華支睪吸蟲
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中華支睪吸蟲[Clonorchis sinensis (Cobbold, 1875) Looss, 1907],簡稱華支睪吸蟲，又稱肝吸蟲（liver fluke），華肝蛭。成蟲寄生于人體的肝膽管內(nèi)，可引起華支睪吸蟲病（Clonorchiasis），又稱肝吸蟲病。本蟲于1874年首次在加爾各答一華僑的膽管內(nèi)發(fā)現(xiàn)，1908年才在我國證實該病存在。1975年在我國湖北江陵西漢古尸糞便中發(fā)現(xiàn)本蟲蟲卵，繼之又在該縣戰(zhàn)國楚墓古尸見該蟲卵，從而證明華支睪吸蟲病在我國至少已有2300年以上歷史。
目錄 |
形態(tài)
成蟲體形狹長，背腹扁平，前端稍窄，后端鈍圓，狀似葵花子，體表無棘。蟲體大小一般為10～25×3～5mm?？谖P略大于腹吸盤，前者位于體前端，后者位于蟲體前1/5處。消化道簡單，口位于口吸盤的中央，咽呈球形，食道短，其后為腸支。腸支分為兩支，沿蟲體兩側(cè)直達后端，不匯合，末端為盲端。排泄囊為一略帶彎曲的長袋，前端到達受精囊水平處，并向前端發(fā)出左右兩支集合管，排泄孔開口于蟲體末端。雄性生殖器官有睪丸1對，前后排列于蟲體后部1/3，呈分支狀。兩睪丸各發(fā)出1條輸出管，向前約在蟲體中部匯合成輸精管，通儲精囊，經(jīng)射精管入位于腹吸盤前緣的生殖腔，缺陰莖袋、陰莖和前列腺。雌性生殖器官有卵巢1個，淺分葉狀，位于睪丸之前，輸卵管發(fā)自卵巢，其遠端為卵模，卵模周圍為梅氏腺。卵模之前為子宮，盤繞向前開口于生殖腔。受精囊在睪丸與卵巢之間，呈橢圓形，與輸卵管相通。勞氏管位于受精囊旁，也與輸卵管相通，為短管，開口于蟲體背面。卵黃腺呈濾泡狀，分布于蟲體的兩側(cè)， 兩條卵黃腺管匯合后，與輸卵管相通。
蟲卵形似芝麻，淡黃褐色，一端較窄且有蓋，卵蓋周圍的卵殼增厚形成肩峰，另一端有小瘤。卵甚小，大小為27～35μm×12～20μm。從糞便中排出時，卵內(nèi)已含有毛蚴(圖13-8)。
生活史
華支睪吸蟲生活史為典型的復(fù)殖吸蟲生活史(圖13-9 )，包括成蟲、蟲卵、毛蚴、胞蚴、雷蚴、尾蚴、囊蚴及后尾蚴等階段。終宿主為人及肉食哺乳動物（狗、貓等），第一中間宿主為淡水螺類，如豆螺、沼螺、涵螺等，第二中間宿主為淡水魚、蝦。成蟲寄生于人和肉食類哺乳動物的肝膽管內(nèi)，蟲多時可移居至大的膽管、膽總管或膽囊內(nèi)，也偶見于胰腺管內(nèi)。
成蟲產(chǎn)出蟲卵，蟲卵隨膽汁進入消化道隨糞便排出，進入水中被第一中間宿主淡水螺吞食后，在螺類的消化道內(nèi)孵出毛蚴，毛蚴穿過腸壁在螺體內(nèi)發(fā)育成為胞蚴，再經(jīng)胚細胞分裂，形成許多雷蚴和尾蚴，成熟的尾蚴從螺體逸出。尾蚴在水中遇到適宜的第二中間宿主淡水魚、蝦類，則侵入其肌肉等組織，經(jīng)20～35天，發(fā)育成為囊蚴。囊蚴呈橢球形，大小平均為0.138×0.15mm，囊壁分兩層。囊內(nèi)幼蟲運動活躍，可見口、腹吸盤，排泄囊內(nèi)含黑色顆粒。囊蚴在魚體內(nèi)可存活3個月到1年。囊蚴被終宿主(人、貓、狗等)吞食后，在消化液的作用下，囊壁被軟化，囊內(nèi)幼蟲的酶系統(tǒng)被激活，幼蟲活動加劇，在十二指腸內(nèi)破囊而出。一般認為，脫囊后的幼蟲循膽汁逆流而行，少部分幼蟲在幾小時內(nèi)即可到達肝內(nèi)膽管。但也有動物實驗表明，幼蟲可經(jīng)血管或穿過腸壁到達肝膽管內(nèi)。
囊蚴進入終宿主體內(nèi)至發(fā)育為成蟲并在糞中檢到蟲卵所需時間隨宿主種類而異，人約1個月，犬、貓約需20～30天，鼠平均21天。人體感染后成蟲數(shù)量差別較大，曾有多達21,000條成蟲的報道。成蟲壽命約為20～30年。
致病
1.致病機制 華支睪吸蟲病的危害性主要是患者的肝臟受損。病變主要發(fā)生于肝臟的次級膽管。成蟲在肝膽管內(nèi)破壞膽管上皮及粘膜下血管，蟲體在膽道寄生時的分泌物、代謝產(chǎn)物和機械刺激等因素可引起膽管內(nèi)膜及膽管周圍的超敏反應(yīng)及炎性反應(yīng)，出現(xiàn)膽管局限性的擴張及膽管上皮增生。病理研究表明，受華支睪吸蟲感染的膽管呈腺瘤樣病變。感染嚴重時在門脈區(qū)周圍可出現(xiàn)纖維組織增生和肝細胞的萎縮變性，甚至形成膽汁性肝硬化。由于膽管壁增厚，管腔相對狹窄和蟲體堵塞膽管，可出現(xiàn)膽管炎、膽囊炎或阻塞性黃疸。由于膽汁流通不暢，往往容易合并細菌感染。
膽汁中可溶的葡萄糖醛酸膽紅素在細菌性β-葡萄糖醛酸苷酶作用下變成難溶的膽紅素鈣。這些物質(zhì)可與死亡的蟲體碎片、蟲卵、膽管上皮脫落細胞等形成膽管結(jié)石。因此華支睪吸蟲常并發(fā)膽道感染和膽石癥，膽石的核心往往可找到華支睪吸蟲卵。華支睪吸蟲病的并發(fā)癥和合并癥很多，有報道多達21種，其中較常見的有急性膽囊炎、慢性膽管炎、膽囊炎、膽結(jié)石、肝膽管梗阻等。成蟲偶爾寄生于胰腺管內(nèi)，引起胰管炎和胰腺炎。
此外，國內(nèi)外一些文獻報道，華支睪吸蟲感染可引起膽管上皮細胞增生而致癌變，主要為腺癌。
2.臨床表現(xiàn) 輕度感染時不出現(xiàn)臨床癥狀或無明顯臨床癥狀，重度感染時，在急性期主要表現(xiàn)為過敏反應(yīng)和消化道不適，包括發(fā)熱、胃痛、腹脹、食欲不振、四肢無力、肝區(qū)痛、血液檢查嗜酸性粒細胞明顯增多等，但大部分患者急性期癥狀不很明顯。臨床上見到的病例多為慢性期，患者的癥狀往往經(jīng)過幾年才逐漸出現(xiàn)，一般以消化系統(tǒng)的癥狀為主，疲乏、上腹不適、食欲不振、厭油膩、消化不良、腹痛、腹瀉、肝區(qū)隱痛、頭暈等較為常見。常見的體征有肝腫大，多在左葉，質(zhì)軟，有輕度壓痛，脾腫大較少見。嚴重感染者伴有頭暈、消瘦、浮腫和貧血等，在晚期可造成肝硬化、腹水，甚至死亡。兒童和青少年感染華支睪吸蟲后，臨床表現(xiàn)往往較重，死亡率較高。除消化道癥狀外，常有營養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥、浮腫、肝腫大和發(fā)育障礙，以至
實驗診斷
1．病原學(xué)檢查 糞檢找到華支睪吸蟲卵是確診的根據(jù)，一般在感染后1個月可在大便中發(fā)現(xiàn)蟲卵，常用的方法有：
(1)涂片法：直接涂片法操作雖然簡便，但由于所用糞便量少，檢出率不高，且蟲卵甚小，容易漏診。定量透明法（Kato-Katz，甘油紙厚涂片透明法），在大規(guī)模腸道寄生蟲調(diào)查中，被認為是最有效的糞檢方法之一，可用于蟲卵的定性和定量檢查。
(2)集卵法：此法檢出率較直接涂片法高。集卵法包括漂浮集卵法和沉淀集卵法兩類，沉淀集卵常用水洗離心沉淀法，乙醚沉淀法。
(3)十二指腸引流膽汁檢查：引流膽汁進行離心沉淀檢查也可查獲蟲卵。此法檢出率接近100%,但技術(shù)較復(fù)雜，一般患者難以接受。臨床上對病人進行膽汁引流治療時，還可見活成蟲，蟲體表面光滑，卷縮有蠕動，根據(jù)形態(tài)特征，可作為診斷的依據(jù)。
華支睪吸蟲卵與異形類吸蟲卵在形態(tài)、大小上極為相似，容易造成誤診，應(yīng)注意鑒別。
2．免疫學(xué)診斷 近年來隨著酶、同位素、生物素和膠體金等標(biāo)記技術(shù)和新方法的發(fā)展和應(yīng)用，大大提高了檢測血清抗體或抗原的敏感性和特異性，使華支睪吸蟲病診斷率大大提高。目前，在臨床輔助診斷和流行病學(xué)調(diào)查中，免疫學(xué)方法已被廣泛應(yīng)用。
常用的方法有間接血凝試驗（IHA）、間接熒光抗體試驗（IFAT）、酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）等。
3．影像學(xué)診斷 用B型超聲波檢查華支睪吸蟲病患者時，在超聲像圖上可見多種異常改變，如肝內(nèi)光點粗密欠均，有斑點狀、團塊狀或雪片狀，彌漫性中小膽管不同程度擴張、膽管壁粗糙、增厚，回聲增強或膽管比例失常及枯枝狀回聲。盡管聲像圖特異性不強，但與流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查對比分析，仍具一定診斷價值。
CT檢查對華支睪病診斷也有較大價值。有資料報道，在CT照片上，華支睪吸蟲膽道感染具有以下特征：肝內(nèi)膽管從肝門向周圍均勻擴張，肝外膽管無明顯擴張；肝內(nèi)管狀擴張膽管直徑與長度比多數(shù)小于1:10；被膜下囊樣擴張小膽管以肝周邊分布為主，管徑大小相近，這些是特異性征象；少數(shù)病例膽囊內(nèi)可見不規(guī)則組織塊影。因此認為CT是本病較好的影像學(xué)檢查方法。
流行
華支睪吸蟲病主要分布在亞洲，如中國、日本、朝鮮、越南和東南亞國家。在我國除青海、寧夏、內(nèi)蒙古、西藏等尚未見報道外，其余25個省、市、自治區(qū)都有不同程度流行。據(jù)1988～1992年全國寄生蟲病調(diào)查報道，全國平均感染率為0.365%，平均感染率最高的為廣東省（1.824%）。因該病屬人獸共患疾病，估計動物感染的范圍更廣。
華支睪吸蟲病的流行，除需有適宜的第一、第二中間宿主及終宿主外，還與當(dāng)?shù)鼐用耧嬍沉?xí)慣等諸多因素密切相關(guān)。
1．傳染源 能排出華支睪吸蟲卵的病人、感染者、受感染的家畜和野生動物均可作為傳染源。主要保蟲宿主為貓、狗和豬。另外，還有報道，鼠類、貂、狐貍、野貓、獾、水獺也是保蟲宿主。在實驗室，豚鼠、家兔、大白鼠、海貍鼠、倉鼠等多種哺乳動物均可感染華支睪吸蟲。華支睪吸蟲有著廣泛的保蟲宿主，其感染率與感染度多比人體感染高，對人群具有潛在的威脅性。
2．傳播途徑 華支睪吸蟲病的傳播有賴于糞便中的蟲卵有機會下水，而水中存在第一、第二中間宿主以及當(dāng)?shù)厝巳河猩曰虬肷缘~蝦的習(xí)慣。
作為華支睪吸蟲第一中間宿主的淡水螺可歸為4科6屬8個種,最常見的有：紋沼螺、赤豆螺（傅氏豆螺）、長角涵螺。這些螺均為坑塘、溝渠中小型螺類，適應(yīng)能力強。各種螺感染華支睪吸蟲程度各地報道不相同，而且毛蚴感染率隨季節(jié)變化。如四川安岳縣的現(xiàn)場調(diào)查，華支睪吸蟲毛蚴感染赤豆螺以5～10月為高，11～3月感染率幾乎為零。這可能與水溫有密切關(guān)系，也與當(dāng)?shù)卦?月份大量施放人糞有關(guān)。在螺體內(nèi)，華支睪吸蟲一般只發(fā)育至尾蚴階段。但也有報道華支睪吸蟲在螺體內(nèi)能發(fā)育成為囊蚴，這可能是尾蚴成熟后因環(huán)境變遷，
螺不能在水內(nèi)生活，尾蚴不能逸出，而進一步發(fā)育為囊蚴。
華支睪吸蟲對第二中間宿主的選擇性不強，國內(nèi)已證實的淡水魚宿主有12科39屬68種。但從流行病學(xué)角度看，養(yǎng)殖的淡水鯉科魚類，如草魚（白鯇，鯇魚）、青魚（黑鯇）、鰱魚、鳙魚（大頭魚）、鯪魚、鯉魚、鳊魚和鯽魚等特別重要。野生小型魚類如麥穗魚、克氏鰷魚感染率很高，與兒童華支睪吸蟲病有關(guān)。在臺灣省日月潭地區(qū)，上述兩種小魚華支睪吸蟲囊蚴的感染率甚至高達100%。1988年的調(diào)查資料表明在黑龍江佳木斯地區(qū)的麥穗魚感染率也為100%。囊蚴可分布在魚體的各部分，如肌肉、皮、頭、鰓、鰭及鱗等，一般以魚肌肉最多，尤其在魚體中部的背部和尾部較多。也可因魚的種屬不同，囊蚴的分布亦不同。除淡水魚外，淡水蝦如細足米蝦、巨掌沼蝦等也可有囊蚴寄生。
3．易感人群 華支睪吸蟲的感染無性別、年齡和種族之分，人群普遍易感。流行的關(guān)鍵因素是當(dāng)?shù)厝巳菏欠裼猩曰虬肷贼~肉的習(xí)慣。實驗證明，在厚度約1mm的魚肉片內(nèi)的囊蚴，在90oC的熱水中，1秒鐘即能死亡，75oC時3秒內(nèi)死亡，70oC及60oC時分別在6及15秒內(nèi)全部死亡。囊蚴在醋（含醋酸濃度3.36%）中可活2個小時，在醬油中（含NaCI 19.3%）可活5小時。在燒、烤、燙或蒸全魚時，可因溫度不夠、時間不足或魚肉過厚等原因，未能殺死全部囊蚴。成人感染方式以食魚生為多見，如在廣東珠江三角洲、香港、臺灣等地人群主要通過吃“魚生”、“魚生粥”或燙魚片而感染；東北朝鮮族居民主要是用生魚佐酒吃而感染；小孩的感染則與他們在野外進食未燒烤熟透的魚蝦有關(guān)。此外，抓魚后不洗手或用口叼魚、使用切過生魚的刀及砧板切熟食、用盛過生魚的器皿盛熟食等也有使人感染的可能。
防治
華支睪吸蟲病是由于生食或半生食含有囊蚴的淡水魚、蝦所致，預(yù)防華支睪吸蟲病應(yīng)抓住經(jīng)口傳染這一環(huán)節(jié)，防止食入活囊蚴是防治本病的關(guān)鍵。做好宣傳教育，使群眾了解本病的危害性及其傳播途徑，自覺不吃魚生及未煮熟的魚肉或蝦，改進烹調(diào)方法和飲食習(xí)慣，注意生、熟吃的廚具要分開使用。家養(yǎng)的貓、狗如糞便檢查陽性者應(yīng)給予治療，不要用未經(jīng)煮熟的魚、蝦喂貓、狗等動物，以免引起感染。加強糞便管理，不讓未經(jīng)無害化處理的糞便下魚塘。結(jié)合農(nóng)業(yè)生產(chǎn)清理塘泥或用藥殺滅螺螄，對控制本病也有一定的作用。
治療華支睪吸蟲病的藥物，目前應(yīng)用最多的是吡喹酮與阿苯噠唑。
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