用于膽堿能[[受體]]的藥物:隨著病情的發(fā)展,能釋放乙酰膽堿的神經(jīng)元越來(lái)越少,而在整個(gè)病程中[[突觸后膜]]霉蕈堿樣受體(M受體)的數(shù)目變化不大。M[[受體激動(dòng)劑]]:可能通過(guò)調(diào)節(jié)正常淀粉樣前體蛋白的形成過(guò)程,而減緩AD患者大腦神經(jīng)元的變形過(guò)程。常用藥物有萘必西坦、SR—46559A、AF102B等。受體激動(dòng)劑:能促進(jìn)但時(shí)記憶中刺激信息的處理過(guò)程,降低記憶損害,而且還能促進(jìn)記憶保持。常用藥有[[煙堿]]ABT—418等。<br />
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(2)非膽堿能藥物:老年腦功能衰退的原因還與其他神經(jīng)遞質(zhì)如去甲腎上腺素、[[多巴胺]]、5-[[羥色胺]]、[[γ-氨基丁酸]]、神經(jīng)肽等的失衡有關(guān)。此類(lèi)藥物有[[司來(lái)吉蘭]]、利諾[[吡啶]]等。 <br />
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2、腦細(xì)胞代謝[[激活劑]] 此類(lèi)藥物的作用機(jī)制是:①增強(qiáng)神經(jīng)傳遞②調(diào)節(jié)離子流,增加[[鈣化]]、鈉向神經(jīng)元的內(nèi)流,減少鉀外流③影響載體介導(dǎo)的離子轉(zhuǎn)運(yùn)。常用藥物有[[吡拉西坦]]([[腦復(fù)康]])、[[茴拉西坦]]([[三樂(lè)喜]])等。 <br />
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3、腦血循環(huán)促進(jìn)劑 腦組織對(duì)氧及能量的需求量很大,且無(wú)儲(chǔ)備功能。有學(xué)者的研究表明,AD與[[動(dòng)脈血]]栓密切相關(guān),[[動(dòng)脈粥樣硬化]]越嚴(yán)重的病人,患AD的可能性越大。同時(shí),AD病人出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化的比例也大大高于正常人。(1)[[麥角堿]]類(lèi):[[氫麥角堿]]:直接作用于DA和5-HT受體,降低[[腦血管]]阻力,增強(qiáng)突觸前神經(jīng)末梢釋放遞質(zhì)與對(duì)突觸后受體的刺激作用,改善突觸神經(jīng)傳遞功能。[[腦通]]:增強(qiáng)腦細(xì)胞能量的新陳代謝,增加氧和葡萄糖的利用,改善智能障礙,促進(jìn)DA的轉(zhuǎn)換,刺激神經(jīng)傳導(dǎo),增強(qiáng)蛋白質(zhì)的合成,改善學(xué)習(xí)和記憶能力等。(2)其他:都可喜:提高[[腦動(dòng)脈]]血[[氧含量]],增加腦動(dòng)脈血[[氧分壓]]和[[血氧飽和度]],改善大腦[[微循環(huán)]]狀態(tài)。[[素高捷療]]:能促進(jìn)[[缺血]]狀態(tài)下腦細(xì)胞[[線粒體]]的[[呼吸]],提高ATP的產(chǎn)生,激活腦組織功能及[[網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)]]的功能。[[銀杏葉提取物]]:提高腦缺氧的[[耐受性]],增加大腦能量的代謝,清除自由基等。 <br />
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4、鈣離子[[拮抗劑]] 腦細(xì)胞鈣代謝失衡與老化的關(guān)系已引起廣泛注意和重視。在含有神經(jīng)元纖維纏結(jié)的腦[[細(xì)胞核]]來(lái)源于AD病人的[[成纖維細(xì)胞]],均可見(jiàn)得鈣的堆積。常用藥物有:①[[尼莫地平]]:能選擇性地抗[[樟腦]][[血管]],增加腦血流量。在神經(jīng)元中具有強(qiáng)的鈣拮抗作用,促進(jìn)受傷神經(jīng)元的再生,改善學(xué)習(xí)和記憶能力。劑量為120—180mg/d。②[[鹽酸氟桂利嗪]]([[西比靈]]):能選擇性地抗樟腦血管,增加腦血流量,從而預(yù)防缺血、[[缺氧]]引起神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)鈣離子增多所致的細(xì)胞損害。 <br />
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5、[[神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子]] 是耙組織分泌的特異性蛋白分子,有促進(jìn)和維持神經(jīng)細(xì)胞生長(zhǎng)、存活、[[分化]]和執(zhí)行功能的作用,但不刺激細(xì)胞分裂。目前嚴(yán)重比較深入的藥物有神經(jīng)[[生長(zhǎng)因子]]、腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子等。 <br />
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6、[[抗氧化劑]] 衰老過(guò)程中,腦組織物質(zhì)和能量代謝異常導(dǎo)致大量自由基產(chǎn)生。AD病人[[尸檢]]發(fā)現(xiàn),腦組織中自由基生成增加,[[脂質(zhì)]]嚴(yán)重過(guò)氧化,線粒體的DNA明顯受損。另外,沉積在AD病人腦中的β-淀粉樣蛋白通過(guò)對(duì)血管的氧化性損傷可導(dǎo)致神經(jīng)變性作用。常用的抗氧化劑有[[蝦青素]]、[[輔酶Q10]]、維生素E、花青素、[[葉黃素]]、[[司來(lái)吉林]]等,其中以蝦青素抗氧化力最強(qiáng),植物提取的純天然抗氧化劑可長(zhǎng)期服用,能延緩AD的發(fā)展過(guò)程。 <br />
<br />
7、[[雌激素]] 美國(guó)的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn),雌激素替代[[療法]]可以明顯延緩AD的發(fā)射,但其作用機(jī)理尚不清楚。能否推薦雌激素療法用以延緩或防止AD,尚須進(jìn)行前瞻性[[臨床試驗(yàn)]],以期了解雌激素的劑量和用藥時(shí)間,以及對(duì)老年絕經(jīng)后婦女的安全性。 <br />
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8、中醫(yī) 自古就有文獻(xiàn)記載一般多從腦、心腎等不同[[臟腑]]及氣、血、痰、瘀、火、郁等[[病機(jī)]][[論治]]。近年日本對(duì)AD病人應(yīng)用[[當(dāng)歸芍藥散]]、[[鉤藤]]散及[[黃連解毒湯]]等從郁、風(fēng)、熱、毒等角度進(jìn)行研究,認(rèn)為AD有一定改善學(xué)習(xí)記憶功效。<br />
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(三)其他療法 <br />
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1、3R智力激發(fā)法 1R:往事回憶——用過(guò)去事件和相關(guān)物體通過(guò)回憶激發(fā)記憶;2R:實(shí)物定位——激發(fā)老年癡呆者對(duì)于其有關(guān)的時(shí)間、地點(diǎn)、人物、環(huán)境的記憶;3R:再激發(fā)——通過(guò)討論思考和推論激發(fā)病人智力和認(rèn)智能力。 <br />
<br />
2、[[球體]]涂色法 直徑20cm的圓球被曲波線劃成6個(gè)區(qū),涂紅、黃、藍(lán)三種顏色,不能相鄰的兩個(gè)或幾個(gè)區(qū)均涂一種顏色,不限時(shí)間。 <br />
<br />
3、血管弱[[激光]]照射法 He—Ne激光(λ=832.8nm)≤輸出5mV,通常1.0—2.5mV,可善由衰老所致的多系統(tǒng)失調(diào),使神經(jīng)遞質(zhì)、[[生物胺]]類(lèi)受體功能得以恢復(fù)。 <br />
<br />
4、亮光療法 用于治療AD患者的睡眠與[[行為障礙]]。AD患者的睡眠覺(jué)醒節(jié)律破碎而零亂,白天睡眠時(shí)間增多,夜間睡眠時(shí)間減少。方法:每天上午9-11時(shí),采用3000—5000LX的全光譜熒光燈照射,燈距1m,持續(xù)4周,可提高警覺(jué)水平,減少白天睡眠時(shí)間,使夜間睡眠得以整合,減少引起的異常行動(dòng)。<br />
<br />
(四)并發(fā)癥的治療<br />
<br />
維持水電解質(zhì)平衡,防治感染,[[心衰]]及各種[[代謝障礙]],加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),盡量排除能損害腦功能的任何原因。精神方面并發(fā)癥可以抗抑郁、抗焦慮、[[鎮(zhèn)靜劑]]其他抗精神藥物治療。行為障礙的治療主要是避免抑郁、[[焦慮]]及激怒。并可運(yùn)用[[心理治療]],體育療法、社會(huì)活動(dòng),定向治療(熟悉數(shù)字、時(shí)刻表、日歷等)和音樂(lè)療法?! ?lt;br />
<br />
==安全提示==<br />
日常飲食中吃大量[[蔬菜]]、[[植物油]]等含[[不飽和脂肪酸]]的食品,可以減少人們患[[早老性癡呆]]癥(阿爾茨海默氏癥)的危險(xiǎn)。要維持人際交往,避免長(zhǎng)期陷入憂郁的情緒及患上憂郁癥,因?yàn)閼n郁癥也是老人癡呆癥的危險(xiǎn)因素。專(zhuān)家認(rèn)為,老年人應(yīng)保持活力,多用腦,如多看書(shū)、學(xué)習(xí)新事物,甚至和朋友談天,打麻將、下棋等,都可激蕩腦力,刺激神經(jīng)細(xì)胞活力。 <br />
<br />
一般護(hù)理:創(chuàng)造安靜、舒適、安全的環(huán)境;注意飲食,給予高蛋白、[[高熱]]量、高維生素、低糖、低脂的飲食,以清淡、易[[消化]]、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物為主;安全護(hù)理,防止[[跌傷]]、傷人、玩火、噎食等以外;基礎(chǔ)生活護(hù)理,協(xié)助料理個(gè)人衛(wèi)生;參與工娛活動(dòng)及[[行為治療]]。 <br />
<br />
飲食要適合病人口味,保證豐富的營(yíng)養(yǎng),品種多樣化,以提高食欲,但應(yīng)避免病人因健忘吃了再吃,飲食過(guò)度或不主動(dòng)進(jìn)食情況。[[蘑菇]]、雞蛋、[[大豆]]、[[木耳]]、山藥、海參等食物,對(duì)防治早老性癡呆均有一定效果。<br />
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血管性癡呆者常伴有[[吞咽困難]],進(jìn)食時(shí)注意咳嗆,不宜過(guò)快,防止食物誤入[[氣管]],引起[[窒息]]。 (7)注意個(gè)人衛(wèi)生,督促病人洗臉?biāo)⒀?,?jīng)常洗澡,若不能自理,隨時(shí)給予幫助,避免毛巾、腳布錯(cuò)亂使用。 <br />
<br />
天氣變化時(shí),及時(shí)關(guān)心增減衣服,以及衣著的整潔,防止亂穿衣或倒穿、反穿衣褲等。 (9)室內(nèi)保持環(huán)境舒適,空氣新鮮,陽(yáng)光充足。 <br />
<br />
勤觀察、多詢問(wèn)。老年人往往可出現(xiàn)其他臟器功能衰退或某些疾病,癡呆者因[[感覺(jué)遲鈍]],反應(yīng)能力差,若不細(xì)心觀察、多詢問(wèn),不及時(shí)處理,將造成嚴(yán)重的后果。<br />
<br />
==預(yù)防==<br />
由于癡呆的病因不同,預(yù)防的方法也不同,主要有以下幾個(gè)方面:<br />
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第一,飲食均衡,避免攝取過(guò)多的鹽分及動(dòng)物性脂肪。一天[[食鹽]]的攝取量應(yīng)控制在10克以下,少吃動(dòng)物性脂肪及糖,[[蛋白質(zhì)]]、食物[[纖維]]、維他命、礦物質(zhì)等都要均衡攝取。 <br />
<br />
第二,適度運(yùn)動(dòng),維持[[腰部]]及腳的強(qiáng)壯。手的運(yùn)動(dòng)也很重要,常做一些復(fù)雜精巧的手工會(huì)促進(jìn)腦的活力,做菜、寫(xiě)日記、吹奏樂(lè)器、畫(huà)畫(huà)、養(yǎng)小動(dòng)物等都有預(yù)防癡呆的效果。 <br />
<br />
第三,避免過(guò)度喝酒、抽煙,生活有規(guī)律。喝酒過(guò)度會(huì)導(dǎo)致肝[[機(jī)能障礙]]、引起腦機(jī)能異常。一天喝酒超過(guò)0.3升以上的人比起一般人容易得[[腦血管]]性癡呆。抽煙不只會(huì)造成腦血管性癡呆,也是[[心肌梗塞]]等危險(xiǎn)疾病的重要原因。 <br />
<br />
第四,預(yù)防動(dòng)脈硬化、高血壓和[[肥胖]]等生活習(xí)慣病。早發(fā)現(xiàn)、早治療。 <br />
<br />
第五,小心別跌倒,[[頭部]]摔傷會(huì)導(dǎo)致癡呆。高齡者必要時(shí)應(yīng)使用[[拐杖]]。 <br />
<br />
第六,對(duì)事物常保持高度的興趣及好奇心,可以增加人的注意力,防止記憶力減退。老年人應(yīng)該多做些感興趣的事及參加公益活動(dòng)、社會(huì)活動(dòng)等來(lái)強(qiáng)化腦部神經(jīng)。 <br />
<br />
第七,要積極用腦,預(yù)防腦力衰退。即使在看電視連續(xù)劇時(shí),隨時(shí)說(shuō)出自己的感想便可以達(dá)到活用腦力的目的。讀書(shū)發(fā)表心得、下棋、寫(xiě)日記、寫(xiě)信等都是簡(jiǎn)單而有助于腦力的方法。 <br />
<br />
第八,隨時(shí)對(duì)人付出關(guān)心,保持良好的人際關(guān)系,找到自己的生存價(jià)值。 <br />
<br />
第九,保持年輕的心,適當(dāng)打扮自己。 <br />
<br />
第十,避免過(guò)于深沉、消極、唉聲嘆氣,要以開(kāi)朗的心情生活。高齡者常須面對(duì)退休、朋友亡故等失落的經(jīng)驗(yàn),很多人因而得了憂郁癥,使[[免疫]]機(jī)能降低,沒(méi)有食欲和體力,甚至長(zhǎng)期臥床。 <br />
<br />
==護(hù)理==<br />
老年性癡呆患者有的在家里,也有的在醫(yī)院和老年福利院接受治療和護(hù)理。那么,怎樣護(hù)理才科學(xué)呢?<br />
<br />
1、首先要預(yù)防老年人臥床不起。對(duì)老年性癡呆患者,家人往往很容易產(chǎn)生過(guò)度的保護(hù)傾向,這是造成病人臥床不起的最大原因?;颊咭坏┡P床不起,可出現(xiàn)許多[[并發(fā)癥]],這將會(huì)加重癡呆癥狀,加快縮短其壽命,因此對(duì)早期[[癡呆病]]人應(yīng)該讓他們?cè)诩胰丝醋o(hù)和指導(dǎo)下做一些力所能及的事情。另外,家人還要了解病人的心理狀態(tài),絕對(duì)不能疏遠(yuǎn)病人,要幫助患者排除心理障礙及[[行為障礙]],幫助病人恢復(fù)記憶。這對(duì)早期患者的防治來(lái)講,是非常重要的環(huán)節(jié)。<br />
<br />
2、要注意飲食和營(yíng)養(yǎng)。老年癡呆癥患者一般都有不同程度的飲食障礙和[[吞咽]]障礙。再則,老年人本身腎功能及消化吸收功能低下,[[基礎(chǔ)代謝]]減少和身體活動(dòng)減少等原因,使體內(nèi)對(duì)營(yíng)養(yǎng)素的利用、吸收容易產(chǎn)生障礙,導(dǎo)致患者[[營(yíng)養(yǎng)不良]],甚至出現(xiàn)[[貧血]]。因此對(duì)癡呆癥患者的飲食要考慮量和質(zhì)的平衡,要選用容易[[消化]]、容易吞咽的食物,對(duì)蛋白質(zhì)、脂肪的攝入不必加以限制。低營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),會(huì)進(jìn)一步促使疾病的發(fā)展。<br />
<br />
要保持日常衛(wèi)生習(xí)慣。對(duì)早期癡呆癥患者要盡可能幫助其保持日常生活習(xí)慣和衛(wèi)生習(xí)慣。起居、穿衣、刷牙、洗臉等,即使做得不規(guī)范,也要盡可能讓他自己去做。因?yàn)檫@也是防止疾病進(jìn)一步發(fā)展所不可忽視的環(huán)節(jié)。對(duì)臥床不起患者,必須給予護(hù)理,清潔[[口腔]],要定時(shí)給患者洗澡、洗頭,要勤換衣服。在癡呆患者中時(shí)常出現(xiàn)大小便失禁,一旦出現(xiàn)大小便失禁,即病情已到了相當(dāng)嚴(yán)重的時(shí)期。但[[排便]]、[[排尿]]要及時(shí)處理,清洗干凈,保持[[皮膚]]的清潔干燥,以防[[感染]]。<br />
<br />
3、要預(yù)防感染。癡呆患者[[肺炎]]的發(fā)病率很高,而且[[死亡率]]也很高。據(jù)國(guó)外調(diào)查資料報(bào)道,癡呆癥患者的死亡原因百分以上是因并發(fā)肺炎而死亡。一旦并發(fā),病程進(jìn)展迅速,尤其是臥床不起患者,身體各方面機(jī)能下降,如[[呼吸系統(tǒng)]]機(jī)能下降,機(jī)體感染防御能力下降,以及意識(shí)障礙,營(yíng)養(yǎng)不良、大小便失禁、生[[褥瘡]]時(shí),這就很容易并發(fā)肺炎。所以要盡可能避免上述情況的發(fā)生,一旦并發(fā)感染應(yīng)及時(shí)治療。<br />
<br />
要預(yù)防褥瘡。所謂褥瘡是指由于局部[[循環(huán)障礙]]而使皮膚及[[皮下組織]][[壞死]]。預(yù)防褥瘡的發(fā)生,首先要對(duì)臥床不起患者,進(jìn)行全身和局部管理。全身管理包括,原發(fā)病的治療,全身狀態(tài)的改善,保持體內(nèi)水電解質(zhì)的平衡,預(yù)防感染等。局部管理:對(duì)臥床不起患者2-3小時(shí)變換一次體位,注意觀察皮膚、保持皮膚清潔,不能使用酒精、[[清毒]]劑清洗,用溫水洗比較好。局部可以用棉墊、枕頭、泡沫軟墊枕于臀部、肋部等好發(fā)部位?! ?lt;br />
<br />
==中醫(yī)==<br />
'''老年性癡呆癥'''(senile dementia),老年人神情[[呆鈍]]、[[恍惚]],記憶力減退甚至喪失,定向力、理解力障礙,[[喜怒無(wú)常]],沉默寡言,對(duì)欲陳述的事件表達(dá)不清,對(duì)周?chē)挛飭适d趣,生活不能自理為主要[[臨床表現(xiàn)]]的[[病癥]]。常伴見(jiàn)頭暈眼花,淚涕自出,不饑[[不食]],不辨親疏,[[腰膝酸軟](méi)],[[短氣]],[[心悸]]或大小便自遺等一系列[[虛損]]癥狀。<br />
<br />
[[中醫(yī)]]文獻(xiàn)中有關(guān)[[老年性癡呆]]的論述頗多。唐代《[[千金要方]]》已有老人多見(jiàn)“[[心力]]衰退,忘前失后,飲食無(wú)味,寢處不安,萬(wàn)事零落,心無(wú)聊賴(lài)”的記述,并主張老人“常欲小勞,但莫大疲及強(qiáng)所不能堪耳,且流水不腐,戶樞不蠹,以其運(yùn)動(dòng)故也”。宋代《[[養(yǎng)老奉親書(shū)]]》對(duì)老年性癡呆患者“神氣浮弱,返同小兒”、“[[真氣]]耗竭,[[五臟]]衰弱”、“等閑喜怒”、“[[孤僻]]”等特點(diǎn)已有認(rèn)識(shí)。明代《[[景岳全書(shū)]]》專(zhuān)門(mén)設(shè)[[癲狂]][[癡呆]]一門(mén)。清代[[陳士鐸]]《辨癥錄》一書(shū),亦有[[呆病]]門(mén),[[王清任]]《[[醫(yī)林改錯(cuò)]]》則直指此病為“[[腦髓]]漸空”所致。<br />
<br />
===病因[[病機(jī)]]===<br />
<br />
老年性癡呆與[[臟腑]]功能衰減直接相關(guān),其中又以[[腎精]]不足為關(guān)鍵。[[腎藏精]],主[[命門(mén)]]火,主骨,生髓,通于腦,精不足則[[髓海]]空虛,心神失養(yǎng),氣血虧虛;[[命門(mén)火衰]],則火不暖土,[[脾胃虛弱]]。虛久不復(fù),則[[瘀血]][[痰濁]],乘虛襲空,而為癡呆頑痼之疾。<br />
<br />
===辨治===<br />
<br />
老年性癡呆以腎精耗竭,臟腑功能衰減為其本,痰濁、瘀血為其兼挾。大旨以補(bǔ)益為主,其中又以[[補(bǔ)腎填精]]為基本治法,以[[補(bǔ)氣]]血,助脾胃,調(diào)五臟,和[[六腑]],[[化痰]]濁,[[消瘀]]血諸法為兼。常用[[還少丹]]為主方加減。此方以補(bǔ)填腎精為主,佐以[[健脾]][[養(yǎng)血]]。全方溫而不燥,補(bǔ)而不膩,是[[抗衰老]][[方劑]]中的代表方,多采用[[丸劑]]或[[膏滋]][[劑型]],便于較長(zhǎng)時(shí)間服用。常見(jiàn)證型有:①[[脾虛]]痰阻。兼見(jiàn)不飲不食,[[疲乏]][[無(wú)力]],多痰,睡中流涎,[[舌質(zhì)]]淡而胖嫩,[[舌邊]]緣有明顯齒痕,苔白膩,脈細(xì)滑。治宜健脾化痰,用[[六君子湯]]。②[[痰火擾心]]。兼見(jiàn)[[心煩]][[尿赤]],睡眠不寧,[[痰多]]而黏稠,不易咯出,舌質(zhì)紅,[[苔黃膩]]。治宜[[清心]]化痰,用[[黃連溫膽湯]]。③[[肝陽(yáng)上亢]]。兼見(jiàn)[[血壓]]高,[[面赤]],易怒,[[煩躁不寧]],[[筋惕]]肉,[[耳鳴]]如蟬,舌邊尖紅,[[脈弦滑]]數(shù)。治宜[[滋陰清熱]]、[[平肝潛陽(yáng)]],用[[鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯]]。④[[氣滯血瘀]]。兼見(jiàn)[[胸悶]][[胸痛]],或[[腹脹](méi)]久不愈,或繼發(fā)于[[腦血管病]]后,舌質(zhì)紫黯或有[[瘀斑]][[瘀點(diǎn)]],[[脈弦]]細(xì)或細(xì)澀。治宜[[疏肝]][[化瘀]],用[[血府逐瘀湯]]或[[通竅活血湯]]。⑤[[氣虛]]血瘀。兼見(jiàn)[[乏力]],短氣,或[[半身不遂]],或手足隨意活動(dòng)受限,舌質(zhì)紫黯,或有瘀斑瘀點(diǎn),脈沉細(xì)。治宜[[益氣活血]],用[[補(bǔ)陽(yáng)還五湯]]。⑥氣虛[[外感]]。兼見(jiàn)乏力,[[自汗]],畏風(fēng),[[流清涕]],[[噴嚏]],以上癥狀常反復(fù)出現(xiàn),[[舌淡]][[脈弱]]。治宜固[[衛(wèi)氣]]、調(diào)[[營(yíng)衛(wèi)]],用[[玉屏風(fēng)散]]合[[桂枝湯]]加減。<br />
<br />
[[老年性癡呆癥]]病程一般較長(zhǎng),須耐心地堅(jiān)持服藥。老年人[[精氣]]耗損,五臟衰弱,故原則上應(yīng)避忌大溫、大涼、大汗、大下等峻猛藥物,不可與青壯年人同法。平時(shí)飲食不宜過(guò)飽,飲食物以富有營(yíng)養(yǎng)而又易于[[消化]]者為宜。有吸煙嗜好者最好戒煙,酒也應(yīng)盡量少飲。此外,避免精神刺激也至關(guān)重要。<br />
[[分類(lèi):中醫(yī)]]<br />
<br />
[[分類(lèi):老年癡呆]][[分類(lèi):精神科]][[分類(lèi):疾病]][[分類(lèi):病理學(xué)]][[分類(lèi):內(nèi)科]][[分類(lèi):精神疾病]]<br />
==參看==<br />
*[[中老年疾病防治/老年性癡呆|《常見(jiàn)中老年疾病防治》- 老年性癡呆]]<br />
*[[自我調(diào)養(yǎng)治病/老年性癡呆|《自我調(diào)養(yǎng)巧治病》- 老年性癡呆]]<br />
*[[老年病防治/老年性癡呆|《老年百病防治》- 老年性癡呆]]<br />
*[[醫(yī)療康復(fù)/老年性癡呆|《家庭醫(yī)學(xué)百科·醫(yī)療康復(fù)篇》- 老年性癡呆]]<br />
<br />
==健康問(wèn)答網(wǎng)關(guān)于阿爾茨海默病的相關(guān)提問(wèn)==<br />
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<rss title=off time=720000>http://www.wenda120.com/tags/3239/rss</rss><br />
{{導(dǎo)航板-中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病}}<br />
{{導(dǎo)航板-ICD-10-F}}</div>
Leson
http://www.31365zzz.com/w/%E9%98%BF%E5%85%B9%E6%B5%B7%E9%BB%98%E7%97%85
阿茲海默病
2019-12-09T08:13:46Z
<p>Leson: /* 治療方案 */</p>
<hr />
<div>'''阿茲海默病''' (Alzheimer's disease,AD) ,又譯為'''阿爾茨海默病''',俗稱(chēng)的'''老年癡呆癥''',是發(fā)生在老年期及老年前期的一種[[原發(fā)性]]退行性[[腦病]],指的是一種持續(xù)性高級(jí)神經(jīng)功能活動(dòng)障礙,即在沒(méi)有[[意識(shí)障礙]]的狀態(tài)下,記憶、思維、分析判斷、視空間辨認(rèn)、情緒等方面的障礙。其特征性病理變化為大腦皮層[[萎縮]],并伴有β-[[淀粉樣蛋白]]沉積,[[神經(jīng)原纖維]]纏結(jié) ,大量記憶性[[神經(jīng)元]]數(shù)目減少,以及老年斑的形成。目前尚無(wú)特效治療或逆轉(zhuǎn)[[疾病]]進(jìn)展的治療藥物。<br />
<br />
阿茲海默病引起獲得性、持續(xù)性[[智能障礙]]。在無(wú)意識(shí)障礙的情況下,有記憶和認(rèn)識(shí)[[功能障礙]],伴有言語(yǔ)、視空間技能、情感或[[人格改變]],并影響其社會(huì)活動(dòng)。由于沒(méi)有有效的治療藥物和手段,老年性癡呆逐日加重,最終因軀體[[合并癥]]而危及生命。起病隱匿,早期癥狀是近記憶力減退,人格改變,智能有所下降,空間定向不良,常有走丟、不識(shí)歸途、或主動(dòng)性減少,情感不穩(wěn),但日常生活尚能保持。進(jìn)一步發(fā)展則認(rèn)知功能減退、出現(xiàn)[[失語(yǔ)]]、失認(rèn)、有時(shí)有意識(shí)障礙??沙霈F(xiàn)[[神經(jīng)系統(tǒng)]]的定位[[體征]],生活起居已不能自理,常有不恥行為、倫理道德行為均可有改變。甚有出現(xiàn)幻聽(tīng)、[[幻視]]、妄想、躁狂或[[抑郁]]的癥狀。[[晚期]]則全面智能障礙,臥床、無(wú)[[自主運(yùn)動(dòng)]]。緘默無(wú)語(yǔ)、或言語(yǔ)支離破碎,生活完全不能自理,最終因[[并發(fā)癥]]導(dǎo)致死亡。<br />
<br />
最常見(jiàn)的并發(fā)癥是[[肺部感染]],[[皮膚感染]],[[泌尿系統(tǒng)]][[感染]],或慢性[[衰竭]],惡液質(zhì),多器官衰竭而危及生命。目前沒(méi)有特效藥物。主要支持對(duì)癥,生活護(hù)理,預(yù)防并發(fā)癥。<br />
<br />
==病程==<br />
一般上老年癡呆癥常常發(fā)生在50歲以后,起病隱潛,發(fā)展緩慢,最早期往往是以逐漸加重的健忘開(kāi)始,如果不注意,通常不容易發(fā)現(xiàn),按照病情的發(fā)展,可大致分為三個(gè)階段: <br />
===第一階段===<br />
第一階段也稱(chēng)健忘期,這期的表現(xiàn)是記憶力明顯減退,例如開(kāi)始時(shí)忘記講過(guò)的話、做過(guò)的事或重要的約會(huì)等,慢慢地連遠(yuǎn)事也[[遺忘]]了。與此同時(shí),思維分析、判斷能力、視空間辨別功能、計(jì)算能力等也有所降低,但有時(shí)還可以保持過(guò)去熟悉的工作或技能?! ?lt;br />
===第二階段===<br />
第二階段也稱(chēng)混亂期,這時(shí)除第一階段的[[癥狀]]加重外,很突出的表現(xiàn)是視空間辨認(rèn)障礙明顯加重,很容易[[迷路]]。還有穿衣也很困難,或把褲子當(dāng)衣服穿;不認(rèn)識(shí)朋友或親人的面貌,也記不起他們的名字,不能和別人交談,盡管有時(shí)會(huì)自言自語(yǔ)。 <br />
===第三階段===<br />
第三階段也稱(chēng)極度癡呆期,病人進(jìn)入全面衰退狀態(tài),生活不能自理,如吃飯、穿衣、洗澡均需人照顧,便[[尿失禁]]?! ?lt;br />
<br />
==癥狀體征==<br />
(一)起病隱匿,病程呈不可逆進(jìn)展<br />
<br />
常無(wú)確切起病時(shí)間和起[[病癥]]狀,早期往往不易被發(fā)現(xiàn),一旦發(fā)生,即呈不可逆的緩慢進(jìn)展。<br />
<br />
(二)老年性癡呆的核心癥狀 <br />
<br />
1、記憶障礙 為老年性癡呆的初發(fā)癥狀。既有[[遺忘]]又有[[健忘]]。遺忘是指記住新知識(shí)的缺陷,與[[皮質(zhì)]]功能障礙有關(guān);健忘是指遠(yuǎn)記憶缺陷,即回憶過(guò)去已經(jīng)記住信息的能力低下,與皮質(zhì)下功能障礙有關(guān)。最初出現(xiàn)的是近記憶力受損,隨之遠(yuǎn)記憶力也受到損害最終遠(yuǎn)近記憶力均有障礙。 <br />
<br />
2、[[認(rèn)知障礙]] 是指掌握和運(yùn)用知識(shí)的能力。包括語(yǔ)言和非語(yǔ)言技能、記住新知識(shí)的能力和從豐富的知識(shí)庫(kù)中追憶知識(shí)的能力。認(rèn)知功能障礙對(duì)診斷癡呆有決定意義。發(fā)生非語(yǔ)言的認(rèn)知[[機(jī)能障礙]]比出現(xiàn)言語(yǔ)障礙的速度更快,時(shí)間更早。在AD的早期就可出現(xiàn)失算、判斷立差、概括能力喪失、注意力分散,左右失認(rèn)且隨病情發(fā)展愈益明顯。 <br />
<br />
3、失語(yǔ) 語(yǔ)言改變是皮質(zhì)功能障礙的敏感指標(biāo)。失語(yǔ)是AD的常見(jiàn)特征性癥狀,在其他原因的癡呆中不常見(jiàn)??谡Z(yǔ)理解進(jìn)行性受損,復(fù)述功能相對(duì)保留直到晚期才受損,語(yǔ)言的句法和發(fā)音相對(duì)地保留至晚期而語(yǔ)義方面則進(jìn)行性損害。可表現(xiàn)為找詞困難、冗贅的自發(fā)語(yǔ)言、命名不能、琉璃性失語(yǔ),漸至錯(cuò)語(yǔ)癥明顯。指病的中晚期,可有各種明顯的重復(fù)說(shuō)話障礙,如:模仿語(yǔ)言,為患者重復(fù)檢查者對(duì)其說(shuō)的詞和詞組。重語(yǔ)癥,為患者重復(fù)自己說(shuō)的詞和詞語(yǔ);詞尾重重復(fù)癥,為患者重復(fù)詞的最后一部分。至晚期出現(xiàn)構(gòu)音障礙(不可理解的聲音),甚至緘默(啞口無(wú)言)。 <br />
<br />
4、視空間技能障礙、失認(rèn)及失用 在AD的早期視空間技能即受損,比其他類(lèi)型癡呆的視空間障礙嚴(yán)重。如不能臨摹圖形、不能做結(jié)構(gòu)性作業(yè)、連線測(cè)驗(yàn)和擺積木、拼圖等。近1/3的AD患者有[[視覺(jué)]]失認(rèn)、面貌失認(rèn)、體象障礙、視空間失認(rèn)、地理[[失定向]]等,并隨病情進(jìn)展而加重。AD患者可出現(xiàn)多種失用:結(jié)構(gòu)失用、穿衣失用、意念運(yùn)動(dòng)性失用、意念性失用、步行失用、失用性失寫(xiě)等。<br />
<br />
(三)老年性癡呆的伴隨癥狀<br />
<br />
[[精神病]]性癥狀即為AD的伴隨癥狀。表現(xiàn)為主動(dòng)性減少、[[情感淡漠]]或失控、抑郁、不安、[[興奮]]或欣快、[[失眠]]、[[幻覺(jué)]](聽(tīng)、視)、妄想(被害、被竊、[[嫉妒妄想]]等)、徘徊、無(wú)意義多動(dòng)、自言自語(yǔ)或大聲說(shuō)話、焦躁不安、不潔行為、攻擊傾向等。這些癥狀常常是AD患者求治的目的,在診斷癡呆時(shí)不應(yīng)忽視。<br />
<br />
(四)癥狀特點(diǎn)核心癥狀隨病程時(shí)間的推移逐漸加重,而伴隨的精神癥狀隨時(shí)間的推移無(wú)明顯加重。<br />
<br />
(五)特征不明顯 AD一般無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)體征,早期約7%的患者有[[肌陣攣]]發(fā)作,晚期可出現(xiàn)[[錐體束]]癥陽(yáng)性或[[癲癇]](全身[[強(qiáng)直]]陣攣)發(fā)作。<br />
<br />
(六)臨床演變過(guò)程 AD患者的高級(jí)認(rèn)知功能相繼喪失,以及行為和神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙發(fā)生的時(shí)間順序,是[[臨床診斷]]AD的重要線速。Cummings等將AD的臨床過(guò)程分為3個(gè)階段。第一階段:病期1-3年。記憶力——學(xué)會(huì)新知識(shí)有障礙,遠(yuǎn)期回憶損害;視空間技能——圖形[[定向障礙]],結(jié)構(gòu)障礙;語(yǔ)言——列述一類(lèi)名詞能力差,命名不能;人格——情感淡漠、偶然易[[激惹]]或悲傷;[[運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)]]——正常;EEG——正常;CT——正常。第二階段:病期2-10年。記憶力——近及遠(yuǎn)記憶力明顯損害;視空間技能——構(gòu)圖差,空間定向障礙;語(yǔ)言——流利失語(yǔ);計(jì)算力——失算;人格——漠不關(guān)心,淡漠;運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)——不安;EEG——背景[[腦電圖]]為慢節(jié)律;CT——正常或[[腦室]]擴(kuò)大和腦溝變寬。第三階段:病期8-10年。智能——嚴(yán)重衰退;運(yùn)動(dòng)——四肢強(qiáng)直、屈曲姿勢(shì);[[括約肌]]控制——尿、便失禁;EEG——彌漫性慢波;CT——腦室擴(kuò)大和腦溝變寬?! ?lt;br />
==疾病病因==<br />
AD的病因復(fù)雜,其發(fā)生為多種因素相互作用的結(jié)果。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外大量嚴(yán)重的重點(diǎn)集中在遺傳學(xué)、[[神經(jīng)遞質(zhì)]]學(xué)說(shuō)、[[病毒感染]]及[[免疫學(xué)]]等方面。<br />
<br />
(一)[[遺傳因素]] <br />
<br />
AD具有家族聚集性,約20%的患者有陽(yáng)性家族史,其一級(jí)親屬有很大的患病危險(xiǎn)性。[[分子]][[生物學(xué)]]研究證明,第21、19、14和1號(hào)[[染色體]]上有異常[[基因位點(diǎn)]],這些受累[[基因]]所編碼的[[蛋白質(zhì)]]分別為:β[[淀粉樣蛋白]](β-AP)、[[載脂蛋白]]E(ApoE)、早老[[蛋白]]-1(PS-1)和早老[[蛋白]]-2(PS-2)。這些基因的[[突變]]和[[多肽]]性改變與AD發(fā)病有關(guān)。β-AP是由β-[[淀粉]]樣[[前體]]蛋白(β-APP)異常裂解而生成的,是老年斑形成的主要成分。Apo E基因是影響老化途徑最重要的遺傳學(xué)因素之一,遲發(fā)性家族性AD和散發(fā)性AD發(fā)生的危險(xiǎn)性均與Apo E4[[等位基因]]的量有依賴(lài)關(guān)系。 <br />
<br />
(二)神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō)<br />
<br />
與AD相關(guān)的[[遞質(zhì)]]改變有[[乙酰膽堿]]系統(tǒng)、[[單胺]]系統(tǒng)、[[氨基酸類(lèi)]]和[[神經(jīng)肽]]遞質(zhì),其中[[膽堿乙酰轉(zhuǎn)移酶]]和乙酰膽堿類(lèi)遞質(zhì)的減少是AD的重要原因。[[神經(jīng)]][[藥理學(xué)]]研究證實(shí),AD患者有大腦皮質(zhì)和[[海馬]]部位乙酰膽堿[[轉(zhuǎn)移酶]]活性降低,直接影響了乙酰膽堿的合成和膽堿能系統(tǒng)的功能。此外,AD無(wú)患者[[生長(zhǎng)抑素]]、促腎上腺皮質(zhì)[[釋放因子]]及[[去甲腎上腺素]]均明顯減少,[[多巴胺羥化酶]]活性均顯著降低。<br />
<br />
(三)病毒感染<br />
<br />
實(shí)驗(yàn)證明,使[[羊腦]][[組織變形]]的[[病毒]][[接種]]于小白鼠腦內(nèi)可出現(xiàn)典型的老年斑。體外實(shí)驗(yàn)顯示,[[皰疹]]病毒感染能使[[嗜鉻細(xì)胞]]PC12 細(xì)胞乙酰膽堿轉(zhuǎn)移酶水平降低。提示病毒感染可能是本病的原因之一。<br />
<br />
(四)金屬作用 <br />
<br />
部分AD患者腦內(nèi)鋁濃度可達(dá)正常腦的10-30倍,老年斑(SP)核心中有鋁沉積、偷襲致癡呆時(shí)亦可見(jiàn)腦鋁增多,因此,推測(cè)鋁與癡呆有關(guān)。但鋁是癡呆的原因抑或結(jié)果尚不十分清楚。<br />
<br />
(五)[[免疫功能]]紊亂,[[自由基]]損傷<br />
<br />
免疫功能紊亂,自由基損傷等均有與AD的發(fā)病有關(guān)。AD的腦反應(yīng)性[[抗體]]比對(duì)照組高20%,說(shuō)明本病患者的[[自身抗體]]含量增加,可能對(duì)[[神經(jīng)元]]的消失和[[衰老]]起作用。 <br />
<br />
(六)黑重物質(zhì)積累在身體下部,導(dǎo)致下體極性放電,產(chǎn)酸,酸通過(guò)血液進(jìn)入大腦,酸腐大腦,導(dǎo)致腦萎縮。<br />
<br />
==[[病理]]生理==<br />
(一) 腦[[標(biāo)本]]的肉眼觀察 AD腦標(biāo)本的肉眼觀察[[變異]]很大,可呈彌漫性或局限性、對(duì)稱(chēng)性或非對(duì)稱(chēng)性、明顯或不明顯的大腦[[萎縮]]。中度以上的[[腦萎縮]]可表現(xiàn)為腦溝變深、腦回變窄。<br />
<br />
(二) 病理[[組織學(xué)]]改變 老年性癡呆的[[神經(jīng)組織]]學(xué)特點(diǎn)為復(fù)合性表現(xiàn)分布于[[大腦皮質(zhì)]]、還皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)及基底內(nèi)。老年斑(SP)和神經(jīng)元[[纖維]]纏結(jié)(NFT)是老年性癡呆的特征性病理改變,顆??张葑冃裕℅D)、平野小體(HB)和神經(jīng)元減少分別可出現(xiàn)在正常老年人和其他變性病的腦中,但其數(shù)量要少得多。老年斑又稱(chēng)[[軸索]]斑是老年性癡呆的特征[[并病]]變之一。它是[[神經(jīng)細(xì)胞]]外的斑塊狀沉積??梢酝ㄟ^(guò)鍍銀或[[免疫]]組化反對(duì)顯示,其核心含有蛋粉樣[[肽]],并圍繞變性的軸索、[[樹(shù)突]]突起、類(lèi)淀粉纖維和膠質(zhì)細(xì)胞及其突起。神經(jīng)元纖維纏結(jié)為第二個(gè)特征性組織學(xué)該是由異常[[細(xì)胞骨架]]組成的神經(jīng)元內(nèi)包涵體(其構(gòu)形隨神經(jīng)元的形狀不同而不同),在[[錐體細(xì)胞]]中呈火舌樣,而在[[腦干]]神經(jīng)元中呈線球樣改變。<br />
<br />
[[電子顯微鏡]]下,NFT是由配對(duì)殘繞的螺旋絲和15nm的直絲組成,顆??张葑冃允呛qR[[錐體]]神經(jīng)元[[細(xì)胞質(zhì)]]內(nèi)的一種異常結(jié)構(gòu),由一個(gè)或多個(gè)直徑3.5μm的空泡組成,每個(gè)空泡的中心都有1個(gè)顆粒。平野小體在HE[[染色]]切片中呈突出的桃紅色,均質(zhì)狀定位在海馬錐體細(xì)胞的細(xì)胞質(zhì)中,橫切面呈圓形,縱切面上呈索梭形狀,且隨年齡的增加而增加。海馬的神經(jīng)元減少最嚴(yán)重神經(jīng)元受累平均達(dá)47%,HI區(qū)錐體細(xì)胞的主要減少40%,而[[終板]]和H2區(qū)很少受影響?! ?lt;br />
==診斷檢查==<br />
老年癡呆是指意識(shí)清楚的病人,由于各種疾病而引起持續(xù)性高級(jí)神經(jīng)功能的全面障礙,包括記憶、解決日常生活問(wèn)題的能力、已習(xí)得的技能、正確的社交技能和控制情緒能力的障礙,最終導(dǎo)致精神功能衰退的一組后天獲得的[[綜合征]]。在癡呆這一定義中需要明確以下概念:1.癡呆是發(fā)生在意識(shí)清楚的病人,不同于各種意識(shí)障礙;2.各種軀體疾病為其病因,與單純[[精神障礙]]引起的[[假性癡呆]]不同;3.癡呆是持續(xù)存在,至少要6個(gè)月,而且通常是進(jìn)行性的,不是一過(guò)和發(fā)作性;4.癡呆是高級(jí)神經(jīng)功能全面障礙,而并非是腦的某一局部[[功能障礙]];5.癡呆是后天獲得的,與先天性智能低下不同;6.癡呆是一綜合征,可由不同病因引起,而并非僅由某一種特殊疾病引起。 <br />
<br />
癡呆的診斷表現(xiàn)兩方面:一是確定是否癡呆,可能采用ICD—DO相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)和運(yùn)用建議智能表、[[長(zhǎng)谷]]川量表等測(cè)驗(yàn)。二是確定哪一類(lèi)型癡呆、即病因診斷。AD的確診需要臨床和病理兩方面的證據(jù),因此,生前診斷只能是“可能AD”。目前常用的AD診斷標(biāo)準(zhǔn)主要有三種:①1994年國(guó)精神病協(xié)會(huì)制定的DSM—Ⅳ—R標(biāo)準(zhǔn)②1992年WHO[[國(guó)際疾病分類(lèi)]](ICD—10)診斷標(biāo)準(zhǔn)③美國(guó)[[神經(jīng)病]]學(xué)、[[語(yǔ)言障礙]]和[[腦卒中]]—老年性癡呆和向滾疾病學(xué)會(huì)(NINCDS—ADRDA)標(biāo)準(zhǔn)。 <br />
<br />
(一)腦電圖可以表現(xiàn)正常或呈非特異性的彌漫性慢波,α波節(jié)律變慢、波幅變低,甚至在疾病嚴(yán)重時(shí)可以消失,一般來(lái)說(shuō),腦電圖變化的程度與病人的智能損害程度之間具有相關(guān)關(guān)系。<br />
<br />
(二)CT 頭顱CT主要顯示腦萎縮。大腦[[灰質(zhì)]]普遍萎縮,表現(xiàn)為兩大腦半球腦溝增多、加深、腦裂增寬,[[顳葉]](主要是[[顳中回]])萎縮,表現(xiàn)為顳葉腦溝增多,加深,顳中回變窄,[[鞍上池]]和[[環(huán)池]]增寬,[[側(cè)腦室]]顳角擴(kuò)大,腦白質(zhì)萎縮以三腦室和側(cè)腦室體部擴(kuò)大為主要表現(xiàn)。<br />
<br />
(三)[[磁共振成像]] 在所有[[醫(yī)學(xué)影像學(xué)]]手段中的軟組織對(duì)比分辨率最高,可以清楚地分辨腦灰白質(zhì)。所顯示的腦萎縮或腦室擴(kuò)大較CT更清晰,更敏感,且能測(cè)量整個(gè)顳葉或海馬、[[杏仁核]]等結(jié)構(gòu)的體積對(duì)AD的早期診斷具有重要意義。<br />
<br />
(四)單光子發(fā)射[[斷層掃描]] 是一種[[放射性核素]]險(xiǎn)象與計(jì)算機(jī)技術(shù)相結(jié)合的醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù),能顯示局部腦血流灌注,進(jìn)而反映腦功能變化。AD患者顳[[頂葉]][[皮層]]腦血流量減少,以顳頂葉后部更為顯著,表現(xiàn)為低灌注或灌注缺損區(qū),左右兩側(cè)血流灌注下降的程度可以相似或明顯不同。 <br />
<br />
(五)正電子發(fā)射斷層掃描 是一種借助于掃描[[放射性]]視蹤劑在人體內(nèi)的運(yùn)動(dòng),獲取細(xì)胞活動(dòng)或代謝的信息,并用于成像的[[核醫(yī)學(xué)]]手段,是目的僅僅有關(guān)的三維顯示腦[[能量代謝]]的方法??梢燥@示顳頂部皮質(zhì)[[葡萄糖]]代謝降低,表現(xiàn)為低代謝區(qū)或代謝缺損區(qū)。安靜時(shí)檢測(cè)的代謝反映了形態(tài)損害的程度,活動(dòng)狀態(tài)下的代謝率反映的是大腦對(duì)功能試驗(yàn)的潛在能力,AD的代謝在活動(dòng)時(shí)比安靜時(shí)受累更嚴(yán)重。 <br />
<br />
===老年性癡呆ICD—1診斷標(biāo)準(zhǔn)===<br />
<br />
1、 癡呆的證據(jù)及嚴(yán)重程度<br />
<br />
(1)學(xué)習(xí)新東西發(fā)生障礙,嚴(yán)重者對(duì)以往的事情回憶有障礙,損害的內(nèi)容可以是詞語(yǔ)或非詞語(yǔ)部分。不僅是根本病人的[[主訴]],而且通過(guò)客觀檢查作出上述障礙的評(píng)價(jià),并依據(jù)下列標(biāo)準(zhǔn)為輕、中和重度損害。 ①輕度:記憶力障礙涉及日常生活,但仍能獨(dú)立生活,主要影響近期記憶,遠(yuǎn)期記憶可以受或不受影響。 ②中度:較嚴(yán)重的記憶障礙,已影響到病人的獨(dú)立生活,可伴有括約肌(由橫紋肌構(gòu)成,受意識(shí)支配的括約?。┕δ苷系K。 ③重度:嚴(yán)重的記憶障礙,完全需他人照料,有明顯的括約肌功能障礙。<br />
<br />
(2)通過(guò)病史和神經(jīng)心理檢查證實(shí)智能衰退,思維和判斷受影響。 ①輕度:其智能障礙影響到病人的日本生活,但病人仍能獨(dú)立生活,完成復(fù)雜任務(wù)有明顯障礙。 ②中度:智能障礙影響到病人的獨(dú)立生活能力,需他人照顧,對(duì)任何事物完成缺乏興趣。 ③重度:完全依賴(lài)他人照顧。 <br />
<br />
2、出現(xiàn)上述功能障礙,不伴[[意識(shí)障礙]]。 <br />
<br />
3、可伴有情感、[[社會(huì)行為]]和主動(dòng)性障礙。 <br />
<br />
4、臨床診斷出現(xiàn)記憶或(和)智能障礙至少持續(xù)6個(gè)月以上。出現(xiàn)下列大腦皮質(zhì)損害的體征時(shí)更支持診斷,如:失語(yǔ)、失認(rèn)、失用。[[影像學(xué)]]出現(xiàn)相應(yīng)的改變,包括:CT、磁共振成像、單光子發(fā)射斷層掃描和正電子發(fā)射斷層掃描等的相關(guān)異常征象。 <br />
<br />
===老年性癡呆DSM—Ⅳ—R標(biāo)準(zhǔn) ===<br />
<br />
1、 認(rèn)知功能障礙表現(xiàn)在以下兩個(gè)方面:(1)記憶力障礙(包括短期和長(zhǎng)期記憶力障礙) ①短期記障礙:表現(xiàn)為基礎(chǔ)記憶障礙,通過(guò)數(shù)字廣度測(cè)驗(yàn)至少3位數(shù)字表現(xiàn)為輔助記憶障礙,間隔5min而后不能復(fù)述3個(gè)詞或3件物品名稱(chēng)。 ②長(zhǎng)期記憶障礙:表現(xiàn)可以是不能回憶本人的經(jīng)歷或一些常識(shí)。(2)認(rèn)知功能損害至少具備下列一項(xiàng):①失語(yǔ):除經(jīng)典的各類(lèi)[[失語(yǔ)癥]]外,還包括找詞困難,表現(xiàn)為缺乏名詞和動(dòng)詞的空洞語(yǔ)言,類(lèi)比性命名困難表現(xiàn)在1min內(nèi)不能說(shuō)出動(dòng)物的名稱(chēng)數(shù),[[癡呆病]]人常少于10個(gè),且常有重復(fù)。 ②失用:包括[[觀念運(yùn)動(dòng)]]性失用及運(yùn)動(dòng)性失用 ③失認(rèn):包括視覺(jué)和[[觸覺(jué)]]性失認(rèn) ④[[抽象思維]]或判斷力損害:包括計(jì)劃、組織、程序及思維能力損害。 <br />
<br />
2、上述兩類(lèi)認(rèn)知預(yù)后 AD是一種不可逆性進(jìn)展性疾病,現(xiàn)有的治療措施均不能逆轉(zhuǎn)其發(fā)展,其進(jìn)展速度亦無(wú)法預(yù)測(cè),且個(gè)體差異大。[[成活]]時(shí)間2-20年,平均7年左右,病程晚期多死于嚴(yán)重的并發(fā)癥(如肺部感染等)。功能障礙(1)和(2),明顯干擾了職業(yè)和社交活動(dòng),與或者與個(gè)人以往相比明顯減退。 <br />
<br />
3、上述損害不能用其他的精神及情感性疾病來(lái)解釋?zhuān)ㄈ纾篬[抑郁癥]]、[[精神分裂癥]]等) <br />
<br />
===老年性癡呆NINCDS—ADRAD的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)===<br />
<br />
(1)懷疑標(biāo)準(zhǔn):在發(fā)病或病程中缺乏足以解釋癡呆的神經(jīng)、精神及全身性疾病;癡呆合并全身或腦部損害但不能把這些損害解釋為癡呆的原因;無(wú)明顯病因的單相認(rèn)知功能進(jìn)行性損害。<br />
<br />
(2)可能標(biāo)準(zhǔn):臨床檢查為癡呆,并由神經(jīng)心理檢查確定;進(jìn)行性惡化;意識(shí)狀態(tài)無(wú)改變;40—90歲起病,常在60歲以后;排除了系統(tǒng)性疾病或其他器質(zhì)性[[腦病]]所致的記憶或認(rèn)知障礙。<br />
<br />
(3)很可能標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)癡呆[[綜合癥]]可作出;存在有[[繼發(fā)性]]系統(tǒng)或腦部疾病可作出<br />
<br />
(4)確定標(biāo)準(zhǔn):臨床很可能,且有病理證據(jù)。<br />
<br />
(5)支持可能診斷標(biāo)準(zhǔn):特殊認(rèn)知功能的進(jìn)行性衰退(如失語(yǔ)、失用、失認(rèn));日常生活能力損害及行為的改變;家族中有類(lèi)似病人;[[實(shí)驗(yàn)室檢查]]結(jié)果,腰穿腦壓正常,腦電圖正常或無(wú)特異性改變,如慢波增加。<br />
<br />
(6)排除可能AD的標(biāo)準(zhǔn):突然及腦卒中樣起??;病程早期出現(xiàn)局部的神經(jīng)系統(tǒng)體征,如:[[偏癱]]、[[感覺(jué)障礙]]和[[視野缺損]]等;發(fā)病或病程早期出現(xiàn)癲癇或[[步態(tài)異常]]。為研究方便,可分為下列幾型:①家族型②早發(fā)型,發(fā)病年齡<60歲,③21號(hào)染色體[[三聯(lián)體]]型④合并其他變性病,如[[帕金森病]]等?! ?lt;br />
==治療方案==<br />
<br />
(一)一般治療 <br />
<br />
采用低頻共振,將瘀滯部位振通。用'''紅外光照儀'''照射腹部黑物質(zhì)中毒部位,將黑毒物質(zhì)消除,病人恢復(fù)冷靜。然后,'''補(bǔ)充鈣奶輕堿性'''物質(zhì),如果病人臉色蒼白,還需補(bǔ)充海帶、紅肉等食物。然后,用大腦聯(lián)想自己的黑物質(zhì)中毒部位,給大腦補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。由此,可以治愈。<br />
<br />
共振所用頻率,(60~500 單位:10, 14000,15000)<br />
<br />
共振所用軟件:audacity,所用波:方波。<br />
<br />
AD患者常伴有軀體疾病,而且病程中又可出現(xiàn)新的認(rèn)知功能障損害和精神癥狀,涉及到[[精神科]]、[[神經(jīng)科]]、[[內(nèi)科]]各學(xué)科等多學(xué)科治療。應(yīng)細(xì)致、定期地觀察病人,對(duì)有明顯幻覺(jué)、妄想等危險(xiǎn)行為者,應(yīng)及時(shí)住院治療,對(duì)生活不能自理的晚期病人應(yīng)建議注相關(guān)醫(yī)院,同時(shí)應(yīng)向其家屬普及安全和護(hù)理知識(shí)。應(yīng)限制外出或陪伴外出。飲食中補(bǔ)充不含鋅的中年人鈣奶,富含[[卵磷脂]]、[[維生素A]]、[[維生素E]]等[[微量元素]]的物質(zhì),限制鋁的攝入等。 <br />
<br />
(二)藥物治療治療原則:治療行為異常,治療AD的基本癥狀減緩AD進(jìn)展速度,延緩AD的發(fā)生。 <br />
<br />
1、神經(jīng)遞質(zhì)有關(guān)的藥物(1)膽堿能藥物:現(xiàn)代研究認(rèn)為中樞膽堿能系統(tǒng)與學(xué)習(xí)記憶關(guān)系密切,乙酰膽堿為促進(jìn)學(xué)習(xí)記憶的神經(jīng)遞質(zhì)。M—膽堿能[[突觸]]為記憶基礎(chǔ)。[[膽堿能神經(jīng)元]]的[[退化]]被認(rèn)為是造成癡呆的重要病理因素。 [[膽堿酯酶]][[抑制劑]]:是AD治療過(guò)程中使用最多、歷史最久的一類(lèi)藥物。通常只適用輕、中度AD無(wú)患者,因此其療效依賴(lài)于膽堿神經(jīng)元的完整程度。此類(lèi)藥物有[[他克林]](10-40mg,3/d,療程3個(gè)月以上)、Donepezil(Aricept,E2030),[[石杉?jí)A甲]](哈伯因)、[[加蘭他敏]]、ENA—713、美曲豐等。 <br />
<br />
作用于膽堿能[[受體]]的藥物:隨著病情的發(fā)展,能釋放乙酰膽堿的神經(jīng)元越來(lái)越少,而在整個(gè)病程中[[突觸后膜]]霉蕈堿樣受體(M受體)的數(shù)目變化不大。M[[受體激動(dòng)劑]]:可能通過(guò)調(diào)節(jié)正常淀粉樣前體蛋白的形成過(guò)程,而減緩AD患者大腦神經(jīng)元的變形過(guò)程。常用藥物有萘必西坦、SR—46559A、AF102B等。受體激動(dòng)劑:能促進(jìn)但時(shí)記憶中刺激信息的處理過(guò)程,降低記憶損害,而且還能促進(jìn)記憶保持。常用藥有[[煙堿]]ABT—418等。<br />
<br />
(2)非膽堿能藥物:老年腦功能衰退的原因還與其他神經(jīng)遞質(zhì)如去甲腎上腺素、[[多巴胺]]、5-[[羥色胺]]、[[γ-氨基丁酸]]、神經(jīng)肽等的失衡有關(guān)。此類(lèi)藥物有[[司來(lái)吉蘭]]、利諾[[吡啶]]等。 <br />
<br />
2、腦細(xì)胞代謝[[激活劑]] 此類(lèi)藥物的作用機(jī)制是:①增強(qiáng)神經(jīng)傳遞②調(diào)節(jié)離子流,增加[[鈣化]]、鈉向神經(jīng)元的內(nèi)流,減少鉀外流③影響載體介導(dǎo)的離子轉(zhuǎn)運(yùn)。常用藥物有[[吡拉西坦]]([[腦復(fù)康]])、[[茴拉西坦]]([[三樂(lè)喜]])等。 <br />
<br />
3、腦血循環(huán)促進(jìn)劑 腦組織對(duì)氧及能量的需求量很大,且無(wú)儲(chǔ)備功能。有學(xué)者的研究表明,AD與[[動(dòng)脈血]]栓密切相關(guān),[[動(dòng)脈粥樣硬化]]越嚴(yán)重的病人,患AD的可能性越大。同時(shí),AD病人出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化的比例也大大高于正常人。(1)[[麥角堿]]類(lèi):[[氫麥角堿]]:直接作用于DA和5-HT受體,降低[[腦血管]]阻力,增強(qiáng)突觸前神經(jīng)末梢釋放遞質(zhì)與對(duì)突觸后受體的刺激作用,改善突觸神經(jīng)傳遞功能。[[腦通]]:增強(qiáng)腦細(xì)胞能量的新陳代謝,增加氧和葡萄糖的利用,改善智能障礙,促進(jìn)DA的轉(zhuǎn)換,刺激神經(jīng)傳導(dǎo),增強(qiáng)蛋白質(zhì)的合成,改善學(xué)習(xí)和記憶能力等。(2)其他:都可喜:提高[[腦動(dòng)脈]]血[[氧含量]],增加腦動(dòng)脈血[[氧分壓]]和[[血氧飽和度]],改善大腦[[微循環(huán)]]狀態(tài)。[[素高捷療]]:能促進(jìn)[[缺血]]狀態(tài)下腦細(xì)胞[[線粒體]]的[[呼吸]],提高ATP的產(chǎn)生,激活腦組織功能及[[網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)]]的功能。[[銀杏葉提取物]]:提高腦缺氧的[[耐受性]],增加大腦能量的代謝,清除自由基等。 <br />
<br />
4、鈣離子[[拮抗劑]] 腦細(xì)胞鈣代謝失衡與老化的關(guān)系已引起廣泛注意和重視。在含有神經(jīng)元纖維纏結(jié)的腦[[細(xì)胞核]]來(lái)源于AD病人的[[成纖維細(xì)胞]],均可見(jiàn)得鈣的堆積。常用藥物有:①[[尼莫地平]]:能選擇性地抗[[樟腦]][[血管]],增加腦血流量。在神經(jīng)元中具有強(qiáng)的鈣拮抗作用,促進(jìn)受傷神經(jīng)元的再生,改善學(xué)習(xí)和記憶能力。劑量為120—180mg/d。②[[鹽酸氟桂利嗪]]([[西比靈]]):能選擇性地抗樟腦血管,增加腦血流量,從而預(yù)防缺血、[[缺氧]]引起神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)鈣離子增多所致的細(xì)胞損害。 <br />
<br />
5、[[神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子]] 是耙組織分泌的特異性蛋白分子,有促進(jìn)和維持神經(jīng)細(xì)胞生長(zhǎng)、存活、[[分化]]和執(zhí)行功能的作用,但不刺激細(xì)胞分裂。目前嚴(yán)重比較深入的藥物有神經(jīng)[[生長(zhǎng)因子]]、腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子等。 <br />
<br />
6、[[抗氧化劑]] 衰老過(guò)程中,腦組織物質(zhì)和能量代謝異常導(dǎo)致大量自由基產(chǎn)生。AD病人[[尸檢]]發(fā)現(xiàn),腦組織中自由基生成增加,[[脂質(zhì)]]嚴(yán)重過(guò)氧化,線粒體的DNA明顯受損。另外,沉積在AD病人腦中的β-淀粉樣蛋白通過(guò)對(duì)血管的氧化性損傷可導(dǎo)致神經(jīng)變性作用。常用的抗氧化劑有[[蝦青素]]、[[輔酶Q10]]、維生素E、花青素、[[葉黃素]]、[[司來(lái)吉林]]等,其中以蝦青素抗氧化力最強(qiáng),植物提取的純天然抗氧化劑可長(zhǎng)期服用,能延緩AD的發(fā)展過(guò)程。 <br />
<br />
7、[[雌激素]] 美國(guó)的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn),雌激素替代[[療法]]可以明顯延緩AD的發(fā)射,但其作用機(jī)理尚不清楚。能否推薦雌激素療法用以延緩或防止AD,尚須進(jìn)行前瞻性[[臨床試驗(yàn)]],以期了解雌激素的劑量和用藥時(shí)間,以及對(duì)老年絕經(jīng)后婦女的安全性。 <br />
<br />
8、中醫(yī) 自古就有文獻(xiàn)記載一般多從腦、心腎等不同[[臟腑]]及氣、血、痰、瘀、火、郁等[[病機(jī)]][[論治]]。近年日本對(duì)AD病人應(yīng)用[[當(dāng)歸芍藥散]]、[[鉤藤]]散及[[黃連解毒湯]]等從郁、風(fēng)、熱、毒等角度進(jìn)行研究,認(rèn)為AD有一定改善學(xué)習(xí)記憶功效。<br />
<br />
(三)其他療法 <br />
<br />
1、3R智力激發(fā)法 1R:往事回憶——用過(guò)去事件和相關(guān)物體通過(guò)回憶激發(fā)記憶;2R:實(shí)物定位——激發(fā)老年癡呆者對(duì)于其有關(guān)的時(shí)間、地點(diǎn)、人物、環(huán)境的記憶;3R:再激發(fā)——通過(guò)討論思考和推論激發(fā)病人智力和認(rèn)智能力。 <br />
<br />
2、[[球體]]涂色法 直徑20cm的圓球被曲波線劃成6個(gè)區(qū),涂紅、黃、藍(lán)三種顏色,不能相鄰的兩個(gè)或幾個(gè)區(qū)均涂一種顏色,不限時(shí)間。 <br />
<br />
3、血管弱[[激光]]照射法 He—Ne激光(λ=832.8nm)≤輸出5mV,通常1.0—2.5mV,可善由衰老所致的多系統(tǒng)失調(diào),使神經(jīng)遞質(zhì)、[[生物胺]]類(lèi)受體功能得以恢復(fù)。 <br />
<br />
4、亮光療法 用于治療AD患者的睡眠與[[行為障礙]]。AD患者的睡眠覺(jué)醒節(jié)律破碎而零亂,白天睡眠時(shí)間增多,夜間睡眠時(shí)間減少。方法:每天上午9-11時(shí),采用3000—5000LX的全光譜熒光燈照射,燈距1m,持續(xù)4周,可提高警覺(jué)水平,減少白天睡眠時(shí)間,使夜間睡眠得以整合,減少引起的異常行動(dòng)。<br />
<br />
(四)并發(fā)癥的治療<br />
<br />
維持水電解質(zhì)平衡,防治感染,[[心衰]]及各種[[代謝障礙]],加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),盡量排除能損害腦功能的任何原因。精神方面并發(fā)癥可以抗抑郁、抗焦慮、[[鎮(zhèn)靜劑]]其他抗精神藥物治療。行為障礙的治療主要是避免抑郁、[[焦慮]]及激怒。并可運(yùn)用[[心理治療]],體育療法、社會(huì)活動(dòng),定向治療(熟悉數(shù)字、時(shí)刻表、日歷等)和音樂(lè)療法?! ?lt;br />
<br />
==安全提示==<br />
日常飲食中吃大量[[蔬菜]]、[[植物油]]等含[[不飽和脂肪酸]]的食品,可以減少人們患[[早老性癡呆]]癥(阿爾茨海默氏癥)的危險(xiǎn)。要維持人際交往,避免長(zhǎng)期陷入憂郁的情緒及患上憂郁癥,因?yàn)閼n郁癥也是老人癡呆癥的危險(xiǎn)因素。專(zhuān)家認(rèn)為,老年人應(yīng)保持活力,多用腦,如多看書(shū)、學(xué)習(xí)新事物,甚至和朋友談天,打麻將、下棋等,都可激蕩腦力,刺激神經(jīng)細(xì)胞活力。 <br />
<br />
一般護(hù)理:創(chuàng)造安靜、舒適、安全的環(huán)境;注意飲食,給予高蛋白、[[高熱]]量、高維生素、低糖、低脂的飲食,以清淡、易[[消化]]、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物為主;安全護(hù)理,防止[[跌傷]]、傷人、玩火、噎食等以外;基礎(chǔ)生活護(hù)理,協(xié)助料理個(gè)人衛(wèi)生;參與工娛活動(dòng)及[[行為治療]]。 <br />
<br />
飲食要適合病人口味,保證豐富的營(yíng)養(yǎng),品種多樣化,以提高食欲,但應(yīng)避免病人因健忘吃了再吃,飲食過(guò)度或不主動(dòng)進(jìn)食情況。[[蘑菇]]、雞蛋、[[大豆]]、[[木耳]]、山藥、海參等食物,對(duì)防治早老性癡呆均有一定效果。<br />
<br />
血管性癡呆者常伴有[[吞咽困難]],進(jìn)食時(shí)注意咳嗆,不宜過(guò)快,防止食物誤入[[氣管]],引起[[窒息]]。 (7)注意個(gè)人衛(wèi)生,督促病人洗臉?biāo)⒀?,?jīng)常洗澡,若不能自理,隨時(shí)給予幫助,避免毛巾、腳布錯(cuò)亂使用。 <br />
<br />
天氣變化時(shí),及時(shí)關(guān)心增減衣服,以及衣著的整潔,防止亂穿衣或倒穿、反穿衣褲等。 (9)室內(nèi)保持環(huán)境舒適,空氣新鮮,陽(yáng)光充足。 <br />
<br />
勤觀察、多詢問(wèn)。老年人往往可出現(xiàn)其他臟器功能衰退或某些疾病,癡呆者因[[感覺(jué)遲鈍]],反應(yīng)能力差,若不細(xì)心觀察、多詢問(wèn),不及時(shí)處理,將造成嚴(yán)重的后果。<br />
<br />
==預(yù)防==<br />
由于癡呆的病因不同,預(yù)防的方法也不同,主要有以下幾個(gè)方面:<br />
<br />
第一,飲食均衡,避免攝取過(guò)多的鹽分及動(dòng)物性脂肪。一天[[食鹽]]的攝取量應(yīng)控制在10克以下,少吃動(dòng)物性脂肪及糖,[[蛋白質(zhì)]]、食物[[纖維]]、維他命、礦物質(zhì)等都要均衡攝取。 <br />
<br />
第二,適度運(yùn)動(dòng),維持[[腰部]]及腳的強(qiáng)壯。手的運(yùn)動(dòng)也很重要,常做一些復(fù)雜精巧的手工會(huì)促進(jìn)腦的活力,做菜、寫(xiě)日記、吹奏樂(lè)器、畫(huà)畫(huà)、養(yǎng)小動(dòng)物等都有預(yù)防癡呆的效果。 <br />
<br />
第三,避免過(guò)度喝酒、抽煙,生活有規(guī)律。喝酒過(guò)度會(huì)導(dǎo)致肝[[機(jī)能障礙]]、引起腦機(jī)能異常。一天喝酒超過(guò)0.3升以上的人比起一般人容易得[[腦血管]]性癡呆。抽煙不只會(huì)造成腦血管性癡呆,也是[[心肌梗塞]]等危險(xiǎn)疾病的重要原因。 <br />
<br />
第四,預(yù)防動(dòng)脈硬化、高血壓和[[肥胖]]等生活習(xí)慣病。早發(fā)現(xiàn)、早治療。 <br />
<br />
第五,小心別跌倒,[[頭部]]摔傷會(huì)導(dǎo)致癡呆。高齡者必要時(shí)應(yīng)使用[[拐杖]]。 <br />
<br />
第六,對(duì)事物常保持高度的興趣及好奇心,可以增加人的注意力,防止記憶力減退。老年人應(yīng)該多做些感興趣的事及參加公益活動(dòng)、社會(huì)活動(dòng)等來(lái)強(qiáng)化腦部神經(jīng)。 <br />
<br />
第七,要積極用腦,預(yù)防腦力衰退。即使在看電視連續(xù)劇時(shí),隨時(shí)說(shuō)出自己的感想便可以達(dá)到活用腦力的目的。讀書(shū)發(fā)表心得、下棋、寫(xiě)日記、寫(xiě)信等都是簡(jiǎn)單而有助于腦力的方法。 <br />
<br />
第八,隨時(shí)對(duì)人付出關(guān)心,保持良好的人際關(guān)系,找到自己的生存價(jià)值。 <br />
<br />
第九,保持年輕的心,適當(dāng)打扮自己。 <br />
<br />
第十,避免過(guò)于深沉、消極、唉聲嘆氣,要以開(kāi)朗的心情生活。高齡者常須面對(duì)退休、朋友亡故等失落的經(jīng)驗(yàn),很多人因而得了憂郁癥,使[[免疫]]機(jī)能降低,沒(méi)有食欲和體力,甚至長(zhǎng)期臥床?! ?lt;br />
<br />
==護(hù)理==<br />
老年性癡呆患者有的在家里,也有的在醫(yī)院和老年福利院接受治療和護(hù)理。那么,怎樣護(hù)理才科學(xué)呢?<br />
<br />
1、首先要預(yù)防老年人臥床不起。對(duì)老年性癡呆患者,家人往往很容易產(chǎn)生過(guò)度的保護(hù)傾向,這是造成病人臥床不起的最大原因?;颊咭坏┡P床不起,可出現(xiàn)許多[[并發(fā)癥]],這將會(huì)加重癡呆癥狀,加快縮短其壽命,因此對(duì)早期[[癡呆病]]人應(yīng)該讓他們?cè)诩胰丝醋o(hù)和指導(dǎo)下做一些力所能及的事情。另外,家人還要了解病人的心理狀態(tài),絕對(duì)不能疏遠(yuǎn)病人,要幫助患者排除心理障礙及[[行為障礙]],幫助病人恢復(fù)記憶。這對(duì)早期患者的防治來(lái)講,是非常重要的環(huán)節(jié)。<br />
<br />
2、要注意飲食和營(yíng)養(yǎng)。老年癡呆癥患者一般都有不同程度的飲食障礙和[[吞咽]]障礙。再則,老年人本身腎功能及消化吸收功能低下,[[基礎(chǔ)代謝]]減少和身體活動(dòng)減少等原因,使體內(nèi)對(duì)營(yíng)養(yǎng)素的利用、吸收容易產(chǎn)生障礙,導(dǎo)致患者[[營(yíng)養(yǎng)不良]],甚至出現(xiàn)[[貧血]]。因此對(duì)癡呆癥患者的飲食要考慮量和質(zhì)的平衡,要選用容易[[消化]]、容易吞咽的食物,對(duì)蛋白質(zhì)、脂肪的攝入不必加以限制。低營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),會(huì)進(jìn)一步促使疾病的發(fā)展。<br />
<br />
要保持日常衛(wèi)生習(xí)慣。對(duì)早期癡呆癥患者要盡可能幫助其保持日常生活習(xí)慣和衛(wèi)生習(xí)慣。起居、穿衣、刷牙、洗臉等,即使做得不規(guī)范,也要盡可能讓他自己去做。因?yàn)檫@也是防止疾病進(jìn)一步發(fā)展所不可忽視的環(huán)節(jié)。對(duì)臥床不起患者,必須給予護(hù)理,清潔[[口腔]],要定時(shí)給患者洗澡、洗頭,要勤換衣服。在癡呆患者中時(shí)常出現(xiàn)大小便失禁,一旦出現(xiàn)大小便失禁,即病情已到了相當(dāng)嚴(yán)重的時(shí)期。但[[排便]]、[[排尿]]要及時(shí)處理,清洗干凈,保持[[皮膚]]的清潔干燥,以防[[感染]]。<br />
<br />
3、要預(yù)防感染。癡呆患者[[肺炎]]的發(fā)病率很高,而且[[死亡率]]也很高。據(jù)國(guó)外調(diào)查資料報(bào)道,癡呆癥患者的死亡原因百分以上是因并發(fā)肺炎而死亡。一旦并發(fā),病程進(jìn)展迅速,尤其是臥床不起患者,身體各方面機(jī)能下降,如[[呼吸系統(tǒng)]]機(jī)能下降,機(jī)體感染防御能力下降,以及意識(shí)障礙,營(yíng)養(yǎng)不良、大小便失禁、生[[褥瘡]]時(shí),這就很容易并發(fā)肺炎。所以要盡可能避免上述情況的發(fā)生,一旦并發(fā)感染應(yīng)及時(shí)治療。<br />
<br />
要預(yù)防褥瘡。所謂褥瘡是指由于局部[[循環(huán)障礙]]而使皮膚及[[皮下組織]][[壞死]]。預(yù)防褥瘡的發(fā)生,首先要對(duì)臥床不起患者,進(jìn)行全身和局部管理。全身管理包括,原發(fā)病的治療,全身狀態(tài)的改善,保持體內(nèi)水電解質(zhì)的平衡,預(yù)防感染等。局部管理:對(duì)臥床不起患者2-3小時(shí)變換一次體位,注意觀察皮膚、保持皮膚清潔,不能使用酒精、[[清毒]]劑清洗,用溫水洗比較好。局部可以用棉墊、枕頭、泡沫軟墊枕于臀部、肋部等好發(fā)部位?! ?lt;br />
<br />
==中醫(yī)==<br />
'''老年性癡呆癥'''(senile dementia),老年人神情[[呆鈍]]、[[恍惚]],記憶力減退甚至喪失,定向力、理解力障礙,[[喜怒無(wú)常]],沉默寡言,對(duì)欲陳述的事件表達(dá)不清,對(duì)周?chē)挛飭适d趣,生活不能自理為主要[[臨床表現(xiàn)]]的[[病癥]]。常伴見(jiàn)頭暈眼花,淚涕自出,不饑[[不食]],不辨親疏,[[腰膝酸軟](méi)],[[短氣]],[[心悸]]或大小便自遺等一系列[[虛損]]癥狀。<br />
<br />
[[中醫(yī)]]文獻(xiàn)中有關(guān)[[老年性癡呆]]的論述頗多。唐代《[[千金要方]]》已有老人多見(jiàn)“[[心力]]衰退,忘前失后,飲食無(wú)味,寢處不安,萬(wàn)事零落,心無(wú)聊賴(lài)”的記述,并主張老人“常欲小勞,但莫大疲及強(qiáng)所不能堪耳,且流水不腐,戶樞不蠹,以其運(yùn)動(dòng)故也”。宋代《[[養(yǎng)老奉親書(shū)]]》對(duì)老年性癡呆患者“神氣浮弱,返同小兒”、“[[真氣]]耗竭,[[五臟]]衰弱”、“等閑喜怒”、“[[孤僻]]”等特點(diǎn)已有認(rèn)識(shí)。明代《[[景岳全書(shū)]]》專(zhuān)門(mén)設(shè)[[癲狂]][[癡呆]]一門(mén)。清代[[陳士鐸]]《辨癥錄》一書(shū),亦有[[呆病]]門(mén),[[王清任]]《[[醫(yī)林改錯(cuò)]]》則直指此病為“[[腦髓]]漸空”所致。<br />
<br />
===病因[[病機(jī)]]===<br />
<br />
老年性癡呆與[[臟腑]]功能衰減直接相關(guān),其中又以[[腎精]]不足為關(guān)鍵。[[腎藏精]],主[[命門(mén)]]火,主骨,生髓,通于腦,精不足則[[髓海]]空虛,心神失養(yǎng),氣血虧虛;[[命門(mén)火衰]],則火不暖土,[[脾胃虛弱]]。虛久不復(fù),則[[瘀血]][[痰濁]],乘虛襲空,而為癡呆頑痼之疾。<br />
<br />
===辨治===<br />
<br />
老年性癡呆以腎精耗竭,臟腑功能衰減為其本,痰濁、瘀血為其兼挾。大旨以補(bǔ)益為主,其中又以[[補(bǔ)腎填精]]為基本治法,以[[補(bǔ)氣]]血,助脾胃,調(diào)五臟,和[[六腑]],[[化痰]]濁,[[消瘀]]血諸法為兼。常用[[還少丹]]為主方加減。此方以補(bǔ)填腎精為主,佐以[[健脾]][[養(yǎng)血]]。全方溫而不燥,補(bǔ)而不膩,是[[抗衰老]][[方劑]]中的代表方,多采用[[丸劑]]或[[膏滋]][[劑型]],便于較長(zhǎng)時(shí)間服用。常見(jiàn)證型有:①[[脾虛]]痰阻。兼見(jiàn)不飲不食,[[疲乏]][[無(wú)力]],多痰,睡中流涎,[[舌質(zhì)]]淡而胖嫩,[[舌邊]]緣有明顯齒痕,苔白膩,脈細(xì)滑。治宜健脾化痰,用[[六君子湯]]。②[[痰火擾心]]。兼見(jiàn)[[心煩]][[尿赤]],睡眠不寧,[[痰多]]而黏稠,不易咯出,舌質(zhì)紅,[[苔黃膩]]。治宜[[清心]]化痰,用[[黃連溫膽湯]]。③[[肝陽(yáng)上亢]]。兼見(jiàn)[[血壓]]高,[[面赤]],易怒,[[煩躁不寧]],[[筋惕]]肉,[[耳鳴]]如蟬,舌邊尖紅,[[脈弦滑]]數(shù)。治宜[[滋陰清熱]]、[[平肝潛陽(yáng)]],用[[鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯]]。④[[氣滯血瘀]]。兼見(jiàn)[[胸悶]][[胸痛]],或[[腹脹](méi)]久不愈,或繼發(fā)于[[腦血管病]]后,舌質(zhì)紫黯或有[[瘀斑]][[瘀點(diǎn)]],[[脈弦]]細(xì)或細(xì)澀。治宜[[疏肝]][[化瘀]],用[[血府逐瘀湯]]或[[通竅活血湯]]。⑤[[氣虛]]血瘀。兼見(jiàn)[[乏力]],短氣,或[[半身不遂]],或手足隨意活動(dòng)受限,舌質(zhì)紫黯,或有瘀斑瘀點(diǎn),脈沉細(xì)。治宜[[益氣活血]],用[[補(bǔ)陽(yáng)還五湯]]。⑥氣虛[[外感]]。兼見(jiàn)乏力,[[自汗]],畏風(fēng),[[流清涕]],[[噴嚏]],以上癥狀常反復(fù)出現(xiàn),[[舌淡]][[脈弱]]。治宜固[[衛(wèi)氣]]、調(diào)[[營(yíng)衛(wèi)]],用[[玉屏風(fēng)散]]合[[桂枝湯]]加減。<br />
<br />
[[老年性癡呆癥]]病程一般較長(zhǎng),須耐心地堅(jiān)持服藥。老年人[[精氣]]耗損,五臟衰弱,故原則上應(yīng)避忌大溫、大涼、大汗、大下等峻猛藥物,不可與青壯年人同法。平時(shí)飲食不宜過(guò)飽,飲食物以富有營(yíng)養(yǎng)而又易于[[消化]]者為宜。有吸煙嗜好者最好戒煙,酒也應(yīng)盡量少飲。此外,避免精神刺激也至關(guān)重要。<br />
[[分類(lèi):中醫(yī)]]<br />
<br />
[[分類(lèi):老年癡呆]][[分類(lèi):精神科]][[分類(lèi):疾病]][[分類(lèi):病理學(xué)]][[分類(lèi):內(nèi)科]][[分類(lèi):精神疾病]]<br />
==參看==<br />
*[[中老年疾病防治/老年性癡呆|《常見(jiàn)中老年疾病防治》- 老年性癡呆]]<br />
*[[自我調(diào)養(yǎng)治病/老年性癡呆|《自我調(diào)養(yǎng)巧治病》- 老年性癡呆]]<br />
*[[老年病防治/老年性癡呆|《老年百病防治》- 老年性癡呆]]<br />
*[[醫(yī)療康復(fù)/老年性癡呆|《家庭醫(yī)學(xué)百科·醫(yī)療康復(fù)篇》- 老年性癡呆]]<br />
<br />
==健康問(wèn)答網(wǎng)關(guān)于阿爾茨海默病的相關(guān)提問(wèn)==<br />
<rss title=off time=720000>http://www.wenda120.com/tags/1304/rss</rss><br />
<rss title=off time=720000>http://www.wenda120.com/tags/3239/rss</rss><br />
{{導(dǎo)航板-中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病}}<br />
{{導(dǎo)航板-ICD-10-F}}</div>
Leson
http://www.31365zzz.com/w/%E5%B0%BF%E6%AF%92%E7%97%87
尿毒癥
2019-11-10T12:31:09Z
<p>Leson: /* 治療 */</p>
<hr />
<div>'''尿毒癥''',實(shí)際上是指人體不能通過(guò)[[腎臟]]產(chǎn)生尿液,將體內(nèi)[[代謝]]產(chǎn)生的廢物和過(guò)多的水分排出體外,如[[葡萄糖]]、[[蛋白質(zhì)]]、[[氨基酸]]、鈉離子、鉀離子、[[碳酸氫鈉]],[[酸堿平衡]]失常等,還有腎臟的[[內(nèi)分泌]]功能如:生出[[腎素]]、[[促紅細(xì)胞生成素]]、活性[[維生素D3]]、[[前列腺素]]等,腎臟的[[衰竭]]隨著病情進(jìn)展代謝失常引起的毒害?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為尿毒癥是[[腎功能]]喪失后,機(jī)體內(nèi)部[[生化]]過(guò)程紊亂而產(chǎn)生的一系列復(fù)雜的[[綜合征]]。而不是一個(gè)獨(dú)立的[[疾病]],稱(chēng)為[[腎功能衰竭]]綜合征或簡(jiǎn)稱(chēng)[[腎衰]]。這個(gè)術(shù)語(yǔ)是PIORRY和HERITER在1840年描述了腎功能衰竭以后提出的。<br />
<br />
{{百科小圖片|bk704.jpg|}} <br />
==病因、發(fā)病機(jī)制==<br />
尿毒癥時(shí)含氮代謝產(chǎn)物和其他毒性物質(zhì)不能排出乃在體內(nèi)蓄積,除造成水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂外,并可引起多個(gè)器官和系統(tǒng)的病變。 <br />
*消化系統(tǒng):體內(nèi)堆積的尿素排入消化道,在腸內(nèi)經(jīng)[[細(xì)菌尿]]素酶的作用形成氨,可刺激胃腸粘膜引起纖維素性炎癥,甚至形成潰瘍和出血。病變范圍廣,從[[口腔]]、[[食管]]直至[[直腸]]都可受累。以尿毒性[[食管炎]]、[[胃炎]]和[[結(jié)腸炎]]較為常見(jiàn)。病人常有惡心、嘔吐、[[腹痛]]、腹瀉、[[便血]]等癥狀。 <br />
*心、[[肺病]]變 水鈉潴留、[[腎缺血]]、腎素分泌增加引起的高血壓長(zhǎng)期作用于心可引起心力衰竭。血液內(nèi)尿素過(guò)高滲入心包和[[胸膜]]可引起纖維素性心包炎和纖維素性胸膜炎,[[聽(tīng)診]]時(shí)可聽(tīng)到心包和胸膜摩擦音。心力衰竭可引起肺水腫。[[血尿]]素從[[呼吸道]]排出可引起呼吸道炎癥,有時(shí)沿[[肺泡]]壁可有透明膜形成;肺毛細(xì)血管通透性增加,肺泡腔內(nèi)有大量[[纖維蛋白]]及[[單核細(xì)胞]][[滲出]],很少[[中性粒細(xì)胞]],稱(chēng)為尿毒癥性[[肺炎]]。 <br />
*[[造血系統(tǒng)]] :主要改變?yōu)樨氀统鲅X氀颍孩賴(lài)?yán)重腎組織損害時(shí)促紅細(xì)胞生成素產(chǎn)生不足。②體內(nèi)蓄積的代謝產(chǎn)物,有些如酚及其[[衍生物]]可抑制[[骨髓]]的造血功能。另一些毒物如胍及其衍生物可縮短[[紅細(xì)胞]]生存期,加速紅細(xì)胞破壞并可引起[[溶血]]。③[[轉(zhuǎn)鐵蛋白]]從尿中喪失過(guò)多,造成體內(nèi)鐵的運(yùn)輸障礙。 <br />
<br />
尿毒癥病人常有出血傾向,表現(xiàn)為[[牙齦出血]]、[[鼻衄]]、[[消化道出血]]等。出血的原因:①毒性物質(zhì)抑制骨髓,血小板生成減少。②有些病人[[血小板]]數(shù)量并不減少,卻有出血傾向。這可能是由于血液內(nèi)胍類(lèi)毒性物質(zhì)造成血小板功能障礙,使血小板凝聚力減弱和釋放血小板第3因子的作用降低所致。 <br />
*[[骨骼系統(tǒng)]]: 尿素癥時(shí)常有低血鈣。這可能由于:①[[腎排泄]][[磷酸鹽]]功能下降,故血中磷酸鹽濃度升高,鈣濃度下降。②體內(nèi)蓄積的磷酸鹽在腸內(nèi)與食入的鈣結(jié)合成不溶解的磷酸鈣,使鈣吸收減少,排出增多。③1,25-[[二羥膽鈣化醇]]是[[維生素D]]在腸道內(nèi)促進(jìn)鈣吸收的活動(dòng)形式,在腎內(nèi)合成。慢性腎疾病時(shí),1,25-二羥膽鈣化醇合成發(fā)生障礙,致[[小腸]]的鈣吸收不良,引起[[低血鈣]]。 <br />
<br />
長(zhǎng)期尿毒癥時(shí)血鈣減少可引起[[甲狀旁腺功能亢進(jìn)]],因而引起[[骨組織]]普遍脫鈣,稱(chēng)為[[腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良]](renal osteodystrophy),其形態(tài)與[[骨軟化]](osteomalacia)和囊狀[[纖維性骨炎]](osteitis fibrosa cystica)相似。臨床上使用1,25-二羥膽鈣化醇及其類(lèi)似藥物治療這些與腎疾病有關(guān)的鈣代謝障礙效果很好。 <br />
*皮膚 :尿毒癥病人皮膚常呈灰黃色并有瘙癢,皮膚的顏色與貧血和尿色素(urochrome)在皮膚內(nèi)積聚有關(guān)。體內(nèi)蓄積的尿素可通過(guò)汗腺排出,在皮膚表面形成結(jié)晶狀粉末稱(chēng)為尿素霜,常見(jiàn)于面部、鼻、頰等處。瘙癢的原因不清楚,可能與尿素對(duì)[[神經(jīng)末梢]]的刺激有關(guān)。 <br />
*神經(jīng)系統(tǒng): 腦組織中大量尿素沉積,滲透壓增高,可引起腦水腫,有時(shí)有點(diǎn)狀出血和小軟化灶。毒性物質(zhì)并可損傷神細(xì)胞引起神經(jīng)細(xì)胞變性,[[血管]]通透性增高加重腦水腫。尿毒癥[[晚期]]病人可出現(xiàn)昏睡、抽搐、[[木僵]]、昏迷等癥狀。 <br />
<br />
有些病人可有[[周?chē)窠?jīng)]]的癥狀和[[感覺(jué)異常]]、四肢麻木、燒灼感等。其發(fā)生原因還不清楚,可能與甲基胍的含量增高有關(guān)。 <br />
<br />
引起尿毒癥的毒性物質(zhì)尚未完全明了。雖然血尿素含量多少可反映尿毒癥的嚴(yán)重程度,但除尿素外,其他代謝產(chǎn)物和毒性物質(zhì)如胍也有重要作用。尿毒癥的發(fā)生不是某一種[[毒素]]單獨(dú)作用引起,而是多種因素綜合作用的結(jié)果。<br />
==臨床表現(xiàn)==<br />
在尿毒癥期,除水和電解質(zhì)代謝紊亂、酸堿平衡紊亂、[[貧血]]、[[出血傾向]]、[[高血壓]]等進(jìn)一步加重外,還可出現(xiàn)各器官系統(tǒng)[[功能障礙]]以及物質(zhì)[[代謝障礙]]所引起的臨床表現(xiàn),茲分述如下。 <br />
<br />
===[[神經(jīng)系統(tǒng)]]癥狀===<br />
神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀是尿毒癥的主要癥狀。在尿毒癥早期,患者往往有頭昏、[[頭痛]]、[[乏力]]、理解力及記憶力減退等癥狀。隨著病情的加重可出現(xiàn)[[煩躁不安]]、[[肌肉]]顫動(dòng)、[[抽搐]];最后可發(fā)展到表情淡漠、[[嗜睡]]和[[昏迷]]。這些癥狀的發(fā)生與下列因素有關(guān):<br />
*某些毒性物質(zhì)的蓄積可能引起[[神經(jīng)細(xì)胞]]變性;<br />
*電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂;<br />
*[[腎性高血壓]]所致的[[腦血管]][[痙攣]],[[缺氧]]和[[毛細(xì)血管]]通透性增高,可引起[[腦神經(jīng)]][[細(xì)胞]]變性和[[腦水腫]]。 <br />
<br />
===[[消化系統(tǒng)]]癥狀===<br />
尿毒癥患者消化系統(tǒng)的最早癥狀是[[食欲不振]]或[[消化不良]];病情加重時(shí)可出現(xiàn)[[厭食]],[[惡心]]、[[嘔吐]]或[[腹瀉]]。這些癥狀的發(fā)生可能與腸道內(nèi)[[細(xì)菌]]的[[尿素酶]]將[[尿素]]分解為氨,氨剌激[[胃腸道]]粘膜引起[[炎癥]]和多發(fā)性淺表性小[[潰瘍]]等有關(guān)?;颊叱2l(fā)[[胃腸道出血]]。此外惡心、嘔吐也與[[中樞神經(jīng)系統(tǒng)]]的功能障礙有關(guān)。 <br />
<br />
===心血管系統(tǒng)癥狀===<br />
(1)尿毒癥心包炎: 以前,尿毒癥患者出現(xiàn)心包炎,常常為臨終前的征兆,自從有了透析[[療法]],患者得以長(zhǎng)期存在。然而,在透析不夠充分或嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良情況下,也可發(fā)生心包炎。PABICO報(bào)告:透析治療較好的患者,偶爾也可以并發(fā)[[病毒性心包炎]],它與[[腺病毒感染]]有關(guān)。尿毒癥患者[[免疫功能低下]],個(gè)別患者[[免疫功能]]缺陷,更易發(fā)生腺病毒感染。透析患者應(yīng)用抗凝劑,可以誘發(fā)心包出血,心包內(nèi)液體蓄積,稱(chēng)心包填塞,可以壓迫[[心臟]]而造成嚴(yán)重后果。 <br />
<br />
(2)[[尿毒癥性心肌炎]] :尿毒癥[[心肌病]]是比較少見(jiàn)的,臨床表現(xiàn):心臟極度擴(kuò)大,嚴(yán)重[[心衰]]。這種[[心肌炎]]常常發(fā)生在有嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良的患者,但也不能簡(jiǎn)單地把特殊[[維生素]]和[[營(yíng)養(yǎng)缺乏]]與心肌病的[[病理]]改變聯(lián)系在一起,也可能還有其他的原因有待探討。 <br />
<br />
(3)[[心律失常]]:心律失常通常與鉀的失衡有關(guān)。飲食不慎,[[外科手術(shù)]]或嚴(yán)重感染引起的突然高血鉀可導(dǎo)致[[心律紊亂]],血鉀的改變對(duì)已用[[洋地黃]]的患者更危險(xiǎn),急驟的血鉀降低也可引起心律失常。 <br />
<br />
(4)轉(zhuǎn)移性心肌[[鈣化]]: 在一些長(zhǎng)期高血磷患者中,像其他組織一樣,心肌也可以發(fā)生轉(zhuǎn)移性鈣化,這樣使一部分心肌纖維喪失功能,而出現(xiàn)頻繁的心律失常。 <br />
<br />
(5)高血壓: [[高血壓]]是[[慢性腎小球腎炎]]的常見(jiàn)癥狀,可以通過(guò)嚴(yán)格的水、鈉控制來(lái)預(yù)防和控制高血壓,但很多患者[[血壓]]控制不住,需要用[[降壓藥物]],一般不需要雙腎切除,作者一組98例慢性血液透析患者,31例透析前血壓正常,67例血壓高于18.67/12kpa(140/90mmHg),經(jīng)規(guī)律性血液透析,結(jié)合用少量降壓藥物,40例血壓可以維持在正常范圍,27例經(jīng)用多種降壓藥物,血壓很難控制,這些患者中17例接受了同種[[尸體腎移植]],在有功能腎長(zhǎng)期存活(4年以上)的13例中,8例血壓回降至正常,7例患者服用少量降壓藥物,血壓可以維持在18.67/12kPa以下,提示[[腎移植]]是治療尿毒癥頑固性高血壓的理想方法?! ?<br />
<br />
===[[呼吸系統(tǒng)]]癥狀===<br />
酸中毒時(shí)患者[[呼吸]]慢而深,嚴(yán)重時(shí)可見(jiàn)到酸中毒的特殊性[[Kussmaul呼吸]]([[庫(kù)斯莫爾呼吸]],又稱(chēng)酸中毒大呼吸)?;颊吆舫龅臍庑萦心蛭?,這是由于細(xì)菌分解[[唾液]]中的尿素形成氨的緣故。嚴(yán)重患者可出現(xiàn)[[肺水腫]],纖維素性[[胸膜炎]]或[[肺鈣化]]等病變,肺水腫與心力衰竭、[[低蛋白血癥]]、鈉水潴留等因素的作用有關(guān)。纖維素性胸膜炎是尿素剌激引起的炎癥;肺鈣化是[[磷酸鈣]]在肺組織內(nèi)沉積所致。 <br />
<br />
===[[皮膚]]癥狀===<br />
皮膚[[瘙癢]]是尿毒癥患者常見(jiàn)的癥狀,可能是[[毒性]]產(chǎn)物對(duì)皮膚[[感受器]]的剌激引起的;有人則認(rèn)為與[[繼發(fā)性]]甲狀旁腺功能亢進(jìn)有關(guān),因?yàn)榍谐齕[甲狀旁腺]]后,能立即解除這一痛苦的癥狀。此外,患者[[皮膚干燥]]、[[脫屑]]并呈黃褐色。皮膚顏色的改變,以前認(rèn)為是[[尿色素]]增多之故,但用吸收[[分光光度計(jì)]]檢查,證明[[皮膚色素]]主要為[[黑色素]]。在皮膚暴露部位,輕微[[挫傷]]即可引起皮膚[[淤斑]]。由于汗液中含有較高濃度的尿素,因此在[[汗腺]]開(kāi)口處有尿素的白色結(jié)晶,稱(chēng)為尿素霜。 <br />
<br />
===物質(zhì)代謝障礙===<br />
1.[[糖耐量]]降低: 尿毒癥患者對(duì)糖的[[耐量]]降低,其葡萄糖耐量曲線與輕度[[糖尿病]]患者相似,但這種變化對(duì)外源性[[胰島素]]不敏感。造成糖耐量降低的機(jī)制可能為:①胰島素分泌減少;②尿毒癥時(shí)由于[[生長(zhǎng)激素]]的分泌基礎(chǔ)水平增高,故[[拮抗]]胰島素的作用加強(qiáng);③胰島素與[[靶細(xì)胞]][[受體]]結(jié)合障礙,使胰島素的作用有所減弱;④有關(guān)[[肝糖原]][[合成酶]]的活性降低而致肝糖原合成障礙。目前認(rèn)為引起上述變化的主要原因可能是尿素、[[肌酐]]和中分子量毒物等的毒性作用。<br />
<br />
2.[[負(fù)氮平衡]]: 負(fù)氮平衡可造成病人[[消瘦]]、[[惡病質(zhì)]]和[[低白蛋白血癥]]。低白蛋白血癥是引起腎性[[水腫]]的重要原因之一。引起負(fù)氮平衡的因素有:①病人攝入蛋白質(zhì)受限制或因厭食、惡心和嘔吐而致蛋白質(zhì)攝入減少;②某些物質(zhì)如甲基胍可使組織蛋白[[分解代謝]]加強(qiáng);③合并[[感染]]時(shí)可導(dǎo)致[[蛋白]]分解增強(qiáng);④因[[出血]]而致蛋白丟失;⑤隨尿丟失一定量的蛋白質(zhì)等。 <br />
<br />
尿毒癥時(shí)大量尿素可由[[血液]]滲入腸腔。腸腔細(xì)菌可將尿素分解而釋放出氨,氨被血液運(yùn)送到[[肝臟]]后,可再合成尿素,也可合成[[非必需氨基酸]],后者對(duì)機(jī)體是有利的。因此有人認(rèn)為,尿毒癥病人蛋白質(zhì)的攝入量可低于正常人,甚至低于每天20g即可維持[[氮平衡]],但必須給予[[營(yíng)養(yǎng)價(jià)值]]較高的蛋白質(zhì),即含[[必需氨基酸]]豐富的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。近年來(lái)有人認(rèn)為。為了維持尿毒癥病人的氮平衡,蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)與正常人沒(méi)有明顯差異;而且認(rèn)為,單純?yōu)榱俗非笱篬[尿素氮]]的降低而過(guò)分限制蛋白質(zhì)的攝入量,可使自身蛋白質(zhì)消耗過(guò)多,因而對(duì)病人有害而無(wú)益。 <br />
<br />
3.[[高脂血癥]]: 尿毒癥病人主要由于肝臟合成[[甘油三酯]]所需的[[脂蛋白]](前β-脂蛋白)增多,故甘油三酯的生成增加;同時(shí)還可能因[[脂蛋白脂肪酶]](lipoprotein lipase)活性降低而引起甘油三酯的清除率降低,故易形成[[高甘油三酯血癥]]。此種改變可能與[[甲基胍]]的蓄積有關(guān)?! ?lt;br />
==尿毒癥診斷==<br />
<br />
===病史及癥狀===<br />
既往多有各種[[腎小球腎炎]]、[[腎盂腎炎]]、[[高血壓病]]、糖尿病及[[痛風(fēng)病]]等病史。早期常有[[納差]]、[[惡心嘔吐]]、頭痛、乏力和夜尿多,逐漸出現(xiàn)少尿、浮腫或血壓高。多數(shù)病人口中有異味、[[口腔粘膜潰瘍]]、[[鼻出血]]或消化道出血等,可有注意力不易集中、反應(yīng)遲鈍、[[肢體麻木]]、嗜睡或躁動(dòng)不安等[[神經(jīng)]]精神癥狀,嚴(yán)重者大小便失禁甚至昏迷;有[[胸悶]]、[[氣短]]、心前區(qū)不適者,提示并發(fā)[[尿毒癥性心肌病]],[[咳嗽]]、咯痰或[[咯血]]、夜間不能平臥者,提示并發(fā)肺水腫或尿毒癥性肺炎;少數(shù)病人胸悶、持續(xù)性[[心前區(qū)疼痛]],或伴有不同程度[[發(fā)熱]],可能為[[心包積液]];如皮膚瘙癢、[[骨痛]]或肌肉抽搐,甚至行走不便,提示并發(fā)繼發(fā)性甲旁亢或腎性骨??;病人易罹患各種感染,如[[呼吸道感染]]、[[泌尿道感染]]或[[皮膚感染]]等。<br />
<br />
===[[體格檢查]]===<br />
多數(shù)血壓高、[[貧血貌]]或面色黝黑,顏面部或下肢浮腫。可有精神神志異常、全身或局部出血、呼吸淺快或[[端坐呼吸]]、[[頸靜脈]]怒張、肺部[[干濕]]性[[羅音]]、心界擴(kuò)大、胸膜或心包摩擦音、心率或心律改變、肝腫大及[[腹水]]等[[體征]]。<br />
<br />
===[[實(shí)驗(yàn)室檢查]]===<br />
*[[尿常規(guī)]]:尿比重下降或固定,[[尿蛋白]]陽(yáng)性,有不同程度血尿和管型。<br />
*[[血常規(guī)]]:[[血紅蛋白]]和紅[[細(xì)胞計(jì)數(shù)]]減少,紅細(xì)胞壓積和[[網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)]]減少,部分病人血三系細(xì)胞減少。<br />
*生化檢查、[[核醫(yī)學(xué)]](ECT):美國(guó)腎病醫(yī)學(xué)質(zhì)量指導(dǎo):GFR90ml/min以上,腎功能正常;GFR90—60ml/min,腎功能輕度下降;GFR60—30ml/min,腎功能中度下降;GFR30—15ml/min,腎功能重度下降;GFR15ml/min以下,腎衰竭。<br />
<br />
國(guó)內(nèi)慢性腎衰竭分期:GFR50~80ml/min,血尿素氮、肌酐正常,為[[腎功能不全]]代償期;GFR50~25ml/min,血肌酐186~442μmol/L,尿素氮超過(guò)7.1mmol/L,為腎功能不全失代償期;GFR25~10ml/min,血肌酐451~707μmol/L,尿素氮17.9~28.6mmol/L為腎功能衰竭期; <br />
<br />
GFR小于10ml/min,血肌酐高于707μmol/L,尿素氮28.6mmol/L以上,為腎功能衰竭尿毒癥期。腎功能衰竭時(shí),常伴有低鈣[[高磷血癥]]、[[代謝性酸中毒]]等。<br />
===腎功能測(cè)定===<br />
①腎小球?yàn)V過(guò)率、內(nèi)生肌酐清除率降低。②[[酚紅]]排泄試驗(yàn)及[[尿濃縮稀釋試驗(yàn)]]均減退。③純水清除率測(cè)定異常。④核素腎圖,腎掃描及閃爍照相亦有助于了解腎功能。<br />
===影象學(xué)檢查===<br />
B超示雙腎體積縮小,[[腎皮質(zhì)]]回聲增強(qiáng);[[核素]]腎動(dòng)態(tài)顯象示[[腎小球?yàn)V過(guò)率]]下降及腎臟[[排泄]]功能障礙;核素[[骨掃描]]示腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良征;[[胸部]]X線可見(jiàn)肺[[淤血]]或肺水腫、心胸比例增大或心包積液、[[胸腔積液]]等。<br />
<br />
===腎活檢===<br />
可能有助于早期慢性腎功能不全原發(fā)病的診斷。<br />
<br />
==鑒別診斷==<br />
當(dāng)無(wú)明顯腎臟病史、起病急驟者應(yīng)與[[急性腎衰]]相鑒別。嚴(yán)重貧血者應(yīng)與消化道[[腫瘤]]、血液系統(tǒng)疾病相鑒別。此外還應(yīng)重視對(duì)原發(fā)病及誘發(fā)因素的鑒別,判定腎功能損害的程度。<br />
<br />
==治療==<br />
尿毒癥是一種很?chē)?yán)重而且復(fù)雜的綜合征,患者必須接受醫(yī)生的治療。切不能病急亂投醫(yī),目前認(rèn)為尿毒癥是不可治愈的疾病,除非腎移植,即使腎移植也要面對(duì)相當(dāng)多的問(wèn)題。中醫(yī)中藥也被證明是不可能治愈尿毒癥的,患者不應(yīng)該盲目相信中醫(yī)。適當(dāng)以中醫(yī)中藥調(diào)理還是可以的。<br />
===保守療法===<br />
慢性腎功能衰竭失[[代償]]期可以采用保守療法以延緩病情進(jìn)展。 <br />
<br />
用'''聲波共振'''疏通腎小管,使能夠排尿,排空腎積液。然后用'''紅外燈理療儀'''照射下腹部和后腰,促進(jìn)腎內(nèi)毒素繼續(xù)排出。此兩步驟治療有效。<br />
<br />
(聲波共振使用頻率:14000、15000、16000;使用軟件:audacity;使用波形:方波)<br />
<br />
*飲食治療。低蛋白飲食,避免含氮代謝廢物及毒物在體內(nèi)蓄積,使腎功能進(jìn)一步惡化。低磷飲食,可使殘存[[腎單位]]內(nèi)鈣的沉積減輕。供給足夠熱量,以減少蛋白質(zhì)分解,有利于減輕[[氮質(zhì)血癥]],"一般飲食中碳水化合物應(yīng)占40%,脂肪應(yīng)占30%~40%。 <br />
*治療高血壓,有效控制高血壓,可延緩病情的惡化速度,常用藥物如下:<br />
**[[利尿劑]];<br />
**[[鈣離子拮抗劑]];<br />
**[[β受體阻斷劑]];<br />
**a受體阻斷劑;<br />
**ACEI、ARB等<br />
*口服[[氧化淀粉]],[[尿毒清]],[[腎衰寧]],[[海昆腎喜膠囊]]等[[吸附劑]],使血尿素氮下降。 <br />
*口服鈣劑和維生素口治療[[腎性骨病]]。 <br />
*增加鐵劑和[[葉酸]]的攝入有利改善[[腎性貧血]],必要時(shí)可應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素?! ?lt;br />
===尿毒癥替代治療===<br />
尿毒癥是一種嚴(yán)重威脅患者生命的疾病,該病的治療主要有[[腎移植]]、[[血液透析]]和[[腹膜透析]]三種。由于腎源極其有限,絕大部分患者無(wú)法接受腎移植,只能選擇透析治療。透析治療又分為[[血液透析]]和[[腹膜透析]],前者需要在醫(yī)院由專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員操作,后者則可以居家進(jìn)行。<br />
<br />
過(guò)去,由于認(rèn)識(shí)不足,醫(yī)療界曾流傳著一種說(shuō)法,認(rèn)為腹透是二流的醫(yī)生用二流的方法去治療二流的病人,但現(xiàn)如今,國(guó)際上已公認(rèn)腹透與血透同樣有效,并且具有很多獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。研究發(fā)現(xiàn),與血透相比,腹透具有許多優(yōu)勢(shì):<br />
#操作便,患者可自行在家中操作;<br />
#時(shí)間相對(duì)自由,患者每次治療只需約 30 分鐘,一天僅耗時(shí) 1.5 個(gè)小時(shí);<br />
#價(jià)格較低,能夠節(jié)省治療費(fèi)用;<br />
#可以保護(hù)殘余腎功能,延緩腎病進(jìn)程;<br />
#所占用的醫(yī)院資源更少,不需要大型場(chǎng)地或購(gòu)買(mǎi)機(jī)器,也不需要大量護(hù)士進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)操作。<br />
<br />
在前不久召開(kāi)的“橙心關(guān)愛(ài)—慢性腎衰患者教育”公益項(xiàng)目啟動(dòng)會(huì)上,許多接受腹透治療的患者,用親身經(jīng)歷證明了該療法的有效性。他們中的很多人與正常人一樣工作、學(xué)習(xí),甚至當(dāng)起了“背包客”,到處旅游??梢?jiàn),積極推進(jìn)腹透治療能讓更多患者受益。此外,需要注意的是,血透和腹透不是互相對(duì)立的治療方法,而是互為有益補(bǔ)充,二者可相互轉(zhuǎn)換。當(dāng)由于[[腹膜炎]]、超濾衰竭等導(dǎo)致[[腹透]]失敗時(shí),可以轉(zhuǎn)為[[血透]];當(dāng)患者由于無(wú)法建立血管通路而無(wú)法血透時(shí),可轉(zhuǎn)為腹透。<br />
<br />
==患者注意事項(xiàng)==<br />
===尿毒癥一定是不可逆的嗎?===<br />
顯然不是。只是有可逆病因的尿毒癥,例如:進(jìn)展迅速的[[狼瘡性腎炎]]尿毒癥,急性[[尿路梗阻]]包括結(jié)石、[[血塊]]等引起的尿毒癥,在消除可逆病因后,則尿毒癥可逆轉(zhuǎn)至正常。因此,認(rèn)為尿毒癥是一種絕癥,只能靠透析維持殘生的看法未免偏頗。尿毒癥病人正確的做法是,到一家醫(yī)療技術(shù)較好的醫(yī)院求醫(yī),讓醫(yī)生盡一切可能尋找可逆病因,爭(zhēng)取盡早徹底消除可逆疾病,脫離尿毒癥。如果病人家屬?zèng)]有這方面的知識(shí)或者醫(yī)生沒(méi)有這樣的觀念,錯(cuò)過(guò)了可逆轉(zhuǎn)的尿毒癥治療時(shí)機(jī),則會(huì)變成不可逆轉(zhuǎn)的尿毒癥,如結(jié)石梗阻引起的尿毒癥超過(guò)3個(gè)月;或者狼瘡性腎炎引起的尿毒癥不給予治療,單純依靠透析維持生命超過(guò)半年以上。都會(huì)從可逆性尿毒癥變成不可逆性。每個(gè)病人以及他們的家屬都應(yīng)知道,尿毒癥并非都是絕癥,應(yīng)盡最大的努力不失時(shí)機(jī)地抓緊治療,讓幸福重新光臨每一個(gè)可逆轉(zhuǎn)的尿毒癥患者和他們的家庭?! ?lt;br />
===如何早期發(fā)現(xiàn)尿毒癥===<br />
早期尿毒癥并非無(wú)任何蛛絲馬跡可尋,[[腎病]]患者應(yīng)注意尿毒癥幾個(gè)不明顯的跡象,及時(shí)到醫(yī)院抽血檢驗(yàn)?zāi)I功能的各項(xiàng)指標(biāo),就可以明確診斷: <br />
*輕微的疲倦、注意力不集中; <br />
*[[腸胃]]不適、腸胃出血、惡心、嘔吐; <br />
*[[夜尿]]、[[多尿]]、尿清(顏色變淡); <br />
*貧血、臉色變得蒼白或土黃; <br />
*全身骨頭酸痛或腰酸[[背痛]]; <br />
*月經(jīng)不規(guī)則; <br />
*[[抽筋]]; <br />
*[[眼瞼]]或者[[下肢]]浮腫。<br />
*胃口不佳:這是由于尿毒素潴留,影響[[消化]]功能所致,多數(shù)人不以為然。待病情發(fā)展,將會(huì)出現(xiàn)[[腹部]]悶脹不適、惡心、嘔吐,甚至大便次數(shù)增多或便質(zhì)稀爛,此時(shí),病已較重,這也往往是病人不得不就醫(yī)的重要原因。<br />
*高血壓:因?yàn)槟I臟有排鈉、排水的功能,腎功能受損時(shí)體內(nèi)會(huì)發(fā)生鈉和水的蓄留,另外,此時(shí)腎臟會(huì)分泌一些升高血壓的物質(zhì)。因此,尿毒癥病人早期會(huì)有不同程度的高血壓。若有高血壓加之[[凝血機(jī)制]]差易致鼻或[[齒齦]]出血,要引起注意?! ?lt;br />
<br />
===哪些尿毒癥病人可以做腎移植?===<br />
#尿毒癥病人年齡范圍以12-65歲為宜;病人的年齡大于65歲,如心臟、肺臟及肝臟器官功能正常,血壓平穩(wěn),精神狀態(tài)良好者,也可考慮作[[腎移植術(shù)]]。 <br />
#[[慢性腎炎]]尿毒癥終末期或其他腎臟疾病而致的不可逆轉(zhuǎn)的腎功能衰竭; <br />
#經(jīng)過(guò)血透或腹透治療后,尿毒癥病人一般情況好,體內(nèi)無(wú)潛在的感染病灶,能耐受腎臟移植手術(shù)者;<br />
#無(wú)活動(dòng)性潰瘍、腫瘤、[[肝炎]]及[[結(jié)核病]]史,也無(wú)精神、神經(jīng)系統(tǒng)病史的尿毒癥病人; <br />
#與供腎者的[[組織配型]]良好者。<br />
<br />
隨著腎移植成功率的提高,大多數(shù)腎移植中心對(duì)[[移植]]受者無(wú)絕對(duì)年齡限制,主要依據(jù)患者的身體狀況決定是否施予腎移植。<br />
<br />
===尿毒癥透析是怎么回事?===<br />
有些患者在接受血液透析治療后,認(rèn)為透析可以把體內(nèi)各種有害及多余的物質(zhì)清除掉,因而放松了飲食限制,其實(shí)這是一種錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)。進(jìn)行維持性血透的慢性腎功能衰竭患者,往往少尿甚至無(wú)尿,因此,對(duì)水分的攝入必須加以限制,否則會(huì)導(dǎo)致浮腫;高血壓及心力衰竭等[[并發(fā)癥]]。維持性血透患者每天進(jìn)水量以多少為好,應(yīng)根據(jù)患者的具體情況而定。原則上是量出為入,保持平衡。出量包括尿量、吐瀉量、不顯性失水量(400—600ral/24h)及透析[[脫水]]量。入量包括每日飲水量、食物中的含水量及體內(nèi)新陳代謝產(chǎn)生的內(nèi)生水量的總和。判斷體內(nèi)水液平衡最簡(jiǎn)單的方法是測(cè)量體重,透析患者應(yīng)每日稱(chēng)體重,要求透析期間[[體重增加]]保持在l一1.5kg以內(nèi),短時(shí)間內(nèi)體重的改變都是體內(nèi)水液變化的結(jié)果。<br />
<br />
一般來(lái)說(shuō),每周透析一次的患者,每天飲水量為lOOml加上24小時(shí)的尿量之和,無(wú)尿患者每日飲水量不超過(guò)lOOml;每周透析2次的患者,每天飲水量為300ml加上24h尿量之和,無(wú)尿患者飲水量不超過(guò)300ml;每周透析3次者,每天飲水量為500ml加上尿量,無(wú)尿患者每日飲水量不超過(guò)500ml。透析患者不能依靠增加[[超濾]]來(lái)改善日常的進(jìn)水量,因?yàn)樵谘钢写罅靠焖俚某瑸V水分會(huì)引起血壓下降、痙攣、頭痛等各種癥狀,且慢性水負(fù)荷過(guò)重可增加[[心血管]]負(fù)荷,后果是不良的。至于[[食鹽]]的管理,平時(shí)應(yīng)避免各種高鹽食品,如咸魚(yú)、咸蛋、咸肉、咸菜、醬類(lèi)及各種腌制品,在[[尿少]]、浮腫、血壓增高時(shí),應(yīng)控制鹽的攝入量,代用鹽也不可以濫用。每周透析3次的患者,每日鹽的攝入量為4g左右,每周透析2次的患者每日鹽的攝入量為3g左右。<br />
<br />
長(zhǎng)期接受透析的患者,能否提高生活質(zhì)量,很重要的一點(diǎn)是能否管理好水、鹽的攝入。慢性腎功能不全的患者,尤其是少尿時(shí),血鉀往往偏高,嚴(yán)重的高鉀血癥往往會(huì)危及患者的生命安全,因此,必須嚴(yán)格限制鉀的攝入。每日尿量達(dá)1000ml者可排出1g鉀;每日尿量在500ml者最多可排出0.6g鉀。即使每周透析3次者,每日鉀攝入量仍應(yīng)限制在0.6g左右。除此之外,由于每次透析時(shí)可使體內(nèi)丟失一部分蛋白質(zhì),血透患者還應(yīng)注意蛋白質(zhì)的攝入量,蛋白質(zhì)攝入過(guò)多也會(huì)加重氮質(zhì)血癥,一般以每日kg體重1—1.5g左右為好,并應(yīng)選擇一定數(shù)量的高生物蛋白食物和牛奶、雞蛋等,注意脂肪及熱量的補(bǔ)充。<br />
===如何延緩尿毒癥病情的發(fā)展?===<br />
<br />
腎病專(zhuān)家指出,多種因素都可導(dǎo)致尿毒癥病情的發(fā)展。一般來(lái)講看,我們可以通過(guò)采取以下措施來(lái)延緩尿毒癥病情的發(fā)展:<br />
<br />
1、積極治療原發(fā)病,盡可能去除加劇腎功能惡化的因素。例如有感染要控制感染,有尿路梗阻要及時(shí)解除,有高血壓用降壓藥,有水和電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂要及時(shí)治療糾正。<br />
<br />
2、尿毒癥病人在飲食上以低蛋白質(zhì)為主,應(yīng)在尿毒癥早期即開(kāi)始調(diào)整。此外還應(yīng)減少含磷食物的攝入,但總熱量還應(yīng)保證充足,主要的熱量還應(yīng)從糖與脂肪中獲得。在低蛋白質(zhì)飲食的同時(shí),還要注意必需氨基酸的攝入,有時(shí)可從[[靜脈]]補(bǔ)充必需氨基酸。當(dāng)然飲食中也應(yīng)含有需要的維生素與[[微量元素]]。<br />
<br />
3、尿毒癥患者在用藥方面選用合適的降壓藥物,必要時(shí)加服降脂藥物。為糾正某些[[腎衰病]]人可能存在的凝血機(jī)制紊亂、血小板功能異常和血黏滯度增加等情況,可以用[[低分子肝素]]、[[雙嘧達(dá)莫]]([[潘生丁]])或[[活血化瘀]]類(lèi)的[[中成藥]]。在酸中毒時(shí)可口服堿性藥物加以糾正。<br />
<br />
除此之外,尿毒癥患者還要注意休息,避免勞累對(duì)延緩尿毒癥病情的發(fā)展也是十分重要的?!?lt;br />
===減輕尿毒癥的保健方法===<br />
由于疾病造成腎臟嚴(yán)重?fù)p害時(shí),腎臟發(fā)生病變并失去凈化血液的功能,廢物和液體就會(huì)在體內(nèi)堆積。人體就會(huì)產(chǎn)生各種癥狀,即尿毒癥。引起尿毒癥的原因有:慢性腎小球腎炎、[[慢性腎盂腎炎]]、[[腎結(jié)核]]、腎[[小動(dòng)脈硬化]]癥、泌尿道結(jié)石、[[前列腺]]肥大、[[膀胱癌]]、[[紅斑狼瘡]]、糖尿病等。 <br />
<br />
尿毒癥的胃腸道癥狀出現(xiàn)最早,帶有納差、惡心、嘔吐和腹瀉,口中有氨味,齒齦也常發(fā)炎,[[口腔粘膜]]潰爛出血等。神經(jīng)系統(tǒng)可有失眠、煩躁、四肢麻木[[灼痛]],晚期町出現(xiàn)嗜睡甚至抽搐、昏迷。心血管系統(tǒng)可出現(xiàn)高血壓以及由心包炎及心力衰竭引起的心前區(qū)疼痛、[[心悸]]、氣急、—卜[[腹脹](méi)]痛、浮腫、不能平臥等。血液系統(tǒng)可出現(xiàn)貧血及[[粘膜出血]]現(xiàn)象。呼吸系統(tǒng)可有肺炎及胸膜炎引起的咳嗽、[[胸痛]]。尿毒癥是一種非常危險(xiǎn)的疾病,如不及時(shí)治療常會(huì)危及生命。 <br />
<br />
[[家庭治療]]措施 <br />
<br />
●積極治療 <br />
<br />
尿毒癥雖是致命的疾病,但也并不是無(wú)藥可醫(yī)。對(duì)無(wú)誘發(fā)因素的病例,腎功能不可逆轉(zhuǎn)時(shí),可考慮做透析治療。透析療法包括口服、[[腹膜]]、血液透析(人工腎)三種;口服透析治療僅適用于輕的尿毒癥患者。近年來(lái),由于透析療法的普遍應(yīng)用,使晚期尿毒癥病人有5年以卜存活并保持一定勞動(dòng)力者不少。因此,透析療法是治療晚期尿毒癥的有效方法之一。 <br />
<br />
●充分休息 <br />
<br />
尿毒癥病人應(yīng)保證充足的休息和良好的營(yíng)養(yǎng),不要從事力所不及的活動(dòng)。 <br />
<br />
●避免有損腎臟的化學(xué)物質(zhì) <br />
<br />
要避免含有鎘、[[氯仿]]、乙烯乙二醇和[[四氯乙烯]]的用品和環(huán)境。它們一般存在于[[殺蟲(chóng)劑]]、汽車(chē)尾氣、涂料、建筑物和家用[[清潔劑]]中。 <br />
<br />
●限制含鎬量高的食物 <br />
<br />
已經(jīng)在一般家庭用品中發(fā)現(xiàn)一些化學(xué)元素與急性和[[慢性腎病]]有關(guān)聯(lián),只要仔細(xì)閱讀產(chǎn)品的說(shuō)明,多采取一些預(yù)防措施,是町以避免這些有害物質(zhì)的。 <br />
<br />
鎘:這種稀有金屬用于生產(chǎn)殺蟲(chóng)劑、橡皮輪胎以及塑料、涂料和其他產(chǎn)品。由于鎘的工業(yè)用途很廣,已經(jīng)大范圍地在一些食品和水中發(fā)現(xiàn)。以下幾點(diǎn)應(yīng)引起注意 <br />
<br />
◆限制攝人含鎘量高的食物,如由動(dòng)物肝和腎制成的食物、比目魚(yú)、蚌類(lèi)、扇貝、牡蠔以及在污泥中長(zhǎng)成的[[蔬菜]]。 <br />
<br />
◆確保用來(lái)噴涂和工藝用涂料、染料、瓷鈉不含鎘。 <br />
<br />
◆不要使用古董的烹調(diào)用具,因?yàn)檫@些器具上涂有含鎘制成的色素。 <br />
<br />
●勿抽煙 <br />
<br />
煙對(duì)腎臟有害無(wú)益。 <br />
<br />
●采用低蛋白飲食 <br />
<br />
對(duì)尿毒癥患者應(yīng)給予低蛋白飲食,正常成人每公斤體重需要蛋白量1—1.5克,尿毒癥病人只能進(jìn)食0.5克/公斤以下,以減少體內(nèi)氮質(zhì)代謝產(chǎn)物的生成和潴留。 <br />
<br />
●選用蛋奶類(lèi)食品 <br />
<br />
由于進(jìn)食蛋白量少,因此應(yīng)盡量選用營(yíng)養(yǎng)價(jià)值較高的雞蛋、牛奶等動(dòng)物蛋白質(zhì)食物,而少用豆制品等植物蛋白。 <br />
<br />
●補(bǔ)充水分 <br />
<br />
根據(jù)病情供給適量的水分。 <br />
<br />
●保健藥膳 <br />
<br />
①[[糯米]][[黃芪]]茶 <br />
<br />
取糯米60克,[[生黃芪]]15克,[[淡竹葉]]30克,水煎服飲,約10劑后,即可見(jiàn)效。平時(shí)多多食用去皮的[[蘿卜]],對(duì)此癥也大有裨益(參考[[腎炎]]的食療方)。 <br />
<br />
●危險(xiǎn)訊譬 <br />
<br />
如果你有下列癥狀,請(qǐng)盡快就醫(yī): <br />
*納差、惡心、嘔吐和腹瀉。 <br />
*口中有氨味,齒齦也常發(fā)炎,口腔粘膜潰爛出血等。 <br />
*[[失眠]]、煩躁、四肢麻木灼痛,出現(xiàn)嗜睡甚至抽搐、昏迷。 <br />
*出現(xiàn)高血壓以及由心包炎及心力衰竭引起的心前區(qū)疼痛、心悸、氣急、[[上腹]]脹痛、浮腫、不能平臥等癥狀。 <br />
===警惕:糖尿病引發(fā)尿毒癥===<br />
糖尿病和終末期腎?。茨蚨景Y)表面上似乎不太相干,其實(shí)有著十分密切的聯(lián)系。最新統(tǒng)計(jì)顯示,每3個(gè)尿毒癥病人中就有一人是由糖尿病腎病發(fā)展而來(lái)的,糖尿病腎病已成為導(dǎo)致尿毒癥的首要因素。<br />
<br />
專(zhuān)家介紹,由于2型糖尿病沒(méi)有典型的“三多一少”癥狀,有多達(dá)67%的糖尿病患者沒(méi)有得到診斷。即便是被確診的糖尿病人中,在治療時(shí)也只有不到1/4的患者進(jìn)行尿微量白蛋白尿的檢測(cè),以便及早發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病這一致命性并發(fā)癥的發(fā)生。與此同時(shí),由于有半數(shù)以上的糖尿病患者合并有高血壓,目前在選擇降壓藥物時(shí)也極少關(guān)注對(duì)腎臟、心臟等器官的保護(hù),以導(dǎo)致糖尿病發(fā)生終末期腎功能衰竭。<br />
<br />
專(zhuān)家呼吁,糖尿病并發(fā)腎病的治療中,除對(duì)糖尿病的控制外,應(yīng)積極的選擇有效的方式對(duì)腎病進(jìn)行治療,根據(jù)阻斷腎臟纖維化、硬化理論,爭(zhēng)取早防、早治,以免發(fā)展至尿毒癥階段。<br />
<br />
===老年人容易得尿毒癥===<br />
尿毒癥的現(xiàn)狀是觸目驚心的。在我國(guó)僅需要進(jìn)行透析或腎移植的終末期尿毒癥患者就有130多萬(wàn)人,透析就是人工腎,就是人們所說(shuō)的洗腎,簡(jiǎn)單地說(shuō),就是將身體中的血液引到透析機(jī)中,將血液中有毒的代謝廢物清除后再送回體內(nèi),讓透析機(jī)替代腎臟的清除毒素的功能。誘發(fā)尿毒癥的原因中,年齡是不可忽視的一個(gè)關(guān)鍵要素,老年尿毒癥的[[發(fā)病率]]正逐年增高。<br />
<br />
我國(guó)老年人達(dá)到總?cè)丝诘?0%,到2025年,我國(guó)60歲以上的老年人將達(dá)到19.3%。在體檢中發(fā)現(xiàn),有17.3%的老年人罹患有不同類(lèi)型的腎臟疾病;在住院病人中,患[[泌尿系統(tǒng)]]疾病的老年人占3.4%~6.3%,是老年住院病人的第八位死因。隨著年齡的增長(zhǎng),腎臟的結(jié)構(gòu)和功能都發(fā)生明顯的退行性改變。在正常情況下,人類(lèi)腎臟有強(qiáng)大的代償功能,腎功能喪失50%時(shí),還可以維持人體的正常[[生命活動(dòng)]],比如切除一個(gè)腎臟以后,人還可以健康生存。隨著年齡的增長(zhǎng),人體的貯備功能逐漸減弱乃至喪失,在沒(méi)有額外負(fù)擔(dān)的情況下,腎功能能滿足人體生命活動(dòng)的需要,但是沒(méi)有應(yīng)付突發(fā)損傷和疾病的能力。所以,老年人一旦遇到意外情況,很容易導(dǎo)致腎功能的進(jìn)一步損傷而發(fā)展為尿毒癥。如感染、[[感冒]]、失血、缺水、腎毒性藥物、其他疾病等,都可成為老年尿毒癥的誘因。<br />
<br />
老年人為避免患上尿毒癥必須要有護(hù)腎概念:<br />
<br />
1.保護(hù)腎臟。每半年或1年做1次健康體檢,體檢項(xiàng)目應(yīng)包括腎功能(血肌酐、尿素氮、[[肌酐清除率]])、腎B超、[[尿液分析]]等。<br />
<br />
2.預(yù)防能導(dǎo)致腎功能損害的疾病發(fā)生,已經(jīng)發(fā)生的要控制其發(fā)展并密切監(jiān)測(cè)腎功能,最敏感的指標(biāo)是肌酐清除率,每3到6個(gè)月檢查1次。<br />
<br />
3.避免使用腎毒性的藥物,避免接觸有毒物質(zhì)。<br />
<br />
4.現(xiàn)在尿毒癥患者的早期治療不夠積極,很多患者失去了最佳治療時(shí)機(jī)。特別應(yīng)提倡積極正規(guī)的中醫(yī)治療,增強(qiáng)其他[[臟腑]]對(duì)腎功能進(jìn)行代償?shù)哪芰Γ蓽p輕腎臟負(fù)擔(dān),促進(jìn)受損腎功能恢復(fù),早期患者可使腎功能長(zhǎng)期穩(wěn)定在正常范圍。<br />
<br />
== 中醫(yī)對(duì)尿毒癥的認(rèn)識(shí) ==<br />
<br />
===中醫(yī)降濁還原法治療尿毒癥===<br />
濁:中醫(yī)學(xué)認(rèn)為:多指濕濁,體內(nèi)肅降失常,[[氣化]]不行,決瀆不利,[[三焦]]壅滯,水濕內(nèi)停而凝聚[[五臟]]之重著[[病邪]]。從廣義上講,濁--即一切致病因素。<br />
<br />
降濁,從廣義上講是指治標(biāo),從中醫(yī)學(xué)理論上講是調(diào)整腎臟[[陰陽(yáng)]]的[[動(dòng)態(tài)平衡]]。從[[免疫學(xué)]]角度上講是促進(jìn)滯留于[[腎小球]]上的[[免疫復(fù)合物]]的排出。降濁即為祛除體內(nèi)導(dǎo)致腎病的因素, 祛除各種原因沉積于腎小球和腎小球[[基底膜]]上的免疫復(fù)合物。<br />
<br />
還原,從廣義上講是指治本,即為恢復(fù),恢復(fù)腎臟原有的功能、大小、形態(tài),激活和[[活化]]腎小球原有的功能,改善[[腎小球硬化]]和[[壞死]],消除炎癥和系膜[[增生]],此時(shí)腎小球基底膜由于破壞物質(zhì)的排出,而自然修復(fù),排出毒素(肌酐、尿素氮)的同時(shí),尿中蛋白、潛血,管型等逐步消失,從而形成和達(dá)到從根本上治愈腎臟疾病。<br />
<br />
降濁還原法是三位一體發(fā)揮治療作用的,以[[中藥]]靜點(diǎn)、中藥口服、中藥外用三管齊下,立體用藥為特點(diǎn),是根治早期腎病、有效治療尿毒癥的獨(dú)特療法 <br />
<br />
===中醫(yī)治療尿毒癥的方法===<br />
一、中藥內(nèi)服 <br />
<br />
尿毒癥病程纏綿,[[病機(jī)]]錯(cuò)綜復(fù)雜,并分不同階段,治療時(shí)一定要根據(jù)疾病的特點(diǎn)[[辨證論治]],一般可選用生黃芪、[[附子]]、蟲(chóng)草、[[仙靈脾]]、[[巴戟天]]、[[姜半夏]]、[[丹參]]、[[車(chē)前子]]、[[蘇梗]]、[[黃連]]、大黃、桃紅、[[當(dāng)歸]]、紅花等溫腎瀉濁、[[化瘀]]清利等藥物,這些藥物能[[扶正固本]],活血化瘀,[[祛邪]]而不傷[[正氣]],有推陳出新,改善[[腎血流量]],降低尿素氮、血肌酐,糾正酸中毒等作用,可明顯改善臨床癥狀,提高機(jī)體代謝及免疫功能,加快毒性物質(zhì)的排泄,阻止腎小球的進(jìn)一步損害,抑制尿素氮、肌酐的升高,促進(jìn)血色素的升高。 <br />
<br />
二、[[穴位]]敷貼 <br />
<br />
將生大黃、丹參、[[益母草]]、[[薏米仁]]、[[川芎]]、[[甘遂]]加工成粗末混勻,用香油浸泡放置沙鍋里熬至膏狀。貼于[[腎俞]]及[[關(guān)元穴]]位,使藥物通過(guò)皮膚滲入并刺激穴位,經(jīng)[[經(jīng)絡(luò)]]直接作用于腎腧,從而達(dá)到[[溫腎]]、[[活絡(luò)]]、利尿、[[清濁]]之功效。本法臨床應(yīng)用極為廣泛,其優(yōu)點(diǎn)是不經(jīng)消化道吸收,不發(fā)生胃腸道反應(yīng)。 <br />
<br />
三、中藥[[灌腸]] <br />
<br />
此方法有一定的[[結(jié)腸透析]]作用,是清除體內(nèi)氮質(zhì)的一個(gè)重要途徑,為口服藥物的補(bǔ)充,尤其對(duì)不能口服藥物的病人更為適宜。一般選用大黃、附子、[[生牡蠣]]、[[土茯苓]]、[[蒲公英]]以通腑泄?jié)?,促進(jìn)毒素從腸道排泄,抑制蛋白分解,同時(shí)增加腸的[[蠕動(dòng)]],防止腸道[[內(nèi)毒素]]吸收,促進(jìn)體內(nèi)有毒物質(zhì)排出,有利于減輕健存腎單位的負(fù)荷,從而控制血肌酐、尿素氮等毒性物質(zhì)的升高。 <br />
<br />
四、臍療 <br />
<br />
臍在[[胚胎發(fā)育]]中為腹壁最后閉合處,皮下無(wú)脂肪組織,臍下腹膜血管豐富。敷臍療法就是將藥物敷置于臍眼或臍部,以達(dá)到治療疾病的一種外治療法,由于臍和諸經(jīng)相通,能使[[經(jīng)氣]]循環(huán)并交通于[[五臟六腑]],四肢百骸,將藥物以循環(huán)直趨病所,從而驅(qū)除病邪,促進(jìn)機(jī)體[[康復(fù)]]。本法是將大黃、附子、[[細(xì)辛]]、黃芪、益母草、車(chē)前子制成[[丸劑]],敷于臍部,使藥物經(jīng)臍進(jìn)入血液,發(fā)揮藥物的作用,起到滋補(bǔ)脾腎、降濁排毒、[[消腫]][[利水]]的治療作用。 <br />
<br />
五、藥浴 <br />
<br />
一般多選用易透過(guò)皮膚進(jìn)入體內(nèi)發(fā)揮作用的藥物。如麻黃、[[桂枝]]、[[羌活]]、丹參、紅花、川芎、[[防風(fēng)]]、細(xì)辛等,它借助藥浴水的[[溫?zé)醈]效應(yīng),將藥物成分直接作用于體表,由于體表皮膚溫度升高,皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張,促使血液和[[淋巴液]]的循環(huán),使毒物隨汗液排泄增多,故可使已經(jīng)受損傷的腎臟有機(jī)會(huì)自行恢復(fù),尿量增多,水腫消退,提高機(jī)體的[[免疫]]能力。目前研究表明,[[麻黃]]能改善腎血流量,紅花能改善循環(huán)功能,而起到利尿作用。由于體內(nèi)水分大量排出,水腫消退,尿素氮、肌酐得以排出體外,不僅惡心嘔吐癥狀緩解,還能迅速改善高血鉀癥狀帶來(lái)的危險(xiǎn),起到皮膚透析的作用。 <br />
<br />
六、藥帶 <br />
<br />
用大黃、丹參、黃芪、[[生附子]]、川芎等中藥加工后,裝入腰帶樣的布袋中,纏于[[腰部]]使藥物直接作用于人體發(fā)病部位,可使經(jīng)絡(luò)通暢,降邪去毒,瀉肺利水,保護(hù)[[腎氣]],[[活血]][[養(yǎng)血]],化濕[[解毒]],降低血中尿素氮、肌酐。本療法一般日夜纏縛,如影響睡眠,可在睡時(shí)取下。此療法流傳許久,具有操作簡(jiǎn)便、無(wú)[[副反應(yīng)]]等優(yōu)點(diǎn)。 <br />
<br />
七、食療 <br />
<br />
尿毒癥期蛋白質(zhì)在體內(nèi)分解代謝、能產(chǎn)生許多對(duì)人體有毒有害的物質(zhì),因此采用低蛋白飲食治療是非常重要的,一般蛋白質(zhì)每日不宜超過(guò)每公斤體重0.5克,多選用高生物價(jià)的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),如雞蛋、牛奶、少量瘦肉等。多吃薯類(lèi),少吃含植物蛋白高的米飯、面食。不宜食黃豆及其制品,這樣可減少尿素氮、肌酐的產(chǎn)生,減輕腎功能負(fù)擔(dān),緩解腎功能的進(jìn)一步惡化。尿量減少時(shí)不宜食用含鉀較高的食物,如海帶、[[蘑菇]]、[[扁豆]]、香蕉、橘子、[[菠菜]]等。這是因?yàn)槟蛄繙p少體內(nèi)鉀離子不易排出體外,使血鉀增高,當(dāng)血鉀增高時(shí)可造成[[心臟驟停]],同時(shí)少吃高磷食物,多吃含鈣、鐵豐富的食物,以防止脫鈣,改善貧血狀態(tài)?! ?lt;br />
===尿毒癥患者用藥須知===<br />
尿毒癥病人幾乎天天需要服用藥物,可是尿毒癥病人的藥理與一般人大不相同,有層出不窮的病例,如腎功能不全病人吃降尿酸藥而全身[[皮膚脫落]]而致命,注射[[青霉素]]而引發(fā)[[癲癇]],吃肌肉松弛劑變成昏迷不醒,不但使非腎臟專(zhuān)科的醫(yī)生視尿毒癥病人為燙手山竽,病人自己也常常無(wú)所適從。<br />
<br />
又比如相當(dāng)多的患者在接受我中心治療時(shí),本來(lái)單獨(dú)服用“[[尿毒靈]]”系列,再配合飲食、控制血壓等措施,是可以慢慢恢復(fù)的。但卻同時(shí)服用其他“保腎”藥物,以為多藥并進(jìn),可快速見(jiàn)效,結(jié)果反而欲速則不達(dá)。<br />
<br />
實(shí)際上由于腎臟衰竭,藥物的吸收因?yàn)榭诜笪傅呐趴昭娱L(zhǎng),[[肌肉注射]]時(shí)的吸收不良,都使得藥效不容易掌握。即使順利吸收后由于尿毒癥病人會(huì)有水分堆積在體內(nèi)的情形,使得藥物在體內(nèi)的濃度變的不足,再加上反復(fù)的透析也會(huì)使得某些藥物從人工腎臟過(guò)濾掉。由于尿毒素會(huì)使得藥物不易與蛋白質(zhì)結(jié)合,很多藥物便會(huì)在正常的劑量造成尿毒癥病人的[[中毒]],例如注射正常劑量的[[麻醉]][[止痛劑]]以及抗癲癇藥物時(shí)導(dǎo)致[[呼吸停止]]。即使一些經(jīng)由肝臟代謝的藥物其排泄不經(jīng)由腎臟,但基于患者的肝臟功能也有功能低下的情形,還是需要小心的斟酌藥量,如普拿疼不減量則常會(huì)使尿毒癥病人[[肝功能異常]]。<br />
<br />
最教人捏一把冷汗的情形是尿毒癥患者把以前領(lǐng)到的舊藥依自己的判斷,照以往的劑量服用,殊不知他所需的藥量會(huì)隨著腎功能的變動(dòng)而不同,例如[[糖尿病腎病]]的病人使用胰島素會(huì)隨著腎功能衰竭的變壞而逐漸減少需要量,如果仍照半年前的劑量使用就會(huì)導(dǎo)致[[低血糖昏迷]]甚至成為植物人。所以說(shuō)尿毒癥病人用藥關(guān)鍵在一個(gè)“慎”字。<br />
<br />
===尿毒癥晚期病人如何飲食?===<br />
晚期尿毒癥病人[[食欲減退]],加之每次透析都不可避免要丟失少量血液和蛋白質(zhì)。因此,尿毒癥患者的飲食應(yīng)注意以下幾方面:<br />
*多吃牛奶、雞蛋、瘦肉、魚(yú)等動(dòng)物蛋白,少吃豆制品等植物蛋白 ,因?yàn)橹参颷[蛋白利用率]]低,會(huì)加重尿毒癥。老年患者[[蛋白缺乏]]更為常見(jiàn)。[[肌肉萎縮]],[[體重減輕]],所需的蛋白量相對(duì)要高一些。<br />
*充足的熱量才能保證人體蛋白質(zhì)的貯存。如果補(bǔ)充不足,可導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良;補(bǔ)充過(guò)多,可引起高脂血癥和[[動(dòng)脈粥樣硬化]]等疾病。攝取的熱量中以谷類(lèi)食物為主,少吃[[蔗糖]]、果實(shí)類(lèi)食物。盡量少吃脂肪,特別是動(dòng)物性脂肪。<br />
*食物[[纖維]]既防止[[便秘]],又有利于降低血清膽固醇和甘油三脂。人體每天食物纖維需要量為20克左右。食物纖維含量豐富的有薯類(lèi) (土豆、紅薯等 )、粗糧 (玉米面、高梁面、[[蕎麥]]面、燕麥面等 )、蔬菜、水果及硬果食物 (花生、[[核桃]]等 )。血透患者若每天食用 270克蔬菜 ,就可提供 20克食物纖維。<br />
*尿量少或透析次數(shù)少、血鉀高的病人 ,必須嚴(yán)格控制含鉀高的食物 ,如梨、香蕉等。有嚴(yán)重高血壓、水腫或血鈉較高者 ,應(yīng)控制鈉的攝入 ,每天進(jìn)食鹽 4- 5克或更少。少尿、高血壓、浮腫的患者 ,還應(yīng)嚴(yán)格限制飲水 ,每天飲水量不宜超過(guò)排出的尿量。<br />
<br />
<b>尿毒癥患者禁忌食物:</b><br />
*面筋制品:面筋、面腸、烤麩 。<br />
*豆類(lèi)及豆類(lèi)制品為尿毒癥患者禁忌食物:黃研、毛豆、[[綠豆]]、紅豆、碗豆、[[豆腐]]、豆干、豆?jié){。 <br />
*干果類(lèi)及蜜餞:[[瓜子]]、花生、核桃、腰果、粟子、葡萄干、[[桃子]]干、杏子干、[[柿子]]干。 <br />
*奶類(lèi):冰淇淋及兩杯以上的牛奶 。<br />
*蔬菜類(lèi):海帶、[[紫菜]]、泡菜、腌菜、咸菜。 這幾種蔬菜都是尿毒癥患者禁忌食物。<br />
*肉類(lèi):加鹽或腌熏的肉類(lèi),如:咸魚(yú)、熏肉、臘肉、板鴨、火腿、香腸、咸蛋、皮蛋、[[沙丁魚(yú)]]罐頭、[[內(nèi)臟]]、腰子、腦子。 <br />
*海鮮類(lèi):蝦、蛤、蚌、[[牡蠣]]、蟹。 <br />
*主食類(lèi):咸面包、咸餅干。 <br />
*油脂類(lèi):牛油、加鹽的油、瑪琪琳。 <br />
*糖:黑糖、黃[[砂糖]]。 <br />
*調(diào)味品:允許量之外的食鹽、醬油、豆瓣醬、甜辣醬、咖哩粉、沙茶醬、[[味精]]。 <br />
*其他:(1)各種添加鈉、食鹽或醬油的食品及罐頭;(2)各種加堿粉、酦粉、[[蘇打粉]]之制品、味噌、雞精、[[牛肉]]精、[[人參精]]、牛肉汁?! ?lt;br />
<br />
===夜尿增多要警惕===<br />
何謂夜尿增多呢?一種是夜間尿量超過(guò)500毫升以上,一種是夜間/白天尿量比達(dá)0.8以上,一種是夜間起來(lái)小便兩次以上。最近,日本專(zhuān)家提出以夜間尿量/體重比這一指標(biāo)來(lái)作為判斷是否夜尿增多的標(biāo)準(zhǔn),如該數(shù)值在10毫升/公斤體重以上(即50公斤體重的人夜間尿量在500毫升以上),就可視作夜尿增多。<br />
<br />
[[生理]]性的夜尿增多一般見(jiàn)于嬰幼兒和高齡老人,前者是因?yàn)榇x旺盛,腎臟調(diào)節(jié)功能尚不完善;后者則主要是[[抗利尿激素]]分泌和腎濃縮功能下降所致。如果青壯年或低齡的老年人(55~60歲)出現(xiàn)不明原因夜尿表現(xiàn),就考慮以下疾病。<br />
*腎臟病變,特別是[[腎小管]][[重吸收]]功能遭受破壞,如急慢性腎炎、嚴(yán)重的[[泌尿系感染]],都可出現(xiàn)這種情況。<br />
*糖尿病控制不滿意,過(guò)高的血糖導(dǎo)致[[滲透性利尿]],使夜間尿量明顯增多。無(wú)癥狀的夜尿增多應(yīng)高度警惕糖尿病的可能性。<br />
*[[血漿]][[白蛋白]]濃度下降,如嚴(yán)重[[肝功能不全]]時(shí)因肝臟合成白蛋白的能力下降,可導(dǎo)致漏出性尿量增多。<br />
*[[前列腺肥大癥]],該病實(shí)際尿量并不多,但[[尿頻]],有[[尿意]]不盡之感,也會(huì)導(dǎo)致頻繁的夜尿。<br />
*膀胱容量減少,如[[膀胱結(jié)石]]、[[膀胱腫瘤]]等,也會(huì)出現(xiàn)夜尿頻數(shù),但每次排出尿量并不多。<br />
<br />
其他,[[原發(fā)性醛固酮增多癥]]病人多尿的特點(diǎn)是夜尿增多。正常人夜間[[排尿]]量約是白天排尿量的1/2-2/3,本癥病人則正好相反,夜間排尿較白天多,甚至是白天的2倍。引起夜尿增多的原因主要是長(zhǎng)期水鈉潴留引起的高血壓,使腎[[小動(dòng)脈]]彈力減退。白天人的活動(dòng)量增加時(shí),由于身體其它臟器的血液需要量也增多,使腎臟[[血流量]]相對(duì)減少,濾過(guò)尿液減少;夜間其它臟器需[[血量]]減少,[[腎動(dòng)脈]]血流量增加,尿量亦增加,故形成夜尿量多于日尿量的情況。這種現(xiàn)象在部分老年[[動(dòng)脈硬化]]的病人中也可見(jiàn)到。<br />
<br />
另外,睡眠嚴(yán)重失調(diào)時(shí)也可出現(xiàn)夜間尿頻表現(xiàn),但隨著睡眠的改善,該癥狀也隨之消失。青壯年如遇夜尿增多及次頻,且伴隨[[全身乏力]]、納差不適等,應(yīng)及時(shí)請(qǐng)腎科大夫診治,切勿掉以輕心。因?yàn)槟I臟是我們排出機(jī)體毒素最重要的器官,一旦出現(xiàn)不可逆的功能破壞,則我們的生活質(zhì)量不可避免受到嚴(yán)重影響,我們將受困于人體毒素而不能自拔! <br />
<br />
[[分類(lèi):疾病]][[分類(lèi):腎病]][[分類(lèi):腎炎]][[分類(lèi):腎衰竭]]<br />
==參看==<br />
*[[治療尿毒癥的藥品列表]]<br />
*[[人體使用手冊(cè)/尿毒癥|《人體使用手冊(cè)》- 尿毒癥]]<br />
*[[病理生理學(xué)/尿毒癥|《病理生理學(xué)》- 尿毒癥]]<br />
*[[病理學(xué)/尿毒癥|《病理學(xué)》- 尿毒癥]]<br />
*[[尿毒癥性心肌炎]]<br />
*[[腹水]]<br />
*[[急性腎衰竭]]<br />
*[[慢性腎衰竭]]<br />
*[[腎功能不全]]<br />
*[[腎功能衰竭]]<br />
==參考文獻(xiàn)==<br />
*治療尿毒癥 腹透與血透同樣有效.中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院副院長(zhǎng)余學(xué)清<br />
*《希氏內(nèi)科學(xué)》第22版<br />
*《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》陳灝珠、林果為主編<br />
{{導(dǎo)航板-泌尿系統(tǒng)疾病}}</div>
Leson
http://www.31365zzz.com/w/%E9%98%BF%E5%85%B9%E6%B5%B7%E9%BB%98%E7%97%85
阿茲海默病
2019-11-10T08:43:33Z
<p>Leson: /* 治療方案 */</p>
<hr />
<div>'''阿茲海默病''' (Alzheimer's disease,AD) ,又譯為'''阿爾茨海默病''',俗稱(chēng)的'''老年癡呆癥''',是發(fā)生在老年期及老年前期的一種[[原發(fā)性]]退行性[[腦病]],指的是一種持續(xù)性高級(jí)神經(jīng)功能活動(dòng)障礙,即在沒(méi)有[[意識(shí)障礙]]的狀態(tài)下,記憶、思維、分析判斷、視空間辨認(rèn)、情緒等方面的障礙。其特征性病理變化為大腦皮層[[萎縮]],并伴有β-[[淀粉樣蛋白]]沉積,[[神經(jīng)原纖維]]纏結(jié) ,大量記憶性[[神經(jīng)元]]數(shù)目減少,以及老年斑的形成。目前尚無(wú)特效治療或逆轉(zhuǎn)[[疾病]]進(jìn)展的治療藥物。<br />
<br />
阿茲海默病引起獲得性、持續(xù)性[[智能障礙]]。在無(wú)意識(shí)障礙的情況下,有記憶和認(rèn)識(shí)[[功能障礙]],伴有言語(yǔ)、視空間技能、情感或[[人格改變]],并影響其社會(huì)活動(dòng)。由于沒(méi)有有效的治療藥物和手段,老年性癡呆逐日加重,最終因軀體[[合并癥]]而危及生命。起病隱匿,早期癥狀是近記憶力減退,人格改變,智能有所下降,空間定向不良,常有走丟、不識(shí)歸途、或主動(dòng)性減少,情感不穩(wěn),但日常生活尚能保持。進(jìn)一步發(fā)展則認(rèn)知功能減退、出現(xiàn)[[失語(yǔ)]]、失認(rèn)、有時(shí)有意識(shí)障礙??沙霈F(xiàn)[[神經(jīng)系統(tǒng)]]的定位[[體征]],生活起居已不能自理,常有不恥行為、倫理道德行為均可有改變。甚有出現(xiàn)幻聽(tīng)、[[幻視]]、妄想、躁狂或[[抑郁]]的癥狀。[[晚期]]則全面智能障礙,臥床、無(wú)[[自主運(yùn)動(dòng)]]。緘默無(wú)語(yǔ)、或言語(yǔ)支離破碎,生活完全不能自理,最終因[[并發(fā)癥]]導(dǎo)致死亡。<br />
<br />
最常見(jiàn)的并發(fā)癥是[[肺部感染]],[[皮膚感染]],[[泌尿系統(tǒng)]][[感染]],或慢性[[衰竭]],惡液質(zhì),多器官衰竭而危及生命。目前沒(méi)有特效藥物。主要支持對(duì)癥,生活護(hù)理,預(yù)防并發(fā)癥。<br />
<br />
==病程==<br />
一般上老年癡呆癥常常發(fā)生在50歲以后,起病隱潛,發(fā)展緩慢,最早期往往是以逐漸加重的健忘開(kāi)始,如果不注意,通常不容易發(fā)現(xiàn),按照病情的發(fā)展,可大致分為三個(gè)階段: <br />
===第一階段===<br />
第一階段也稱(chēng)健忘期,這期的表現(xiàn)是記憶力明顯減退,例如開(kāi)始時(shí)忘記講過(guò)的話、做過(guò)的事或重要的約會(huì)等,慢慢地連遠(yuǎn)事也[[遺忘]]了。與此同時(shí),思維分析、判斷能力、視空間辨別功能、計(jì)算能力等也有所降低,但有時(shí)還可以保持過(guò)去熟悉的工作或技能?! ?lt;br />
===第二階段===<br />
第二階段也稱(chēng)混亂期,這時(shí)除第一階段的[[癥狀]]加重外,很突出的表現(xiàn)是視空間辨認(rèn)障礙明顯加重,很容易[[迷路]]。還有穿衣也很困難,或把褲子當(dāng)衣服穿;不認(rèn)識(shí)朋友或親人的面貌,也記不起他們的名字,不能和別人交談,盡管有時(shí)會(huì)自言自語(yǔ)?! ?lt;br />
===第三階段===<br />
第三階段也稱(chēng)極度癡呆期,病人進(jìn)入全面衰退狀態(tài),生活不能自理,如吃飯、穿衣、洗澡均需人照顧,便[[尿失禁]]?! ?lt;br />
<br />
==癥狀體征==<br />
(一)起病隱匿,病程呈不可逆進(jìn)展<br />
<br />
常無(wú)確切起病時(shí)間和起[[病癥]]狀,早期往往不易被發(fā)現(xiàn),一旦發(fā)生,即呈不可逆的緩慢進(jìn)展。<br />
<br />
(二)老年性癡呆的核心癥狀 <br />
<br />
1、記憶障礙 為老年性癡呆的初發(fā)癥狀。既有[[遺忘]]又有[[健忘]]。遺忘是指記住新知識(shí)的缺陷,與[[皮質(zhì)]]功能障礙有關(guān);健忘是指遠(yuǎn)記憶缺陷,即回憶過(guò)去已經(jīng)記住信息的能力低下,與皮質(zhì)下功能障礙有關(guān)。最初出現(xiàn)的是近記憶力受損,隨之遠(yuǎn)記憶力也受到損害最終遠(yuǎn)近記憶力均有障礙。 <br />
<br />
2、[[認(rèn)知障礙]] 是指掌握和運(yùn)用知識(shí)的能力。包括語(yǔ)言和非語(yǔ)言技能、記住新知識(shí)的能力和從豐富的知識(shí)庫(kù)中追憶知識(shí)的能力。認(rèn)知功能障礙對(duì)診斷癡呆有決定意義。發(fā)生非語(yǔ)言的認(rèn)知[[機(jī)能障礙]]比出現(xiàn)言語(yǔ)障礙的速度更快,時(shí)間更早。在AD的早期就可出現(xiàn)失算、判斷立差、概括能力喪失、注意力分散,左右失認(rèn)且隨病情發(fā)展愈益明顯。 <br />
<br />
3、失語(yǔ) 語(yǔ)言改變是皮質(zhì)功能障礙的敏感指標(biāo)。失語(yǔ)是AD的常見(jiàn)特征性癥狀,在其他原因的癡呆中不常見(jiàn)??谡Z(yǔ)理解進(jìn)行性受損,復(fù)述功能相對(duì)保留直到晚期才受損,語(yǔ)言的句法和發(fā)音相對(duì)地保留至晚期而語(yǔ)義方面則進(jìn)行性損害。可表現(xiàn)為找詞困難、冗贅的自發(fā)語(yǔ)言、命名不能、琉璃性失語(yǔ),漸至錯(cuò)語(yǔ)癥明顯。指病的中晚期,可有各種明顯的重復(fù)說(shuō)話障礙,如:模仿語(yǔ)言,為患者重復(fù)檢查者對(duì)其說(shuō)的詞和詞組。重語(yǔ)癥,為患者重復(fù)自己說(shuō)的詞和詞語(yǔ);詞尾重重復(fù)癥,為患者重復(fù)詞的最后一部分。至晚期出現(xiàn)構(gòu)音障礙(不可理解的聲音),甚至緘默(啞口無(wú)言)。 <br />
<br />
4、視空間技能障礙、失認(rèn)及失用 在AD的早期視空間技能即受損,比其他類(lèi)型癡呆的視空間障礙嚴(yán)重。如不能臨摹圖形、不能做結(jié)構(gòu)性作業(yè)、連線測(cè)驗(yàn)和擺積木、拼圖等。近1/3的AD患者有[[視覺(jué)]]失認(rèn)、面貌失認(rèn)、體象障礙、視空間失認(rèn)、地理[[失定向]]等,并隨病情進(jìn)展而加重。AD患者可出現(xiàn)多種失用:結(jié)構(gòu)失用、穿衣失用、意念運(yùn)動(dòng)性失用、意念性失用、步行失用、失用性失寫(xiě)等。<br />
<br />
(三)老年性癡呆的伴隨癥狀<br />
<br />
[[精神病]]性癥狀即為AD的伴隨癥狀。表現(xiàn)為主動(dòng)性減少、[[情感淡漠]]或失控、抑郁、不安、[[興奮]]或欣快、[[失眠]]、[[幻覺(jué)]](聽(tīng)、視)、妄想(被害、被竊、[[嫉妒妄想]]等)、徘徊、無(wú)意義多動(dòng)、自言自語(yǔ)或大聲說(shuō)話、焦躁不安、不潔行為、攻擊傾向等。這些癥狀常常是AD患者求治的目的,在診斷癡呆時(shí)不應(yīng)忽視。<br />
<br />
(四)癥狀特點(diǎn)核心癥狀隨病程時(shí)間的推移逐漸加重,而伴隨的精神癥狀隨時(shí)間的推移無(wú)明顯加重。<br />
<br />
(五)特征不明顯 AD一般無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)體征,早期約7%的患者有[[肌陣攣]]發(fā)作,晚期可出現(xiàn)[[錐體束]]癥陽(yáng)性或[[癲癇]](全身[[強(qiáng)直]]陣攣)發(fā)作。<br />
<br />
(六)臨床演變過(guò)程 AD患者的高級(jí)認(rèn)知功能相繼喪失,以及行為和神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙發(fā)生的時(shí)間順序,是[[臨床診斷]]AD的重要線速。Cummings等將AD的臨床過(guò)程分為3個(gè)階段。第一階段:病期1-3年。記憶力——學(xué)會(huì)新知識(shí)有障礙,遠(yuǎn)期回憶損害;視空間技能——圖形[[定向障礙]],結(jié)構(gòu)障礙;語(yǔ)言——列述一類(lèi)名詞能力差,命名不能;人格——情感淡漠、偶然易[[激惹]]或悲傷;[[運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)]]——正常;EEG——正常;CT——正常。第二階段:病期2-10年。記憶力——近及遠(yuǎn)記憶力明顯損害;視空間技能——構(gòu)圖差,空間定向障礙;語(yǔ)言——流利失語(yǔ);計(jì)算力——失算;人格——漠不關(guān)心,淡漠;運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)——不安;EEG——背景[[腦電圖]]為慢節(jié)律;CT——正?;騕[腦室]]擴(kuò)大和腦溝變寬。第三階段:病期8-10年。智能——嚴(yán)重衰退;運(yùn)動(dòng)——四肢強(qiáng)直、屈曲姿勢(shì);[[括約肌]]控制——尿、便失禁;EEG——彌漫性慢波;CT——腦室擴(kuò)大和腦溝變寬。 <br />
==疾病病因==<br />
AD的病因復(fù)雜,其發(fā)生為多種因素相互作用的結(jié)果。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外大量嚴(yán)重的重點(diǎn)集中在遺傳學(xué)、[[神經(jīng)遞質(zhì)]]學(xué)說(shuō)、[[病毒感染]]及[[免疫學(xué)]]等方面。<br />
<br />
(一)[[遺傳因素]] <br />
<br />
AD具有家族聚集性,約20%的患者有陽(yáng)性家族史,其一級(jí)親屬有很大的患病危險(xiǎn)性。[[分子]][[生物學(xué)]]研究證明,第21、19、14和1號(hào)[[染色體]]上有異常[[基因位點(diǎn)]],這些受累[[基因]]所編碼的[[蛋白質(zhì)]]分別為:β[[淀粉樣蛋白]](β-AP)、[[載脂蛋白]]E(ApoE)、早老[[蛋白]]-1(PS-1)和早老[[蛋白]]-2(PS-2)。這些基因的[[突變]]和[[多肽]]性改變與AD發(fā)病有關(guān)。β-AP是由β-[[淀粉]]樣[[前體]]蛋白(β-APP)異常裂解而生成的,是老年斑形成的主要成分。Apo E基因是影響老化途徑最重要的遺傳學(xué)因素之一,遲發(fā)性家族性AD和散發(fā)性AD發(fā)生的危險(xiǎn)性均與Apo E4[[等位基因]]的量有依賴(lài)關(guān)系。 <br />
<br />
(二)神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō)<br />
<br />
與AD相關(guān)的[[遞質(zhì)]]改變有[[乙酰膽堿]]系統(tǒng)、[[單胺]]系統(tǒng)、[[氨基酸類(lèi)]]和[[神經(jīng)肽]]遞質(zhì),其中[[膽堿乙酰轉(zhuǎn)移酶]]和乙酰膽堿類(lèi)遞質(zhì)的減少是AD的重要原因。[[神經(jīng)]][[藥理學(xué)]]研究證實(shí),AD患者有大腦皮質(zhì)和[[海馬]]部位乙酰膽堿[[轉(zhuǎn)移酶]]活性降低,直接影響了乙酰膽堿的合成和膽堿能系統(tǒng)的功能。此外,AD無(wú)患者[[生長(zhǎng)抑素]]、促腎上腺皮質(zhì)[[釋放因子]]及[[去甲腎上腺素]]均明顯減少,[[多巴胺羥化酶]]活性均顯著降低。<br />
<br />
(三)病毒感染<br />
<br />
實(shí)驗(yàn)證明,使[[羊腦]][[組織變形]]的[[病毒]][[接種]]于小白鼠腦內(nèi)可出現(xiàn)典型的老年斑。體外實(shí)驗(yàn)顯示,[[皰疹]]病毒感染能使[[嗜鉻細(xì)胞]]PC12 細(xì)胞乙酰膽堿轉(zhuǎn)移酶水平降低。提示病毒感染可能是本病的原因之一。<br />
<br />
(四)金屬作用 <br />
<br />
部分AD患者腦內(nèi)鋁濃度可達(dá)正常腦的10-30倍,老年斑(SP)核心中有鋁沉積、偷襲致癡呆時(shí)亦可見(jiàn)腦鋁增多,因此,推測(cè)鋁與癡呆有關(guān)。但鋁是癡呆的原因抑或結(jié)果尚不十分清楚。<br />
<br />
(五)[[免疫功能]]紊亂,[[自由基]]損傷<br />
<br />
免疫功能紊亂,自由基損傷等均有與AD的發(fā)病有關(guān)。AD的腦反應(yīng)性[[抗體]]比對(duì)照組高20%,說(shuō)明本病患者的[[自身抗體]]含量增加,可能對(duì)[[神經(jīng)元]]的消失和[[衰老]]起作用。 <br />
<br />
(六)黑重物質(zhì)積累在身體下部,導(dǎo)致下體極性放電,產(chǎn)酸,酸通過(guò)血液進(jìn)入大腦,酸腐大腦,導(dǎo)致腦萎縮。<br />
<br />
==[[病理]]生理==<br />
(一) 腦[[標(biāo)本]]的肉眼觀察 AD腦標(biāo)本的肉眼觀察[[變異]]很大,可呈彌漫性或局限性、對(duì)稱(chēng)性或非對(duì)稱(chēng)性、明顯或不明顯的大腦[[萎縮]]。中度以上的[[腦萎縮]]可表現(xiàn)為腦溝變深、腦回變窄。<br />
<br />
(二) 病理[[組織學(xué)]]改變 老年性癡呆的[[神經(jīng)組織]]學(xué)特點(diǎn)為復(fù)合性表現(xiàn)分布于[[大腦皮質(zhì)]]、還皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)及基底內(nèi)。老年斑(SP)和神經(jīng)元[[纖維]]纏結(jié)(NFT)是老年性癡呆的特征性病理改變,顆粒空泡變性(GD)、平野小體(HB)和神經(jīng)元減少分別可出現(xiàn)在正常老年人和其他變性病的腦中,但其數(shù)量要少得多。老年斑又稱(chēng)[[軸索]]斑是老年性癡呆的特征[[并病]]變之一。它是[[神經(jīng)細(xì)胞]]外的斑塊狀沉積??梢酝ㄟ^(guò)鍍銀或[[免疫]]組化反對(duì)顯示,其核心含有蛋粉樣[[肽]],并圍繞變性的軸索、[[樹(shù)突]]突起、類(lèi)淀粉纖維和膠質(zhì)細(xì)胞及其突起。神經(jīng)元纖維纏結(jié)為第二個(gè)特征性組織學(xué)該是由異常[[細(xì)胞骨架]]組成的神經(jīng)元內(nèi)包涵體(其構(gòu)形隨神經(jīng)元的形狀不同而不同),在[[錐體細(xì)胞]]中呈火舌樣,而在[[腦干]]神經(jīng)元中呈線球樣改變。<br />
<br />
[[電子顯微鏡]]下,NFT是由配對(duì)殘繞的螺旋絲和15nm的直絲組成,顆粒空泡變性是海馬[[錐體]]神經(jīng)元[[細(xì)胞質(zhì)]]內(nèi)的一種異常結(jié)構(gòu),由一個(gè)或多個(gè)直徑3.5μm的空泡組成,每個(gè)空泡的中心都有1個(gè)顆粒。平野小體在HE[[染色]]切片中呈突出的桃紅色,均質(zhì)狀定位在海馬錐體細(xì)胞的細(xì)胞質(zhì)中,橫切面呈圓形,縱切面上呈索梭形狀,且隨年齡的增加而增加。海馬的神經(jīng)元減少最嚴(yán)重神經(jīng)元受累平均達(dá)47%,HI區(qū)錐體細(xì)胞的主要減少40%,而[[終板]]和H2區(qū)很少受影響?! ?lt;br />
==診斷檢查==<br />
老年癡呆是指意識(shí)清楚的病人,由于各種疾病而引起持續(xù)性高級(jí)神經(jīng)功能的全面障礙,包括記憶、解決日常生活問(wèn)題的能力、已習(xí)得的技能、正確的社交技能和控制情緒能力的障礙,最終導(dǎo)致精神功能衰退的一組后天獲得的[[綜合征]]。在癡呆這一定義中需要明確以下概念:1.癡呆是發(fā)生在意識(shí)清楚的病人,不同于各種意識(shí)障礙;2.各種軀體疾病為其病因,與單純[[精神障礙]]引起的[[假性癡呆]]不同;3.癡呆是持續(xù)存在,至少要6個(gè)月,而且通常是進(jìn)行性的,不是一過(guò)和發(fā)作性;4.癡呆是高級(jí)神經(jīng)功能全面障礙,而并非是腦的某一局部[[功能障礙]];5.癡呆是后天獲得的,與先天性智能低下不同;6.癡呆是一綜合征,可由不同病因引起,而并非僅由某一種特殊疾病引起?! ?lt;br />
<br />
癡呆的診斷表現(xiàn)兩方面:一是確定是否癡呆,可能采用ICD—DO相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)和運(yùn)用建議智能表、[[長(zhǎng)谷]]川量表等測(cè)驗(yàn)。二是確定哪一類(lèi)型癡呆、即病因診斷。AD的確診需要臨床和病理兩方面的證據(jù),因此,生前診斷只能是“可能AD”。目前常用的AD診斷標(biāo)準(zhǔn)主要有三種:①1994年國(guó)精神病協(xié)會(huì)制定的DSM—Ⅳ—R標(biāo)準(zhǔn)②1992年WHO[[國(guó)際疾病分類(lèi)]](ICD—10)診斷標(biāo)準(zhǔn)③美國(guó)[[神經(jīng)病]]學(xué)、[[語(yǔ)言障礙]]和[[腦卒中]]—老年性癡呆和向滾疾病學(xué)會(huì)(NINCDS—ADRDA)標(biāo)準(zhǔn)。 <br />
<br />
(一)腦電圖可以表現(xiàn)正常或呈非特異性的彌漫性慢波,α波節(jié)律變慢、波幅變低,甚至在疾病嚴(yán)重時(shí)可以消失,一般來(lái)說(shuō),腦電圖變化的程度與病人的智能損害程度之間具有相關(guān)關(guān)系。<br />
<br />
(二)CT 頭顱CT主要顯示腦萎縮。大腦[[灰質(zhì)]]普遍萎縮,表現(xiàn)為兩大腦半球腦溝增多、加深、腦裂增寬,[[顳葉]](主要是[[顳中回]])萎縮,表現(xiàn)為顳葉腦溝增多,加深,顳中回變窄,[[鞍上池]]和[[環(huán)池]]增寬,[[側(cè)腦室]]顳角擴(kuò)大,腦白質(zhì)萎縮以三腦室和側(cè)腦室體部擴(kuò)大為主要表現(xiàn)。<br />
<br />
(三)[[磁共振成像]] 在所有[[醫(yī)學(xué)影像學(xué)]]手段中的軟組織對(duì)比分辨率最高,可以清楚地分辨腦灰白質(zhì)。所顯示的腦萎縮或腦室擴(kuò)大較CT更清晰,更敏感,且能測(cè)量整個(gè)顳葉或海馬、[[杏仁核]]等結(jié)構(gòu)的體積對(duì)AD的早期診斷具有重要意義。<br />
<br />
(四)單光子發(fā)射[[斷層掃描]] 是一種[[放射性核素]]險(xiǎn)象與計(jì)算機(jī)技術(shù)相結(jié)合的醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù),能顯示局部腦血流灌注,進(jìn)而反映腦功能變化。AD患者顳[[頂葉]][[皮層]]腦血流量減少,以顳頂葉后部更為顯著,表現(xiàn)為低灌注或灌注缺損區(qū),左右兩側(cè)血流灌注下降的程度可以相似或明顯不同。 <br />
<br />
(五)正電子發(fā)射斷層掃描 是一種借助于掃描[[放射性]]視蹤劑在人體內(nèi)的運(yùn)動(dòng),獲取細(xì)胞活動(dòng)或代謝的信息,并用于成像的[[核醫(yī)學(xué)]]手段,是目的僅僅有關(guān)的三維顯示腦[[能量代謝]]的方法??梢燥@示顳頂部皮質(zhì)[[葡萄糖]]代謝降低,表現(xiàn)為低代謝區(qū)或代謝缺損區(qū)。安靜時(shí)檢測(cè)的代謝反映了形態(tài)損害的程度,活動(dòng)狀態(tài)下的代謝率反映的是大腦對(duì)功能試驗(yàn)的潛在能力,AD的代謝在活動(dòng)時(shí)比安靜時(shí)受累更嚴(yán)重。 <br />
<br />
===老年性癡呆ICD—1診斷標(biāo)準(zhǔn)===<br />
<br />
1、 癡呆的證據(jù)及嚴(yán)重程度<br />
<br />
(1)學(xué)習(xí)新東西發(fā)生障礙,嚴(yán)重者對(duì)以往的事情回憶有障礙,損害的內(nèi)容可以是詞語(yǔ)或非詞語(yǔ)部分。不僅是根本病人的[[主訴]],而且通過(guò)客觀檢查作出上述障礙的評(píng)價(jià),并依據(jù)下列標(biāo)準(zhǔn)為輕、中和重度損害。 ①輕度:記憶力障礙涉及日常生活,但仍能獨(dú)立生活,主要影響近期記憶,遠(yuǎn)期記憶可以受或不受影響。 ②中度:較嚴(yán)重的記憶障礙,已影響到病人的獨(dú)立生活,可伴有括約肌(由橫紋肌構(gòu)成,受意識(shí)支配的括約?。┕δ苷系K。 ③重度:嚴(yán)重的記憶障礙,完全需他人照料,有明顯的括約肌功能障礙。<br />
<br />
(2)通過(guò)病史和神經(jīng)心理檢查證實(shí)智能衰退,思維和判斷受影響。 ①輕度:其智能障礙影響到病人的日本生活,但病人仍能獨(dú)立生活,完成復(fù)雜任務(wù)有明顯障礙。 ②中度:智能障礙影響到病人的獨(dú)立生活能力,需他人照顧,對(duì)任何事物完成缺乏興趣。 ③重度:完全依賴(lài)他人照顧。 <br />
<br />
2、出現(xiàn)上述功能障礙,不伴[[意識(shí)障礙]]。 <br />
<br />
3、可伴有情感、[[社會(huì)行為]]和主動(dòng)性障礙。 <br />
<br />
4、臨床診斷出現(xiàn)記憶或(和)智能障礙至少持續(xù)6個(gè)月以上。出現(xiàn)下列大腦皮質(zhì)損害的體征時(shí)更支持診斷,如:失語(yǔ)、失認(rèn)、失用。[[影像學(xué)]]出現(xiàn)相應(yīng)的改變,包括:CT、磁共振成像、單光子發(fā)射斷層掃描和正電子發(fā)射斷層掃描等的相關(guān)異常征象。 <br />
<br />
===老年性癡呆DSM—Ⅳ—R標(biāo)準(zhǔn) ===<br />
<br />
1、 認(rèn)知功能障礙表現(xiàn)在以下兩個(gè)方面:(1)記憶力障礙(包括短期和長(zhǎng)期記憶力障礙) ①短期記障礙:表現(xiàn)為基礎(chǔ)記憶障礙,通過(guò)數(shù)字廣度測(cè)驗(yàn)至少3位數(shù)字表現(xiàn)為輔助記憶障礙,間隔5min而后不能復(fù)述3個(gè)詞或3件物品名稱(chēng)。 ②長(zhǎng)期記憶障礙:表現(xiàn)可以是不能回憶本人的經(jīng)歷或一些常識(shí)。(2)認(rèn)知功能損害至少具備下列一項(xiàng):①失語(yǔ):除經(jīng)典的各類(lèi)[[失語(yǔ)癥]]外,還包括找詞困難,表現(xiàn)為缺乏名詞和動(dòng)詞的空洞語(yǔ)言,類(lèi)比性命名困難表現(xiàn)在1min內(nèi)不能說(shuō)出動(dòng)物的名稱(chēng)數(shù),[[癡呆病]]人常少于10個(gè),且常有重復(fù)。 ②失用:包括[[觀念運(yùn)動(dòng)]]性失用及運(yùn)動(dòng)性失用 ③失認(rèn):包括視覺(jué)和[[觸覺(jué)]]性失認(rèn) ④[[抽象思維]]或判斷力損害:包括計(jì)劃、組織、程序及思維能力損害。 <br />
<br />
2、上述兩類(lèi)認(rèn)知預(yù)后 AD是一種不可逆性進(jìn)展性疾病,現(xiàn)有的治療措施均不能逆轉(zhuǎn)其發(fā)展,其進(jìn)展速度亦無(wú)法預(yù)測(cè),且個(gè)體差異大。[[成活]]時(shí)間2-20年,平均7年左右,病程晚期多死于嚴(yán)重的并發(fā)癥(如肺部感染等)。功能障礙(1)和(2),明顯干擾了職業(yè)和社交活動(dòng),與或者與個(gè)人以往相比明顯減退。 <br />
<br />
3、上述損害不能用其他的精神及情感性疾病來(lái)解釋?zhuān)ㄈ纾篬[抑郁癥]]、[[精神分裂癥]]等) <br />
<br />
===老年性癡呆NINCDS—ADRAD的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)===<br />
<br />
(1)懷疑標(biāo)準(zhǔn):在發(fā)病或病程中缺乏足以解釋癡呆的神經(jīng)、精神及全身性疾??;癡呆合并全身或腦部損害但不能把這些損害解釋為癡呆的原因;無(wú)明顯病因的單相認(rèn)知功能進(jìn)行性損害。<br />
<br />
(2)可能標(biāo)準(zhǔn):臨床檢查為癡呆,并由神經(jīng)心理檢查確定;進(jìn)行性惡化;意識(shí)狀態(tài)無(wú)改變;40—90歲起病,常在60歲以后;排除了系統(tǒng)性疾病或其他器質(zhì)性[[腦病]]所致的記憶或認(rèn)知障礙。<br />
<br />
(3)很可能標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)癡呆[[綜合癥]]可作出;存在有[[繼發(fā)性]]系統(tǒng)或腦部疾病可作出<br />
<br />
(4)確定標(biāo)準(zhǔn):臨床很可能,且有病理證據(jù)。<br />
<br />
(5)支持可能診斷標(biāo)準(zhǔn):特殊認(rèn)知功能的進(jìn)行性衰退(如失語(yǔ)、失用、失認(rèn));日常生活能力損害及行為的改變;家族中有類(lèi)似病人;[[實(shí)驗(yàn)室檢查]]結(jié)果,腰穿腦壓正常,腦電圖正?;驘o(wú)特異性改變,如慢波增加。<br />
<br />
(6)排除可能AD的標(biāo)準(zhǔn):突然及腦卒中樣起??;病程早期出現(xiàn)局部的神經(jīng)系統(tǒng)體征,如:[[偏癱]]、[[感覺(jué)障礙]]和[[視野缺損]]等;發(fā)病或病程早期出現(xiàn)癲癇或[[步態(tài)異常]]。為研究方便,可分為下列幾型:①家族型②早發(fā)型,發(fā)病年齡<60歲,③21號(hào)染色體[[三聯(lián)體]]型④合并其他變性病,如[[帕金森病]]等?! ?lt;br />
==治療方案==<br />
<br />
(一)一般治療 <br />
<br />
用'''聲音共振'''振散集中黑重物質(zhì),然后用'''紅外光照儀照射'''黑物質(zhì)中毒部位,將黑毒物質(zhì)消除,病人恢復(fù)冷靜。然后,'''補(bǔ)充鈣奶輕堿性'''物質(zhì),如果病人臉色蒼白,還需補(bǔ)充海帶、紅肉等食物。然后,用大腦聯(lián)想自己的黑物質(zhì)中毒部位,給大腦補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。由此,可以治愈。同樣的方法可以治療癌癥、尿毒癥。<br />
<br />
共振所用頻率,(60~500 單位:10, 14000,15000)<br />
<br />
共振所用軟件:audacity,所用波:方波。<br />
<br />
AD患者常伴有軀體疾病,而且病程中又可出現(xiàn)新的認(rèn)知功能障損害和精神癥狀,涉及到[[精神科]]、[[神經(jīng)科]]、[[內(nèi)科]]各學(xué)科等多學(xué)科治療。應(yīng)細(xì)致、定期地觀察病人,對(duì)有明顯幻覺(jué)、妄想等危險(xiǎn)行為者,應(yīng)及時(shí)住院治療,對(duì)生活不能自理的晚期病人應(yīng)建議注相關(guān)醫(yī)院,同時(shí)應(yīng)向其家屬普及安全和護(hù)理知識(shí)。應(yīng)限制外出或陪伴外出。飲食中補(bǔ)充不含鋅的中年人鈣奶,富含[[卵磷脂]]、[[維生素A]]、[[維生素E]]等[[微量元素]]的物質(zhì),限制鋁的攝入等。 <br />
<br />
(二)藥物治療治療原則:治療行為異常,治療AD的基本癥狀減緩AD進(jìn)展速度,延緩AD的發(fā)生。 <br />
<br />
1、神經(jīng)遞質(zhì)有關(guān)的藥物(1)膽堿能藥物:現(xiàn)代研究認(rèn)為中樞膽堿能系統(tǒng)與學(xué)習(xí)記憶關(guān)系密切,乙酰膽堿為促進(jìn)學(xué)習(xí)記憶的神經(jīng)遞質(zhì)。M—膽堿能[[突觸]]為記憶基礎(chǔ)。[[膽堿能神經(jīng)元]]的[[退化]]被認(rèn)為是造成癡呆的重要病理因素。 [[膽堿酯酶]][[抑制劑]]:是AD治療過(guò)程中使用最多、歷史最久的一類(lèi)藥物。通常只適用輕、中度AD無(wú)患者,因此其療效依賴(lài)于膽堿神經(jīng)元的完整程度。此類(lèi)藥物有[[他克林]](10-40mg,3/d,療程3個(gè)月以上)、Donepezil(Aricept,E2030),[[石杉?jí)A甲]](哈伯因)、[[加蘭他敏]]、ENA—713、美曲豐等。 <br />
<br />
作用于膽堿能[[受體]]的藥物:隨著病情的發(fā)展,能釋放乙酰膽堿的神經(jīng)元越來(lái)越少,而在整個(gè)病程中[[突觸后膜]]霉蕈堿樣受體(M受體)的數(shù)目變化不大。M[[受體激動(dòng)劑]]:可能通過(guò)調(diào)節(jié)正常淀粉樣前體蛋白的形成過(guò)程,而減緩AD患者大腦神經(jīng)元的變形過(guò)程。常用藥物有萘必西坦、SR—46559A、AF102B等。受體激動(dòng)劑:能促進(jìn)但時(shí)記憶中刺激信息的處理過(guò)程,降低記憶損害,而且還能促進(jìn)記憶保持。常用藥有[[煙堿]]ABT—418等。<br />
<br />
(2)非膽堿能藥物:老年腦功能衰退的原因還與其他神經(jīng)遞質(zhì)如去甲腎上腺素、[[多巴胺]]、5-[[羥色胺]]、[[γ-氨基丁酸]]、神經(jīng)肽等的失衡有關(guān)。此類(lèi)藥物有[[司來(lái)吉蘭]]、利諾[[吡啶]]等。 <br />
<br />
2、腦細(xì)胞代謝[[激活劑]] 此類(lèi)藥物的作用機(jī)制是:①增強(qiáng)神經(jīng)傳遞②調(diào)節(jié)離子流,增加[[鈣化]]、鈉向神經(jīng)元的內(nèi)流,減少鉀外流③影響載體介導(dǎo)的離子轉(zhuǎn)運(yùn)。常用藥物有[[吡拉西坦]]([[腦復(fù)康]])、[[茴拉西坦]]([[三樂(lè)喜]])等。 <br />
<br />
3、腦血循環(huán)促進(jìn)劑 腦組織對(duì)氧及能量的需求量很大,且無(wú)儲(chǔ)備功能。有學(xué)者的研究表明,AD與[[動(dòng)脈血]]栓密切相關(guān),[[動(dòng)脈粥樣硬化]]越嚴(yán)重的病人,患AD的可能性越大。同時(shí),AD病人出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化的比例也大大高于正常人。(1)[[麥角堿]]類(lèi):[[氫麥角堿]]:直接作用于DA和5-HT受體,降低[[腦血管]]阻力,增強(qiáng)突觸前神經(jīng)末梢釋放遞質(zhì)與對(duì)突觸后受體的刺激作用,改善突觸神經(jīng)傳遞功能。[[腦通]]:增強(qiáng)腦細(xì)胞能量的新陳代謝,增加氧和葡萄糖的利用,改善智能障礙,促進(jìn)DA的轉(zhuǎn)換,刺激神經(jīng)傳導(dǎo),增強(qiáng)蛋白質(zhì)的合成,改善學(xué)習(xí)和記憶能力等。(2)其他:都可喜:提高[[腦動(dòng)脈]]血[[氧含量]],增加腦動(dòng)脈血[[氧分壓]]和[[血氧飽和度]],改善大腦[[微循環(huán)]]狀態(tài)。[[素高捷療]]:能促進(jìn)[[缺血]]狀態(tài)下腦細(xì)胞[[線粒體]]的[[呼吸]],提高ATP的產(chǎn)生,激活腦組織功能及[[網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)]]的功能。[[銀杏葉提取物]]:提高腦缺氧的[[耐受性]],增加大腦能量的代謝,清除自由基等。 <br />
<br />
4、鈣離子[[拮抗劑]] 腦細(xì)胞鈣代謝失衡與老化的關(guān)系已引起廣泛注意和重視。在含有神經(jīng)元纖維纏結(jié)的腦[[細(xì)胞核]]來(lái)源于AD病人的[[成纖維細(xì)胞]],均可見(jiàn)得鈣的堆積。常用藥物有:①[[尼莫地平]]:能選擇性地抗[[樟腦]][[血管]],增加腦血流量。在神經(jīng)元中具有強(qiáng)的鈣拮抗作用,促進(jìn)受傷神經(jīng)元的再生,改善學(xué)習(xí)和記憶能力。劑量為120—180mg/d。②[[鹽酸氟桂利嗪]]([[西比靈]]):能選擇性地抗樟腦血管,增加腦血流量,從而預(yù)防缺血、[[缺氧]]引起神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)鈣離子增多所致的細(xì)胞損害。 <br />
<br />
5、[[神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子]] 是耙組織分泌的特異性蛋白分子,有促進(jìn)和維持神經(jīng)細(xì)胞生長(zhǎng)、存活、[[分化]]和執(zhí)行功能的作用,但不刺激細(xì)胞分裂。目前嚴(yán)重比較深入的藥物有神經(jīng)[[生長(zhǎng)因子]]、腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子等。 <br />
<br />
6、[[抗氧化劑]] 衰老過(guò)程中,腦組織物質(zhì)和能量代謝異常導(dǎo)致大量自由基產(chǎn)生。AD病人[[尸檢]]發(fā)現(xiàn),腦組織中自由基生成增加,[[脂質(zhì)]]嚴(yán)重過(guò)氧化,線粒體的DNA明顯受損。另外,沉積在AD病人腦中的β-淀粉樣蛋白通過(guò)對(duì)血管的氧化性損傷可導(dǎo)致神經(jīng)變性作用。常用的抗氧化劑有[[蝦青素]]、[[輔酶Q10]]、維生素E、花青素、[[葉黃素]]、[[司來(lái)吉林]]等,其中以蝦青素抗氧化力最強(qiáng),植物提取的純天然抗氧化劑可長(zhǎng)期服用,能延緩AD的發(fā)展過(guò)程。 <br />
<br />
7、[[雌激素]] 美國(guó)的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn),雌激素替代[[療法]]可以明顯延緩AD的發(fā)射,但其作用機(jī)理尚不清楚。能否推薦雌激素療法用以延緩或防止AD,尚須進(jìn)行前瞻性[[臨床試驗(yàn)]],以期了解雌激素的劑量和用藥時(shí)間,以及對(duì)老年絕經(jīng)后婦女的安全性。 <br />
<br />
8、中醫(yī) 自古就有文獻(xiàn)記載一般多從腦、心腎等不同[[臟腑]]及氣、血、痰、瘀、火、郁等[[病機(jī)]][[論治]]。近年日本對(duì)AD病人應(yīng)用[[當(dāng)歸芍藥散]]、[[鉤藤]]散及[[黃連解毒湯]]等從郁、風(fēng)、熱、毒等角度進(jìn)行研究,認(rèn)為AD有一定改善學(xué)習(xí)記憶功效。<br />
<br />
(三)其他療法 <br />
<br />
1、3R智力激發(fā)法 1R:往事回憶——用過(guò)去事件和相關(guān)物體通過(guò)回憶激發(fā)記憶;2R:實(shí)物定位——激發(fā)老年癡呆者對(duì)于其有關(guān)的時(shí)間、地點(diǎn)、人物、環(huán)境的記憶;3R:再激發(fā)——通過(guò)討論思考和推論激發(fā)病人智力和認(rèn)智能力。 <br />
<br />
2、[[球體]]涂色法 直徑20cm的圓球被曲波線劃成6個(gè)區(qū),涂紅、黃、藍(lán)三種顏色,不能相鄰的兩個(gè)或幾個(gè)區(qū)均涂一種顏色,不限時(shí)間。 <br />
<br />
3、血管弱[[激光]]照射法 He—Ne激光(λ=832.8nm)≤輸出5mV,通常1.0—2.5mV,可善由衰老所致的多系統(tǒng)失調(diào),使神經(jīng)遞質(zhì)、[[生物胺]]類(lèi)受體功能得以恢復(fù)。 <br />
<br />
4、亮光療法 用于治療AD患者的睡眠與[[行為障礙]]。AD患者的睡眠覺(jué)醒節(jié)律破碎而零亂,白天睡眠時(shí)間增多,夜間睡眠時(shí)間減少。方法:每天上午9-11時(shí),采用3000—5000LX的全光譜熒光燈照射,燈距1m,持續(xù)4周,可提高警覺(jué)水平,減少白天睡眠時(shí)間,使夜間睡眠得以整合,減少引起的異常行動(dòng)。<br />
<br />
(四)并發(fā)癥的治療<br />
<br />
維持水電解質(zhì)平衡,防治感染,[[心衰]]及各種[[代謝障礙]],加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),盡量排除能損害腦功能的任何原因。精神方面并發(fā)癥可以抗抑郁、抗焦慮、[[鎮(zhèn)靜劑]]其他抗精神藥物治療。行為障礙的治療主要是避免抑郁、[[焦慮]]及激怒。并可運(yùn)用[[心理治療]],體育療法、社會(huì)活動(dòng),定向治療(熟悉數(shù)字、時(shí)刻表、日歷等)和音樂(lè)療法?! ?lt;br />
<br />
==安全提示==<br />
日常飲食中吃大量[[蔬菜]]、[[植物油]]等含[[不飽和脂肪酸]]的食品,可以減少人們患[[早老性癡呆]]癥(阿爾茨海默氏癥)的危險(xiǎn)。要維持人際交往,避免長(zhǎng)期陷入憂郁的情緒及患上憂郁癥,因?yàn)閼n郁癥也是老人癡呆癥的危險(xiǎn)因素。專(zhuān)家認(rèn)為,老年人應(yīng)保持活力,多用腦,如多看書(shū)、學(xué)習(xí)新事物,甚至和朋友談天,打麻將、下棋等,都可激蕩腦力,刺激神經(jīng)細(xì)胞活力。 <br />
<br />
一般護(hù)理:創(chuàng)造安靜、舒適、安全的環(huán)境;注意飲食,給予高蛋白、[[高熱]]量、高維生素、低糖、低脂的飲食,以清淡、易[[消化]]、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物為主;安全護(hù)理,防止[[跌傷]]、傷人、玩火、噎食等以外;基礎(chǔ)生活護(hù)理,協(xié)助料理個(gè)人衛(wèi)生;參與工娛活動(dòng)及[[行為治療]]。 <br />
<br />
飲食要適合病人口味,保證豐富的營(yíng)養(yǎng),品種多樣化,以提高食欲,但應(yīng)避免病人因健忘吃了再吃,飲食過(guò)度或不主動(dòng)進(jìn)食情況。[[蘑菇]]、雞蛋、[[大豆]]、[[木耳]]、山藥、海參等食物,對(duì)防治早老性癡呆均有一定效果。<br />
<br />
血管性癡呆者常伴有[[吞咽困難]],進(jìn)食時(shí)注意咳嗆,不宜過(guò)快,防止食物誤入[[氣管]],引起[[窒息]]。 (7)注意個(gè)人衛(wèi)生,督促病人洗臉?biāo)⒀溃?jīng)常洗澡,若不能自理,隨時(shí)給予幫助,避免毛巾、腳布錯(cuò)亂使用。 <br />
<br />
天氣變化時(shí),及時(shí)關(guān)心增減衣服,以及衣著的整潔,防止亂穿衣或倒穿、反穿衣褲等。 (9)室內(nèi)保持環(huán)境舒適,空氣新鮮,陽(yáng)光充足。 <br />
<br />
勤觀察、多詢問(wèn)。老年人往往可出現(xiàn)其他臟器功能衰退或某些疾病,癡呆者因[[感覺(jué)遲鈍]],反應(yīng)能力差,若不細(xì)心觀察、多詢問(wèn),不及時(shí)處理,將造成嚴(yán)重的后果。<br />
<br />
==預(yù)防==<br />
由于癡呆的病因不同,預(yù)防的方法也不同,主要有以下幾個(gè)方面:<br />
<br />
第一,飲食均衡,避免攝取過(guò)多的鹽分及動(dòng)物性脂肪。一天[[食鹽]]的攝取量應(yīng)控制在10克以下,少吃動(dòng)物性脂肪及糖,[[蛋白質(zhì)]]、食物[[纖維]]、維他命、礦物質(zhì)等都要均衡攝取。 <br />
<br />
第二,適度運(yùn)動(dòng),維持[[腰部]]及腳的強(qiáng)壯。手的運(yùn)動(dòng)也很重要,常做一些復(fù)雜精巧的手工會(huì)促進(jìn)腦的活力,做菜、寫(xiě)日記、吹奏樂(lè)器、畫(huà)畫(huà)、養(yǎng)小動(dòng)物等都有預(yù)防癡呆的效果。 <br />
<br />
第三,避免過(guò)度喝酒、抽煙,生活有規(guī)律。喝酒過(guò)度會(huì)導(dǎo)致肝[[機(jī)能障礙]]、引起腦機(jī)能異常。一天喝酒超過(guò)0.3升以上的人比起一般人容易得[[腦血管]]性癡呆。抽煙不只會(huì)造成腦血管性癡呆,也是[[心肌梗塞]]等危險(xiǎn)疾病的重要原因。 <br />
<br />
第四,預(yù)防動(dòng)脈硬化、高血壓和[[肥胖]]等生活習(xí)慣病。早發(fā)現(xiàn)、早治療。 <br />
<br />
第五,小心別跌倒,[[頭部]]摔傷會(huì)導(dǎo)致癡呆。高齡者必要時(shí)應(yīng)使用[[拐杖]]。 <br />
<br />
第六,對(duì)事物常保持高度的興趣及好奇心,可以增加人的注意力,防止記憶力減退。老年人應(yīng)該多做些感興趣的事及參加公益活動(dòng)、社會(huì)活動(dòng)等來(lái)強(qiáng)化腦部神經(jīng)。 <br />
<br />
第七,要積極用腦,預(yù)防腦力衰退。即使在看電視連續(xù)劇時(shí),隨時(shí)說(shuō)出自己的感想便可以達(dá)到活用腦力的目的。讀書(shū)發(fā)表心得、下棋、寫(xiě)日記、寫(xiě)信等都是簡(jiǎn)單而有助于腦力的方法。 <br />
<br />
第八,隨時(shí)對(duì)人付出關(guān)心,保持良好的人際關(guān)系,找到自己的生存價(jià)值。 <br />
<br />
第九,保持年輕的心,適當(dāng)打扮自己。 <br />
<br />
第十,避免過(guò)于深沉、消極、唉聲嘆氣,要以開(kāi)朗的心情生活。高齡者常須面對(duì)退休、朋友亡故等失落的經(jīng)驗(yàn),很多人因而得了憂郁癥,使[[免疫]]機(jī)能降低,沒(méi)有食欲和體力,甚至長(zhǎng)期臥床?! ?lt;br />
<br />
==護(hù)理==<br />
老年性癡呆患者有的在家里,也有的在醫(yī)院和老年福利院接受治療和護(hù)理。那么,怎樣護(hù)理才科學(xué)呢?<br />
<br />
1、首先要預(yù)防老年人臥床不起。對(duì)老年性癡呆患者,家人往往很容易產(chǎn)生過(guò)度的保護(hù)傾向,這是造成病人臥床不起的最大原因。患者一旦臥床不起,可出現(xiàn)許多[[并發(fā)癥]],這將會(huì)加重癡呆癥狀,加快縮短其壽命,因此對(duì)早期[[癡呆病]]人應(yīng)該讓他們?cè)诩胰丝醋o(hù)和指導(dǎo)下做一些力所能及的事情。另外,家人還要了解病人的心理狀態(tài),絕對(duì)不能疏遠(yuǎn)病人,要幫助患者排除心理障礙及[[行為障礙]],幫助病人恢復(fù)記憶。這對(duì)早期患者的防治來(lái)講,是非常重要的環(huán)節(jié)。<br />
<br />
2、要注意飲食和營(yíng)養(yǎng)。老年癡呆癥患者一般都有不同程度的飲食障礙和[[吞咽]]障礙。再則,老年人本身腎功能及消化吸收功能低下,[[基礎(chǔ)代謝]]減少和身體活動(dòng)減少等原因,使體內(nèi)對(duì)營(yíng)養(yǎng)素的利用、吸收容易產(chǎn)生障礙,導(dǎo)致患者[[營(yíng)養(yǎng)不良]],甚至出現(xiàn)[[貧血]]。因此對(duì)癡呆癥患者的飲食要考慮量和質(zhì)的平衡,要選用容易[[消化]]、容易吞咽的食物,對(duì)蛋白質(zhì)、脂肪的攝入不必加以限制。低營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),會(huì)進(jìn)一步促使疾病的發(fā)展。<br />
<br />
要保持日常衛(wèi)生習(xí)慣。對(duì)早期癡呆癥患者要盡可能幫助其保持日常生活習(xí)慣和衛(wèi)生習(xí)慣。起居、穿衣、刷牙、洗臉等,即使做得不規(guī)范,也要盡可能讓他自己去做。因?yàn)檫@也是防止疾病進(jìn)一步發(fā)展所不可忽視的環(huán)節(jié)。對(duì)臥床不起患者,必須給予護(hù)理,清潔[[口腔]],要定時(shí)給患者洗澡、洗頭,要勤換衣服。在癡呆患者中時(shí)常出現(xiàn)大小便失禁,一旦出現(xiàn)大小便失禁,即病情已到了相當(dāng)嚴(yán)重的時(shí)期。但[[排便]]、[[排尿]]要及時(shí)處理,清洗干凈,保持[[皮膚]]的清潔干燥,以防[[感染]]。<br />
<br />
3、要預(yù)防感染。癡呆患者[[肺炎]]的發(fā)病率很高,而且[[死亡率]]也很高。據(jù)國(guó)外調(diào)查資料報(bào)道,癡呆癥患者的死亡原因百分以上是因并發(fā)肺炎而死亡。一旦并發(fā),病程進(jìn)展迅速,尤其是臥床不起患者,身體各方面機(jī)能下降,如[[呼吸系統(tǒng)]]機(jī)能下降,機(jī)體感染防御能力下降,以及意識(shí)障礙,營(yíng)養(yǎng)不良、大小便失禁、生[[褥瘡]]時(shí),這就很容易并發(fā)肺炎。所以要盡可能避免上述情況的發(fā)生,一旦并發(fā)感染應(yīng)及時(shí)治療。<br />
<br />
要預(yù)防褥瘡。所謂褥瘡是指由于局部[[循環(huán)障礙]]而使皮膚及[[皮下組織]][[壞死]]。預(yù)防褥瘡的發(fā)生,首先要對(duì)臥床不起患者,進(jìn)行全身和局部管理。全身管理包括,原發(fā)病的治療,全身狀態(tài)的改善,保持體內(nèi)水電解質(zhì)的平衡,預(yù)防感染等。局部管理:對(duì)臥床不起患者2-3小時(shí)變換一次體位,注意觀察皮膚、保持皮膚清潔,不能使用酒精、[[清毒]]劑清洗,用溫水洗比較好。局部可以用棉墊、枕頭、泡沫軟墊枕于臀部、肋部等好發(fā)部位。 <br />
<br />
==中醫(yī)==<br />
'''老年性癡呆癥'''(senile dementia),老年人神情[[呆鈍]]、[[恍惚]],記憶力減退甚至喪失,定向力、理解力障礙,[[喜怒無(wú)常]],沉默寡言,對(duì)欲陳述的事件表達(dá)不清,對(duì)周?chē)挛飭适d趣,生活不能自理為主要[[臨床表現(xiàn)]]的[[病癥]]。常伴見(jiàn)頭暈眼花,淚涕自出,不饑[[不食]],不辨親疏,[[腰膝酸軟](méi)],[[短氣]],[[心悸]]或大小便自遺等一系列[[虛損]]癥狀。<br />
<br />
[[中醫(yī)]]文獻(xiàn)中有關(guān)[[老年性癡呆]]的論述頗多。唐代《[[千金要方]]》已有老人多見(jiàn)“[[心力]]衰退,忘前失后,飲食無(wú)味,寢處不安,萬(wàn)事零落,心無(wú)聊賴(lài)”的記述,并主張老人“常欲小勞,但莫大疲及強(qiáng)所不能堪耳,且流水不腐,戶樞不蠹,以其運(yùn)動(dòng)故也”。宋代《[[養(yǎng)老奉親書(shū)]]》對(duì)老年性癡呆患者“神氣浮弱,返同小兒”、“[[真氣]]耗竭,[[五臟]]衰弱”、“等閑喜怒”、“[[孤僻]]”等特點(diǎn)已有認(rèn)識(shí)。明代《[[景岳全書(shū)]]》專(zhuān)門(mén)設(shè)[[癲狂]][[癡呆]]一門(mén)。清代[[陳士鐸]]《辨癥錄》一書(shū),亦有[[呆病]]門(mén),[[王清任]]《[[醫(yī)林改錯(cuò)]]》則直指此病為“[[腦髓]]漸空”所致。<br />
<br />
===病因[[病機(jī)]]===<br />
<br />
老年性癡呆與[[臟腑]]功能衰減直接相關(guān),其中又以[[腎精]]不足為關(guān)鍵。[[腎藏精]],主[[命門(mén)]]火,主骨,生髓,通于腦,精不足則[[髓海]]空虛,心神失養(yǎng),氣血虧虛;[[命門(mén)火衰]],則火不暖土,[[脾胃虛弱]]。虛久不復(fù),則[[瘀血]][[痰濁]],乘虛襲空,而為癡呆頑痼之疾。<br />
<br />
===辨治===<br />
<br />
老年性癡呆以腎精耗竭,臟腑功能衰減為其本,痰濁、瘀血為其兼挾。大旨以補(bǔ)益為主,其中又以[[補(bǔ)腎填精]]為基本治法,以[[補(bǔ)氣]]血,助脾胃,調(diào)五臟,和[[六腑]],[[化痰]]濁,[[消瘀]]血諸法為兼。常用[[還少丹]]為主方加減。此方以補(bǔ)填腎精為主,佐以[[健脾]][[養(yǎng)血]]。全方溫而不燥,補(bǔ)而不膩,是[[抗衰老]][[方劑]]中的代表方,多采用[[丸劑]]或[[膏滋]][[劑型]],便于較長(zhǎng)時(shí)間服用。常見(jiàn)證型有:①[[脾虛]]痰阻。兼見(jiàn)不飲不食,[[疲乏]][[無(wú)力]],多痰,睡中流涎,[[舌質(zhì)]]淡而胖嫩,[[舌邊]]緣有明顯齒痕,苔白膩,脈細(xì)滑。治宜健脾化痰,用[[六君子湯]]。②[[痰火擾心]]。兼見(jiàn)[[心煩]][[尿赤]],睡眠不寧,[[痰多]]而黏稠,不易咯出,舌質(zhì)紅,[[苔黃膩]]。治宜[[清心]]化痰,用[[黃連溫膽湯]]。③[[肝陽(yáng)上亢]]。兼見(jiàn)[[血壓]]高,[[面赤]],易怒,[[煩躁不寧]],[[筋惕]]肉,[[耳鳴]]如蟬,舌邊尖紅,[[脈弦滑]]數(shù)。治宜[[滋陰清熱]]、[[平肝潛陽(yáng)]],用[[鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯]]。④[[氣滯血瘀]]。兼見(jiàn)[[胸悶]][[胸痛]],或[[腹脹](méi)]久不愈,或繼發(fā)于[[腦血管病]]后,舌質(zhì)紫黯或有[[瘀斑]][[瘀點(diǎn)]],[[脈弦]]細(xì)或細(xì)澀。治宜[[疏肝]][[化瘀]],用[[血府逐瘀湯]]或[[通竅活血湯]]。⑤[[氣虛]]血瘀。兼見(jiàn)[[乏力]],短氣,或[[半身不遂]],或手足隨意活動(dòng)受限,舌質(zhì)紫黯,或有瘀斑瘀點(diǎn),脈沉細(xì)。治宜[[益氣活血]],用[[補(bǔ)陽(yáng)還五湯]]。⑥氣虛[[外感]]。兼見(jiàn)乏力,[[自汗]],畏風(fēng),[[流清涕]],[[噴嚏]],以上癥狀常反復(fù)出現(xiàn),[[舌淡]][[脈弱]]。治宜固[[衛(wèi)氣]]、調(diào)[[營(yíng)衛(wèi)]],用[[玉屏風(fēng)散]]合[[桂枝湯]]加減。<br />
<br />
[[老年性癡呆癥]]病程一般較長(zhǎng),須耐心地堅(jiān)持服藥。老年人[[精氣]]耗損,五臟衰弱,故原則上應(yīng)避忌大溫、大涼、大汗、大下等峻猛藥物,不可與青壯年人同法。平時(shí)飲食不宜過(guò)飽,飲食物以富有營(yíng)養(yǎng)而又易于[[消化]]者為宜。有吸煙嗜好者最好戒煙,酒也應(yīng)盡量少飲。此外,避免精神刺激也至關(guān)重要。<br />
[[分類(lèi):中醫(yī)]]<br />
<br />
[[分類(lèi):老年癡呆]][[分類(lèi):精神科]][[分類(lèi):疾病]][[分類(lèi):病理學(xué)]][[分類(lèi):內(nèi)科]][[分類(lèi):精神疾病]]<br />
==參看==<br />
*[[中老年疾病防治/老年性癡呆|《常見(jiàn)中老年疾病防治》- 老年性癡呆]]<br />
*[[自我調(diào)養(yǎng)治病/老年性癡呆|《自我調(diào)養(yǎng)巧治病》- 老年性癡呆]]<br />
*[[老年病防治/老年性癡呆|《老年百病防治》- 老年性癡呆]]<br />
*[[醫(yī)療康復(fù)/老年性癡呆|《家庭醫(yī)學(xué)百科·醫(yī)療康復(fù)篇》- 老年性癡呆]]<br />
<br />
==健康問(wèn)答網(wǎng)關(guān)于阿爾茨海默病的相關(guān)提問(wèn)==<br />
<rss title=off time=720000>http://www.wenda120.com/tags/1304/rss</rss><br />
<rss title=off time=720000>http://www.wenda120.com/tags/3239/rss</rss><br />
{{導(dǎo)航板-中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病}}<br />
{{導(dǎo)航板-ICD-10-F}}</div>
Leson
http://www.31365zzz.com/w/%E9%98%BF%E5%85%B9%E6%B5%B7%E9%BB%98%E7%97%85
阿茲海默病
2019-11-05T01:21:06Z
<p>Leson: /* 治療方案 */</p>
<hr />
<div>'''阿茲海默病''' (Alzheimer's disease,AD) ,又譯為'''阿爾茨海默病''',俗稱(chēng)的'''老年癡呆癥''',是發(fā)生在老年期及老年前期的一種[[原發(fā)性]]退行性[[腦病]],指的是一種持續(xù)性高級(jí)神經(jīng)功能活動(dòng)障礙,即在沒(méi)有[[意識(shí)障礙]]的狀態(tài)下,記憶、思維、分析判斷、視空間辨認(rèn)、情緒等方面的障礙。其特征性病理變化為大腦皮層[[萎縮]],并伴有β-[[淀粉樣蛋白]]沉積,[[神經(jīng)原纖維]]纏結(jié) ,大量記憶性[[神經(jīng)元]]數(shù)目減少,以及老年斑的形成。目前尚無(wú)特效治療或逆轉(zhuǎn)[[疾病]]進(jìn)展的治療藥物。<br />
<br />
阿茲海默病引起獲得性、持續(xù)性[[智能障礙]]。在無(wú)意識(shí)障礙的情況下,有記憶和認(rèn)識(shí)[[功能障礙]],伴有言語(yǔ)、視空間技能、情感或[[人格改變]],并影響其社會(huì)活動(dòng)。由于沒(méi)有有效的治療藥物和手段,老年性癡呆逐日加重,最終因軀體[[合并癥]]而危及生命。起病隱匿,早期癥狀是近記憶力減退,人格改變,智能有所下降,空間定向不良,常有走丟、不識(shí)歸途、或主動(dòng)性減少,情感不穩(wěn),但日常生活尚能保持。進(jìn)一步發(fā)展則認(rèn)知功能減退、出現(xiàn)[[失語(yǔ)]]、失認(rèn)、有時(shí)有意識(shí)障礙??沙霈F(xiàn)[[神經(jīng)系統(tǒng)]]的定位[[體征]],生活起居已不能自理,常有不恥行為、倫理道德行為均可有改變。甚有出現(xiàn)幻聽(tīng)、[[幻視]]、妄想、躁狂或[[抑郁]]的癥狀。[[晚期]]則全面智能障礙,臥床、無(wú)[[自主運(yùn)動(dòng)]]。緘默無(wú)語(yǔ)、或言語(yǔ)支離破碎,生活完全不能自理,最終因[[并發(fā)癥]]導(dǎo)致死亡。<br />
<br />
最常見(jiàn)的并發(fā)癥是[[肺部感染]],[[皮膚感染]],[[泌尿系統(tǒng)]][[感染]],或慢性[[衰竭]],惡液質(zhì),多器官衰竭而危及生命。目前沒(méi)有特效藥物。主要支持對(duì)癥,生活護(hù)理,預(yù)防并發(fā)癥。<br />
<br />
==病程==<br />
一般上老年癡呆癥常常發(fā)生在50歲以后,起病隱潛,發(fā)展緩慢,最早期往往是以逐漸加重的健忘開(kāi)始,如果不注意,通常不容易發(fā)現(xiàn),按照病情的發(fā)展,可大致分為三個(gè)階段: <br />
===第一階段===<br />
第一階段也稱(chēng)健忘期,這期的表現(xiàn)是記憶力明顯減退,例如開(kāi)始時(shí)忘記講過(guò)的話、做過(guò)的事或重要的約會(huì)等,慢慢地連遠(yuǎn)事也[[遺忘]]了。與此同時(shí),思維分析、判斷能力、視空間辨別功能、計(jì)算能力等也有所降低,但有時(shí)還可以保持過(guò)去熟悉的工作或技能?! ?lt;br />
===第二階段===<br />
第二階段也稱(chēng)混亂期,這時(shí)除第一階段的[[癥狀]]加重外,很突出的表現(xiàn)是視空間辨認(rèn)障礙明顯加重,很容易[[迷路]]。還有穿衣也很困難,或把褲子當(dāng)衣服穿;不認(rèn)識(shí)朋友或親人的面貌,也記不起他們的名字,不能和別人交談,盡管有時(shí)會(huì)自言自語(yǔ)?! ?lt;br />
===第三階段===<br />
第三階段也稱(chēng)極度癡呆期,病人進(jìn)入全面衰退狀態(tài),生活不能自理,如吃飯、穿衣、洗澡均需人照顧,便[[尿失禁]]。 <br />
<br />
==癥狀體征==<br />
(一)起病隱匿,病程呈不可逆進(jìn)展<br />
<br />
常無(wú)確切起病時(shí)間和起[[病癥]]狀,早期往往不易被發(fā)現(xiàn),一旦發(fā)生,即呈不可逆的緩慢進(jìn)展。<br />
<br />
(二)老年性癡呆的核心癥狀 <br />
<br />
1、記憶障礙 為老年性癡呆的初發(fā)癥狀。既有[[遺忘]]又有[[健忘]]。遺忘是指記住新知識(shí)的缺陷,與[[皮質(zhì)]]功能障礙有關(guān);健忘是指遠(yuǎn)記憶缺陷,即回憶過(guò)去已經(jīng)記住信息的能力低下,與皮質(zhì)下功能障礙有關(guān)。最初出現(xiàn)的是近記憶力受損,隨之遠(yuǎn)記憶力也受到損害最終遠(yuǎn)近記憶力均有障礙。 <br />
<br />
2、[[認(rèn)知障礙]] 是指掌握和運(yùn)用知識(shí)的能力。包括語(yǔ)言和非語(yǔ)言技能、記住新知識(shí)的能力和從豐富的知識(shí)庫(kù)中追憶知識(shí)的能力。認(rèn)知功能障礙對(duì)診斷癡呆有決定意義。發(fā)生非語(yǔ)言的認(rèn)知[[機(jī)能障礙]]比出現(xiàn)言語(yǔ)障礙的速度更快,時(shí)間更早。在AD的早期就可出現(xiàn)失算、判斷立差、概括能力喪失、注意力分散,左右失認(rèn)且隨病情發(fā)展愈益明顯。 <br />
<br />
3、失語(yǔ) 語(yǔ)言改變是皮質(zhì)功能障礙的敏感指標(biāo)。失語(yǔ)是AD的常見(jiàn)特征性癥狀,在其他原因的癡呆中不常見(jiàn)??谡Z(yǔ)理解進(jìn)行性受損,復(fù)述功能相對(duì)保留直到晚期才受損,語(yǔ)言的句法和發(fā)音相對(duì)地保留至晚期而語(yǔ)義方面則進(jìn)行性損害??杀憩F(xiàn)為找詞困難、冗贅的自發(fā)語(yǔ)言、命名不能、琉璃性失語(yǔ),漸至錯(cuò)語(yǔ)癥明顯。指病的中晚期,可有各種明顯的重復(fù)說(shuō)話障礙,如:模仿語(yǔ)言,為患者重復(fù)檢查者對(duì)其說(shuō)的詞和詞組。重語(yǔ)癥,為患者重復(fù)自己說(shuō)的詞和詞語(yǔ);詞尾重重復(fù)癥,為患者重復(fù)詞的最后一部分。至晚期出現(xiàn)構(gòu)音障礙(不可理解的聲音),甚至緘默(啞口無(wú)言)。 <br />
<br />
4、視空間技能障礙、失認(rèn)及失用 在AD的早期視空間技能即受損,比其他類(lèi)型癡呆的視空間障礙嚴(yán)重。如不能臨摹圖形、不能做結(jié)構(gòu)性作業(yè)、連線測(cè)驗(yàn)和擺積木、拼圖等。近1/3的AD患者有[[視覺(jué)]]失認(rèn)、面貌失認(rèn)、體象障礙、視空間失認(rèn)、地理[[失定向]]等,并隨病情進(jìn)展而加重。AD患者可出現(xiàn)多種失用:結(jié)構(gòu)失用、穿衣失用、意念運(yùn)動(dòng)性失用、意念性失用、步行失用、失用性失寫(xiě)等。<br />
<br />
(三)老年性癡呆的伴隨癥狀<br />
<br />
[[精神病]]性癥狀即為AD的伴隨癥狀。表現(xiàn)為主動(dòng)性減少、[[情感淡漠]]或失控、抑郁、不安、[[興奮]]或欣快、[[失眠]]、[[幻覺(jué)]](聽(tīng)、視)、妄想(被害、被竊、[[嫉妒妄想]]等)、徘徊、無(wú)意義多動(dòng)、自言自語(yǔ)或大聲說(shuō)話、焦躁不安、不潔行為、攻擊傾向等。這些癥狀常常是AD患者求治的目的,在診斷癡呆時(shí)不應(yīng)忽視。<br />
<br />
(四)癥狀特點(diǎn)核心癥狀隨病程時(shí)間的推移逐漸加重,而伴隨的精神癥狀隨時(shí)間的推移無(wú)明顯加重。<br />
<br />
(五)特征不明顯 AD一般無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)體征,早期約7%的患者有[[肌陣攣]]發(fā)作,晚期可出現(xiàn)[[錐體束]]癥陽(yáng)性或[[癲癇]](全身[[強(qiáng)直]]陣攣)發(fā)作。<br />
<br />
(六)臨床演變過(guò)程 AD患者的高級(jí)認(rèn)知功能相繼喪失,以及行為和神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙發(fā)生的時(shí)間順序,是[[臨床診斷]]AD的重要線速。Cummings等將AD的臨床過(guò)程分為3個(gè)階段。第一階段:病期1-3年。記憶力——學(xué)會(huì)新知識(shí)有障礙,遠(yuǎn)期回憶損害;視空間技能——圖形[[定向障礙]],結(jié)構(gòu)障礙;語(yǔ)言——列述一類(lèi)名詞能力差,命名不能;人格——情感淡漠、偶然易[[激惹]]或悲傷;[[運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)]]——正常;EEG——正常;CT——正常。第二階段:病期2-10年。記憶力——近及遠(yuǎn)記憶力明顯損害;視空間技能——構(gòu)圖差,空間定向障礙;語(yǔ)言——流利失語(yǔ);計(jì)算力——失算;人格——漠不關(guān)心,淡漠;運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)——不安;EEG——背景[[腦電圖]]為慢節(jié)律;CT——正?;騕[腦室]]擴(kuò)大和腦溝變寬。第三階段:病期8-10年。智能——嚴(yán)重衰退;運(yùn)動(dòng)——四肢強(qiáng)直、屈曲姿勢(shì);[[括約肌]]控制——尿、便失禁;EEG——彌漫性慢波;CT——腦室擴(kuò)大和腦溝變寬。 <br />
==疾病病因==<br />
AD的病因復(fù)雜,其發(fā)生為多種因素相互作用的結(jié)果。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外大量嚴(yán)重的重點(diǎn)集中在遺傳學(xué)、[[神經(jīng)遞質(zhì)]]學(xué)說(shuō)、[[病毒感染]]及[[免疫學(xué)]]等方面。<br />
<br />
(一)[[遺傳因素]] <br />
<br />
AD具有家族聚集性,約20%的患者有陽(yáng)性家族史,其一級(jí)親屬有很大的患病危險(xiǎn)性。[[分子]][[生物學(xué)]]研究證明,第21、19、14和1號(hào)[[染色體]]上有異常[[基因位點(diǎn)]],這些受累[[基因]]所編碼的[[蛋白質(zhì)]]分別為:β[[淀粉樣蛋白]](β-AP)、[[載脂蛋白]]E(ApoE)、早老[[蛋白]]-1(PS-1)和早老[[蛋白]]-2(PS-2)。這些基因的[[突變]]和[[多肽]]性改變與AD發(fā)病有關(guān)。β-AP是由β-[[淀粉]]樣[[前體]]蛋白(β-APP)異常裂解而生成的,是老年斑形成的主要成分。Apo E基因是影響老化途徑最重要的遺傳學(xué)因素之一,遲發(fā)性家族性AD和散發(fā)性AD發(fā)生的危險(xiǎn)性均與Apo E4[[等位基因]]的量有依賴(lài)關(guān)系。 <br />
<br />
(二)神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō)<br />
<br />
與AD相關(guān)的[[遞質(zhì)]]改變有[[乙酰膽堿]]系統(tǒng)、[[單胺]]系統(tǒng)、[[氨基酸類(lèi)]]和[[神經(jīng)肽]]遞質(zhì),其中[[膽堿乙酰轉(zhuǎn)移酶]]和乙酰膽堿類(lèi)遞質(zhì)的減少是AD的重要原因。[[神經(jīng)]][[藥理學(xué)]]研究證實(shí),AD患者有大腦皮質(zhì)和[[海馬]]部位乙酰膽堿[[轉(zhuǎn)移酶]]活性降低,直接影響了乙酰膽堿的合成和膽堿能系統(tǒng)的功能。此外,AD無(wú)患者[[生長(zhǎng)抑素]]、促腎上腺皮質(zhì)[[釋放因子]]及[[去甲腎上腺素]]均明顯減少,[[多巴胺羥化酶]]活性均顯著降低。<br />
<br />
(三)病毒感染<br />
<br />
實(shí)驗(yàn)證明,使[[羊腦]][[組織變形]]的[[病毒]][[接種]]于小白鼠腦內(nèi)可出現(xiàn)典型的老年斑。體外實(shí)驗(yàn)顯示,[[皰疹]]病毒感染能使[[嗜鉻細(xì)胞]]PC12 細(xì)胞乙酰膽堿轉(zhuǎn)移酶水平降低。提示病毒感染可能是本病的原因之一。<br />
<br />
(四)金屬作用 <br />
<br />
部分AD患者腦內(nèi)鋁濃度可達(dá)正常腦的10-30倍,老年斑(SP)核心中有鋁沉積、偷襲致癡呆時(shí)亦可見(jiàn)腦鋁增多,因此,推測(cè)鋁與癡呆有關(guān)。但鋁是癡呆的原因抑或結(jié)果尚不十分清楚。<br />
<br />
(五)[[免疫功能]]紊亂,[[自由基]]損傷<br />
<br />
免疫功能紊亂,自由基損傷等均有與AD的發(fā)病有關(guān)。AD的腦反應(yīng)性[[抗體]]比對(duì)照組高20%,說(shuō)明本病患者的[[自身抗體]]含量增加,可能對(duì)[[神經(jīng)元]]的消失和[[衰老]]起作用。 <br />
<br />
(六)黑重物質(zhì)積累在身體下部,導(dǎo)致下體極性放電,產(chǎn)酸,酸通過(guò)血液進(jìn)入大腦,酸腐大腦,導(dǎo)致腦萎縮。<br />
<br />
==[[病理]]生理==<br />
(一) 腦[[標(biāo)本]]的肉眼觀察 AD腦標(biāo)本的肉眼觀察[[變異]]很大,可呈彌漫性或局限性、對(duì)稱(chēng)性或非對(duì)稱(chēng)性、明顯或不明顯的大腦[[萎縮]]。中度以上的[[腦萎縮]]可表現(xiàn)為腦溝變深、腦回變窄。<br />
<br />
(二) 病理[[組織學(xué)]]改變 老年性癡呆的[[神經(jīng)組織]]學(xué)特點(diǎn)為復(fù)合性表現(xiàn)分布于[[大腦皮質(zhì)]]、還皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)及基底內(nèi)。老年斑(SP)和神經(jīng)元[[纖維]]纏結(jié)(NFT)是老年性癡呆的特征性病理改變,顆粒空泡變性(GD)、平野小體(HB)和神經(jīng)元減少分別可出現(xiàn)在正常老年人和其他變性病的腦中,但其數(shù)量要少得多。老年斑又稱(chēng)[[軸索]]斑是老年性癡呆的特征[[并病]]變之一。它是[[神經(jīng)細(xì)胞]]外的斑塊狀沉積。可以通過(guò)鍍銀或[[免疫]]組化反對(duì)顯示,其核心含有蛋粉樣[[肽]],并圍繞變性的軸索、[[樹(shù)突]]突起、類(lèi)淀粉纖維和膠質(zhì)細(xì)胞及其突起。神經(jīng)元纖維纏結(jié)為第二個(gè)特征性組織學(xué)該是由異常[[細(xì)胞骨架]]組成的神經(jīng)元內(nèi)包涵體(其構(gòu)形隨神經(jīng)元的形狀不同而不同),在[[錐體細(xì)胞]]中呈火舌樣,而在[[腦干]]神經(jīng)元中呈線球樣改變。<br />
<br />
[[電子顯微鏡]]下,NFT是由配對(duì)殘繞的螺旋絲和15nm的直絲組成,顆??张葑冃允呛qR[[錐體]]神經(jīng)元[[細(xì)胞質(zhì)]]內(nèi)的一種異常結(jié)構(gòu),由一個(gè)或多個(gè)直徑3.5μm的空泡組成,每個(gè)空泡的中心都有1個(gè)顆粒。平野小體在HE[[染色]]切片中呈突出的桃紅色,均質(zhì)狀定位在海馬錐體細(xì)胞的細(xì)胞質(zhì)中,橫切面呈圓形,縱切面上呈索梭形狀,且隨年齡的增加而增加。海馬的神經(jīng)元減少最嚴(yán)重神經(jīng)元受累平均達(dá)47%,HI區(qū)錐體細(xì)胞的主要減少40%,而[[終板]]和H2區(qū)很少受影響。 <br />
==診斷檢查==<br />
老年癡呆是指意識(shí)清楚的病人,由于各種疾病而引起持續(xù)性高級(jí)神經(jīng)功能的全面障礙,包括記憶、解決日常生活問(wèn)題的能力、已習(xí)得的技能、正確的社交技能和控制情緒能力的障礙,最終導(dǎo)致精神功能衰退的一組后天獲得的[[綜合征]]。在癡呆這一定義中需要明確以下概念:1.癡呆是發(fā)生在意識(shí)清楚的病人,不同于各種意識(shí)障礙;2.各種軀體疾病為其病因,與單純[[精神障礙]]引起的[[假性癡呆]]不同;3.癡呆是持續(xù)存在,至少要6個(gè)月,而且通常是進(jìn)行性的,不是一過(guò)和發(fā)作性;4.癡呆是高級(jí)神經(jīng)功能全面障礙,而并非是腦的某一局部[[功能障礙]];5.癡呆是后天獲得的,與先天性智能低下不同;6.癡呆是一綜合征,可由不同病因引起,而并非僅由某一種特殊疾病引起?! ?lt;br />
<br />
癡呆的診斷表現(xiàn)兩方面:一是確定是否癡呆,可能采用ICD—DO相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)和運(yùn)用建議智能表、[[長(zhǎng)谷]]川量表等測(cè)驗(yàn)。二是確定哪一類(lèi)型癡呆、即病因診斷。AD的確診需要臨床和病理兩方面的證據(jù),因此,生前診斷只能是“可能AD”。目前常用的AD診斷標(biāo)準(zhǔn)主要有三種:①1994年國(guó)精神病協(xié)會(huì)制定的DSM—Ⅳ—R標(biāo)準(zhǔn)②1992年WHO[[國(guó)際疾病分類(lèi)]](ICD—10)診斷標(biāo)準(zhǔn)③美國(guó)[[神經(jīng)病]]學(xué)、[[語(yǔ)言障礙]]和[[腦卒中]]—老年性癡呆和向滾疾病學(xué)會(huì)(NINCDS—ADRDA)標(biāo)準(zhǔn)。 <br />
<br />
(一)腦電圖可以表現(xiàn)正?;虺史翘禺愋缘膹浡月?,α波節(jié)律變慢、波幅變低,甚至在疾病嚴(yán)重時(shí)可以消失,一般來(lái)說(shuō),腦電圖變化的程度與病人的智能損害程度之間具有相關(guān)關(guān)系。<br />
<br />
(二)CT 頭顱CT主要顯示腦萎縮。大腦[[灰質(zhì)]]普遍萎縮,表現(xiàn)為兩大腦半球腦溝增多、加深、腦裂增寬,[[顳葉]](主要是[[顳中回]])萎縮,表現(xiàn)為顳葉腦溝增多,加深,顳中回變窄,[[鞍上池]]和[[環(huán)池]]增寬,[[側(cè)腦室]]顳角擴(kuò)大,腦白質(zhì)萎縮以三腦室和側(cè)腦室體部擴(kuò)大為主要表現(xiàn)。<br />
<br />
(三)[[磁共振成像]] 在所有[[醫(yī)學(xué)影像學(xué)]]手段中的軟組織對(duì)比分辨率最高,可以清楚地分辨腦灰白質(zhì)。所顯示的腦萎縮或腦室擴(kuò)大較CT更清晰,更敏感,且能測(cè)量整個(gè)顳葉或海馬、[[杏仁核]]等結(jié)構(gòu)的體積對(duì)AD的早期診斷具有重要意義。<br />
<br />
(四)單光子發(fā)射[[斷層掃描]] 是一種[[放射性核素]]險(xiǎn)象與計(jì)算機(jī)技術(shù)相結(jié)合的醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù),能顯示局部腦血流灌注,進(jìn)而反映腦功能變化。AD患者顳[[頂葉]][[皮層]]腦血流量減少,以顳頂葉后部更為顯著,表現(xiàn)為低灌注或灌注缺損區(qū),左右兩側(cè)血流灌注下降的程度可以相似或明顯不同。 <br />
<br />
(五)正電子發(fā)射斷層掃描 是一種借助于掃描[[放射性]]視蹤劑在人體內(nèi)的運(yùn)動(dòng),獲取細(xì)胞活動(dòng)或代謝的信息,并用于成像的[[核醫(yī)學(xué)]]手段,是目的僅僅有關(guān)的三維顯示腦[[能量代謝]]的方法??梢燥@示顳頂部皮質(zhì)[[葡萄糖]]代謝降低,表現(xiàn)為低代謝區(qū)或代謝缺損區(qū)。安靜時(shí)檢測(cè)的代謝反映了形態(tài)損害的程度,活動(dòng)狀態(tài)下的代謝率反映的是大腦對(duì)功能試驗(yàn)的潛在能力,AD的代謝在活動(dòng)時(shí)比安靜時(shí)受累更嚴(yán)重。 <br />
<br />
===老年性癡呆ICD—1診斷標(biāo)準(zhǔn)===<br />
<br />
1、 癡呆的證據(jù)及嚴(yán)重程度<br />
<br />
(1)學(xué)習(xí)新東西發(fā)生障礙,嚴(yán)重者對(duì)以往的事情回憶有障礙,損害的內(nèi)容可以是詞語(yǔ)或非詞語(yǔ)部分。不僅是根本病人的[[主訴]],而且通過(guò)客觀檢查作出上述障礙的評(píng)價(jià),并依據(jù)下列標(biāo)準(zhǔn)為輕、中和重度損害。 ①輕度:記憶力障礙涉及日常生活,但仍能獨(dú)立生活,主要影響近期記憶,遠(yuǎn)期記憶可以受或不受影響。 ②中度:較嚴(yán)重的記憶障礙,已影響到病人的獨(dú)立生活,可伴有括約肌(由橫紋肌構(gòu)成,受意識(shí)支配的括約?。┕δ苷系K。 ③重度:嚴(yán)重的記憶障礙,完全需他人照料,有明顯的括約肌功能障礙。<br />
<br />
(2)通過(guò)病史和神經(jīng)心理檢查證實(shí)智能衰退,思維和判斷受影響。 ①輕度:其智能障礙影響到病人的日本生活,但病人仍能獨(dú)立生活,完成復(fù)雜任務(wù)有明顯障礙。 ②中度:智能障礙影響到病人的獨(dú)立生活能力,需他人照顧,對(duì)任何事物完成缺乏興趣。 ③重度:完全依賴(lài)他人照顧。 <br />
<br />
2、出現(xiàn)上述功能障礙,不伴[[意識(shí)障礙]]。 <br />
<br />
3、可伴有情感、[[社會(huì)行為]]和主動(dòng)性障礙。 <br />
<br />
4、臨床診斷出現(xiàn)記憶或(和)智能障礙至少持續(xù)6個(gè)月以上。出現(xiàn)下列大腦皮質(zhì)損害的體征時(shí)更支持診斷,如:失語(yǔ)、失認(rèn)、失用。[[影像學(xué)]]出現(xiàn)相應(yīng)的改變,包括:CT、磁共振成像、單光子發(fā)射斷層掃描和正電子發(fā)射斷層掃描等的相關(guān)異常征象。 <br />
<br />
===老年性癡呆DSM—Ⅳ—R標(biāo)準(zhǔn) ===<br />
<br />
1、 認(rèn)知功能障礙表現(xiàn)在以下兩個(gè)方面:(1)記憶力障礙(包括短期和長(zhǎng)期記憶力障礙) ①短期記障礙:表現(xiàn)為基礎(chǔ)記憶障礙,通過(guò)數(shù)字廣度測(cè)驗(yàn)至少3位數(shù)字表現(xiàn)為輔助記憶障礙,間隔5min而后不能復(fù)述3個(gè)詞或3件物品名稱(chēng)。 ②長(zhǎng)期記憶障礙:表現(xiàn)可以是不能回憶本人的經(jīng)歷或一些常識(shí)。(2)認(rèn)知功能損害至少具備下列一項(xiàng):①失語(yǔ):除經(jīng)典的各類(lèi)[[失語(yǔ)癥]]外,還包括找詞困難,表現(xiàn)為缺乏名詞和動(dòng)詞的空洞語(yǔ)言,類(lèi)比性命名困難表現(xiàn)在1min內(nèi)不能說(shuō)出動(dòng)物的名稱(chēng)數(shù),[[癡呆病]]人常少于10個(gè),且常有重復(fù)。 ②失用:包括[[觀念運(yùn)動(dòng)]]性失用及運(yùn)動(dòng)性失用 ③失認(rèn):包括視覺(jué)和[[觸覺(jué)]]性失認(rèn) ④[[抽象思維]]或判斷力損害:包括計(jì)劃、組織、程序及思維能力損害。 <br />
<br />
2、上述兩類(lèi)認(rèn)知預(yù)后 AD是一種不可逆性進(jìn)展性疾病,現(xiàn)有的治療措施均不能逆轉(zhuǎn)其發(fā)展,其進(jìn)展速度亦無(wú)法預(yù)測(cè),且個(gè)體差異大。[[成活]]時(shí)間2-20年,平均7年左右,病程晚期多死于嚴(yán)重的并發(fā)癥(如肺部感染等)。功能障礙(1)和(2),明顯干擾了職業(yè)和社交活動(dòng),與或者與個(gè)人以往相比明顯減退。 <br />
<br />
3、上述損害不能用其他的精神及情感性疾病來(lái)解釋?zhuān)ㄈ纾篬[抑郁癥]]、[[精神分裂癥]]等) <br />
<br />
===老年性癡呆NINCDS—ADRAD的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)===<br />
<br />
(1)懷疑標(biāo)準(zhǔn):在發(fā)病或病程中缺乏足以解釋癡呆的神經(jīng)、精神及全身性疾??;癡呆合并全身或腦部損害但不能把這些損害解釋為癡呆的原因;無(wú)明顯病因的單相認(rèn)知功能進(jìn)行性損害。<br />
<br />
(2)可能標(biāo)準(zhǔn):臨床檢查為癡呆,并由神經(jīng)心理檢查確定;進(jìn)行性惡化;意識(shí)狀態(tài)無(wú)改變;40—90歲起病,常在60歲以后;排除了系統(tǒng)性疾病或其他器質(zhì)性[[腦病]]所致的記憶或認(rèn)知障礙。<br />
<br />
(3)很可能標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)癡呆[[綜合癥]]可作出;存在有[[繼發(fā)性]]系統(tǒng)或腦部疾病可作出<br />
<br />
(4)確定標(biāo)準(zhǔn):臨床很可能,且有病理證據(jù)。<br />
<br />
(5)支持可能診斷標(biāo)準(zhǔn):特殊認(rèn)知功能的進(jìn)行性衰退(如失語(yǔ)、失用、失認(rèn));日常生活能力損害及行為的改變;家族中有類(lèi)似病人;[[實(shí)驗(yàn)室檢查]]結(jié)果,腰穿腦壓正常,腦電圖正常或無(wú)特異性改變,如慢波增加。<br />
<br />
(6)排除可能AD的標(biāo)準(zhǔn):突然及腦卒中樣起病;病程早期出現(xiàn)局部的神經(jīng)系統(tǒng)體征,如:[[偏癱]]、[[感覺(jué)障礙]]和[[視野缺損]]等;發(fā)病或病程早期出現(xiàn)癲癇或[[步態(tài)異常]]。為研究方便,可分為下列幾型:①家族型②早發(fā)型,發(fā)病年齡<60歲,③21號(hào)染色體[[三聯(lián)體]]型④合并其他變性病,如[[帕金森病]]等?! ?lt;br />
==治療方案==<br />
(一)一般治療 <br />
<br />
用'''聲音共振'''振散集中黑重物質(zhì),然后用'''紅外光照儀照射'''黑物質(zhì)中毒部位,將黑毒物質(zhì)消除,病人恢復(fù)冷靜,然后'''補(bǔ)充鈣奶輕堿性'''物質(zhì),同時(shí)用大腦聯(lián)想自己的黑物質(zhì)中毒部位,給大腦補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。由此,可以治愈。同樣的方法可以治療癌癥、尿毒癥。<br />
共振所用頻率,(60~500 單位:10, 14000,15000)。<br />
共振所用軟件:audacity,所用波:方波。<br />
<br />
AD患者常伴有軀體疾病,而且病程中又可出現(xiàn)新的認(rèn)知功能障損害和精神癥狀,涉及到[[精神科]]、[[神經(jīng)科]]、[[內(nèi)科]]各學(xué)科等多學(xué)科治療。應(yīng)細(xì)致、定期地觀察病人,對(duì)有明顯幻覺(jué)、妄想等危險(xiǎn)行為者,應(yīng)及時(shí)住院治療,對(duì)生活不能自理的晚期病人應(yīng)建議注相關(guān)醫(yī)院,同時(shí)應(yīng)向其家屬普及安全和護(hù)理知識(shí)。應(yīng)限制外出或陪伴外出。飲食中補(bǔ)充不含鋅的中年人鈣奶,富含[[卵磷脂]]、[[維生素A]]、[[維生素E]]等[[微量元素]]的物質(zhì),限制鋁的攝入等。 <br />
<br />
(二)藥物治療治療原則:治療行為異常,治療AD的基本癥狀減緩AD進(jìn)展速度,延緩AD的發(fā)生。 <br />
<br />
1、神經(jīng)遞質(zhì)有關(guān)的藥物(1)膽堿能藥物:現(xiàn)代研究認(rèn)為中樞膽堿能系統(tǒng)與學(xué)習(xí)記憶關(guān)系密切,乙酰膽堿為促進(jìn)學(xué)習(xí)記憶的神經(jīng)遞質(zhì)。M—膽堿能[[突觸]]為記憶基礎(chǔ)。[[膽堿能神經(jīng)元]]的[[退化]]被認(rèn)為是造成癡呆的重要病理因素。 [[膽堿酯酶]][[抑制劑]]:是AD治療過(guò)程中使用最多、歷史最久的一類(lèi)藥物。通常只適用輕、中度AD無(wú)患者,因此其療效依賴(lài)于膽堿神經(jīng)元的完整程度。此類(lèi)藥物有[[他克林]](10-40mg,3/d,療程3個(gè)月以上)、Donepezil(Aricept,E2030),[[石杉?jí)A甲]](哈伯因)、[[加蘭他敏]]、ENA—713、美曲豐等。 <br />
<br />
作用于膽堿能[[受體]]的藥物:隨著病情的發(fā)展,能釋放乙酰膽堿的神經(jīng)元越來(lái)越少,而在整個(gè)病程中[[突觸后膜]]霉蕈堿樣受體(M受體)的數(shù)目變化不大。M[[受體激動(dòng)劑]]:可能通過(guò)調(diào)節(jié)正常淀粉樣前體蛋白的形成過(guò)程,而減緩AD患者大腦神經(jīng)元的變形過(guò)程。常用藥物有萘必西坦、SR—46559A、AF102B等。受體激動(dòng)劑:能促進(jìn)但時(shí)記憶中刺激信息的處理過(guò)程,降低記憶損害,而且還能促進(jìn)記憶保持。常用藥有[[煙堿]]ABT—418等。<br />
<br />
(2)非膽堿能藥物:老年腦功能衰退的原因還與其他神經(jīng)遞質(zhì)如去甲腎上腺素、[[多巴胺]]、5-[[羥色胺]]、[[γ-氨基丁酸]]、神經(jīng)肽等的失衡有關(guān)。此類(lèi)藥物有[[司來(lái)吉蘭]]、利諾[[吡啶]]等。 <br />
<br />
2、腦細(xì)胞代謝[[激活劑]] 此類(lèi)藥物的作用機(jī)制是:①增強(qiáng)神經(jīng)傳遞②調(diào)節(jié)離子流,增加[[鈣化]]、鈉向神經(jīng)元的內(nèi)流,減少鉀外流③影響載體介導(dǎo)的離子轉(zhuǎn)運(yùn)。常用藥物有[[吡拉西坦]]([[腦復(fù)康]])、[[茴拉西坦]]([[三樂(lè)喜]])等。 <br />
<br />
3、腦血循環(huán)促進(jìn)劑 腦組織對(duì)氧及能量的需求量很大,且無(wú)儲(chǔ)備功能。有學(xué)者的研究表明,AD與[[動(dòng)脈血]]栓密切相關(guān),[[動(dòng)脈粥樣硬化]]越嚴(yán)重的病人,患AD的可能性越大。同時(shí),AD病人出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化的比例也大大高于正常人。(1)[[麥角堿]]類(lèi):[[氫麥角堿]]:直接作用于DA和5-HT受體,降低[[腦血管]]阻力,增強(qiáng)突觸前神經(jīng)末梢釋放遞質(zhì)與對(duì)突觸后受體的刺激作用,改善突觸神經(jīng)傳遞功能。[[腦通]]:增強(qiáng)腦細(xì)胞能量的新陳代謝,增加氧和葡萄糖的利用,改善智能障礙,促進(jìn)DA的轉(zhuǎn)換,刺激神經(jīng)傳導(dǎo),增強(qiáng)蛋白質(zhì)的合成,改善學(xué)習(xí)和記憶能力等。(2)其他:都可喜:提高[[腦動(dòng)脈]]血[[氧含量]],增加腦動(dòng)脈血[[氧分壓]]和[[血氧飽和度]],改善大腦[[微循環(huán)]]狀態(tài)。[[素高捷療]]:能促進(jìn)[[缺血]]狀態(tài)下腦細(xì)胞[[線粒體]]的[[呼吸]],提高ATP的產(chǎn)生,激活腦組織功能及[[網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)]]的功能。[[銀杏葉提取物]]:提高腦缺氧的[[耐受性]],增加大腦能量的代謝,清除自由基等。 <br />
<br />
4、鈣離子[[拮抗劑]] 腦細(xì)胞鈣代謝失衡與老化的關(guān)系已引起廣泛注意和重視。在含有神經(jīng)元纖維纏結(jié)的腦[[細(xì)胞核]]來(lái)源于AD病人的[[成纖維細(xì)胞]],均可見(jiàn)得鈣的堆積。常用藥物有:①[[尼莫地平]]:能選擇性地抗[[樟腦]][[血管]],增加腦血流量。在神經(jīng)元中具有強(qiáng)的鈣拮抗作用,促進(jìn)受傷神經(jīng)元的再生,改善學(xué)習(xí)和記憶能力。劑量為120—180mg/d。②[[鹽酸氟桂利嗪]]([[西比靈]]):能選擇性地抗樟腦血管,增加腦血流量,從而預(yù)防缺血、[[缺氧]]引起神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)鈣離子增多所致的細(xì)胞損害。 <br />
<br />
5、[[神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子]] 是耙組織分泌的特異性蛋白分子,有促進(jìn)和維持神經(jīng)細(xì)胞生長(zhǎng)、存活、[[分化]]和執(zhí)行功能的作用,但不刺激細(xì)胞分裂。目前嚴(yán)重比較深入的藥物有神經(jīng)[[生長(zhǎng)因子]]、腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子等。 <br />
<br />
6、[[抗氧化劑]] 衰老過(guò)程中,腦組織物質(zhì)和能量代謝異常導(dǎo)致大量自由基產(chǎn)生。AD病人[[尸檢]]發(fā)現(xiàn),腦組織中自由基生成增加,[[脂質(zhì)]]嚴(yán)重過(guò)氧化,線粒體的DNA明顯受損。另外,沉積在AD病人腦中的β-淀粉樣蛋白通過(guò)對(duì)血管的氧化性損傷可導(dǎo)致神經(jīng)變性作用。常用的抗氧化劑有[[蝦青素]]、[[輔酶Q10]]、維生素E、花青素、[[葉黃素]]、[[司來(lái)吉林]]等,其中以蝦青素抗氧化力最強(qiáng),植物提取的純天然抗氧化劑可長(zhǎng)期服用,能延緩AD的發(fā)展過(guò)程。 <br />
<br />
7、[[雌激素]] 美國(guó)的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn),雌激素替代[[療法]]可以明顯延緩AD的發(fā)射,但其作用機(jī)理尚不清楚。能否推薦雌激素療法用以延緩或防止AD,尚須進(jìn)行前瞻性[[臨床試驗(yàn)]],以期了解雌激素的劑量和用藥時(shí)間,以及對(duì)老年絕經(jīng)后婦女的安全性。 <br />
<br />
8、中醫(yī) 自古就有文獻(xiàn)記載一般多從腦、心腎等不同[[臟腑]]及氣、血、痰、瘀、火、郁等[[病機(jī)]][[論治]]。近年日本對(duì)AD病人應(yīng)用[[當(dāng)歸芍藥散]]、[[鉤藤]]散及[[黃連解毒湯]]等從郁、風(fēng)、熱、毒等角度進(jìn)行研究,認(rèn)為AD有一定改善學(xué)習(xí)記憶功效。<br />
<br />
(三)其他療法 <br />
<br />
1、3R智力激發(fā)法 1R:往事回憶——用過(guò)去事件和相關(guān)物體通過(guò)回憶激發(fā)記憶;2R:實(shí)物定位——激發(fā)老年癡呆者對(duì)于其有關(guān)的時(shí)間、地點(diǎn)、人物、環(huán)境的記憶;3R:再激發(fā)——通過(guò)討論思考和推論激發(fā)病人智力和認(rèn)智能力。 <br />
<br />
2、[[球體]]涂色法 直徑20cm的圓球被曲波線劃成6個(gè)區(qū),涂紅、黃、藍(lán)三種顏色,不能相鄰的兩個(gè)或幾個(gè)區(qū)均涂一種顏色,不限時(shí)間。 <br />
<br />
3、血管弱[[激光]]照射法 He—Ne激光(λ=832.8nm)≤輸出5mV,通常1.0—2.5mV,可善由衰老所致的多系統(tǒng)失調(diào),使神經(jīng)遞質(zhì)、[[生物胺]]類(lèi)受體功能得以恢復(fù)。 <br />
<br />
4、亮光療法 用于治療AD患者的睡眠與[[行為障礙]]。AD患者的睡眠覺(jué)醒節(jié)律破碎而零亂,白天睡眠時(shí)間增多,夜間睡眠時(shí)間減少。方法:每天上午9-11時(shí),采用3000—5000LX的全光譜熒光燈照射,燈距1m,持續(xù)4周,可提高警覺(jué)水平,減少白天睡眠時(shí)間,使夜間睡眠得以整合,減少引起的異常行動(dòng)。<br />
<br />
(四)并發(fā)癥的治療<br />
<br />
維持水電解質(zhì)平衡,防治感染,[[心衰]]及各種[[代謝障礙]],加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),盡量排除能損害腦功能的任何原因。精神方面并發(fā)癥可以抗抑郁、抗焦慮、[[鎮(zhèn)靜劑]]其他抗精神藥物治療。行為障礙的治療主要是避免抑郁、[[焦慮]]及激怒。并可運(yùn)用[[心理治療]],體育療法、社會(huì)活動(dòng),定向治療(熟悉數(shù)字、時(shí)刻表、日歷等)和音樂(lè)療法?! ?lt;br />
<br />
==安全提示==<br />
日常飲食中吃大量[[蔬菜]]、[[植物油]]等含[[不飽和脂肪酸]]的食品,可以減少人們患[[早老性癡呆]]癥(阿爾茨海默氏癥)的危險(xiǎn)。要維持人際交往,避免長(zhǎng)期陷入憂郁的情緒及患上憂郁癥,因?yàn)閼n郁癥也是老人癡呆癥的危險(xiǎn)因素。專(zhuān)家認(rèn)為,老年人應(yīng)保持活力,多用腦,如多看書(shū)、學(xué)習(xí)新事物,甚至和朋友談天,打麻將、下棋等,都可激蕩腦力,刺激神經(jīng)細(xì)胞活力。 <br />
<br />
一般護(hù)理:創(chuàng)造安靜、舒適、安全的環(huán)境;注意飲食,給予高蛋白、[[高熱]]量、高維生素、低糖、低脂的飲食,以清淡、易[[消化]]、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物為主;安全護(hù)理,防止[[跌傷]]、傷人、玩火、噎食等以外;基礎(chǔ)生活護(hù)理,協(xié)助料理個(gè)人衛(wèi)生;參與工娛活動(dòng)及[[行為治療]]。 <br />
<br />
飲食要適合病人口味,保證豐富的營(yíng)養(yǎng),品種多樣化,以提高食欲,但應(yīng)避免病人因健忘吃了再吃,飲食過(guò)度或不主動(dòng)進(jìn)食情況。[[蘑菇]]、雞蛋、[[大豆]]、[[木耳]]、山藥、海參等食物,對(duì)防治早老性癡呆均有一定效果。<br />
<br />
血管性癡呆者常伴有[[吞咽困難]],進(jìn)食時(shí)注意咳嗆,不宜過(guò)快,防止食物誤入[[氣管]],引起[[窒息]]。 (7)注意個(gè)人衛(wèi)生,督促病人洗臉?biāo)⒀溃?jīng)常洗澡,若不能自理,隨時(shí)給予幫助,避免毛巾、腳布錯(cuò)亂使用。 <br />
<br />
天氣變化時(shí),及時(shí)關(guān)心增減衣服,以及衣著的整潔,防止亂穿衣或倒穿、反穿衣褲等。 (9)室內(nèi)保持環(huán)境舒適,空氣新鮮,陽(yáng)光充足。 <br />
<br />
勤觀察、多詢問(wèn)。老年人往往可出現(xiàn)其他臟器功能衰退或某些疾病,癡呆者因[[感覺(jué)遲鈍]],反應(yīng)能力差,若不細(xì)心觀察、多詢問(wèn),不及時(shí)處理,將造成嚴(yán)重的后果。<br />
<br />
==預(yù)防==<br />
由于癡呆的病因不同,預(yù)防的方法也不同,主要有以下幾個(gè)方面:<br />
<br />
第一,飲食均衡,避免攝取過(guò)多的鹽分及動(dòng)物性脂肪。一天[[食鹽]]的攝取量應(yīng)控制在10克以下,少吃動(dòng)物性脂肪及糖,[[蛋白質(zhì)]]、食物[[纖維]]、維他命、礦物質(zhì)等都要均衡攝取。 <br />
<br />
第二,適度運(yùn)動(dòng),維持[[腰部]]及腳的強(qiáng)壯。手的運(yùn)動(dòng)也很重要,常做一些復(fù)雜精巧的手工會(huì)促進(jìn)腦的活力,做菜、寫(xiě)日記、吹奏樂(lè)器、畫(huà)畫(huà)、養(yǎng)小動(dòng)物等都有預(yù)防癡呆的效果。 <br />
<br />
第三,避免過(guò)度喝酒、抽煙,生活有規(guī)律。喝酒過(guò)度會(huì)導(dǎo)致肝[[機(jī)能障礙]]、引起腦機(jī)能異常。一天喝酒超過(guò)0.3升以上的人比起一般人容易得[[腦血管]]性癡呆。抽煙不只會(huì)造成腦血管性癡呆,也是[[心肌梗塞]]等危險(xiǎn)疾病的重要原因。 <br />
<br />
第四,預(yù)防動(dòng)脈硬化、高血壓和[[肥胖]]等生活習(xí)慣病。早發(fā)現(xiàn)、早治療。 <br />
<br />
第五,小心別跌倒,[[頭部]]摔傷會(huì)導(dǎo)致癡呆。高齡者必要時(shí)應(yīng)使用[[拐杖]]。 <br />
<br />
第六,對(duì)事物常保持高度的興趣及好奇心,可以增加人的注意力,防止記憶力減退。老年人應(yīng)該多做些感興趣的事及參加公益活動(dòng)、社會(huì)活動(dòng)等來(lái)強(qiáng)化腦部神經(jīng)。 <br />
<br />
第七,要積極用腦,預(yù)防腦力衰退。即使在看電視連續(xù)劇時(shí),隨時(shí)說(shuō)出自己的感想便可以達(dá)到活用腦力的目的。讀書(shū)發(fā)表心得、下棋、寫(xiě)日記、寫(xiě)信等都是簡(jiǎn)單而有助于腦力的方法。 <br />
<br />
第八,隨時(shí)對(duì)人付出關(guān)心,保持良好的人際關(guān)系,找到自己的生存價(jià)值。 <br />
<br />
第九,保持年輕的心,適當(dāng)打扮自己。 <br />
<br />
第十,避免過(guò)于深沉、消極、唉聲嘆氣,要以開(kāi)朗的心情生活。高齡者常須面對(duì)退休、朋友亡故等失落的經(jīng)驗(yàn),很多人因而得了憂郁癥,使[[免疫]]機(jī)能降低,沒(méi)有食欲和體力,甚至長(zhǎng)期臥床?! ?lt;br />
<br />
==護(hù)理==<br />
老年性癡呆患者有的在家里,也有的在醫(yī)院和老年福利院接受治療和護(hù)理。那么,怎樣護(hù)理才科學(xué)呢?<br />
<br />
1、首先要預(yù)防老年人臥床不起。對(duì)老年性癡呆患者,家人往往很容易產(chǎn)生過(guò)度的保護(hù)傾向,這是造成病人臥床不起的最大原因?;颊咭坏┡P床不起,可出現(xiàn)許多[[并發(fā)癥]],這將會(huì)加重癡呆癥狀,加快縮短其壽命,因此對(duì)早期[[癡呆病]]人應(yīng)該讓他們?cè)诩胰丝醋o(hù)和指導(dǎo)下做一些力所能及的事情。另外,家人還要了解病人的心理狀態(tài),絕對(duì)不能疏遠(yuǎn)病人,要幫助患者排除心理障礙及[[行為障礙]],幫助病人恢復(fù)記憶。這對(duì)早期患者的防治來(lái)講,是非常重要的環(huán)節(jié)。<br />
<br />
2、要注意飲食和營(yíng)養(yǎng)。老年癡呆癥患者一般都有不同程度的飲食障礙和[[吞咽]]障礙。再則,老年人本身腎功能及消化吸收功能低下,[[基礎(chǔ)代謝]]減少和身體活動(dòng)減少等原因,使體內(nèi)對(duì)營(yíng)養(yǎng)素的利用、吸收容易產(chǎn)生障礙,導(dǎo)致患者[[營(yíng)養(yǎng)不良]],甚至出現(xiàn)[[貧血]]。因此對(duì)癡呆癥患者的飲食要考慮量和質(zhì)的平衡,要選用容易[[消化]]、容易吞咽的食物,對(duì)蛋白質(zhì)、脂肪的攝入不必加以限制。低營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),會(huì)進(jìn)一步促使疾病的發(fā)展。<br />
<br />
要保持日常衛(wèi)生習(xí)慣。對(duì)早期癡呆癥患者要盡可能幫助其保持日常生活習(xí)慣和衛(wèi)生習(xí)慣。起居、穿衣、刷牙、洗臉等,即使做得不規(guī)范,也要盡可能讓他自己去做。因?yàn)檫@也是防止疾病進(jìn)一步發(fā)展所不可忽視的環(huán)節(jié)。對(duì)臥床不起患者,必須給予護(hù)理,清潔[[口腔]],要定時(shí)給患者洗澡、洗頭,要勤換衣服。在癡呆患者中時(shí)常出現(xiàn)大小便失禁,一旦出現(xiàn)大小便失禁,即病情已到了相當(dāng)嚴(yán)重的時(shí)期。但[[排便]]、[[排尿]]要及時(shí)處理,清洗干凈,保持[[皮膚]]的清潔干燥,以防[[感染]]。<br />
<br />
3、要預(yù)防感染。癡呆患者[[肺炎]]的發(fā)病率很高,而且[[死亡率]]也很高。據(jù)國(guó)外調(diào)查資料報(bào)道,癡呆癥患者的死亡原因百分以上是因并發(fā)肺炎而死亡。一旦并發(fā),病程進(jìn)展迅速,尤其是臥床不起患者,身體各方面機(jī)能下降,如[[呼吸系統(tǒng)]]機(jī)能下降,機(jī)體感染防御能力下降,以及意識(shí)障礙,營(yíng)養(yǎng)不良、大小便失禁、生[[褥瘡]]時(shí),這就很容易并發(fā)肺炎。所以要盡可能避免上述情況的發(fā)生,一旦并發(fā)感染應(yīng)及時(shí)治療。<br />
<br />
要預(yù)防褥瘡。所謂褥瘡是指由于局部[[循環(huán)障礙]]而使皮膚及[[皮下組織]][[壞死]]。預(yù)防褥瘡的發(fā)生,首先要對(duì)臥床不起患者,進(jìn)行全身和局部管理。全身管理包括,原發(fā)病的治療,全身狀態(tài)的改善,保持體內(nèi)水電解質(zhì)的平衡,預(yù)防感染等。局部管理:對(duì)臥床不起患者2-3小時(shí)變換一次體位,注意觀察皮膚、保持皮膚清潔,不能使用酒精、[[清毒]]劑清洗,用溫水洗比較好。局部可以用棉墊、枕頭、泡沫軟墊枕于臀部、肋部等好發(fā)部位?! ?lt;br />
<br />
==中醫(yī)==<br />
'''老年性癡呆癥'''(senile dementia),老年人神情[[呆鈍]]、[[恍惚]],記憶力減退甚至喪失,定向力、理解力障礙,[[喜怒無(wú)常]],沉默寡言,對(duì)欲陳述的事件表達(dá)不清,對(duì)周?chē)挛飭适d趣,生活不能自理為主要[[臨床表現(xiàn)]]的[[病癥]]。常伴見(jiàn)頭暈眼花,淚涕自出,不饑[[不食]],不辨親疏,[[腰膝酸軟](méi)],[[短氣]],[[心悸]]或大小便自遺等一系列[[虛損]]癥狀。<br />
<br />
[[中醫(yī)]]文獻(xiàn)中有關(guān)[[老年性癡呆]]的論述頗多。唐代《[[千金要方]]》已有老人多見(jiàn)“[[心力]]衰退,忘前失后,飲食無(wú)味,寢處不安,萬(wàn)事零落,心無(wú)聊賴(lài)”的記述,并主張老人“常欲小勞,但莫大疲及強(qiáng)所不能堪耳,且流水不腐,戶樞不蠹,以其運(yùn)動(dòng)故也”。宋代《[[養(yǎng)老奉親書(shū)]]》對(duì)老年性癡呆患者“神氣浮弱,返同小兒”、“[[真氣]]耗竭,[[五臟]]衰弱”、“等閑喜怒”、“[[孤僻]]”等特點(diǎn)已有認(rèn)識(shí)。明代《[[景岳全書(shū)]]》專(zhuān)門(mén)設(shè)[[癲狂]][[癡呆]]一門(mén)。清代[[陳士鐸]]《辨癥錄》一書(shū),亦有[[呆病]]門(mén),[[王清任]]《[[醫(yī)林改錯(cuò)]]》則直指此病為“[[腦髓]]漸空”所致。<br />
<br />
===病因[[病機(jī)]]===<br />
<br />
老年性癡呆與[[臟腑]]功能衰減直接相關(guān),其中又以[[腎精]]不足為關(guān)鍵。[[腎藏精]],主[[命門(mén)]]火,主骨,生髓,通于腦,精不足則[[髓海]]空虛,心神失養(yǎng),氣血虧虛;[[命門(mén)火衰]],則火不暖土,[[脾胃虛弱]]。虛久不復(fù),則[[瘀血]][[痰濁]],乘虛襲空,而為癡呆頑痼之疾。<br />
<br />
===辨治===<br />
<br />
老年性癡呆以腎精耗竭,臟腑功能衰減為其本,痰濁、瘀血為其兼挾。大旨以補(bǔ)益為主,其中又以[[補(bǔ)腎填精]]為基本治法,以[[補(bǔ)氣]]血,助脾胃,調(diào)五臟,和[[六腑]],[[化痰]]濁,[[消瘀]]血諸法為兼。常用[[還少丹]]為主方加減。此方以補(bǔ)填腎精為主,佐以[[健脾]][[養(yǎng)血]]。全方溫而不燥,補(bǔ)而不膩,是[[抗衰老]][[方劑]]中的代表方,多采用[[丸劑]]或[[膏滋]][[劑型]],便于較長(zhǎng)時(shí)間服用。常見(jiàn)證型有:①[[脾虛]]痰阻。兼見(jiàn)不飲不食,[[疲乏]][[無(wú)力]],多痰,睡中流涎,[[舌質(zhì)]]淡而胖嫩,[[舌邊]]緣有明顯齒痕,苔白膩,脈細(xì)滑。治宜健脾化痰,用[[六君子湯]]。②[[痰火擾心]]。兼見(jiàn)[[心煩]][[尿赤]],睡眠不寧,[[痰多]]而黏稠,不易咯出,舌質(zhì)紅,[[苔黃膩]]。治宜[[清心]]化痰,用[[黃連溫膽湯]]。③[[肝陽(yáng)上亢]]。兼見(jiàn)[[血壓]]高,[[面赤]],易怒,[[煩躁不寧]],[[筋惕]]肉,[[耳鳴]]如蟬,舌邊尖紅,[[脈弦滑]]數(shù)。治宜[[滋陰清熱]]、[[平肝潛陽(yáng)]],用[[鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯]]。④[[氣滯血瘀]]。兼見(jiàn)[[胸悶]][[胸痛]],或[[腹脹](méi)]久不愈,或繼發(fā)于[[腦血管病]]后,舌質(zhì)紫黯或有[[瘀斑]][[瘀點(diǎn)]],[[脈弦]]細(xì)或細(xì)澀。治宜[[疏肝]][[化瘀]],用[[血府逐瘀湯]]或[[通竅活血湯]]。⑤[[氣虛]]血瘀。兼見(jiàn)[[乏力]],短氣,或[[半身不遂]],或手足隨意活動(dòng)受限,舌質(zhì)紫黯,或有瘀斑瘀點(diǎn),脈沉細(xì)。治宜[[益氣活血]],用[[補(bǔ)陽(yáng)還五湯]]。⑥氣虛[[外感]]。兼見(jiàn)乏力,[[自汗]],畏風(fēng),[[流清涕]],[[噴嚏]],以上癥狀常反復(fù)出現(xiàn),[[舌淡]][[脈弱]]。治宜固[[衛(wèi)氣]]、調(diào)[[營(yíng)衛(wèi)]],用[[玉屏風(fēng)散]]合[[桂枝湯]]加減。<br />
<br />
[[老年性癡呆癥]]病程一般較長(zhǎng),須耐心地堅(jiān)持服藥。老年人[[精氣]]耗損,五臟衰弱,故原則上應(yīng)避忌大溫、大涼、大汗、大下等峻猛藥物,不可與青壯年人同法。平時(shí)飲食不宜過(guò)飽,飲食物以富有營(yíng)養(yǎng)而又易于[[消化]]者為宜。有吸煙嗜好者最好戒煙,酒也應(yīng)盡量少飲。此外,避免精神刺激也至關(guān)重要。<br />
[[分類(lèi):中醫(yī)]]<br />
<br />
[[分類(lèi):老年癡呆]][[分類(lèi):精神科]][[分類(lèi):疾病]][[分類(lèi):病理學(xué)]][[分類(lèi):內(nèi)科]][[分類(lèi):精神疾病]]<br />
==參看==<br />
*[[中老年疾病防治/老年性癡呆|《常見(jiàn)中老年疾病防治》- 老年性癡呆]]<br />
*[[自我調(diào)養(yǎng)治病/老年性癡呆|《自我調(diào)養(yǎng)巧治病》- 老年性癡呆]]<br />
*[[老年病防治/老年性癡呆|《老年百病防治》- 老年性癡呆]]<br />
*[[醫(yī)療康復(fù)/老年性癡呆|《家庭醫(yī)學(xué)百科·醫(yī)療康復(fù)篇》- 老年性癡呆]]<br />
<br />
==健康問(wèn)答網(wǎng)關(guān)于阿爾茨海默病的相關(guān)提問(wèn)==<br />
<rss title=off time=720000>http://www.wenda120.com/tags/1304/rss</rss><br />
<rss title=off time=720000>http://www.wenda120.com/tags/3239/rss</rss><br />
{{導(dǎo)航板-中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病}}<br />
{{導(dǎo)航板-ICD-10-F}}</div>
Leson
http://www.31365zzz.com/w/%E9%98%BF%E5%85%B9%E6%B5%B7%E9%BB%98%E7%97%85
阿茲海默病
2019-10-25T02:45:13Z
<p>Leson: /* 治療方案 */</p>
<hr />
<div>'''阿茲海默病''' (Alzheimer's disease,AD) ,又譯為'''阿爾茨海默病''',俗稱(chēng)的'''老年癡呆癥''',是發(fā)生在老年期及老年前期的一種[[原發(fā)性]]退行性[[腦病]],指的是一種持續(xù)性高級(jí)神經(jīng)功能活動(dòng)障礙,即在沒(méi)有[[意識(shí)障礙]]的狀態(tài)下,記憶、思維、分析判斷、視空間辨認(rèn)、情緒等方面的障礙。其特征性病理變化為大腦皮層[[萎縮]],并伴有β-[[淀粉樣蛋白]]沉積,[[神經(jīng)原纖維]]纏結(jié) ,大量記憶性[[神經(jīng)元]]數(shù)目減少,以及老年斑的形成。目前尚無(wú)特效治療或逆轉(zhuǎn)[[疾病]]進(jìn)展的治療藥物。<br />
<br />
阿茲海默病引起獲得性、持續(xù)性[[智能障礙]]。在無(wú)意識(shí)障礙的情況下,有記憶和認(rèn)識(shí)[[功能障礙]],伴有言語(yǔ)、視空間技能、情感或[[人格改變]],并影響其社會(huì)活動(dòng)。由于沒(méi)有有效的治療藥物和手段,老年性癡呆逐日加重,最終因軀體[[合并癥]]而危及生命。起病隱匿,早期癥狀是近記憶力減退,人格改變,智能有所下降,空間定向不良,常有走丟、不識(shí)歸途、或主動(dòng)性減少,情感不穩(wěn),但日常生活尚能保持。進(jìn)一步發(fā)展則認(rèn)知功能減退、出現(xiàn)[[失語(yǔ)]]、失認(rèn)、有時(shí)有意識(shí)障礙??沙霈F(xiàn)[[神經(jīng)系統(tǒng)]]的定位[[體征]],生活起居已不能自理,常有不恥行為、倫理道德行為均可有改變。甚有出現(xiàn)幻聽(tīng)、[[幻視]]、妄想、躁狂或[[抑郁]]的癥狀。[[晚期]]則全面智能障礙,臥床、無(wú)[[自主運(yùn)動(dòng)]]。緘默無(wú)語(yǔ)、或言語(yǔ)支離破碎,生活完全不能自理,最終因[[并發(fā)癥]]導(dǎo)致死亡。<br />
<br />
最常見(jiàn)的并發(fā)癥是[[肺部感染]],[[皮膚感染]],[[泌尿系統(tǒng)]][[感染]],或慢性[[衰竭]],惡液質(zhì),多器官衰竭而危及生命。目前沒(méi)有特效藥物。主要支持對(duì)癥,生活護(hù)理,預(yù)防并發(fā)癥。<br />
<br />
==病程==<br />
一般上老年癡呆癥常常發(fā)生在50歲以后,起病隱潛,發(fā)展緩慢,最早期往往是以逐漸加重的健忘開(kāi)始,如果不注意,通常不容易發(fā)現(xiàn),按照病情的發(fā)展,可大致分為三個(gè)階段: <br />
===第一階段===<br />
第一階段也稱(chēng)健忘期,這期的表現(xiàn)是記憶力明顯減退,例如開(kāi)始時(shí)忘記講過(guò)的話、做過(guò)的事或重要的約會(huì)等,慢慢地連遠(yuǎn)事也[[遺忘]]了。與此同時(shí),思維分析、判斷能力、視空間辨別功能、計(jì)算能力等也有所降低,但有時(shí)還可以保持過(guò)去熟悉的工作或技能?! ?lt;br />
===第二階段===<br />
第二階段也稱(chēng)混亂期,這時(shí)除第一階段的[[癥狀]]加重外,很突出的表現(xiàn)是視空間辨認(rèn)障礙明顯加重,很容易[[迷路]]。還有穿衣也很困難,或把褲子當(dāng)衣服穿;不認(rèn)識(shí)朋友或親人的面貌,也記不起他們的名字,不能和別人交談,盡管有時(shí)會(huì)自言自語(yǔ)?! ?lt;br />
===第三階段===<br />
第三階段也稱(chēng)極度癡呆期,病人進(jìn)入全面衰退狀態(tài),生活不能自理,如吃飯、穿衣、洗澡均需人照顧,便[[尿失禁]]。 <br />
<br />
==癥狀體征==<br />
(一)起病隱匿,病程呈不可逆進(jìn)展<br />
<br />
常無(wú)確切起病時(shí)間和起[[病癥]]狀,早期往往不易被發(fā)現(xiàn),一旦發(fā)生,即呈不可逆的緩慢進(jìn)展。<br />
<br />
(二)老年性癡呆的核心癥狀 <br />
<br />
1、記憶障礙 為老年性癡呆的初發(fā)癥狀。既有[[遺忘]]又有[[健忘]]。遺忘是指記住新知識(shí)的缺陷,與[[皮質(zhì)]]功能障礙有關(guān);健忘是指遠(yuǎn)記憶缺陷,即回憶過(guò)去已經(jīng)記住信息的能力低下,與皮質(zhì)下功能障礙有關(guān)。最初出現(xiàn)的是近記憶力受損,隨之遠(yuǎn)記憶力也受到損害最終遠(yuǎn)近記憶力均有障礙。 <br />
<br />
2、[[認(rèn)知障礙]] 是指掌握和運(yùn)用知識(shí)的能力。包括語(yǔ)言和非語(yǔ)言技能、記住新知識(shí)的能力和從豐富的知識(shí)庫(kù)中追憶知識(shí)的能力。認(rèn)知功能障礙對(duì)診斷癡呆有決定意義。發(fā)生非語(yǔ)言的認(rèn)知[[機(jī)能障礙]]比出現(xiàn)言語(yǔ)障礙的速度更快,時(shí)間更早。在AD的早期就可出現(xiàn)失算、判斷立差、概括能力喪失、注意力分散,左右失認(rèn)且隨病情發(fā)展愈益明顯。 <br />
<br />
3、失語(yǔ) 語(yǔ)言改變是皮質(zhì)功能障礙的敏感指標(biāo)。失語(yǔ)是AD的常見(jiàn)特征性癥狀,在其他原因的癡呆中不常見(jiàn)??谡Z(yǔ)理解進(jìn)行性受損,復(fù)述功能相對(duì)保留直到晚期才受損,語(yǔ)言的句法和發(fā)音相對(duì)地保留至晚期而語(yǔ)義方面則進(jìn)行性損害??杀憩F(xiàn)為找詞困難、冗贅的自發(fā)語(yǔ)言、命名不能、琉璃性失語(yǔ),漸至錯(cuò)語(yǔ)癥明顯。指病的中晚期,可有各種明顯的重復(fù)說(shuō)話障礙,如:模仿語(yǔ)言,為患者重復(fù)檢查者對(duì)其說(shuō)的詞和詞組。重語(yǔ)癥,為患者重復(fù)自己說(shuō)的詞和詞語(yǔ);詞尾重重復(fù)癥,為患者重復(fù)詞的最后一部分。至晚期出現(xiàn)構(gòu)音障礙(不可理解的聲音),甚至緘默(啞口無(wú)言)。 <br />
<br />
4、視空間技能障礙、失認(rèn)及失用 在AD的早期視空間技能即受損,比其他類(lèi)型癡呆的視空間障礙嚴(yán)重。如不能臨摹圖形、不能做結(jié)構(gòu)性作業(yè)、連線測(cè)驗(yàn)和擺積木、拼圖等。近1/3的AD患者有[[視覺(jué)]]失認(rèn)、面貌失認(rèn)、體象障礙、視空間失認(rèn)、地理[[失定向]]等,并隨病情進(jìn)展而加重。AD患者可出現(xiàn)多種失用:結(jié)構(gòu)失用、穿衣失用、意念運(yùn)動(dòng)性失用、意念性失用、步行失用、失用性失寫(xiě)等。<br />
<br />
(三)老年性癡呆的伴隨癥狀<br />
<br />
[[精神病]]性癥狀即為AD的伴隨癥狀。表現(xiàn)為主動(dòng)性減少、[[情感淡漠]]或失控、抑郁、不安、[[興奮]]或欣快、[[失眠]]、[[幻覺(jué)]](聽(tīng)、視)、妄想(被害、被竊、[[嫉妒妄想]]等)、徘徊、無(wú)意義多動(dòng)、自言自語(yǔ)或大聲說(shuō)話、焦躁不安、不潔行為、攻擊傾向等。這些癥狀常常是AD患者求治的目的,在診斷癡呆時(shí)不應(yīng)忽視。<br />
<br />
(四)癥狀特點(diǎn)核心癥狀隨病程時(shí)間的推移逐漸加重,而伴隨的精神癥狀隨時(shí)間的推移無(wú)明顯加重。<br />
<br />
(五)特征不明顯 AD一般無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)體征,早期約7%的患者有[[肌陣攣]]發(fā)作,晚期可出現(xiàn)[[錐體束]]癥陽(yáng)性或[[癲癇]](全身[[強(qiáng)直]]陣攣)發(fā)作。<br />
<br />
(六)臨床演變過(guò)程 AD患者的高級(jí)認(rèn)知功能相繼喪失,以及行為和神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙發(fā)生的時(shí)間順序,是[[臨床診斷]]AD的重要線速。Cummings等將AD的臨床過(guò)程分為3個(gè)階段。第一階段:病期1-3年。記憶力——學(xué)會(huì)新知識(shí)有障礙,遠(yuǎn)期回憶損害;視空間技能——圖形[[定向障礙]],結(jié)構(gòu)障礙;語(yǔ)言——列述一類(lèi)名詞能力差,命名不能;人格——情感淡漠、偶然易[[激惹]]或悲傷;[[運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)]]——正常;EEG——正常;CT——正常。第二階段:病期2-10年。記憶力——近及遠(yuǎn)記憶力明顯損害;視空間技能——構(gòu)圖差,空間定向障礙;語(yǔ)言——流利失語(yǔ);計(jì)算力——失算;人格——漠不關(guān)心,淡漠;運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)——不安;EEG——背景[[腦電圖]]為慢節(jié)律;CT——正?;騕[腦室]]擴(kuò)大和腦溝變寬。第三階段:病期8-10年。智能——嚴(yán)重衰退;運(yùn)動(dòng)——四肢強(qiáng)直、屈曲姿勢(shì);[[括約肌]]控制——尿、便失禁;EEG——彌漫性慢波;CT——腦室擴(kuò)大和腦溝變寬?! ?lt;br />
==疾病病因==<br />
AD的病因復(fù)雜,其發(fā)生為多種因素相互作用的結(jié)果。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外大量嚴(yán)重的重點(diǎn)集中在遺傳學(xué)、[[神經(jīng)遞質(zhì)]]學(xué)說(shuō)、[[病毒感染]]及[[免疫學(xué)]]等方面。<br />
<br />
(一)[[遺傳因素]] <br />
<br />
AD具有家族聚集性,約20%的患者有陽(yáng)性家族史,其一級(jí)親屬有很大的患病危險(xiǎn)性。[[分子]][[生物學(xué)]]研究證明,第21、19、14和1號(hào)[[染色體]]上有異常[[基因位點(diǎn)]],這些受累[[基因]]所編碼的[[蛋白質(zhì)]]分別為:β[[淀粉樣蛋白]](β-AP)、[[載脂蛋白]]E(ApoE)、早老[[蛋白]]-1(PS-1)和早老[[蛋白]]-2(PS-2)。這些基因的[[突變]]和[[多肽]]性改變與AD發(fā)病有關(guān)。β-AP是由β-[[淀粉]]樣[[前體]]蛋白(β-APP)異常裂解而生成的,是老年斑形成的主要成分。Apo E基因是影響老化途徑最重要的遺傳學(xué)因素之一,遲發(fā)性家族性AD和散發(fā)性AD發(fā)生的危險(xiǎn)性均與Apo E4[[等位基因]]的量有依賴(lài)關(guān)系。 <br />
<br />
(二)神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō)<br />
<br />
與AD相關(guān)的[[遞質(zhì)]]改變有[[乙酰膽堿]]系統(tǒng)、[[單胺]]系統(tǒng)、[[氨基酸類(lèi)]]和[[神經(jīng)肽]]遞質(zhì),其中[[膽堿乙酰轉(zhuǎn)移酶]]和乙酰膽堿類(lèi)遞質(zhì)的減少是AD的重要原因。[[神經(jīng)]][[藥理學(xué)]]研究證實(shí),AD患者有大腦皮質(zhì)和[[海馬]]部位乙酰膽堿[[轉(zhuǎn)移酶]]活性降低,直接影響了乙酰膽堿的合成和膽堿能系統(tǒng)的功能。此外,AD無(wú)患者[[生長(zhǎng)抑素]]、促腎上腺皮質(zhì)[[釋放因子]]及[[去甲腎上腺素]]均明顯減少,[[多巴胺羥化酶]]活性均顯著降低。<br />
<br />
(三)病毒感染<br />
<br />
實(shí)驗(yàn)證明,使[[羊腦]][[組織變形]]的[[病毒]][[接種]]于小白鼠腦內(nèi)可出現(xiàn)典型的老年斑。體外實(shí)驗(yàn)顯示,[[皰疹]]病毒感染能使[[嗜鉻細(xì)胞]]PC12 細(xì)胞乙酰膽堿轉(zhuǎn)移酶水平降低。提示病毒感染可能是本病的原因之一。<br />
<br />
(四)金屬作用 <br />
<br />
部分AD患者腦內(nèi)鋁濃度可達(dá)正常腦的10-30倍,老年斑(SP)核心中有鋁沉積、偷襲致癡呆時(shí)亦可見(jiàn)腦鋁增多,因此,推測(cè)鋁與癡呆有關(guān)。但鋁是癡呆的原因抑或結(jié)果尚不十分清楚。<br />
<br />
(五)[[免疫功能]]紊亂,[[自由基]]損傷<br />
<br />
免疫功能紊亂,自由基損傷等均有與AD的發(fā)病有關(guān)。AD的腦反應(yīng)性[[抗體]]比對(duì)照組高20%,說(shuō)明本病患者的[[自身抗體]]含量增加,可能對(duì)[[神經(jīng)元]]的消失和[[衰老]]起作用?! ?lt;br />
<br />
(六)黑重物質(zhì)積累在身體下部,導(dǎo)致下體極性放電,產(chǎn)酸,酸通過(guò)血液進(jìn)入大腦,酸腐大腦,導(dǎo)致腦萎縮。<br />
<br />
==[[病理]]生理==<br />
(一) 腦[[標(biāo)本]]的肉眼觀察 AD腦標(biāo)本的肉眼觀察[[變異]]很大,可呈彌漫性或局限性、對(duì)稱(chēng)性或非對(duì)稱(chēng)性、明顯或不明顯的大腦[[萎縮]]。中度以上的[[腦萎縮]]可表現(xiàn)為腦溝變深、腦回變窄。<br />
<br />
(二) 病理[[組織學(xué)]]改變 老年性癡呆的[[神經(jīng)組織]]學(xué)特點(diǎn)為復(fù)合性表現(xiàn)分布于[[大腦皮質(zhì)]]、還皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)及基底內(nèi)。老年斑(SP)和神經(jīng)元[[纖維]]纏結(jié)(NFT)是老年性癡呆的特征性病理改變,顆粒空泡變性(GD)、平野小體(HB)和神經(jīng)元減少分別可出現(xiàn)在正常老年人和其他變性病的腦中,但其數(shù)量要少得多。老年斑又稱(chēng)[[軸索]]斑是老年性癡呆的特征[[并病]]變之一。它是[[神經(jīng)細(xì)胞]]外的斑塊狀沉積??梢酝ㄟ^(guò)鍍銀或[[免疫]]組化反對(duì)顯示,其核心含有蛋粉樣[[肽]],并圍繞變性的軸索、[[樹(shù)突]]突起、類(lèi)淀粉纖維和膠質(zhì)細(xì)胞及其突起。神經(jīng)元纖維纏結(jié)為第二個(gè)特征性組織學(xué)該是由異常[[細(xì)胞骨架]]組成的神經(jīng)元內(nèi)包涵體(其構(gòu)形隨神經(jīng)元的形狀不同而不同),在[[錐體細(xì)胞]]中呈火舌樣,而在[[腦干]]神經(jīng)元中呈線球樣改變。<br />
<br />
[[電子顯微鏡]]下,NFT是由配對(duì)殘繞的螺旋絲和15nm的直絲組成,顆??张葑冃允呛qR[[錐體]]神經(jīng)元[[細(xì)胞質(zhì)]]內(nèi)的一種異常結(jié)構(gòu),由一個(gè)或多個(gè)直徑3.5μm的空泡組成,每個(gè)空泡的中心都有1個(gè)顆粒。平野小體在HE[[染色]]切片中呈突出的桃紅色,均質(zhì)狀定位在海馬錐體細(xì)胞的細(xì)胞質(zhì)中,橫切面呈圓形,縱切面上呈索梭形狀,且隨年齡的增加而增加。海馬的神經(jīng)元減少最嚴(yán)重神經(jīng)元受累平均達(dá)47%,HI區(qū)錐體細(xì)胞的主要減少40%,而[[終板]]和H2區(qū)很少受影響?! ?lt;br />
==診斷檢查==<br />
老年癡呆是指意識(shí)清楚的病人,由于各種疾病而引起持續(xù)性高級(jí)神經(jīng)功能的全面障礙,包括記憶、解決日常生活問(wèn)題的能力、已習(xí)得的技能、正確的社交技能和控制情緒能力的障礙,最終導(dǎo)致精神功能衰退的一組后天獲得的[[綜合征]]。在癡呆這一定義中需要明確以下概念:1.癡呆是發(fā)生在意識(shí)清楚的病人,不同于各種意識(shí)障礙;2.各種軀體疾病為其病因,與單純[[精神障礙]]引起的[[假性癡呆]]不同;3.癡呆是持續(xù)存在,至少要6個(gè)月,而且通常是進(jìn)行性的,不是一過(guò)和發(fā)作性;4.癡呆是高級(jí)神經(jīng)功能全面障礙,而并非是腦的某一局部[[功能障礙]];5.癡呆是后天獲得的,與先天性智能低下不同;6.癡呆是一綜合征,可由不同病因引起,而并非僅由某一種特殊疾病引起?! ?lt;br />
<br />
癡呆的診斷表現(xiàn)兩方面:一是確定是否癡呆,可能采用ICD—DO相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)和運(yùn)用建議智能表、[[長(zhǎng)谷]]川量表等測(cè)驗(yàn)。二是確定哪一類(lèi)型癡呆、即病因診斷。AD的確診需要臨床和病理兩方面的證據(jù),因此,生前診斷只能是“可能AD”。目前常用的AD診斷標(biāo)準(zhǔn)主要有三種:①1994年國(guó)精神病協(xié)會(huì)制定的DSM—Ⅳ—R標(biāo)準(zhǔn)②1992年WHO[[國(guó)際疾病分類(lèi)]](ICD—10)診斷標(biāo)準(zhǔn)③美國(guó)[[神經(jīng)病]]學(xué)、[[語(yǔ)言障礙]]和[[腦卒中]]—老年性癡呆和向滾疾病學(xué)會(huì)(NINCDS—ADRDA)標(biāo)準(zhǔn)。 <br />
<br />
(一)腦電圖可以表現(xiàn)正?;虺史翘禺愋缘膹浡月ǎ敛ü?jié)律變慢、波幅變低,甚至在疾病嚴(yán)重時(shí)可以消失,一般來(lái)說(shuō),腦電圖變化的程度與病人的智能損害程度之間具有相關(guān)關(guān)系。<br />
<br />
(二)CT 頭顱CT主要顯示腦萎縮。大腦[[灰質(zhì)]]普遍萎縮,表現(xiàn)為兩大腦半球腦溝增多、加深、腦裂增寬,[[顳葉]](主要是[[顳中回]])萎縮,表現(xiàn)為顳葉腦溝增多,加深,顳中回變窄,[[鞍上池]]和[[環(huán)池]]增寬,[[側(cè)腦室]]顳角擴(kuò)大,腦白質(zhì)萎縮以三腦室和側(cè)腦室體部擴(kuò)大為主要表現(xiàn)。<br />
<br />
(三)[[磁共振成像]] 在所有[[醫(yī)學(xué)影像學(xué)]]手段中的軟組織對(duì)比分辨率最高,可以清楚地分辨腦灰白質(zhì)。所顯示的腦萎縮或腦室擴(kuò)大較CT更清晰,更敏感,且能測(cè)量整個(gè)顳葉或海馬、[[杏仁核]]等結(jié)構(gòu)的體積對(duì)AD的早期診斷具有重要意義。<br />
<br />
(四)單光子發(fā)射[[斷層掃描]] 是一種[[放射性核素]]險(xiǎn)象與計(jì)算機(jī)技術(shù)相結(jié)合的醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù),能顯示局部腦血流灌注,進(jìn)而反映腦功能變化。AD患者顳[[頂葉]][[皮層]]腦血流量減少,以顳頂葉后部更為顯著,表現(xiàn)為低灌注或灌注缺損區(qū),左右兩側(cè)血流灌注下降的程度可以相似或明顯不同。 <br />
<br />
(五)正電子發(fā)射斷層掃描 是一種借助于掃描[[放射性]]視蹤劑在人體內(nèi)的運(yùn)動(dòng),獲取細(xì)胞活動(dòng)或代謝的信息,并用于成像的[[核醫(yī)學(xué)]]手段,是目的僅僅有關(guān)的三維顯示腦[[能量代謝]]的方法??梢燥@示顳頂部皮質(zhì)[[葡萄糖]]代謝降低,表現(xiàn)為低代謝區(qū)或代謝缺損區(qū)。安靜時(shí)檢測(cè)的代謝反映了形態(tài)損害的程度,活動(dòng)狀態(tài)下的代謝率反映的是大腦對(duì)功能試驗(yàn)的潛在能力,AD的代謝在活動(dòng)時(shí)比安靜時(shí)受累更嚴(yán)重。 <br />
<br />
===老年性癡呆ICD—1診斷標(biāo)準(zhǔn)===<br />
<br />
1、 癡呆的證據(jù)及嚴(yán)重程度<br />
<br />
(1)學(xué)習(xí)新東西發(fā)生障礙,嚴(yán)重者對(duì)以往的事情回憶有障礙,損害的內(nèi)容可以是詞語(yǔ)或非詞語(yǔ)部分。不僅是根本病人的[[主訴]],而且通過(guò)客觀檢查作出上述障礙的評(píng)價(jià),并依據(jù)下列標(biāo)準(zhǔn)為輕、中和重度損害。 ①輕度:記憶力障礙涉及日常生活,但仍能獨(dú)立生活,主要影響近期記憶,遠(yuǎn)期記憶可以受或不受影響。 ②中度:較嚴(yán)重的記憶障礙,已影響到病人的獨(dú)立生活,可伴有括約?。ㄓ蓹M紋肌構(gòu)成,受意識(shí)支配的括約?。┕δ苷系K。 ③重度:嚴(yán)重的記憶障礙,完全需他人照料,有明顯的括約肌功能障礙。<br />
<br />
(2)通過(guò)病史和神經(jīng)心理檢查證實(shí)智能衰退,思維和判斷受影響。 ①輕度:其智能障礙影響到病人的日本生活,但病人仍能獨(dú)立生活,完成復(fù)雜任務(wù)有明顯障礙。 ②中度:智能障礙影響到病人的獨(dú)立生活能力,需他人照顧,對(duì)任何事物完成缺乏興趣。 ③重度:完全依賴(lài)他人照顧。 <br />
<br />
2、出現(xiàn)上述功能障礙,不伴[[意識(shí)障礙]]。 <br />
<br />
3、可伴有情感、[[社會(huì)行為]]和主動(dòng)性障礙。 <br />
<br />
4、臨床診斷出現(xiàn)記憶或(和)智能障礙至少持續(xù)6個(gè)月以上。出現(xiàn)下列大腦皮質(zhì)損害的體征時(shí)更支持診斷,如:失語(yǔ)、失認(rèn)、失用。[[影像學(xué)]]出現(xiàn)相應(yīng)的改變,包括:CT、磁共振成像、單光子發(fā)射斷層掃描和正電子發(fā)射斷層掃描等的相關(guān)異常征象。 <br />
<br />
===老年性癡呆DSM—Ⅳ—R標(biāo)準(zhǔn) ===<br />
<br />
1、 認(rèn)知功能障礙表現(xiàn)在以下兩個(gè)方面:(1)記憶力障礙(包括短期和長(zhǎng)期記憶力障礙) ①短期記障礙:表現(xiàn)為基礎(chǔ)記憶障礙,通過(guò)數(shù)字廣度測(cè)驗(yàn)至少3位數(shù)字表現(xiàn)為輔助記憶障礙,間隔5min而后不能復(fù)述3個(gè)詞或3件物品名稱(chēng)。 ②長(zhǎng)期記憶障礙:表現(xiàn)可以是不能回憶本人的經(jīng)歷或一些常識(shí)。(2)認(rèn)知功能損害至少具備下列一項(xiàng):①失語(yǔ):除經(jīng)典的各類(lèi)[[失語(yǔ)癥]]外,還包括找詞困難,表現(xiàn)為缺乏名詞和動(dòng)詞的空洞語(yǔ)言,類(lèi)比性命名困難表現(xiàn)在1min內(nèi)不能說(shuō)出動(dòng)物的名稱(chēng)數(shù),[[癡呆病]]人常少于10個(gè),且常有重復(fù)。 ②失用:包括[[觀念運(yùn)動(dòng)]]性失用及運(yùn)動(dòng)性失用 ③失認(rèn):包括視覺(jué)和[[觸覺(jué)]]性失認(rèn) ④[[抽象思維]]或判斷力損害:包括計(jì)劃、組織、程序及思維能力損害。 <br />
<br />
2、上述兩類(lèi)認(rèn)知預(yù)后 AD是一種不可逆性進(jìn)展性疾病,現(xiàn)有的治療措施均不能逆轉(zhuǎn)其發(fā)展,其進(jìn)展速度亦無(wú)法預(yù)測(cè),且個(gè)體差異大。[[成活]]時(shí)間2-20年,平均7年左右,病程晚期多死于嚴(yán)重的并發(fā)癥(如肺部感染等)。功能障礙(1)和(2),明顯干擾了職業(yè)和社交活動(dòng),與或者與個(gè)人以往相比明顯減退。 <br />
<br />
3、上述損害不能用其他的精神及情感性疾病來(lái)解釋?zhuān)ㄈ纾篬[抑郁癥]]、[[精神分裂癥]]等) <br />
<br />
===老年性癡呆NINCDS—ADRAD的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)===<br />
<br />
(1)懷疑標(biāo)準(zhǔn):在發(fā)病或病程中缺乏足以解釋癡呆的神經(jīng)、精神及全身性疾?。话V呆合并全身或腦部損害但不能把這些損害解釋為癡呆的原因;無(wú)明顯病因的單相認(rèn)知功能進(jìn)行性損害。<br />
<br />
(2)可能標(biāo)準(zhǔn):臨床檢查為癡呆,并由神經(jīng)心理檢查確定;進(jìn)行性惡化;意識(shí)狀態(tài)無(wú)改變;40—90歲起病,常在60歲以后;排除了系統(tǒng)性疾病或其他器質(zhì)性[[腦病]]所致的記憶或認(rèn)知障礙。<br />
<br />
(3)很可能標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)癡呆[[綜合癥]]可作出;存在有[[繼發(fā)性]]系統(tǒng)或腦部疾病可作出<br />
<br />
(4)確定標(biāo)準(zhǔn):臨床很可能,且有病理證據(jù)。<br />
<br />
(5)支持可能診斷標(biāo)準(zhǔn):特殊認(rèn)知功能的進(jìn)行性衰退(如失語(yǔ)、失用、失認(rèn));日常生活能力損害及行為的改變;家族中有類(lèi)似病人;[[實(shí)驗(yàn)室檢查]]結(jié)果,腰穿腦壓正常,腦電圖正?;驘o(wú)特異性改變,如慢波增加。<br />
<br />
(6)排除可能AD的標(biāo)準(zhǔn):突然及腦卒中樣起??;病程早期出現(xiàn)局部的神經(jīng)系統(tǒng)體征,如:[[偏癱]]、[[感覺(jué)障礙]]和[[視野缺損]]等;發(fā)病或病程早期出現(xiàn)癲癇或[[步態(tài)異常]]。為研究方便,可分為下列幾型:①家族型②早發(fā)型,發(fā)病年齡<60歲,③21號(hào)染色體[[三聯(lián)體]]型④合并其他變性病,如[[帕金森病]]等?! ?lt;br />
==治療方案==<br />
(一)一般治療 <br />
<br />
用'''聲音共振'''振散集中黑重物質(zhì),然后用'''紅外光照儀照射'''黑物質(zhì)中毒部位,將黑毒物質(zhì)消除,病人恢復(fù)冷靜,然后'''補(bǔ)充鈣奶輕堿性'''物質(zhì),同時(shí)用大腦聯(lián)想自己的黑物質(zhì)中毒部位,給大腦補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。由此,可以治愈。同樣的方法可以治療癌癥、尿毒癥。<br />
<br />
AD患者常伴有軀體疾病,而且病程中又可出現(xiàn)新的認(rèn)知功能障損害和精神癥狀,涉及到[[精神科]]、[[神經(jīng)科]]、[[內(nèi)科]]各學(xué)科等多學(xué)科治療。應(yīng)細(xì)致、定期地觀察病人,對(duì)有明顯幻覺(jué)、妄想等危險(xiǎn)行為者,應(yīng)及時(shí)住院治療,對(duì)生活不能自理的晚期病人應(yīng)建議注相關(guān)醫(yī)院,同時(shí)應(yīng)向其家屬普及安全和護(hù)理知識(shí)。應(yīng)限制外出或陪伴外出。飲食中補(bǔ)充不含鋅的中年人鈣奶,富含[[卵磷脂]]、[[維生素A]]、[[維生素E]]等[[微量元素]]的物質(zhì),限制鋁的攝入等。 <br />
<br />
(二)藥物治療治療原則:治療行為異常,治療AD的基本癥狀減緩AD進(jìn)展速度,延緩AD的發(fā)生。 <br />
<br />
1、神經(jīng)遞質(zhì)有關(guān)的藥物(1)膽堿能藥物:現(xiàn)代研究認(rèn)為中樞膽堿能系統(tǒng)與學(xué)習(xí)記憶關(guān)系密切,乙酰膽堿為促進(jìn)學(xué)習(xí)記憶的神經(jīng)遞質(zhì)。M—膽堿能[[突觸]]為記憶基礎(chǔ)。[[膽堿能神經(jīng)元]]的[[退化]]被認(rèn)為是造成癡呆的重要病理因素。 [[膽堿酯酶]][[抑制劑]]:是AD治療過(guò)程中使用最多、歷史最久的一類(lèi)藥物。通常只適用輕、中度AD無(wú)患者,因此其療效依賴(lài)于膽堿神經(jīng)元的完整程度。此類(lèi)藥物有[[他克林]](10-40mg,3/d,療程3個(gè)月以上)、Donepezil(Aricept,E2030),[[石杉?jí)A甲]](哈伯因)、[[加蘭他敏]]、ENA—713、美曲豐等。 <br />
<br />
作用于膽堿能[[受體]]的藥物:隨著病情的發(fā)展,能釋放乙酰膽堿的神經(jīng)元越來(lái)越少,而在整個(gè)病程中[[突觸后膜]]霉蕈堿樣受體(M受體)的數(shù)目變化不大。M[[受體激動(dòng)劑]]:可能通過(guò)調(diào)節(jié)正常淀粉樣前體蛋白的形成過(guò)程,而減緩AD患者大腦神經(jīng)元的變形過(guò)程。常用藥物有萘必西坦、SR—46559A、AF102B等。受體激動(dòng)劑:能促進(jìn)但時(shí)記憶中刺激信息的處理過(guò)程,降低記憶損害,而且還能促進(jìn)記憶保持。常用藥有[[煙堿]]ABT—418等。<br />
<br />
(2)非膽堿能藥物:老年腦功能衰退的原因還與其他神經(jīng)遞質(zhì)如去甲腎上腺素、[[多巴胺]]、5-[[羥色胺]]、[[γ-氨基丁酸]]、神經(jīng)肽等的失衡有關(guān)。此類(lèi)藥物有[[司來(lái)吉蘭]]、利諾[[吡啶]]等。 <br />
<br />
2、腦細(xì)胞代謝[[激活劑]] 此類(lèi)藥物的作用機(jī)制是:①增強(qiáng)神經(jīng)傳遞②調(diào)節(jié)離子流,增加[[鈣化]]、鈉向神經(jīng)元的內(nèi)流,減少鉀外流③影響載體介導(dǎo)的離子轉(zhuǎn)運(yùn)。常用藥物有[[吡拉西坦]]([[腦復(fù)康]])、[[茴拉西坦]]([[三樂(lè)喜]])等。 <br />
<br />
3、腦血循環(huán)促進(jìn)劑 腦組織對(duì)氧及能量的需求量很大,且無(wú)儲(chǔ)備功能。有學(xué)者的研究表明,AD與[[動(dòng)脈血]]栓密切相關(guān),[[動(dòng)脈粥樣硬化]]越嚴(yán)重的病人,患AD的可能性越大。同時(shí),AD病人出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化的比例也大大高于正常人。(1)[[麥角堿]]類(lèi):[[氫麥角堿]]:直接作用于DA和5-HT受體,降低[[腦血管]]阻力,增強(qiáng)突觸前神經(jīng)末梢釋放遞質(zhì)與對(duì)突觸后受體的刺激作用,改善突觸神經(jīng)傳遞功能。[[腦通]]:增強(qiáng)腦細(xì)胞能量的新陳代謝,增加氧和葡萄糖的利用,改善智能障礙,促進(jìn)DA的轉(zhuǎn)換,刺激神經(jīng)傳導(dǎo),增強(qiáng)蛋白質(zhì)的合成,改善學(xué)習(xí)和記憶能力等。(2)其他:都可喜:提高[[腦動(dòng)脈]]血[[氧含量]],增加腦動(dòng)脈血[[氧分壓]]和[[血氧飽和度]],改善大腦[[微循環(huán)]]狀態(tài)。[[素高捷療]]:能促進(jìn)[[缺血]]狀態(tài)下腦細(xì)胞[[線粒體]]的[[呼吸]],提高ATP的產(chǎn)生,激活腦組織功能及[[網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)]]的功能。[[銀杏葉提取物]]:提高腦缺氧的[[耐受性]],增加大腦能量的代謝,清除自由基等。 <br />
<br />
4、鈣離子[[拮抗劑]] 腦細(xì)胞鈣代謝失衡與老化的關(guān)系已引起廣泛注意和重視。在含有神經(jīng)元纖維纏結(jié)的腦[[細(xì)胞核]]來(lái)源于AD病人的[[成纖維細(xì)胞]],均可見(jiàn)得鈣的堆積。常用藥物有:①[[尼莫地平]]:能選擇性地抗[[樟腦]][[血管]],增加腦血流量。在神經(jīng)元中具有強(qiáng)的鈣拮抗作用,促進(jìn)受傷神經(jīng)元的再生,改善學(xué)習(xí)和記憶能力。劑量為120—180mg/d。②[[鹽酸氟桂利嗪]]([[西比靈]]):能選擇性地抗樟腦血管,增加腦血流量,從而預(yù)防缺血、[[缺氧]]引起神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)鈣離子增多所致的細(xì)胞損害。 <br />
<br />
5、[[神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子]] 是耙組織分泌的特異性蛋白分子,有促進(jìn)和維持神經(jīng)細(xì)胞生長(zhǎng)、存活、[[分化]]和執(zhí)行功能的作用,但不刺激細(xì)胞分裂。目前嚴(yán)重比較深入的藥物有神經(jīng)[[生長(zhǎng)因子]]、腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子等。 <br />
<br />
6、[[抗氧化劑]] 衰老過(guò)程中,腦組織物質(zhì)和能量代謝異常導(dǎo)致大量自由基產(chǎn)生。AD病人[[尸檢]]發(fā)現(xiàn),腦組織中自由基生成增加,[[脂質(zhì)]]嚴(yán)重過(guò)氧化,線粒體的DNA明顯受損。另外,沉積在AD病人腦中的β-淀粉樣蛋白通過(guò)對(duì)血管的氧化性損傷可導(dǎo)致神經(jīng)變性作用。常用的抗氧化劑有[[蝦青素]]、[[輔酶Q10]]、維生素E、花青素、[[葉黃素]]、[[司來(lái)吉林]]等,其中以蝦青素抗氧化力最強(qiáng),植物提取的純天然抗氧化劑可長(zhǎng)期服用,能延緩AD的發(fā)展過(guò)程。 <br />
<br />
7、[[雌激素]] 美國(guó)的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn),雌激素替代[[療法]]可以明顯延緩AD的發(fā)射,但其作用機(jī)理尚不清楚。能否推薦雌激素療法用以延緩或防止AD,尚須進(jìn)行前瞻性[[臨床試驗(yàn)]],以期了解雌激素的劑量和用藥時(shí)間,以及對(duì)老年絕經(jīng)后婦女的安全性。 <br />
<br />
8、中醫(yī) 自古就有文獻(xiàn)記載一般多從腦、心腎等不同[[臟腑]]及氣、血、痰、瘀、火、郁等[[病機(jī)]][[論治]]。近年日本對(duì)AD病人應(yīng)用[[當(dāng)歸芍藥散]]、[[鉤藤]]散及[[黃連解毒湯]]等從郁、風(fēng)、熱、毒等角度進(jìn)行研究,認(rèn)為AD有一定改善學(xué)習(xí)記憶功效。<br />
<br />
(三)其他療法 <br />
<br />
1、3R智力激發(fā)法 1R:往事回憶——用過(guò)去事件和相關(guān)物體通過(guò)回憶激發(fā)記憶;2R:實(shí)物定位——激發(fā)老年癡呆者對(duì)于其有關(guān)的時(shí)間、地點(diǎn)、人物、環(huán)境的記憶;3R:再激發(fā)——通過(guò)討論思考和推論激發(fā)病人智力和認(rèn)智能力。 <br />
<br />
2、[[球體]]涂色法 直徑20cm的圓球被曲波線劃成6個(gè)區(qū),涂紅、黃、藍(lán)三種顏色,不能相鄰的兩個(gè)或幾個(gè)區(qū)均涂一種顏色,不限時(shí)間。 <br />
<br />
3、血管弱[[激光]]照射法 He—Ne激光(λ=832.8nm)≤輸出5mV,通常1.0—2.5mV,可善由衰老所致的多系統(tǒng)失調(diào),使神經(jīng)遞質(zhì)、[[生物胺]]類(lèi)受體功能得以恢復(fù)。 <br />
<br />
4、亮光療法 用于治療AD患者的睡眠與[[行為障礙]]。AD患者的睡眠覺(jué)醒節(jié)律破碎而零亂,白天睡眠時(shí)間增多,夜間睡眠時(shí)間減少。方法:每天上午9-11時(shí),采用3000—5000LX的全光譜熒光燈照射,燈距1m,持續(xù)4周,可提高警覺(jué)水平,減少白天睡眠時(shí)間,使夜間睡眠得以整合,減少引起的異常行動(dòng)。<br />
<br />
(四)并發(fā)癥的治療<br />
<br />
維持水電解質(zhì)平衡,防治感染,[[心衰]]及各種[[代謝障礙]],加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),盡量排除能損害腦功能的任何原因。精神方面并發(fā)癥可以抗抑郁、抗焦慮、[[鎮(zhèn)靜劑]]其他抗精神藥物治療。行為障礙的治療主要是避免抑郁、[[焦慮]]及激怒。并可運(yùn)用[[心理治療]],體育療法、社會(huì)活動(dòng),定向治療(熟悉數(shù)字、時(shí)刻表、日歷等)和音樂(lè)療法?! ?lt;br />
<br />
==安全提示==<br />
日常飲食中吃大量[[蔬菜]]、[[植物油]]等含[[不飽和脂肪酸]]的食品,可以減少人們患[[早老性癡呆]]癥(阿爾茨海默氏癥)的危險(xiǎn)。要維持人際交往,避免長(zhǎng)期陷入憂郁的情緒及患上憂郁癥,因?yàn)閼n郁癥也是老人癡呆癥的危險(xiǎn)因素。專(zhuān)家認(rèn)為,老年人應(yīng)保持活力,多用腦,如多看書(shū)、學(xué)習(xí)新事物,甚至和朋友談天,打麻將、下棋等,都可激蕩腦力,刺激神經(jīng)細(xì)胞活力。 <br />
<br />
一般護(hù)理:創(chuàng)造安靜、舒適、安全的環(huán)境;注意飲食,給予高蛋白、[[高熱]]量、高維生素、低糖、低脂的飲食,以清淡、易[[消化]]、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物為主;安全護(hù)理,防止[[跌傷]]、傷人、玩火、噎食等以外;基礎(chǔ)生活護(hù)理,協(xié)助料理個(gè)人衛(wèi)生;參與工娛活動(dòng)及[[行為治療]]。 <br />
<br />
飲食要適合病人口味,保證豐富的營(yíng)養(yǎng),品種多樣化,以提高食欲,但應(yīng)避免病人因健忘吃了再吃,飲食過(guò)度或不主動(dòng)進(jìn)食情況。[[蘑菇]]、雞蛋、[[大豆]]、[[木耳]]、山藥、海參等食物,對(duì)防治早老性癡呆均有一定效果。<br />
<br />
血管性癡呆者常伴有[[吞咽困難]],進(jìn)食時(shí)注意咳嗆,不宜過(guò)快,防止食物誤入[[氣管]],引起[[窒息]]。 (7)注意個(gè)人衛(wèi)生,督促病人洗臉?biāo)⒀?,?jīng)常洗澡,若不能自理,隨時(shí)給予幫助,避免毛巾、腳布錯(cuò)亂使用。 <br />
<br />
天氣變化時(shí),及時(shí)關(guān)心增減衣服,以及衣著的整潔,防止亂穿衣或倒穿、反穿衣褲等。 (9)室內(nèi)保持環(huán)境舒適,空氣新鮮,陽(yáng)光充足。 <br />
<br />
勤觀察、多詢問(wèn)。老年人往往可出現(xiàn)其他臟器功能衰退或某些疾病,癡呆者因[[感覺(jué)遲鈍]],反應(yīng)能力差,若不細(xì)心觀察、多詢問(wèn),不及時(shí)處理,將造成嚴(yán)重的后果。<br />
<br />
==預(yù)防==<br />
由于癡呆的病因不同,預(yù)防的方法也不同,主要有以下幾個(gè)方面:<br />
<br />
第一,飲食均衡,避免攝取過(guò)多的鹽分及動(dòng)物性脂肪。一天[[食鹽]]的攝取量應(yīng)控制在10克以下,少吃動(dòng)物性脂肪及糖,[[蛋白質(zhì)]]、食物[[纖維]]、維他命、礦物質(zhì)等都要均衡攝取。 <br />
<br />
第二,適度運(yùn)動(dòng),維持[[腰部]]及腳的強(qiáng)壯。手的運(yùn)動(dòng)也很重要,常做一些復(fù)雜精巧的手工會(huì)促進(jìn)腦的活力,做菜、寫(xiě)日記、吹奏樂(lè)器、畫(huà)畫(huà)、養(yǎng)小動(dòng)物等都有預(yù)防癡呆的效果。 <br />
<br />
第三,避免過(guò)度喝酒、抽煙,生活有規(guī)律。喝酒過(guò)度會(huì)導(dǎo)致肝[[機(jī)能障礙]]、引起腦機(jī)能異常。一天喝酒超過(guò)0.3升以上的人比起一般人容易得[[腦血管]]性癡呆。抽煙不只會(huì)造成腦血管性癡呆,也是[[心肌梗塞]]等危險(xiǎn)疾病的重要原因。 <br />
<br />
第四,預(yù)防動(dòng)脈硬化、高血壓和[[肥胖]]等生活習(xí)慣病。早發(fā)現(xiàn)、早治療。 <br />
<br />
第五,小心別跌倒,[[頭部]]摔傷會(huì)導(dǎo)致癡呆。高齡者必要時(shí)應(yīng)使用[[拐杖]]。 <br />
<br />
第六,對(duì)事物常保持高度的興趣及好奇心,可以增加人的注意力,防止記憶力減退。老年人應(yīng)該多做些感興趣的事及參加公益活動(dòng)、社會(huì)活動(dòng)等來(lái)強(qiáng)化腦部神經(jīng)。 <br />
<br />
第七,要積極用腦,預(yù)防腦力衰退。即使在看電視連續(xù)劇時(shí),隨時(shí)說(shuō)出自己的感想便可以達(dá)到活用腦力的目的。讀書(shū)發(fā)表心得、下棋、寫(xiě)日記、寫(xiě)信等都是簡(jiǎn)單而有助于腦力的方法。 <br />
<br />
第八,隨時(shí)對(duì)人付出關(guān)心,保持良好的人際關(guān)系,找到自己的生存價(jià)值。 <br />
<br />
第九,保持年輕的心,適當(dāng)打扮自己。 <br />
<br />
第十,避免過(guò)于深沉、消極、唉聲嘆氣,要以開(kāi)朗的心情生活。高齡者常須面對(duì)退休、朋友亡故等失落的經(jīng)驗(yàn),很多人因而得了憂郁癥,使[[免疫]]機(jī)能降低,沒(méi)有食欲和體力,甚至長(zhǎng)期臥床。 <br />
<br />
==護(hù)理==<br />
老年性癡呆患者有的在家里,也有的在醫(yī)院和老年福利院接受治療和護(hù)理。那么,怎樣護(hù)理才科學(xué)呢?<br />
<br />
1、首先要預(yù)防老年人臥床不起。對(duì)老年性癡呆患者,家人往往很容易產(chǎn)生過(guò)度的保護(hù)傾向,這是造成病人臥床不起的最大原因?;颊咭坏┡P床不起,可出現(xiàn)許多[[并發(fā)癥]],這將會(huì)加重癡呆癥狀,加快縮短其壽命,因此對(duì)早期[[癡呆病]]人應(yīng)該讓他們?cè)诩胰丝醋o(hù)和指導(dǎo)下做一些力所能及的事情。另外,家人還要了解病人的心理狀態(tài),絕對(duì)不能疏遠(yuǎn)病人,要幫助患者排除心理障礙及[[行為障礙]],幫助病人恢復(fù)記憶。這對(duì)早期患者的防治來(lái)講,是非常重要的環(huán)節(jié)。<br />
<br />
2、要注意飲食和營(yíng)養(yǎng)。老年癡呆癥患者一般都有不同程度的飲食障礙和[[吞咽]]障礙。再則,老年人本身腎功能及消化吸收功能低下,[[基礎(chǔ)代謝]]減少和身體活動(dòng)減少等原因,使體內(nèi)對(duì)營(yíng)養(yǎng)素的利用、吸收容易產(chǎn)生障礙,導(dǎo)致患者[[營(yíng)養(yǎng)不良]],甚至出現(xiàn)[[貧血]]。因此對(duì)癡呆癥患者的飲食要考慮量和質(zhì)的平衡,要選用容易[[消化]]、容易吞咽的食物,對(duì)蛋白質(zhì)、脂肪的攝入不必加以限制。低營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),會(huì)進(jìn)一步促使疾病的發(fā)展。<br />
<br />
要保持日常衛(wèi)生習(xí)慣。對(duì)早期癡呆癥患者要盡可能幫助其保持日常生活習(xí)慣和衛(wèi)生習(xí)慣。起居、穿衣、刷牙、洗臉等,即使做得不規(guī)范,也要盡可能讓他自己去做。因?yàn)檫@也是防止疾病進(jìn)一步發(fā)展所不可忽視的環(huán)節(jié)。對(duì)臥床不起患者,必須給予護(hù)理,清潔[[口腔]],要定時(shí)給患者洗澡、洗頭,要勤換衣服。在癡呆患者中時(shí)常出現(xiàn)大小便失禁,一旦出現(xiàn)大小便失禁,即病情已到了相當(dāng)嚴(yán)重的時(shí)期。但[[排便]]、[[排尿]]要及時(shí)處理,清洗干凈,保持[[皮膚]]的清潔干燥,以防[[感染]]。<br />
<br />
3、要預(yù)防感染。癡呆患者[[肺炎]]的發(fā)病率很高,而且[[死亡率]]也很高。據(jù)國(guó)外調(diào)查資料報(bào)道,癡呆癥患者的死亡原因百分以上是因并發(fā)肺炎而死亡。一旦并發(fā),病程進(jìn)展迅速,尤其是臥床不起患者,身體各方面機(jī)能下降,如[[呼吸系統(tǒng)]]機(jī)能下降,機(jī)體感染防御能力下降,以及意識(shí)障礙,營(yíng)養(yǎng)不良、大小便失禁、生[[褥瘡]]時(shí),這就很容易并發(fā)肺炎。所以要盡可能避免上述情況的發(fā)生,一旦并發(fā)感染應(yīng)及時(shí)治療。<br />
<br />
要預(yù)防褥瘡。所謂褥瘡是指由于局部[[循環(huán)障礙]]而使皮膚及[[皮下組織]][[壞死]]。預(yù)防褥瘡的發(fā)生,首先要對(duì)臥床不起患者,進(jìn)行全身和局部管理。全身管理包括,原發(fā)病的治療,全身狀態(tài)的改善,保持體內(nèi)水電解質(zhì)的平衡,預(yù)防感染等。局部管理:對(duì)臥床不起患者2-3小時(shí)變換一次體位,注意觀察皮膚、保持皮膚清潔,不能使用酒精、[[清毒]]劑清洗,用溫水洗比較好。局部可以用棉墊、枕頭、泡沫軟墊枕于臀部、肋部等好發(fā)部位?! ?lt;br />
<br />
==中醫(yī)==<br />
'''老年性癡呆癥'''(senile dementia),老年人神情[[呆鈍]]、[[恍惚]],記憶力減退甚至喪失,定向力、理解力障礙,[[喜怒無(wú)常]],沉默寡言,對(duì)欲陳述的事件表達(dá)不清,對(duì)周?chē)挛飭适d趣,生活不能自理為主要[[臨床表現(xiàn)]]的[[病癥]]。常伴見(jiàn)頭暈眼花,淚涕自出,不饑[[不食]],不辨親疏,[[腰膝酸軟](méi)],[[短氣]],[[心悸]]或大小便自遺等一系列[[虛損]]癥狀。<br />
<br />
[[中醫(yī)]]文獻(xiàn)中有關(guān)[[老年性癡呆]]的論述頗多。唐代《[[千金要方]]》已有老人多見(jiàn)“[[心力]]衰退,忘前失后,飲食無(wú)味,寢處不安,萬(wàn)事零落,心無(wú)聊賴(lài)”的記述,并主張老人“常欲小勞,但莫大疲及強(qiáng)所不能堪耳,且流水不腐,戶樞不蠹,以其運(yùn)動(dòng)故也”。宋代《[[養(yǎng)老奉親書(shū)]]》對(duì)老年性癡呆患者“神氣浮弱,返同小兒”、“[[真氣]]耗竭,[[五臟]]衰弱”、“等閑喜怒”、“[[孤僻]]”等特點(diǎn)已有認(rèn)識(shí)。明代《[[景岳全書(shū)]]》專(zhuān)門(mén)設(shè)[[癲狂]][[癡呆]]一門(mén)。清代[[陳士鐸]]《辨癥錄》一書(shū),亦有[[呆病]]門(mén),[[王清任]]《[[醫(yī)林改錯(cuò)]]》則直指此病為“[[腦髓]]漸空”所致。<br />
<br />
===病因[[病機(jī)]]===<br />
<br />
老年性癡呆與[[臟腑]]功能衰減直接相關(guān),其中又以[[腎精]]不足為關(guān)鍵。[[腎藏精]],主[[命門(mén)]]火,主骨,生髓,通于腦,精不足則[[髓海]]空虛,心神失養(yǎng),氣血虧虛;[[命門(mén)火衰]],則火不暖土,[[脾胃虛弱]]。虛久不復(fù),則[[瘀血]][[痰濁]],乘虛襲空,而為癡呆頑痼之疾。<br />
<br />
===辨治===<br />
<br />
老年性癡呆以腎精耗竭,臟腑功能衰減為其本,痰濁、瘀血為其兼挾。大旨以補(bǔ)益為主,其中又以[[補(bǔ)腎填精]]為基本治法,以[[補(bǔ)氣]]血,助脾胃,調(diào)五臟,和[[六腑]],[[化痰]]濁,[[消瘀]]血諸法為兼。常用[[還少丹]]為主方加減。此方以補(bǔ)填腎精為主,佐以[[健脾]][[養(yǎng)血]]。全方溫而不燥,補(bǔ)而不膩,是[[抗衰老]][[方劑]]中的代表方,多采用[[丸劑]]或[[膏滋]][[劑型]],便于較長(zhǎng)時(shí)間服用。常見(jiàn)證型有:①[[脾虛]]痰阻。兼見(jiàn)不飲不食,[[疲乏]][[無(wú)力]],多痰,睡中流涎,[[舌質(zhì)]]淡而胖嫩,[[舌邊]]緣有明顯齒痕,苔白膩,脈細(xì)滑。治宜健脾化痰,用[[六君子湯]]。②[[痰火擾心]]。兼見(jiàn)[[心煩]][[尿赤]],睡眠不寧,[[痰多]]而黏稠,不易咯出,舌質(zhì)紅,[[苔黃膩]]。治宜[[清心]]化痰,用[[黃連溫膽湯]]。③[[肝陽(yáng)上亢]]。兼見(jiàn)[[血壓]]高,[[面赤]],易怒,[[煩躁不寧]],[[筋惕]]肉,[[耳鳴]]如蟬,舌邊尖紅,[[脈弦滑]]數(shù)。治宜[[滋陰清熱]]、[[平肝潛陽(yáng)]],用[[鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯]]。④[[氣滯血瘀]]。兼見(jiàn)[[胸悶]][[胸痛]],或[[腹脹](méi)]久不愈,或繼發(fā)于[[腦血管病]]后,舌質(zhì)紫黯或有[[瘀斑]][[瘀點(diǎn)]],[[脈弦]]細(xì)或細(xì)澀。治宜[[疏肝]][[化瘀]],用[[血府逐瘀湯]]或[[通竅活血湯]]。⑤[[氣虛]]血瘀。兼見(jiàn)[[乏力]],短氣,或[[半身不遂]],或手足隨意活動(dòng)受限,舌質(zhì)紫黯,或有瘀斑瘀點(diǎn),脈沉細(xì)。治宜[[益氣活血]],用[[補(bǔ)陽(yáng)還五湯]]。⑥氣虛[[外感]]。兼見(jiàn)乏力,[[自汗]],畏風(fēng),[[流清涕]],[[噴嚏]],以上癥狀常反復(fù)出現(xiàn),[[舌淡]][[脈弱]]。治宜固[[衛(wèi)氣]]、調(diào)[[營(yíng)衛(wèi)]],用[[玉屏風(fēng)散]]合[[桂枝湯]]加減。<br />
<br />
[[老年性癡呆癥]]病程一般較長(zhǎng),須耐心地堅(jiān)持服藥。老年人[[精氣]]耗損,五臟衰弱,故原則上應(yīng)避忌大溫、大涼、大汗、大下等峻猛藥物,不可與青壯年人同法。平時(shí)飲食不宜過(guò)飽,飲食物以富有營(yíng)養(yǎng)而又易于[[消化]]者為宜。有吸煙嗜好者最好戒煙,酒也應(yīng)盡量少飲。此外,避免精神刺激也至關(guān)重要。<br />
[[分類(lèi):中醫(yī)]]<br />
<br />
[[分類(lèi):老年癡呆]][[分類(lèi):精神科]][[分類(lèi):疾病]][[分類(lèi):病理學(xué)]][[分類(lèi):內(nèi)科]][[分類(lèi):精神疾病]]<br />
==參看==<br />
*[[中老年疾病防治/老年性癡呆|《常見(jiàn)中老年疾病防治》- 老年性癡呆]]<br />
*[[自我調(diào)養(yǎng)治病/老年性癡呆|《自我調(diào)養(yǎng)巧治病》- 老年性癡呆]]<br />
*[[老年病防治/老年性癡呆|《老年百病防治》- 老年性癡呆]]<br />
*[[醫(yī)療康復(fù)/老年性癡呆|《家庭醫(yī)學(xué)百科·醫(yī)療康復(fù)篇》- 老年性癡呆]]<br />
<br />
==健康問(wèn)答網(wǎng)關(guān)于阿爾茨海默病的相關(guān)提問(wèn)==<br />
<rss title=off time=720000>http://www.wenda120.com/tags/1304/rss</rss><br />
<rss title=off time=720000>http://www.wenda120.com/tags/3239/rss</rss><br />
{{導(dǎo)航板-中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病}}<br />
{{導(dǎo)航板-ICD-10-F}}</div>
Leson
http://www.31365zzz.com/w/%E9%98%BF%E5%85%B9%E6%B5%B7%E9%BB%98%E7%97%85
阿茲海默病
2019-10-24T00:35:05Z
<p>Leson: /* 治療方案 */</p>
<hr />
<div>'''阿茲海默病''' (Alzheimer's disease,AD) ,又譯為'''阿爾茨海默病''',俗稱(chēng)的'''老年癡呆癥''',是發(fā)生在老年期及老年前期的一種[[原發(fā)性]]退行性[[腦病]],指的是一種持續(xù)性高級(jí)神經(jīng)功能活動(dòng)障礙,即在沒(méi)有[[意識(shí)障礙]]的狀態(tài)下,記憶、思維、分析判斷、視空間辨認(rèn)、情緒等方面的障礙。其特征性病理變化為大腦皮層[[萎縮]],并伴有β-[[淀粉樣蛋白]]沉積,[[神經(jīng)原纖維]]纏結(jié) ,大量記憶性[[神經(jīng)元]]數(shù)目減少,以及老年斑的形成。目前尚無(wú)特效治療或逆轉(zhuǎn)[[疾病]]進(jìn)展的治療藥物。<br />
<br />
阿茲海默病引起獲得性、持續(xù)性[[智能障礙]]。在無(wú)意識(shí)障礙的情況下,有記憶和認(rèn)識(shí)[[功能障礙]],伴有言語(yǔ)、視空間技能、情感或[[人格改變]],并影響其社會(huì)活動(dòng)。由于沒(méi)有有效的治療藥物和手段,老年性癡呆逐日加重,最終因軀體[[合并癥]]而危及生命。起病隱匿,早期癥狀是近記憶力減退,人格改變,智能有所下降,空間定向不良,常有走丟、不識(shí)歸途、或主動(dòng)性減少,情感不穩(wěn),但日常生活尚能保持。進(jìn)一步發(fā)展則認(rèn)知功能減退、出現(xiàn)[[失語(yǔ)]]、失認(rèn)、有時(shí)有意識(shí)障礙。可出現(xiàn)[[神經(jīng)系統(tǒng)]]的定位[[體征]],生活起居已不能自理,常有不恥行為、倫理道德行為均可有改變。甚有出現(xiàn)幻聽(tīng)、[[幻視]]、妄想、躁狂或[[抑郁]]的癥狀。[[晚期]]則全面智能障礙,臥床、無(wú)[[自主運(yùn)動(dòng)]]。緘默無(wú)語(yǔ)、或言語(yǔ)支離破碎,生活完全不能自理,最終因[[并發(fā)癥]]導(dǎo)致死亡。<br />
<br />
最常見(jiàn)的并發(fā)癥是[[肺部感染]],[[皮膚感染]],[[泌尿系統(tǒng)]][[感染]],或慢性[[衰竭]],惡液質(zhì),多器官衰竭而危及生命。目前沒(méi)有特效藥物。主要支持對(duì)癥,生活護(hù)理,預(yù)防并發(fā)癥。<br />
<br />
==病程==<br />
一般上老年癡呆癥常常發(fā)生在50歲以后,起病隱潛,發(fā)展緩慢,最早期往往是以逐漸加重的健忘開(kāi)始,如果不注意,通常不容易發(fā)現(xiàn),按照病情的發(fā)展,可大致分為三個(gè)階段: <br />
===第一階段===<br />
第一階段也稱(chēng)健忘期,這期的表現(xiàn)是記憶力明顯減退,例如開(kāi)始時(shí)忘記講過(guò)的話、做過(guò)的事或重要的約會(huì)等,慢慢地連遠(yuǎn)事也[[遺忘]]了。與此同時(shí),思維分析、判斷能力、視空間辨別功能、計(jì)算能力等也有所降低,但有時(shí)還可以保持過(guò)去熟悉的工作或技能?! ?lt;br />
===第二階段===<br />
第二階段也稱(chēng)混亂期,這時(shí)除第一階段的[[癥狀]]加重外,很突出的表現(xiàn)是視空間辨認(rèn)障礙明顯加重,很容易[[迷路]]。還有穿衣也很困難,或把褲子當(dāng)衣服穿;不認(rèn)識(shí)朋友或親人的面貌,也記不起他們的名字,不能和別人交談,盡管有時(shí)會(huì)自言自語(yǔ)?! ?lt;br />
===第三階段===<br />
第三階段也稱(chēng)極度癡呆期,病人進(jìn)入全面衰退狀態(tài),生活不能自理,如吃飯、穿衣、洗澡均需人照顧,便[[尿失禁]]?! ?lt;br />
<br />
==癥狀體征==<br />
(一)起病隱匿,病程呈不可逆進(jìn)展<br />
<br />
常無(wú)確切起病時(shí)間和起[[病癥]]狀,早期往往不易被發(fā)現(xiàn),一旦發(fā)生,即呈不可逆的緩慢進(jìn)展。<br />
<br />
(二)老年性癡呆的核心癥狀 <br />
<br />
1、記憶障礙 為老年性癡呆的初發(fā)癥狀。既有[[遺忘]]又有[[健忘]]。遺忘是指記住新知識(shí)的缺陷,與[[皮質(zhì)]]功能障礙有關(guān);健忘是指遠(yuǎn)記憶缺陷,即回憶過(guò)去已經(jīng)記住信息的能力低下,與皮質(zhì)下功能障礙有關(guān)。最初出現(xiàn)的是近記憶力受損,隨之遠(yuǎn)記憶力也受到損害最終遠(yuǎn)近記憶力均有障礙。 <br />
<br />
2、[[認(rèn)知障礙]] 是指掌握和運(yùn)用知識(shí)的能力。包括語(yǔ)言和非語(yǔ)言技能、記住新知識(shí)的能力和從豐富的知識(shí)庫(kù)中追憶知識(shí)的能力。認(rèn)知功能障礙對(duì)診斷癡呆有決定意義。發(fā)生非語(yǔ)言的認(rèn)知[[機(jī)能障礙]]比出現(xiàn)言語(yǔ)障礙的速度更快,時(shí)間更早。在AD的早期就可出現(xiàn)失算、判斷立差、概括能力喪失、注意力分散,左右失認(rèn)且隨病情發(fā)展愈益明顯。 <br />
<br />
3、失語(yǔ) 語(yǔ)言改變是皮質(zhì)功能障礙的敏感指標(biāo)。失語(yǔ)是AD的常見(jiàn)特征性癥狀,在其他原因的癡呆中不常見(jiàn)。口語(yǔ)理解進(jìn)行性受損,復(fù)述功能相對(duì)保留直到晚期才受損,語(yǔ)言的句法和發(fā)音相對(duì)地保留至晚期而語(yǔ)義方面則進(jìn)行性損害??杀憩F(xiàn)為找詞困難、冗贅的自發(fā)語(yǔ)言、命名不能、琉璃性失語(yǔ),漸至錯(cuò)語(yǔ)癥明顯。指病的中晚期,可有各種明顯的重復(fù)說(shuō)話障礙,如:模仿語(yǔ)言,為患者重復(fù)檢查者對(duì)其說(shuō)的詞和詞組。重語(yǔ)癥,為患者重復(fù)自己說(shuō)的詞和詞語(yǔ);詞尾重重復(fù)癥,為患者重復(fù)詞的最后一部分。至晚期出現(xiàn)構(gòu)音障礙(不可理解的聲音),甚至緘默(啞口無(wú)言)。 <br />
<br />
4、視空間技能障礙、失認(rèn)及失用 在AD的早期視空間技能即受損,比其他類(lèi)型癡呆的視空間障礙嚴(yán)重。如不能臨摹圖形、不能做結(jié)構(gòu)性作業(yè)、連線測(cè)驗(yàn)和擺積木、拼圖等。近1/3的AD患者有[[視覺(jué)]]失認(rèn)、面貌失認(rèn)、體象障礙、視空間失認(rèn)、地理[[失定向]]等,并隨病情進(jìn)展而加重。AD患者可出現(xiàn)多種失用:結(jié)構(gòu)失用、穿衣失用、意念運(yùn)動(dòng)性失用、意念性失用、步行失用、失用性失寫(xiě)等。<br />
<br />
(三)老年性癡呆的伴隨癥狀<br />
<br />
[[精神病]]性癥狀即為AD的伴隨癥狀。表現(xiàn)為主動(dòng)性減少、[[情感淡漠]]或失控、抑郁、不安、[[興奮]]或欣快、[[失眠]]、[[幻覺(jué)]](聽(tīng)、視)、妄想(被害、被竊、[[嫉妒妄想]]等)、徘徊、無(wú)意義多動(dòng)、自言自語(yǔ)或大聲說(shuō)話、焦躁不安、不潔行為、攻擊傾向等。這些癥狀常常是AD患者求治的目的,在診斷癡呆時(shí)不應(yīng)忽視。<br />
<br />
(四)癥狀特點(diǎn)核心癥狀隨病程時(shí)間的推移逐漸加重,而伴隨的精神癥狀隨時(shí)間的推移無(wú)明顯加重。<br />
<br />
(五)特征不明顯 AD一般無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)體征,早期約7%的患者有[[肌陣攣]]發(fā)作,晚期可出現(xiàn)[[錐體束]]癥陽(yáng)性或[[癲癇]](全身[[強(qiáng)直]]陣攣)發(fā)作。<br />
<br />
(六)臨床演變過(guò)程 AD患者的高級(jí)認(rèn)知功能相繼喪失,以及行為和神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙發(fā)生的時(shí)間順序,是[[臨床診斷]]AD的重要線速。Cummings等將AD的臨床過(guò)程分為3個(gè)階段。第一階段:病期1-3年。記憶力——學(xué)會(huì)新知識(shí)有障礙,遠(yuǎn)期回憶損害;視空間技能——圖形[[定向障礙]],結(jié)構(gòu)障礙;語(yǔ)言——列述一類(lèi)名詞能力差,命名不能;人格——情感淡漠、偶然易[[激惹]]或悲傷;[[運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)]]——正常;EEG——正常;CT——正常。第二階段:病期2-10年。記憶力——近及遠(yuǎn)記憶力明顯損害;視空間技能——構(gòu)圖差,空間定向障礙;語(yǔ)言——流利失語(yǔ);計(jì)算力——失算;人格——漠不關(guān)心,淡漠;運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)——不安;EEG——背景[[腦電圖]]為慢節(jié)律;CT——正常或[[腦室]]擴(kuò)大和腦溝變寬。第三階段:病期8-10年。智能——嚴(yán)重衰退;運(yùn)動(dòng)——四肢強(qiáng)直、屈曲姿勢(shì);[[括約肌]]控制——尿、便失禁;EEG——彌漫性慢波;CT——腦室擴(kuò)大和腦溝變寬。 <br />
==疾病病因==<br />
AD的病因復(fù)雜,其發(fā)生為多種因素相互作用的結(jié)果。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外大量嚴(yán)重的重點(diǎn)集中在遺傳學(xué)、[[神經(jīng)遞質(zhì)]]學(xué)說(shuō)、[[病毒感染]]及[[免疫學(xué)]]等方面。<br />
<br />
(一)[[遺傳因素]] <br />
<br />
AD具有家族聚集性,約20%的患者有陽(yáng)性家族史,其一級(jí)親屬有很大的患病危險(xiǎn)性。[[分子]][[生物學(xué)]]研究證明,第21、19、14和1號(hào)[[染色體]]上有異常[[基因位點(diǎn)]],這些受累[[基因]]所編碼的[[蛋白質(zhì)]]分別為:β[[淀粉樣蛋白]](β-AP)、[[載脂蛋白]]E(ApoE)、早老[[蛋白]]-1(PS-1)和早老[[蛋白]]-2(PS-2)。這些基因的[[突變]]和[[多肽]]性改變與AD發(fā)病有關(guān)。β-AP是由β-[[淀粉]]樣[[前體]]蛋白(β-APP)異常裂解而生成的,是老年斑形成的主要成分。Apo E基因是影響老化途徑最重要的遺傳學(xué)因素之一,遲發(fā)性家族性AD和散發(fā)性AD發(fā)生的危險(xiǎn)性均與Apo E4[[等位基因]]的量有依賴(lài)關(guān)系。 <br />
<br />
(二)神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō)<br />
<br />
與AD相關(guān)的[[遞質(zhì)]]改變有[[乙酰膽堿]]系統(tǒng)、[[單胺]]系統(tǒng)、[[氨基酸類(lèi)]]和[[神經(jīng)肽]]遞質(zhì),其中[[膽堿乙酰轉(zhuǎn)移酶]]和乙酰膽堿類(lèi)遞質(zhì)的減少是AD的重要原因。[[神經(jīng)]][[藥理學(xué)]]研究證實(shí),AD患者有大腦皮質(zhì)和[[海馬]]部位乙酰膽堿[[轉(zhuǎn)移酶]]活性降低,直接影響了乙酰膽堿的合成和膽堿能系統(tǒng)的功能。此外,AD無(wú)患者[[生長(zhǎng)抑素]]、促腎上腺皮質(zhì)[[釋放因子]]及[[去甲腎上腺素]]均明顯減少,[[多巴胺羥化酶]]活性均顯著降低。<br />
<br />
(三)病毒感染<br />
<br />
實(shí)驗(yàn)證明,使[[羊腦]][[組織變形]]的[[病毒]][[接種]]于小白鼠腦內(nèi)可出現(xiàn)典型的老年斑。體外實(shí)驗(yàn)顯示,[[皰疹]]病毒感染能使[[嗜鉻細(xì)胞]]PC12 細(xì)胞乙酰膽堿轉(zhuǎn)移酶水平降低。提示病毒感染可能是本病的原因之一。<br />
<br />
(四)金屬作用 <br />
<br />
部分AD患者腦內(nèi)鋁濃度可達(dá)正常腦的10-30倍,老年斑(SP)核心中有鋁沉積、偷襲致癡呆時(shí)亦可見(jiàn)腦鋁增多,因此,推測(cè)鋁與癡呆有關(guān)。但鋁是癡呆的原因抑或結(jié)果尚不十分清楚。<br />
<br />
(五)[[免疫功能]]紊亂,[[自由基]]損傷<br />
<br />
免疫功能紊亂,自由基損傷等均有與AD的發(fā)病有關(guān)。AD的腦反應(yīng)性[[抗體]]比對(duì)照組高20%,說(shuō)明本病患者的[[自身抗體]]含量增加,可能對(duì)[[神經(jīng)元]]的消失和[[衰老]]起作用?! ?lt;br />
<br />
(六)黑重物質(zhì)積累在身體下部,導(dǎo)致下體極性放電,產(chǎn)酸,酸通過(guò)血液進(jìn)入大腦,酸腐大腦,導(dǎo)致腦萎縮。<br />
<br />
==[[病理]]生理==<br />
(一) 腦[[標(biāo)本]]的肉眼觀察 AD腦標(biāo)本的肉眼觀察[[變異]]很大,可呈彌漫性或局限性、對(duì)稱(chēng)性或非對(duì)稱(chēng)性、明顯或不明顯的大腦[[萎縮]]。中度以上的[[腦萎縮]]可表現(xiàn)為腦溝變深、腦回變窄。<br />
<br />
(二) 病理[[組織學(xué)]]改變 老年性癡呆的[[神經(jīng)組織]]學(xué)特點(diǎn)為復(fù)合性表現(xiàn)分布于[[大腦皮質(zhì)]]、還皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)及基底內(nèi)。老年斑(SP)和神經(jīng)元[[纖維]]纏結(jié)(NFT)是老年性癡呆的特征性病理改變,顆??张葑冃裕℅D)、平野小體(HB)和神經(jīng)元減少分別可出現(xiàn)在正常老年人和其他變性病的腦中,但其數(shù)量要少得多。老年斑又稱(chēng)[[軸索]]斑是老年性癡呆的特征[[并病]]變之一。它是[[神經(jīng)細(xì)胞]]外的斑塊狀沉積??梢酝ㄟ^(guò)鍍銀或[[免疫]]組化反對(duì)顯示,其核心含有蛋粉樣[[肽]],并圍繞變性的軸索、[[樹(shù)突]]突起、類(lèi)淀粉纖維和膠質(zhì)細(xì)胞及其突起。神經(jīng)元纖維纏結(jié)為第二個(gè)特征性組織學(xué)該是由異常[[細(xì)胞骨架]]組成的神經(jīng)元內(nèi)包涵體(其構(gòu)形隨神經(jīng)元的形狀不同而不同),在[[錐體細(xì)胞]]中呈火舌樣,而在[[腦干]]神經(jīng)元中呈線球樣改變。<br />
<br />
[[電子顯微鏡]]下,NFT是由配對(duì)殘繞的螺旋絲和15nm的直絲組成,顆??张葑冃允呛qR[[錐體]]神經(jīng)元[[細(xì)胞質(zhì)]]內(nèi)的一種異常結(jié)構(gòu),由一個(gè)或多個(gè)直徑3.5μm的空泡組成,每個(gè)空泡的中心都有1個(gè)顆粒。平野小體在HE[[染色]]切片中呈突出的桃紅色,均質(zhì)狀定位在海馬錐體細(xì)胞的細(xì)胞質(zhì)中,橫切面呈圓形,縱切面上呈索梭形狀,且隨年齡的增加而增加。海馬的神經(jīng)元減少最嚴(yán)重神經(jīng)元受累平均達(dá)47%,HI區(qū)錐體細(xì)胞的主要減少40%,而[[終板]]和H2區(qū)很少受影響?! ?lt;br />
==診斷檢查==<br />
老年癡呆是指意識(shí)清楚的病人,由于各種疾病而引起持續(xù)性高級(jí)神經(jīng)功能的全面障礙,包括記憶、解決日常生活問(wèn)題的能力、已習(xí)得的技能、正確的社交技能和控制情緒能力的障礙,最終導(dǎo)致精神功能衰退的一組后天獲得的[[綜合征]]。在癡呆這一定義中需要明確以下概念:1.癡呆是發(fā)生在意識(shí)清楚的病人,不同于各種意識(shí)障礙;2.各種軀體疾病為其病因,與單純[[精神障礙]]引起的[[假性癡呆]]不同;3.癡呆是持續(xù)存在,至少要6個(gè)月,而且通常是進(jìn)行性的,不是一過(guò)和發(fā)作性;4.癡呆是高級(jí)神經(jīng)功能全面障礙,而并非是腦的某一局部[[功能障礙]];5.癡呆是后天獲得的,與先天性智能低下不同;6.癡呆是一綜合征,可由不同病因引起,而并非僅由某一種特殊疾病引起?! ?lt;br />
<br />
癡呆的診斷表現(xiàn)兩方面:一是確定是否癡呆,可能采用ICD—DO相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)和運(yùn)用建議智能表、[[長(zhǎng)谷]]川量表等測(cè)驗(yàn)。二是確定哪一類(lèi)型癡呆、即病因診斷。AD的確診需要臨床和病理兩方面的證據(jù),因此,生前診斷只能是“可能AD”。目前常用的AD診斷標(biāo)準(zhǔn)主要有三種:①1994年國(guó)精神病協(xié)會(huì)制定的DSM—Ⅳ—R標(biāo)準(zhǔn)②1992年WHO[[國(guó)際疾病分類(lèi)]](ICD—10)診斷標(biāo)準(zhǔn)③美國(guó)[[神經(jīng)病]]學(xué)、[[語(yǔ)言障礙]]和[[腦卒中]]—老年性癡呆和向滾疾病學(xué)會(huì)(NINCDS—ADRDA)標(biāo)準(zhǔn)。 <br />
<br />
(一)腦電圖可以表現(xiàn)正?;虺史翘禺愋缘膹浡月?,α波節(jié)律變慢、波幅變低,甚至在疾病嚴(yán)重時(shí)可以消失,一般來(lái)說(shuō),腦電圖變化的程度與病人的智能損害程度之間具有相關(guān)關(guān)系。<br />
<br />
(二)CT 頭顱CT主要顯示腦萎縮。大腦[[灰質(zhì)]]普遍萎縮,表現(xiàn)為兩大腦半球腦溝增多、加深、腦裂增寬,[[顳葉]](主要是[[顳中回]])萎縮,表現(xiàn)為顳葉腦溝增多,加深,顳中回變窄,[[鞍上池]]和[[環(huán)池]]增寬,[[側(cè)腦室]]顳角擴(kuò)大,腦白質(zhì)萎縮以三腦室和側(cè)腦室體部擴(kuò)大為主要表現(xiàn)。<br />
<br />
(三)[[磁共振成像]] 在所有[[醫(yī)學(xué)影像學(xué)]]手段中的軟組織對(duì)比分辨率最高,可以清楚地分辨腦灰白質(zhì)。所顯示的腦萎縮或腦室擴(kuò)大較CT更清晰,更敏感,且能測(cè)量整個(gè)顳葉或海馬、[[杏仁核]]等結(jié)構(gòu)的體積對(duì)AD的早期診斷具有重要意義。<br />
<br />
(四)單光子發(fā)射[[斷層掃描]] 是一種[[放射性核素]]險(xiǎn)象與計(jì)算機(jī)技術(shù)相結(jié)合的醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù),能顯示局部腦血流灌注,進(jìn)而反映腦功能變化。AD患者顳[[頂葉]][[皮層]]腦血流量減少,以顳頂葉后部更為顯著,表現(xiàn)為低灌注或灌注缺損區(qū),左右兩側(cè)血流灌注下降的程度可以相似或明顯不同。 <br />
<br />
(五)正電子發(fā)射斷層掃描 是一種借助于掃描[[放射性]]視蹤劑在人體內(nèi)的運(yùn)動(dòng),獲取細(xì)胞活動(dòng)或代謝的信息,并用于成像的[[核醫(yī)學(xué)]]手段,是目的僅僅有關(guān)的三維顯示腦[[能量代謝]]的方法??梢燥@示顳頂部皮質(zhì)[[葡萄糖]]代謝降低,表現(xiàn)為低代謝區(qū)或代謝缺損區(qū)。安靜時(shí)檢測(cè)的代謝反映了形態(tài)損害的程度,活動(dòng)狀態(tài)下的代謝率反映的是大腦對(duì)功能試驗(yàn)的潛在能力,AD的代謝在活動(dòng)時(shí)比安靜時(shí)受累更嚴(yán)重。 <br />
<br />
===老年性癡呆ICD—1診斷標(biāo)準(zhǔn)===<br />
<br />
1、 癡呆的證據(jù)及嚴(yán)重程度<br />
<br />
(1)學(xué)習(xí)新東西發(fā)生障礙,嚴(yán)重者對(duì)以往的事情回憶有障礙,損害的內(nèi)容可以是詞語(yǔ)或非詞語(yǔ)部分。不僅是根本病人的[[主訴]],而且通過(guò)客觀檢查作出上述障礙的評(píng)價(jià),并依據(jù)下列標(biāo)準(zhǔn)為輕、中和重度損害。 ①輕度:記憶力障礙涉及日常生活,但仍能獨(dú)立生活,主要影響近期記憶,遠(yuǎn)期記憶可以受或不受影響。 ②中度:較嚴(yán)重的記憶障礙,已影響到病人的獨(dú)立生活,可伴有括約?。ㄓ蓹M紋肌構(gòu)成,受意識(shí)支配的括約?。┕δ苷系K。 ③重度:嚴(yán)重的記憶障礙,完全需他人照料,有明顯的括約肌功能障礙。<br />
<br />
(2)通過(guò)病史和神經(jīng)心理檢查證實(shí)智能衰退,思維和判斷受影響。 ①輕度:其智能障礙影響到病人的日本生活,但病人仍能獨(dú)立生活,完成復(fù)雜任務(wù)有明顯障礙。 ②中度:智能障礙影響到病人的獨(dú)立生活能力,需他人照顧,對(duì)任何事物完成缺乏興趣。 ③重度:完全依賴(lài)他人照顧。 <br />
<br />
2、出現(xiàn)上述功能障礙,不伴[[意識(shí)障礙]]。 <br />
<br />
3、可伴有情感、[[社會(huì)行為]]和主動(dòng)性障礙。 <br />
<br />
4、臨床診斷出現(xiàn)記憶或(和)智能障礙至少持續(xù)6個(gè)月以上。出現(xiàn)下列大腦皮質(zhì)損害的體征時(shí)更支持診斷,如:失語(yǔ)、失認(rèn)、失用。[[影像學(xué)]]出現(xiàn)相應(yīng)的改變,包括:CT、磁共振成像、單光子發(fā)射斷層掃描和正電子發(fā)射斷層掃描等的相關(guān)異常征象。 <br />
<br />
===老年性癡呆DSM—Ⅳ—R標(biāo)準(zhǔn) ===<br />
<br />
1、 認(rèn)知功能障礙表現(xiàn)在以下兩個(gè)方面:(1)記憶力障礙(包括短期和長(zhǎng)期記憶力障礙) ①短期記障礙:表現(xiàn)為基礎(chǔ)記憶障礙,通過(guò)數(shù)字廣度測(cè)驗(yàn)至少3位數(shù)字表現(xiàn)為輔助記憶障礙,間隔5min而后不能復(fù)述3個(gè)詞或3件物品名稱(chēng)。 ②長(zhǎng)期記憶障礙:表現(xiàn)可以是不能回憶本人的經(jīng)歷或一些常識(shí)。(2)認(rèn)知功能損害至少具備下列一項(xiàng):①失語(yǔ):除經(jīng)典的各類(lèi)[[失語(yǔ)癥]]外,還包括找詞困難,表現(xiàn)為缺乏名詞和動(dòng)詞的空洞語(yǔ)言,類(lèi)比性命名困難表現(xiàn)在1min內(nèi)不能說(shuō)出動(dòng)物的名稱(chēng)數(shù),[[癡呆病]]人常少于10個(gè),且常有重復(fù)。 ②失用:包括[[觀念運(yùn)動(dòng)]]性失用及運(yùn)動(dòng)性失用 ③失認(rèn):包括視覺(jué)和[[觸覺(jué)]]性失認(rèn) ④[[抽象思維]]或判斷力損害:包括計(jì)劃、組織、程序及思維能力損害。 <br />
<br />
2、上述兩類(lèi)認(rèn)知預(yù)后 AD是一種不可逆性進(jìn)展性疾病,現(xiàn)有的治療措施均不能逆轉(zhuǎn)其發(fā)展,其進(jìn)展速度亦無(wú)法預(yù)測(cè),且個(gè)體差異大。[[成活]]時(shí)間2-20年,平均7年左右,病程晚期多死于嚴(yán)重的并發(fā)癥(如肺部感染等)。功能障礙(1)和(2),明顯干擾了職業(yè)和社交活動(dòng),與或者與個(gè)人以往相比明顯減退。 <br />
<br />
3、上述損害不能用其他的精神及情感性疾病來(lái)解釋?zhuān)ㄈ纾篬[抑郁癥]]、[[精神分裂癥]]等) <br />
<br />
===老年性癡呆NINCDS—ADRAD的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)===<br />
<br />
(1)懷疑標(biāo)準(zhǔn):在發(fā)病或病程中缺乏足以解釋癡呆的神經(jīng)、精神及全身性疾??;癡呆合并全身或腦部損害但不能把這些損害解釋為癡呆的原因;無(wú)明顯病因的單相認(rèn)知功能進(jìn)行性損害。<br />
<br />
(2)可能標(biāo)準(zhǔn):臨床檢查為癡呆,并由神經(jīng)心理檢查確定;進(jìn)行性惡化;意識(shí)狀態(tài)無(wú)改變;40—90歲起病,常在60歲以后;排除了系統(tǒng)性疾病或其他器質(zhì)性[[腦病]]所致的記憶或認(rèn)知障礙。<br />
<br />
(3)很可能標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)癡呆[[綜合癥]]可作出;存在有[[繼發(fā)性]]系統(tǒng)或腦部疾病可作出<br />
<br />
(4)確定標(biāo)準(zhǔn):臨床很可能,且有病理證據(jù)。<br />
<br />
(5)支持可能診斷標(biāo)準(zhǔn):特殊認(rèn)知功能的進(jìn)行性衰退(如失語(yǔ)、失用、失認(rèn));日常生活能力損害及行為的改變;家族中有類(lèi)似病人;[[實(shí)驗(yàn)室檢查]]結(jié)果,腰穿腦壓正常,腦電圖正?;驘o(wú)特異性改變,如慢波增加。<br />
<br />
(6)排除可能AD的標(biāo)準(zhǔn):突然及腦卒中樣起??;病程早期出現(xiàn)局部的神經(jīng)系統(tǒng)體征,如:[[偏癱]]、[[感覺(jué)障礙]]和[[視野缺損]]等;發(fā)病或病程早期出現(xiàn)癲癇或[[步態(tài)異常]]。為研究方便,可分為下列幾型:①家族型②早發(fā)型,發(fā)病年齡<60歲,③21號(hào)染色體[[三聯(lián)體]]型④合并其他變性病,如[[帕金森病]]等。 <br />
==治療方案==<br />
(一)一般治療 <br />
<br />
用'''聲音共振'''振散集中黑重物質(zhì),然后用'''紅外光照儀照射'''黑物質(zhì)中毒部位,將黑毒物質(zhì)消除,病人恢復(fù)冷靜,然后'''補(bǔ)充鈣奶輕堿性'''物質(zhì),同時(shí)用大腦聯(lián)想自己的心臟部位,給大腦補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。由此,可以治愈。同樣的方法可以治療癌癥、尿毒癥。<br />
<br />
AD患者常伴有軀體疾病,而且病程中又可出現(xiàn)新的認(rèn)知功能障損害和精神癥狀,涉及到[[精神科]]、[[神經(jīng)科]]、[[內(nèi)科]]各學(xué)科等多學(xué)科治療。應(yīng)細(xì)致、定期地觀察病人,對(duì)有明顯幻覺(jué)、妄想等危險(xiǎn)行為者,應(yīng)及時(shí)住院治療,對(duì)生活不能自理的晚期病人應(yīng)建議注相關(guān)醫(yī)院,同時(shí)應(yīng)向其家屬普及安全和護(hù)理知識(shí)。應(yīng)限制外出或陪伴外出。飲食中補(bǔ)充不含鋅的中年人鈣奶,富含[[卵磷脂]]、[[維生素A]]、[[維生素E]]等[[微量元素]]的物質(zhì),限制鋁的攝入等。 <br />
<br />
(二)藥物治療治療原則:治療行為異常,治療AD的基本癥狀減緩AD進(jìn)展速度,延緩AD的發(fā)生。 <br />
<br />
1、神經(jīng)遞質(zhì)有關(guān)的藥物(1)膽堿能藥物:現(xiàn)代研究認(rèn)為中樞膽堿能系統(tǒng)與學(xué)習(xí)記憶關(guān)系密切,乙酰膽堿為促進(jìn)學(xué)習(xí)記憶的神經(jīng)遞質(zhì)。M—膽堿能[[突觸]]為記憶基礎(chǔ)。[[膽堿能神經(jīng)元]]的[[退化]]被認(rèn)為是造成癡呆的重要病理因素。 [[膽堿酯酶]][[抑制劑]]:是AD治療過(guò)程中使用最多、歷史最久的一類(lèi)藥物。通常只適用輕、中度AD無(wú)患者,因此其療效依賴(lài)于膽堿神經(jīng)元的完整程度。此類(lèi)藥物有[[他克林]](10-40mg,3/d,療程3個(gè)月以上)、Donepezil(Aricept,E2030),[[石杉?jí)A甲]](哈伯因)、[[加蘭他敏]]、ENA—713、美曲豐等。 <br />
<br />
作用于膽堿能[[受體]]的藥物:隨著病情的發(fā)展,能釋放乙酰膽堿的神經(jīng)元越來(lái)越少,而在整個(gè)病程中[[突觸后膜]]霉蕈堿樣受體(M受體)的數(shù)目變化不大。M[[受體激動(dòng)劑]]:可能通過(guò)調(diào)節(jié)正常淀粉樣前體蛋白的形成過(guò)程,而減緩AD患者大腦神經(jīng)元的變形過(guò)程。常用藥物有萘必西坦、SR—46559A、AF102B等。受體激動(dòng)劑:能促進(jìn)但時(shí)記憶中刺激信息的處理過(guò)程,降低記憶損害,而且還能促進(jìn)記憶保持。常用藥有[[煙堿]]ABT—418等。<br />
<br />
(2)非膽堿能藥物:老年腦功能衰退的原因還與其他神經(jīng)遞質(zhì)如去甲腎上腺素、[[多巴胺]]、5-[[羥色胺]]、[[γ-氨基丁酸]]、神經(jīng)肽等的失衡有關(guān)。此類(lèi)藥物有[[司來(lái)吉蘭]]、利諾[[吡啶]]等。 <br />
<br />
2、腦細(xì)胞代謝[[激活劑]] 此類(lèi)藥物的作用機(jī)制是:①增強(qiáng)神經(jīng)傳遞②調(diào)節(jié)離子流,增加[[鈣化]]、鈉向神經(jīng)元的內(nèi)流,減少鉀外流③影響載體介導(dǎo)的離子轉(zhuǎn)運(yùn)。常用藥物有[[吡拉西坦]]([[腦復(fù)康]])、[[茴拉西坦]]([[三樂(lè)喜]])等。 <br />
<br />
3、腦血循環(huán)促進(jìn)劑 腦組織對(duì)氧及能量的需求量很大,且無(wú)儲(chǔ)備功能。有學(xué)者的研究表明,AD與[[動(dòng)脈血]]栓密切相關(guān),[[動(dòng)脈粥樣硬化]]越嚴(yán)重的病人,患AD的可能性越大。同時(shí),AD病人出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化的比例也大大高于正常人。(1)[[麥角堿]]類(lèi):[[氫麥角堿]]:直接作用于DA和5-HT受體,降低[[腦血管]]阻力,增強(qiáng)突觸前神經(jīng)末梢釋放遞質(zhì)與對(duì)突觸后受體的刺激作用,改善突觸神經(jīng)傳遞功能。[[腦通]]:增強(qiáng)腦細(xì)胞能量的新陳代謝,增加氧和葡萄糖的利用,改善智能障礙,促進(jìn)DA的轉(zhuǎn)換,刺激神經(jīng)傳導(dǎo),增強(qiáng)蛋白質(zhì)的合成,改善學(xué)習(xí)和記憶能力等。(2)其他:都可喜:提高[[腦動(dòng)脈]]血[[氧含量]],增加腦動(dòng)脈血[[氧分壓]]和[[血氧飽和度]],改善大腦[[微循環(huán)]]狀態(tài)。[[素高捷療]]:能促進(jìn)[[缺血]]狀態(tài)下腦細(xì)胞[[線粒體]]的[[呼吸]],提高ATP的產(chǎn)生,激活腦組織功能及[[網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)]]的功能。[[銀杏葉提取物]]:提高腦缺氧的[[耐受性]],增加大腦能量的代謝,清除自由基等。 <br />
<br />
4、鈣離子[[拮抗劑]] 腦細(xì)胞鈣代謝失衡與老化的關(guān)系已引起廣泛注意和重視。在含有神經(jīng)元纖維纏結(jié)的腦[[細(xì)胞核]]來(lái)源于AD病人的[[成纖維細(xì)胞]],均可見(jiàn)得鈣的堆積。常用藥物有:①[[尼莫地平]]:能選擇性地抗[[樟腦]][[血管]],增加腦血流量。在神經(jīng)元中具有強(qiáng)的鈣拮抗作用,促進(jìn)受傷神經(jīng)元的再生,改善學(xué)習(xí)和記憶能力。劑量為120—180mg/d。②[[鹽酸氟桂利嗪]]([[西比靈]]):能選擇性地抗樟腦血管,增加腦血流量,從而預(yù)防缺血、[[缺氧]]引起神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)鈣離子增多所致的細(xì)胞損害。 <br />
<br />
5、[[神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子]] 是耙組織分泌的特異性蛋白分子,有促進(jìn)和維持神經(jīng)細(xì)胞生長(zhǎng)、存活、[[分化]]和執(zhí)行功能的作用,但不刺激細(xì)胞分裂。目前嚴(yán)重比較深入的藥物有神經(jīng)[[生長(zhǎng)因子]]、腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子等。 <br />
<br />
6、[[抗氧化劑]] 衰老過(guò)程中,腦組織物質(zhì)和能量代謝異常導(dǎo)致大量自由基產(chǎn)生。AD病人[[尸檢]]發(fā)現(xiàn),腦組織中自由基生成增加,[[脂質(zhì)]]嚴(yán)重過(guò)氧化,線粒體的DNA明顯受損。另外,沉積在AD病人腦中的β-淀粉樣蛋白通過(guò)對(duì)血管的氧化性損傷可導(dǎo)致神經(jīng)變性作用。常用的抗氧化劑有[[蝦青素]]、[[輔酶Q10]]、維生素E、花青素、[[葉黃素]]、[[司來(lái)吉林]]等,其中以蝦青素抗氧化力最強(qiáng),植物提取的純天然抗氧化劑可長(zhǎng)期服用,能延緩AD的發(fā)展過(guò)程。 <br />
<br />
7、[[雌激素]] 美國(guó)的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn),雌激素替代[[療法]]可以明顯延緩AD的發(fā)射,但其作用機(jī)理尚不清楚。能否推薦雌激素療法用以延緩或防止AD,尚須進(jìn)行前瞻性[[臨床試驗(yàn)]],以期了解雌激素的劑量和用藥時(shí)間,以及對(duì)老年絕經(jīng)后婦女的安全性。 <br />
<br />
8、中醫(yī) 自古就有文獻(xiàn)記載一般多從腦、心腎等不同[[臟腑]]及氣、血、痰、瘀、火、郁等[[病機(jī)]][[論治]]。近年日本對(duì)AD病人應(yīng)用[[當(dāng)歸芍藥散]]、[[鉤藤]]散及[[黃連解毒湯]]等從郁、風(fēng)、熱、毒等角度進(jìn)行研究,認(rèn)為AD有一定改善學(xué)習(xí)記憶功效。<br />
<br />
(三)其他療法 <br />
<br />
1、3R智力激發(fā)法 1R:往事回憶——用過(guò)去事件和相關(guān)物體通過(guò)回憶激發(fā)記憶;2R:實(shí)物定位——激發(fā)老年癡呆者對(duì)于其有關(guān)的時(shí)間、地點(diǎn)、人物、環(huán)境的記憶;3R:再激發(fā)——通過(guò)討論思考和推論激發(fā)病人智力和認(rèn)智能力。 <br />
<br />
2、[[球體]]涂色法 直徑20cm的圓球被曲波線劃成6個(gè)區(qū),涂紅、黃、藍(lán)三種顏色,不能相鄰的兩個(gè)或幾個(gè)區(qū)均涂一種顏色,不限時(shí)間。 <br />
<br />
3、血管弱[[激光]]照射法 He—Ne激光(λ=832.8nm)≤輸出5mV,通常1.0—2.5mV,可善由衰老所致的多系統(tǒng)失調(diào),使神經(jīng)遞質(zhì)、[[生物胺]]類(lèi)受體功能得以恢復(fù)。 <br />
<br />
4、亮光療法 用于治療AD患者的睡眠與[[行為障礙]]。AD患者的睡眠覺(jué)醒節(jié)律破碎而零亂,白天睡眠時(shí)間增多,夜間睡眠時(shí)間減少。方法:每天上午9-11時(shí),采用3000—5000LX的全光譜熒光燈照射,燈距1m,持續(xù)4周,可提高警覺(jué)水平,減少白天睡眠時(shí)間,使夜間睡眠得以整合,減少引起的異常行動(dòng)。<br />
<br />
(四)并發(fā)癥的治療<br />
<br />
維持水電解質(zhì)平衡,防治感染,[[心衰]]及各種[[代謝障礙]],加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),盡量排除能損害腦功能的任何原因。精神方面并發(fā)癥可以抗抑郁、抗焦慮、[[鎮(zhèn)靜劑]]其他抗精神藥物治療。行為障礙的治療主要是避免抑郁、[[焦慮]]及激怒。并可運(yùn)用[[心理治療]],體育療法、社會(huì)活動(dòng),定向治療(熟悉數(shù)字、時(shí)刻表、日歷等)和音樂(lè)療法?! ?lt;br />
<br />
==安全提示==<br />
日常飲食中吃大量[[蔬菜]]、[[植物油]]等含[[不飽和脂肪酸]]的食品,可以減少人們患[[早老性癡呆]]癥(阿爾茨海默氏癥)的危險(xiǎn)。要維持人際交往,避免長(zhǎng)期陷入憂郁的情緒及患上憂郁癥,因?yàn)閼n郁癥也是老人癡呆癥的危險(xiǎn)因素。專(zhuān)家認(rèn)為,老年人應(yīng)保持活力,多用腦,如多看書(shū)、學(xué)習(xí)新事物,甚至和朋友談天,打麻將、下棋等,都可激蕩腦力,刺激神經(jīng)細(xì)胞活力。 <br />
<br />
一般護(hù)理:創(chuàng)造安靜、舒適、安全的環(huán)境;注意飲食,給予高蛋白、[[高熱]]量、高維生素、低糖、低脂的飲食,以清淡、易[[消化]]、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物為主;安全護(hù)理,防止[[跌傷]]、傷人、玩火、噎食等以外;基礎(chǔ)生活護(hù)理,協(xié)助料理個(gè)人衛(wèi)生;參與工娛活動(dòng)及[[行為治療]]。 <br />
<br />
飲食要適合病人口味,保證豐富的營(yíng)養(yǎng),品種多樣化,以提高食欲,但應(yīng)避免病人因健忘吃了再吃,飲食過(guò)度或不主動(dòng)進(jìn)食情況。[[蘑菇]]、雞蛋、[[大豆]]、[[木耳]]、山藥、海參等食物,對(duì)防治早老性癡呆均有一定效果。<br />
<br />
血管性癡呆者常伴有[[吞咽困難]],進(jìn)食時(shí)注意咳嗆,不宜過(guò)快,防止食物誤入[[氣管]],引起[[窒息]]。 (7)注意個(gè)人衛(wèi)生,督促病人洗臉?biāo)⒀?,?jīng)常洗澡,若不能自理,隨時(shí)給予幫助,避免毛巾、腳布錯(cuò)亂使用。 <br />
<br />
天氣變化時(shí),及時(shí)關(guān)心增減衣服,以及衣著的整潔,防止亂穿衣或倒穿、反穿衣褲等。 (9)室內(nèi)保持環(huán)境舒適,空氣新鮮,陽(yáng)光充足。 <br />
<br />
勤觀察、多詢問(wèn)。老年人往往可出現(xiàn)其他臟器功能衰退或某些疾病,癡呆者因[[感覺(jué)遲鈍]],反應(yīng)能力差,若不細(xì)心觀察、多詢問(wèn),不及時(shí)處理,將造成嚴(yán)重的后果。<br />
<br />
==預(yù)防==<br />
由于癡呆的病因不同,預(yù)防的方法也不同,主要有以下幾個(gè)方面:<br />
<br />
第一,飲食均衡,避免攝取過(guò)多的鹽分及動(dòng)物性脂肪。一天[[食鹽]]的攝取量應(yīng)控制在10克以下,少吃動(dòng)物性脂肪及糖,[[蛋白質(zhì)]]、食物[[纖維]]、維他命、礦物質(zhì)等都要均衡攝取。 <br />
<br />
第二,適度運(yùn)動(dòng),維持[[腰部]]及腳的強(qiáng)壯。手的運(yùn)動(dòng)也很重要,常做一些復(fù)雜精巧的手工會(huì)促進(jìn)腦的活力,做菜、寫(xiě)日記、吹奏樂(lè)器、畫(huà)畫(huà)、養(yǎng)小動(dòng)物等都有預(yù)防癡呆的效果。 <br />
<br />
第三,避免過(guò)度喝酒、抽煙,生活有規(guī)律。喝酒過(guò)度會(huì)導(dǎo)致肝[[機(jī)能障礙]]、引起腦機(jī)能異常。一天喝酒超過(guò)0.3升以上的人比起一般人容易得[[腦血管]]性癡呆。抽煙不只會(huì)造成腦血管性癡呆,也是[[心肌梗塞]]等危險(xiǎn)疾病的重要原因。 <br />
<br />
第四,預(yù)防動(dòng)脈硬化、高血壓和[[肥胖]]等生活習(xí)慣病。早發(fā)現(xiàn)、早治療。 <br />
<br />
第五,小心別跌倒,[[頭部]]摔傷會(huì)導(dǎo)致癡呆。高齡者必要時(shí)應(yīng)使用[[拐杖]]。 <br />
<br />
第六,對(duì)事物常保持高度的興趣及好奇心,可以增加人的注意力,防止記憶力減退。老年人應(yīng)該多做些感興趣的事及參加公益活動(dòng)、社會(huì)活動(dòng)等來(lái)強(qiáng)化腦部神經(jīng)。 <br />
<br />
第七,要積極用腦,預(yù)防腦力衰退。即使在看電視連續(xù)劇時(shí),隨時(shí)說(shuō)出自己的感想便可以達(dá)到活用腦力的目的。讀書(shū)發(fā)表心得、下棋、寫(xiě)日記、寫(xiě)信等都是簡(jiǎn)單而有助于腦力的方法。 <br />
<br />
第八,隨時(shí)對(duì)人付出關(guān)心,保持良好的人際關(guān)系,找到自己的生存價(jià)值。 <br />
<br />
第九,保持年輕的心,適當(dāng)打扮自己。 <br />
<br />
第十,避免過(guò)于深沉、消極、唉聲嘆氣,要以開(kāi)朗的心情生活。高齡者常須面對(duì)退休、朋友亡故等失落的經(jīng)驗(yàn),很多人因而得了憂郁癥,使[[免疫]]機(jī)能降低,沒(méi)有食欲和體力,甚至長(zhǎng)期臥床。 <br />
<br />
==護(hù)理==<br />
老年性癡呆患者有的在家里,也有的在醫(yī)院和老年福利院接受治療和護(hù)理。那么,怎樣護(hù)理才科學(xué)呢?<br />
<br />
1、首先要預(yù)防老年人臥床不起。對(duì)老年性癡呆患者,家人往往很容易產(chǎn)生過(guò)度的保護(hù)傾向,這是造成病人臥床不起的最大原因?;颊咭坏┡P床不起,可出現(xiàn)許多[[并發(fā)癥]],這將會(huì)加重癡呆癥狀,加快縮短其壽命,因此對(duì)早期[[癡呆病]]人應(yīng)該讓他們?cè)诩胰丝醋o(hù)和指導(dǎo)下做一些力所能及的事情。另外,家人還要了解病人的心理狀態(tài),絕對(duì)不能疏遠(yuǎn)病人,要幫助患者排除心理障礙及[[行為障礙]],幫助病人恢復(fù)記憶。這對(duì)早期患者的防治來(lái)講,是非常重要的環(huán)節(jié)。<br />
<br />
2、要注意飲食和營(yíng)養(yǎng)。老年癡呆癥患者一般都有不同程度的飲食障礙和[[吞咽]]障礙。再則,老年人本身腎功能及消化吸收功能低下,[[基礎(chǔ)代謝]]減少和身體活動(dòng)減少等原因,使體內(nèi)對(duì)營(yíng)養(yǎng)素的利用、吸收容易產(chǎn)生障礙,導(dǎo)致患者[[營(yíng)養(yǎng)不良]],甚至出現(xiàn)[[貧血]]。因此對(duì)癡呆癥患者的飲食要考慮量和質(zhì)的平衡,要選用容易[[消化]]、容易吞咽的食物,對(duì)蛋白質(zhì)、脂肪的攝入不必加以限制。低營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),會(huì)進(jìn)一步促使疾病的發(fā)展。<br />
<br />
要保持日常衛(wèi)生習(xí)慣。對(duì)早期癡呆癥患者要盡可能幫助其保持日常生活習(xí)慣和衛(wèi)生習(xí)慣。起居、穿衣、刷牙、洗臉等,即使做得不規(guī)范,也要盡可能讓他自己去做。因?yàn)檫@也是防止疾病進(jìn)一步發(fā)展所不可忽視的環(huán)節(jié)。對(duì)臥床不起患者,必須給予護(hù)理,清潔[[口腔]],要定時(shí)給患者洗澡、洗頭,要勤換衣服。在癡呆患者中時(shí)常出現(xiàn)大小便失禁,一旦出現(xiàn)大小便失禁,即病情已到了相當(dāng)嚴(yán)重的時(shí)期。但[[排便]]、[[排尿]]要及時(shí)處理,清洗干凈,保持[[皮膚]]的清潔干燥,以防[[感染]]。<br />
<br />
3、要預(yù)防感染。癡呆患者[[肺炎]]的發(fā)病率很高,而且[[死亡率]]也很高。據(jù)國(guó)外調(diào)查資料報(bào)道,癡呆癥患者的死亡原因百分以上是因并發(fā)肺炎而死亡。一旦并發(fā),病程進(jìn)展迅速,尤其是臥床不起患者,身體各方面機(jī)能下降,如[[呼吸系統(tǒng)]]機(jī)能下降,機(jī)體感染防御能力下降,以及意識(shí)障礙,營(yíng)養(yǎng)不良、大小便失禁、生[[褥瘡]]時(shí),這就很容易并發(fā)肺炎。所以要盡可能避免上述情況的發(fā)生,一旦并發(fā)感染應(yīng)及時(shí)治療。<br />
<br />
要預(yù)防褥瘡。所謂褥瘡是指由于局部[[循環(huán)障礙]]而使皮膚及[[皮下組織]][[壞死]]。預(yù)防褥瘡的發(fā)生,首先要對(duì)臥床不起患者,進(jìn)行全身和局部管理。全身管理包括,原發(fā)病的治療,全身狀態(tài)的改善,保持體內(nèi)水電解質(zhì)的平衡,預(yù)防感染等。局部管理:對(duì)臥床不起患者2-3小時(shí)變換一次體位,注意觀察皮膚、保持皮膚清潔,不能使用酒精、[[清毒]]劑清洗,用溫水洗比較好。局部可以用棉墊、枕頭、泡沫軟墊枕于臀部、肋部等好發(fā)部位?! ?lt;br />
<br />
==中醫(yī)==<br />
'''老年性癡呆癥'''(senile dementia),老年人神情[[呆鈍]]、[[恍惚]],記憶力減退甚至喪失,定向力、理解力障礙,[[喜怒無(wú)常]],沉默寡言,對(duì)欲陳述的事件表達(dá)不清,對(duì)周?chē)挛飭适d趣,生活不能自理為主要[[臨床表現(xiàn)]]的[[病癥]]。常伴見(jiàn)頭暈眼花,淚涕自出,不饑[[不食]],不辨親疏,[[腰膝酸軟](méi)],[[短氣]],[[心悸]]或大小便自遺等一系列[[虛損]]癥狀。<br />
<br />
[[中醫(yī)]]文獻(xiàn)中有關(guān)[[老年性癡呆]]的論述頗多。唐代《[[千金要方]]》已有老人多見(jiàn)“[[心力]]衰退,忘前失后,飲食無(wú)味,寢處不安,萬(wàn)事零落,心無(wú)聊賴(lài)”的記述,并主張老人“常欲小勞,但莫大疲及強(qiáng)所不能堪耳,且流水不腐,戶樞不蠹,以其運(yùn)動(dòng)故也”。宋代《[[養(yǎng)老奉親書(shū)]]》對(duì)老年性癡呆患者“神氣浮弱,返同小兒”、“[[真氣]]耗竭,[[五臟]]衰弱”、“等閑喜怒”、“[[孤僻]]”等特點(diǎn)已有認(rèn)識(shí)。明代《[[景岳全書(shū)]]》專(zhuān)門(mén)設(shè)[[癲狂]][[癡呆]]一門(mén)。清代[[陳士鐸]]《辨癥錄》一書(shū),亦有[[呆病]]門(mén),[[王清任]]《[[醫(yī)林改錯(cuò)]]》則直指此病為“[[腦髓]]漸空”所致。<br />
<br />
===病因[[病機(jī)]]===<br />
<br />
老年性癡呆與[[臟腑]]功能衰減直接相關(guān),其中又以[[腎精]]不足為關(guān)鍵。[[腎藏精]],主[[命門(mén)]]火,主骨,生髓,通于腦,精不足則[[髓海]]空虛,心神失養(yǎng),氣血虧虛;[[命門(mén)火衰]],則火不暖土,[[脾胃虛弱]]。虛久不復(fù),則[[瘀血]][[痰濁]],乘虛襲空,而為癡呆頑痼之疾。<br />
<br />
===辨治===<br />
<br />
老年性癡呆以腎精耗竭,臟腑功能衰減為其本,痰濁、瘀血為其兼挾。大旨以補(bǔ)益為主,其中又以[[補(bǔ)腎填精]]為基本治法,以[[補(bǔ)氣]]血,助脾胃,調(diào)五臟,和[[六腑]],[[化痰]]濁,[[消瘀]]血諸法為兼。常用[[還少丹]]為主方加減。此方以補(bǔ)填腎精為主,佐以[[健脾]][[養(yǎng)血]]。全方溫而不燥,補(bǔ)而不膩,是[[抗衰老]][[方劑]]中的代表方,多采用[[丸劑]]或[[膏滋]][[劑型]],便于較長(zhǎng)時(shí)間服用。常見(jiàn)證型有:①[[脾虛]]痰阻。兼見(jiàn)不飲不食,[[疲乏]][[無(wú)力]],多痰,睡中流涎,[[舌質(zhì)]]淡而胖嫩,[[舌邊]]緣有明顯齒痕,苔白膩,脈細(xì)滑。治宜健脾化痰,用[[六君子湯]]。②[[痰火擾心]]。兼見(jiàn)[[心煩]][[尿赤]],睡眠不寧,[[痰多]]而黏稠,不易咯出,舌質(zhì)紅,[[苔黃膩]]。治宜[[清心]]化痰,用[[黃連溫膽湯]]。③[[肝陽(yáng)上亢]]。兼見(jiàn)[[血壓]]高,[[面赤]],易怒,[[煩躁不寧]],[[筋惕]]肉,[[耳鳴]]如蟬,舌邊尖紅,[[脈弦滑]]數(shù)。治宜[[滋陰清熱]]、[[平肝潛陽(yáng)]],用[[鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯]]。④[[氣滯血瘀]]。兼見(jiàn)[[胸悶]][[胸痛]],或[[腹脹](méi)]久不愈,或繼發(fā)于[[腦血管病]]后,舌質(zhì)紫黯或有[[瘀斑]][[瘀點(diǎn)]],[[脈弦]]細(xì)或細(xì)澀。治宜[[疏肝]][[化瘀]],用[[血府逐瘀湯]]或[[通竅活血湯]]。⑤[[氣虛]]血瘀。兼見(jiàn)[[乏力]],短氣,或[[半身不遂]],或手足隨意活動(dòng)受限,舌質(zhì)紫黯,或有瘀斑瘀點(diǎn),脈沉細(xì)。治宜[[益氣活血]],用[[補(bǔ)陽(yáng)還五湯]]。⑥氣虛[[外感]]。兼見(jiàn)乏力,[[自汗]],畏風(fēng),[[流清涕]],[[噴嚏]],以上癥狀常反復(fù)出現(xiàn),[[舌淡]][[脈弱]]。治宜固[[衛(wèi)氣]]、調(diào)[[營(yíng)衛(wèi)]],用[[玉屏風(fēng)散]]合[[桂枝湯]]加減。<br />
<br />
[[老年性癡呆癥]]病程一般較長(zhǎng),須耐心地堅(jiān)持服藥。老年人[[精氣]]耗損,五臟衰弱,故原則上應(yīng)避忌大溫、大涼、大汗、大下等峻猛藥物,不可與青壯年人同法。平時(shí)飲食不宜過(guò)飽,飲食物以富有營(yíng)養(yǎng)而又易于[[消化]]者為宜。有吸煙嗜好者最好戒煙,酒也應(yīng)盡量少飲。此外,避免精神刺激也至關(guān)重要。<br />
[[分類(lèi):中醫(yī)]]<br />
<br />
[[分類(lèi):老年癡呆]][[分類(lèi):精神科]][[分類(lèi):疾病]][[分類(lèi):病理學(xué)]][[分類(lèi):內(nèi)科]][[分類(lèi):精神疾病]]<br />
==參看==<br />
*[[中老年疾病防治/老年性癡呆|《常見(jiàn)中老年疾病防治》- 老年性癡呆]]<br />
*[[自我調(diào)養(yǎng)治病/老年性癡呆|《自我調(diào)養(yǎng)巧治病》- 老年性癡呆]]<br />
*[[老年病防治/老年性癡呆|《老年百病防治》- 老年性癡呆]]<br />
*[[醫(yī)療康復(fù)/老年性癡呆|《家庭醫(yī)學(xué)百科·醫(yī)療康復(fù)篇》- 老年性癡呆]]<br />
<br />
==健康問(wèn)答網(wǎng)關(guān)于阿爾茨海默病的相關(guān)提問(wèn)==<br />
<rss title=off time=720000>http://www.wenda120.com/tags/1304/rss</rss><br />
<rss title=off time=720000>http://www.wenda120.com/tags/3239/rss</rss><br />
{{導(dǎo)航板-中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病}}<br />
{{導(dǎo)航板-ICD-10-F}}</div>
Leson
http://www.31365zzz.com/w/%E9%98%BF%E5%85%B9%E6%B5%B7%E9%BB%98%E7%97%85
阿茲海默病
2019-10-24T00:32:02Z
<p>Leson: /* 治療方案 */</p>
<hr />
<div>'''阿茲海默病''' (Alzheimer's disease,AD) ,又譯為'''阿爾茨海默病''',俗稱(chēng)的'''老年癡呆癥''',是發(fā)生在老年期及老年前期的一種[[原發(fā)性]]退行性[[腦病]],指的是一種持續(xù)性高級(jí)神經(jīng)功能活動(dòng)障礙,即在沒(méi)有[[意識(shí)障礙]]的狀態(tài)下,記憶、思維、分析判斷、視空間辨認(rèn)、情緒等方面的障礙。其特征性病理變化為大腦皮層[[萎縮]],并伴有β-[[淀粉樣蛋白]]沉積,[[神經(jīng)原纖維]]纏結(jié) ,大量記憶性[[神經(jīng)元]]數(shù)目減少,以及老年斑的形成。目前尚無(wú)特效治療或逆轉(zhuǎn)[[疾病]]進(jìn)展的治療藥物。<br />
<br />
阿茲海默病引起獲得性、持續(xù)性[[智能障礙]]。在無(wú)意識(shí)障礙的情況下,有記憶和認(rèn)識(shí)[[功能障礙]],伴有言語(yǔ)、視空間技能、情感或[[人格改變]],并影響其社會(huì)活動(dòng)。由于沒(méi)有有效的治療藥物和手段,老年性癡呆逐日加重,最終因軀體[[合并癥]]而危及生命。起病隱匿,早期癥狀是近記憶力減退,人格改變,智能有所下降,空間定向不良,常有走丟、不識(shí)歸途、或主動(dòng)性減少,情感不穩(wěn),但日常生活尚能保持。進(jìn)一步發(fā)展則認(rèn)知功能減退、出現(xiàn)[[失語(yǔ)]]、失認(rèn)、有時(shí)有意識(shí)障礙??沙霈F(xiàn)[[神經(jīng)系統(tǒng)]]的定位[[體征]],生活起居已不能自理,常有不恥行為、倫理道德行為均可有改變。甚有出現(xiàn)幻聽(tīng)、[[幻視]]、妄想、躁狂或[[抑郁]]的癥狀。[[晚期]]則全面智能障礙,臥床、無(wú)[[自主運(yùn)動(dòng)]]。緘默無(wú)語(yǔ)、或言語(yǔ)支離破碎,生活完全不能自理,最終因[[并發(fā)癥]]導(dǎo)致死亡。<br />
<br />
最常見(jiàn)的并發(fā)癥是[[肺部感染]],[[皮膚感染]],[[泌尿系統(tǒng)]][[感染]],或慢性[[衰竭]],惡液質(zhì),多器官衰竭而危及生命。目前沒(méi)有特效藥物。主要支持對(duì)癥,生活護(hù)理,預(yù)防并發(fā)癥。<br />
<br />
==病程==<br />
一般上老年癡呆癥常常發(fā)生在50歲以后,起病隱潛,發(fā)展緩慢,最早期往往是以逐漸加重的健忘開(kāi)始,如果不注意,通常不容易發(fā)現(xiàn),按照病情的發(fā)展,可大致分為三個(gè)階段: <br />
===第一階段===<br />
第一階段也稱(chēng)健忘期,這期的表現(xiàn)是記憶力明顯減退,例如開(kāi)始時(shí)忘記講過(guò)的話、做過(guò)的事或重要的約會(huì)等,慢慢地連遠(yuǎn)事也[[遺忘]]了。與此同時(shí),思維分析、判斷能力、視空間辨別功能、計(jì)算能力等也有所降低,但有時(shí)還可以保持過(guò)去熟悉的工作或技能?! ?lt;br />
===第二階段===<br />
第二階段也稱(chēng)混亂期,這時(shí)除第一階段的[[癥狀]]加重外,很突出的表現(xiàn)是視空間辨認(rèn)障礙明顯加重,很容易[[迷路]]。還有穿衣也很困難,或把褲子當(dāng)衣服穿;不認(rèn)識(shí)朋友或親人的面貌,也記不起他們的名字,不能和別人交談,盡管有時(shí)會(huì)自言自語(yǔ)?! ?lt;br />
===第三階段===<br />
第三階段也稱(chēng)極度癡呆期,病人進(jìn)入全面衰退狀態(tài),生活不能自理,如吃飯、穿衣、洗澡均需人照顧,便[[尿失禁]]?! ?lt;br />
<br />
==癥狀體征==<br />
(一)起病隱匿,病程呈不可逆進(jìn)展<br />
<br />
常無(wú)確切起病時(shí)間和起[[病癥]]狀,早期往往不易被發(fā)現(xiàn),一旦發(fā)生,即呈不可逆的緩慢進(jìn)展。<br />
<br />
(二)老年性癡呆的核心癥狀 <br />
<br />
1、記憶障礙 為老年性癡呆的初發(fā)癥狀。既有[[遺忘]]又有[[健忘]]。遺忘是指記住新知識(shí)的缺陷,與[[皮質(zhì)]]功能障礙有關(guān);健忘是指遠(yuǎn)記憶缺陷,即回憶過(guò)去已經(jīng)記住信息的能力低下,與皮質(zhì)下功能障礙有關(guān)。最初出現(xiàn)的是近記憶力受損,隨之遠(yuǎn)記憶力也受到損害最終遠(yuǎn)近記憶力均有障礙。 <br />
<br />
2、[[認(rèn)知障礙]] 是指掌握和運(yùn)用知識(shí)的能力。包括語(yǔ)言和非語(yǔ)言技能、記住新知識(shí)的能力和從豐富的知識(shí)庫(kù)中追憶知識(shí)的能力。認(rèn)知功能障礙對(duì)診斷癡呆有決定意義。發(fā)生非語(yǔ)言的認(rèn)知[[機(jī)能障礙]]比出現(xiàn)言語(yǔ)障礙的速度更快,時(shí)間更早。在AD的早期就可出現(xiàn)失算、判斷立差、概括能力喪失、注意力分散,左右失認(rèn)且隨病情發(fā)展愈益明顯。 <br />
<br />
3、失語(yǔ) 語(yǔ)言改變是皮質(zhì)功能障礙的敏感指標(biāo)。失語(yǔ)是AD的常見(jiàn)特征性癥狀,在其他原因的癡呆中不常見(jiàn)。口語(yǔ)理解進(jìn)行性受損,復(fù)述功能相對(duì)保留直到晚期才受損,語(yǔ)言的句法和發(fā)音相對(duì)地保留至晚期而語(yǔ)義方面則進(jìn)行性損害??杀憩F(xiàn)為找詞困難、冗贅的自發(fā)語(yǔ)言、命名不能、琉璃性失語(yǔ),漸至錯(cuò)語(yǔ)癥明顯。指病的中晚期,可有各種明顯的重復(fù)說(shuō)話障礙,如:模仿語(yǔ)言,為患者重復(fù)檢查者對(duì)其說(shuō)的詞和詞組。重語(yǔ)癥,為患者重復(fù)自己說(shuō)的詞和詞語(yǔ);詞尾重重復(fù)癥,為患者重復(fù)詞的最后一部分。至晚期出現(xiàn)構(gòu)音障礙(不可理解的聲音),甚至緘默(啞口無(wú)言)。 <br />
<br />
4、視空間技能障礙、失認(rèn)及失用 在AD的早期視空間技能即受損,比其他類(lèi)型癡呆的視空間障礙嚴(yán)重。如不能臨摹圖形、不能做結(jié)構(gòu)性作業(yè)、連線測(cè)驗(yàn)和擺積木、拼圖等。近1/3的AD患者有[[視覺(jué)]]失認(rèn)、面貌失認(rèn)、體象障礙、視空間失認(rèn)、地理[[失定向]]等,并隨病情進(jìn)展而加重。AD患者可出現(xiàn)多種失用:結(jié)構(gòu)失用、穿衣失用、意念運(yùn)動(dòng)性失用、意念性失用、步行失用、失用性失寫(xiě)等。<br />
<br />
(三)老年性癡呆的伴隨癥狀<br />
<br />
[[精神病]]性癥狀即為AD的伴隨癥狀。表現(xiàn)為主動(dòng)性減少、[[情感淡漠]]或失控、抑郁、不安、[[興奮]]或欣快、[[失眠]]、[[幻覺(jué)]](聽(tīng)、視)、妄想(被害、被竊、[[嫉妒妄想]]等)、徘徊、無(wú)意義多動(dòng)、自言自語(yǔ)或大聲說(shuō)話、焦躁不安、不潔行為、攻擊傾向等。這些癥狀常常是AD患者求治的目的,在診斷癡呆時(shí)不應(yīng)忽視。<br />
<br />
(四)癥狀特點(diǎn)核心癥狀隨病程時(shí)間的推移逐漸加重,而伴隨的精神癥狀隨時(shí)間的推移無(wú)明顯加重。<br />
<br />
(五)特征不明顯 AD一般無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)體征,早期約7%的患者有[[肌陣攣]]發(fā)作,晚期可出現(xiàn)[[錐體束]]癥陽(yáng)性或[[癲癇]](全身[[強(qiáng)直]]陣攣)發(fā)作。<br />
<br />
(六)臨床演變過(guò)程 AD患者的高級(jí)認(rèn)知功能相繼喪失,以及行為和神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙發(fā)生的時(shí)間順序,是[[臨床診斷]]AD的重要線速。Cummings等將AD的臨床過(guò)程分為3個(gè)階段。第一階段:病期1-3年。記憶力——學(xué)會(huì)新知識(shí)有障礙,遠(yuǎn)期回憶損害;視空間技能——圖形[[定向障礙]],結(jié)構(gòu)障礙;語(yǔ)言——列述一類(lèi)名詞能力差,命名不能;人格——情感淡漠、偶然易[[激惹]]或悲傷;[[運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)]]——正常;EEG——正常;CT——正常。第二階段:病期2-10年。記憶力——近及遠(yuǎn)記憶力明顯損害;視空間技能——構(gòu)圖差,空間定向障礙;語(yǔ)言——流利失語(yǔ);計(jì)算力——失算;人格——漠不關(guān)心,淡漠;運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)——不安;EEG——背景[[腦電圖]]為慢節(jié)律;CT——正?;騕[腦室]]擴(kuò)大和腦溝變寬。第三階段:病期8-10年。智能——嚴(yán)重衰退;運(yùn)動(dòng)——四肢強(qiáng)直、屈曲姿勢(shì);[[括約肌]]控制——尿、便失禁;EEG——彌漫性慢波;CT——腦室擴(kuò)大和腦溝變寬?! ?lt;br />
==疾病病因==<br />
AD的病因復(fù)雜,其發(fā)生為多種因素相互作用的結(jié)果。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外大量嚴(yán)重的重點(diǎn)集中在遺傳學(xué)、[[神經(jīng)遞質(zhì)]]學(xué)說(shuō)、[[病毒感染]]及[[免疫學(xué)]]等方面。<br />
<br />
(一)[[遺傳因素]] <br />
<br />
AD具有家族聚集性,約20%的患者有陽(yáng)性家族史,其一級(jí)親屬有很大的患病危險(xiǎn)性。[[分子]][[生物學(xué)]]研究證明,第21、19、14和1號(hào)[[染色體]]上有異常[[基因位點(diǎn)]],這些受累[[基因]]所編碼的[[蛋白質(zhì)]]分別為:β[[淀粉樣蛋白]](β-AP)、[[載脂蛋白]]E(ApoE)、早老[[蛋白]]-1(PS-1)和早老[[蛋白]]-2(PS-2)。這些基因的[[突變]]和[[多肽]]性改變與AD發(fā)病有關(guān)。β-AP是由β-[[淀粉]]樣[[前體]]蛋白(β-APP)異常裂解而生成的,是老年斑形成的主要成分。Apo E基因是影響老化途徑最重要的遺傳學(xué)因素之一,遲發(fā)性家族性AD和散發(fā)性AD發(fā)生的危險(xiǎn)性均與Apo E4[[等位基因]]的量有依賴(lài)關(guān)系。 <br />
<br />
(二)神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō)<br />
<br />
與AD相關(guān)的[[遞質(zhì)]]改變有[[乙酰膽堿]]系統(tǒng)、[[單胺]]系統(tǒng)、[[氨基酸類(lèi)]]和[[神經(jīng)肽]]遞質(zhì),其中[[膽堿乙酰轉(zhuǎn)移酶]]和乙酰膽堿類(lèi)遞質(zhì)的減少是AD的重要原因。[[神經(jīng)]][[藥理學(xué)]]研究證實(shí),AD患者有大腦皮質(zhì)和[[海馬]]部位乙酰膽堿[[轉(zhuǎn)移酶]]活性降低,直接影響了乙酰膽堿的合成和膽堿能系統(tǒng)的功能。此外,AD無(wú)患者[[生長(zhǎng)抑素]]、促腎上腺皮質(zhì)[[釋放因子]]及[[去甲腎上腺素]]均明顯減少,[[多巴胺羥化酶]]活性均顯著降低。<br />
<br />
(三)病毒感染<br />
<br />
實(shí)驗(yàn)證明,使[[羊腦]][[組織變形]]的[[病毒]][[接種]]于小白鼠腦內(nèi)可出現(xiàn)典型的老年斑。體外實(shí)驗(yàn)顯示,[[皰疹]]病毒感染能使[[嗜鉻細(xì)胞]]PC12 細(xì)胞乙酰膽堿轉(zhuǎn)移酶水平降低。提示病毒感染可能是本病的原因之一。<br />
<br />
(四)金屬作用 <br />
<br />
部分AD患者腦內(nèi)鋁濃度可達(dá)正常腦的10-30倍,老年斑(SP)核心中有鋁沉積、偷襲致癡呆時(shí)亦可見(jiàn)腦鋁增多,因此,推測(cè)鋁與癡呆有關(guān)。但鋁是癡呆的原因抑或結(jié)果尚不十分清楚。<br />
<br />
(五)[[免疫功能]]紊亂,[[自由基]]損傷<br />
<br />
免疫功能紊亂,自由基損傷等均有與AD的發(fā)病有關(guān)。AD的腦反應(yīng)性[[抗體]]比對(duì)照組高20%,說(shuō)明本病患者的[[自身抗體]]含量增加,可能對(duì)[[神經(jīng)元]]的消失和[[衰老]]起作用?! ?lt;br />
<br />
(六)黑重物質(zhì)積累在身體下部,導(dǎo)致下體極性放電,產(chǎn)酸,酸通過(guò)血液進(jìn)入大腦,酸腐大腦,導(dǎo)致腦萎縮。<br />
<br />
==[[病理]]生理==<br />
(一) 腦[[標(biāo)本]]的肉眼觀察 AD腦標(biāo)本的肉眼觀察[[變異]]很大,可呈彌漫性或局限性、對(duì)稱(chēng)性或非對(duì)稱(chēng)性、明顯或不明顯的大腦[[萎縮]]。中度以上的[[腦萎縮]]可表現(xiàn)為腦溝變深、腦回變窄。<br />
<br />
(二) 病理[[組織學(xué)]]改變 老年性癡呆的[[神經(jīng)組織]]學(xué)特點(diǎn)為復(fù)合性表現(xiàn)分布于[[大腦皮質(zhì)]]、還皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)及基底內(nèi)。老年斑(SP)和神經(jīng)元[[纖維]]纏結(jié)(NFT)是老年性癡呆的特征性病理改變,顆??张葑冃裕℅D)、平野小體(HB)和神經(jīng)元減少分別可出現(xiàn)在正常老年人和其他變性病的腦中,但其數(shù)量要少得多。老年斑又稱(chēng)[[軸索]]斑是老年性癡呆的特征[[并病]]變之一。它是[[神經(jīng)細(xì)胞]]外的斑塊狀沉積??梢酝ㄟ^(guò)鍍銀或[[免疫]]組化反對(duì)顯示,其核心含有蛋粉樣[[肽]],并圍繞變性的軸索、[[樹(shù)突]]突起、類(lèi)淀粉纖維和膠質(zhì)細(xì)胞及其突起。神經(jīng)元纖維纏結(jié)為第二個(gè)特征性組織學(xué)該是由異常[[細(xì)胞骨架]]組成的神經(jīng)元內(nèi)包涵體(其構(gòu)形隨神經(jīng)元的形狀不同而不同),在[[錐體細(xì)胞]]中呈火舌樣,而在[[腦干]]神經(jīng)元中呈線球樣改變。<br />
<br />
[[電子顯微鏡]]下,NFT是由配對(duì)殘繞的螺旋絲和15nm的直絲組成,顆??张葑冃允呛qR[[錐體]]神經(jīng)元[[細(xì)胞質(zhì)]]內(nèi)的一種異常結(jié)構(gòu),由一個(gè)或多個(gè)直徑3.5μm的空泡組成,每個(gè)空泡的中心都有1個(gè)顆粒。平野小體在HE[[染色]]切片中呈突出的桃紅色,均質(zhì)狀定位在海馬錐體細(xì)胞的細(xì)胞質(zhì)中,橫切面呈圓形,縱切面上呈索梭形狀,且隨年齡的增加而增加。海馬的神經(jīng)元減少最嚴(yán)重神經(jīng)元受累平均達(dá)47%,HI區(qū)錐體細(xì)胞的主要減少40%,而[[終板]]和H2區(qū)很少受影響?! ?lt;br />
==診斷檢查==<br />
老年癡呆是指意識(shí)清楚的病人,由于各種疾病而引起持續(xù)性高級(jí)神經(jīng)功能的全面障礙,包括記憶、解決日常生活問(wèn)題的能力、已習(xí)得的技能、正確的社交技能和控制情緒能力的障礙,最終導(dǎo)致精神功能衰退的一組后天獲得的[[綜合征]]。在癡呆這一定義中需要明確以下概念:1.癡呆是發(fā)生在意識(shí)清楚的病人,不同于各種意識(shí)障礙;2.各種軀體疾病為其病因,與單純[[精神障礙]]引起的[[假性癡呆]]不同;3.癡呆是持續(xù)存在,至少要6個(gè)月,而且通常是進(jìn)行性的,不是一過(guò)和發(fā)作性;4.癡呆是高級(jí)神經(jīng)功能全面障礙,而并非是腦的某一局部[[功能障礙]];5.癡呆是后天獲得的,與先天性智能低下不同;6.癡呆是一綜合征,可由不同病因引起,而并非僅由某一種特殊疾病引起?! ?lt;br />
<br />
癡呆的診斷表現(xiàn)兩方面:一是確定是否癡呆,可能采用ICD—DO相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)和運(yùn)用建議智能表、[[長(zhǎng)谷]]川量表等測(cè)驗(yàn)。二是確定哪一類(lèi)型癡呆、即病因診斷。AD的確診需要臨床和病理兩方面的證據(jù),因此,生前診斷只能是“可能AD”。目前常用的AD診斷標(biāo)準(zhǔn)主要有三種:①1994年國(guó)精神病協(xié)會(huì)制定的DSM—Ⅳ—R標(biāo)準(zhǔn)②1992年WHO[[國(guó)際疾病分類(lèi)]](ICD—10)診斷標(biāo)準(zhǔn)③美國(guó)[[神經(jīng)病]]學(xué)、[[語(yǔ)言障礙]]和[[腦卒中]]—老年性癡呆和向滾疾病學(xué)會(huì)(NINCDS—ADRDA)標(biāo)準(zhǔn)。 <br />
<br />
(一)腦電圖可以表現(xiàn)正常或呈非特異性的彌漫性慢波,α波節(jié)律變慢、波幅變低,甚至在疾病嚴(yán)重時(shí)可以消失,一般來(lái)說(shuō),腦電圖變化的程度與病人的智能損害程度之間具有相關(guān)關(guān)系。<br />
<br />
(二)CT 頭顱CT主要顯示腦萎縮。大腦[[灰質(zhì)]]普遍萎縮,表現(xiàn)為兩大腦半球腦溝增多、加深、腦裂增寬,[[顳葉]](主要是[[顳中回]])萎縮,表現(xiàn)為顳葉腦溝增多,加深,顳中回變窄,[[鞍上池]]和[[環(huán)池]]增寬,[[側(cè)腦室]]顳角擴(kuò)大,腦白質(zhì)萎縮以三腦室和側(cè)腦室體部擴(kuò)大為主要表現(xiàn)。<br />
<br />
(三)[[磁共振成像]] 在所有[[醫(yī)學(xué)影像學(xué)]]手段中的軟組織對(duì)比分辨率最高,可以清楚地分辨腦灰白質(zhì)。所顯示的腦萎縮或腦室擴(kuò)大較CT更清晰,更敏感,且能測(cè)量整個(gè)顳葉或海馬、[[杏仁核]]等結(jié)構(gòu)的體積對(duì)AD的早期診斷具有重要意義。<br />
<br />
(四)單光子發(fā)射[[斷層掃描]] 是一種[[放射性核素]]險(xiǎn)象與計(jì)算機(jī)技術(shù)相結(jié)合的醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù),能顯示局部腦血流灌注,進(jìn)而反映腦功能變化。AD患者顳[[頂葉]][[皮層]]腦血流量減少,以顳頂葉后部更為顯著,表現(xiàn)為低灌注或灌注缺損區(qū),左右兩側(cè)血流灌注下降的程度可以相似或明顯不同。 <br />
<br />
(五)正電子發(fā)射斷層掃描 是一種借助于掃描[[放射性]]視蹤劑在人體內(nèi)的運(yùn)動(dòng),獲取細(xì)胞活動(dòng)或代謝的信息,并用于成像的[[核醫(yī)學(xué)]]手段,是目的僅僅有關(guān)的三維顯示腦[[能量代謝]]的方法??梢燥@示顳頂部皮質(zhì)[[葡萄糖]]代謝降低,表現(xiàn)為低代謝區(qū)或代謝缺損區(qū)。安靜時(shí)檢測(cè)的代謝反映了形態(tài)損害的程度,活動(dòng)狀態(tài)下的代謝率反映的是大腦對(duì)功能試驗(yàn)的潛在能力,AD的代謝在活動(dòng)時(shí)比安靜時(shí)受累更嚴(yán)重。 <br />
<br />
===老年性癡呆ICD—1診斷標(biāo)準(zhǔn)===<br />
<br />
1、 癡呆的證據(jù)及嚴(yán)重程度<br />
<br />
(1)學(xué)習(xí)新東西發(fā)生障礙,嚴(yán)重者對(duì)以往的事情回憶有障礙,損害的內(nèi)容可以是詞語(yǔ)或非詞語(yǔ)部分。不僅是根本病人的[[主訴]],而且通過(guò)客觀檢查作出上述障礙的評(píng)價(jià),并依據(jù)下列標(biāo)準(zhǔn)為輕、中和重度損害。 ①輕度:記憶力障礙涉及日常生活,但仍能獨(dú)立生活,主要影響近期記憶,遠(yuǎn)期記憶可以受或不受影響。 ②中度:較嚴(yán)重的記憶障礙,已影響到病人的獨(dú)立生活,可伴有括約?。ㄓ蓹M紋肌構(gòu)成,受意識(shí)支配的括約?。┕δ苷系K。 ③重度:嚴(yán)重的記憶障礙,完全需他人照料,有明顯的括約肌功能障礙。<br />
<br />
(2)通過(guò)病史和神經(jīng)心理檢查證實(shí)智能衰退,思維和判斷受影響。 ①輕度:其智能障礙影響到病人的日本生活,但病人仍能獨(dú)立生活,完成復(fù)雜任務(wù)有明顯障礙。 ②中度:智能障礙影響到病人的獨(dú)立生活能力,需他人照顧,對(duì)任何事物完成缺乏興趣。 ③重度:完全依賴(lài)他人照顧。 <br />
<br />
2、出現(xiàn)上述功能障礙,不伴[[意識(shí)障礙]]。 <br />
<br />
3、可伴有情感、[[社會(huì)行為]]和主動(dòng)性障礙。 <br />
<br />
4、臨床診斷出現(xiàn)記憶或(和)智能障礙至少持續(xù)6個(gè)月以上。出現(xiàn)下列大腦皮質(zhì)損害的體征時(shí)更支持診斷,如:失語(yǔ)、失認(rèn)、失用。[[影像學(xué)]]出現(xiàn)相應(yīng)的改變,包括:CT、磁共振成像、單光子發(fā)射斷層掃描和正電子發(fā)射斷層掃描等的相關(guān)異常征象。 <br />
<br />
===老年性癡呆DSM—Ⅳ—R標(biāo)準(zhǔn) ===<br />
<br />
1、 認(rèn)知功能障礙表現(xiàn)在以下兩個(gè)方面:(1)記憶力障礙(包括短期和長(zhǎng)期記憶力障礙) ①短期記障礙:表現(xiàn)為基礎(chǔ)記憶障礙,通過(guò)數(shù)字廣度測(cè)驗(yàn)至少3位數(shù)字表現(xiàn)為輔助記憶障礙,間隔5min而后不能復(fù)述3個(gè)詞或3件物品名稱(chēng)。 ②長(zhǎng)期記憶障礙:表現(xiàn)可以是不能回憶本人的經(jīng)歷或一些常識(shí)。(2)認(rèn)知功能損害至少具備下列一項(xiàng):①失語(yǔ):除經(jīng)典的各類(lèi)[[失語(yǔ)癥]]外,還包括找詞困難,表現(xiàn)為缺乏名詞和動(dòng)詞的空洞語(yǔ)言,類(lèi)比性命名困難表現(xiàn)在1min內(nèi)不能說(shuō)出動(dòng)物的名稱(chēng)數(shù),[[癡呆病]]人常少于10個(gè),且常有重復(fù)。 ②失用:包括[[觀念運(yùn)動(dòng)]]性失用及運(yùn)動(dòng)性失用 ③失認(rèn):包括視覺(jué)和[[觸覺(jué)]]性失認(rèn) ④[[抽象思維]]或判斷力損害:包括計(jì)劃、組織、程序及思維能力損害。 <br />
<br />
2、上述兩類(lèi)認(rèn)知預(yù)后 AD是一種不可逆性進(jìn)展性疾病,現(xiàn)有的治療措施均不能逆轉(zhuǎn)其發(fā)展,其進(jìn)展速度亦無(wú)法預(yù)測(cè),且個(gè)體差異大。[[成活]]時(shí)間2-20年,平均7年左右,病程晚期多死于嚴(yán)重的并發(fā)癥(如肺部感染等)。功能障礙(1)和(2),明顯干擾了職業(yè)和社交活動(dòng),與或者與個(gè)人以往相比明顯減退。 <br />
<br />
3、上述損害不能用其他的精神及情感性疾病來(lái)解釋?zhuān)ㄈ纾篬[抑郁癥]]、[[精神分裂癥]]等) <br />
<br />
===老年性癡呆NINCDS—ADRAD的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)===<br />
<br />
(1)懷疑標(biāo)準(zhǔn):在發(fā)病或病程中缺乏足以解釋癡呆的神經(jīng)、精神及全身性疾??;癡呆合并全身或腦部損害但不能把這些損害解釋為癡呆的原因;無(wú)明顯病因的單相認(rèn)知功能進(jìn)行性損害。<br />
<br />
(2)可能標(biāo)準(zhǔn):臨床檢查為癡呆,并由神經(jīng)心理檢查確定;進(jìn)行性惡化;意識(shí)狀態(tài)無(wú)改變;40—90歲起病,常在60歲以后;排除了系統(tǒng)性疾病或其他器質(zhì)性[[腦病]]所致的記憶或認(rèn)知障礙。<br />
<br />
(3)很可能標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)癡呆[[綜合癥]]可作出;存在有[[繼發(fā)性]]系統(tǒng)或腦部疾病可作出<br />
<br />
(4)確定標(biāo)準(zhǔn):臨床很可能,且有病理證據(jù)。<br />
<br />
(5)支持可能診斷標(biāo)準(zhǔn):特殊認(rèn)知功能的進(jìn)行性衰退(如失語(yǔ)、失用、失認(rèn));日常生活能力損害及行為的改變;家族中有類(lèi)似病人;[[實(shí)驗(yàn)室檢查]]結(jié)果,腰穿腦壓正常,腦電圖正常或無(wú)特異性改變,如慢波增加。<br />
<br />
(6)排除可能AD的標(biāo)準(zhǔn):突然及腦卒中樣起??;病程早期出現(xiàn)局部的神經(jīng)系統(tǒng)體征,如:[[偏癱]]、[[感覺(jué)障礙]]和[[視野缺損]]等;發(fā)病或病程早期出現(xiàn)癲癇或[[步態(tài)異常]]。為研究方便,可分為下列幾型:①家族型②早發(fā)型,發(fā)病年齡<60歲,③21號(hào)染色體[[三聯(lián)體]]型④合并其他變性病,如[[帕金森病]]等?! ?lt;br />
==治療方案==<br />
(一)一般治療 <br />
<br />
用'''聲音共振'''振散集中黑重物質(zhì),然后用'''紅外光照儀照射'''黑物質(zhì)中毒部位,將黑毒物質(zhì)消除,病人恢復(fù)冷靜,然后'''補(bǔ)充鈣奶輕堿性'''物質(zhì)。由此,可以治愈。同樣的方法可以治療癌癥、尿毒癥。<br />
<br />
AD患者常伴有軀體疾病,而且病程中又可出現(xiàn)新的認(rèn)知功能障損害和精神癥狀,涉及到[[精神科]]、[[神經(jīng)科]]、[[內(nèi)科]]各學(xué)科等多學(xué)科治療。應(yīng)細(xì)致、定期地觀察病人,對(duì)有明顯幻覺(jué)、妄想等危險(xiǎn)行為者,應(yīng)及時(shí)住院治療,對(duì)生活不能自理的晚期病人應(yīng)建議注相關(guān)醫(yī)院,同時(shí)應(yīng)向其家屬普及安全和護(hù)理知識(shí)。應(yīng)限制外出或陪伴外出。飲食中補(bǔ)充不含鋅的中年人鈣奶,富含[[卵磷脂]]、[[維生素A]]、[[維生素E]]等[[微量元素]]的物質(zhì),限制鋁的攝入等。 <br />
<br />
(二)藥物治療治療原則:治療行為異常,治療AD的基本癥狀減緩AD進(jìn)展速度,延緩AD的發(fā)生。 <br />
<br />
1、神經(jīng)遞質(zhì)有關(guān)的藥物(1)膽堿能藥物:現(xiàn)代研究認(rèn)為中樞膽堿能系統(tǒng)與學(xué)習(xí)記憶關(guān)系密切,乙酰膽堿為促進(jìn)學(xué)習(xí)記憶的神經(jīng)遞質(zhì)。M—膽堿能[[突觸]]為記憶基礎(chǔ)。[[膽堿能神經(jīng)元]]的[[退化]]被認(rèn)為是造成癡呆的重要病理因素。 [[膽堿酯酶]][[抑制劑]]:是AD治療過(guò)程中使用最多、歷史最久的一類(lèi)藥物。通常只適用輕、中度AD無(wú)患者,因此其療效依賴(lài)于膽堿神經(jīng)元的完整程度。此類(lèi)藥物有[[他克林]](10-40mg,3/d,療程3個(gè)月以上)、Donepezil(Aricept,E2030),[[石杉?jí)A甲]](哈伯因)、[[加蘭他敏]]、ENA—713、美曲豐等。 <br />
<br />
作用于膽堿能[[受體]]的藥物:隨著病情的發(fā)展,能釋放乙酰膽堿的神經(jīng)元越來(lái)越少,而在整個(gè)病程中[[突觸后膜]]霉蕈堿樣受體(M受體)的數(shù)目變化不大。M[[受體激動(dòng)劑]]:可能通過(guò)調(diào)節(jié)正常淀粉樣前體蛋白的形成過(guò)程,而減緩AD患者大腦神經(jīng)元的變形過(guò)程。常用藥物有萘必西坦、SR—46559A、AF102B等。受體激動(dòng)劑:能促進(jìn)但時(shí)記憶中刺激信息的處理過(guò)程,降低記憶損害,而且還能促進(jìn)記憶保持。常用藥有[[煙堿]]ABT—418等。<br />
<br />
(2)非膽堿能藥物:老年腦功能衰退的原因還與其他神經(jīng)遞質(zhì)如去甲腎上腺素、[[多巴胺]]、5-[[羥色胺]]、[[γ-氨基丁酸]]、神經(jīng)肽等的失衡有關(guān)。此類(lèi)藥物有[[司來(lái)吉蘭]]、利諾[[吡啶]]等。 <br />
<br />
2、腦細(xì)胞代謝[[激活劑]] 此類(lèi)藥物的作用機(jī)制是:①增強(qiáng)神經(jīng)傳遞②調(diào)節(jié)離子流,增加[[鈣化]]、鈉向神經(jīng)元的內(nèi)流,減少鉀外流③影響載體介導(dǎo)的離子轉(zhuǎn)運(yùn)。常用藥物有[[吡拉西坦]]([[腦復(fù)康]])、[[茴拉西坦]]([[三樂(lè)喜]])等。 <br />
<br />
3、腦血循環(huán)促進(jìn)劑 腦組織對(duì)氧及能量的需求量很大,且無(wú)儲(chǔ)備功能。有學(xué)者的研究表明,AD與[[動(dòng)脈血]]栓密切相關(guān),[[動(dòng)脈粥樣硬化]]越嚴(yán)重的病人,患AD的可能性越大。同時(shí),AD病人出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化的比例也大大高于正常人。(1)[[麥角堿]]類(lèi):[[氫麥角堿]]:直接作用于DA和5-HT受體,降低[[腦血管]]阻力,增強(qiáng)突觸前神經(jīng)末梢釋放遞質(zhì)與對(duì)突觸后受體的刺激作用,改善突觸神經(jīng)傳遞功能。[[腦通]]:增強(qiáng)腦細(xì)胞能量的新陳代謝,增加氧和葡萄糖的利用,改善智能障礙,促進(jìn)DA的轉(zhuǎn)換,刺激神經(jīng)傳導(dǎo),增強(qiáng)蛋白質(zhì)的合成,改善學(xué)習(xí)和記憶能力等。(2)其他:都可喜:提高[[腦動(dòng)脈]]血[[氧含量]],增加腦動(dòng)脈血[[氧分壓]]和[[血氧飽和度]],改善大腦[[微循環(huán)]]狀態(tài)。[[素高捷療]]:能促進(jìn)[[缺血]]狀態(tài)下腦細(xì)胞[[線粒體]]的[[呼吸]],提高ATP的產(chǎn)生,激活腦組織功能及[[網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)]]的功能。[[銀杏葉提取物]]:提高腦缺氧的[[耐受性]],增加大腦能量的代謝,清除自由基等。 <br />
<br />
4、鈣離子[[拮抗劑]] 腦細(xì)胞鈣代謝失衡與老化的關(guān)系已引起廣泛注意和重視。在含有神經(jīng)元纖維纏結(jié)的腦[[細(xì)胞核]]來(lái)源于AD病人的[[成纖維細(xì)胞]],均可見(jiàn)得鈣的堆積。常用藥物有:①[[尼莫地平]]:能選擇性地抗[[樟腦]][[血管]],增加腦血流量。在神經(jīng)元中具有強(qiáng)的鈣拮抗作用,促進(jìn)受傷神經(jīng)元的再生,改善學(xué)習(xí)和記憶能力。劑量為120—180mg/d。②[[鹽酸氟桂利嗪]]([[西比靈]]):能選擇性地抗樟腦血管,增加腦血流量,從而預(yù)防缺血、[[缺氧]]引起神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)鈣離子增多所致的細(xì)胞損害。 <br />
<br />
5、[[神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子]] 是耙組織分泌的特異性蛋白分子,有促進(jìn)和維持神經(jīng)細(xì)胞生長(zhǎng)、存活、[[分化]]和執(zhí)行功能的作用,但不刺激細(xì)胞分裂。目前嚴(yán)重比較深入的藥物有神經(jīng)[[生長(zhǎng)因子]]、腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子等。 <br />
<br />
6、[[抗氧化劑]] 衰老過(guò)程中,腦組織物質(zhì)和能量代謝異常導(dǎo)致大量自由基產(chǎn)生。AD病人[[尸檢]]發(fā)現(xiàn),腦組織中自由基生成增加,[[脂質(zhì)]]嚴(yán)重過(guò)氧化,線粒體的DNA明顯受損。另外,沉積在AD病人腦中的β-淀粉樣蛋白通過(guò)對(duì)血管的氧化性損傷可導(dǎo)致神經(jīng)變性作用。常用的抗氧化劑有[[蝦青素]]、[[輔酶Q10]]、維生素E、花青素、[[葉黃素]]、[[司來(lái)吉林]]等,其中以蝦青素抗氧化力最強(qiáng),植物提取的純天然抗氧化劑可長(zhǎng)期服用,能延緩AD的發(fā)展過(guò)程。 <br />
<br />
7、[[雌激素]] 美國(guó)的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn),雌激素替代[[療法]]可以明顯延緩AD的發(fā)射,但其作用機(jī)理尚不清楚。能否推薦雌激素療法用以延緩或防止AD,尚須進(jìn)行前瞻性[[臨床試驗(yàn)]],以期了解雌激素的劑量和用藥時(shí)間,以及對(duì)老年絕經(jīng)后婦女的安全性。 <br />
<br />
8、中醫(yī) 自古就有文獻(xiàn)記載一般多從腦、心腎等不同[[臟腑]]及氣、血、痰、瘀、火、郁等[[病機(jī)]][[論治]]。近年日本對(duì)AD病人應(yīng)用[[當(dāng)歸芍藥散]]、[[鉤藤]]散及[[黃連解毒湯]]等從郁、風(fēng)、熱、毒等角度進(jìn)行研究,認(rèn)為AD有一定改善學(xué)習(xí)記憶功效。<br />
<br />
(三)其他療法 <br />
<br />
1、3R智力激發(fā)法 1R:往事回憶——用過(guò)去事件和相關(guān)物體通過(guò)回憶激發(fā)記憶;2R:實(shí)物定位——激發(fā)老年癡呆者對(duì)于其有關(guān)的時(shí)間、地點(diǎn)、人物、環(huán)境的記憶;3R:再激發(fā)——通過(guò)討論思考和推論激發(fā)病人智力和認(rèn)智能力。 <br />
<br />
2、[[球體]]涂色法 直徑20cm的圓球被曲波線劃成6個(gè)區(qū),涂紅、黃、藍(lán)三種顏色,不能相鄰的兩個(gè)或幾個(gè)區(qū)均涂一種顏色,不限時(shí)間。 <br />
<br />
3、血管弱[[激光]]照射法 He—Ne激光(λ=832.8nm)≤輸出5mV,通常1.0—2.5mV,可善由衰老所致的多系統(tǒng)失調(diào),使神經(jīng)遞質(zhì)、[[生物胺]]類(lèi)受體功能得以恢復(fù)。 <br />
<br />
4、亮光療法 用于治療AD患者的睡眠與[[行為障礙]]。AD患者的睡眠覺(jué)醒節(jié)律破碎而零亂,白天睡眠時(shí)間增多,夜間睡眠時(shí)間減少。方法:每天上午9-11時(shí),采用3000—5000LX的全光譜熒光燈照射,燈距1m,持續(xù)4周,可提高警覺(jué)水平,減少白天睡眠時(shí)間,使夜間睡眠得以整合,減少引起的異常行動(dòng)。<br />
<br />
(四)并發(fā)癥的治療<br />
<br />
維持水電解質(zhì)平衡,防治感染,[[心衰]]及各種[[代謝障礙]],加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),盡量排除能損害腦功能的任何原因。精神方面并發(fā)癥可以抗抑郁、抗焦慮、[[鎮(zhèn)靜劑]]其他抗精神藥物治療。行為障礙的治療主要是避免抑郁、[[焦慮]]及激怒。并可運(yùn)用[[心理治療]],體育療法、社會(huì)活動(dòng),定向治療(熟悉數(shù)字、時(shí)刻表、日歷等)和音樂(lè)療法?! ?lt;br />
<br />
==安全提示==<br />
日常飲食中吃大量[[蔬菜]]、[[植物油]]等含[[不飽和脂肪酸]]的食品,可以減少人們患[[早老性癡呆]]癥(阿爾茨海默氏癥)的危險(xiǎn)。要維持人際交往,避免長(zhǎng)期陷入憂郁的情緒及患上憂郁癥,因?yàn)閼n郁癥也是老人癡呆癥的危險(xiǎn)因素。專(zhuān)家認(rèn)為,老年人應(yīng)保持活力,多用腦,如多看書(shū)、學(xué)習(xí)新事物,甚至和朋友談天,打麻將、下棋等,都可激蕩腦力,刺激神經(jīng)細(xì)胞活力。 <br />
<br />
一般護(hù)理:創(chuàng)造安靜、舒適、安全的環(huán)境;注意飲食,給予高蛋白、[[高熱]]量、高維生素、低糖、低脂的飲食,以清淡、易[[消化]]、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物為主;安全護(hù)理,防止[[跌傷]]、傷人、玩火、噎食等以外;基礎(chǔ)生活護(hù)理,協(xié)助料理個(gè)人衛(wèi)生;參與工娛活動(dòng)及[[行為治療]]。 <br />
<br />
飲食要適合病人口味,保證豐富的營(yíng)養(yǎng),品種多樣化,以提高食欲,但應(yīng)避免病人因健忘吃了再吃,飲食過(guò)度或不主動(dòng)進(jìn)食情況。[[蘑菇]]、雞蛋、[[大豆]]、[[木耳]]、山藥、海參等食物,對(duì)防治早老性癡呆均有一定效果。<br />
<br />
血管性癡呆者常伴有[[吞咽困難]],進(jìn)食時(shí)注意咳嗆,不宜過(guò)快,防止食物誤入[[氣管]],引起[[窒息]]。 (7)注意個(gè)人衛(wèi)生,督促病人洗臉?biāo)⒀?,?jīng)常洗澡,若不能自理,隨時(shí)給予幫助,避免毛巾、腳布錯(cuò)亂使用。 <br />
<br />
天氣變化時(shí),及時(shí)關(guān)心增減衣服,以及衣著的整潔,防止亂穿衣或倒穿、反穿衣褲等。 (9)室內(nèi)保持環(huán)境舒適,空氣新鮮,陽(yáng)光充足。 <br />
<br />
勤觀察、多詢問(wèn)。老年人往往可出現(xiàn)其他臟器功能衰退或某些疾病,癡呆者因[[感覺(jué)遲鈍]],反應(yīng)能力差,若不細(xì)心觀察、多詢問(wèn),不及時(shí)處理,將造成嚴(yán)重的后果。<br />
<br />
==預(yù)防==<br />
由于癡呆的病因不同,預(yù)防的方法也不同,主要有以下幾個(gè)方面:<br />
<br />
第一,飲食均衡,避免攝取過(guò)多的鹽分及動(dòng)物性脂肪。一天[[食鹽]]的攝取量應(yīng)控制在10克以下,少吃動(dòng)物性脂肪及糖,[[蛋白質(zhì)]]、食物[[纖維]]、維他命、礦物質(zhì)等都要均衡攝取。 <br />
<br />
第二,適度運(yùn)動(dòng),維持[[腰部]]及腳的強(qiáng)壯。手的運(yùn)動(dòng)也很重要,常做一些復(fù)雜精巧的手工會(huì)促進(jìn)腦的活力,做菜、寫(xiě)日記、吹奏樂(lè)器、畫(huà)畫(huà)、養(yǎng)小動(dòng)物等都有預(yù)防癡呆的效果。 <br />
<br />
第三,避免過(guò)度喝酒、抽煙,生活有規(guī)律。喝酒過(guò)度會(huì)導(dǎo)致肝[[機(jī)能障礙]]、引起腦機(jī)能異常。一天喝酒超過(guò)0.3升以上的人比起一般人容易得[[腦血管]]性癡呆。抽煙不只會(huì)造成腦血管性癡呆,也是[[心肌梗塞]]等危險(xiǎn)疾病的重要原因。 <br />
<br />
第四,預(yù)防動(dòng)脈硬化、高血壓和[[肥胖]]等生活習(xí)慣病。早發(fā)現(xiàn)、早治療。 <br />
<br />
第五,小心別跌倒,[[頭部]]摔傷會(huì)導(dǎo)致癡呆。高齡者必要時(shí)應(yīng)使用[[拐杖]]。 <br />
<br />
第六,對(duì)事物常保持高度的興趣及好奇心,可以增加人的注意力,防止記憶力減退。老年人應(yīng)該多做些感興趣的事及參加公益活動(dòng)、社會(huì)活動(dòng)等來(lái)強(qiáng)化腦部神經(jīng)。 <br />
<br />
第七,要積極用腦,預(yù)防腦力衰退。即使在看電視連續(xù)劇時(shí),隨時(shí)說(shuō)出自己的感想便可以達(dá)到活用腦力的目的。讀書(shū)發(fā)表心得、下棋、寫(xiě)日記、寫(xiě)信等都是簡(jiǎn)單而有助于腦力的方法。 <br />
<br />
第八,隨時(shí)對(duì)人付出關(guān)心,保持良好的人際關(guān)系,找到自己的生存價(jià)值。 <br />
<br />
第九,保持年輕的心,適當(dāng)打扮自己。 <br />
<br />
第十,避免過(guò)于深沉、消極、唉聲嘆氣,要以開(kāi)朗的心情生活。高齡者常須面對(duì)退休、朋友亡故等失落的經(jīng)驗(yàn),很多人因而得了憂郁癥,使[[免疫]]機(jī)能降低,沒(méi)有食欲和體力,甚至長(zhǎng)期臥床。 <br />
<br />
==護(hù)理==<br />
老年性癡呆患者有的在家里,也有的在醫(yī)院和老年福利院接受治療和護(hù)理。那么,怎樣護(hù)理才科學(xué)呢?<br />
<br />
1、首先要預(yù)防老年人臥床不起。對(duì)老年性癡呆患者,家人往往很容易產(chǎn)生過(guò)度的保護(hù)傾向,這是造成病人臥床不起的最大原因。患者一旦臥床不起,可出現(xiàn)許多[[并發(fā)癥]],這將會(huì)加重癡呆癥狀,加快縮短其壽命,因此對(duì)早期[[癡呆病]]人應(yīng)該讓他們?cè)诩胰丝醋o(hù)和指導(dǎo)下做一些力所能及的事情。另外,家人還要了解病人的心理狀態(tài),絕對(duì)不能疏遠(yuǎn)病人,要幫助患者排除心理障礙及[[行為障礙]],幫助病人恢復(fù)記憶。這對(duì)早期患者的防治來(lái)講,是非常重要的環(huán)節(jié)。<br />
<br />
2、要注意飲食和營(yíng)養(yǎng)。老年癡呆癥患者一般都有不同程度的飲食障礙和[[吞咽]]障礙。再則,老年人本身腎功能及消化吸收功能低下,[[基礎(chǔ)代謝]]減少和身體活動(dòng)減少等原因,使體內(nèi)對(duì)營(yíng)養(yǎng)素的利用、吸收容易產(chǎn)生障礙,導(dǎo)致患者[[營(yíng)養(yǎng)不良]],甚至出現(xiàn)[[貧血]]。因此對(duì)癡呆癥患者的飲食要考慮量和質(zhì)的平衡,要選用容易[[消化]]、容易吞咽的食物,對(duì)蛋白質(zhì)、脂肪的攝入不必加以限制。低營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),會(huì)進(jìn)一步促使疾病的發(fā)展。<br />
<br />
要保持日常衛(wèi)生習(xí)慣。對(duì)早期癡呆癥患者要盡可能幫助其保持日常生活習(xí)慣和衛(wèi)生習(xí)慣。起居、穿衣、刷牙、洗臉等,即使做得不規(guī)范,也要盡可能讓他自己去做。因?yàn)檫@也是防止疾病進(jìn)一步發(fā)展所不可忽視的環(huán)節(jié)。對(duì)臥床不起患者,必須給予護(hù)理,清潔[[口腔]],要定時(shí)給患者洗澡、洗頭,要勤換衣服。在癡呆患者中時(shí)常出現(xiàn)大小便失禁,一旦出現(xiàn)大小便失禁,即病情已到了相當(dāng)嚴(yán)重的時(shí)期。但[[排便]]、[[排尿]]要及時(shí)處理,清洗干凈,保持[[皮膚]]的清潔干燥,以防[[感染]]。<br />
<br />
3、要預(yù)防感染。癡呆患者[[肺炎]]的發(fā)病率很高,而且[[死亡率]]也很高。據(jù)國(guó)外調(diào)查資料報(bào)道,癡呆癥患者的死亡原因百分以上是因并發(fā)肺炎而死亡。一旦并發(fā),病程進(jìn)展迅速,尤其是臥床不起患者,身體各方面機(jī)能下降,如[[呼吸系統(tǒng)]]機(jī)能下降,機(jī)體感染防御能力下降,以及意識(shí)障礙,營(yíng)養(yǎng)不良、大小便失禁、生[[褥瘡]]時(shí),這就很容易并發(fā)肺炎。所以要盡可能避免上述情況的發(fā)生,一旦并發(fā)感染應(yīng)及時(shí)治療。<br />
<br />
要預(yù)防褥瘡。所謂褥瘡是指由于局部[[循環(huán)障礙]]而使皮膚及[[皮下組織]][[壞死]]。預(yù)防褥瘡的發(fā)生,首先要對(duì)臥床不起患者,進(jìn)行全身和局部管理。全身管理包括,原發(fā)病的治療,全身狀態(tài)的改善,保持體內(nèi)水電解質(zhì)的平衡,預(yù)防感染等。局部管理:對(duì)臥床不起患者2-3小時(shí)變換一次體位,注意觀察皮膚、保持皮膚清潔,不能使用酒精、[[清毒]]劑清洗,用溫水洗比較好。局部可以用棉墊、枕頭、泡沫軟墊枕于臀部、肋部等好發(fā)部位。 <br />
<br />
==中醫(yī)==<br />
'''老年性癡呆癥'''(senile dementia),老年人神情[[呆鈍]]、[[恍惚]],記憶力減退甚至喪失,定向力、理解力障礙,[[喜怒無(wú)常]],沉默寡言,對(duì)欲陳述的事件表達(dá)不清,對(duì)周?chē)挛飭适d趣,生活不能自理為主要[[臨床表現(xiàn)]]的[[病癥]]。常伴見(jiàn)頭暈眼花,淚涕自出,不饑[[不食]],不辨親疏,[[腰膝酸軟](méi)],[[短氣]],[[心悸]]或大小便自遺等一系列[[虛損]]癥狀。<br />
<br />
[[中醫(yī)]]文獻(xiàn)中有關(guān)[[老年性癡呆]]的論述頗多。唐代《[[千金要方]]》已有老人多見(jiàn)“[[心力]]衰退,忘前失后,飲食無(wú)味,寢處不安,萬(wàn)事零落,心無(wú)聊賴(lài)”的記述,并主張老人“常欲小勞,但莫大疲及強(qiáng)所不能堪耳,且流水不腐,戶樞不蠹,以其運(yùn)動(dòng)故也”。宋代《[[養(yǎng)老奉親書(shū)]]》對(duì)老年性癡呆患者“神氣浮弱,返同小兒”、“[[真氣]]耗竭,[[五臟]]衰弱”、“等閑喜怒”、“[[孤僻]]”等特點(diǎn)已有認(rèn)識(shí)。明代《[[景岳全書(shū)]]》專(zhuān)門(mén)設(shè)[[癲狂]][[癡呆]]一門(mén)。清代[[陳士鐸]]《辨癥錄》一書(shū),亦有[[呆病]]門(mén),[[王清任]]《[[醫(yī)林改錯(cuò)]]》則直指此病為“[[腦髓]]漸空”所致。<br />
<br />
===病因[[病機(jī)]]===<br />
<br />
老年性癡呆與[[臟腑]]功能衰減直接相關(guān),其中又以[[腎精]]不足為關(guān)鍵。[[腎藏精]],主[[命門(mén)]]火,主骨,生髓,通于腦,精不足則[[髓海]]空虛,心神失養(yǎng),氣血虧虛;[[命門(mén)火衰]],則火不暖土,[[脾胃虛弱]]。虛久不復(fù),則[[瘀血]][[痰濁]],乘虛襲空,而為癡呆頑痼之疾。<br />
<br />
===辨治===<br />
<br />
老年性癡呆以腎精耗竭,臟腑功能衰減為其本,痰濁、瘀血為其兼挾。大旨以補(bǔ)益為主,其中又以[[補(bǔ)腎填精]]為基本治法,以[[補(bǔ)氣]]血,助脾胃,調(diào)五臟,和[[六腑]],[[化痰]]濁,[[消瘀]]血諸法為兼。常用[[還少丹]]為主方加減。此方以補(bǔ)填腎精為主,佐以[[健脾]][[養(yǎng)血]]。全方溫而不燥,補(bǔ)而不膩,是[[抗衰老]][[方劑]]中的代表方,多采用[[丸劑]]或[[膏滋]][[劑型]],便于較長(zhǎng)時(shí)間服用。常見(jiàn)證型有:①[[脾虛]]痰阻。兼見(jiàn)不飲不食,[[疲乏]][[無(wú)力]],多痰,睡中流涎,[[舌質(zhì)]]淡而胖嫩,[[舌邊]]緣有明顯齒痕,苔白膩,脈細(xì)滑。治宜健脾化痰,用[[六君子湯]]。②[[痰火擾心]]。兼見(jiàn)[[心煩]][[尿赤]],睡眠不寧,[[痰多]]而黏稠,不易咯出,舌質(zhì)紅,[[苔黃膩]]。治宜[[清心]]化痰,用[[黃連溫膽湯]]。③[[肝陽(yáng)上亢]]。兼見(jiàn)[[血壓]]高,[[面赤]],易怒,[[煩躁不寧]],[[筋惕]]肉,[[耳鳴]]如蟬,舌邊尖紅,[[脈弦滑]]數(shù)。治宜[[滋陰清熱]]、[[平肝潛陽(yáng)]],用[[鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯]]。④[[氣滯血瘀]]。兼見(jiàn)[[胸悶]][[胸痛]],或[[腹脹](méi)]久不愈,或繼發(fā)于[[腦血管病]]后,舌質(zhì)紫黯或有[[瘀斑]][[瘀點(diǎn)]],[[脈弦]]細(xì)或細(xì)澀。治宜[[疏肝]][[化瘀]],用[[血府逐瘀湯]]或[[通竅活血湯]]。⑤[[氣虛]]血瘀。兼見(jiàn)[[乏力]],短氣,或[[半身不遂]],或手足隨意活動(dòng)受限,舌質(zhì)紫黯,或有瘀斑瘀點(diǎn),脈沉細(xì)。治宜[[益氣活血]],用[[補(bǔ)陽(yáng)還五湯]]。⑥氣虛[[外感]]。兼見(jiàn)乏力,[[自汗]],畏風(fēng),[[流清涕]],[[噴嚏]],以上癥狀常反復(fù)出現(xiàn),[[舌淡]][[脈弱]]。治宜固[[衛(wèi)氣]]、調(diào)[[營(yíng)衛(wèi)]],用[[玉屏風(fēng)散]]合[[桂枝湯]]加減。<br />
<br />
[[老年性癡呆癥]]病程一般較長(zhǎng),須耐心地堅(jiān)持服藥。老年人[[精氣]]耗損,五臟衰弱,故原則上應(yīng)避忌大溫、大涼、大汗、大下等峻猛藥物,不可與青壯年人同法。平時(shí)飲食不宜過(guò)飽,飲食物以富有營(yíng)養(yǎng)而又易于[[消化]]者為宜。有吸煙嗜好者最好戒煙,酒也應(yīng)盡量少飲。此外,避免精神刺激也至關(guān)重要。<br />
[[分類(lèi):中醫(yī)]]<br />
<br />
[[分類(lèi):老年癡呆]][[分類(lèi):精神科]][[分類(lèi):疾病]][[分類(lèi):病理學(xué)]][[分類(lèi):內(nèi)科]][[分類(lèi):精神疾病]]<br />
==參看==<br />
*[[中老年疾病防治/老年性癡呆|《常見(jiàn)中老年疾病防治》- 老年性癡呆]]<br />
*[[自我調(diào)養(yǎng)治病/老年性癡呆|《自我調(diào)養(yǎng)巧治病》- 老年性癡呆]]<br />
*[[老年病防治/老年性癡呆|《老年百病防治》- 老年性癡呆]]<br />
*[[醫(yī)療康復(fù)/老年性癡呆|《家庭醫(yī)學(xué)百科·醫(yī)療康復(fù)篇》- 老年性癡呆]]<br />
<br />
==健康問(wèn)答網(wǎng)關(guān)于阿爾茨海默病的相關(guān)提問(wèn)==<br />
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<rss title=off time=720000>http://www.wenda120.com/tags/3239/rss</rss><br />
{{導(dǎo)航板-中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病}}<br />
{{導(dǎo)航板-ICD-10-F}}</div>
Leson
http://www.31365zzz.com/w/%E9%98%BF%E5%85%B9%E6%B5%B7%E9%BB%98%E7%97%85
阿茲海默病
2019-10-24T00:30:50Z
<p>Leson: /* 治療方案 */</p>
<hr />
<div>'''阿茲海默病''' (Alzheimer's disease,AD) ,又譯為'''阿爾茨海默病''',俗稱(chēng)的'''老年癡呆癥''',是發(fā)生在老年期及老年前期的一種[[原發(fā)性]]退行性[[腦病]],指的是一種持續(xù)性高級(jí)神經(jīng)功能活動(dòng)障礙,即在沒(méi)有[[意識(shí)障礙]]的狀態(tài)下,記憶、思維、分析判斷、視空間辨認(rèn)、情緒等方面的障礙。其特征性病理變化為大腦皮層[[萎縮]],并伴有β-[[淀粉樣蛋白]]沉積,[[神經(jīng)原纖維]]纏結(jié) ,大量記憶性[[神經(jīng)元]]數(shù)目減少,以及老年斑的形成。目前尚無(wú)特效治療或逆轉(zhuǎn)[[疾病]]進(jìn)展的治療藥物。<br />
<br />
阿茲海默病引起獲得性、持續(xù)性[[智能障礙]]。在無(wú)意識(shí)障礙的情況下,有記憶和認(rèn)識(shí)[[功能障礙]],伴有言語(yǔ)、視空間技能、情感或[[人格改變]],并影響其社會(huì)活動(dòng)。由于沒(méi)有有效的治療藥物和手段,老年性癡呆逐日加重,最終因軀體[[合并癥]]而危及生命。起病隱匿,早期癥狀是近記憶力減退,人格改變,智能有所下降,空間定向不良,常有走丟、不識(shí)歸途、或主動(dòng)性減少,情感不穩(wěn),但日常生活尚能保持。進(jìn)一步發(fā)展則認(rèn)知功能減退、出現(xiàn)[[失語(yǔ)]]、失認(rèn)、有時(shí)有意識(shí)障礙??沙霈F(xiàn)[[神經(jīng)系統(tǒng)]]的定位[[體征]],生活起居已不能自理,常有不恥行為、倫理道德行為均可有改變。甚有出現(xiàn)幻聽(tīng)、[[幻視]]、妄想、躁狂或[[抑郁]]的癥狀。[[晚期]]則全面智能障礙,臥床、無(wú)[[自主運(yùn)動(dòng)]]。緘默無(wú)語(yǔ)、或言語(yǔ)支離破碎,生活完全不能自理,最終因[[并發(fā)癥]]導(dǎo)致死亡。<br />
<br />
最常見(jiàn)的并發(fā)癥是[[肺部感染]],[[皮膚感染]],[[泌尿系統(tǒng)]][[感染]],或慢性[[衰竭]],惡液質(zhì),多器官衰竭而危及生命。目前沒(méi)有特效藥物。主要支持對(duì)癥,生活護(hù)理,預(yù)防并發(fā)癥。<br />
<br />
==病程==<br />
一般上老年癡呆癥常常發(fā)生在50歲以后,起病隱潛,發(fā)展緩慢,最早期往往是以逐漸加重的健忘開(kāi)始,如果不注意,通常不容易發(fā)現(xiàn),按照病情的發(fā)展,可大致分為三個(gè)階段: <br />
===第一階段===<br />
第一階段也稱(chēng)健忘期,這期的表現(xiàn)是記憶力明顯減退,例如開(kāi)始時(shí)忘記講過(guò)的話、做過(guò)的事或重要的約會(huì)等,慢慢地連遠(yuǎn)事也[[遺忘]]了。與此同時(shí),思維分析、判斷能力、視空間辨別功能、計(jì)算能力等也有所降低,但有時(shí)還可以保持過(guò)去熟悉的工作或技能?! ?lt;br />
===第二階段===<br />
第二階段也稱(chēng)混亂期,這時(shí)除第一階段的[[癥狀]]加重外,很突出的表現(xiàn)是視空間辨認(rèn)障礙明顯加重,很容易[[迷路]]。還有穿衣也很困難,或把褲子當(dāng)衣服穿;不認(rèn)識(shí)朋友或親人的面貌,也記不起他們的名字,不能和別人交談,盡管有時(shí)會(huì)自言自語(yǔ)?! ?lt;br />
===第三階段===<br />
第三階段也稱(chēng)極度癡呆期,病人進(jìn)入全面衰退狀態(tài),生活不能自理,如吃飯、穿衣、洗澡均需人照顧,便[[尿失禁]]。 <br />
<br />
==癥狀體征==<br />
(一)起病隱匿,病程呈不可逆進(jìn)展<br />
<br />
常無(wú)確切起病時(shí)間和起[[病癥]]狀,早期往往不易被發(fā)現(xiàn),一旦發(fā)生,即呈不可逆的緩慢進(jìn)展。<br />
<br />
(二)老年性癡呆的核心癥狀 <br />
<br />
1、記憶障礙 為老年性癡呆的初發(fā)癥狀。既有[[遺忘]]又有[[健忘]]。遺忘是指記住新知識(shí)的缺陷,與[[皮質(zhì)]]功能障礙有關(guān);健忘是指遠(yuǎn)記憶缺陷,即回憶過(guò)去已經(jīng)記住信息的能力低下,與皮質(zhì)下功能障礙有關(guān)。最初出現(xiàn)的是近記憶力受損,隨之遠(yuǎn)記憶力也受到損害最終遠(yuǎn)近記憶力均有障礙。 <br />
<br />
2、[[認(rèn)知障礙]] 是指掌握和運(yùn)用知識(shí)的能力。包括語(yǔ)言和非語(yǔ)言技能、記住新知識(shí)的能力和從豐富的知識(shí)庫(kù)中追憶知識(shí)的能力。認(rèn)知功能障礙對(duì)診斷癡呆有決定意義。發(fā)生非語(yǔ)言的認(rèn)知[[機(jī)能障礙]]比出現(xiàn)言語(yǔ)障礙的速度更快,時(shí)間更早。在AD的早期就可出現(xiàn)失算、判斷立差、概括能力喪失、注意力分散,左右失認(rèn)且隨病情發(fā)展愈益明顯。 <br />
<br />
3、失語(yǔ) 語(yǔ)言改變是皮質(zhì)功能障礙的敏感指標(biāo)。失語(yǔ)是AD的常見(jiàn)特征性癥狀,在其他原因的癡呆中不常見(jiàn)。口語(yǔ)理解進(jìn)行性受損,復(fù)述功能相對(duì)保留直到晚期才受損,語(yǔ)言的句法和發(fā)音相對(duì)地保留至晚期而語(yǔ)義方面則進(jìn)行性損害??杀憩F(xiàn)為找詞困難、冗贅的自發(fā)語(yǔ)言、命名不能、琉璃性失語(yǔ),漸至錯(cuò)語(yǔ)癥明顯。指病的中晚期,可有各種明顯的重復(fù)說(shuō)話障礙,如:模仿語(yǔ)言,為患者重復(fù)檢查者對(duì)其說(shuō)的詞和詞組。重語(yǔ)癥,為患者重復(fù)自己說(shuō)的詞和詞語(yǔ);詞尾重重復(fù)癥,為患者重復(fù)詞的最后一部分。至晚期出現(xiàn)構(gòu)音障礙(不可理解的聲音),甚至緘默(啞口無(wú)言)。 <br />
<br />
4、視空間技能障礙、失認(rèn)及失用 在AD的早期視空間技能即受損,比其他類(lèi)型癡呆的視空間障礙嚴(yán)重。如不能臨摹圖形、不能做結(jié)構(gòu)性作業(yè)、連線測(cè)驗(yàn)和擺積木、拼圖等。近1/3的AD患者有[[視覺(jué)]]失認(rèn)、面貌失認(rèn)、體象障礙、視空間失認(rèn)、地理[[失定向]]等,并隨病情進(jìn)展而加重。AD患者可出現(xiàn)多種失用:結(jié)構(gòu)失用、穿衣失用、意念運(yùn)動(dòng)性失用、意念性失用、步行失用、失用性失寫(xiě)等。<br />
<br />
(三)老年性癡呆的伴隨癥狀<br />
<br />
[[精神病]]性癥狀即為AD的伴隨癥狀。表現(xiàn)為主動(dòng)性減少、[[情感淡漠]]或失控、抑郁、不安、[[興奮]]或欣快、[[失眠]]、[[幻覺(jué)]](聽(tīng)、視)、妄想(被害、被竊、[[嫉妒妄想]]等)、徘徊、無(wú)意義多動(dòng)、自言自語(yǔ)或大聲說(shuō)話、焦躁不安、不潔行為、攻擊傾向等。這些癥狀常常是AD患者求治的目的,在診斷癡呆時(shí)不應(yīng)忽視。<br />
<br />
(四)癥狀特點(diǎn)核心癥狀隨病程時(shí)間的推移逐漸加重,而伴隨的精神癥狀隨時(shí)間的推移無(wú)明顯加重。<br />
<br />
(五)特征不明顯 AD一般無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)體征,早期約7%的患者有[[肌陣攣]]發(fā)作,晚期可出現(xiàn)[[錐體束]]癥陽(yáng)性或[[癲癇]](全身[[強(qiáng)直]]陣攣)發(fā)作。<br />
<br />
(六)臨床演變過(guò)程 AD患者的高級(jí)認(rèn)知功能相繼喪失,以及行為和神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙發(fā)生的時(shí)間順序,是[[臨床診斷]]AD的重要線速。Cummings等將AD的臨床過(guò)程分為3個(gè)階段。第一階段:病期1-3年。記憶力——學(xué)會(huì)新知識(shí)有障礙,遠(yuǎn)期回憶損害;視空間技能——圖形[[定向障礙]],結(jié)構(gòu)障礙;語(yǔ)言——列述一類(lèi)名詞能力差,命名不能;人格——情感淡漠、偶然易[[激惹]]或悲傷;[[運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)]]——正常;EEG——正常;CT——正常。第二階段:病期2-10年。記憶力——近及遠(yuǎn)記憶力明顯損害;視空間技能——構(gòu)圖差,空間定向障礙;語(yǔ)言——流利失語(yǔ);計(jì)算力——失算;人格——漠不關(guān)心,淡漠;運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)——不安;EEG——背景[[腦電圖]]為慢節(jié)律;CT——正?;騕[腦室]]擴(kuò)大和腦溝變寬。第三階段:病期8-10年。智能——嚴(yán)重衰退;運(yùn)動(dòng)——四肢強(qiáng)直、屈曲姿勢(shì);[[括約肌]]控制——尿、便失禁;EEG——彌漫性慢波;CT——腦室擴(kuò)大和腦溝變寬?! ?lt;br />
==疾病病因==<br />
AD的病因復(fù)雜,其發(fā)生為多種因素相互作用的結(jié)果。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外大量嚴(yán)重的重點(diǎn)集中在遺傳學(xué)、[[神經(jīng)遞質(zhì)]]學(xué)說(shuō)、[[病毒感染]]及[[免疫學(xué)]]等方面。<br />
<br />
(一)[[遺傳因素]] <br />
<br />
AD具有家族聚集性,約20%的患者有陽(yáng)性家族史,其一級(jí)親屬有很大的患病危險(xiǎn)性。[[分子]][[生物學(xué)]]研究證明,第21、19、14和1號(hào)[[染色體]]上有異常[[基因位點(diǎn)]],這些受累[[基因]]所編碼的[[蛋白質(zhì)]]分別為:β[[淀粉樣蛋白]](β-AP)、[[載脂蛋白]]E(ApoE)、早老[[蛋白]]-1(PS-1)和早老[[蛋白]]-2(PS-2)。這些基因的[[突變]]和[[多肽]]性改變與AD發(fā)病有關(guān)。β-AP是由β-[[淀粉]]樣[[前體]]蛋白(β-APP)異常裂解而生成的,是老年斑形成的主要成分。Apo E基因是影響老化途徑最重要的遺傳學(xué)因素之一,遲發(fā)性家族性AD和散發(fā)性AD發(fā)生的危險(xiǎn)性均與Apo E4[[等位基因]]的量有依賴(lài)關(guān)系。 <br />
<br />
(二)神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō)<br />
<br />
與AD相關(guān)的[[遞質(zhì)]]改變有[[乙酰膽堿]]系統(tǒng)、[[單胺]]系統(tǒng)、[[氨基酸類(lèi)]]和[[神經(jīng)肽]]遞質(zhì),其中[[膽堿乙酰轉(zhuǎn)移酶]]和乙酰膽堿類(lèi)遞質(zhì)的減少是AD的重要原因。[[神經(jīng)]][[藥理學(xué)]]研究證實(shí),AD患者有大腦皮質(zhì)和[[海馬]]部位乙酰膽堿[[轉(zhuǎn)移酶]]活性降低,直接影響了乙酰膽堿的合成和膽堿能系統(tǒng)的功能。此外,AD無(wú)患者[[生長(zhǎng)抑素]]、促腎上腺皮質(zhì)[[釋放因子]]及[[去甲腎上腺素]]均明顯減少,[[多巴胺羥化酶]]活性均顯著降低。<br />
<br />
(三)病毒感染<br />
<br />
實(shí)驗(yàn)證明,使[[羊腦]][[組織變形]]的[[病毒]][[接種]]于小白鼠腦內(nèi)可出現(xiàn)典型的老年斑。體外實(shí)驗(yàn)顯示,[[皰疹]]病毒感染能使[[嗜鉻細(xì)胞]]PC12 細(xì)胞乙酰膽堿轉(zhuǎn)移酶水平降低。提示病毒感染可能是本病的原因之一。<br />
<br />
(四)金屬作用 <br />
<br />
部分AD患者腦內(nèi)鋁濃度可達(dá)正常腦的10-30倍,老年斑(SP)核心中有鋁沉積、偷襲致癡呆時(shí)亦可見(jiàn)腦鋁增多,因此,推測(cè)鋁與癡呆有關(guān)。但鋁是癡呆的原因抑或結(jié)果尚不十分清楚。<br />
<br />
(五)[[免疫功能]]紊亂,[[自由基]]損傷<br />
<br />
免疫功能紊亂,自由基損傷等均有與AD的發(fā)病有關(guān)。AD的腦反應(yīng)性[[抗體]]比對(duì)照組高20%,說(shuō)明本病患者的[[自身抗體]]含量增加,可能對(duì)[[神經(jīng)元]]的消失和[[衰老]]起作用。 <br />
<br />
(六)黑重物質(zhì)積累在身體下部,導(dǎo)致下體極性放電,產(chǎn)酸,酸通過(guò)血液進(jìn)入大腦,酸腐大腦,導(dǎo)致腦萎縮。<br />
<br />
==[[病理]]生理==<br />
(一) 腦[[標(biāo)本]]的肉眼觀察 AD腦標(biāo)本的肉眼觀察[[變異]]很大,可呈彌漫性或局限性、對(duì)稱(chēng)性或非對(duì)稱(chēng)性、明顯或不明顯的大腦[[萎縮]]。中度以上的[[腦萎縮]]可表現(xiàn)為腦溝變深、腦回變窄。<br />
<br />
(二) 病理[[組織學(xué)]]改變 老年性癡呆的[[神經(jīng)組織]]學(xué)特點(diǎn)為復(fù)合性表現(xiàn)分布于[[大腦皮質(zhì)]]、還皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)及基底內(nèi)。老年斑(SP)和神經(jīng)元[[纖維]]纏結(jié)(NFT)是老年性癡呆的特征性病理改變,顆??张葑冃裕℅D)、平野小體(HB)和神經(jīng)元減少分別可出現(xiàn)在正常老年人和其他變性病的腦中,但其數(shù)量要少得多。老年斑又稱(chēng)[[軸索]]斑是老年性癡呆的特征[[并病]]變之一。它是[[神經(jīng)細(xì)胞]]外的斑塊狀沉積??梢酝ㄟ^(guò)鍍銀或[[免疫]]組化反對(duì)顯示,其核心含有蛋粉樣[[肽]],并圍繞變性的軸索、[[樹(shù)突]]突起、類(lèi)淀粉纖維和膠質(zhì)細(xì)胞及其突起。神經(jīng)元纖維纏結(jié)為第二個(gè)特征性組織學(xué)該是由異常[[細(xì)胞骨架]]組成的神經(jīng)元內(nèi)包涵體(其構(gòu)形隨神經(jīng)元的形狀不同而不同),在[[錐體細(xì)胞]]中呈火舌樣,而在[[腦干]]神經(jīng)元中呈線球樣改變。<br />
<br />
[[電子顯微鏡]]下,NFT是由配對(duì)殘繞的螺旋絲和15nm的直絲組成,顆粒空泡變性是海馬[[錐體]]神經(jīng)元[[細(xì)胞質(zhì)]]內(nèi)的一種異常結(jié)構(gòu),由一個(gè)或多個(gè)直徑3.5μm的空泡組成,每個(gè)空泡的中心都有1個(gè)顆粒。平野小體在HE[[染色]]切片中呈突出的桃紅色,均質(zhì)狀定位在海馬錐體細(xì)胞的細(xì)胞質(zhì)中,橫切面呈圓形,縱切面上呈索梭形狀,且隨年齡的增加而增加。海馬的神經(jīng)元減少最嚴(yán)重神經(jīng)元受累平均達(dá)47%,HI區(qū)錐體細(xì)胞的主要減少40%,而[[終板]]和H2區(qū)很少受影響。 <br />
==診斷檢查==<br />
老年癡呆是指意識(shí)清楚的病人,由于各種疾病而引起持續(xù)性高級(jí)神經(jīng)功能的全面障礙,包括記憶、解決日常生活問(wèn)題的能力、已習(xí)得的技能、正確的社交技能和控制情緒能力的障礙,最終導(dǎo)致精神功能衰退的一組后天獲得的[[綜合征]]。在癡呆這一定義中需要明確以下概念:1.癡呆是發(fā)生在意識(shí)清楚的病人,不同于各種意識(shí)障礙;2.各種軀體疾病為其病因,與單純[[精神障礙]]引起的[[假性癡呆]]不同;3.癡呆是持續(xù)存在,至少要6個(gè)月,而且通常是進(jìn)行性的,不是一過(guò)和發(fā)作性;4.癡呆是高級(jí)神經(jīng)功能全面障礙,而并非是腦的某一局部[[功能障礙]];5.癡呆是后天獲得的,與先天性智能低下不同;6.癡呆是一綜合征,可由不同病因引起,而并非僅由某一種特殊疾病引起?! ?lt;br />
<br />
癡呆的診斷表現(xiàn)兩方面:一是確定是否癡呆,可能采用ICD—DO相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)和運(yùn)用建議智能表、[[長(zhǎng)谷]]川量表等測(cè)驗(yàn)。二是確定哪一類(lèi)型癡呆、即病因診斷。AD的確診需要臨床和病理兩方面的證據(jù),因此,生前診斷只能是“可能AD”。目前常用的AD診斷標(biāo)準(zhǔn)主要有三種:①1994年國(guó)精神病協(xié)會(huì)制定的DSM—Ⅳ—R標(biāo)準(zhǔn)②1992年WHO[[國(guó)際疾病分類(lèi)]](ICD—10)診斷標(biāo)準(zhǔn)③美國(guó)[[神經(jīng)病]]學(xué)、[[語(yǔ)言障礙]]和[[腦卒中]]—老年性癡呆和向滾疾病學(xué)會(huì)(NINCDS—ADRDA)標(biāo)準(zhǔn)。 <br />
<br />
(一)腦電圖可以表現(xiàn)正?;虺史翘禺愋缘膹浡月?,α波節(jié)律變慢、波幅變低,甚至在疾病嚴(yán)重時(shí)可以消失,一般來(lái)說(shuō),腦電圖變化的程度與病人的智能損害程度之間具有相關(guān)關(guān)系。<br />
<br />
(二)CT 頭顱CT主要顯示腦萎縮。大腦[[灰質(zhì)]]普遍萎縮,表現(xiàn)為兩大腦半球腦溝增多、加深、腦裂增寬,[[顳葉]](主要是[[顳中回]])萎縮,表現(xiàn)為顳葉腦溝增多,加深,顳中回變窄,[[鞍上池]]和[[環(huán)池]]增寬,[[側(cè)腦室]]顳角擴(kuò)大,腦白質(zhì)萎縮以三腦室和側(cè)腦室體部擴(kuò)大為主要表現(xiàn)。<br />
<br />
(三)[[磁共振成像]] 在所有[[醫(yī)學(xué)影像學(xué)]]手段中的軟組織對(duì)比分辨率最高,可以清楚地分辨腦灰白質(zhì)。所顯示的腦萎縮或腦室擴(kuò)大較CT更清晰,更敏感,且能測(cè)量整個(gè)顳葉或海馬、[[杏仁核]]等結(jié)構(gòu)的體積對(duì)AD的早期診斷具有重要意義。<br />
<br />
(四)單光子發(fā)射[[斷層掃描]] 是一種[[放射性核素]]險(xiǎn)象與計(jì)算機(jī)技術(shù)相結(jié)合的醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù),能顯示局部腦血流灌注,進(jìn)而反映腦功能變化。AD患者顳[[頂葉]][[皮層]]腦血流量減少,以顳頂葉后部更為顯著,表現(xiàn)為低灌注或灌注缺損區(qū),左右兩側(cè)血流灌注下降的程度可以相似或明顯不同。 <br />
<br />
(五)正電子發(fā)射斷層掃描 是一種借助于掃描[[放射性]]視蹤劑在人體內(nèi)的運(yùn)動(dòng),獲取細(xì)胞活動(dòng)或代謝的信息,并用于成像的[[核醫(yī)學(xué)]]手段,是目的僅僅有關(guān)的三維顯示腦[[能量代謝]]的方法??梢燥@示顳頂部皮質(zhì)[[葡萄糖]]代謝降低,表現(xiàn)為低代謝區(qū)或代謝缺損區(qū)。安靜時(shí)檢測(cè)的代謝反映了形態(tài)損害的程度,活動(dòng)狀態(tài)下的代謝率反映的是大腦對(duì)功能試驗(yàn)的潛在能力,AD的代謝在活動(dòng)時(shí)比安靜時(shí)受累更嚴(yán)重。 <br />
<br />
===老年性癡呆ICD—1診斷標(biāo)準(zhǔn)===<br />
<br />
1、 癡呆的證據(jù)及嚴(yán)重程度<br />
<br />
(1)學(xué)習(xí)新東西發(fā)生障礙,嚴(yán)重者對(duì)以往的事情回憶有障礙,損害的內(nèi)容可以是詞語(yǔ)或非詞語(yǔ)部分。不僅是根本病人的[[主訴]],而且通過(guò)客觀檢查作出上述障礙的評(píng)價(jià),并依據(jù)下列標(biāo)準(zhǔn)為輕、中和重度損害。 ①輕度:記憶力障礙涉及日常生活,但仍能獨(dú)立生活,主要影響近期記憶,遠(yuǎn)期記憶可以受或不受影響。 ②中度:較嚴(yán)重的記憶障礙,已影響到病人的獨(dú)立生活,可伴有括約?。ㄓ蓹M紋肌構(gòu)成,受意識(shí)支配的括約肌)功能障礙。 ③重度:嚴(yán)重的記憶障礙,完全需他人照料,有明顯的括約肌功能障礙。<br />
<br />
(2)通過(guò)病史和神經(jīng)心理檢查證實(shí)智能衰退,思維和判斷受影響。 ①輕度:其智能障礙影響到病人的日本生活,但病人仍能獨(dú)立生活,完成復(fù)雜任務(wù)有明顯障礙。 ②中度:智能障礙影響到病人的獨(dú)立生活能力,需他人照顧,對(duì)任何事物完成缺乏興趣。 ③重度:完全依賴(lài)他人照顧。 <br />
<br />
2、出現(xiàn)上述功能障礙,不伴[[意識(shí)障礙]]。 <br />
<br />
3、可伴有情感、[[社會(huì)行為]]和主動(dòng)性障礙。 <br />
<br />
4、臨床診斷出現(xiàn)記憶或(和)智能障礙至少持續(xù)6個(gè)月以上。出現(xiàn)下列大腦皮質(zhì)損害的體征時(shí)更支持診斷,如:失語(yǔ)、失認(rèn)、失用。[[影像學(xué)]]出現(xiàn)相應(yīng)的改變,包括:CT、磁共振成像、單光子發(fā)射斷層掃描和正電子發(fā)射斷層掃描等的相關(guān)異常征象。 <br />
<br />
===老年性癡呆DSM—Ⅳ—R標(biāo)準(zhǔn) ===<br />
<br />
1、 認(rèn)知功能障礙表現(xiàn)在以下兩個(gè)方面:(1)記憶力障礙(包括短期和長(zhǎng)期記憶力障礙) ①短期記障礙:表現(xiàn)為基礎(chǔ)記憶障礙,通過(guò)數(shù)字廣度測(cè)驗(yàn)至少3位數(shù)字表現(xiàn)為輔助記憶障礙,間隔5min而后不能復(fù)述3個(gè)詞或3件物品名稱(chēng)。 ②長(zhǎng)期記憶障礙:表現(xiàn)可以是不能回憶本人的經(jīng)歷或一些常識(shí)。(2)認(rèn)知功能損害至少具備下列一項(xiàng):①失語(yǔ):除經(jīng)典的各類(lèi)[[失語(yǔ)癥]]外,還包括找詞困難,表現(xiàn)為缺乏名詞和動(dòng)詞的空洞語(yǔ)言,類(lèi)比性命名困難表現(xiàn)在1min內(nèi)不能說(shuō)出動(dòng)物的名稱(chēng)數(shù),[[癡呆病]]人常少于10個(gè),且常有重復(fù)。 ②失用:包括[[觀念運(yùn)動(dòng)]]性失用及運(yùn)動(dòng)性失用 ③失認(rèn):包括視覺(jué)和[[觸覺(jué)]]性失認(rèn) ④[[抽象思維]]或判斷力損害:包括計(jì)劃、組織、程序及思維能力損害。 <br />
<br />
2、上述兩類(lèi)認(rèn)知預(yù)后 AD是一種不可逆性進(jìn)展性疾病,現(xiàn)有的治療措施均不能逆轉(zhuǎn)其發(fā)展,其進(jìn)展速度亦無(wú)法預(yù)測(cè),且個(gè)體差異大。[[成活]]時(shí)間2-20年,平均7年左右,病程晚期多死于嚴(yán)重的并發(fā)癥(如肺部感染等)。功能障礙(1)和(2),明顯干擾了職業(yè)和社交活動(dòng),與或者與個(gè)人以往相比明顯減退。 <br />
<br />
3、上述損害不能用其他的精神及情感性疾病來(lái)解釋?zhuān)ㄈ纾篬[抑郁癥]]、[[精神分裂癥]]等) <br />
<br />
===老年性癡呆NINCDS—ADRAD的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)===<br />
<br />
(1)懷疑標(biāo)準(zhǔn):在發(fā)病或病程中缺乏足以解釋癡呆的神經(jīng)、精神及全身性疾??;癡呆合并全身或腦部損害但不能把這些損害解釋為癡呆的原因;無(wú)明顯病因的單相認(rèn)知功能進(jìn)行性損害。<br />
<br />
(2)可能標(biāo)準(zhǔn):臨床檢查為癡呆,并由神經(jīng)心理檢查確定;進(jìn)行性惡化;意識(shí)狀態(tài)無(wú)改變;40—90歲起病,常在60歲以后;排除了系統(tǒng)性疾病或其他器質(zhì)性[[腦病]]所致的記憶或認(rèn)知障礙。<br />
<br />
(3)很可能標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)癡呆[[綜合癥]]可作出;存在有[[繼發(fā)性]]系統(tǒng)或腦部疾病可作出<br />
<br />
(4)確定標(biāo)準(zhǔn):臨床很可能,且有病理證據(jù)。<br />
<br />
(5)支持可能診斷標(biāo)準(zhǔn):特殊認(rèn)知功能的進(jìn)行性衰退(如失語(yǔ)、失用、失認(rèn));日常生活能力損害及行為的改變;家族中有類(lèi)似病人;[[實(shí)驗(yàn)室檢查]]結(jié)果,腰穿腦壓正常,腦電圖正常或無(wú)特異性改變,如慢波增加。<br />
<br />
(6)排除可能AD的標(biāo)準(zhǔn):突然及腦卒中樣起??;病程早期出現(xiàn)局部的神經(jīng)系統(tǒng)體征,如:[[偏癱]]、[[感覺(jué)障礙]]和[[視野缺損]]等;發(fā)病或病程早期出現(xiàn)癲癇或[[步態(tài)異常]]。為研究方便,可分為下列幾型:①家族型②早發(fā)型,發(fā)病年齡<60歲,③21號(hào)染色體[[三聯(lián)體]]型④合并其他變性病,如[[帕金森病]]等?! ?lt;br />
==治療方案==<br />
(一)一般治療 <br />
<br />
用'''聲音共振'''振散集中黑重物質(zhì),然后用'''紅外光照儀照射'''黑物質(zhì)中毒部位,將黑毒物質(zhì)消除,病人恢復(fù)冷靜,然后'''補(bǔ)充鈣奶輕堿性'''物質(zhì)。由此,可以治愈。同樣的方法可以治療癌癥。<br />
<br />
AD患者常伴有軀體疾病,而且病程中又可出現(xiàn)新的認(rèn)知功能障損害和精神癥狀,涉及到[[精神科]]、[[神經(jīng)科]]、[[內(nèi)科]]各學(xué)科等多學(xué)科治療。應(yīng)細(xì)致、定期地觀察病人,對(duì)有明顯幻覺(jué)、妄想等危險(xiǎn)行為者,應(yīng)及時(shí)住院治療,對(duì)生活不能自理的晚期病人應(yīng)建議注相關(guān)醫(yī)院,同時(shí)應(yīng)向其家屬普及安全和護(hù)理知識(shí)。應(yīng)限制外出或陪伴外出。飲食中補(bǔ)充不含鋅的中年人鈣奶,富含[[卵磷脂]]、[[維生素A]]、[[維生素E]]等[[微量元素]]的物質(zhì),限制鋁的攝入等。 <br />
<br />
(二)藥物治療治療原則:治療行為異常,治療AD的基本癥狀減緩AD進(jìn)展速度,延緩AD的發(fā)生。 <br />
<br />
1、神經(jīng)遞質(zhì)有關(guān)的藥物(1)膽堿能藥物:現(xiàn)代研究認(rèn)為中樞膽堿能系統(tǒng)與學(xué)習(xí)記憶關(guān)系密切,乙酰膽堿為促進(jìn)學(xué)習(xí)記憶的神經(jīng)遞質(zhì)。M—膽堿能[[突觸]]為記憶基礎(chǔ)。[[膽堿能神經(jīng)元]]的[[退化]]被認(rèn)為是造成癡呆的重要病理因素。 [[膽堿酯酶]][[抑制劑]]:是AD治療過(guò)程中使用最多、歷史最久的一類(lèi)藥物。通常只適用輕、中度AD無(wú)患者,因此其療效依賴(lài)于膽堿神經(jīng)元的完整程度。此類(lèi)藥物有[[他克林]](10-40mg,3/d,療程3個(gè)月以上)、Donepezil(Aricept,E2030),[[石杉?jí)A甲]](哈伯因)、[[加蘭他敏]]、ENA—713、美曲豐等。 <br />
<br />
作用于膽堿能[[受體]]的藥物:隨著病情的發(fā)展,能釋放乙酰膽堿的神經(jīng)元越來(lái)越少,而在整個(gè)病程中[[突觸后膜]]霉蕈堿樣受體(M受體)的數(shù)目變化不大。M[[受體激動(dòng)劑]]:可能通過(guò)調(diào)節(jié)正常淀粉樣前體蛋白的形成過(guò)程,而減緩AD患者大腦神經(jīng)元的變形過(guò)程。常用藥物有萘必西坦、SR—46559A、AF102B等。受體激動(dòng)劑:能促進(jìn)但時(shí)記憶中刺激信息的處理過(guò)程,降低記憶損害,而且還能促進(jìn)記憶保持。常用藥有[[煙堿]]ABT—418等。<br />
<br />
(2)非膽堿能藥物:老年腦功能衰退的原因還與其他神經(jīng)遞質(zhì)如去甲腎上腺素、[[多巴胺]]、5-[[羥色胺]]、[[γ-氨基丁酸]]、神經(jīng)肽等的失衡有關(guān)。此類(lèi)藥物有[[司來(lái)吉蘭]]、利諾[[吡啶]]等。 <br />
<br />
2、腦細(xì)胞代謝[[激活劑]] 此類(lèi)藥物的作用機(jī)制是:①增強(qiáng)神經(jīng)傳遞②調(diào)節(jié)離子流,增加[[鈣化]]、鈉向神經(jīng)元的內(nèi)流,減少鉀外流③影響載體介導(dǎo)的離子轉(zhuǎn)運(yùn)。常用藥物有[[吡拉西坦]]([[腦復(fù)康]])、[[茴拉西坦]]([[三樂(lè)喜]])等。 <br />
<br />
3、腦血循環(huán)促進(jìn)劑 腦組織對(duì)氧及能量的需求量很大,且無(wú)儲(chǔ)備功能。有學(xué)者的研究表明,AD與[[動(dòng)脈血]]栓密切相關(guān),[[動(dòng)脈粥樣硬化]]越嚴(yán)重的病人,患AD的可能性越大。同時(shí),AD病人出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化的比例也大大高于正常人。(1)[[麥角堿]]類(lèi):[[氫麥角堿]]:直接作用于DA和5-HT受體,降低[[腦血管]]阻力,增強(qiáng)突觸前神經(jīng)末梢釋放遞質(zhì)與對(duì)突觸后受體的刺激作用,改善突觸神經(jīng)傳遞功能。[[腦通]]:增強(qiáng)腦細(xì)胞能量的新陳代謝,增加氧和葡萄糖的利用,改善智能障礙,促進(jìn)DA的轉(zhuǎn)換,刺激神經(jīng)傳導(dǎo),增強(qiáng)蛋白質(zhì)的合成,改善學(xué)習(xí)和記憶能力等。(2)其他:都可喜:提高[[腦動(dòng)脈]]血[[氧含量]],增加腦動(dòng)脈血[[氧分壓]]和[[血氧飽和度]],改善大腦[[微循環(huán)]]狀態(tài)。[[素高捷療]]:能促進(jìn)[[缺血]]狀態(tài)下腦細(xì)胞[[線粒體]]的[[呼吸]],提高ATP的產(chǎn)生,激活腦組織功能及[[網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)]]的功能。[[銀杏葉提取物]]:提高腦缺氧的[[耐受性]],增加大腦能量的代謝,清除自由基等。 <br />
<br />
4、鈣離子[[拮抗劑]] 腦細(xì)胞鈣代謝失衡與老化的關(guān)系已引起廣泛注意和重視。在含有神經(jīng)元纖維纏結(jié)的腦[[細(xì)胞核]]來(lái)源于AD病人的[[成纖維細(xì)胞]],均可見(jiàn)得鈣的堆積。常用藥物有:①[[尼莫地平]]:能選擇性地抗[[樟腦]][[血管]],增加腦血流量。在神經(jīng)元中具有強(qiáng)的鈣拮抗作用,促進(jìn)受傷神經(jīng)元的再生,改善學(xué)習(xí)和記憶能力。劑量為120—180mg/d。②[[鹽酸氟桂利嗪]]([[西比靈]]):能選擇性地抗樟腦血管,增加腦血流量,從而預(yù)防缺血、[[缺氧]]引起神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)鈣離子增多所致的細(xì)胞損害。 <br />
<br />
5、[[神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子]] 是耙組織分泌的特異性蛋白分子,有促進(jìn)和維持神經(jīng)細(xì)胞生長(zhǎng)、存活、[[分化]]和執(zhí)行功能的作用,但不刺激細(xì)胞分裂。目前嚴(yán)重比較深入的藥物有神經(jīng)[[生長(zhǎng)因子]]、腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子等。 <br />
<br />
6、[[抗氧化劑]] 衰老過(guò)程中,腦組織物質(zhì)和能量代謝異常導(dǎo)致大量自由基產(chǎn)生。AD病人[[尸檢]]發(fā)現(xiàn),腦組織中自由基生成增加,[[脂質(zhì)]]嚴(yán)重過(guò)氧化,線粒體的DNA明顯受損。另外,沉積在AD病人腦中的β-淀粉樣蛋白通過(guò)對(duì)血管的氧化性損傷可導(dǎo)致神經(jīng)變性作用。常用的抗氧化劑有[[蝦青素]]、[[輔酶Q10]]、維生素E、花青素、[[葉黃素]]、[[司來(lái)吉林]]等,其中以蝦青素抗氧化力最強(qiáng),植物提取的純天然抗氧化劑可長(zhǎng)期服用,能延緩AD的發(fā)展過(guò)程。 <br />
<br />
7、[[雌激素]] 美國(guó)的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn),雌激素替代[[療法]]可以明顯延緩AD的發(fā)射,但其作用機(jī)理尚不清楚。能否推薦雌激素療法用以延緩或防止AD,尚須進(jìn)行前瞻性[[臨床試驗(yàn)]],以期了解雌激素的劑量和用藥時(shí)間,以及對(duì)老年絕經(jīng)后婦女的安全性。 <br />
<br />
8、中醫(yī) 自古就有文獻(xiàn)記載一般多從腦、心腎等不同[[臟腑]]及氣、血、痰、瘀、火、郁等[[病機(jī)]][[論治]]。近年日本對(duì)AD病人應(yīng)用[[當(dāng)歸芍藥散]]、[[鉤藤]]散及[[黃連解毒湯]]等從郁、風(fēng)、熱、毒等角度進(jìn)行研究,認(rèn)為AD有一定改善學(xué)習(xí)記憶功效。<br />
<br />
(三)其他療法 <br />
<br />
1、3R智力激發(fā)法 1R:往事回憶——用過(guò)去事件和相關(guān)物體通過(guò)回憶激發(fā)記憶;2R:實(shí)物定位——激發(fā)老年癡呆者對(duì)于其有關(guān)的時(shí)間、地點(diǎn)、人物、環(huán)境的記憶;3R:再激發(fā)——通過(guò)討論思考和推論激發(fā)病人智力和認(rèn)智能力。 <br />
<br />
2、[[球體]]涂色法 直徑20cm的圓球被曲波線劃成6個(gè)區(qū),涂紅、黃、藍(lán)三種顏色,不能相鄰的兩個(gè)或幾個(gè)區(qū)均涂一種顏色,不限時(shí)間。 <br />
<br />
3、血管弱[[激光]]照射法 He—Ne激光(λ=832.8nm)≤輸出5mV,通常1.0—2.5mV,可善由衰老所致的多系統(tǒng)失調(diào),使神經(jīng)遞質(zhì)、[[生物胺]]類(lèi)受體功能得以恢復(fù)。 <br />
<br />
4、亮光療法 用于治療AD患者的睡眠與[[行為障礙]]。AD患者的睡眠覺(jué)醒節(jié)律破碎而零亂,白天睡眠時(shí)間增多,夜間睡眠時(shí)間減少。方法:每天上午9-11時(shí),采用3000—5000LX的全光譜熒光燈照射,燈距1m,持續(xù)4周,可提高警覺(jué)水平,減少白天睡眠時(shí)間,使夜間睡眠得以整合,減少引起的異常行動(dòng)。<br />
<br />
(四)并發(fā)癥的治療<br />
<br />
維持水電解質(zhì)平衡,防治感染,[[心衰]]及各種[[代謝障礙]],加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),盡量排除能損害腦功能的任何原因。精神方面并發(fā)癥可以抗抑郁、抗焦慮、[[鎮(zhèn)靜劑]]其他抗精神藥物治療。行為障礙的治療主要是避免抑郁、[[焦慮]]及激怒。并可運(yùn)用[[心理治療]],體育療法、社會(huì)活動(dòng),定向治療(熟悉數(shù)字、時(shí)刻表、日歷等)和音樂(lè)療法?! ?lt;br />
<br />
==安全提示==<br />
日常飲食中吃大量[[蔬菜]]、[[植物油]]等含[[不飽和脂肪酸]]的食品,可以減少人們患[[早老性癡呆]]癥(阿爾茨海默氏癥)的危險(xiǎn)。要維持人際交往,避免長(zhǎng)期陷入憂郁的情緒及患上憂郁癥,因?yàn)閼n郁癥也是老人癡呆癥的危險(xiǎn)因素。專(zhuān)家認(rèn)為,老年人應(yīng)保持活力,多用腦,如多看書(shū)、學(xué)習(xí)新事物,甚至和朋友談天,打麻將、下棋等,都可激蕩腦力,刺激神經(jīng)細(xì)胞活力。 <br />
<br />
一般護(hù)理:創(chuàng)造安靜、舒適、安全的環(huán)境;注意飲食,給予高蛋白、[[高熱]]量、高維生素、低糖、低脂的飲食,以清淡、易[[消化]]、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物為主;安全護(hù)理,防止[[跌傷]]、傷人、玩火、噎食等以外;基礎(chǔ)生活護(hù)理,協(xié)助料理個(gè)人衛(wèi)生;參與工娛活動(dòng)及[[行為治療]]。 <br />
<br />
飲食要適合病人口味,保證豐富的營(yíng)養(yǎng),品種多樣化,以提高食欲,但應(yīng)避免病人因健忘吃了再吃,飲食過(guò)度或不主動(dòng)進(jìn)食情況。[[蘑菇]]、雞蛋、[[大豆]]、[[木耳]]、山藥、海參等食物,對(duì)防治早老性癡呆均有一定效果。<br />
<br />
血管性癡呆者常伴有[[吞咽困難]],進(jìn)食時(shí)注意咳嗆,不宜過(guò)快,防止食物誤入[[氣管]],引起[[窒息]]。 (7)注意個(gè)人衛(wèi)生,督促病人洗臉?biāo)⒀?,?jīng)常洗澡,若不能自理,隨時(shí)給予幫助,避免毛巾、腳布錯(cuò)亂使用。 <br />
<br />
天氣變化時(shí),及時(shí)關(guān)心增減衣服,以及衣著的整潔,防止亂穿衣或倒穿、反穿衣褲等。 (9)室內(nèi)保持環(huán)境舒適,空氣新鮮,陽(yáng)光充足。 <br />
<br />
勤觀察、多詢問(wèn)。老年人往往可出現(xiàn)其他臟器功能衰退或某些疾病,癡呆者因[[感覺(jué)遲鈍]],反應(yīng)能力差,若不細(xì)心觀察、多詢問(wèn),不及時(shí)處理,將造成嚴(yán)重的后果。<br />
<br />
==預(yù)防==<br />
由于癡呆的病因不同,預(yù)防的方法也不同,主要有以下幾個(gè)方面:<br />
<br />
第一,飲食均衡,避免攝取過(guò)多的鹽分及動(dòng)物性脂肪。一天[[食鹽]]的攝取量應(yīng)控制在10克以下,少吃動(dòng)物性脂肪及糖,[[蛋白質(zhì)]]、食物[[纖維]]、維他命、礦物質(zhì)等都要均衡攝取。 <br />
<br />
第二,適度運(yùn)動(dòng),維持[[腰部]]及腳的強(qiáng)壯。手的運(yùn)動(dòng)也很重要,常做一些復(fù)雜精巧的手工會(huì)促進(jìn)腦的活力,做菜、寫(xiě)日記、吹奏樂(lè)器、畫(huà)畫(huà)、養(yǎng)小動(dòng)物等都有預(yù)防癡呆的效果。 <br />
<br />
第三,避免過(guò)度喝酒、抽煙,生活有規(guī)律。喝酒過(guò)度會(huì)導(dǎo)致肝[[機(jī)能障礙]]、引起腦機(jī)能異常。一天喝酒超過(guò)0.3升以上的人比起一般人容易得[[腦血管]]性癡呆。抽煙不只會(huì)造成腦血管性癡呆,也是[[心肌梗塞]]等危險(xiǎn)疾病的重要原因。 <br />
<br />
第四,預(yù)防動(dòng)脈硬化、高血壓和[[肥胖]]等生活習(xí)慣病。早發(fā)現(xiàn)、早治療。 <br />
<br />
第五,小心別跌倒,[[頭部]]摔傷會(huì)導(dǎo)致癡呆。高齡者必要時(shí)應(yīng)使用[[拐杖]]。 <br />
<br />
第六,對(duì)事物常保持高度的興趣及好奇心,可以增加人的注意力,防止記憶力減退。老年人應(yīng)該多做些感興趣的事及參加公益活動(dòng)、社會(huì)活動(dòng)等來(lái)強(qiáng)化腦部神經(jīng)。 <br />
<br />
第七,要積極用腦,預(yù)防腦力衰退。即使在看電視連續(xù)劇時(shí),隨時(shí)說(shuō)出自己的感想便可以達(dá)到活用腦力的目的。讀書(shū)發(fā)表心得、下棋、寫(xiě)日記、寫(xiě)信等都是簡(jiǎn)單而有助于腦力的方法。 <br />
<br />
第八,隨時(shí)對(duì)人付出關(guān)心,保持良好的人際關(guān)系,找到自己的生存價(jià)值。 <br />
<br />
第九,保持年輕的心,適當(dāng)打扮自己。 <br />
<br />
第十,避免過(guò)于深沉、消極、唉聲嘆氣,要以開(kāi)朗的心情生活。高齡者常須面對(duì)退休、朋友亡故等失落的經(jīng)驗(yàn),很多人因而得了憂郁癥,使[[免疫]]機(jī)能降低,沒(méi)有食欲和體力,甚至長(zhǎng)期臥床?! ?lt;br />
<br />
==護(hù)理==<br />
老年性癡呆患者有的在家里,也有的在醫(yī)院和老年福利院接受治療和護(hù)理。那么,怎樣護(hù)理才科學(xué)呢?<br />
<br />
1、首先要預(yù)防老年人臥床不起。對(duì)老年性癡呆患者,家人往往很容易產(chǎn)生過(guò)度的保護(hù)傾向,這是造成病人臥床不起的最大原因?;颊咭坏┡P床不起,可出現(xiàn)許多[[并發(fā)癥]],這將會(huì)加重癡呆癥狀,加快縮短其壽命,因此對(duì)早期[[癡呆病]]人應(yīng)該讓他們?cè)诩胰丝醋o(hù)和指導(dǎo)下做一些力所能及的事情。另外,家人還要了解病人的心理狀態(tài),絕對(duì)不能疏遠(yuǎn)病人,要幫助患者排除心理障礙及[[行為障礙]],幫助病人恢復(fù)記憶。這對(duì)早期患者的防治來(lái)講,是非常重要的環(huán)節(jié)。<br />
<br />
2、要注意飲食和營(yíng)養(yǎng)。老年癡呆癥患者一般都有不同程度的飲食障礙和[[吞咽]]障礙。再則,老年人本身腎功能及消化吸收功能低下,[[基礎(chǔ)代謝]]減少和身體活動(dòng)減少等原因,使體內(nèi)對(duì)營(yíng)養(yǎng)素的利用、吸收容易產(chǎn)生障礙,導(dǎo)致患者[[營(yíng)養(yǎng)不良]],甚至出現(xiàn)[[貧血]]。因此對(duì)癡呆癥患者的飲食要考慮量和質(zhì)的平衡,要選用容易[[消化]]、容易吞咽的食物,對(duì)蛋白質(zhì)、脂肪的攝入不必加以限制。低營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),會(huì)進(jìn)一步促使疾病的發(fā)展。<br />
<br />
要保持日常衛(wèi)生習(xí)慣。對(duì)早期癡呆癥患者要盡可能幫助其保持日常生活習(xí)慣和衛(wèi)生習(xí)慣。起居、穿衣、刷牙、洗臉等,即使做得不規(guī)范,也要盡可能讓他自己去做。因?yàn)檫@也是防止疾病進(jìn)一步發(fā)展所不可忽視的環(huán)節(jié)。對(duì)臥床不起患者,必須給予護(hù)理,清潔[[口腔]],要定時(shí)給患者洗澡、洗頭,要勤換衣服。在癡呆患者中時(shí)常出現(xiàn)大小便失禁,一旦出現(xiàn)大小便失禁,即病情已到了相當(dāng)嚴(yán)重的時(shí)期。但[[排便]]、[[排尿]]要及時(shí)處理,清洗干凈,保持[[皮膚]]的清潔干燥,以防[[感染]]。<br />
<br />
3、要預(yù)防感染。癡呆患者[[肺炎]]的發(fā)病率很高,而且[[死亡率]]也很高。據(jù)國(guó)外調(diào)查資料報(bào)道,癡呆癥患者的死亡原因百分以上是因并發(fā)肺炎而死亡。一旦并發(fā),病程進(jìn)展迅速,尤其是臥床不起患者,身體各方面機(jī)能下降,如[[呼吸系統(tǒng)]]機(jī)能下降,機(jī)體感染防御能力下降,以及意識(shí)障礙,營(yíng)養(yǎng)不良、大小便失禁、生[[褥瘡]]時(shí),這就很容易并發(fā)肺炎。所以要盡可能避免上述情況的發(fā)生,一旦并發(fā)感染應(yīng)及時(shí)治療。<br />
<br />
要預(yù)防褥瘡。所謂褥瘡是指由于局部[[循環(huán)障礙]]而使皮膚及[[皮下組織]][[壞死]]。預(yù)防褥瘡的發(fā)生,首先要對(duì)臥床不起患者,進(jìn)行全身和局部管理。全身管理包括,原發(fā)病的治療,全身狀態(tài)的改善,保持體內(nèi)水電解質(zhì)的平衡,預(yù)防感染等。局部管理:對(duì)臥床不起患者2-3小時(shí)變換一次體位,注意觀察皮膚、保持皮膚清潔,不能使用酒精、[[清毒]]劑清洗,用溫水洗比較好。局部可以用棉墊、枕頭、泡沫軟墊枕于臀部、肋部等好發(fā)部位?! ?lt;br />
<br />
==中醫(yī)==<br />
'''老年性癡呆癥'''(senile dementia),老年人神情[[呆鈍]]、[[恍惚]],記憶力減退甚至喪失,定向力、理解力障礙,[[喜怒無(wú)常]],沉默寡言,對(duì)欲陳述的事件表達(dá)不清,對(duì)周?chē)挛飭适d趣,生活不能自理為主要[[臨床表現(xiàn)]]的[[病癥]]。常伴見(jiàn)頭暈眼花,淚涕自出,不饑[[不食]],不辨親疏,[[腰膝酸軟](méi)],[[短氣]],[[心悸]]或大小便自遺等一系列[[虛損]]癥狀。<br />
<br />
[[中醫(yī)]]文獻(xiàn)中有關(guān)[[老年性癡呆]]的論述頗多。唐代《[[千金要方]]》已有老人多見(jiàn)“[[心力]]衰退,忘前失后,飲食無(wú)味,寢處不安,萬(wàn)事零落,心無(wú)聊賴(lài)”的記述,并主張老人“常欲小勞,但莫大疲及強(qiáng)所不能堪耳,且流水不腐,戶樞不蠹,以其運(yùn)動(dòng)故也”。宋代《[[養(yǎng)老奉親書(shū)]]》對(duì)老年性癡呆患者“神氣浮弱,返同小兒”、“[[真氣]]耗竭,[[五臟]]衰弱”、“等閑喜怒”、“[[孤僻]]”等特點(diǎn)已有認(rèn)識(shí)。明代《[[景岳全書(shū)]]》專(zhuān)門(mén)設(shè)[[癲狂]][[癡呆]]一門(mén)。清代[[陳士鐸]]《辨癥錄》一書(shū),亦有[[呆病]]門(mén),[[王清任]]《[[醫(yī)林改錯(cuò)]]》則直指此病為“[[腦髓]]漸空”所致。<br />
<br />
===病因[[病機(jī)]]===<br />
<br />
老年性癡呆與[[臟腑]]功能衰減直接相關(guān),其中又以[[腎精]]不足為關(guān)鍵。[[腎藏精]],主[[命門(mén)]]火,主骨,生髓,通于腦,精不足則[[髓海]]空虛,心神失養(yǎng),氣血虧虛;[[命門(mén)火衰]],則火不暖土,[[脾胃虛弱]]。虛久不復(fù),則[[瘀血]][[痰濁]],乘虛襲空,而為癡呆頑痼之疾。<br />
<br />
===辨治===<br />
<br />
老年性癡呆以腎精耗竭,臟腑功能衰減為其本,痰濁、瘀血為其兼挾。大旨以補(bǔ)益為主,其中又以[[補(bǔ)腎填精]]為基本治法,以[[補(bǔ)氣]]血,助脾胃,調(diào)五臟,和[[六腑]],[[化痰]]濁,[[消瘀]]血諸法為兼。常用[[還少丹]]為主方加減。此方以補(bǔ)填腎精為主,佐以[[健脾]][[養(yǎng)血]]。全方溫而不燥,補(bǔ)而不膩,是[[抗衰老]][[方劑]]中的代表方,多采用[[丸劑]]或[[膏滋]][[劑型]],便于較長(zhǎng)時(shí)間服用。常見(jiàn)證型有:①[[脾虛]]痰阻。兼見(jiàn)不飲不食,[[疲乏]][[無(wú)力]],多痰,睡中流涎,[[舌質(zhì)]]淡而胖嫩,[[舌邊]]緣有明顯齒痕,苔白膩,脈細(xì)滑。治宜健脾化痰,用[[六君子湯]]。②[[痰火擾心]]。兼見(jiàn)[[心煩]][[尿赤]],睡眠不寧,[[痰多]]而黏稠,不易咯出,舌質(zhì)紅,[[苔黃膩]]。治宜[[清心]]化痰,用[[黃連溫膽湯]]。③[[肝陽(yáng)上亢]]。兼見(jiàn)[[血壓]]高,[[面赤]],易怒,[[煩躁不寧]],[[筋惕]]肉,[[耳鳴]]如蟬,舌邊尖紅,[[脈弦滑]]數(shù)。治宜[[滋陰清熱]]、[[平肝潛陽(yáng)]],用[[鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯]]。④[[氣滯血瘀]]。兼見(jiàn)[[胸悶]][[胸痛]],或[[腹脹](méi)]久不愈,或繼發(fā)于[[腦血管病]]后,舌質(zhì)紫黯或有[[瘀斑]][[瘀點(diǎn)]],[[脈弦]]細(xì)或細(xì)澀。治宜[[疏肝]][[化瘀]],用[[血府逐瘀湯]]或[[通竅活血湯]]。⑤[[氣虛]]血瘀。兼見(jiàn)[[乏力]],短氣,或[[半身不遂]],或手足隨意活動(dòng)受限,舌質(zhì)紫黯,或有瘀斑瘀點(diǎn),脈沉細(xì)。治宜[[益氣活血]],用[[補(bǔ)陽(yáng)還五湯]]。⑥氣虛[[外感]]。兼見(jiàn)乏力,[[自汗]],畏風(fēng),[[流清涕]],[[噴嚏]],以上癥狀常反復(fù)出現(xiàn),[[舌淡]][[脈弱]]。治宜固[[衛(wèi)氣]]、調(diào)[[營(yíng)衛(wèi)]],用[[玉屏風(fēng)散]]合[[桂枝湯]]加減。<br />
<br />
[[老年性癡呆癥]]病程一般較長(zhǎng),須耐心地堅(jiān)持服藥。老年人[[精氣]]耗損,五臟衰弱,故原則上應(yīng)避忌大溫、大涼、大汗、大下等峻猛藥物,不可與青壯年人同法。平時(shí)飲食不宜過(guò)飽,飲食物以富有營(yíng)養(yǎng)而又易于[[消化]]者為宜。有吸煙嗜好者最好戒煙,酒也應(yīng)盡量少飲。此外,避免精神刺激也至關(guān)重要。<br />
[[分類(lèi):中醫(yī)]]<br />
<br />
[[分類(lèi):老年癡呆]][[分類(lèi):精神科]][[分類(lèi):疾病]][[分類(lèi):病理學(xué)]][[分類(lèi):內(nèi)科]][[分類(lèi):精神疾病]]<br />
==參看==<br />
*[[中老年疾病防治/老年性癡呆|《常見(jiàn)中老年疾病防治》- 老年性癡呆]]<br />
*[[自我調(diào)養(yǎng)治病/老年性癡呆|《自我調(diào)養(yǎng)巧治病》- 老年性癡呆]]<br />
*[[老年病防治/老年性癡呆|《老年百病防治》- 老年性癡呆]]<br />
*[[醫(yī)療康復(fù)/老年性癡呆|《家庭醫(yī)學(xué)百科·醫(yī)療康復(fù)篇》- 老年性癡呆]]<br />
<br />
==健康問(wèn)答網(wǎng)關(guān)于阿爾茨海默病的相關(guān)提問(wèn)==<br />
<rss title=off time=720000>http://www.wenda120.com/tags/1304/rss</rss><br />
<rss title=off time=720000>http://www.wenda120.com/tags/3239/rss</rss><br />
{{導(dǎo)航板-中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病}}<br />
{{導(dǎo)航板-ICD-10-F}}</div>
Leson
http://www.31365zzz.com/w/%E9%98%BF%E5%85%B9%E6%B5%B7%E9%BB%98%E7%97%85
阿茲海默病
2019-10-24T00:28:07Z
<p>Leson: /* 治療方案 */</p>
<hr />
<div>'''阿茲海默病''' (Alzheimer's disease,AD) ,又譯為'''阿爾茨海默病''',俗稱(chēng)的'''老年癡呆癥''',是發(fā)生在老年期及老年前期的一種[[原發(fā)性]]退行性[[腦病]],指的是一種持續(xù)性高級(jí)神經(jīng)功能活動(dòng)障礙,即在沒(méi)有[[意識(shí)障礙]]的狀態(tài)下,記憶、思維、分析判斷、視空間辨認(rèn)、情緒等方面的障礙。其特征性病理變化為大腦皮層[[萎縮]],并伴有β-[[淀粉樣蛋白]]沉積,[[神經(jīng)原纖維]]纏結(jié) ,大量記憶性[[神經(jīng)元]]數(shù)目減少,以及老年斑的形成。目前尚無(wú)特效治療或逆轉(zhuǎn)[[疾病]]進(jìn)展的治療藥物。<br />
<br />
阿茲海默病引起獲得性、持續(xù)性[[智能障礙]]。在無(wú)意識(shí)障礙的情況下,有記憶和認(rèn)識(shí)[[功能障礙]],伴有言語(yǔ)、視空間技能、情感或[[人格改變]],并影響其社會(huì)活動(dòng)。由于沒(méi)有有效的治療藥物和手段,老年性癡呆逐日加重,最終因軀體[[合并癥]]而危及生命。起病隱匿,早期癥狀是近記憶力減退,人格改變,智能有所下降,空間定向不良,常有走丟、不識(shí)歸途、或主動(dòng)性減少,情感不穩(wěn),但日常生活尚能保持。進(jìn)一步發(fā)展則認(rèn)知功能減退、出現(xiàn)[[失語(yǔ)]]、失認(rèn)、有時(shí)有意識(shí)障礙??沙霈F(xiàn)[[神經(jīng)系統(tǒng)]]的定位[[體征]],生活起居已不能自理,常有不恥行為、倫理道德行為均可有改變。甚有出現(xiàn)幻聽(tīng)、[[幻視]]、妄想、躁狂或[[抑郁]]的癥狀。[[晚期]]則全面智能障礙,臥床、無(wú)[[自主運(yùn)動(dòng)]]。緘默無(wú)語(yǔ)、或言語(yǔ)支離破碎,生活完全不能自理,最終因[[并發(fā)癥]]導(dǎo)致死亡。<br />
<br />
最常見(jiàn)的并發(fā)癥是[[肺部感染]],[[皮膚感染]],[[泌尿系統(tǒng)]][[感染]],或慢性[[衰竭]],惡液質(zhì),多器官衰竭而危及生命。目前沒(méi)有特效藥物。主要支持對(duì)癥,生活護(hù)理,預(yù)防并發(fā)癥。<br />
<br />
==病程==<br />
一般上老年癡呆癥常常發(fā)生在50歲以后,起病隱潛,發(fā)展緩慢,最早期往往是以逐漸加重的健忘開(kāi)始,如果不注意,通常不容易發(fā)現(xiàn),按照病情的發(fā)展,可大致分為三個(gè)階段: <br />
===第一階段===<br />
第一階段也稱(chēng)健忘期,這期的表現(xiàn)是記憶力明顯減退,例如開(kāi)始時(shí)忘記講過(guò)的話、做過(guò)的事或重要的約會(huì)等,慢慢地連遠(yuǎn)事也[[遺忘]]了。與此同時(shí),思維分析、判斷能力、視空間辨別功能、計(jì)算能力等也有所降低,但有時(shí)還可以保持過(guò)去熟悉的工作或技能?! ?lt;br />
===第二階段===<br />
第二階段也稱(chēng)混亂期,這時(shí)除第一階段的[[癥狀]]加重外,很突出的表現(xiàn)是視空間辨認(rèn)障礙明顯加重,很容易[[迷路]]。還有穿衣也很困難,或把褲子當(dāng)衣服穿;不認(rèn)識(shí)朋友或親人的面貌,也記不起他們的名字,不能和別人交談,盡管有時(shí)會(huì)自言自語(yǔ)?! ?lt;br />
===第三階段===<br />
第三階段也稱(chēng)極度癡呆期,病人進(jìn)入全面衰退狀態(tài),生活不能自理,如吃飯、穿衣、洗澡均需人照顧,便[[尿失禁]]?! ?lt;br />
<br />
==癥狀體征==<br />
(一)起病隱匿,病程呈不可逆進(jìn)展<br />
<br />
常無(wú)確切起病時(shí)間和起[[病癥]]狀,早期往往不易被發(fā)現(xiàn),一旦發(fā)生,即呈不可逆的緩慢進(jìn)展。<br />
<br />
(二)老年性癡呆的核心癥狀 <br />
<br />
1、記憶障礙 為老年性癡呆的初發(fā)癥狀。既有[[遺忘]]又有[[健忘]]。遺忘是指記住新知識(shí)的缺陷,與[[皮質(zhì)]]功能障礙有關(guān);健忘是指遠(yuǎn)記憶缺陷,即回憶過(guò)去已經(jīng)記住信息的能力低下,與皮質(zhì)下功能障礙有關(guān)。最初出現(xiàn)的是近記憶力受損,隨之遠(yuǎn)記憶力也受到損害最終遠(yuǎn)近記憶力均有障礙。 <br />
<br />
2、[[認(rèn)知障礙]] 是指掌握和運(yùn)用知識(shí)的能力。包括語(yǔ)言和非語(yǔ)言技能、記住新知識(shí)的能力和從豐富的知識(shí)庫(kù)中追憶知識(shí)的能力。認(rèn)知功能障礙對(duì)診斷癡呆有決定意義。發(fā)生非語(yǔ)言的認(rèn)知[[機(jī)能障礙]]比出現(xiàn)言語(yǔ)障礙的速度更快,時(shí)間更早。在AD的早期就可出現(xiàn)失算、判斷立差、概括能力喪失、注意力分散,左右失認(rèn)且隨病情發(fā)展愈益明顯。 <br />
<br />
3、失語(yǔ) 語(yǔ)言改變是皮質(zhì)功能障礙的敏感指標(biāo)。失語(yǔ)是AD的常見(jiàn)特征性癥狀,在其他原因的癡呆中不常見(jiàn)。口語(yǔ)理解進(jìn)行性受損,復(fù)述功能相對(duì)保留直到晚期才受損,語(yǔ)言的句法和發(fā)音相對(duì)地保留至晚期而語(yǔ)義方面則進(jìn)行性損害??杀憩F(xiàn)為找詞困難、冗贅的自發(fā)語(yǔ)言、命名不能、琉璃性失語(yǔ),漸至錯(cuò)語(yǔ)癥明顯。指病的中晚期,可有各種明顯的重復(fù)說(shuō)話障礙,如:模仿語(yǔ)言,為患者重復(fù)檢查者對(duì)其說(shuō)的詞和詞組。重語(yǔ)癥,為患者重復(fù)自己說(shuō)的詞和詞語(yǔ);詞尾重重復(fù)癥,為患者重復(fù)詞的最后一部分。至晚期出現(xiàn)構(gòu)音障礙(不可理解的聲音),甚至緘默(啞口無(wú)言)。 <br />
<br />
4、視空間技能障礙、失認(rèn)及失用 在AD的早期視空間技能即受損,比其他類(lèi)型癡呆的視空間障礙嚴(yán)重。如不能臨摹圖形、不能做結(jié)構(gòu)性作業(yè)、連線測(cè)驗(yàn)和擺積木、拼圖等。近1/3的AD患者有[[視覺(jué)]]失認(rèn)、面貌失認(rèn)、體象障礙、視空間失認(rèn)、地理[[失定向]]等,并隨病情進(jìn)展而加重。AD患者可出現(xiàn)多種失用:結(jié)構(gòu)失用、穿衣失用、意念運(yùn)動(dòng)性失用、意念性失用、步行失用、失用性失寫(xiě)等。<br />
<br />
(三)老年性癡呆的伴隨癥狀<br />
<br />
[[精神病]]性癥狀即為AD的伴隨癥狀。表現(xiàn)為主動(dòng)性減少、[[情感淡漠]]或失控、抑郁、不安、[[興奮]]或欣快、[[失眠]]、[[幻覺(jué)]](聽(tīng)、視)、妄想(被害、被竊、[[嫉妒妄想]]等)、徘徊、無(wú)意義多動(dòng)、自言自語(yǔ)或大聲說(shuō)話、焦躁不安、不潔行為、攻擊傾向等。這些癥狀常常是AD患者求治的目的,在診斷癡呆時(shí)不應(yīng)忽視。<br />
<br />
(四)癥狀特點(diǎn)核心癥狀隨病程時(shí)間的推移逐漸加重,而伴隨的精神癥狀隨時(shí)間的推移無(wú)明顯加重。<br />
<br />
(五)特征不明顯 AD一般無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)體征,早期約7%的患者有[[肌陣攣]]發(fā)作,晚期可出現(xiàn)[[錐體束]]癥陽(yáng)性或[[癲癇]](全身[[強(qiáng)直]]陣攣)發(fā)作。<br />
<br />
(六)臨床演變過(guò)程 AD患者的高級(jí)認(rèn)知功能相繼喪失,以及行為和神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙發(fā)生的時(shí)間順序,是[[臨床診斷]]AD的重要線速。Cummings等將AD的臨床過(guò)程分為3個(gè)階段。第一階段:病期1-3年。記憶力——學(xué)會(huì)新知識(shí)有障礙,遠(yuǎn)期回憶損害;視空間技能——圖形[[定向障礙]],結(jié)構(gòu)障礙;語(yǔ)言——列述一類(lèi)名詞能力差,命名不能;人格——情感淡漠、偶然易[[激惹]]或悲傷;[[運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)]]——正常;EEG——正常;CT——正常。第二階段:病期2-10年。記憶力——近及遠(yuǎn)記憶力明顯損害;視空間技能——構(gòu)圖差,空間定向障礙;語(yǔ)言——流利失語(yǔ);計(jì)算力——失算;人格——漠不關(guān)心,淡漠;運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)——不安;EEG——背景[[腦電圖]]為慢節(jié)律;CT——正?;騕[腦室]]擴(kuò)大和腦溝變寬。第三階段:病期8-10年。智能——嚴(yán)重衰退;運(yùn)動(dòng)——四肢強(qiáng)直、屈曲姿勢(shì);[[括約肌]]控制——尿、便失禁;EEG——彌漫性慢波;CT——腦室擴(kuò)大和腦溝變寬?! ?lt;br />
==疾病病因==<br />
AD的病因復(fù)雜,其發(fā)生為多種因素相互作用的結(jié)果。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外大量嚴(yán)重的重點(diǎn)集中在遺傳學(xué)、[[神經(jīng)遞質(zhì)]]學(xué)說(shuō)、[[病毒感染]]及[[免疫學(xué)]]等方面。<br />
<br />
(一)[[遺傳因素]] <br />
<br />
AD具有家族聚集性,約20%的患者有陽(yáng)性家族史,其一級(jí)親屬有很大的患病危險(xiǎn)性。[[分子]][[生物學(xué)]]研究證明,第21、19、14和1號(hào)[[染色體]]上有異常[[基因位點(diǎn)]],這些受累[[基因]]所編碼的[[蛋白質(zhì)]]分別為:β[[淀粉樣蛋白]](β-AP)、[[載脂蛋白]]E(ApoE)、早老[[蛋白]]-1(PS-1)和早老[[蛋白]]-2(PS-2)。這些基因的[[突變]]和[[多肽]]性改變與AD發(fā)病有關(guān)。β-AP是由β-[[淀粉]]樣[[前體]]蛋白(β-APP)異常裂解而生成的,是老年斑形成的主要成分。Apo E基因是影響老化途徑最重要的遺傳學(xué)因素之一,遲發(fā)性家族性AD和散發(fā)性AD發(fā)生的危險(xiǎn)性均與Apo E4[[等位基因]]的量有依賴(lài)關(guān)系。 <br />
<br />
(二)神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō)<br />
<br />
與AD相關(guān)的[[遞質(zhì)]]改變有[[乙酰膽堿]]系統(tǒng)、[[單胺]]系統(tǒng)、[[氨基酸類(lèi)]]和[[神經(jīng)肽]]遞質(zhì),其中[[膽堿乙酰轉(zhuǎn)移酶]]和乙酰膽堿類(lèi)遞質(zhì)的減少是AD的重要原因。[[神經(jīng)]][[藥理學(xué)]]研究證實(shí),AD患者有大腦皮質(zhì)和[[海馬]]部位乙酰膽堿[[轉(zhuǎn)移酶]]活性降低,直接影響了乙酰膽堿的合成和膽堿能系統(tǒng)的功能。此外,AD無(wú)患者[[生長(zhǎng)抑素]]、促腎上腺皮質(zhì)[[釋放因子]]及[[去甲腎上腺素]]均明顯減少,[[多巴胺羥化酶]]活性均顯著降低。<br />
<br />
(三)病毒感染<br />
<br />
實(shí)驗(yàn)證明,使[[羊腦]][[組織變形]]的[[病毒]][[接種]]于小白鼠腦內(nèi)可出現(xiàn)典型的老年斑。體外實(shí)驗(yàn)顯示,[[皰疹]]病毒感染能使[[嗜鉻細(xì)胞]]PC12 細(xì)胞乙酰膽堿轉(zhuǎn)移酶水平降低。提示病毒感染可能是本病的原因之一。<br />
<br />
(四)金屬作用 <br />
<br />
部分AD患者腦內(nèi)鋁濃度可達(dá)正常腦的10-30倍,老年斑(SP)核心中有鋁沉積、偷襲致癡呆時(shí)亦可見(jiàn)腦鋁增多,因此,推測(cè)鋁與癡呆有關(guān)。但鋁是癡呆的原因抑或結(jié)果尚不十分清楚。<br />
<br />
(五)[[免疫功能]]紊亂,[[自由基]]損傷<br />
<br />
免疫功能紊亂,自由基損傷等均有與AD的發(fā)病有關(guān)。AD的腦反應(yīng)性[[抗體]]比對(duì)照組高20%,說(shuō)明本病患者的[[自身抗體]]含量增加,可能對(duì)[[神經(jīng)元]]的消失和[[衰老]]起作用。 <br />
<br />
(六)黑重物質(zhì)積累在身體下部,導(dǎo)致下體極性放電,產(chǎn)酸,酸通過(guò)血液進(jìn)入大腦,酸腐大腦,導(dǎo)致腦萎縮。<br />
<br />
==[[病理]]生理==<br />
(一) 腦[[標(biāo)本]]的肉眼觀察 AD腦標(biāo)本的肉眼觀察[[變異]]很大,可呈彌漫性或局限性、對(duì)稱(chēng)性或非對(duì)稱(chēng)性、明顯或不明顯的大腦[[萎縮]]。中度以上的[[腦萎縮]]可表現(xiàn)為腦溝變深、腦回變窄。<br />
<br />
(二) 病理[[組織學(xué)]]改變 老年性癡呆的[[神經(jīng)組織]]學(xué)特點(diǎn)為復(fù)合性表現(xiàn)分布于[[大腦皮質(zhì)]]、還皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)及基底內(nèi)。老年斑(SP)和神經(jīng)元[[纖維]]纏結(jié)(NFT)是老年性癡呆的特征性病理改變,顆??张葑冃裕℅D)、平野小體(HB)和神經(jīng)元減少分別可出現(xiàn)在正常老年人和其他變性病的腦中,但其數(shù)量要少得多。老年斑又稱(chēng)[[軸索]]斑是老年性癡呆的特征[[并病]]變之一。它是[[神經(jīng)細(xì)胞]]外的斑塊狀沉積。可以通過(guò)鍍銀或[[免疫]]組化反對(duì)顯示,其核心含有蛋粉樣[[肽]],并圍繞變性的軸索、[[樹(shù)突]]突起、類(lèi)淀粉纖維和膠質(zhì)細(xì)胞及其突起。神經(jīng)元纖維纏結(jié)為第二個(gè)特征性組織學(xué)該是由異常[[細(xì)胞骨架]]組成的神經(jīng)元內(nèi)包涵體(其構(gòu)形隨神經(jīng)元的形狀不同而不同),在[[錐體細(xì)胞]]中呈火舌樣,而在[[腦干]]神經(jīng)元中呈線球樣改變。<br />
<br />
[[電子顯微鏡]]下,NFT是由配對(duì)殘繞的螺旋絲和15nm的直絲組成,顆??张葑冃允呛qR[[錐體]]神經(jīng)元[[細(xì)胞質(zhì)]]內(nèi)的一種異常結(jié)構(gòu),由一個(gè)或多個(gè)直徑3.5μm的空泡組成,每個(gè)空泡的中心都有1個(gè)顆粒。平野小體在HE[[染色]]切片中呈突出的桃紅色,均質(zhì)狀定位在海馬錐體細(xì)胞的細(xì)胞質(zhì)中,橫切面呈圓形,縱切面上呈索梭形狀,且隨年齡的增加而增加。海馬的神經(jīng)元減少最嚴(yán)重神經(jīng)元受累平均達(dá)47%,HI區(qū)錐體細(xì)胞的主要減少40%,而[[終板]]和H2區(qū)很少受影響?! ?lt;br />
==診斷檢查==<br />
老年癡呆是指意識(shí)清楚的病人,由于各種疾病而引起持續(xù)性高級(jí)神經(jīng)功能的全面障礙,包括記憶、解決日常生活問(wèn)題的能力、已習(xí)得的技能、正確的社交技能和控制情緒能力的障礙,最終導(dǎo)致精神功能衰退的一組后天獲得的[[綜合征]]。在癡呆這一定義中需要明確以下概念:1.癡呆是發(fā)生在意識(shí)清楚的病人,不同于各種意識(shí)障礙;2.各種軀體疾病為其病因,與單純[[精神障礙]]引起的[[假性癡呆]]不同;3.癡呆是持續(xù)存在,至少要6個(gè)月,而且通常是進(jìn)行性的,不是一過(guò)和發(fā)作性;4.癡呆是高級(jí)神經(jīng)功能全面障礙,而并非是腦的某一局部[[功能障礙]];5.癡呆是后天獲得的,與先天性智能低下不同;6.癡呆是一綜合征,可由不同病因引起,而并非僅由某一種特殊疾病引起?! ?lt;br />
<br />
癡呆的診斷表現(xiàn)兩方面:一是確定是否癡呆,可能采用ICD—DO相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)和運(yùn)用建議智能表、[[長(zhǎng)谷]]川量表等測(cè)驗(yàn)。二是確定哪一類(lèi)型癡呆、即病因診斷。AD的確診需要臨床和病理兩方面的證據(jù),因此,生前診斷只能是“可能AD”。目前常用的AD診斷標(biāo)準(zhǔn)主要有三種:①1994年國(guó)精神病協(xié)會(huì)制定的DSM—Ⅳ—R標(biāo)準(zhǔn)②1992年WHO[[國(guó)際疾病分類(lèi)]](ICD—10)診斷標(biāo)準(zhǔn)③美國(guó)[[神經(jīng)病]]學(xué)、[[語(yǔ)言障礙]]和[[腦卒中]]—老年性癡呆和向滾疾病學(xué)會(huì)(NINCDS—ADRDA)標(biāo)準(zhǔn)。 <br />
<br />
(一)腦電圖可以表現(xiàn)正?;虺史翘禺愋缘膹浡月ǎ敛ü?jié)律變慢、波幅變低,甚至在疾病嚴(yán)重時(shí)可以消失,一般來(lái)說(shuō),腦電圖變化的程度與病人的智能損害程度之間具有相關(guān)關(guān)系。<br />
<br />
(二)CT 頭顱CT主要顯示腦萎縮。大腦[[灰質(zhì)]]普遍萎縮,表現(xiàn)為兩大腦半球腦溝增多、加深、腦裂增寬,[[顳葉]](主要是[[顳中回]])萎縮,表現(xiàn)為顳葉腦溝增多,加深,顳中回變窄,[[鞍上池]]和[[環(huán)池]]增寬,[[側(cè)腦室]]顳角擴(kuò)大,腦白質(zhì)萎縮以三腦室和側(cè)腦室體部擴(kuò)大為主要表現(xiàn)。<br />
<br />
(三)[[磁共振成像]] 在所有[[醫(yī)學(xué)影像學(xué)]]手段中的軟組織對(duì)比分辨率最高,可以清楚地分辨腦灰白質(zhì)。所顯示的腦萎縮或腦室擴(kuò)大較CT更清晰,更敏感,且能測(cè)量整個(gè)顳葉或海馬、[[杏仁核]]等結(jié)構(gòu)的體積對(duì)AD的早期診斷具有重要意義。<br />
<br />
(四)單光子發(fā)射[[斷層掃描]] 是一種[[放射性核素]]險(xiǎn)象與計(jì)算機(jī)技術(shù)相結(jié)合的醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù),能顯示局部腦血流灌注,進(jìn)而反映腦功能變化。AD患者顳[[頂葉]][[皮層]]腦血流量減少,以顳頂葉后部更為顯著,表現(xiàn)為低灌注或灌注缺損區(qū),左右兩側(cè)血流灌注下降的程度可以相似或明顯不同。 <br />
<br />
(五)正電子發(fā)射斷層掃描 是一種借助于掃描[[放射性]]視蹤劑在人體內(nèi)的運(yùn)動(dòng),獲取細(xì)胞活動(dòng)或代謝的信息,并用于成像的[[核醫(yī)學(xué)]]手段,是目的僅僅有關(guān)的三維顯示腦[[能量代謝]]的方法??梢燥@示顳頂部皮質(zhì)[[葡萄糖]]代謝降低,表現(xiàn)為低代謝區(qū)或代謝缺損區(qū)。安靜時(shí)檢測(cè)的代謝反映了形態(tài)損害的程度,活動(dòng)狀態(tài)下的代謝率反映的是大腦對(duì)功能試驗(yàn)的潛在能力,AD的代謝在活動(dòng)時(shí)比安靜時(shí)受累更嚴(yán)重。 <br />
<br />
===老年性癡呆ICD—1診斷標(biāo)準(zhǔn)===<br />
<br />
1、 癡呆的證據(jù)及嚴(yán)重程度<br />
<br />
(1)學(xué)習(xí)新東西發(fā)生障礙,嚴(yán)重者對(duì)以往的事情回憶有障礙,損害的內(nèi)容可以是詞語(yǔ)或非詞語(yǔ)部分。不僅是根本病人的[[主訴]],而且通過(guò)客觀檢查作出上述障礙的評(píng)價(jià),并依據(jù)下列標(biāo)準(zhǔn)為輕、中和重度損害。 ①輕度:記憶力障礙涉及日常生活,但仍能獨(dú)立生活,主要影響近期記憶,遠(yuǎn)期記憶可以受或不受影響。 ②中度:較嚴(yán)重的記憶障礙,已影響到病人的獨(dú)立生活,可伴有括約肌(由橫紋肌構(gòu)成,受意識(shí)支配的括約?。┕δ苷系K。 ③重度:嚴(yán)重的記憶障礙,完全需他人照料,有明顯的括約肌功能障礙。<br />
<br />
(2)通過(guò)病史和神經(jīng)心理檢查證實(shí)智能衰退,思維和判斷受影響。 ①輕度:其智能障礙影響到病人的日本生活,但病人仍能獨(dú)立生活,完成復(fù)雜任務(wù)有明顯障礙。 ②中度:智能障礙影響到病人的獨(dú)立生活能力,需他人照顧,對(duì)任何事物完成缺乏興趣。 ③重度:完全依賴(lài)他人照顧。 <br />
<br />
2、出現(xiàn)上述功能障礙,不伴[[意識(shí)障礙]]。 <br />
<br />
3、可伴有情感、[[社會(huì)行為]]和主動(dòng)性障礙。 <br />
<br />
4、臨床診斷出現(xiàn)記憶或(和)智能障礙至少持續(xù)6個(gè)月以上。出現(xiàn)下列大腦皮質(zhì)損害的體征時(shí)更支持診斷,如:失語(yǔ)、失認(rèn)、失用。[[影像學(xué)]]出現(xiàn)相應(yīng)的改變,包括:CT、磁共振成像、單光子發(fā)射斷層掃描和正電子發(fā)射斷層掃描等的相關(guān)異常征象。 <br />
<br />
===老年性癡呆DSM—Ⅳ—R標(biāo)準(zhǔn) ===<br />
<br />
1、 認(rèn)知功能障礙表現(xiàn)在以下兩個(gè)方面:(1)記憶力障礙(包括短期和長(zhǎng)期記憶力障礙) ①短期記障礙:表現(xiàn)為基礎(chǔ)記憶障礙,通過(guò)數(shù)字廣度測(cè)驗(yàn)至少3位數(shù)字表現(xiàn)為輔助記憶障礙,間隔5min而后不能復(fù)述3個(gè)詞或3件物品名稱(chēng)。 ②長(zhǎng)期記憶障礙:表現(xiàn)可以是不能回憶本人的經(jīng)歷或一些常識(shí)。(2)認(rèn)知功能損害至少具備下列一項(xiàng):①失語(yǔ):除經(jīng)典的各類(lèi)[[失語(yǔ)癥]]外,還包括找詞困難,表現(xiàn)為缺乏名詞和動(dòng)詞的空洞語(yǔ)言,類(lèi)比性命名困難表現(xiàn)在1min內(nèi)不能說(shuō)出動(dòng)物的名稱(chēng)數(shù),[[癡呆病]]人常少于10個(gè),且常有重復(fù)。 ②失用:包括[[觀念運(yùn)動(dòng)]]性失用及運(yùn)動(dòng)性失用 ③失認(rèn):包括視覺(jué)和[[觸覺(jué)]]性失認(rèn) ④[[抽象思維]]或判斷力損害:包括計(jì)劃、組織、程序及思維能力損害。 <br />
<br />
2、上述兩類(lèi)認(rèn)知預(yù)后 AD是一種不可逆性進(jìn)展性疾病,現(xiàn)有的治療措施均不能逆轉(zhuǎn)其發(fā)展,其進(jìn)展速度亦無(wú)法預(yù)測(cè),且個(gè)體差異大。[[成活]]時(shí)間2-20年,平均7年左右,病程晚期多死于嚴(yán)重的并發(fā)癥(如肺部感染等)。功能障礙(1)和(2),明顯干擾了職業(yè)和社交活動(dòng),與或者與個(gè)人以往相比明顯減退。 <br />
<br />
3、上述損害不能用其他的精神及情感性疾病來(lái)解釋?zhuān)ㄈ纾篬[抑郁癥]]、[[精神分裂癥]]等) <br />
<br />
===老年性癡呆NINCDS—ADRAD的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)===<br />
<br />
(1)懷疑標(biāo)準(zhǔn):在發(fā)病或病程中缺乏足以解釋癡呆的神經(jīng)、精神及全身性疾?。话V呆合并全身或腦部損害但不能把這些損害解釋為癡呆的原因;無(wú)明顯病因的單相認(rèn)知功能進(jìn)行性損害。<br />
<br />
(2)可能標(biāo)準(zhǔn):臨床檢查為癡呆,并由神經(jīng)心理檢查確定;進(jìn)行性惡化;意識(shí)狀態(tài)無(wú)改變;40—90歲起病,常在60歲以后;排除了系統(tǒng)性疾病或其他器質(zhì)性[[腦病]]所致的記憶或認(rèn)知障礙。<br />
<br />
(3)很可能標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)癡呆[[綜合癥]]可作出;存在有[[繼發(fā)性]]系統(tǒng)或腦部疾病可作出<br />
<br />
(4)確定標(biāo)準(zhǔn):臨床很可能,且有病理證據(jù)。<br />
<br />
(5)支持可能診斷標(biāo)準(zhǔn):特殊認(rèn)知功能的進(jìn)行性衰退(如失語(yǔ)、失用、失認(rèn));日常生活能力損害及行為的改變;家族中有類(lèi)似病人;[[實(shí)驗(yàn)室檢查]]結(jié)果,腰穿腦壓正常,腦電圖正常或無(wú)特異性改變,如慢波增加。<br />
<br />
(6)排除可能AD的標(biāo)準(zhǔn):突然及腦卒中樣起??;病程早期出現(xiàn)局部的神經(jīng)系統(tǒng)體征,如:[[偏癱]]、[[感覺(jué)障礙]]和[[視野缺損]]等;發(fā)病或病程早期出現(xiàn)癲癇或[[步態(tài)異常]]。為研究方便,可分為下列幾型:①家族型②早發(fā)型,發(fā)病年齡<60歲,③21號(hào)染色體[[三聯(lián)體]]型④合并其他變性病,如[[帕金森病]]等?! ?lt;br />
==治療方案==<br />
(一)一般治療 <br />
用聲音'''共振'''振散集中黑重物質(zhì),然后用'''紅外光照儀照射'''黑物質(zhì)中毒部位,將黑毒物質(zhì)消除,病人恢復(fù)冷靜,然后'''補(bǔ)充鈣奶輕堿性'''物質(zhì)。由此,可以治愈。同樣的方法可以治療癌癥。<br />
AD患者常伴有軀體疾病,而且病程中又可出現(xiàn)新的認(rèn)知功能障損害和精神癥狀,涉及到[[精神科]]、[[神經(jīng)科]]、[[內(nèi)科]]各學(xué)科等多學(xué)科治療。應(yīng)細(xì)致、定期地觀察病人,對(duì)有明顯幻覺(jué)、妄想等危險(xiǎn)行為者,應(yīng)及時(shí)住院治療,對(duì)生活不能自理的晚期病人應(yīng)建議注相關(guān)醫(yī)院,同時(shí)應(yīng)向其家屬普及安全和護(hù)理知識(shí)。應(yīng)限制外出或陪伴外出。飲食中補(bǔ)充不含鋅的中年人鈣奶,富含[[卵磷脂]]、[[維生素A]]、[[維生素E]]等[[微量元素]]的物質(zhì),限制鋁的攝入等。 <br />
<br />
(二)藥物治療治療原則:治療行為異常,治療AD的基本癥狀減緩AD進(jìn)展速度,延緩AD的發(fā)生。 <br />
<br />
1、神經(jīng)遞質(zhì)有關(guān)的藥物(1)膽堿能藥物:現(xiàn)代研究認(rèn)為中樞膽堿能系統(tǒng)與學(xué)習(xí)記憶關(guān)系密切,乙酰膽堿為促進(jìn)學(xué)習(xí)記憶的神經(jīng)遞質(zhì)。M—膽堿能[[突觸]]為記憶基礎(chǔ)。[[膽堿能神經(jīng)元]]的[[退化]]被認(rèn)為是造成癡呆的重要病理因素。 [[膽堿酯酶]][[抑制劑]]:是AD治療過(guò)程中使用最多、歷史最久的一類(lèi)藥物。通常只適用輕、中度AD無(wú)患者,因此其療效依賴(lài)于膽堿神經(jīng)元的完整程度。此類(lèi)藥物有[[他克林]](10-40mg,3/d,療程3個(gè)月以上)、Donepezil(Aricept,E2030),[[石杉?jí)A甲]](哈伯因)、[[加蘭他敏]]、ENA—713、美曲豐等。 <br />
<br />
作用于膽堿能[[受體]]的藥物:隨著病情的發(fā)展,能釋放乙酰膽堿的神經(jīng)元越來(lái)越少,而在整個(gè)病程中[[突觸后膜]]霉蕈堿樣受體(M受體)的數(shù)目變化不大。M[[受體激動(dòng)劑]]:可能通過(guò)調(diào)節(jié)正常淀粉樣前體蛋白的形成過(guò)程,而減緩AD患者大腦神經(jīng)元的變形過(guò)程。常用藥物有萘必西坦、SR—46559A、AF102B等。受體激動(dòng)劑:能促進(jìn)但時(shí)記憶中刺激信息的處理過(guò)程,降低記憶損害,而且還能促進(jìn)記憶保持。常用藥有[[煙堿]]ABT—418等。<br />
<br />
(2)非膽堿能藥物:老年腦功能衰退的原因還與其他神經(jīng)遞質(zhì)如去甲腎上腺素、[[多巴胺]]、5-[[羥色胺]]、[[γ-氨基丁酸]]、神經(jīng)肽等的失衡有關(guān)。此類(lèi)藥物有[[司來(lái)吉蘭]]、利諾[[吡啶]]等。 <br />
<br />
2、腦細(xì)胞代謝[[激活劑]] 此類(lèi)藥物的作用機(jī)制是:①增強(qiáng)神經(jīng)傳遞②調(diào)節(jié)離子流,增加[[鈣化]]、鈉向神經(jīng)元的內(nèi)流,減少鉀外流③影響載體介導(dǎo)的離子轉(zhuǎn)運(yùn)。常用藥物有[[吡拉西坦]]([[腦復(fù)康]])、[[茴拉西坦]]([[三樂(lè)喜]])等。 <br />
<br />
3、腦血循環(huán)促進(jìn)劑 腦組織對(duì)氧及能量的需求量很大,且無(wú)儲(chǔ)備功能。有學(xué)者的研究表明,AD與[[動(dòng)脈血]]栓密切相關(guān),[[動(dòng)脈粥樣硬化]]越嚴(yán)重的病人,患AD的可能性越大。同時(shí),AD病人出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化的比例也大大高于正常人。(1)[[麥角堿]]類(lèi):[[氫麥角堿]]:直接作用于DA和5-HT受體,降低[[腦血管]]阻力,增強(qiáng)突觸前神經(jīng)末梢釋放遞質(zhì)與對(duì)突觸后受體的刺激作用,改善突觸神經(jīng)傳遞功能。[[腦通]]:增強(qiáng)腦細(xì)胞能量的新陳代謝,增加氧和葡萄糖的利用,改善智能障礙,促進(jìn)DA的轉(zhuǎn)換,刺激神經(jīng)傳導(dǎo),增強(qiáng)蛋白質(zhì)的合成,改善學(xué)習(xí)和記憶能力等。(2)其他:都可喜:提高[[腦動(dòng)脈]]血[[氧含量]],增加腦動(dòng)脈血[[氧分壓]]和[[血氧飽和度]],改善大腦[[微循環(huán)]]狀態(tài)。[[素高捷療]]:能促進(jìn)[[缺血]]狀態(tài)下腦細(xì)胞[[線粒體]]的[[呼吸]],提高ATP的產(chǎn)生,激活腦組織功能及[[網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)]]的功能。[[銀杏葉提取物]]:提高腦缺氧的[[耐受性]],增加大腦能量的代謝,清除自由基等。 <br />
<br />
4、鈣離子[[拮抗劑]] 腦細(xì)胞鈣代謝失衡與老化的關(guān)系已引起廣泛注意和重視。在含有神經(jīng)元纖維纏結(jié)的腦[[細(xì)胞核]]來(lái)源于AD病人的[[成纖維細(xì)胞]],均可見(jiàn)得鈣的堆積。常用藥物有:①[[尼莫地平]]:能選擇性地抗[[樟腦]][[血管]],增加腦血流量。在神經(jīng)元中具有強(qiáng)的鈣拮抗作用,促進(jìn)受傷神經(jīng)元的再生,改善學(xué)習(xí)和記憶能力。劑量為120—180mg/d。②[[鹽酸氟桂利嗪]]([[西比靈]]):能選擇性地抗樟腦血管,增加腦血流量,從而預(yù)防缺血、[[缺氧]]引起神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)鈣離子增多所致的細(xì)胞損害。 <br />
<br />
5、[[神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子]] 是耙組織分泌的特異性蛋白分子,有促進(jìn)和維持神經(jīng)細(xì)胞生長(zhǎng)、存活、[[分化]]和執(zhí)行功能的作用,但不刺激細(xì)胞分裂。目前嚴(yán)重比較深入的藥物有神經(jīng)[[生長(zhǎng)因子]]、腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子等。 <br />
<br />
6、[[抗氧化劑]] 衰老過(guò)程中,腦組織物質(zhì)和能量代謝異常導(dǎo)致大量自由基產(chǎn)生。AD病人[[尸檢]]發(fā)現(xiàn),腦組織中自由基生成增加,[[脂質(zhì)]]嚴(yán)重過(guò)氧化,線粒體的DNA明顯受損。另外,沉積在AD病人腦中的β-淀粉樣蛋白通過(guò)對(duì)血管的氧化性損傷可導(dǎo)致神經(jīng)變性作用。常用的抗氧化劑有[[蝦青素]]、[[輔酶Q10]]、維生素E、花青素、[[葉黃素]]、[[司來(lái)吉林]]等,其中以蝦青素抗氧化力最強(qiáng),植物提取的純天然抗氧化劑可長(zhǎng)期服用,能延緩AD的發(fā)展過(guò)程。 <br />
<br />
7、[[雌激素]] 美國(guó)的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn),雌激素替代[[療法]]可以明顯延緩AD的發(fā)射,但其作用機(jī)理尚不清楚。能否推薦雌激素療法用以延緩或防止AD,尚須進(jìn)行前瞻性[[臨床試驗(yàn)]],以期了解雌激素的劑量和用藥時(shí)間,以及對(duì)老年絕經(jīng)后婦女的安全性。 <br />
<br />
8、中醫(yī) 自古就有文獻(xiàn)記載一般多從腦、心腎等不同[[臟腑]]及氣、血、痰、瘀、火、郁等[[病機(jī)]][[論治]]。近年日本對(duì)AD病人應(yīng)用[[當(dāng)歸芍藥散]]、[[鉤藤]]散及[[黃連解毒湯]]等從郁、風(fēng)、熱、毒等角度進(jìn)行研究,認(rèn)為AD有一定改善學(xué)習(xí)記憶功效。<br />
<br />
(三)其他療法 <br />
<br />
1、3R智力激發(fā)法 1R:往事回憶——用過(guò)去事件和相關(guān)物體通過(guò)回憶激發(fā)記憶;2R:實(shí)物定位——激發(fā)老年癡呆者對(duì)于其有關(guān)的時(shí)間、地點(diǎn)、人物、環(huán)境的記憶;3R:再激發(fā)——通過(guò)討論思考和推論激發(fā)病人智力和認(rèn)智能力。 <br />
<br />
2、[[球體]]涂色法 直徑20cm的圓球被曲波線劃成6個(gè)區(qū),涂紅、黃、藍(lán)三種顏色,不能相鄰的兩個(gè)或幾個(gè)區(qū)均涂一種顏色,不限時(shí)間。 <br />
<br />
3、血管弱[[激光]]照射法 He—Ne激光(λ=832.8nm)≤輸出5mV,通常1.0—2.5mV,可善由衰老所致的多系統(tǒng)失調(diào),使神經(jīng)遞質(zhì)、[[生物胺]]類(lèi)受體功能得以恢復(fù)。 <br />
<br />
4、亮光療法 用于治療AD患者的睡眠與[[行為障礙]]。AD患者的睡眠覺(jué)醒節(jié)律破碎而零亂,白天睡眠時(shí)間增多,夜間睡眠時(shí)間減少。方法:每天上午9-11時(shí),采用3000—5000LX的全光譜熒光燈照射,燈距1m,持續(xù)4周,可提高警覺(jué)水平,減少白天睡眠時(shí)間,使夜間睡眠得以整合,減少引起的異常行動(dòng)。<br />
<br />
(四)并發(fā)癥的治療<br />
<br />
維持水電解質(zhì)平衡,防治感染,[[心衰]]及各種[[代謝障礙]],加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),盡量排除能損害腦功能的任何原因。精神方面并發(fā)癥可以抗抑郁、抗焦慮、[[鎮(zhèn)靜劑]]其他抗精神藥物治療。行為障礙的治療主要是避免抑郁、[[焦慮]]及激怒。并可運(yùn)用[[心理治療]],體育療法、社會(huì)活動(dòng),定向治療(熟悉數(shù)字、時(shí)刻表、日歷等)和音樂(lè)療法?! ?lt;br />
<br />
==安全提示==<br />
日常飲食中吃大量[[蔬菜]]、[[植物油]]等含[[不飽和脂肪酸]]的食品,可以減少人們患[[早老性癡呆]]癥(阿爾茨海默氏癥)的危險(xiǎn)。要維持人際交往,避免長(zhǎng)期陷入憂郁的情緒及患上憂郁癥,因?yàn)閼n郁癥也是老人癡呆癥的危險(xiǎn)因素。專(zhuān)家認(rèn)為,老年人應(yīng)保持活力,多用腦,如多看書(shū)、學(xué)習(xí)新事物,甚至和朋友談天,打麻將、下棋等,都可激蕩腦力,刺激神經(jīng)細(xì)胞活力。 <br />
<br />
一般護(hù)理:創(chuàng)造安靜、舒適、安全的環(huán)境;注意飲食,給予高蛋白、[[高熱]]量、高維生素、低糖、低脂的飲食,以清淡、易[[消化]]、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物為主;安全護(hù)理,防止[[跌傷]]、傷人、玩火、噎食等以外;基礎(chǔ)生活護(hù)理,協(xié)助料理個(gè)人衛(wèi)生;參與工娛活動(dòng)及[[行為治療]]。 <br />
<br />
飲食要適合病人口味,保證豐富的營(yíng)養(yǎng),品種多樣化,以提高食欲,但應(yīng)避免病人因健忘吃了再吃,飲食過(guò)度或不主動(dòng)進(jìn)食情況。[[蘑菇]]、雞蛋、[[大豆]]、[[木耳]]、山藥、海參等食物,對(duì)防治早老性癡呆均有一定效果。<br />
<br />
血管性癡呆者常伴有[[吞咽困難]],進(jìn)食時(shí)注意咳嗆,不宜過(guò)快,防止食物誤入[[氣管]],引起[[窒息]]。 (7)注意個(gè)人衛(wèi)生,督促病人洗臉?biāo)⒀?,?jīng)常洗澡,若不能自理,隨時(shí)給予幫助,避免毛巾、腳布錯(cuò)亂使用。 <br />
<br />
天氣變化時(shí),及時(shí)關(guān)心增減衣服,以及衣著的整潔,防止亂穿衣或倒穿、反穿衣褲等。 (9)室內(nèi)保持環(huán)境舒適,空氣新鮮,陽(yáng)光充足。 <br />
<br />
勤觀察、多詢問(wèn)。老年人往往可出現(xiàn)其他臟器功能衰退或某些疾病,癡呆者因[[感覺(jué)遲鈍]],反應(yīng)能力差,若不細(xì)心觀察、多詢問(wèn),不及時(shí)處理,將造成嚴(yán)重的后果。<br />
<br />
==預(yù)防==<br />
由于癡呆的病因不同,預(yù)防的方法也不同,主要有以下幾個(gè)方面:<br />
<br />
第一,飲食均衡,避免攝取過(guò)多的鹽分及動(dòng)物性脂肪。一天[[食鹽]]的攝取量應(yīng)控制在10克以下,少吃動(dòng)物性脂肪及糖,[[蛋白質(zhì)]]、食物[[纖維]]、維他命、礦物質(zhì)等都要均衡攝取。 <br />
<br />
第二,適度運(yùn)動(dòng),維持[[腰部]]及腳的強(qiáng)壯。手的運(yùn)動(dòng)也很重要,常做一些復(fù)雜精巧的手工會(huì)促進(jìn)腦的活力,做菜、寫(xiě)日記、吹奏樂(lè)器、畫(huà)畫(huà)、養(yǎng)小動(dòng)物等都有預(yù)防癡呆的效果。 <br />
<br />
第三,避免過(guò)度喝酒、抽煙,生活有規(guī)律。喝酒過(guò)度會(huì)導(dǎo)致肝[[機(jī)能障礙]]、引起腦機(jī)能異常。一天喝酒超過(guò)0.3升以上的人比起一般人容易得[[腦血管]]性癡呆。抽煙不只會(huì)造成腦血管性癡呆,也是[[心肌梗塞]]等危險(xiǎn)疾病的重要原因。 <br />
<br />
第四,預(yù)防動(dòng)脈硬化、高血壓和[[肥胖]]等生活習(xí)慣病。早發(fā)現(xiàn)、早治療。 <br />
<br />
第五,小心別跌倒,[[頭部]]摔傷會(huì)導(dǎo)致癡呆。高齡者必要時(shí)應(yīng)使用[[拐杖]]。 <br />
<br />
第六,對(duì)事物常保持高度的興趣及好奇心,可以增加人的注意力,防止記憶力減退。老年人應(yīng)該多做些感興趣的事及參加公益活動(dòng)、社會(huì)活動(dòng)等來(lái)強(qiáng)化腦部神經(jīng)。 <br />
<br />
第七,要積極用腦,預(yù)防腦力衰退。即使在看電視連續(xù)劇時(shí),隨時(shí)說(shuō)出自己的感想便可以達(dá)到活用腦力的目的。讀書(shū)發(fā)表心得、下棋、寫(xiě)日記、寫(xiě)信等都是簡(jiǎn)單而有助于腦力的方法。 <br />
<br />
第八,隨時(shí)對(duì)人付出關(guān)心,保持良好的人際關(guān)系,找到自己的生存價(jià)值。 <br />
<br />
第九,保持年輕的心,適當(dāng)打扮自己。 <br />
<br />
第十,避免過(guò)于深沉、消極、唉聲嘆氣,要以開(kāi)朗的心情生活。高齡者常須面對(duì)退休、朋友亡故等失落的經(jīng)驗(yàn),很多人因而得了憂郁癥,使[[免疫]]機(jī)能降低,沒(méi)有食欲和體力,甚至長(zhǎng)期臥床?! ?lt;br />
<br />
==護(hù)理==<br />
老年性癡呆患者有的在家里,也有的在醫(yī)院和老年福利院接受治療和護(hù)理。那么,怎樣護(hù)理才科學(xué)呢?<br />
<br />
1、首先要預(yù)防老年人臥床不起。對(duì)老年性癡呆患者,家人往往很容易產(chǎn)生過(guò)度的保護(hù)傾向,這是造成病人臥床不起的最大原因?;颊咭坏┡P床不起,可出現(xiàn)許多[[并發(fā)癥]],這將會(huì)加重癡呆癥狀,加快縮短其壽命,因此對(duì)早期[[癡呆病]]人應(yīng)該讓他們?cè)诩胰丝醋o(hù)和指導(dǎo)下做一些力所能及的事情。另外,家人還要了解病人的心理狀態(tài),絕對(duì)不能疏遠(yuǎn)病人,要幫助患者排除心理障礙及[[行為障礙]],幫助病人恢復(fù)記憶。這對(duì)早期患者的防治來(lái)講,是非常重要的環(huán)節(jié)。<br />
<br />
2、要注意飲食和營(yíng)養(yǎng)。老年癡呆癥患者一般都有不同程度的飲食障礙和[[吞咽]]障礙。再則,老年人本身腎功能及消化吸收功能低下,[[基礎(chǔ)代謝]]減少和身體活動(dòng)減少等原因,使體內(nèi)對(duì)營(yíng)養(yǎng)素的利用、吸收容易產(chǎn)生障礙,導(dǎo)致患者[[營(yíng)養(yǎng)不良]],甚至出現(xiàn)[[貧血]]。因此對(duì)癡呆癥患者的飲食要考慮量和質(zhì)的平衡,要選用容易[[消化]]、容易吞咽的食物,對(duì)蛋白質(zhì)、脂肪的攝入不必加以限制。低營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),會(huì)進(jìn)一步促使疾病的發(fā)展。<br />
<br />
要保持日常衛(wèi)生習(xí)慣。對(duì)早期癡呆癥患者要盡可能幫助其保持日常生活習(xí)慣和衛(wèi)生習(xí)慣。起居、穿衣、刷牙、洗臉等,即使做得不規(guī)范,也要盡可能讓他自己去做。因?yàn)檫@也是防止疾病進(jìn)一步發(fā)展所不可忽視的環(huán)節(jié)。對(duì)臥床不起患者,必須給予護(hù)理,清潔[[口腔]],要定時(shí)給患者洗澡、洗頭,要勤換衣服。在癡呆患者中時(shí)常出現(xiàn)大小便失禁,一旦出現(xiàn)大小便失禁,即病情已到了相當(dāng)嚴(yán)重的時(shí)期。但[[排便]]、[[排尿]]要及時(shí)處理,清洗干凈,保持[[皮膚]]的清潔干燥,以防[[感染]]。<br />
<br />
3、要預(yù)防感染。癡呆患者[[肺炎]]的發(fā)病率很高,而且[[死亡率]]也很高。據(jù)國(guó)外調(diào)查資料報(bào)道,癡呆癥患者的死亡原因百分以上是因并發(fā)肺炎而死亡。一旦并發(fā),病程進(jìn)展迅速,尤其是臥床不起患者,身體各方面機(jī)能下降,如[[呼吸系統(tǒng)]]機(jī)能下降,機(jī)體感染防御能力下降,以及意識(shí)障礙,營(yíng)養(yǎng)不良、大小便失禁、生[[褥瘡]]時(shí),這就很容易并發(fā)肺炎。所以要盡可能避免上述情況的發(fā)生,一旦并發(fā)感染應(yīng)及時(shí)治療。<br />
<br />
要預(yù)防褥瘡。所謂褥瘡是指由于局部[[循環(huán)障礙]]而使皮膚及[[皮下組織]][[壞死]]。預(yù)防褥瘡的發(fā)生,首先要對(duì)臥床不起患者,進(jìn)行全身和局部管理。全身管理包括,原發(fā)病的治療,全身狀態(tài)的改善,保持體內(nèi)水電解質(zhì)的平衡,預(yù)防感染等。局部管理:對(duì)臥床不起患者2-3小時(shí)變換一次體位,注意觀察皮膚、保持皮膚清潔,不能使用酒精、[[清毒]]劑清洗,用溫水洗比較好。局部可以用棉墊、枕頭、泡沫軟墊枕于臀部、肋部等好發(fā)部位?! ?lt;br />
<br />
==中醫(yī)==<br />
'''老年性癡呆癥'''(senile dementia),老年人神情[[呆鈍]]、[[恍惚]],記憶力減退甚至喪失,定向力、理解力障礙,[[喜怒無(wú)常]],沉默寡言,對(duì)欲陳述的事件表達(dá)不清,對(duì)周?chē)挛飭适d趣,生活不能自理為主要[[臨床表現(xiàn)]]的[[病癥]]。常伴見(jiàn)頭暈眼花,淚涕自出,不饑[[不食]],不辨親疏,[[腰膝酸軟](méi)],[[短氣]],[[心悸]]或大小便自遺等一系列[[虛損]]癥狀。<br />
<br />
[[中醫(yī)]]文獻(xiàn)中有關(guān)[[老年性癡呆]]的論述頗多。唐代《[[千金要方]]》已有老人多見(jiàn)“[[心力]]衰退,忘前失后,飲食無(wú)味,寢處不安,萬(wàn)事零落,心無(wú)聊賴(lài)”的記述,并主張老人“常欲小勞,但莫大疲及強(qiáng)所不能堪耳,且流水不腐,戶樞不蠹,以其運(yùn)動(dòng)故也”。宋代《[[養(yǎng)老奉親書(shū)]]》對(duì)老年性癡呆患者“神氣浮弱,返同小兒”、“[[真氣]]耗竭,[[五臟]]衰弱”、“等閑喜怒”、“[[孤僻]]”等特點(diǎn)已有認(rèn)識(shí)。明代《[[景岳全書(shū)]]》專(zhuān)門(mén)設(shè)[[癲狂]][[癡呆]]一門(mén)。清代[[陳士鐸]]《辨癥錄》一書(shū),亦有[[呆病]]門(mén),[[王清任]]《[[醫(yī)林改錯(cuò)]]》則直指此病為“[[腦髓]]漸空”所致。<br />
<br />
===病因[[病機(jī)]]===<br />
<br />
老年性癡呆與[[臟腑]]功能衰減直接相關(guān),其中又以[[腎精]]不足為關(guān)鍵。[[腎藏精]],主[[命門(mén)]]火,主骨,生髓,通于腦,精不足則[[髓海]]空虛,心神失養(yǎng),氣血虧虛;[[命門(mén)火衰]],則火不暖土,[[脾胃虛弱]]。虛久不復(fù),則[[瘀血]][[痰濁]],乘虛襲空,而為癡呆頑痼之疾。<br />
<br />
===辨治===<br />
<br />
老年性癡呆以腎精耗竭,臟腑功能衰減為其本,痰濁、瘀血為其兼挾。大旨以補(bǔ)益為主,其中又以[[補(bǔ)腎填精]]為基本治法,以[[補(bǔ)氣]]血,助脾胃,調(diào)五臟,和[[六腑]],[[化痰]]濁,[[消瘀]]血諸法為兼。常用[[還少丹]]為主方加減。此方以補(bǔ)填腎精為主,佐以[[健脾]][[養(yǎng)血]]。全方溫而不燥,補(bǔ)而不膩,是[[抗衰老]][[方劑]]中的代表方,多采用[[丸劑]]或[[膏滋]][[劑型]],便于較長(zhǎng)時(shí)間服用。常見(jiàn)證型有:①[[脾虛]]痰阻。兼見(jiàn)不飲不食,[[疲乏]][[無(wú)力]],多痰,睡中流涎,[[舌質(zhì)]]淡而胖嫩,[[舌邊]]緣有明顯齒痕,苔白膩,脈細(xì)滑。治宜健脾化痰,用[[六君子湯]]。②[[痰火擾心]]。兼見(jiàn)[[心煩]][[尿赤]],睡眠不寧,[[痰多]]而黏稠,不易咯出,舌質(zhì)紅,[[苔黃膩]]。治宜[[清心]]化痰,用[[黃連溫膽湯]]。③[[肝陽(yáng)上亢]]。兼見(jiàn)[[血壓]]高,[[面赤]],易怒,[[煩躁不寧]],[[筋惕]]肉,[[耳鳴]]如蟬,舌邊尖紅,[[脈弦滑]]數(shù)。治宜[[滋陰清熱]]、[[平肝潛陽(yáng)]],用[[鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯]]。④[[氣滯血瘀]]。兼見(jiàn)[[胸悶]][[胸痛]],或[[腹脹](méi)]久不愈,或繼發(fā)于[[腦血管病]]后,舌質(zhì)紫黯或有[[瘀斑]][[瘀點(diǎn)]],[[脈弦]]細(xì)或細(xì)澀。治宜[[疏肝]][[化瘀]],用[[血府逐瘀湯]]或[[通竅活血湯]]。⑤[[氣虛]]血瘀。兼見(jiàn)[[乏力]],短氣,或[[半身不遂]],或手足隨意活動(dòng)受限,舌質(zhì)紫黯,或有瘀斑瘀點(diǎn),脈沉細(xì)。治宜[[益氣活血]],用[[補(bǔ)陽(yáng)還五湯]]。⑥氣虛[[外感]]。兼見(jiàn)乏力,[[自汗]],畏風(fēng),[[流清涕]],[[噴嚏]],以上癥狀常反復(fù)出現(xiàn),[[舌淡]][[脈弱]]。治宜固[[衛(wèi)氣]]、調(diào)[[營(yíng)衛(wèi)]],用[[玉屏風(fēng)散]]合[[桂枝湯]]加減。<br />
<br />
[[老年性癡呆癥]]病程一般較長(zhǎng),須耐心地堅(jiān)持服藥。老年人[[精氣]]耗損,五臟衰弱,故原則上應(yīng)避忌大溫、大涼、大汗、大下等峻猛藥物,不可與青壯年人同法。平時(shí)飲食不宜過(guò)飽,飲食物以富有營(yíng)養(yǎng)而又易于[[消化]]者為宜。有吸煙嗜好者最好戒煙,酒也應(yīng)盡量少飲。此外,避免精神刺激也至關(guān)重要。<br />
[[分類(lèi):中醫(yī)]]<br />
<br />
[[分類(lèi):老年癡呆]][[分類(lèi):精神科]][[分類(lèi):疾病]][[分類(lèi):病理學(xué)]][[分類(lèi):內(nèi)科]][[分類(lèi):精神疾病]]<br />
==參看==<br />
*[[中老年疾病防治/老年性癡呆|《常見(jiàn)中老年疾病防治》- 老年性癡呆]]<br />
*[[自我調(diào)養(yǎng)治病/老年性癡呆|《自我調(diào)養(yǎng)巧治病》- 老年性癡呆]]<br />
*[[老年病防治/老年性癡呆|《老年百病防治》- 老年性癡呆]]<br />
*[[醫(yī)療康復(fù)/老年性癡呆|《家庭醫(yī)學(xué)百科·醫(yī)療康復(fù)篇》- 老年性癡呆]]<br />
<br />
==健康問(wèn)答網(wǎng)關(guān)于阿爾茨海默病的相關(guān)提問(wèn)==<br />
<rss title=off time=720000>http://www.wenda120.com/tags/1304/rss</rss><br />
<rss title=off time=720000>http://www.wenda120.com/tags/3239/rss</rss><br />
{{導(dǎo)航板-中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病}}<br />
{{導(dǎo)航板-ICD-10-F}}</div>
Leson
http://www.31365zzz.com/w/%E9%98%BF%E5%85%B9%E6%B5%B7%E9%BB%98%E7%97%85
阿茲海默病
2019-10-24T00:20:11Z
<p>Leson: /* 治療方案 */</p>
<hr />
<div>'''阿茲海默病''' (Alzheimer's disease,AD) ,又譯為'''阿爾茨海默病''',俗稱(chēng)的'''老年癡呆癥''',是發(fā)生在老年期及老年前期的一種[[原發(fā)性]]退行性[[腦病]],指的是一種持續(xù)性高級(jí)神經(jīng)功能活動(dòng)障礙,即在沒(méi)有[[意識(shí)障礙]]的狀態(tài)下,記憶、思維、分析判斷、視空間辨認(rèn)、情緒等方面的障礙。其特征性病理變化為大腦皮層[[萎縮]],并伴有β-[[淀粉樣蛋白]]沉積,[[神經(jīng)原纖維]]纏結(jié) ,大量記憶性[[神經(jīng)元]]數(shù)目減少,以及老年斑的形成。目前尚無(wú)特效治療或逆轉(zhuǎn)[[疾病]]進(jìn)展的治療藥物。<br />
<br />
阿茲海默病引起獲得性、持續(xù)性[[智能障礙]]。在無(wú)意識(shí)障礙的情況下,有記憶和認(rèn)識(shí)[[功能障礙]],伴有言語(yǔ)、視空間技能、情感或[[人格改變]],并影響其社會(huì)活動(dòng)。由于沒(méi)有有效的治療藥物和手段,老年性癡呆逐日加重,最終因軀體[[合并癥]]而危及生命。起病隱匿,早期癥狀是近記憶力減退,人格改變,智能有所下降,空間定向不良,常有走丟、不識(shí)歸途、或主動(dòng)性減少,情感不穩(wěn),但日常生活尚能保持。進(jìn)一步發(fā)展則認(rèn)知功能減退、出現(xiàn)[[失語(yǔ)]]、失認(rèn)、有時(shí)有意識(shí)障礙??沙霈F(xiàn)[[神經(jīng)系統(tǒng)]]的定位[[體征]],生活起居已不能自理,常有不恥行為、倫理道德行為均可有改變。甚有出現(xiàn)幻聽(tīng)、[[幻視]]、妄想、躁狂或[[抑郁]]的癥狀。[[晚期]]則全面智能障礙,臥床、無(wú)[[自主運(yùn)動(dòng)]]。緘默無(wú)語(yǔ)、或言語(yǔ)支離破碎,生活完全不能自理,最終因[[并發(fā)癥]]導(dǎo)致死亡。<br />
<br />
最常見(jiàn)的并發(fā)癥是[[肺部感染]],[[皮膚感染]],[[泌尿系統(tǒng)]][[感染]],或慢性[[衰竭]],惡液質(zhì),多器官衰竭而危及生命。目前沒(méi)有特效藥物。主要支持對(duì)癥,生活護(hù)理,預(yù)防并發(fā)癥。<br />
<br />
==病程==<br />
一般上老年癡呆癥常常發(fā)生在50歲以后,起病隱潛,發(fā)展緩慢,最早期往往是以逐漸加重的健忘開(kāi)始,如果不注意,通常不容易發(fā)現(xiàn),按照病情的發(fā)展,可大致分為三個(gè)階段: <br />
===第一階段===<br />
第一階段也稱(chēng)健忘期,這期的表現(xiàn)是記憶力明顯減退,例如開(kāi)始時(shí)忘記講過(guò)的話、做過(guò)的事或重要的約會(huì)等,慢慢地連遠(yuǎn)事也[[遺忘]]了。與此同時(shí),思維分析、判斷能力、視空間辨別功能、計(jì)算能力等也有所降低,但有時(shí)還可以保持過(guò)去熟悉的工作或技能。 <br />
===第二階段===<br />
第二階段也稱(chēng)混亂期,這時(shí)除第一階段的[[癥狀]]加重外,很突出的表現(xiàn)是視空間辨認(rèn)障礙明顯加重,很容易[[迷路]]。還有穿衣也很困難,或把褲子當(dāng)衣服穿;不認(rèn)識(shí)朋友或親人的面貌,也記不起他們的名字,不能和別人交談,盡管有時(shí)會(huì)自言自語(yǔ)。 <br />
===第三階段===<br />
第三階段也稱(chēng)極度癡呆期,病人進(jìn)入全面衰退狀態(tài),生活不能自理,如吃飯、穿衣、洗澡均需人照顧,便[[尿失禁]]?! ?lt;br />
<br />
==癥狀體征==<br />
(一)起病隱匿,病程呈不可逆進(jìn)展<br />
<br />
常無(wú)確切起病時(shí)間和起[[病癥]]狀,早期往往不易被發(fā)現(xiàn),一旦發(fā)生,即呈不可逆的緩慢進(jìn)展。<br />
<br />
(二)老年性癡呆的核心癥狀 <br />
<br />
1、記憶障礙 為老年性癡呆的初發(fā)癥狀。既有[[遺忘]]又有[[健忘]]。遺忘是指記住新知識(shí)的缺陷,與[[皮質(zhì)]]功能障礙有關(guān);健忘是指遠(yuǎn)記憶缺陷,即回憶過(guò)去已經(jīng)記住信息的能力低下,與皮質(zhì)下功能障礙有關(guān)。最初出現(xiàn)的是近記憶力受損,隨之遠(yuǎn)記憶力也受到損害最終遠(yuǎn)近記憶力均有障礙。 <br />
<br />
2、[[認(rèn)知障礙]] 是指掌握和運(yùn)用知識(shí)的能力。包括語(yǔ)言和非語(yǔ)言技能、記住新知識(shí)的能力和從豐富的知識(shí)庫(kù)中追憶知識(shí)的能力。認(rèn)知功能障礙對(duì)診斷癡呆有決定意義。發(fā)生非語(yǔ)言的認(rèn)知[[機(jī)能障礙]]比出現(xiàn)言語(yǔ)障礙的速度更快,時(shí)間更早。在AD的早期就可出現(xiàn)失算、判斷立差、概括能力喪失、注意力分散,左右失認(rèn)且隨病情發(fā)展愈益明顯。 <br />
<br />
3、失語(yǔ) 語(yǔ)言改變是皮質(zhì)功能障礙的敏感指標(biāo)。失語(yǔ)是AD的常見(jiàn)特征性癥狀,在其他原因的癡呆中不常見(jiàn)??谡Z(yǔ)理解進(jìn)行性受損,復(fù)述功能相對(duì)保留直到晚期才受損,語(yǔ)言的句法和發(fā)音相對(duì)地保留至晚期而語(yǔ)義方面則進(jìn)行性損害??杀憩F(xiàn)為找詞困難、冗贅的自發(fā)語(yǔ)言、命名不能、琉璃性失語(yǔ),漸至錯(cuò)語(yǔ)癥明顯。指病的中晚期,可有各種明顯的重復(fù)說(shuō)話障礙,如:模仿語(yǔ)言,為患者重復(fù)檢查者對(duì)其說(shuō)的詞和詞組。重語(yǔ)癥,為患者重復(fù)自己說(shuō)的詞和詞語(yǔ);詞尾重重復(fù)癥,為患者重復(fù)詞的最后一部分。至晚期出現(xiàn)構(gòu)音障礙(不可理解的聲音),甚至緘默(啞口無(wú)言)。 <br />
<br />
4、視空間技能障礙、失認(rèn)及失用 在AD的早期視空間技能即受損,比其他類(lèi)型癡呆的視空間障礙嚴(yán)重。如不能臨摹圖形、不能做結(jié)構(gòu)性作業(yè)、連線測(cè)驗(yàn)和擺積木、拼圖等。近1/3的AD患者有[[視覺(jué)]]失認(rèn)、面貌失認(rèn)、體象障礙、視空間失認(rèn)、地理[[失定向]]等,并隨病情進(jìn)展而加重。AD患者可出現(xiàn)多種失用:結(jié)構(gòu)失用、穿衣失用、意念運(yùn)動(dòng)性失用、意念性失用、步行失用、失用性失寫(xiě)等。<br />
<br />
(三)老年性癡呆的伴隨癥狀<br />
<br />
[[精神病]]性癥狀即為AD的伴隨癥狀。表現(xiàn)為主動(dòng)性減少、[[情感淡漠]]或失控、抑郁、不安、[[興奮]]或欣快、[[失眠]]、[[幻覺(jué)]](聽(tīng)、視)、妄想(被害、被竊、[[嫉妒妄想]]等)、徘徊、無(wú)意義多動(dòng)、自言自語(yǔ)或大聲說(shuō)話、焦躁不安、不潔行為、攻擊傾向等。這些癥狀常常是AD患者求治的目的,在診斷癡呆時(shí)不應(yīng)忽視。<br />
<br />
(四)癥狀特點(diǎn)核心癥狀隨病程時(shí)間的推移逐漸加重,而伴隨的精神癥狀隨時(shí)間的推移無(wú)明顯加重。<br />
<br />
(五)特征不明顯 AD一般無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)體征,早期約7%的患者有[[肌陣攣]]發(fā)作,晚期可出現(xiàn)[[錐體束]]癥陽(yáng)性或[[癲癇]](全身[[強(qiáng)直]]陣攣)發(fā)作。<br />
<br />
(六)臨床演變過(guò)程 AD患者的高級(jí)認(rèn)知功能相繼喪失,以及行為和神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙發(fā)生的時(shí)間順序,是[[臨床診斷]]AD的重要線速。Cummings等將AD的臨床過(guò)程分為3個(gè)階段。第一階段:病期1-3年。記憶力——學(xué)會(huì)新知識(shí)有障礙,遠(yuǎn)期回憶損害;視空間技能——圖形[[定向障礙]],結(jié)構(gòu)障礙;語(yǔ)言——列述一類(lèi)名詞能力差,命名不能;人格——情感淡漠、偶然易[[激惹]]或悲傷;[[運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)]]——正常;EEG——正常;CT——正常。第二階段:病期2-10年。記憶力——近及遠(yuǎn)記憶力明顯損害;視空間技能——構(gòu)圖差,空間定向障礙;語(yǔ)言——流利失語(yǔ);計(jì)算力——失算;人格——漠不關(guān)心,淡漠;運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)——不安;EEG——背景[[腦電圖]]為慢節(jié)律;CT——正常或[[腦室]]擴(kuò)大和腦溝變寬。第三階段:病期8-10年。智能——嚴(yán)重衰退;運(yùn)動(dòng)——四肢強(qiáng)直、屈曲姿勢(shì);[[括約肌]]控制——尿、便失禁;EEG——彌漫性慢波;CT——腦室擴(kuò)大和腦溝變寬?! ?lt;br />
==疾病病因==<br />
AD的病因復(fù)雜,其發(fā)生為多種因素相互作用的結(jié)果。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外大量嚴(yán)重的重點(diǎn)集中在遺傳學(xué)、[[神經(jīng)遞質(zhì)]]學(xué)說(shuō)、[[病毒感染]]及[[免疫學(xué)]]等方面。<br />
<br />
(一)[[遺傳因素]] <br />
<br />
AD具有家族聚集性,約20%的患者有陽(yáng)性家族史,其一級(jí)親屬有很大的患病危險(xiǎn)性。[[分子]][[生物學(xué)]]研究證明,第21、19、14和1號(hào)[[染色體]]上有異常[[基因位點(diǎn)]],這些受累[[基因]]所編碼的[[蛋白質(zhì)]]分別為:β[[淀粉樣蛋白]](β-AP)、[[載脂蛋白]]E(ApoE)、早老[[蛋白]]-1(PS-1)和早老[[蛋白]]-2(PS-2)。這些基因的[[突變]]和[[多肽]]性改變與AD發(fā)病有關(guān)。β-AP是由β-[[淀粉]]樣[[前體]]蛋白(β-APP)異常裂解而生成的,是老年斑形成的主要成分。Apo E基因是影響老化途徑最重要的遺傳學(xué)因素之一,遲發(fā)性家族性AD和散發(fā)性AD發(fā)生的危險(xiǎn)性均與Apo E4[[等位基因]]的量有依賴(lài)關(guān)系。 <br />
<br />
(二)神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō)<br />
<br />
與AD相關(guān)的[[遞質(zhì)]]改變有[[乙酰膽堿]]系統(tǒng)、[[單胺]]系統(tǒng)、[[氨基酸類(lèi)]]和[[神經(jīng)肽]]遞質(zhì),其中[[膽堿乙酰轉(zhuǎn)移酶]]和乙酰膽堿類(lèi)遞質(zhì)的減少是AD的重要原因。[[神經(jīng)]][[藥理學(xué)]]研究證實(shí),AD患者有大腦皮質(zhì)和[[海馬]]部位乙酰膽堿[[轉(zhuǎn)移酶]]活性降低,直接影響了乙酰膽堿的合成和膽堿能系統(tǒng)的功能。此外,AD無(wú)患者[[生長(zhǎng)抑素]]、促腎上腺皮質(zhì)[[釋放因子]]及[[去甲腎上腺素]]均明顯減少,[[多巴胺羥化酶]]活性均顯著降低。<br />
<br />
(三)病毒感染<br />
<br />
實(shí)驗(yàn)證明,使[[羊腦]][[組織變形]]的[[病毒]][[接種]]于小白鼠腦內(nèi)可出現(xiàn)典型的老年斑。體外實(shí)驗(yàn)顯示,[[皰疹]]病毒感染能使[[嗜鉻細(xì)胞]]PC12 細(xì)胞乙酰膽堿轉(zhuǎn)移酶水平降低。提示病毒感染可能是本病的原因之一。<br />
<br />
(四)金屬作用 <br />
<br />
部分AD患者腦內(nèi)鋁濃度可達(dá)正常腦的10-30倍,老年斑(SP)核心中有鋁沉積、偷襲致癡呆時(shí)亦可見(jiàn)腦鋁增多,因此,推測(cè)鋁與癡呆有關(guān)。但鋁是癡呆的原因抑或結(jié)果尚不十分清楚。<br />
<br />
(五)[[免疫功能]]紊亂,[[自由基]]損傷<br />
<br />
免疫功能紊亂,自由基損傷等均有與AD的發(fā)病有關(guān)。AD的腦反應(yīng)性[[抗體]]比對(duì)照組高20%,說(shuō)明本病患者的[[自身抗體]]含量增加,可能對(duì)[[神經(jīng)元]]的消失和[[衰老]]起作用?! ?lt;br />
<br />
(六)黑重物質(zhì)積累在身體下部,導(dǎo)致下體極性放電,產(chǎn)酸,酸通過(guò)血液進(jìn)入大腦,酸腐大腦,導(dǎo)致腦萎縮。<br />
<br />
==[[病理]]生理==<br />
(一) 腦[[標(biāo)本]]的肉眼觀察 AD腦標(biāo)本的肉眼觀察[[變異]]很大,可呈彌漫性或局限性、對(duì)稱(chēng)性或非對(duì)稱(chēng)性、明顯或不明顯的大腦[[萎縮]]。中度以上的[[腦萎縮]]可表現(xiàn)為腦溝變深、腦回變窄。<br />
<br />
(二) 病理[[組織學(xué)]]改變 老年性癡呆的[[神經(jīng)組織]]學(xué)特點(diǎn)為復(fù)合性表現(xiàn)分布于[[大腦皮質(zhì)]]、還皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)及基底內(nèi)。老年斑(SP)和神經(jīng)元[[纖維]]纏結(jié)(NFT)是老年性癡呆的特征性病理改變,顆??张葑冃裕℅D)、平野小體(HB)和神經(jīng)元減少分別可出現(xiàn)在正常老年人和其他變性病的腦中,但其數(shù)量要少得多。老年斑又稱(chēng)[[軸索]]斑是老年性癡呆的特征[[并病]]變之一。它是[[神經(jīng)細(xì)胞]]外的斑塊狀沉積。可以通過(guò)鍍銀或[[免疫]]組化反對(duì)顯示,其核心含有蛋粉樣[[肽]],并圍繞變性的軸索、[[樹(shù)突]]突起、類(lèi)淀粉纖維和膠質(zhì)細(xì)胞及其突起。神經(jīng)元纖維纏結(jié)為第二個(gè)特征性組織學(xué)該是由異常[[細(xì)胞骨架]]組成的神經(jīng)元內(nèi)包涵體(其構(gòu)形隨神經(jīng)元的形狀不同而不同),在[[錐體細(xì)胞]]中呈火舌樣,而在[[腦干]]神經(jīng)元中呈線球樣改變。<br />
<br />
[[電子顯微鏡]]下,NFT是由配對(duì)殘繞的螺旋絲和15nm的直絲組成,顆??张葑冃允呛qR[[錐體]]神經(jīng)元[[細(xì)胞質(zhì)]]內(nèi)的一種異常結(jié)構(gòu),由一個(gè)或多個(gè)直徑3.5μm的空泡組成,每個(gè)空泡的中心都有1個(gè)顆粒。平野小體在HE[[染色]]切片中呈突出的桃紅色,均質(zhì)狀定位在海馬錐體細(xì)胞的細(xì)胞質(zhì)中,橫切面呈圓形,縱切面上呈索梭形狀,且隨年齡的增加而增加。海馬的神經(jīng)元減少最嚴(yán)重神經(jīng)元受累平均達(dá)47%,HI區(qū)錐體細(xì)胞的主要減少40%,而[[終板]]和H2區(qū)很少受影響?! ?lt;br />
==診斷檢查==<br />
老年癡呆是指意識(shí)清楚的病人,由于各種疾病而引起持續(xù)性高級(jí)神經(jīng)功能的全面障礙,包括記憶、解決日常生活問(wèn)題的能力、已習(xí)得的技能、正確的社交技能和控制情緒能力的障礙,最終導(dǎo)致精神功能衰退的一組后天獲得的[[綜合征]]。在癡呆這一定義中需要明確以下概念:1.癡呆是發(fā)生在意識(shí)清楚的病人,不同于各種意識(shí)障礙;2.各種軀體疾病為其病因,與單純[[精神障礙]]引起的[[假性癡呆]]不同;3.癡呆是持續(xù)存在,至少要6個(gè)月,而且通常是進(jìn)行性的,不是一過(guò)和發(fā)作性;4.癡呆是高級(jí)神經(jīng)功能全面障礙,而并非是腦的某一局部[[功能障礙]];5.癡呆是后天獲得的,與先天性智能低下不同;6.癡呆是一綜合征,可由不同病因引起,而并非僅由某一種特殊疾病引起?! ?lt;br />
<br />
癡呆的診斷表現(xiàn)兩方面:一是確定是否癡呆,可能采用ICD—DO相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)和運(yùn)用建議智能表、[[長(zhǎng)谷]]川量表等測(cè)驗(yàn)。二是確定哪一類(lèi)型癡呆、即病因診斷。AD的確診需要臨床和病理兩方面的證據(jù),因此,生前診斷只能是“可能AD”。目前常用的AD診斷標(biāo)準(zhǔn)主要有三種:①1994年國(guó)精神病協(xié)會(huì)制定的DSM—Ⅳ—R標(biāo)準(zhǔn)②1992年WHO[[國(guó)際疾病分類(lèi)]](ICD—10)診斷標(biāo)準(zhǔn)③美國(guó)[[神經(jīng)病]]學(xué)、[[語(yǔ)言障礙]]和[[腦卒中]]—老年性癡呆和向滾疾病學(xué)會(huì)(NINCDS—ADRDA)標(biāo)準(zhǔn)。 <br />
<br />
(一)腦電圖可以表現(xiàn)正?;虺史翘禺愋缘膹浡月?,α波節(jié)律變慢、波幅變低,甚至在疾病嚴(yán)重時(shí)可以消失,一般來(lái)說(shuō),腦電圖變化的程度與病人的智能損害程度之間具有相關(guān)關(guān)系。<br />
<br />
(二)CT 頭顱CT主要顯示腦萎縮。大腦[[灰質(zhì)]]普遍萎縮,表現(xiàn)為兩大腦半球腦溝增多、加深、腦裂增寬,[[顳葉]](主要是[[顳中回]])萎縮,表現(xiàn)為顳葉腦溝增多,加深,顳中回變窄,[[鞍上池]]和[[環(huán)池]]增寬,[[側(cè)腦室]]顳角擴(kuò)大,腦白質(zhì)萎縮以三腦室和側(cè)腦室體部擴(kuò)大為主要表現(xiàn)。<br />
<br />
(三)[[磁共振成像]] 在所有[[醫(yī)學(xué)影像學(xué)]]手段中的軟組織對(duì)比分辨率最高,可以清楚地分辨腦灰白質(zhì)。所顯示的腦萎縮或腦室擴(kuò)大較CT更清晰,更敏感,且能測(cè)量整個(gè)顳葉或海馬、[[杏仁核]]等結(jié)構(gòu)的體積對(duì)AD的早期診斷具有重要意義。<br />
<br />
(四)單光子發(fā)射[[斷層掃描]] 是一種[[放射性核素]]險(xiǎn)象與計(jì)算機(jī)技術(shù)相結(jié)合的醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù),能顯示局部腦血流灌注,進(jìn)而反映腦功能變化。AD患者顳[[頂葉]][[皮層]]腦血流量減少,以顳頂葉后部更為顯著,表現(xiàn)為低灌注或灌注缺損區(qū),左右兩側(cè)血流灌注下降的程度可以相似或明顯不同。 <br />
<br />
(五)正電子發(fā)射斷層掃描 是一種借助于掃描[[放射性]]視蹤劑在人體內(nèi)的運(yùn)動(dòng),獲取細(xì)胞活動(dòng)或代謝的信息,并用于成像的[[核醫(yī)學(xué)]]手段,是目的僅僅有關(guān)的三維顯示腦[[能量代謝]]的方法??梢燥@示顳頂部皮質(zhì)[[葡萄糖]]代謝降低,表現(xiàn)為低代謝區(qū)或代謝缺損區(qū)。安靜時(shí)檢測(cè)的代謝反映了形態(tài)損害的程度,活動(dòng)狀態(tài)下的代謝率反映的是大腦對(duì)功能試驗(yàn)的潛在能力,AD的代謝在活動(dòng)時(shí)比安靜時(shí)受累更嚴(yán)重。 <br />
<br />
===老年性癡呆ICD—1診斷標(biāo)準(zhǔn)===<br />
<br />
1、 癡呆的證據(jù)及嚴(yán)重程度<br />
<br />
(1)學(xué)習(xí)新東西發(fā)生障礙,嚴(yán)重者對(duì)以往的事情回憶有障礙,損害的內(nèi)容可以是詞語(yǔ)或非詞語(yǔ)部分。不僅是根本病人的[[主訴]],而且通過(guò)客觀檢查作出上述障礙的評(píng)價(jià),并依據(jù)下列標(biāo)準(zhǔn)為輕、中和重度損害。 ①輕度:記憶力障礙涉及日常生活,但仍能獨(dú)立生活,主要影響近期記憶,遠(yuǎn)期記憶可以受或不受影響。 ②中度:較嚴(yán)重的記憶障礙,已影響到病人的獨(dú)立生活,可伴有括約肌(由橫紋肌構(gòu)成,受意識(shí)支配的括約?。┕δ苷系K。 ③重度:嚴(yán)重的記憶障礙,完全需他人照料,有明顯的括約肌功能障礙。<br />
<br />
(2)通過(guò)病史和神經(jīng)心理檢查證實(shí)智能衰退,思維和判斷受影響。 ①輕度:其智能障礙影響到病人的日本生活,但病人仍能獨(dú)立生活,完成復(fù)雜任務(wù)有明顯障礙。 ②中度:智能障礙影響到病人的獨(dú)立生活能力,需他人照顧,對(duì)任何事物完成缺乏興趣。 ③重度:完全依賴(lài)他人照顧。 <br />
<br />
2、出現(xiàn)上述功能障礙,不伴[[意識(shí)障礙]]。 <br />
<br />
3、可伴有情感、[[社會(huì)行為]]和主動(dòng)性障礙。 <br />
<br />
4、臨床診斷出現(xiàn)記憶或(和)智能障礙至少持續(xù)6個(gè)月以上。出現(xiàn)下列大腦皮質(zhì)損害的體征時(shí)更支持診斷,如:失語(yǔ)、失認(rèn)、失用。[[影像學(xué)]]出現(xiàn)相應(yīng)的改變,包括:CT、磁共振成像、單光子發(fā)射斷層掃描和正電子發(fā)射斷層掃描等的相關(guān)異常征象。 <br />
<br />
===老年性癡呆DSM—Ⅳ—R標(biāo)準(zhǔn) ===<br />
<br />
1、 認(rèn)知功能障礙表現(xiàn)在以下兩個(gè)方面:(1)記憶力障礙(包括短期和長(zhǎng)期記憶力障礙) ①短期記障礙:表現(xiàn)為基礎(chǔ)記憶障礙,通過(guò)數(shù)字廣度測(cè)驗(yàn)至少3位數(shù)字表現(xiàn)為輔助記憶障礙,間隔5min而后不能復(fù)述3個(gè)詞或3件物品名稱(chēng)。 ②長(zhǎng)期記憶障礙:表現(xiàn)可以是不能回憶本人的經(jīng)歷或一些常識(shí)。(2)認(rèn)知功能損害至少具備下列一項(xiàng):①失語(yǔ):除經(jīng)典的各類(lèi)[[失語(yǔ)癥]]外,還包括找詞困難,表現(xiàn)為缺乏名詞和動(dòng)詞的空洞語(yǔ)言,類(lèi)比性命名困難表現(xiàn)在1min內(nèi)不能說(shuō)出動(dòng)物的名稱(chēng)數(shù),[[癡呆病]]人常少于10個(gè),且常有重復(fù)。 ②失用:包括[[觀念運(yùn)動(dòng)]]性失用及運(yùn)動(dòng)性失用 ③失認(rèn):包括視覺(jué)和[[觸覺(jué)]]性失認(rèn) ④[[抽象思維]]或判斷力損害:包括計(jì)劃、組織、程序及思維能力損害。 <br />
<br />
2、上述兩類(lèi)認(rèn)知預(yù)后 AD是一種不可逆性進(jìn)展性疾病,現(xiàn)有的治療措施均不能逆轉(zhuǎn)其發(fā)展,其進(jìn)展速度亦無(wú)法預(yù)測(cè),且個(gè)體差異大。[[成活]]時(shí)間2-20年,平均7年左右,病程晚期多死于嚴(yán)重的并發(fā)癥(如肺部感染等)。功能障礙(1)和(2),明顯干擾了職業(yè)和社交活動(dòng),與或者與個(gè)人以往相比明顯減退。 <br />
<br />
3、上述損害不能用其他的精神及情感性疾病來(lái)解釋?zhuān)ㄈ纾篬[抑郁癥]]、[[精神分裂癥]]等) <br />
<br />
===老年性癡呆NINCDS—ADRAD的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)===<br />
<br />
(1)懷疑標(biāo)準(zhǔn):在發(fā)病或病程中缺乏足以解釋癡呆的神經(jīng)、精神及全身性疾?。话V呆合并全身或腦部損害但不能把這些損害解釋為癡呆的原因;無(wú)明顯病因的單相認(rèn)知功能進(jìn)行性損害。<br />
<br />
(2)可能標(biāo)準(zhǔn):臨床檢查為癡呆,并由神經(jīng)心理檢查確定;進(jìn)行性惡化;意識(shí)狀態(tài)無(wú)改變;40—90歲起病,常在60歲以后;排除了系統(tǒng)性疾病或其他器質(zhì)性[[腦病]]所致的記憶或認(rèn)知障礙。<br />
<br />
(3)很可能標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)癡呆[[綜合癥]]可作出;存在有[[繼發(fā)性]]系統(tǒng)或腦部疾病可作出<br />
<br />
(4)確定標(biāo)準(zhǔn):臨床很可能,且有病理證據(jù)。<br />
<br />
(5)支持可能診斷標(biāo)準(zhǔn):特殊認(rèn)知功能的進(jìn)行性衰退(如失語(yǔ)、失用、失認(rèn));日常生活能力損害及行為的改變;家族中有類(lèi)似病人;[[實(shí)驗(yàn)室檢查]]結(jié)果,腰穿腦壓正常,腦電圖正常或無(wú)特異性改變,如慢波增加。<br />
<br />
(6)排除可能AD的標(biāo)準(zhǔn):突然及腦卒中樣起?。徊〕淘缙诔霈F(xiàn)局部的神經(jīng)系統(tǒng)體征,如:[[偏癱]]、[[感覺(jué)障礙]]和[[視野缺損]]等;發(fā)病或病程早期出現(xiàn)癲癇或[[步態(tài)異常]]。為研究方便,可分為下列幾型:①家族型②早發(fā)型,發(fā)病年齡<60歲,③21號(hào)染色體[[三聯(lián)體]]型④合并其他變性病,如[[帕金森病]]等?! ?lt;br />
==治療方案==<br />
(一)一般治療 <br />
<br />
AD患者常伴有軀體疾病,而且病程中又可出現(xiàn)新的認(rèn)知功能障損害和精神癥狀,涉及到[[精神科]]、[[神經(jīng)科]]、[[內(nèi)科]]各學(xué)科等多學(xué)科治療。應(yīng)細(xì)致、定期地觀察病人,對(duì)有明顯幻覺(jué)、妄想等危險(xiǎn)行為者,應(yīng)及時(shí)住院治療,對(duì)生活不能自理的晚期病人應(yīng)建議注相關(guān)醫(yī)院,同時(shí)應(yīng)向其家屬普及安全和護(hù)理知識(shí)。應(yīng)限制外出或陪伴外出。飲食中補(bǔ)充富含[[卵磷脂]]、[[維生素A]]、[[維生素E]]等[[微量元素]]的事物,限制鋁的攝入等。 <br />
<br />
(二)藥物治療治療原則:治療行為異常,治療AD的基本癥狀減緩AD進(jìn)展速度,延緩AD的發(fā)生。 <br />
<br />
1、神經(jīng)遞質(zhì)有關(guān)的藥物(1)膽堿能藥物:現(xiàn)代研究認(rèn)為中樞膽堿能系統(tǒng)與學(xué)習(xí)記憶關(guān)系密切,乙酰膽堿為促進(jìn)學(xué)習(xí)記憶的神經(jīng)遞質(zhì)。M—膽堿能[[突觸]]為記憶基礎(chǔ)。[[膽堿能神經(jīng)元]]的[[退化]]被認(rèn)為是造成癡呆的重要病理因素。 [[膽堿酯酶]][[抑制劑]]:是AD治療過(guò)程中使用最多、歷史最久的一類(lèi)藥物。通常只適用輕、中度AD無(wú)患者,因此其療效依賴(lài)于膽堿神經(jīng)元的完整程度。此類(lèi)藥物有[[他克林]](10-40mg,3/d,療程3個(gè)月以上)、Donepezil(Aricept,E2030),[[石杉?jí)A甲]](哈伯因)、[[加蘭他敏]]、ENA—713、美曲豐等。 <br />
<br />
作用于膽堿能[[受體]]的藥物:隨著病情的發(fā)展,能釋放乙酰膽堿的神經(jīng)元越來(lái)越少,而在整個(gè)病程中[[突觸后膜]]霉蕈堿樣受體(M受體)的數(shù)目變化不大。M[[受體激動(dòng)劑]]:可能通過(guò)調(diào)節(jié)正常淀粉樣前體蛋白的形成過(guò)程,而減緩AD患者大腦神經(jīng)元的變形過(guò)程。常用藥物有萘必西坦、SR—46559A、AF102B等。受體激動(dòng)劑:能促進(jìn)但時(shí)記憶中刺激信息的處理過(guò)程,降低記憶損害,而且還能促進(jìn)記憶保持。常用藥有[[煙堿]]ABT—418等。<br />
<br />
(2)非膽堿能藥物:老年腦功能衰退的原因還與其他神經(jīng)遞質(zhì)如去甲腎上腺素、[[多巴胺]]、5-[[羥色胺]]、[[γ-氨基丁酸]]、神經(jīng)肽等的失衡有關(guān)。此類(lèi)藥物有[[司來(lái)吉蘭]]、利諾[[吡啶]]等。 <br />
<br />
2、腦細(xì)胞代謝[[激活劑]] 此類(lèi)藥物的作用機(jī)制是:①增強(qiáng)神經(jīng)傳遞②調(diào)節(jié)離子流,增加[[鈣化]]、鈉向神經(jīng)元的內(nèi)流,減少鉀外流③影響載體介導(dǎo)的離子轉(zhuǎn)運(yùn)。常用藥物有[[吡拉西坦]]([[腦復(fù)康]])、[[茴拉西坦]]([[三樂(lè)喜]])等。 <br />
<br />
3、腦血循環(huán)促進(jìn)劑 腦組織對(duì)氧及能量的需求量很大,且無(wú)儲(chǔ)備功能。有學(xué)者的研究表明,AD與[[動(dòng)脈血]]栓密切相關(guān),[[動(dòng)脈粥樣硬化]]越嚴(yán)重的病人,患AD的可能性越大。同時(shí),AD病人出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化的比例也大大高于正常人。(1)[[麥角堿]]類(lèi):[[氫麥角堿]]:直接作用于DA和5-HT受體,降低[[腦血管]]阻力,增強(qiáng)突觸前神經(jīng)末梢釋放遞質(zhì)與對(duì)突觸后受體的刺激作用,改善突觸神經(jīng)傳遞功能。[[腦通]]:增強(qiáng)腦細(xì)胞能量的新陳代謝,增加氧和葡萄糖的利用,改善智能障礙,促進(jìn)DA的轉(zhuǎn)換,刺激神經(jīng)傳導(dǎo),增強(qiáng)蛋白質(zhì)的合成,改善學(xué)習(xí)和記憶能力等。(2)其他:都可喜:提高[[腦動(dòng)脈]]血[[氧含量]],增加腦動(dòng)脈血[[氧分壓]]和[[血氧飽和度]],改善大腦[[微循環(huán)]]狀態(tài)。[[素高捷療]]:能促進(jìn)[[缺血]]狀態(tài)下腦細(xì)胞[[線粒體]]的[[呼吸]],提高ATP的產(chǎn)生,激活腦組織功能及[[網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)]]的功能。[[銀杏葉提取物]]:提高腦缺氧的[[耐受性]],增加大腦能量的代謝,清除自由基等。 <br />
<br />
4、鈣離子[[拮抗劑]] 腦細(xì)胞鈣代謝失衡與老化的關(guān)系已引起廣泛注意和重視。在含有神經(jīng)元纖維纏結(jié)的腦[[細(xì)胞核]]來(lái)源于AD病人的[[成纖維細(xì)胞]],均可見(jiàn)得鈣的堆積。常用藥物有:①[[尼莫地平]]:能選擇性地抗[[樟腦]][[血管]],增加腦血流量。在神經(jīng)元中具有強(qiáng)的鈣拮抗作用,促進(jìn)受傷神經(jīng)元的再生,改善學(xué)習(xí)和記憶能力。劑量為120—180mg/d。②[[鹽酸氟桂利嗪]]([[西比靈]]):能選擇性地抗樟腦血管,增加腦血流量,從而預(yù)防缺血、[[缺氧]]引起神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)鈣離子增多所致的細(xì)胞損害。 <br />
<br />
5、[[神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子]] 是耙組織分泌的特異性蛋白分子,有促進(jìn)和維持神經(jīng)細(xì)胞生長(zhǎng)、存活、[[分化]]和執(zhí)行功能的作用,但不刺激細(xì)胞分裂。目前嚴(yán)重比較深入的藥物有神經(jīng)[[生長(zhǎng)因子]]、腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子等。 <br />
<br />
6、[[抗氧化劑]] 衰老過(guò)程中,腦組織物質(zhì)和能量代謝異常導(dǎo)致大量自由基產(chǎn)生。AD病人[[尸檢]]發(fā)現(xiàn),腦組織中自由基生成增加,[[脂質(zhì)]]嚴(yán)重過(guò)氧化,線粒體的DNA明顯受損。另外,沉積在AD病人腦中的β-淀粉樣蛋白通過(guò)對(duì)血管的氧化性損傷可導(dǎo)致神經(jīng)變性作用。常用的抗氧化劑有[[蝦青素]]、[[輔酶Q10]]、維生素E、花青素、[[葉黃素]]、[[司來(lái)吉林]]等,其中以蝦青素抗氧化力最強(qiáng),植物提取的純天然抗氧化劑可長(zhǎng)期服用,能延緩AD的發(fā)展過(guò)程。 <br />
<br />
7、[[雌激素]] 美國(guó)的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn),雌激素替代[[療法]]可以明顯延緩AD的發(fā)射,但其作用機(jī)理尚不清楚。能否推薦雌激素療法用以延緩或防止AD,尚須進(jìn)行前瞻性[[臨床試驗(yàn)]],以期了解雌激素的劑量和用藥時(shí)間,以及對(duì)老年絕經(jīng)后婦女的安全性。 <br />
<br />
8、中醫(yī) 自古就有文獻(xiàn)記載一般多從腦、心腎等不同[[臟腑]]及氣、血、痰、瘀、火、郁等[[病機(jī)]][[論治]]。近年日本對(duì)AD病人應(yīng)用[[當(dāng)歸芍藥散]]、[[鉤藤]]散及[[黃連解毒湯]]等從郁、風(fēng)、熱、毒等角度進(jìn)行研究,認(rèn)為AD有一定改善學(xué)習(xí)記憶功效。<br />
<br />
(三)其他療法 <br />
<br />
1、3R智力激發(fā)法 1R:往事回憶——用過(guò)去事件和相關(guān)物體通過(guò)回憶激發(fā)記憶;2R:實(shí)物定位——激發(fā)老年癡呆者對(duì)于其有關(guān)的時(shí)間、地點(diǎn)、人物、環(huán)境的記憶;3R:再激發(fā)——通過(guò)討論思考和推論激發(fā)病人智力和認(rèn)智能力。 <br />
<br />
2、[[球體]]涂色法 直徑20cm的圓球被曲波線劃成6個(gè)區(qū),涂紅、黃、藍(lán)三種顏色,不能相鄰的兩個(gè)或幾個(gè)區(qū)均涂一種顏色,不限時(shí)間。 <br />
<br />
3、血管弱[[激光]]照射法 He—Ne激光(λ=832.8nm)≤輸出5mV,通常1.0—2.5mV,可善由衰老所致的多系統(tǒng)失調(diào),使神經(jīng)遞質(zhì)、[[生物胺]]類(lèi)受體功能得以恢復(fù)。 <br />
<br />
4、亮光療法 用于治療AD患者的睡眠與[[行為障礙]]。AD患者的睡眠覺(jué)醒節(jié)律破碎而零亂,白天睡眠時(shí)間增多,夜間睡眠時(shí)間減少。方法:每天上午9-11時(shí),采用3000—5000LX的全光譜熒光燈照射,燈距1m,持續(xù)4周,可提高警覺(jué)水平,減少白天睡眠時(shí)間,使夜間睡眠得以整合,減少引起的異常行動(dòng)。<br />
<br />
(四)并發(fā)癥的治療<br />
<br />
維持水電解質(zhì)平衡,防治感染,[[心衰]]及各種[[代謝障礙]],加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),盡量排除能損害腦功能的任何原因。精神方面并發(fā)癥可以抗抑郁、抗焦慮、[[鎮(zhèn)靜劑]]其他抗精神藥物治療。行為障礙的治療主要是避免抑郁、[[焦慮]]及激怒。并可運(yùn)用[[心理治療]],體育療法、社會(huì)活動(dòng),定向治療(熟悉數(shù)字、時(shí)刻表、日歷等)和音樂(lè)療法?! ?lt;br />
<br />
==安全提示==<br />
日常飲食中吃大量[[蔬菜]]、[[植物油]]等含[[不飽和脂肪酸]]的食品,可以減少人們患[[早老性癡呆]]癥(阿爾茨海默氏癥)的危險(xiǎn)。要維持人際交往,避免長(zhǎng)期陷入憂郁的情緒及患上憂郁癥,因?yàn)閼n郁癥也是老人癡呆癥的危險(xiǎn)因素。專(zhuān)家認(rèn)為,老年人應(yīng)保持活力,多用腦,如多看書(shū)、學(xué)習(xí)新事物,甚至和朋友談天,打麻將、下棋等,都可激蕩腦力,刺激神經(jīng)細(xì)胞活力。 <br />
<br />
一般護(hù)理:創(chuàng)造安靜、舒適、安全的環(huán)境;注意飲食,給予高蛋白、[[高熱]]量、高維生素、低糖、低脂的飲食,以清淡、易[[消化]]、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物為主;安全護(hù)理,防止[[跌傷]]、傷人、玩火、噎食等以外;基礎(chǔ)生活護(hù)理,協(xié)助料理個(gè)人衛(wèi)生;參與工娛活動(dòng)及[[行為治療]]。 <br />
<br />
飲食要適合病人口味,保證豐富的營(yíng)養(yǎng),品種多樣化,以提高食欲,但應(yīng)避免病人因健忘吃了再吃,飲食過(guò)度或不主動(dòng)進(jìn)食情況。[[蘑菇]]、雞蛋、[[大豆]]、[[木耳]]、山藥、海參等食物,對(duì)防治早老性癡呆均有一定效果。<br />
<br />
血管性癡呆者常伴有[[吞咽困難]],進(jìn)食時(shí)注意咳嗆,不宜過(guò)快,防止食物誤入[[氣管]],引起[[窒息]]。 (7)注意個(gè)人衛(wèi)生,督促病人洗臉?biāo)⒀溃?jīng)常洗澡,若不能自理,隨時(shí)給予幫助,避免毛巾、腳布錯(cuò)亂使用。 <br />
<br />
天氣變化時(shí),及時(shí)關(guān)心增減衣服,以及衣著的整潔,防止亂穿衣或倒穿、反穿衣褲等。 (9)室內(nèi)保持環(huán)境舒適,空氣新鮮,陽(yáng)光充足。 <br />
<br />
勤觀察、多詢問(wèn)。老年人往往可出現(xiàn)其他臟器功能衰退或某些疾病,癡呆者因[[感覺(jué)遲鈍]],反應(yīng)能力差,若不細(xì)心觀察、多詢問(wèn),不及時(shí)處理,將造成嚴(yán)重的后果。<br />
<br />
==預(yù)防==<br />
由于癡呆的病因不同,預(yù)防的方法也不同,主要有以下幾個(gè)方面:<br />
<br />
第一,飲食均衡,避免攝取過(guò)多的鹽分及動(dòng)物性脂肪。一天[[食鹽]]的攝取量應(yīng)控制在10克以下,少吃動(dòng)物性脂肪及糖,[[蛋白質(zhì)]]、食物[[纖維]]、維他命、礦物質(zhì)等都要均衡攝取。 <br />
<br />
第二,適度運(yùn)動(dòng),維持[[腰部]]及腳的強(qiáng)壯。手的運(yùn)動(dòng)也很重要,常做一些復(fù)雜精巧的手工會(huì)促進(jìn)腦的活力,做菜、寫(xiě)日記、吹奏樂(lè)器、畫(huà)畫(huà)、養(yǎng)小動(dòng)物等都有預(yù)防癡呆的效果。 <br />
<br />
第三,避免過(guò)度喝酒、抽煙,生活有規(guī)律。喝酒過(guò)度會(huì)導(dǎo)致肝[[機(jī)能障礙]]、引起腦機(jī)能異常。一天喝酒超過(guò)0.3升以上的人比起一般人容易得[[腦血管]]性癡呆。抽煙不只會(huì)造成腦血管性癡呆,也是[[心肌梗塞]]等危險(xiǎn)疾病的重要原因。 <br />
<br />
第四,預(yù)防動(dòng)脈硬化、高血壓和[[肥胖]]等生活習(xí)慣病。早發(fā)現(xiàn)、早治療。 <br />
<br />
第五,小心別跌倒,[[頭部]]摔傷會(huì)導(dǎo)致癡呆。高齡者必要時(shí)應(yīng)使用[[拐杖]]。 <br />
<br />
第六,對(duì)事物常保持高度的興趣及好奇心,可以增加人的注意力,防止記憶力減退。老年人應(yīng)該多做些感興趣的事及參加公益活動(dòng)、社會(huì)活動(dòng)等來(lái)強(qiáng)化腦部神經(jīng)。 <br />
<br />
第七,要積極用腦,預(yù)防腦力衰退。即使在看電視連續(xù)劇時(shí),隨時(shí)說(shuō)出自己的感想便可以達(dá)到活用腦力的目的。讀書(shū)發(fā)表心得、下棋、寫(xiě)日記、寫(xiě)信等都是簡(jiǎn)單而有助于腦力的方法。 <br />
<br />
第八,隨時(shí)對(duì)人付出關(guān)心,保持良好的人際關(guān)系,找到自己的生存價(jià)值。 <br />
<br />
第九,保持年輕的心,適當(dāng)打扮自己。 <br />
<br />
第十,避免過(guò)于深沉、消極、唉聲嘆氣,要以開(kāi)朗的心情生活。高齡者常須面對(duì)退休、朋友亡故等失落的經(jīng)驗(yàn),很多人因而得了憂郁癥,使[[免疫]]機(jī)能降低,沒(méi)有食欲和體力,甚至長(zhǎng)期臥床?! ?lt;br />
<br />
==護(hù)理==<br />
老年性癡呆患者有的在家里,也有的在醫(yī)院和老年福利院接受治療和護(hù)理。那么,怎樣護(hù)理才科學(xué)呢?<br />
<br />
1、首先要預(yù)防老年人臥床不起。對(duì)老年性癡呆患者,家人往往很容易產(chǎn)生過(guò)度的保護(hù)傾向,這是造成病人臥床不起的最大原因。患者一旦臥床不起,可出現(xiàn)許多[[并發(fā)癥]],這將會(huì)加重癡呆癥狀,加快縮短其壽命,因此對(duì)早期[[癡呆病]]人應(yīng)該讓他們?cè)诩胰丝醋o(hù)和指導(dǎo)下做一些力所能及的事情。另外,家人還要了解病人的心理狀態(tài),絕對(duì)不能疏遠(yuǎn)病人,要幫助患者排除心理障礙及[[行為障礙]],幫助病人恢復(fù)記憶。這對(duì)早期患者的防治來(lái)講,是非常重要的環(huán)節(jié)。<br />
<br />
2、要注意飲食和營(yíng)養(yǎng)。老年癡呆癥患者一般都有不同程度的飲食障礙和[[吞咽]]障礙。再則,老年人本身腎功能及消化吸收功能低下,[[基礎(chǔ)代謝]]減少和身體活動(dòng)減少等原因,使體內(nèi)對(duì)營(yíng)養(yǎng)素的利用、吸收容易產(chǎn)生障礙,導(dǎo)致患者[[營(yíng)養(yǎng)不良]],甚至出現(xiàn)[[貧血]]。因此對(duì)癡呆癥患者的飲食要考慮量和質(zhì)的平衡,要選用容易[[消化]]、容易吞咽的食物,對(duì)蛋白質(zhì)、脂肪的攝入不必加以限制。低營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),會(huì)進(jìn)一步促使疾病的發(fā)展。<br />
<br />
要保持日常衛(wèi)生習(xí)慣。對(duì)早期癡呆癥患者要盡可能幫助其保持日常生活習(xí)慣和衛(wèi)生習(xí)慣。起居、穿衣、刷牙、洗臉等,即使做得不規(guī)范,也要盡可能讓他自己去做。因?yàn)檫@也是防止疾病進(jìn)一步發(fā)展所不可忽視的環(huán)節(jié)。對(duì)臥床不起患者,必須給予護(hù)理,清潔[[口腔]],要定時(shí)給患者洗澡、洗頭,要勤換衣服。在癡呆患者中時(shí)常出現(xiàn)大小便失禁,一旦出現(xiàn)大小便失禁,即病情已到了相當(dāng)嚴(yán)重的時(shí)期。但[[排便]]、[[排尿]]要及時(shí)處理,清洗干凈,保持[[皮膚]]的清潔干燥,以防[[感染]]。<br />
<br />
3、要預(yù)防感染。癡呆患者[[肺炎]]的發(fā)病率很高,而且[[死亡率]]也很高。據(jù)國(guó)外調(diào)查資料報(bào)道,癡呆癥患者的死亡原因百分以上是因并發(fā)肺炎而死亡。一旦并發(fā),病程進(jìn)展迅速,尤其是臥床不起患者,身體各方面機(jī)能下降,如[[呼吸系統(tǒng)]]機(jī)能下降,機(jī)體感染防御能力下降,以及意識(shí)障礙,營(yíng)養(yǎng)不良、大小便失禁、生[[褥瘡]]時(shí),這就很容易并發(fā)肺炎。所以要盡可能避免上述情況的發(fā)生,一旦并發(fā)感染應(yīng)及時(shí)治療。<br />
<br />
要預(yù)防褥瘡。所謂褥瘡是指由于局部[[循環(huán)障礙]]而使皮膚及[[皮下組織]][[壞死]]。預(yù)防褥瘡的發(fā)生,首先要對(duì)臥床不起患者,進(jìn)行全身和局部管理。全身管理包括,原發(fā)病的治療,全身狀態(tài)的改善,保持體內(nèi)水電解質(zhì)的平衡,預(yù)防感染等。局部管理:對(duì)臥床不起患者2-3小時(shí)變換一次體位,注意觀察皮膚、保持皮膚清潔,不能使用酒精、[[清毒]]劑清洗,用溫水洗比較好。局部可以用棉墊、枕頭、泡沫軟墊枕于臀部、肋部等好發(fā)部位?! ?lt;br />
<br />
==中醫(yī)==<br />
'''老年性癡呆癥'''(senile dementia),老年人神情[[呆鈍]]、[[恍惚]],記憶力減退甚至喪失,定向力、理解力障礙,[[喜怒無(wú)常]],沉默寡言,對(duì)欲陳述的事件表達(dá)不清,對(duì)周?chē)挛飭适d趣,生活不能自理為主要[[臨床表現(xiàn)]]的[[病癥]]。常伴見(jiàn)頭暈眼花,淚涕自出,不饑[[不食]],不辨親疏,[[腰膝酸軟](méi)],[[短氣]],[[心悸]]或大小便自遺等一系列[[虛損]]癥狀。<br />
<br />
[[中醫(yī)]]文獻(xiàn)中有關(guān)[[老年性癡呆]]的論述頗多。唐代《[[千金要方]]》已有老人多見(jiàn)“[[心力]]衰退,忘前失后,飲食無(wú)味,寢處不安,萬(wàn)事零落,心無(wú)聊賴(lài)”的記述,并主張老人“常欲小勞,但莫大疲及強(qiáng)所不能堪耳,且流水不腐,戶樞不蠹,以其運(yùn)動(dòng)故也”。宋代《[[養(yǎng)老奉親書(shū)]]》對(duì)老年性癡呆患者“神氣浮弱,返同小兒”、“[[真氣]]耗竭,[[五臟]]衰弱”、“等閑喜怒”、“[[孤僻]]”等特點(diǎn)已有認(rèn)識(shí)。明代《[[景岳全書(shū)]]》專(zhuān)門(mén)設(shè)[[癲狂]][[癡呆]]一門(mén)。清代[[陳士鐸]]《辨癥錄》一書(shū),亦有[[呆病]]門(mén),[[王清任]]《[[醫(yī)林改錯(cuò)]]》則直指此病為“[[腦髓]]漸空”所致。<br />
<br />
===病因[[病機(jī)]]===<br />
<br />
老年性癡呆與[[臟腑]]功能衰減直接相關(guān),其中又以[[腎精]]不足為關(guān)鍵。[[腎藏精]],主[[命門(mén)]]火,主骨,生髓,通于腦,精不足則[[髓海]]空虛,心神失養(yǎng),氣血虧虛;[[命門(mén)火衰]],則火不暖土,[[脾胃虛弱]]。虛久不復(fù),則[[瘀血]][[痰濁]],乘虛襲空,而為癡呆頑痼之疾。<br />
<br />
===辨治===<br />
<br />
老年性癡呆以腎精耗竭,臟腑功能衰減為其本,痰濁、瘀血為其兼挾。大旨以補(bǔ)益為主,其中又以[[補(bǔ)腎填精]]為基本治法,以[[補(bǔ)氣]]血,助脾胃,調(diào)五臟,和[[六腑]],[[化痰]]濁,[[消瘀]]血諸法為兼。常用[[還少丹]]為主方加減。此方以補(bǔ)填腎精為主,佐以[[健脾]][[養(yǎng)血]]。全方溫而不燥,補(bǔ)而不膩,是[[抗衰老]][[方劑]]中的代表方,多采用[[丸劑]]或[[膏滋]][[劑型]],便于較長(zhǎng)時(shí)間服用。常見(jiàn)證型有:①[[脾虛]]痰阻。兼見(jiàn)不飲不食,[[疲乏]][[無(wú)力]],多痰,睡中流涎,[[舌質(zhì)]]淡而胖嫩,[[舌邊]]緣有明顯齒痕,苔白膩,脈細(xì)滑。治宜健脾化痰,用[[六君子湯]]。②[[痰火擾心]]。兼見(jiàn)[[心煩]][[尿赤]],睡眠不寧,[[痰多]]而黏稠,不易咯出,舌質(zhì)紅,[[苔黃膩]]。治宜[[清心]]化痰,用[[黃連溫膽湯]]。③[[肝陽(yáng)上亢]]。兼見(jiàn)[[血壓]]高,[[面赤]],易怒,[[煩躁不寧]],[[筋惕]]肉,[[耳鳴]]如蟬,舌邊尖紅,[[脈弦滑]]數(shù)。治宜[[滋陰清熱]]、[[平肝潛陽(yáng)]],用[[鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯]]。④[[氣滯血瘀]]。兼見(jiàn)[[胸悶]][[胸痛]],或[[腹脹](méi)]久不愈,或繼發(fā)于[[腦血管病]]后,舌質(zhì)紫黯或有[[瘀斑]][[瘀點(diǎn)]],[[脈弦]]細(xì)或細(xì)澀。治宜[[疏肝]][[化瘀]],用[[血府逐瘀湯]]或[[通竅活血湯]]。⑤[[氣虛]]血瘀。兼見(jiàn)[[乏力]],短氣,或[[半身不遂]],或手足隨意活動(dòng)受限,舌質(zhì)紫黯,或有瘀斑瘀點(diǎn),脈沉細(xì)。治宜[[益氣活血]],用[[補(bǔ)陽(yáng)還五湯]]。⑥氣虛[[外感]]。兼見(jiàn)乏力,[[自汗]],畏風(fēng),[[流清涕]],[[噴嚏]],以上癥狀常反復(fù)出現(xiàn),[[舌淡]][[脈弱]]。治宜固[[衛(wèi)氣]]、調(diào)[[營(yíng)衛(wèi)]],用[[玉屏風(fēng)散]]合[[桂枝湯]]加減。<br />
<br />
[[老年性癡呆癥]]病程一般較長(zhǎng),須耐心地堅(jiān)持服藥。老年人[[精氣]]耗損,五臟衰弱,故原則上應(yīng)避忌大溫、大涼、大汗、大下等峻猛藥物,不可與青壯年人同法。平時(shí)飲食不宜過(guò)飽,飲食物以富有營(yíng)養(yǎng)而又易于[[消化]]者為宜。有吸煙嗜好者最好戒煙,酒也應(yīng)盡量少飲。此外,避免精神刺激也至關(guān)重要。<br />
[[分類(lèi):中醫(yī)]]<br />
<br />
[[分類(lèi):老年癡呆]][[分類(lèi):精神科]][[分類(lèi):疾病]][[分類(lèi):病理學(xué)]][[分類(lèi):內(nèi)科]][[分類(lèi):精神疾病]]<br />
==參看==<br />
*[[中老年疾病防治/老年性癡呆|《常見(jiàn)中老年疾病防治》- 老年性癡呆]]<br />
*[[自我調(diào)養(yǎng)治病/老年性癡呆|《自我調(diào)養(yǎng)巧治病》- 老年性癡呆]]<br />
*[[老年病防治/老年性癡呆|《老年百病防治》- 老年性癡呆]]<br />
*[[醫(yī)療康復(fù)/老年性癡呆|《家庭醫(yī)學(xué)百科·醫(yī)療康復(fù)篇》- 老年性癡呆]]<br />
<br />
==健康問(wèn)答網(wǎng)關(guān)于阿爾茨海默病的相關(guān)提問(wèn)==<br />
<rss title=off time=720000>http://www.wenda120.com/tags/1304/rss</rss><br />
<rss title=off time=720000>http://www.wenda120.com/tags/3239/rss</rss><br />
{{導(dǎo)航板-中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病}}<br />
{{導(dǎo)航板-ICD-10-F}}</div>
Leson
http://www.31365zzz.com/w/%E9%98%BF%E5%85%B9%E6%B5%B7%E9%BB%98%E7%97%85
阿茲海默病
2019-10-24T00:17:24Z
<p>Leson: /* 疾病病因 */</p>
<hr />
<div>'''阿茲海默病''' (Alzheimer's disease,AD) ,又譯為'''阿爾茨海默病''',俗稱(chēng)的'''老年癡呆癥''',是發(fā)生在老年期及老年前期的一種[[原發(fā)性]]退行性[[腦病]],指的是一種持續(xù)性高級(jí)神經(jīng)功能活動(dòng)障礙,即在沒(méi)有[[意識(shí)障礙]]的狀態(tài)下,記憶、思維、分析判斷、視空間辨認(rèn)、情緒等方面的障礙。其特征性病理變化為大腦皮層[[萎縮]],并伴有β-[[淀粉樣蛋白]]沉積,[[神經(jīng)原纖維]]纏結(jié) ,大量記憶性[[神經(jīng)元]]數(shù)目減少,以及老年斑的形成。目前尚無(wú)特效治療或逆轉(zhuǎn)[[疾病]]進(jìn)展的治療藥物。<br />
<br />
阿茲海默病引起獲得性、持續(xù)性[[智能障礙]]。在無(wú)意識(shí)障礙的情況下,有記憶和認(rèn)識(shí)[[功能障礙]],伴有言語(yǔ)、視空間技能、情感或[[人格改變]],并影響其社會(huì)活動(dòng)。由于沒(méi)有有效的治療藥物和手段,老年性癡呆逐日加重,最終因軀體[[合并癥]]而危及生命。起病隱匿,早期癥狀是近記憶力減退,人格改變,智能有所下降,空間定向不良,常有走丟、不識(shí)歸途、或主動(dòng)性減少,情感不穩(wěn),但日常生活尚能保持。進(jìn)一步發(fā)展則認(rèn)知功能減退、出現(xiàn)[[失語(yǔ)]]、失認(rèn)、有時(shí)有意識(shí)障礙??沙霈F(xiàn)[[神經(jīng)系統(tǒng)]]的定位[[體征]],生活起居已不能自理,常有不恥行為、倫理道德行為均可有改變。甚有出現(xiàn)幻聽(tīng)、[[幻視]]、妄想、躁狂或[[抑郁]]的癥狀。[[晚期]]則全面智能障礙,臥床、無(wú)[[自主運(yùn)動(dòng)]]。緘默無(wú)語(yǔ)、或言語(yǔ)支離破碎,生活完全不能自理,最終因[[并發(fā)癥]]導(dǎo)致死亡。<br />
<br />
最常見(jiàn)的并發(fā)癥是[[肺部感染]],[[皮膚感染]],[[泌尿系統(tǒng)]][[感染]],或慢性[[衰竭]],惡液質(zhì),多器官衰竭而危及生命。目前沒(méi)有特效藥物。主要支持對(duì)癥,生活護(hù)理,預(yù)防并發(fā)癥。<br />
<br />
==病程==<br />
一般上老年癡呆癥常常發(fā)生在50歲以后,起病隱潛,發(fā)展緩慢,最早期往往是以逐漸加重的健忘開(kāi)始,如果不注意,通常不容易發(fā)現(xiàn),按照病情的發(fā)展,可大致分為三個(gè)階段: <br />
===第一階段===<br />
第一階段也稱(chēng)健忘期,這期的表現(xiàn)是記憶力明顯減退,例如開(kāi)始時(shí)忘記講過(guò)的話、做過(guò)的事或重要的約會(huì)等,慢慢地連遠(yuǎn)事也[[遺忘]]了。與此同時(shí),思維分析、判斷能力、視空間辨別功能、計(jì)算能力等也有所降低,但有時(shí)還可以保持過(guò)去熟悉的工作或技能?! ?lt;br />
===第二階段===<br />
第二階段也稱(chēng)混亂期,這時(shí)除第一階段的[[癥狀]]加重外,很突出的表現(xiàn)是視空間辨認(rèn)障礙明顯加重,很容易[[迷路]]。還有穿衣也很困難,或把褲子當(dāng)衣服穿;不認(rèn)識(shí)朋友或親人的面貌,也記不起他們的名字,不能和別人交談,盡管有時(shí)會(huì)自言自語(yǔ)。 <br />
===第三階段===<br />
第三階段也稱(chēng)極度癡呆期,病人進(jìn)入全面衰退狀態(tài),生活不能自理,如吃飯、穿衣、洗澡均需人照顧,便[[尿失禁]]?! ?lt;br />
<br />
==癥狀體征==<br />
(一)起病隱匿,病程呈不可逆進(jìn)展<br />
<br />
常無(wú)確切起病時(shí)間和起[[病癥]]狀,早期往往不易被發(fā)現(xiàn),一旦發(fā)生,即呈不可逆的緩慢進(jìn)展。<br />
<br />
(二)老年性癡呆的核心癥狀 <br />
<br />
1、記憶障礙 為老年性癡呆的初發(fā)癥狀。既有[[遺忘]]又有[[健忘]]。遺忘是指記住新知識(shí)的缺陷,與[[皮質(zhì)]]功能障礙有關(guān);健忘是指遠(yuǎn)記憶缺陷,即回憶過(guò)去已經(jīng)記住信息的能力低下,與皮質(zhì)下功能障礙有關(guān)。最初出現(xiàn)的是近記憶力受損,隨之遠(yuǎn)記憶力也受到損害最終遠(yuǎn)近記憶力均有障礙。 <br />
<br />
2、[[認(rèn)知障礙]] 是指掌握和運(yùn)用知識(shí)的能力。包括語(yǔ)言和非語(yǔ)言技能、記住新知識(shí)的能力和從豐富的知識(shí)庫(kù)中追憶知識(shí)的能力。認(rèn)知功能障礙對(duì)診斷癡呆有決定意義。發(fā)生非語(yǔ)言的認(rèn)知[[機(jī)能障礙]]比出現(xiàn)言語(yǔ)障礙的速度更快,時(shí)間更早。在AD的早期就可出現(xiàn)失算、判斷立差、概括能力喪失、注意力分散,左右失認(rèn)且隨病情發(fā)展愈益明顯。 <br />
<br />
3、失語(yǔ) 語(yǔ)言改變是皮質(zhì)功能障礙的敏感指標(biāo)。失語(yǔ)是AD的常見(jiàn)特征性癥狀,在其他原因的癡呆中不常見(jiàn)。口語(yǔ)理解進(jìn)行性受損,復(fù)述功能相對(duì)保留直到晚期才受損,語(yǔ)言的句法和發(fā)音相對(duì)地保留至晚期而語(yǔ)義方面則進(jìn)行性損害??杀憩F(xiàn)為找詞困難、冗贅的自發(fā)語(yǔ)言、命名不能、琉璃性失語(yǔ),漸至錯(cuò)語(yǔ)癥明顯。指病的中晚期,可有各種明顯的重復(fù)說(shuō)話障礙,如:模仿語(yǔ)言,為患者重復(fù)檢查者對(duì)其說(shuō)的詞和詞組。重語(yǔ)癥,為患者重復(fù)自己說(shuō)的詞和詞語(yǔ);詞尾重重復(fù)癥,為患者重復(fù)詞的最后一部分。至晚期出現(xiàn)構(gòu)音障礙(不可理解的聲音),甚至緘默(啞口無(wú)言)。 <br />
<br />
4、視空間技能障礙、失認(rèn)及失用 在AD的早期視空間技能即受損,比其他類(lèi)型癡呆的視空間障礙嚴(yán)重。如不能臨摹圖形、不能做結(jié)構(gòu)性作業(yè)、連線測(cè)驗(yàn)和擺積木、拼圖等。近1/3的AD患者有[[視覺(jué)]]失認(rèn)、面貌失認(rèn)、體象障礙、視空間失認(rèn)、地理[[失定向]]等,并隨病情進(jìn)展而加重。AD患者可出現(xiàn)多種失用:結(jié)構(gòu)失用、穿衣失用、意念運(yùn)動(dòng)性失用、意念性失用、步行失用、失用性失寫(xiě)等。<br />
<br />
(三)老年性癡呆的伴隨癥狀<br />
<br />
[[精神病]]性癥狀即為AD的伴隨癥狀。表現(xiàn)為主動(dòng)性減少、[[情感淡漠]]或失控、抑郁、不安、[[興奮]]或欣快、[[失眠]]、[[幻覺(jué)]](聽(tīng)、視)、妄想(被害、被竊、[[嫉妒妄想]]等)、徘徊、無(wú)意義多動(dòng)、自言自語(yǔ)或大聲說(shuō)話、焦躁不安、不潔行為、攻擊傾向等。這些癥狀常常是AD患者求治的目的,在診斷癡呆時(shí)不應(yīng)忽視。<br />
<br />
(四)癥狀特點(diǎn)核心癥狀隨病程時(shí)間的推移逐漸加重,而伴隨的精神癥狀隨時(shí)間的推移無(wú)明顯加重。<br />
<br />
(五)特征不明顯 AD一般無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)體征,早期約7%的患者有[[肌陣攣]]發(fā)作,晚期可出現(xiàn)[[錐體束]]癥陽(yáng)性或[[癲癇]](全身[[強(qiáng)直]]陣攣)發(fā)作。<br />
<br />
(六)臨床演變過(guò)程 AD患者的高級(jí)認(rèn)知功能相繼喪失,以及行為和神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙發(fā)生的時(shí)間順序,是[[臨床診斷]]AD的重要線速。Cummings等將AD的臨床過(guò)程分為3個(gè)階段。第一階段:病期1-3年。記憶力——學(xué)會(huì)新知識(shí)有障礙,遠(yuǎn)期回憶損害;視空間技能——圖形[[定向障礙]],結(jié)構(gòu)障礙;語(yǔ)言——列述一類(lèi)名詞能力差,命名不能;人格——情感淡漠、偶然易[[激惹]]或悲傷;[[運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)]]——正常;EEG——正常;CT——正常。第二階段:病期2-10年。記憶力——近及遠(yuǎn)記憶力明顯損害;視空間技能——構(gòu)圖差,空間定向障礙;語(yǔ)言——流利失語(yǔ);計(jì)算力——失算;人格——漠不關(guān)心,淡漠;運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)——不安;EEG——背景[[腦電圖]]為慢節(jié)律;CT——正?;騕[腦室]]擴(kuò)大和腦溝變寬。第三階段:病期8-10年。智能——嚴(yán)重衰退;運(yùn)動(dòng)——四肢強(qiáng)直、屈曲姿勢(shì);[[括約肌]]控制——尿、便失禁;EEG——彌漫性慢波;CT——腦室擴(kuò)大和腦溝變寬?! ?lt;br />
==疾病病因==<br />
AD的病因復(fù)雜,其發(fā)生為多種因素相互作用的結(jié)果。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外大量嚴(yán)重的重點(diǎn)集中在遺傳學(xué)、[[神經(jīng)遞質(zhì)]]學(xué)說(shuō)、[[病毒感染]]及[[免疫學(xué)]]等方面。<br />
<br />
(一)[[遺傳因素]] <br />
<br />
AD具有家族聚集性,約20%的患者有陽(yáng)性家族史,其一級(jí)親屬有很大的患病危險(xiǎn)性。[[分子]][[生物學(xué)]]研究證明,第21、19、14和1號(hào)[[染色體]]上有異常[[基因位點(diǎn)]],這些受累[[基因]]所編碼的[[蛋白質(zhì)]]分別為:β[[淀粉樣蛋白]](β-AP)、[[載脂蛋白]]E(ApoE)、早老[[蛋白]]-1(PS-1)和早老[[蛋白]]-2(PS-2)。這些基因的[[突變]]和[[多肽]]性改變與AD發(fā)病有關(guān)。β-AP是由β-[[淀粉]]樣[[前體]]蛋白(β-APP)異常裂解而生成的,是老年斑形成的主要成分。Apo E基因是影響老化途徑最重要的遺傳學(xué)因素之一,遲發(fā)性家族性AD和散發(fā)性AD發(fā)生的危險(xiǎn)性均與Apo E4[[等位基因]]的量有依賴(lài)關(guān)系。 <br />
<br />
(二)神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō)<br />
<br />
與AD相關(guān)的[[遞質(zhì)]]改變有[[乙酰膽堿]]系統(tǒng)、[[單胺]]系統(tǒng)、[[氨基酸類(lèi)]]和[[神經(jīng)肽]]遞質(zhì),其中[[膽堿乙酰轉(zhuǎn)移酶]]和乙酰膽堿類(lèi)遞質(zhì)的減少是AD的重要原因。[[神經(jīng)]][[藥理學(xué)]]研究證實(shí),AD患者有大腦皮質(zhì)和[[海馬]]部位乙酰膽堿[[轉(zhuǎn)移酶]]活性降低,直接影響了乙酰膽堿的合成和膽堿能系統(tǒng)的功能。此外,AD無(wú)患者[[生長(zhǎng)抑素]]、促腎上腺皮質(zhì)[[釋放因子]]及[[去甲腎上腺素]]均明顯減少,[[多巴胺羥化酶]]活性均顯著降低。<br />
<br />
(三)病毒感染<br />
<br />
實(shí)驗(yàn)證明,使[[羊腦]][[組織變形]]的[[病毒]][[接種]]于小白鼠腦內(nèi)可出現(xiàn)典型的老年斑。體外實(shí)驗(yàn)顯示,[[皰疹]]病毒感染能使[[嗜鉻細(xì)胞]]PC12 細(xì)胞乙酰膽堿轉(zhuǎn)移酶水平降低。提示病毒感染可能是本病的原因之一。<br />
<br />
(四)金屬作用 <br />
<br />
部分AD患者腦內(nèi)鋁濃度可達(dá)正常腦的10-30倍,老年斑(SP)核心中有鋁沉積、偷襲致癡呆時(shí)亦可見(jiàn)腦鋁增多,因此,推測(cè)鋁與癡呆有關(guān)。但鋁是癡呆的原因抑或結(jié)果尚不十分清楚。<br />
<br />
(五)[[免疫功能]]紊亂,[[自由基]]損傷<br />
<br />
免疫功能紊亂,自由基損傷等均有與AD的發(fā)病有關(guān)。AD的腦反應(yīng)性[[抗體]]比對(duì)照組高20%,說(shuō)明本病患者的[[自身抗體]]含量增加,可能對(duì)[[神經(jīng)元]]的消失和[[衰老]]起作用?! ?lt;br />
<br />
(六)黑重物質(zhì)積累在身體下部,導(dǎo)致下體極性放電,產(chǎn)酸,酸通過(guò)血液進(jìn)入大腦,酸腐大腦,導(dǎo)致腦萎縮。<br />
<br />
==[[病理]]生理==<br />
(一) 腦[[標(biāo)本]]的肉眼觀察 AD腦標(biāo)本的肉眼觀察[[變異]]很大,可呈彌漫性或局限性、對(duì)稱(chēng)性或非對(duì)稱(chēng)性、明顯或不明顯的大腦[[萎縮]]。中度以上的[[腦萎縮]]可表現(xiàn)為腦溝變深、腦回變窄。<br />
<br />
(二) 病理[[組織學(xué)]]改變 老年性癡呆的[[神經(jīng)組織]]學(xué)特點(diǎn)為復(fù)合性表現(xiàn)分布于[[大腦皮質(zhì)]]、還皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)及基底內(nèi)。老年斑(SP)和神經(jīng)元[[纖維]]纏結(jié)(NFT)是老年性癡呆的特征性病理改變,顆??张葑冃裕℅D)、平野小體(HB)和神經(jīng)元減少分別可出現(xiàn)在正常老年人和其他變性病的腦中,但其數(shù)量要少得多。老年斑又稱(chēng)[[軸索]]斑是老年性癡呆的特征[[并病]]變之一。它是[[神經(jīng)細(xì)胞]]外的斑塊狀沉積。可以通過(guò)鍍銀或[[免疫]]組化反對(duì)顯示,其核心含有蛋粉樣[[肽]],并圍繞變性的軸索、[[樹(shù)突]]突起、類(lèi)淀粉纖維和膠質(zhì)細(xì)胞及其突起。神經(jīng)元纖維纏結(jié)為第二個(gè)特征性組織學(xué)該是由異常[[細(xì)胞骨架]]組成的神經(jīng)元內(nèi)包涵體(其構(gòu)形隨神經(jīng)元的形狀不同而不同),在[[錐體細(xì)胞]]中呈火舌樣,而在[[腦干]]神經(jīng)元中呈線球樣改變。<br />
<br />
[[電子顯微鏡]]下,NFT是由配對(duì)殘繞的螺旋絲和15nm的直絲組成,顆粒空泡變性是海馬[[錐體]]神經(jīng)元[[細(xì)胞質(zhì)]]內(nèi)的一種異常結(jié)構(gòu),由一個(gè)或多個(gè)直徑3.5μm的空泡組成,每個(gè)空泡的中心都有1個(gè)顆粒。平野小體在HE[[染色]]切片中呈突出的桃紅色,均質(zhì)狀定位在海馬錐體細(xì)胞的細(xì)胞質(zhì)中,橫切面呈圓形,縱切面上呈索梭形狀,且隨年齡的增加而增加。海馬的神經(jīng)元減少最嚴(yán)重神經(jīng)元受累平均達(dá)47%,HI區(qū)錐體細(xì)胞的主要減少40%,而[[終板]]和H2區(qū)很少受影響?! ?lt;br />
==診斷檢查==<br />
老年癡呆是指意識(shí)清楚的病人,由于各種疾病而引起持續(xù)性高級(jí)神經(jīng)功能的全面障礙,包括記憶、解決日常生活問(wèn)題的能力、已習(xí)得的技能、正確的社交技能和控制情緒能力的障礙,最終導(dǎo)致精神功能衰退的一組后天獲得的[[綜合征]]。在癡呆這一定義中需要明確以下概念:1.癡呆是發(fā)生在意識(shí)清楚的病人,不同于各種意識(shí)障礙;2.各種軀體疾病為其病因,與單純[[精神障礙]]引起的[[假性癡呆]]不同;3.癡呆是持續(xù)存在,至少要6個(gè)月,而且通常是進(jìn)行性的,不是一過(guò)和發(fā)作性;4.癡呆是高級(jí)神經(jīng)功能全面障礙,而并非是腦的某一局部[[功能障礙]];5.癡呆是后天獲得的,與先天性智能低下不同;6.癡呆是一綜合征,可由不同病因引起,而并非僅由某一種特殊疾病引起?! ?lt;br />
<br />
癡呆的診斷表現(xiàn)兩方面:一是確定是否癡呆,可能采用ICD—DO相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)和運(yùn)用建議智能表、[[長(zhǎng)谷]]川量表等測(cè)驗(yàn)。二是確定哪一類(lèi)型癡呆、即病因診斷。AD的確診需要臨床和病理兩方面的證據(jù),因此,生前診斷只能是“可能AD”。目前常用的AD診斷標(biāo)準(zhǔn)主要有三種:①1994年國(guó)精神病協(xié)會(huì)制定的DSM—Ⅳ—R標(biāo)準(zhǔn)②1992年WHO[[國(guó)際疾病分類(lèi)]](ICD—10)診斷標(biāo)準(zhǔn)③美國(guó)[[神經(jīng)病]]學(xué)、[[語(yǔ)言障礙]]和[[腦卒中]]—老年性癡呆和向滾疾病學(xué)會(huì)(NINCDS—ADRDA)標(biāo)準(zhǔn)。 <br />
<br />
(一)腦電圖可以表現(xiàn)正常或呈非特異性的彌漫性慢波,α波節(jié)律變慢、波幅變低,甚至在疾病嚴(yán)重時(shí)可以消失,一般來(lái)說(shuō),腦電圖變化的程度與病人的智能損害程度之間具有相關(guān)關(guān)系。<br />
<br />
(二)CT 頭顱CT主要顯示腦萎縮。大腦[[灰質(zhì)]]普遍萎縮,表現(xiàn)為兩大腦半球腦溝增多、加深、腦裂增寬,[[顳葉]](主要是[[顳中回]])萎縮,表現(xiàn)為顳葉腦溝增多,加深,顳中回變窄,[[鞍上池]]和[[環(huán)池]]增寬,[[側(cè)腦室]]顳角擴(kuò)大,腦白質(zhì)萎縮以三腦室和側(cè)腦室體部擴(kuò)大為主要表現(xiàn)。<br />
<br />
(三)[[磁共振成像]] 在所有[[醫(yī)學(xué)影像學(xué)]]手段中的軟組織對(duì)比分辨率最高,可以清楚地分辨腦灰白質(zhì)。所顯示的腦萎縮或腦室擴(kuò)大較CT更清晰,更敏感,且能測(cè)量整個(gè)顳葉或海馬、[[杏仁核]]等結(jié)構(gòu)的體積對(duì)AD的早期診斷具有重要意義。<br />
<br />
(四)單光子發(fā)射[[斷層掃描]] 是一種[[放射性核素]]險(xiǎn)象與計(jì)算機(jī)技術(shù)相結(jié)合的醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù),能顯示局部腦血流灌注,進(jìn)而反映腦功能變化。AD患者顳[[頂葉]][[皮層]]腦血流量減少,以顳頂葉后部更為顯著,表現(xiàn)為低灌注或灌注缺損區(qū),左右兩側(cè)血流灌注下降的程度可以相似或明顯不同。 <br />
<br />
(五)正電子發(fā)射斷層掃描 是一種借助于掃描[[放射性]]視蹤劑在人體內(nèi)的運(yùn)動(dòng),獲取細(xì)胞活動(dòng)或代謝的信息,并用于成像的[[核醫(yī)學(xué)]]手段,是目的僅僅有關(guān)的三維顯示腦[[能量代謝]]的方法??梢燥@示顳頂部皮質(zhì)[[葡萄糖]]代謝降低,表現(xiàn)為低代謝區(qū)或代謝缺損區(qū)。安靜時(shí)檢測(cè)的代謝反映了形態(tài)損害的程度,活動(dòng)狀態(tài)下的代謝率反映的是大腦對(duì)功能試驗(yàn)的潛在能力,AD的代謝在活動(dòng)時(shí)比安靜時(shí)受累更嚴(yán)重。 <br />
<br />
===老年性癡呆ICD—1診斷標(biāo)準(zhǔn)===<br />
<br />
1、 癡呆的證據(jù)及嚴(yán)重程度<br />
<br />
(1)學(xué)習(xí)新東西發(fā)生障礙,嚴(yán)重者對(duì)以往的事情回憶有障礙,損害的內(nèi)容可以是詞語(yǔ)或非詞語(yǔ)部分。不僅是根本病人的[[主訴]],而且通過(guò)客觀檢查作出上述障礙的評(píng)價(jià),并依據(jù)下列標(biāo)準(zhǔn)為輕、中和重度損害。 ①輕度:記憶力障礙涉及日常生活,但仍能獨(dú)立生活,主要影響近期記憶,遠(yuǎn)期記憶可以受或不受影響。 ②中度:較嚴(yán)重的記憶障礙,已影響到病人的獨(dú)立生活,可伴有括約?。ㄓ蓹M紋肌構(gòu)成,受意識(shí)支配的括約?。┕δ苷系K。 ③重度:嚴(yán)重的記憶障礙,完全需他人照料,有明顯的括約肌功能障礙。<br />
<br />
(2)通過(guò)病史和神經(jīng)心理檢查證實(shí)智能衰退,思維和判斷受影響。 ①輕度:其智能障礙影響到病人的日本生活,但病人仍能獨(dú)立生活,完成復(fù)雜任務(wù)有明顯障礙。 ②中度:智能障礙影響到病人的獨(dú)立生活能力,需他人照顧,對(duì)任何事物完成缺乏興趣。 ③重度:完全依賴(lài)他人照顧。 <br />
<br />
2、出現(xiàn)上述功能障礙,不伴[[意識(shí)障礙]]。 <br />
<br />
3、可伴有情感、[[社會(huì)行為]]和主動(dòng)性障礙。 <br />
<br />
4、臨床診斷出現(xiàn)記憶或(和)智能障礙至少持續(xù)6個(gè)月以上。出現(xiàn)下列大腦皮質(zhì)損害的體征時(shí)更支持診斷,如:失語(yǔ)、失認(rèn)、失用。[[影像學(xué)]]出現(xiàn)相應(yīng)的改變,包括:CT、磁共振成像、單光子發(fā)射斷層掃描和正電子發(fā)射斷層掃描等的相關(guān)異常征象。 <br />
<br />
===老年性癡呆DSM—Ⅳ—R標(biāo)準(zhǔn) ===<br />
<br />
1、 認(rèn)知功能障礙表現(xiàn)在以下兩個(gè)方面:(1)記憶力障礙(包括短期和長(zhǎng)期記憶力障礙) ①短期記障礙:表現(xiàn)為基礎(chǔ)記憶障礙,通過(guò)數(shù)字廣度測(cè)驗(yàn)至少3位數(shù)字表現(xiàn)為輔助記憶障礙,間隔5min而后不能復(fù)述3個(gè)詞或3件物品名稱(chēng)。 ②長(zhǎng)期記憶障礙:表現(xiàn)可以是不能回憶本人的經(jīng)歷或一些常識(shí)。(2)認(rèn)知功能損害至少具備下列一項(xiàng):①失語(yǔ):除經(jīng)典的各類(lèi)[[失語(yǔ)癥]]外,還包括找詞困難,表現(xiàn)為缺乏名詞和動(dòng)詞的空洞語(yǔ)言,類(lèi)比性命名困難表現(xiàn)在1min內(nèi)不能說(shuō)出動(dòng)物的名稱(chēng)數(shù),[[癡呆病]]人常少于10個(gè),且常有重復(fù)。 ②失用:包括[[觀念運(yùn)動(dòng)]]性失用及運(yùn)動(dòng)性失用 ③失認(rèn):包括視覺(jué)和[[觸覺(jué)]]性失認(rèn) ④[[抽象思維]]或判斷力損害:包括計(jì)劃、組織、程序及思維能力損害。 <br />
<br />
2、上述兩類(lèi)認(rèn)知預(yù)后 AD是一種不可逆性進(jìn)展性疾病,現(xiàn)有的治療措施均不能逆轉(zhuǎn)其發(fā)展,其進(jìn)展速度亦無(wú)法預(yù)測(cè),且個(gè)體差異大。[[成活]]時(shí)間2-20年,平均7年左右,病程晚期多死于嚴(yán)重的并發(fā)癥(如肺部感染等)。功能障礙(1)和(2),明顯干擾了職業(yè)和社交活動(dòng),與或者與個(gè)人以往相比明顯減退。 <br />
<br />
3、上述損害不能用其他的精神及情感性疾病來(lái)解釋?zhuān)ㄈ纾篬[抑郁癥]]、[[精神分裂癥]]等) <br />
<br />
===老年性癡呆NINCDS—ADRAD的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)===<br />
<br />
(1)懷疑標(biāo)準(zhǔn):在發(fā)病或病程中缺乏足以解釋癡呆的神經(jīng)、精神及全身性疾??;癡呆合并全身或腦部損害但不能把這些損害解釋為癡呆的原因;無(wú)明顯病因的單相認(rèn)知功能進(jìn)行性損害。<br />
<br />
(2)可能標(biāo)準(zhǔn):臨床檢查為癡呆,并由神經(jīng)心理檢查確定;進(jìn)行性惡化;意識(shí)狀態(tài)無(wú)改變;40—90歲起病,常在60歲以后;排除了系統(tǒng)性疾病或其他器質(zhì)性[[腦病]]所致的記憶或認(rèn)知障礙。<br />
<br />
(3)很可能標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)癡呆[[綜合癥]]可作出;存在有[[繼發(fā)性]]系統(tǒng)或腦部疾病可作出<br />
<br />
(4)確定標(biāo)準(zhǔn):臨床很可能,且有病理證據(jù)。<br />
<br />
(5)支持可能診斷標(biāo)準(zhǔn):特殊認(rèn)知功能的進(jìn)行性衰退(如失語(yǔ)、失用、失認(rèn));日常生活能力損害及行為的改變;家族中有類(lèi)似病人;[[實(shí)驗(yàn)室檢查]]結(jié)果,腰穿腦壓正常,腦電圖正?;驘o(wú)特異性改變,如慢波增加。<br />
<br />
(6)排除可能AD的標(biāo)準(zhǔn):突然及腦卒中樣起病;病程早期出現(xiàn)局部的神經(jīng)系統(tǒng)體征,如:[[偏癱]]、[[感覺(jué)障礙]]和[[視野缺損]]等;發(fā)病或病程早期出現(xiàn)癲癇或[[步態(tài)異常]]。為研究方便,可分為下列幾型:①家族型②早發(fā)型,發(fā)病年齡<60歲,③21號(hào)染色體[[三聯(lián)體]]型④合并其他變性病,如[[帕金森病]]等。 <br />
==治療方案==<br />
(一)一般治療 <br />
<br />
AD患者常伴有軀體疾病,而且病程中又可出現(xiàn)新的認(rèn)知功能障損害和精神癥狀,涉及到[[精神科]]、[[神經(jīng)科]]、[[內(nèi)科]]各學(xué)科等多學(xué)科治療。應(yīng)細(xì)致、定期地觀察病人,對(duì)有明顯幻覺(jué)、妄想等危險(xiǎn)行為者,應(yīng)及時(shí)住院治療,對(duì)生活不能自理的晚期病人應(yīng)建議注相關(guān)醫(yī)院,同時(shí)應(yīng)向其家屬普及安全和護(hù)理知識(shí)。應(yīng)限制外出或陪伴外出。飲食中補(bǔ)充富含[[卵磷脂]]、[[維生素A]]、[[維生素E]]、鋅、硒等[[微量元素]]的事物,限制鋁的攝入等。 <br />
<br />
(二)藥物治療治療原則:治療行為異常,治療AD的基本癥狀減緩AD進(jìn)展速度,延緩AD的發(fā)生。 <br />
<br />
1、神經(jīng)遞質(zhì)有關(guān)的藥物(1)膽堿能藥物:現(xiàn)代研究認(rèn)為中樞膽堿能系統(tǒng)與學(xué)習(xí)記憶關(guān)系密切,乙酰膽堿為促進(jìn)學(xué)習(xí)記憶的神經(jīng)遞質(zhì)。M—膽堿能[[突觸]]為記憶基礎(chǔ)。[[膽堿能神經(jīng)元]]的[[退化]]被認(rèn)為是造成癡呆的重要病理因素。 [[膽堿酯酶]][[抑制劑]]:是AD治療過(guò)程中使用最多、歷史最久的一類(lèi)藥物。通常只適用輕、中度AD無(wú)患者,因此其療效依賴(lài)于膽堿神經(jīng)元的完整程度。此類(lèi)藥物有[[他克林]](10-40mg,3/d,療程3個(gè)月以上)、Donepezil(Aricept,E2030),[[石杉?jí)A甲]](哈伯因)、[[加蘭他敏]]、ENA—713、美曲豐等。 <br />
<br />
作用于膽堿能[[受體]]的藥物:隨著病情的發(fā)展,能釋放乙酰膽堿的神經(jīng)元越來(lái)越少,而在整個(gè)病程中[[突觸后膜]]霉蕈堿樣受體(M受體)的數(shù)目變化不大。M[[受體激動(dòng)劑]]:可能通過(guò)調(diào)節(jié)正常淀粉樣前體蛋白的形成過(guò)程,而減緩AD患者大腦神經(jīng)元的變形過(guò)程。常用藥物有萘必西坦、SR—46559A、AF102B等。受體激動(dòng)劑:能促進(jìn)但時(shí)記憶中刺激信息的處理過(guò)程,降低記憶損害,而且還能促進(jìn)記憶保持。常用藥有[[煙堿]]ABT—418等。<br />
<br />
(2)非膽堿能藥物:老年腦功能衰退的原因還與其他神經(jīng)遞質(zhì)如去甲腎上腺素、[[多巴胺]]、5-[[羥色胺]]、[[γ-氨基丁酸]]、神經(jīng)肽等的失衡有關(guān)。此類(lèi)藥物有[[司來(lái)吉蘭]]、利諾[[吡啶]]等。 <br />
<br />
2、腦細(xì)胞代謝[[激活劑]] 此類(lèi)藥物的作用機(jī)制是:①增強(qiáng)神經(jīng)傳遞②調(diào)節(jié)離子流,增加[[鈣化]]、鈉向神經(jīng)元的內(nèi)流,減少鉀外流③影響載體介導(dǎo)的離子轉(zhuǎn)運(yùn)。常用藥物有[[吡拉西坦]]([[腦復(fù)康]])、[[茴拉西坦]]([[三樂(lè)喜]])等。 <br />
<br />
3、腦血循環(huán)促進(jìn)劑 腦組織對(duì)氧及能量的需求量很大,且無(wú)儲(chǔ)備功能。有學(xué)者的研究表明,AD與[[動(dòng)脈血]]栓密切相關(guān),[[動(dòng)脈粥樣硬化]]越嚴(yán)重的病人,患AD的可能性越大。同時(shí),AD病人出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化的比例也大大高于正常人。(1)[[麥角堿]]類(lèi):[[氫麥角堿]]:直接作用于DA和5-HT受體,降低[[腦血管]]阻力,增強(qiáng)突觸前神經(jīng)末梢釋放遞質(zhì)與對(duì)突觸后受體的刺激作用,改善突觸神經(jīng)傳遞功能。[[腦通]]:增強(qiáng)腦細(xì)胞能量的新陳代謝,增加氧和葡萄糖的利用,改善智能障礙,促進(jìn)DA的轉(zhuǎn)換,刺激神經(jīng)傳導(dǎo),增強(qiáng)蛋白質(zhì)的合成,改善學(xué)習(xí)和記憶能力等。(2)其他:都可喜:提高[[腦動(dòng)脈]]血[[氧含量]],增加腦動(dòng)脈血[[氧分壓]]和[[血氧飽和度]],改善大腦[[微循環(huán)]]狀態(tài)。[[素高捷療]]:能促進(jìn)[[缺血]]狀態(tài)下腦細(xì)胞[[線粒體]]的[[呼吸]],提高ATP的產(chǎn)生,激活腦組織功能及[[網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)]]的功能。[[銀杏葉提取物]]:提高腦缺氧的[[耐受性]],增加大腦能量的代謝,清除自由基等。 <br />
<br />
4、鈣離子[[拮抗劑]] 腦細(xì)胞鈣代謝失衡與老化的關(guān)系已引起廣泛注意和重視。在含有神經(jīng)元纖維纏結(jié)的腦[[細(xì)胞核]]來(lái)源于AD病人的[[成纖維細(xì)胞]],均可見(jiàn)得鈣的堆積。常用藥物有:①[[尼莫地平]]:能選擇性地抗[[樟腦]][[血管]],增加腦血流量。在神經(jīng)元中具有強(qiáng)的鈣拮抗作用,促進(jìn)受傷神經(jīng)元的再生,改善學(xué)習(xí)和記憶能力。劑量為120—180mg/d。②[[鹽酸氟桂利嗪]]([[西比靈]]):能選擇性地抗樟腦血管,增加腦血流量,從而預(yù)防缺血、[[缺氧]]引起神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)鈣離子增多所致的細(xì)胞損害。 <br />
<br />
5、[[神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子]] 是耙組織分泌的特異性蛋白分子,有促進(jìn)和維持神經(jīng)細(xì)胞生長(zhǎng)、存活、[[分化]]和執(zhí)行功能的作用,但不刺激細(xì)胞分裂。目前嚴(yán)重比較深入的藥物有神經(jīng)[[生長(zhǎng)因子]]、腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子等。 <br />
<br />
6、[[抗氧化劑]] 衰老過(guò)程中,腦組織物質(zhì)和能量代謝異常導(dǎo)致大量自由基產(chǎn)生。AD病人[[尸檢]]發(fā)現(xiàn),腦組織中自由基生成增加,[[脂質(zhì)]]嚴(yán)重過(guò)氧化,線粒體的DNA明顯受損。另外,沉積在AD病人腦中的β-淀粉樣蛋白通過(guò)對(duì)血管的氧化性損傷可導(dǎo)致神經(jīng)變性作用。常用的抗氧化劑有[[蝦青素]]、[[輔酶Q10]]、維生素E、花青素、[[葉黃素]]、[[司來(lái)吉林]]等,其中以蝦青素抗氧化力最強(qiáng),植物提取的純天然抗氧化劑可長(zhǎng)期服用,能延緩AD的發(fā)展過(guò)程。 <br />
<br />
7、[[雌激素]] 美國(guó)的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn),雌激素替代[[療法]]可以明顯延緩AD的發(fā)射,但其作用機(jī)理尚不清楚。能否推薦雌激素療法用以延緩或防止AD,尚須進(jìn)行前瞻性[[臨床試驗(yàn)]],以期了解雌激素的劑量和用藥時(shí)間,以及對(duì)老年絕經(jīng)后婦女的安全性。 <br />
<br />
8、中醫(yī) 自古就有文獻(xiàn)記載一般多從腦、心腎等不同[[臟腑]]及氣、血、痰、瘀、火、郁等[[病機(jī)]][[論治]]。近年日本對(duì)AD病人應(yīng)用[[當(dāng)歸芍藥散]]、[[鉤藤]]散及[[黃連解毒湯]]等從郁、風(fēng)、熱、毒等角度進(jìn)行研究,認(rèn)為AD有一定改善學(xué)習(xí)記憶功效。<br />
<br />
(三)其他療法 <br />
<br />
1、3R智力激發(fā)法 1R:往事回憶——用過(guò)去事件和相關(guān)物體通過(guò)回憶激發(fā)記憶;2R:實(shí)物定位——激發(fā)老年癡呆者對(duì)于其有關(guān)的時(shí)間、地點(diǎn)、人物、環(huán)境的記憶;3R:再激發(fā)——通過(guò)討論思考和推論激發(fā)病人智力和認(rèn)智能力。 <br />
<br />
2、[[球體]]涂色法 直徑20cm的圓球被曲波線劃成6個(gè)區(qū),涂紅、黃、藍(lán)三種顏色,不能相鄰的兩個(gè)或幾個(gè)區(qū)均涂一種顏色,不限時(shí)間。 <br />
<br />
3、血管弱[[激光]]照射法 He—Ne激光(λ=832.8nm)≤輸出5mV,通常1.0—2.5mV,可善由衰老所致的多系統(tǒng)失調(diào),使神經(jīng)遞質(zhì)、[[生物胺]]類(lèi)受體功能得以恢復(fù)。 <br />
<br />
4、亮光療法 用于治療AD患者的睡眠與[[行為障礙]]。AD患者的睡眠覺(jué)醒節(jié)律破碎而零亂,白天睡眠時(shí)間增多,夜間睡眠時(shí)間減少。方法:每天上午9-11時(shí),采用3000—5000LX的全光譜熒光燈照射,燈距1m,持續(xù)4周,可提高警覺(jué)水平,減少白天睡眠時(shí)間,使夜間睡眠得以整合,減少引起的異常行動(dòng)。<br />
<br />
(四)并發(fā)癥的治療<br />
<br />
維持水電解質(zhì)平衡,防治感染,[[心衰]]及各種[[代謝障礙]],加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),盡量排除能損害腦功能的任何原因。精神方面并發(fā)癥可以抗抑郁、抗焦慮、[[鎮(zhèn)靜劑]]其他抗精神藥物治療。行為障礙的治療主要是避免抑郁、[[焦慮]]及激怒。并可運(yùn)用[[心理治療]],體育療法、社會(huì)活動(dòng),定向治療(熟悉數(shù)字、時(shí)刻表、日歷等)和音樂(lè)療法?! ?lt;br />
<br />
==安全提示==<br />
日常飲食中吃大量[[蔬菜]]、[[植物油]]等含[[不飽和脂肪酸]]的食品,可以減少人們患[[早老性癡呆]]癥(阿爾茨海默氏癥)的危險(xiǎn)。要維持人際交往,避免長(zhǎng)期陷入憂郁的情緒及患上憂郁癥,因?yàn)閼n郁癥也是老人癡呆癥的危險(xiǎn)因素。專(zhuān)家認(rèn)為,老年人應(yīng)保持活力,多用腦,如多看書(shū)、學(xué)習(xí)新事物,甚至和朋友談天,打麻將、下棋等,都可激蕩腦力,刺激神經(jīng)細(xì)胞活力。 <br />
<br />
一般護(hù)理:創(chuàng)造安靜、舒適、安全的環(huán)境;注意飲食,給予高蛋白、[[高熱]]量、高維生素、低糖、低脂的飲食,以清淡、易[[消化]]、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物為主;安全護(hù)理,防止[[跌傷]]、傷人、玩火、噎食等以外;基礎(chǔ)生活護(hù)理,協(xié)助料理個(gè)人衛(wèi)生;參與工娛活動(dòng)及[[行為治療]]。 <br />
<br />
飲食要適合病人口味,保證豐富的營(yíng)養(yǎng),品種多樣化,以提高食欲,但應(yīng)避免病人因健忘吃了再吃,飲食過(guò)度或不主動(dòng)進(jìn)食情況。[[蘑菇]]、雞蛋、[[大豆]]、[[木耳]]、山藥、海參等食物,對(duì)防治早老性癡呆均有一定效果。<br />
<br />
血管性癡呆者常伴有[[吞咽困難]],進(jìn)食時(shí)注意咳嗆,不宜過(guò)快,防止食物誤入[[氣管]],引起[[窒息]]。 (7)注意個(gè)人衛(wèi)生,督促病人洗臉?biāo)⒀溃?jīng)常洗澡,若不能自理,隨時(shí)給予幫助,避免毛巾、腳布錯(cuò)亂使用。 <br />
<br />
天氣變化時(shí),及時(shí)關(guān)心增減衣服,以及衣著的整潔,防止亂穿衣或倒穿、反穿衣褲等。 (9)室內(nèi)保持環(huán)境舒適,空氣新鮮,陽(yáng)光充足。 <br />
<br />
勤觀察、多詢問(wèn)。老年人往往可出現(xiàn)其他臟器功能衰退或某些疾病,癡呆者因[[感覺(jué)遲鈍]],反應(yīng)能力差,若不細(xì)心觀察、多詢問(wèn),不及時(shí)處理,將造成嚴(yán)重的后果。<br />
<br />
==預(yù)防==<br />
由于癡呆的病因不同,預(yù)防的方法也不同,主要有以下幾個(gè)方面:<br />
<br />
第一,飲食均衡,避免攝取過(guò)多的鹽分及動(dòng)物性脂肪。一天[[食鹽]]的攝取量應(yīng)控制在10克以下,少吃動(dòng)物性脂肪及糖,[[蛋白質(zhì)]]、食物[[纖維]]、維他命、礦物質(zhì)等都要均衡攝取。 <br />
<br />
第二,適度運(yùn)動(dòng),維持[[腰部]]及腳的強(qiáng)壯。手的運(yùn)動(dòng)也很重要,常做一些復(fù)雜精巧的手工會(huì)促進(jìn)腦的活力,做菜、寫(xiě)日記、吹奏樂(lè)器、畫(huà)畫(huà)、養(yǎng)小動(dòng)物等都有預(yù)防癡呆的效果。 <br />
<br />
第三,避免過(guò)度喝酒、抽煙,生活有規(guī)律。喝酒過(guò)度會(huì)導(dǎo)致肝[[機(jī)能障礙]]、引起腦機(jī)能異常。一天喝酒超過(guò)0.3升以上的人比起一般人容易得[[腦血管]]性癡呆。抽煙不只會(huì)造成腦血管性癡呆,也是[[心肌梗塞]]等危險(xiǎn)疾病的重要原因。 <br />
<br />
第四,預(yù)防動(dòng)脈硬化、高血壓和[[肥胖]]等生活習(xí)慣病。早發(fā)現(xiàn)、早治療。 <br />
<br />
第五,小心別跌倒,[[頭部]]摔傷會(huì)導(dǎo)致癡呆。高齡者必要時(shí)應(yīng)使用[[拐杖]]。 <br />
<br />
第六,對(duì)事物常保持高度的興趣及好奇心,可以增加人的注意力,防止記憶力減退。老年人應(yīng)該多做些感興趣的事及參加公益活動(dòng)、社會(huì)活動(dòng)等來(lái)強(qiáng)化腦部神經(jīng)。 <br />
<br />
第七,要積極用腦,預(yù)防腦力衰退。即使在看電視連續(xù)劇時(shí),隨時(shí)說(shuō)出自己的感想便可以達(dá)到活用腦力的目的。讀書(shū)發(fā)表心得、下棋、寫(xiě)日記、寫(xiě)信等都是簡(jiǎn)單而有助于腦力的方法。 <br />
<br />
第八,隨時(shí)對(duì)人付出關(guān)心,保持良好的人際關(guān)系,找到自己的生存價(jià)值。 <br />
<br />
第九,保持年輕的心,適當(dāng)打扮自己。 <br />
<br />
第十,避免過(guò)于深沉、消極、唉聲嘆氣,要以開(kāi)朗的心情生活。高齡者常須面對(duì)退休、朋友亡故等失落的經(jīng)驗(yàn),很多人因而得了憂郁癥,使[[免疫]]機(jī)能降低,沒(méi)有食欲和體力,甚至長(zhǎng)期臥床?! ?lt;br />
<br />
==護(hù)理==<br />
老年性癡呆患者有的在家里,也有的在醫(yī)院和老年福利院接受治療和護(hù)理。那么,怎樣護(hù)理才科學(xué)呢?<br />
<br />
1、首先要預(yù)防老年人臥床不起。對(duì)老年性癡呆患者,家人往往很容易產(chǎn)生過(guò)度的保護(hù)傾向,這是造成病人臥床不起的最大原因?;颊咭坏┡P床不起,可出現(xiàn)許多[[并發(fā)癥]],這將會(huì)加重癡呆癥狀,加快縮短其壽命,因此對(duì)早期[[癡呆病]]人應(yīng)該讓他們?cè)诩胰丝醋o(hù)和指導(dǎo)下做一些力所能及的事情。另外,家人還要了解病人的心理狀態(tài),絕對(duì)不能疏遠(yuǎn)病人,要幫助患者排除心理障礙及[[行為障礙]],幫助病人恢復(fù)記憶。這對(duì)早期患者的防治來(lái)講,是非常重要的環(huán)節(jié)。<br />
<br />
2、要注意飲食和營(yíng)養(yǎng)。老年癡呆癥患者一般都有不同程度的飲食障礙和[[吞咽]]障礙。再則,老年人本身腎功能及消化吸收功能低下,[[基礎(chǔ)代謝]]減少和身體活動(dòng)減少等原因,使體內(nèi)對(duì)營(yíng)養(yǎng)素的利用、吸收容易產(chǎn)生障礙,導(dǎo)致患者[[營(yíng)養(yǎng)不良]],甚至出現(xiàn)[[貧血]]。因此對(duì)癡呆癥患者的飲食要考慮量和質(zhì)的平衡,要選用容易[[消化]]、容易吞咽的食物,對(duì)蛋白質(zhì)、脂肪的攝入不必加以限制。低營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),會(huì)進(jìn)一步促使疾病的發(fā)展。<br />
<br />
要保持日常衛(wèi)生習(xí)慣。對(duì)早期癡呆癥患者要盡可能幫助其保持日常生活習(xí)慣和衛(wèi)生習(xí)慣。起居、穿衣、刷牙、洗臉等,即使做得不規(guī)范,也要盡可能讓他自己去做。因?yàn)檫@也是防止疾病進(jìn)一步發(fā)展所不可忽視的環(huán)節(jié)。對(duì)臥床不起患者,必須給予護(hù)理,清潔[[口腔]],要定時(shí)給患者洗澡、洗頭,要勤換衣服。在癡呆患者中時(shí)常出現(xiàn)大小便失禁,一旦出現(xiàn)大小便失禁,即病情已到了相當(dāng)嚴(yán)重的時(shí)期。但[[排便]]、[[排尿]]要及時(shí)處理,清洗干凈,保持[[皮膚]]的清潔干燥,以防[[感染]]。<br />
<br />
3、要預(yù)防感染。癡呆患者[[肺炎]]的發(fā)病率很高,而且[[死亡率]]也很高。據(jù)國(guó)外調(diào)查資料報(bào)道,癡呆癥患者的死亡原因百分以上是因并發(fā)肺炎而死亡。一旦并發(fā),病程進(jìn)展迅速,尤其是臥床不起患者,身體各方面機(jī)能下降,如[[呼吸系統(tǒng)]]機(jī)能下降,機(jī)體感染防御能力下降,以及意識(shí)障礙,營(yíng)養(yǎng)不良、大小便失禁、生[[褥瘡]]時(shí),這就很容易并發(fā)肺炎。所以要盡可能避免上述情況的發(fā)生,一旦并發(fā)感染應(yīng)及時(shí)治療。<br />
<br />
要預(yù)防褥瘡。所謂褥瘡是指由于局部[[循環(huán)障礙]]而使皮膚及[[皮下組織]][[壞死]]。預(yù)防褥瘡的發(fā)生,首先要對(duì)臥床不起患者,進(jìn)行全身和局部管理。全身管理包括,原發(fā)病的治療,全身狀態(tài)的改善,保持體內(nèi)水電解質(zhì)的平衡,預(yù)防感染等。局部管理:對(duì)臥床不起患者2-3小時(shí)變換一次體位,注意觀察皮膚、保持皮膚清潔,不能使用酒精、[[清毒]]劑清洗,用溫水洗比較好。局部可以用棉墊、枕頭、泡沫軟墊枕于臀部、肋部等好發(fā)部位?! ?lt;br />
<br />
==中醫(yī)==<br />
'''老年性癡呆癥'''(senile dementia),老年人神情[[呆鈍]]、[[恍惚]],記憶力減退甚至喪失,定向力、理解力障礙,[[喜怒無(wú)常]],沉默寡言,對(duì)欲陳述的事件表達(dá)不清,對(duì)周?chē)挛飭适d趣,生活不能自理為主要[[臨床表現(xiàn)]]的[[病癥]]。常伴見(jiàn)頭暈眼花,淚涕自出,不饑[[不食]],不辨親疏,[[腰膝酸軟](méi)],[[短氣]],[[心悸]]或大小便自遺等一系列[[虛損]]癥狀。<br />
<br />
[[中醫(yī)]]文獻(xiàn)中有關(guān)[[老年性癡呆]]的論述頗多。唐代《[[千金要方]]》已有老人多見(jiàn)“[[心力]]衰退,忘前失后,飲食無(wú)味,寢處不安,萬(wàn)事零落,心無(wú)聊賴(lài)”的記述,并主張老人“常欲小勞,但莫大疲及強(qiáng)所不能堪耳,且流水不腐,戶樞不蠹,以其運(yùn)動(dòng)故也”。宋代《[[養(yǎng)老奉親書(shū)]]》對(duì)老年性癡呆患者“神氣浮弱,返同小兒”、“[[真氣]]耗竭,[[五臟]]衰弱”、“等閑喜怒”、“[[孤僻]]”等特點(diǎn)已有認(rèn)識(shí)。明代《[[景岳全書(shū)]]》專(zhuān)門(mén)設(shè)[[癲狂]][[癡呆]]一門(mén)。清代[[陳士鐸]]《辨癥錄》一書(shū),亦有[[呆病]]門(mén),[[王清任]]《[[醫(yī)林改錯(cuò)]]》則直指此病為“[[腦髓]]漸空”所致。<br />
<br />
===病因[[病機(jī)]]===<br />
<br />
老年性癡呆與[[臟腑]]功能衰減直接相關(guān),其中又以[[腎精]]不足為關(guān)鍵。[[腎藏精]],主[[命門(mén)]]火,主骨,生髓,通于腦,精不足則[[髓海]]空虛,心神失養(yǎng),氣血虧虛;[[命門(mén)火衰]],則火不暖土,[[脾胃虛弱]]。虛久不復(fù),則[[瘀血]][[痰濁]],乘虛襲空,而為癡呆頑痼之疾。<br />
<br />
===辨治===<br />
<br />
老年性癡呆以腎精耗竭,臟腑功能衰減為其本,痰濁、瘀血為其兼挾。大旨以補(bǔ)益為主,其中又以[[補(bǔ)腎填精]]為基本治法,以[[補(bǔ)氣]]血,助脾胃,調(diào)五臟,和[[六腑]],[[化痰]]濁,[[消瘀]]血諸法為兼。常用[[還少丹]]為主方加減。此方以補(bǔ)填腎精為主,佐以[[健脾]][[養(yǎng)血]]。全方溫而不燥,補(bǔ)而不膩,是[[抗衰老]][[方劑]]中的代表方,多采用[[丸劑]]或[[膏滋]][[劑型]],便于較長(zhǎng)時(shí)間服用。常見(jiàn)證型有:①[[脾虛]]痰阻。兼見(jiàn)不飲不食,[[疲乏]][[無(wú)力]],多痰,睡中流涎,[[舌質(zhì)]]淡而胖嫩,[[舌邊]]緣有明顯齒痕,苔白膩,脈細(xì)滑。治宜健脾化痰,用[[六君子湯]]。②[[痰火擾心]]。兼見(jiàn)[[心煩]][[尿赤]],睡眠不寧,[[痰多]]而黏稠,不易咯出,舌質(zhì)紅,[[苔黃膩]]。治宜[[清心]]化痰,用[[黃連溫膽湯]]。③[[肝陽(yáng)上亢]]。兼見(jiàn)[[血壓]]高,[[面赤]],易怒,[[煩躁不寧]],[[筋惕]]肉,[[耳鳴]]如蟬,舌邊尖紅,[[脈弦滑]]數(shù)。治宜[[滋陰清熱]]、[[平肝潛陽(yáng)]],用[[鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯]]。④[[氣滯血瘀]]。兼見(jiàn)[[胸悶]][[胸痛]],或[[腹脹](méi)]久不愈,或繼發(fā)于[[腦血管病]]后,舌質(zhì)紫黯或有[[瘀斑]][[瘀點(diǎn)]],[[脈弦]]細(xì)或細(xì)澀。治宜[[疏肝]][[化瘀]],用[[血府逐瘀湯]]或[[通竅活血湯]]。⑤[[氣虛]]血瘀。兼見(jiàn)[[乏力]],短氣,或[[半身不遂]],或手足隨意活動(dòng)受限,舌質(zhì)紫黯,或有瘀斑瘀點(diǎn),脈沉細(xì)。治宜[[益氣活血]],用[[補(bǔ)陽(yáng)還五湯]]。⑥氣虛[[外感]]。兼見(jiàn)乏力,[[自汗]],畏風(fēng),[[流清涕]],[[噴嚏]],以上癥狀常反復(fù)出現(xiàn),[[舌淡]][[脈弱]]。治宜固[[衛(wèi)氣]]、調(diào)[[營(yíng)衛(wèi)]],用[[玉屏風(fēng)散]]合[[桂枝湯]]加減。<br />
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[[老年性癡呆癥]]病程一般較長(zhǎng),須耐心地堅(jiān)持服藥。老年人[[精氣]]耗損,五臟衰弱,故原則上應(yīng)避忌大溫、大涼、大汗、大下等峻猛藥物,不可與青壯年人同法。平時(shí)飲食不宜過(guò)飽,飲食物以富有營(yíng)養(yǎng)而又易于[[消化]]者為宜。有吸煙嗜好者最好戒煙,酒也應(yīng)盡量少飲。此外,避免精神刺激也至關(guān)重要。<br />
[[分類(lèi):中醫(yī)]]<br />
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[[分類(lèi):老年癡呆]][[分類(lèi):精神科]][[分類(lèi):疾病]][[分類(lèi):病理學(xué)]][[分類(lèi):內(nèi)科]][[分類(lèi):精神疾病]]<br />
==參看==<br />
*[[中老年疾病防治/老年性癡呆|《常見(jiàn)中老年疾病防治》- 老年性癡呆]]<br />
*[[自我調(diào)養(yǎng)治病/老年性癡呆|《自我調(diào)養(yǎng)巧治病》- 老年性癡呆]]<br />
*[[老年病防治/老年性癡呆|《老年百病防治》- 老年性癡呆]]<br />
*[[醫(yī)療康復(fù)/老年性癡呆|《家庭醫(yī)學(xué)百科·醫(yī)療康復(fù)篇》- 老年性癡呆]]<br />
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==健康問(wèn)答網(wǎng)關(guān)于阿爾茨海默病的相關(guān)提問(wèn)==<br />
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{{導(dǎo)航板-中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病}}<br />
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Leson