護(hù)理學(xué)/氣管插管術(shù)
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氣管插管是搶救心跳呼吸驟停病人的一項(xiàng)重要措施。它便于清除呼吸道分泌物，維持氣管通暢，減少氣道阻力，有利于減少呼吸道解剖死腔，保證有效通氣量，為給氧加壓人工呼吸及氣管內(nèi)給藥提供了條件。因此，各種原因引起的呼吸停止或呼吸衰竭，需要進(jìn)行人工輔助呼吸的病人，均宜行氣管插管術(shù)。
（一）用物
喉鏡 有成人、兒童、幼兒三種規(guī)格，鏡片有直、彎兩類型，常用為彎形片。
氣管導(dǎo)管 有橡膠管和塑料管兩種，其長(zhǎng)度及粗細(xì)要根據(jù)具體情況選擇。經(jīng)口插管時(shí)，成年男子一般用F36－40號(hào)，女子用F32－36號(hào)，經(jīng)鼻插相應(yīng)小2-3號(hào)，且不帶套囊。14歲以下兒童按以下公式選擇；導(dǎo)管號(hào)數(shù)＝年齡＋8.
導(dǎo)管管芯 用細(xì)金屬條（銅、鋁、鐵絲均可）。長(zhǎng)度以插入導(dǎo)管后其遠(yuǎn)端距離導(dǎo)管開(kāi)口0.5～1cm為宜。
另備牙墊、噴霧器（內(nèi)裝1％地卡因或其它局麻藥）、10ml注射器及注氣針頭、血管鉗、寬膠布、消毒凡士林、聽(tīng)診器、吸引器、吸痰管、人工呼吸機(jī)或簡(jiǎn)易呼吸器。
（二）方法
1.病人仰臥，頭后仰頸上抬，使病人口咽、氣管基本重疊于一條軸線，此為插管操作的標(biāo)準(zhǔn)頭位。
2.術(shù)者站于病人頭側(cè)，用右手拇指推開(kāi)病人下唇及下頜，食指抵住上門齒，以兩指為開(kāi)口器，使嘴張開(kāi)。
3.待口完全張開(kāi)，左手持咽喉鏡，使帶照明的喉鏡呈直角傾向喉頭，柄偏右，順右側(cè)舌緣插入。鏡片抵咽喉部后，使右偏鏡柄轉(zhuǎn)至正中位，并輕輕將喉鏡向左靠，使舌偏左，擴(kuò)大鏡片下視野，此時(shí)可見(jiàn)到懸壅垂（此為暴露聲門的第一標(biāo)志），然后順舌背將喉鏡片稍作深入至舌根，稍稍上提喉鏡，即可看到會(huì)厭的邊緣（此為暴露聲門的第二標(biāo)志）。
4.看到會(huì)厭邊緣后，如用彎形喉鏡片，可繼續(xù)稍作深入，使喉鏡片前端置于會(huì)厭與舌根交辦處，然后上提喉鏡即可看到聲門（圖20－12），如喉頭張開(kāi)不全時(shí)，可由助手把環(huán)狀軟骨部或上氣管從皮外向下強(qiáng)壓，即可看清。聲門呈白色，透過(guò)聲門可以看到暗黑色的氣管，在聲門下方是食管的粘膜，呈鮮紅色并關(guān)閉。
5.暴露聲門后，右手拿氣管導(dǎo)管（其頭端事先已涂好凡士林），將其前端對(duì)準(zhǔn)聲門，在病人吸氣末（聲門開(kāi)大時(shí)），順勢(shì)輕柔地將導(dǎo)管插入（圖20－13），導(dǎo)管插過(guò)聲門1cm左右，迅速拔除管芯，將導(dǎo)管繼續(xù)旋轉(zhuǎn)深入氣管，成人4cm，小兒2cm左右。
6.在氣管導(dǎo)管旁塞一牙墊，然后退出喉鏡，術(shù)者將耳湊近導(dǎo)管外端，感覺(jué)有無(wú)氣體進(jìn)出。若病人呼吸已停止，可用嘴對(duì)著導(dǎo)管吹入空氣或用呼吸囊擠壓，觀察胸部有無(wú)起伏運(yùn)動(dòng)。并用聽(tīng)診器試聽(tīng)兩肺呼吸音，注意是否對(duì)稱。如呼吸音兩側(cè)不對(duì)稱，可能為導(dǎo)管插入過(guò)深，進(jìn)入一側(cè)支氣管所致，此時(shí)可將導(dǎo)管稍稍退出，直至兩側(cè)呼吸音對(duì)稱。
7.證實(shí)導(dǎo)管已準(zhǔn)確插入氣管后，用長(zhǎng)膠布妥善固定導(dǎo)管和牙墊。
8.用注射器向氣管導(dǎo)管前端的套囊注入適量空氣（一般注入5ml左右），以不漏氣為準(zhǔn)。用血管鉗關(guān)閉氣囊管。套囊充氣可使氣管導(dǎo)管與氣管壁密閉，以免機(jī)械呼吸器在向肺內(nèi)送氣時(shí)漏氣，也可防止嘔吐物、分泌物等倒流至氣管內(nèi)。
9.用吸痰管向氣管導(dǎo)管試吸分泌物，了解呼吸道通暢情況。
參看
 呼吸復(fù)蘇術(shù) | 人工呼吸器的應(yīng)用  |
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