發(fā)育
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發(fā)育指生命現(xiàn)象的發(fā)展，是一個有機體從其生命開始到成熟的變化，是生物有機體的自我構(gòu)建和自我組織的過程。人發(fā)育最快的時期成為青春期是個體由兒童向成年人過渡的時期。通常人們把青春期與兒童期加以明顯區(qū)分，區(qū)分的界限是性的成熟。
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發(fā)育的病因
發(fā)育遲緩是指在生長發(fā)育過程中出現(xiàn)速度放慢或是順序異常等現(xiàn)象，發(fā)病率在6-8%之間。具體點說，發(fā)育遲緩兒童是指6歲前因各種原因(包括腦神經(jīng)或肌肉神經(jīng)、生理疾病、心理疾病、社會環(huán)境因素等)所導(dǎo)致的，在認知發(fā)展、生理發(fā)展、語言及溝通發(fā)展、心理社會等發(fā)展或生活自理研究生方面出現(xiàn)發(fā)育落后或異常。
一、遺傳因素
個體生長發(fā)育的特征、潛力、趨向、限度等都受父母雙方遺傳因素的影響。種族、家族的遺傳信息影響深遠：如皮膚、頭發(fā)的顏色、面型特征、身材高矮、性成熟的遲早等;遺傳性疾病無論是染色體畸變或代謝缺陷對生長發(fā)育均有顯著影響。遺傳是指子代和親代之間在形態(tài)結(jié)構(gòu)以及生理功能上的相似性。遺傳的物質(zhì)基礎(chǔ)是染色體，染色體上有許多基因，基因在人體的生長發(fā)育中決定各種遺傳性狀，但需要一定的環(huán)境條件才能發(fā)揮作用，在某些環(huán)境條件影響下可以發(fā)生變異。
二、環(huán)境因素
(一)營養(yǎng)
充足和調(diào)配合理的營養(yǎng)是兒童少年生長發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)，也是保證其健康生長極為重要的因素，年齡越小受營養(yǎng)的影響越大。如果其營養(yǎng)不足首先導(dǎo)致體重不增，甚至下降，最終也會影響身高的增長和機體的免疫、內(nèi)分泌、神經(jīng)調(diào)節(jié)等功能低下。進入青春期后，形態(tài)、生理、心理的變化更加迅猛，而其生長速度、性成熟程度、運動成績、學(xué)習(xí)能力都與營養(yǎng)狀況有更為密切的關(guān)系。全身旺盛的發(fā)育對營養(yǎng)提出了更高的要求，營養(yǎng)的供給必須與發(fā)育過程的變化相適應(yīng)。否則，容易導(dǎo)致營養(yǎng)不良和營養(yǎng)缺乏癥，使生長發(fā)育受阻。膳食營養(yǎng)的改善對提高青少年發(fā)育水平有明顯的促進作用。
(二)生活環(huán)境
良好的生活環(huán)境、衛(wèi)生條件如陽光充足、空氣新鮮、水源清潔等能促進少兒生長發(fā)育，反之，則帶來不良影響。生活制度、護理、教養(yǎng)、鍛煉的合理安排對少兒體格、智力的成長起重要促進作用。家庭的溫暖、父母的愛撫和良好的榜樣作用，以及良好的學(xué)校教育和社會教育，對少兒性格、品德的形成、情緒的穩(wěn)定和精神智能的發(fā)育均有深遠影響。
(三)體育鍛煉
體育鍛煉是促進生長發(fā)育和增強體質(zhì)的重要手段。在合理的營養(yǎng)條件下，系統(tǒng)地、合理地進行體育鍛煉對身體的生長發(fā)育具有明顯的促進作用。特別是兒童少年，因為他們正處于迅速的生長發(fā)育階段，各組織器官在結(jié)構(gòu)和功能上具有很大的發(fā)展?jié)撃芎涂伤苄?，因此，科學(xué)的體育鍛煉能增強新陳代謝，促進運動器官的發(fā)育，而且能全面增強大腦皮質(zhì)和全身各系統(tǒng)、各器官的健康生長。
(四)疾病
疾病對少兒生長發(fā)育的阻擾作用十分明顯。急性感染常使體重減輕;慢性病則同時影響體重和身高的增長;內(nèi)分泌疾病常引起骨骼生長和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩，如缺乏生長激素導(dǎo)致身材矮小，甲狀腺素缺乏時不僅造成身材矮小，還使腦發(fā)育障礙;先天性疾病如先天性心臟病、軟骨發(fā)育不良等，對體格和精神發(fā)育的影響更為明顯。
(五)氣候、季節(jié)
1.氣候：16省市調(diào)研材料表明，各項發(fā)育指標(biāo)的均值基本上是北方大于南方，如7～17歲青少兒的身高，北方平均比南方高1～6cm(男)和1～2cm(女)。北京、武漢、廣州3市分處我國北部、中部和南部，17歲男生的身高均值北京為169.7cm，武漢為168.4cm，廣州為166.7cm;同齡女生的身高均值北京為159.6cm，武漢為157.8cm，廣州為156.3cm。
2.季節(jié)：季節(jié)對生長發(fā)育無論在身高或體重方面都有顯著影響。一般在春季時，身高增長最快，秋季體重增加最快。夏季兒童體重甚至有減輕的趨勢。全年體重的2/3增加在9月至次年的2月的半年內(nèi)。身高增加的季節(jié)變化與體重相反，在3～5月的3個月中身高增加等于9～11月身高增加的2～2.5倍。
綜上所述，影響人體生長發(fā)育的因素是多方面的，它們之間是互相影響的，而其中遺傳是最基本的，但遺傳的穩(wěn)定性是相對的，遺傳物質(zhì)在自我復(fù)制傳遞過程中，由于復(fù)雜的內(nèi)、外條件直接或間接的影響會產(chǎn)生變異，所以，后天的營養(yǎng)、鍛煉、培養(yǎng)等也是極其重要的。
發(fā)育的癥狀
絕大多數(shù)生物以受精卵開始其生活史。親本不是把形態(tài)結(jié)構(gòu)直接傳遞至子代，而是把遺傳性狀以密碼的形式編在DNA上，并儲存于細胞核中。這類發(fā)育是來自父母雙方的遺傳信息，在一定的時間和空間表現(xiàn)出來的過程，也就是把基因型轉(zhuǎn)化為表現(xiàn)型的過程。
從胎兒開始到成人，從身體的變化到心理的發(fā)展：身高、體重、營養(yǎng)、心理、情感的微妙變化等。
第二性征的發(fā)育，對于男性來說，性成熟的標(biāo)志是射精，(通常在夜間睡眠時射精，即遺精，但也有手淫射精的);女性是月經(jīng)初潮，即第一次來月經(jīng)。以性成熟為核心的生理方面的發(fā)展，使少年具有了與兒童明顯不同的社會、心理特征。個體在兒童期依賴成人，成人約束并決定兒童生活和活動的主要內(nèi)容和方面;兒童對自己的行為不承擔(dān)責(zé)任。性征系區(qū)別男女性別特征的一些標(biāo)志。主要包括男性的陰毛、腋毛、胡須、變音、喉結(jié);女性的乳房、陰毛、腋毛等。男性的急速成長從10.5-14.5歲開始，在14.5-15.5歲左右達到頂峰期，以后逐漸減慢，到18歲左右時身高便達到充分發(fā)育水平，體重、肌肉力量、肩寬、骨盆寬等也都得到增加，與此同時性機能和第二性征也發(fā)育成熟。如女性在月經(jīng)及第二性征這些外部變化的同時生殖器官也逐漸成熟，外陰開始出現(xiàn)了陰毛，陰道內(nèi)分泌物開始增多，子宮發(fā)育變大，卵巢皮質(zhì)中的卵泡開始有了不同階段的發(fā)育變化。一切都表明已開始向性成熟期過渡。
生長發(fā)育遲緩表現(xiàn)
1、體格發(fā)育落后：身高、體重、頭圍的測量值全部都偏低或是某一項偏低。2、運動發(fā)育落后;3、語言發(fā)育落后;4、智力發(fā)育落后;5、心理發(fā)展落后等
發(fā)育的診斷
發(fā)育的檢查化驗
0-4歲兒童發(fā)育指標(biāo)
1個月：俯臥位時骨盆抬高，膝大部分時間屈曲在腹下方，偶爾伸髖伸膝，下額偶爾抬離床面。扶或坐位時，頭偶爾能豎立片刻，手經(jīng)常呈握拳狀，母親與其對話時能注視母親面孔。
2個月：俯臥位時下頰能間斷抬離床面，扶呈坐位時頭能支持片刻，手經(jīng)常打開，握持反射很弱。當(dāng)對其說話時能微笑并“咕咕”發(fā)音。仰臥位時，能注視移動的懸掛玩具。
3個月：俯臥位能抬頭，上肢可支持部分體重，下頰與肩可離開床面，面部與床的角度呈45度～90度。手經(jīng)常打開，握持反射消失。高興時會哇哇亂叫。
4個月：俯臥位時頭及胸能抬離床面，面部與床呈90度。扶呈坐位時，頭能豎立，不前后傾倒，但向左右傾斜時頭仍搖擺不停。仰臥位時兩手經(jīng)常放在眼前，端詳并玩弄著雙手，稱為“凝視手動作”。會拉衣服蓋在臉上，會搖“撥浪鼓”，會大聲笑。
5個月：扶呈坐位時頭不再搖擺不停，仰臥位時手腳可以放到嘴邊，手能隨意抓東西，能把紙弄皺，洗澡時會拍擊水，會對鏡中影像笑，會拍打奶瓶。
6個月：俯臥位時前臂可伸直持重，胸及上腹部可離開床面。能獨坐，但兩手支撐在前方，兩手能握奶瓶，會用手掌抓積木塊，當(dāng)父母要抱他時，會伸直兩臂，對生疏的人害怕和害羞，當(dāng)杯子放到他嘴邊時，會用杯
7個月：可以從仰臥位翻成俯臥位，扶呈立位時能高興地上下跳，能將積木從一只手倒給另一只手，會咀嚼餅干，叫其名字有反應(yīng)，能發(fā)出“ba”、“da”、“ka”等音節(jié)。
8個月：能坐得很穩(wěn)，坐位時會向前彎腰探著身體去拿東西，俯臥位能試著爬，有時會先向后爬，能發(fā)出”ba—ba”、“ma—ma”等重復(fù)音節(jié)。
9個月：扶床能站，會用拇指和其他指前端去拿葡萄干大小的物品，能將手掌蒙在臉上不讓母親給他洗臉。
10個月：爬得很好，但腹部尚不能離開床面，拉著東西能自己坐起來，能用手指物品，對一些簡單的句子有反應(yīng)。如問他“爸爸在哪?”能朝其父望去，會做“再見”搖手樣動作。
11個月：扶物站立時能抬起一條腿，爬時腳著地，腹部離開床面，母親給他穿衣時，能伸臂幫助，但往往將上臂伸到袖子外面，會搖頭b表示“不”。
1歲：能手足并用像熊一樣爬，牽一只手能行走，會故意往地上扔?xùn)|西，替他撿起來后繼續(xù)扔，能說二三個字，能理解較多詞匯。
1歲半：能獨立在平地行走，牽一只手能上樓，會獨立坐在椅子上，能將3～4塊積木搭在一起，會指出身體部位，能控制少數(shù)小便，白天基本不尿濕褲子。
2歲：能獨自上下樓，但需要兩腳重復(fù)踏一個階，能跑，拾物起來不會跌倒，會旋轉(zhuǎn)門把手，轉(zhuǎn)動圓的瓶蓋，會洗手并擦干，會穿鞋、襪、褲，能用語言表示喝水、大小便、吃飯等，會用代名詞“你”、“我”，臨睡前排尿后夜晚不再尿床。
3歲：上樓一步一個臺階，下樓時再一步一個臺階，能單腳獨立數(shù)秒鐘，會騎兒童車，能穿、脫鞋，但有時需要家人幫助分清鞋的左右，會解開衣服前面及側(cè)面的紐扣，需要別人幫助系扣，會說一些兒歌，可以數(shù)1到10的數(shù)，言語內(nèi)容增多，不停地詢問各種問題。
4歲時：下樓時一步一個臺階，能系全部衣扣，可用鉛筆畫交叉線，會說故事，能自己去廁所。
常用的小兒生長發(fā)育指標(biāo)有：體重、身高、頭圍、胸圍。
1、體重
體重是反映小兒生長發(fā)育的最重要也是最靈敏的指標(biāo)。因為體重反映孩子的營養(yǎng)狀況，尤其是近期的營養(yǎng)狀況。體重可以受多種因素如：營養(yǎng)、輔食添加、疾病等的影響。體重在出生頭3個月增長最快，一般為月增長600～1000克，最好不低于600克。3～6個月次，一般月增長600～800克。6～12個月均每個月增長300克。1歲后小兒生長速度明顯減慢，1～3歲小兒平均每個月體重增長150克。1歲后小兒的體重可用下列公式計算：體重(kg)=年齡(歲)×2+7(或8)
2、身高
身高也是小兒生長發(fā)育的重要指標(biāo)，但它反映的是長期營養(yǎng)狀況，短期內(nèi)影響生長發(fā)育的因素(營養(yǎng)、疾病等)對身高影響不明顯。它主要受遺傳、種族和環(huán)境的影響較為明顯。身高的增加同體重一樣，也是在生后第一年增長最快，平均年增長25厘米。第二年均增長10厘米，第三年均增長4～7.5厘米。 幼兒期孩子的體型由嬰兒期的肥墩型向瘦長型轉(zhuǎn)變。這期間軀干稍長些，下肢稍短些。幼兒期后，四肢的增長逐漸快于軀干的增長。一歲以后平均身高的公式為：身高(cm)=年齡(歲)×5+80(cm)。小兒的身高與體重都可以用國際衛(wèi)生組織的標(biāo)準(zhǔn)來評價。
3、頭圍
頭圍是反映孩子腦發(fā)育的一個重要指標(biāo)。頭圍在生后第一年增長最快。出生時頭圍平均34cm;1歲時平均46cm;第二年增加2cm，第三年增長1～2cm。3歲時頭圍平均為48cm，已與成人相差不很多了。由此可看出，腦發(fā)育主要在生后頭3年。 正常小兒后囟門3個月閉合，前囟門1歲～1歲半閉合。過遲閉合要考慮有無佝僂病的可能。有的孩子出生時囟門就較小，閉合也會早些。這與母親孕期營養(yǎng)狀況較好有關(guān)。因此要綜合看待這個問題，如果沒有超量服用魚肝油或超量服用及注射維生素D，一般問題不大。 需要注意的是，并非象人們所想象的那樣：孩子頭越大約聰明，聰明與否和頭圍大小并不成正比。孩子的頭圍在正常范圍內(nèi)就可以了。頭圍過大則要考慮有無腦腫瘤、腦積水的可能。
4、胸圍
孩子在出生時，胸圍小于頭圍，隨著月齡的增長，胸圍逐漸趕上頭圍。一般在孩子1歲時，胸圍與頭圍相等。但現(xiàn)在由于普遍營養(yǎng)狀況較好，不少嬰兒在未滿1歲時胸圍就趕上了頭圍。影響胸圍增長的因素有：營養(yǎng)狀況不好，缺乏體育活動及疾病造成胸廓畸形，如：雞胸、漏斗胸等。孩子1歲后，胸圍增長明顯快于頭圍，胸圍逐漸超過頭圍。到青春期胸廓發(fā)育很快，向成人體型轉(zhuǎn)變。
發(fā)育的鑒別診斷
生長緩慢容易與哪些癥狀混淆?
應(yīng)區(qū)別因為營養(yǎng)不良和因為呆小癥等疾病引起的生長緩慢。營養(yǎng)不良是一種慢性營養(yǎng)缺乏癥，由于蛋白質(zhì)及(或)總熱量長期不足所引起，多見于3歲以下嬰幼兒。主要表現(xiàn)為進行性消瘦，體重減輕或水腫，嚴(yán)重者常有內(nèi)臟器官功能紊亂，影響心臟、肝臟、腎臟等器官功能。呆小癥(daixiaozheng)又稱“克汀病”。是一種先天甲狀腺發(fā)育不全或功能低下造成幼兒發(fā)育障礙的代謝性疾病。主要表現(xiàn)為生長發(fā)育過程明顯受到阻滯，特別是骨骼系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)。兒童的年齡性別身高與同年齡同性別參照人群標(biāo)準(zhǔn)相比，低于中位數(shù)減2個標(biāo)準(zhǔn)差，但高于或等于中位數(shù)減3個標(biāo)準(zhǔn)差，為中度生長遲緩，如低于參照人群的中位數(shù)減3個標(biāo)準(zhǔn)差為重度生長遲緩。
發(fā)育的預(yù)防和治療方法
要保證充足的睡眠。睡眠也是使人體長高的"營養(yǎng)素"。常言說：人在睡中長。由于睡眠不僅可消除疲勞，而且在人體入睡后，生長激素分泌比平時旺盛，并且持續(xù)時間較長，有利于長高。因此養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣，保證充足的睡眠。
參加體育鍛煉。經(jīng)常參加適宜長高和健腦的體育鍛煉，能促使全身血液循環(huán)，保障骨骼肌肉和腦細胞得到充足的營養(yǎng)，促使骨骼變粗、骨質(zhì)密度增厚、抗壓抗折能力加強。運動能促進生長激素的分泌，使骨骼、肌肉、大腦發(fā)育得更好。所以，應(yīng)多參加適宜長高和健腦的活動，例如跳繩、踢毽、跳皮筋、藝術(shù)體操和各種球類活動等，也可以通過增高產(chǎn)品的輔助治療與運動有機的結(jié)合實現(xiàn)增高的最佳療效。
營養(yǎng)是保證小兒正常生長發(fā)育、身心健康的物質(zhì)基礎(chǔ)。兒童期對營養(yǎng)物質(zhì)的需要高于成人，這是因為必須滿足兩個要求，即生長發(fā)育與活動的需要，尤其是嬰幼兒期生長發(fā)育最為迅速，需要大量的蛋白質(zhì)及其他營養(yǎng)素，因此必須給以重視。 小兒從斷奶后，就需要做到平衡膳食，盡量多吃各種食物，以保證對熱能與營養(yǎng)素的需要以及保持營養(yǎng)素之間的平衡，不致因營養(yǎng)素的缺乏造成營養(yǎng)不良或營養(yǎng)過剩而導(dǎo)致肥胖，影響孩子的正常生長，因此從小培養(yǎng)孩子良好的飲食習(xí)慣不挑食偏食和亂吃零食非常重要。
發(fā)育的西醫(yī)治療
首先通過病史、體格和化驗檢查，根據(jù)詳細的資料和化驗結(jié)果，綜合分析，判斷引起兒童矮小的原因，最后確定治療原則。原因不同，處理方法也不同：
1、營養(yǎng)不足：應(yīng)合理營養(yǎng)、全面均衡飲食，培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，促進食欲等。
2、全身疾病引起的矮?。簯?yīng)積極治療原發(fā)疾病。
3、家族性矮小和體質(zhì)性生長發(fā)育遲緩：通過各種調(diào)養(yǎng)，充分發(fā)揮生長潛力，可酌情使用生長激素。
4、精神因素引起：改善生活環(huán)境，使兒童得到精神上的安慰和生活上的照顧
5、先天性遺傳、代謝性疾病：根據(jù)情況進行特殊治療。
6、甲低、垂體性侏儒、先天性卵巢發(fā)育不全、小于胎齡兒、特發(fā)性矮小等應(yīng)對癥治療。
發(fā)育吃什么好？
一、補充蛋白質(zhì)。蛋白質(zhì)是生命的基礎(chǔ)，骨細胞的增生和肌肉、臟器的發(fā)育都離不開蛋白質(zhì)。人體生長發(fā)育越快，則越需要補充蛋白質(zhì)，魚、蝦、瘦肉、禽蛋、花生、豆制品中都富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，應(yīng)注意多補充。另外，在5-10月，青少年應(yīng)適當(dāng)?shù)囟喑砸恍╇u蛋，因為雞蛋含有人體必須的蛋白質(zhì)、脂肪、糖類、維生素和無機鹽等營養(yǎng)物，容易被人體消化吸收。一個雞蛋的營養(yǎng)價值約等于250克牛奶。在"奧妙的5-10月"中，由于生長發(fā)育較快，當(dāng)營養(yǎng)供應(yīng)不足的情況下，人體便容易發(fā)生軟骨病和貧血。雞蛋黃中含有大量的鈣、磷、鐵和維生素D等可促使骨質(zhì)鈣化與造血的原料。所以，雞蛋是促進健康成長的最佳滋養(yǎng)食品。
二、供給維生素和纖維素。維生素是維持生命的要素，其中最重要的是維生素A、B、C，是人體生長發(fā)育所必不可少的。動物肝、腎、雞蛋特別是蔬菜中含有多種維生素、纖維素和礦物質(zhì)，應(yīng)多食用一些新鮮蔬菜。
三、增加礦物質(zhì)。人體的長高，決定于骨骼的生長發(fā)育，其中下肢長骨的增長與身高最為密切。也就是說，只有長骨中骺軟骨細胞的不斷生長，人體才會長高，鈣、磷是骨骼的主要成分，所以，5-10月份要多補充牛奶、蝦皮、豆制品、排骨、骨頭湯、海帶、紫菜等含鈣、磷豐富的食物。另外，要到戶外多曬太陽，增加紫外線照射機會，以利于體內(nèi)合成維生素D，促使胃腸對鈣、磷的吸收，從而保證骨骼的健康成長。
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