大陰唇或肛門大小不等、質(zhì)軟無壓痛包塊
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腹腔內(nèi)臟器經(jīng)盆腔底部的肌肉與筋膜間隙由會陰部脫出，稱會陰疝(perineal hemia)。會陰是盆膈以下封閉骨盆出口的全部軟組織結(jié)構(gòu)兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)的連線將會陰分為2個三角：前方稱尿生殖三角，為尿生殖膈所封閉，男性有尿道，女性有尿道和陰道通過;后方稱肛門三角，為盆膈所封閉，有直腸通過。在盆底髂尾肌與恥骨尾肌之間有一薄弱點，大多數(shù)疝從這一間隙通過。會陰疝是一種罕見的腹外疝，多發(fā)生于40歲以上婦女中其原因與女性的坐骨直腸窩較男性深以及多次分娩會陰部肌肉松弛有關(guān)。
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大陰唇或肛門大小不等、質(zhì)軟無壓痛包塊的原因
會陰疝系因盆底肌薄弱、張力降低加之多次妊娠分娩、盆腔腫瘤等引起盆腔壓力增高等因素而誘發(fā)。
大陰唇或肛門大小不等、質(zhì)軟無壓痛包塊的診斷
1.病史 女性病人，有多次分娩史或引起盆腔壓力增高的疾病;在一側(cè)大陰唇內(nèi)或肛門旁，出現(xiàn)可復性包塊。直立時或腹內(nèi)壓增高時出現(xiàn)平臥時消失。
2.體征 在一側(cè)大陰唇或肛門旁可觸及質(zhì)軟、無痛性包塊;腹部加壓出現(xiàn)可手法復位沖擊試驗陽性。
大陰唇或肛門大小不等、質(zhì)軟無壓痛包塊的鑒別診斷
大陰唇或肛門大小不等、質(zhì)軟無壓痛包塊的鑒別診斷：
1、盆腔腫塊：盆腔包塊常為婦科患者就診主訴之一，更是婦科盆腔檢查常見的重要體征。盆腔包塊多來自女性內(nèi)生殖器，包塊可由患者本人或其家屬無意中發(fā)現(xiàn);亦可因并發(fā)其他癥狀如疼痛用尿困難或因其他疾病就診而做盆腔檢查時被發(fā)現(xiàn)。
2、外陰皮膚腫脹：由于炎癥或者性病等原因引起的外陰部腫脹的癥狀。
3、輸卵管腫塊：婦科檢查時在下腹部?？捎|及一側(cè)或兩側(cè)輸卵管增粗或腫塊。質(zhì)實兼有囊性感，呈臘腸樣或形狀不規(guī)則，有輕觸痛，活動常受限。排液后腫塊縮小。液體積聚后又復增大。
1.病史 女性病人，有多次分娩史或引起盆腔壓力增高的疾病;在一側(cè)大陰唇內(nèi)或肛門旁，出現(xiàn)可復性包塊。直立時或腹內(nèi)壓增高時出現(xiàn)平臥時消失。
2.體征 在一側(cè)大陰唇或肛門旁可觸及質(zhì)軟、無痛性包塊;腹部加壓出現(xiàn)可手法復位沖擊試驗陽性。
大陰唇或肛門大小不等、質(zhì)軟無壓痛包塊的治療和預防方法
手術(shù)修補是惟一有效的治療方法，手術(shù)方法包括傳統(tǒng)經(jīng)會陰、經(jīng)腹及兩者結(jié)合途徑的修補手術(shù)以及腹腔鏡會陰疝修補手術(shù)。應根據(jù)患者年齡、健康狀況、性活動要求，以及醫(yī)院的設(shè)備和技術(shù)條件等來決定手術(shù)方式。
1.經(jīng)腹會陰疝修補術(shù) 該法的優(yōu)點是顯露清楚，處理疝囊可靠，尤其疝內(nèi)容物發(fā)生嵌頓及絞窄者更為合適。病人取仰臥頭低位，作下腹旁正中切口。認真探查盆腔底部尤其是闊韌帶前后的好發(fā)部位，用鹽水紗布墊隔開腸道，顯露疝小心將疝內(nèi)容物自疝環(huán)口處牽引出，并檢查有無絞窄壞死后送還腹腔。將疝囊游離后，翻人盆腔，頸部貫穿縫扎，切除多余的疝囊;若疝囊難以游離翻入盆腔可在疝囊頸部作荷包縫合結(jié)扎。如肌肉裂隙小，可以直接縫合關(guān)閉缺損;若肌肉裂隙較大，可將闊韌帶底部的下端與子宮直腸韌帶相縫合，或縫合部分直腸壁以加強修補。近年來一些學者報道應用marlex mesh修補會陰疝效果滿意。
2.經(jīng)會陰會陰疝修補術(shù) 取膀胱截石位，在患側(cè)陰唇的皮膚黏膜線上做“U”形切口，自前庭腺的開口處向后橫過會陰至對側(cè)的同一點上，潛行游離至疝囊，將疝囊分離并切除。盡可能地作高位縫扎及修補。該法的優(yōu)點是創(chuàng)傷小，較易接近疝囊。但視野小，修補困難，疑有絞窄者禁用。必要時可采用聯(lián)合經(jīng)腹途徑進行疝的還納、疝囊的高位縫扎和修補術(shù)。
3.腹腔鏡會陰疝修補手術(shù) 腹腔鏡手術(shù)已有20余年的歷史，但應用腹腔鏡技術(shù)行會陰疝修補卻則最近2～3年來才見有作者報道的。該手術(shù)切口小，損傷輕，疼痛不重，恢復快，有條件者可選擇該方法。
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