前列腺膿腫
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前列腺膿腫是由于急性前列腺炎未能得到及時診斷或有效治療發(fā)展而形成。糖尿病、艾滋病等患者中常見。
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流行病學(xué)
本病好發(fā)于糖尿病，腎功能衰竭長期行透析治療，免疫功能低下和留置導(dǎo)管尿管的病人。多發(fā)生在50～60歲，最小發(fā)病年齡46歲。
病因
急性前列腺炎,尿道炎和附睪炎的一種并發(fā)癥.常見致病菌為需氧革蘭氏陰性桿菌,其次為金黃色葡萄球菌。感染途徑與細(xì)菌性前列腺炎相同。
發(fā)病機制
大多數(shù)是上行性尿道感染和感染尿前列腺內(nèi)反流引起的急性細(xì)菌性前列腺炎的并發(fā)癥。
臨床表現(xiàn)
發(fā)熱，尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，排尿困難，尿潴留；還可出現(xiàn)尿道流膿、血尿和膿尿。部分病人還有急性附睪炎和排便不適。肛門指檢可發(fā)現(xiàn)肛門括約肌痙攣，前列腺增大，觸痛明顯，并可有波動感。其中前列腺有波動感是最具特征性的改變。
并發(fā)癥
前列腺膿腫可向直腸破潰，形成直腸周圍膿腫。
診斷
診斷前列腺膿腫應(yīng)從以下幾方面考慮：
- 直腸指診腺體明顯增大，可累及一葉或二葉，不對稱，壓痛劇烈，質(zhì)軟有波動，膿腫破潰而膿液排出后成一空腔，肛診時局部有凹陷感。
- 尿道鏡檢查見稠厚膿液流出。
- 尿道造影見一側(cè)之膿腫使尿道移位，造影劑溢流到尿道外或造影劑滯留。
- 經(jīng)會陰部穿刺或經(jīng)尿道鏡穿刺可有膿液吸出，即可診斷。
- B超檢查前列腺區(qū)有暗區(qū)反射，形態(tài)不規(guī)整，包膜光帶不整齊，不連續(xù)。
前列腺膿腫的膿液培養(yǎng)大部分為金黃色葡萄球菌，應(yīng)注意尋找有無原發(fā)病灶。
鑒別診斷
1.急性前列腺炎：也表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛伴畏寒、發(fā)熱。但無尿道流膿，且直腸指檢前列腺腫大，有壓痛但無波動感。經(jīng)直腸B超和CT檢查前列腺內(nèi)無液性占位表現(xiàn)。
2.急性腎盂腎炎：表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛伴畏寒、發(fā)熱。但無排尿困難，無尿道流膿，且腰部有疼痛不適，直腸指檢前列腺正常，無壓痛、無波動感。經(jīng)直腸B超和CT檢查前列腺內(nèi)無液性占位表現(xiàn)。
3.直腸周圍膿腫：也表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱伴會陰不適，有直腸刺激癥狀，直腸指檢局部有明顯壓痛、有波動感。但無排尿困難，無尿道流膿。經(jīng)直腸B超和CT檢查可見直腸周圍有液性暗區(qū)，前列腺內(nèi)無液性占位改變?！ ?/p>
治療
藥物治療
1、一般支持及對癥治療，包括臥床休息，半臥位以利炎癥局限，給予充分營養(yǎng)及液體攝入，高熱時采用物理降溫，糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡，疼痛嚴(yán)重者給予鎮(zhèn)靜劑及止痛劑。
2、根據(jù)尿液及膿液的細(xì)菌培養(yǎng)選用抗生素，無條件時應(yīng)首選青霉素，病情嚴(yán)重者可靜脈點滴廣譜抗生素，抗生素的應(yīng)用要達(dá)到足量，短期內(nèi)控制病情。①氨芐青霉素：4～6克/日，靜脈滴注。②凱福隆：2～4克/日，靜脈滴注。③滅滴靈：0.4克/次，每日3次口服，或250毫升，每日2次靜脈滴注。④氯林可霉素：每次600毫克，每日～3次，靜脈滴注，適用于厭氧菌引起的前列腺膿腫。
物理治療
前列腺膿腫可采用局部熱療，簡便常用的方法如蠟療或熱水袋置下腹部、會陰部做熱敷，增加局部血液循環(huán)，促進膿腫局限，炎癥散，但應(yīng)防止燙傷。
手術(shù)治療
一般前列腺膿腫宜采用會陰部前列腺穿刺抽膿術(shù)，同時向膿腔內(nèi)注射抗生素，若膿腫明顯增大，不能自行引流到尿道或向尿道破潰者，可行膿腫切開排膿術(shù)。
前列腺膿腫進行手術(shù)治療主要有兩種方法，分別是經(jīng)直腸前列腺切開排膿術(shù)和經(jīng)會陰前列腺切開排膿術(shù)。其中經(jīng)直腸前列腺切開排膿術(shù)適用于前列腺后葉周圍膿腫，此法優(yōu)點是位于直腸粘膜下，操作方便，膿汁由肛門流出。經(jīng)會陰前列腺切開排膿術(shù)是在中線兩側(cè)做切口及引流，此法優(yōu)點是引流充分，不留死腔或假道。缺點是組織損傷多，切口深，術(shù)后形成瘢痕。
參看
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