外踝前下方腫脹和疼痛
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踝關(guān)節(jié)急性韌帶損傷大多有明確的外傷史。臨床上可發(fā)現(xiàn)患者的外踝前下方腫脹和疼痛、局部出現(xiàn)壓痛、皮下產(chǎn)生瘀斑，關(guān)節(jié)活動受限及跛行等。
目錄 |
外踝前下方腫脹和疼痛的原因
(一)發(fā)病原因
直接暴力，間接暴力及肌肉拉傷均可致傷。
(二)發(fā)病機制
造成踝關(guān)節(jié)急性韌帶損傷的暴力大致分為直接暴力、間接暴力及肌肉拉力等3種，其中以間接暴力為主。多為在高低不平路面或上下樓梯時不慎失足，踝部處于極度內(nèi)翻跖屈位，使外側(cè)副韌帶過度牽拉而引起損傷。輕者使脛腓下韌帶部分斷裂，重者可使韌帶完全斷裂并發(fā)踝關(guān)節(jié)半脫位和全脫位?；蛞蝓钻P(guān)節(jié)遠端超限外翻、外旋直接造成內(nèi)踝和(或)下脛腓韌帶損傷，此類損傷大多與內(nèi)踝和(或)外踝骨折并存。
外踝前下方腫脹和疼痛的診斷
癥狀 踝關(guān)節(jié)急性韌帶損傷大多有明確的外傷史。臨床上可發(fā)現(xiàn)患者的外踝前下方腫脹和疼痛、局部出現(xiàn)壓痛、皮下產(chǎn)生瘀斑，關(guān)節(jié)活動受限及跛行等。將足被動跖屈并內(nèi)翻時疼痛加重，而背伸和外翻時可使疼痛減輕。當(dāng)其完全斷裂時，踝關(guān)節(jié)處于跖屈位時可使距骨產(chǎn)生向前的位移。內(nèi)踝韌帶損傷除有內(nèi)踝下區(qū)域疼痛、腫脹、皮下淤血青紫、足運動受限外，內(nèi)踝后方踝管可有腫脹淤血;下脛腓韌帶損傷時，癥狀與上述相似，但其疼痛、腫脹均在踝關(guān)節(jié)前方而不在側(cè)面。
外踝前下方腫脹和疼痛的鑒別診斷
癥狀 踝關(guān)節(jié)急性韌帶損傷大多有明確的外傷史。臨床上可發(fā)現(xiàn)患者的外踝前下方腫脹和疼痛、局部出現(xiàn)壓痛、皮下產(chǎn)生瘀斑，關(guān)節(jié)活動受限及跛行等。將足被動跖屈并內(nèi)翻時疼痛加重，而背伸和外翻時可使疼痛減輕。當(dāng)其完全斷裂時，踝關(guān)節(jié)處于跖屈位時可使距骨產(chǎn)生向前的位移。內(nèi)踝韌帶損傷除有內(nèi)踝下區(qū)域疼痛、腫脹、皮下淤血青紫、足運動受限外，內(nèi)踝后方踝管可有腫脹淤血;下脛腓韌帶損傷時，癥狀與上述相似，但其疼痛、腫脹均在踝關(guān)節(jié)前方而不在側(cè)面。
外踝前下方腫脹和疼痛的治療和預(yù)防方法
(一)治療
1.非手術(shù)治療
(1)外踝韌帶不完全斷裂：除一般性治療如早期局部冷敷外，患足應(yīng)予以嚴格制動，以有利于韌帶的修復(fù)。①前腓距韌帶不完全性損傷：用小腿石膏固定于外翻、背伸位3～4周，拆石膏后以護踝制動及功能鍛煉。②腓跟韌帶不完全性斷裂：踝關(guān)節(jié)功能位(90°～100°)，外翻狀小腿石膏固定4周左右，后續(xù)治療同前。③后腓距韌帶不完全性損傷：則用小腿石膏外翻、跖屈位固定4～5周。
(2)內(nèi)踝韌帶損傷中單純三角韌帶不完全性損傷：一般以小腿石膏內(nèi)翻位固定4～5周。輕度者亦可用寬膠布內(nèi)翻位固定3周，解除固定后再行理療及護踝外用。
(3)單純性下脛腓韌帶損傷：采用小腿石膏、并于踝關(guān)節(jié)上方兩側(cè)塑形加壓(用雙側(cè)手掌部加壓)，以使其復(fù)位。固定4～6周后更換外用護踝。
2.手術(shù)治療
(1)完全性外踝韌帶斷裂：除因全身情況不佳不能施術(shù)者外，原則上均應(yīng)行韌帶修復(fù)術(shù)。對修復(fù)困難的晚期病例，亦可用附近的部分腓骨短肌、大部或全部重建受損之韌帶。
(2)并發(fā)骨折的三角韌帶完全斷裂：對斷裂的韌帶行修補術(shù)，對有移位的骨折可同時行開放復(fù)位+內(nèi)固定術(shù)(多為張力帶或螺絲釘固定術(shù))。術(shù)畢以小腿石膏制動4～5周。拆石膏后行功能鍛煉及外用護踝。
(3)并發(fā)有下脛腓關(guān)節(jié)分離的三角韌帶斷裂(多伴有外踝骨折)：于手術(shù)的同時，用長螺釘將脛腓下關(guān)節(jié)固定，固定時間一般不超過6周。
(4)并發(fā)移位骨折的下脛腓韌帶損傷：在對骨折行開放復(fù)位及內(nèi)固定之同時，多選用長螺釘加壓固定及復(fù)位，術(shù)后石膏制動6～8周，并根據(jù)骨折愈合情況決定石膏拆除時間。
(二)預(yù)后
一般預(yù)后良好。
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