十二指腸白點綜合征
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十二指腸白點綜合征(Duodenal White Spot Syndrome,DWSS)是近年來日本學者根據(jù)內鏡所見提出的一個綜合癥概念，系指十二指腸粘膜呈現(xiàn)不同于十二指腸潰瘍的、散在粟粒樣大小的白點或白斑。由于在活檢病理檢查時均有十二指腸炎癥存在，故國內多數(shù)學者認為它不應列為一獨立的綜合征，其實質是十二指腸炎的一種特殊表現(xiàn)形式，稱之為“白點型十二指腸炎”較合適。最近國內文獻上已開始應用這一名稱?！ ?/p>
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診斷
因而內鏡檢查時不應僅滿足于一處病變的發(fā)現(xiàn)，應仔細觀察不遺漏伴隨病變，作出完整的診斷?！ ?/p>
治療措施
對胃酸偏高而有腹痛者可給予H2-受體阻滯劑(甲氰咪胍、雷尼替丁、法莫替丁等)甚或質子泵抑制劑(奧美拉唑或蘭索拉唑)；堿性藥物如蓋胃平、氫氧化鋁凝膠等對緩解癥狀有較好療效。由于幽門螺桿菌在本病發(fā)病中的作用尚不清楚，抗生素和鉍制劑的應用無確切指征，但有人觀察16例DWSS經甲氰咪胍和抗幽門螺桿菌治療后3個月內白點消失13例，減少2例。有待深入研究?！ ?/p>
病因學
有人認為是上消化道炎癥尤其是萎縮性胃炎使胃酸分泌降低，胰液分泌減少。胰液中的胰脂肪酶不足，加重了脂肪消化、吸收、轉運功能障礙，使脂質貯留于吸收上皮細胞或粘膜固有膜層而呈現(xiàn)白色病變，臨床上發(fā)生脂肪瀉等表現(xiàn)。但國人萎縮性胃炎病變部位多在竇部，此區(qū)無泌酸細胞，故臨床上見到萎縮性胃炎胃酸分泌功能正常者頗多。再加之十二指腸白點處活檢病理組織學上均有炎癥存在，故有認為本病是一種特殊的十二指腸炎?！ ?/p>
病理改變
光鏡檢查見白點處十二指腸粘膜呈慢性炎癥改變。主要表現(xiàn)為淋巴細胞、漿細胞、單核細胞及嗜酸細胞浸潤，絨毛間質中的淋巴和和血管擴張，十二指腸腺腔擴大，絨毛末端呈灶狀透亮空泡分布。電鏡下正常十二指腸絨毛呈指狀或分葉狀，隱窩擴大。特征改變是腸粘膜吸收上皮細胞內有大量脂質貯留。隨著病情加重，可有細胞核和細胞器受擠壓現(xiàn)象。細胞器亞微結構退行性變，電子密度減低。線粒體變性、增多，密集分布在細胞核周圍。粗面內質網(wǎng)擴張成囊狀或球形，光面內質網(wǎng)代償性增多。個別染色質有凝集現(xiàn)象?！ ?/p>
臨床表現(xiàn)
本病男多于女，以青壯年多見。臨床上常表現(xiàn)為不規(guī)律性上腹部痛疼或不適，惡心、納差、噯氣、食欲不振等消化不良癥狀。有些出現(xiàn)典型的脂肪瀉：糞量多，不成型，棕黃或略帶灰色，惡臭，表面有油膩狀光澤，鏡檢有大量脂肪球。有些可伴有慢性淺表性胃炎、萎縮性胃炎，消化性潰瘍，慢性膽囊炎，胰腺炎，膽石癥等等，使臨床癥狀更無特異性，致使絕大多數(shù)病例在內鏡檢查前難以估計有DWSS存在?！ ?/p>
并發(fā)癥
伴有十二指腸潰瘍、胃潰瘍、淺表或萎縮性胃炎等?！ ?/p>
輔助檢查
2.內鏡檢查：內鏡下十二指腸粘膜白點多位于球部特別是前壁及大彎側。后壁較少，此可能與血管、淋巴管的走向有關。也有些位于上角部和降部。白點呈稀疏之散在分布或密集成簇，圓或橢圓形，直徑約1～3mm，多數(shù)平坦，部分輕度凹陷呈臍狀或微隆起呈斑塊樣，表面乳白點或灰白色，乃脂肪局部貯留、淋巴管擴張之故。有時被膽汁染成黃色。通常無分泌物覆蓋，邊界清晰，邊緣由淺黃色逐漸過渡到正常十二指腸粘膜。白點或白斑表面光滑，質地稍硬，反光增強?？拷^察呈白色絨毛狀，用水沖洗后無變化。病變周圍的十二指腸粘膜可有花斑樣或充血、粗糙不平，失去正常絨毛狀外觀等改變?！ ?/p>
鑒別診斷
內鏡下須與之鑒別的疾病主要有十二指腸炎性息肉，十二指腸布氏腺增生癥，十二指腸霜斑樣潰瘍，等等。十二指腸炎性息肉多為扁平、廣基性隆起，表面充血，周圍十二指腸粘膜有不同程度的炎癥表現(xiàn)。十二指腸布氏腺增生為結節(jié)狀多發(fā)性微隆起，表面色澤正常。十二指腸霜斑樣潰瘍呈多處點片狀糜爛，多散中分布，復不全白膜，其間粘膜充血、水腫，外觀似降箱樣，一般無凹陷。一般不難作出鑒別診斷。
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