踝關節(jié)脫位
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因距骨體處于踝穴中，周圍有堅強的韌帶包繞，牢固穩(wěn)定，故單純踝關節(jié)脫位極為罕見，多合并有骨折。本節(jié)討論的是以脫位為主，合并有較輕微骨折的踝部損傷，簡稱為踝關節(jié)脫位(dislocation of ankle joint)，此種損傷以后脫位最多見，前脫位次之，向上脫位最為少見。
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踝關節(jié)脫位的病因
(一)發(fā)病原因
當踝關節(jié)跖屈位時，小腿突然受到強有力的向前沖擊力，可致踝關節(jié)后脫位。當踝關節(jié)背伸位，自高處墜落、足跟著地，可致踝關節(jié)前脫位，當壓縮性損傷使下脛腓關節(jié)分離時，可致踝關節(jié)上脫位。
(二)發(fā)病機制
1.踝關節(jié)后脫位 由于踝穴前寬后窄，踝關節(jié)跖屈位時，小腿突然遭受強有力的向前沖擊力，踝關節(jié)前方韌帶較軟弱，又無像跟腱一樣的肌腱保護，使距骨脫至踝穴的后方。這種后脫位，可合并有一側或兩側踝骨折，或脛骨后唇骨折(后踝骨折)。極少數(shù)的無骨折，只有韌帶撕裂傷。可見內外踝由于距骨被強力脫出，而出現(xiàn)分離現(xiàn)象。
2.踝關節(jié)前脫位 足在強力背伸位時，如自高處墜落、足跟著地，致脛骨下端前唇骨折，距骨向前滑出，形成前脫位。由于這種背伸位受傷的姿勢在日常生活中不多見，故此種脫位罕見。
3.踝關節(jié)向上脫位 在壓縮性損傷下脛腓關節(jié)分離，距骨向上突入脛腓骨間。此類脫位罕見，多伴有脛骨下端粉碎骨折及腓骨骨折。
踝關節(jié)脫位的癥狀
受傷后踝部即出現(xiàn)疼痛、腫脹、畸形和觸痛。后脫位者脛腓骨下端在皮下突出明顯，并可觸及，脛骨前緣至足跟的距離增大，前足變短;前脫位者距骨體位于前踝皮下，踝關節(jié)背屈受限;向上脫位者外觀可見傷肢局部短縮，腫脹劇烈。
外傷史，臨床表現(xiàn)中局部癥狀、疼痛、腫脹、畸形和觸痛。后脫位者脛腓骨下端在皮下突出明顯，并可觸及，脛骨前沿至足跟的距離增大，前足變短;前脫位者距骨體位于前踝皮下，踝背屈受限;上脫位者外觀肢短縮。常規(guī)X線片能夠確診。CT掃描可發(fā)現(xiàn)細微骨折。
踝關節(jié)脫位的診斷
踝關節(jié)脫位的檢查化驗
影像學檢查,踝關節(jié)脫位診斷并不困難，常規(guī)X線攝片很容易證實上述診斷;特殊檢查 CT、掃描容易檢出合并存在的微小骨折。
踝關節(jié)脫位的并發(fā)癥
踝關節(jié)脫位的預防和治療方法
(一)治療
1.踝關節(jié)后脫位的治療 應立即在腰麻或硬脊膜外麻醉下復位。復位方法是先屈曲膝關節(jié)，再行足跖屈牽引，當距骨進入踝穴后，即背伸踝關節(jié)，并用長腿石膏固定5周。合并有嚴重骨折按踝關節(jié)骨折處理。
2.踝關節(jié)前脫位的治療 傷后立即在麻醉下復位，屈膝關節(jié)、足背伸，進行牽引，當距骨與脛骨前下唇解脫，即推距骨向下向后復位。復位后，用長腿石膏固定足在跖屈位3周，后更換足踝背伸位石膏再固定2～3周。若有嚴重骨折，固定時間共需8～12周。
3.踝關節(jié)向上脫位的治療 要在良好麻醉下牽引復位。復位時膝屈曲，自大腿向上反牽引，握持足向下牽引，當距骨向下至踝穴時，脛腓骨便可復位對合。此時跖屈，背伸踝關節(jié)，以矯正踝關節(jié)前、后方移位。上短腿石膏，足在微背伸位，內、外踝要用力擠壓使之對位。石膏在2周時更換，避免腫脹消失后石膏的相對松弛。若傷處軟組織腫脹劇烈，復位失敗或甚感困難者，可予手術開放復
位。手術中對距骨體不需要作內固定，但周圍韌帶撕裂、斷裂傷者必須修補;合并有踝部骨折者，骨折復位后須作相應可靠內固定。
手法復位大多可獲成功，復位后固定患足于功能位。踝關節(jié)脫位復位后，踝部骨折通常亦同時復位，但若拍片顯示踝關節(jié)骨折復位不理想時，可行開放性復位及內固定(圖1)。
(二)預后
治愈后，由于周圍韌帶損傷，關節(jié)不穩(wěn)，晚期出現(xiàn)骨關節(jié)炎，效果欠佳。
踝關節(jié)脫位的護理
踝部損傷是日常生活、軍體活動中最常見的損傷，為了減少這類傷患的發(fā)生，增進人民健康，提高工作效益，必須貫徹“預防為主”的方針，積極開展對踝部損傷的預防工作。
1.加強衛(wèi)生宣傳教育，利用電視、廣播等各種形式，對這類損傷的病因、預防方法進行科普教育和宣傳。如避免穿高跟尖底鞋在凹凸不平的道路上疾行，是預防踝部損傷的重要措施。
2.嚴格遵守勞動紀律和規(guī)范操作，檢查防護設備，按常規(guī)著防護裝備。保持正確體位，避免不良姿勢，防止急性扭傷和慢性勞損。
3.適當?shù)捏w力勞動或體育鍛煉，可在一定程度上預防踝部損傷的發(fā)生和將損傷減低至最小限度，使薄弱、松弛的踝部韌帶和軟組織得到增強，增加踝關節(jié)活動的柔韌性及骨的剛度。
4.損傷后要早期診斷，正確選擇治療措施。不可急于過早活動，要經(jīng)過充分的休息、制動，使損傷組織得到良好的恢復。
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