基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)/漿膜腔穿刺液顯微鏡檢查
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1．細(xì)胞計(jì)數(shù)：細(xì)胞計(jì)數(shù)方法懷腦脊液相同，計(jì)數(shù)時(shí)應(yīng)把全部有核細(xì)胞（包括間皮細(xì)胞）都列入細(xì)胞計(jì)數(shù)中。
紅細(xì)胞計(jì)數(shù)對滲出液與漏液的鑒別意義不大。文獻(xiàn)報(bào)告惡性腫瘤引起的積液壓中血性者占50-85%。當(dāng)積液中的紅細(xì)胞大于0.1×1012/L時(shí)應(yīng)考慮可能是惡生腫瘤、肺栓塞或創(chuàng)傷所致也要考慮結(jié)核病可穿刺損傷的可能。紅細(xì)胞增多時(shí)不能使用血細(xì)胞分析儀計(jì)數(shù)。因積液中沉渣會引進(jìn)技術(shù)起假性雯加功因纖維蛋白存在而堵塞計(jì)數(shù)小孔。
白細(xì)胞計(jì)數(shù)對滲出液中和漏出液和鑒別有參考價(jià)值。現(xiàn)認(rèn)為漏出液中的白細(xì)胞數(shù)常不超過100×106/L，如果超過500×106/L多為滲出液，因?yàn)檫@個(gè)界限是人為劃分的，因此各作者劃分界限有所差異。結(jié)核性與癌性積液中的白細(xì)胞通常超過200×106/L。而化膿性積液時(shí)往往1000×106/L。
2．白細(xì)胞分類穿棘認(rèn)應(yīng)在抽出后立即離心沉淀，用沉淀物涂片經(jīng)瑞氏染色進(jìn)行分類。必要時(shí)可用細(xì)胞玻片離心沉淀儀收集細(xì)胞。以提高白細(xì)胞分類的準(zhǔn)確性。漏出液中細(xì)胞較少，以淋巴及間皮細(xì)胞為主。滲出液則細(xì)胞較多，各種細(xì)胞增加的臨床意義如下。
（1）中性分葉核粒細(xì)胞增多：常見于化膿性滲出液，細(xì)胞總數(shù)也常超過1000×106/L。在結(jié)核性漿膜腔炎早期的滲出液中，也可見以中性粒細(xì)胞增加為主。
（2）淋巴細(xì)胞增多：主要提示慢性為癥、如結(jié)核、梅毒、腫瘤或結(jié)締組織病所致滲出液。有條件者可測定T細(xì)胞亞群，一般積液中T淋巴細(xì)胞數(shù)大于外周血中T細(xì)胞。若胸水中見到漿細(xì)胞樣淋巴細(xì)胞可能是增殖型骨髓瘤。少量漿細(xì)胞則無臨床意義。
（3）嗜酸性粒細(xì)胞增多：常見于變態(tài)反應(yīng)和寄生蟲所致的滲出液。加外多次反復(fù)穿刺刺激、結(jié)核性滲出游人的吸收期、人工氣胸、手術(shù)后積液、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、間皮瘤等積液中嗜酸性粒細(xì)胞亦增多。
（4）間皮細(xì)胞增多：提示漿膜刺激或受損，該細(xì)胞在瑞氏染色后，大小約為15-30μm，圓形、橢圓形或不規(guī)則形，核在中心或偏位，多為一個(gè)核，也可見兩個(gè)或多個(gè)核者，均眥色，胞質(zhì)多呈淡藍(lán)色有時(shí)有空泡。間皮細(xì)胞在滲出液中中退變，使形態(tài)不規(guī)則，還有幼稚型間皮細(xì)胞，染色色搟較粗糙致密，但核仁不易見到，都應(yīng)注意與癌細(xì)胞區(qū)別。
（5）其它細(xì)胞：炎癥情況下，在大量出現(xiàn)中性粒細(xì)胞的同時(shí)，常伴有組織細(xì)胞出現(xiàn)。紅斑狼瘡細(xì)胞可偶見于漿膜腔積液中。在陳早性出血的積液中可見到含鐵的血黃色細(xì)胞。
3．結(jié)晶：膽固醇結(jié)晶呈無色透明，缺陷角四方形板狀，可見于陳舊的性胸水中脂
肪性及膽固醇性胸膜炎的胸炎中，漿膜腔出血后可見到含鐵血黃素顆粒。偶見夏科-萊登結(jié)晶。
4．寄生蟲檢驗(yàn)：可將乳糜樣漿膜腔積液離心沉淀后，將沉淀物倒在玻片上檢查有無微絲蚴。包蟲病中層得胸水可以檢查出棘球蚴的頭節(jié)和小鉤。阿米巴病的積液中可以找到阿米巴滋養(yǎng)體。
5．細(xì)胞學(xué)檢查：懷疑惡性腫瘤時(shí)可用細(xì)胞玻片離心沉淀儀收集積液中細(xì)胞，作巴氏或H-E染色，如見有多量形態(tài)不規(guī)則，細(xì)胞胞體大小不等，核偏大并可見核仁及胞質(zhì)受色較深的細(xì)胞應(yīng)高度重視認(rèn)真鑒別。必要時(shí)用多克隆或單克隆抗體作免疫組織化學(xué)檢查，詳見脫落細(xì)胞檢查有關(guān)章節(jié)。
6．染色體檢查：這是診斷惡性腫瘤有效檢查方法之一，陽性率可達(dá)75%左右。染色體分析多數(shù)為非整倍體，以超過2倍體及多倍體為主。常伴有特殊形態(tài)的染色體，如巨大染色體、微小染色體、有時(shí)有染色體斷裂、移位、鑲嵌現(xiàn)象。
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