幽門螺桿菌
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幽門螺桿菌，Helicobacter pylori，簡(jiǎn)稱Hp。首先由巴里.馬歇爾(Barry J. Marshall)和羅賓.沃倫(J. Robin Warren)二人發(fā)現(xiàn)，此二人因此獲得2005年的諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)
目錄 |
特征
形態(tài)學(xué)特征
幽門螺桿菌是一種單極、多鞭毛、末端鈍圓、螺旋形彎曲的細(xì)菌。長(zhǎng)2.5～4.0μm，寬0.5～1.0μm。革蘭染色陰性。有動(dòng)力。在胃粘膜上皮細(xì)胞表面常呈典型的螺旋狀或弧形。在固體培養(yǎng)基上生長(zhǎng)時(shí)，除典型的形態(tài)外，有時(shí)可出現(xiàn)桿狀或圓球狀。
電子顯微鏡下，菌體的一端可伸出2～6條帶鞘的鞭毛。在分裂時(shí)，兩端均可見(jiàn)鞭毛。鞭毛長(zhǎng)約為菌體1～1.5倍。粗約為30nm。鞭毛的頂端有時(shí)可見(jiàn)一球狀物，實(shí)為鞘的延伸物。每一鞭毛根部均可見(jiàn)一個(gè)圓球狀根基伸入菌體頂端細(xì)胞壁內(nèi)側(cè)。在其內(nèi)側(cè)尚有一電子密度降低區(qū)域。。鞭毛在運(yùn)動(dòng)中起推進(jìn)器作用，在定居過(guò)程中起拋錨作用。
生理學(xué)和分子生物學(xué)特征
幽門螺桿菌是微需氧菌，環(huán)境氧要求5～8%，在大氣或絕對(duì)厭氧環(huán)境下不能生長(zhǎng)。許多固體培養(yǎng)基可作幽門螺桿菌分離培養(yǎng)的基礎(chǔ)培養(yǎng)基，布氏瓊脂使用較多，但需加用適量全血或胎牛血清作為補(bǔ)充物方能生長(zhǎng)。常以萬(wàn)古霉素、TMP、兩性霉素B等組成抑菌劑防止雜菌生長(zhǎng)。
幽門螺桿菌對(duì)臨床微生物實(shí)驗(yàn)中常用于鑒定腸道細(xì)菌的大多數(shù)經(jīng)典生化實(shí)驗(yàn)不起反應(yīng)。而氧化酶、觸酶、尿素酶、堿性磷酸酶、r－谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、亮氨酸肽酶這七種酶反應(yīng)是作為幽門螺桿菌生化鑒定的依據(jù)。
幽門螺桿菌的全基因序列已經(jīng)測(cè)出，其中尿素酶基因有四個(gè)開(kāi)放性讀框，分別是UreA、 UreB、 UreC 和UreD。UreA和UreB編碼的多肽與尿素酶結(jié)構(gòu)的兩個(gè)亞單位結(jié)構(gòu)相當(dāng)。幽門螺桿菌的尿素酶極為豐富，約含菌體蛋白的15%，活性相當(dāng)于變形桿菌的400倍。尿素酶催化尿素水解形成氨云保護(hù)細(xì)菌在高酸環(huán)境下生存。此外，尚有VacA基因和CagA基因，分別編碼空泡毒素和細(xì)胞毒素相關(guān)蛋白。根據(jù)這兩種基因的表達(dá)情況，又將幽門螺桿菌菌株分成兩種主要類型：Ⅰ型含有CagA和VacA基因并表達(dá)兩種蛋白，Ⅱ型不含CagA基因，不表達(dá)兩種蛋白，尚有一些為中間表達(dá)型，即表達(dá)其中一種毒力因子。現(xiàn)在多認(rèn)為Ⅰ型與胃疾病關(guān)系較為密切?！ ?/p>
培養(yǎng)
用于培養(yǎng)的胃粘膜活檢標(biāo)本應(yīng)置于生理鹽水、營(yíng)養(yǎng)肉湯或20％葡萄糖中，然后立即轉(zhuǎn)送到細(xì)菌室培養(yǎng)。如果標(biāo)本不能在4個(gè)小時(shí)內(nèi)培養(yǎng)，就應(yīng)放在4。C保存，但不宜超過(guò)24小時(shí)。長(zhǎng)期保存用于培養(yǎng)的活檢標(biāo)本的唯一方法是將其置于－70。C或液氮之中。
培養(yǎng)幽門螺桿菌的培養(yǎng)基包括非選擇性及選擇性兩種。常用的非選擇性培養(yǎng)基基礎(chǔ)為腦心浸液瓊脂、哥倫比亞瓊脂、胰蛋白胨大豆瓊脂以及Wilkins-Chalgren瓊脂。培養(yǎng)基中需加7％－10％的去纖維蛋白馬血。羊血、人血、馬血清、氯化血紅素、淀粉、膽固醇或環(huán)糊精(cyclodextrins） 也可代替馬血。選擇培養(yǎng)基則是在上述 培養(yǎng)基中添加一定的抗菌藥物，如萬(wàn)古霉素、啶酸、二性霉素B、多粘菌素B以及甲氧芐氨嘧啶（TMP）。常用的有Skirrow 配方及Dent 配方。前者原用于彎曲菌的培養(yǎng)，亦可用于幽門螺桿菌培養(yǎng)。后者為前者的改良，即將多粘菌素用頭孢磺啶取代，因?yàn)樯贁?shù)（5％左右）幽門螺桿菌菌株對(duì)多粘菌素敏感。Drnt配方為萬(wàn)古霉素（10mg／L）、頭孢磺啶（5mg／L）、TMP（5mg/L）以及二性霉素B（5mg／L）。有報(bào)道指出，部分菌株對(duì)啶酸敏感，因而培養(yǎng)基中應(yīng)盡量避免作用該抗生素?！ ?/p>
感染與致病機(jī)理
幽門螺桿菌感染是慢性活動(dòng)性胃炎、消化性潰瘍、胃黏膜相關(guān)淋巴組織(MALT) 淋巴瘤和胃癌的主要致病因素。1994年世界衛(wèi)生組織/國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu) (WHO/IARC) 將幽門螺桿菌定為Ⅰ類致癌原。
幽門螺桿菌感染
幽門螺桿菌進(jìn)入胃后，借助菌體一側(cè)的鞭毛提供動(dòng)力穿過(guò)黏液層。研究表明，幽門螺桿菌在粘稠的環(huán)境下具有極強(qiáng)的運(yùn)動(dòng)能力，強(qiáng)動(dòng)力性是幽門螺桿菌致病的重要因素。幽門螺桿菌到達(dá)上皮表面后，通過(guò)粘附素，牢牢地與上皮細(xì)胞連接在一起，避免隨食物一起被胃排空。并分泌過(guò)氧化物歧化酶（SOD）和過(guò)氧化氫酶，以保護(hù)其不受中性粒細(xì)胞的殺傷作用。幽門螺桿菌富含尿素酶，通過(guò)尿素酶水解尿素產(chǎn)生氨，在菌體周圍形成“氨云”保護(hù)層，以抵抗胃酸的殺滅作用?！ ?/p>
幽門螺桿菌與胃炎
正常情況下，胃壁有一系列完善的自我保護(hù)機(jī)制（胃酸、蛋白酶的分泌功能，不溶性與可溶性粘液層的保護(hù)作用，有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)等），能抵御經(jīng)口而入的千百種微生物的侵襲。自從在胃粘膜上皮細(xì)胞表面發(fā)現(xiàn)了幽門螺桿菌以后，才認(rèn)識(shí)到幽門螺桿菌幾乎是能夠突破這一天然屏障的唯一元兇。goodwin把幽門螺桿菌對(duì)胃粘膜屏障在破壞作用比喻作對(duì)“屋頂”的破壞給屋內(nèi)造成災(zāi)難那樣的后果，故稱為“屋漏”學(xué)說(shuō)。目前對(duì)幽門螺桿菌感染的研究能歸入這一學(xué)說(shuō)的資料最多。主要包括：①使幽門螺桿菌穿透粘液層在胃上皮細(xì)胞表面定居的因素；②對(duì)胃上皮細(xì)胞等起破壞作用的毒素因子；③各種炎癥細(xì)胞及炎癥介質(zhì)；④免疫反應(yīng)物質(zhì)等。
這些因素構(gòu)成幽門螺桿菌感染的基本病理變化，即各種類型的急、慢性胃炎。其中近年來(lái)得到最重要關(guān)注的是空泡毒素vaca、細(xì)胞毒素相關(guān)蛋白質(zhì)caga，和尿素酶等的作用及其分子生物學(xué)研究?！ ?/p>
幽門螺桿菌與消化性潰瘍
幽門螺桿菌感染明顯地增加了發(fā)生十二指腸和胃潰瘍的危險(xiǎn)性。大約1/6 幽門螺桿菌感染者可能發(fā)生消化性潰瘍病。治療幽門螺桿菌感染可加速潰瘍的愈合和大大降低潰瘍的復(fù)發(fā)率。不用抑酸劑，單用抗幽門螺桿菌藥物治療，表明也能有效地治愈胃和十二指腸潰瘍。幽門螺桿菌感染已經(jīng)與一些引起潰瘍病的原因找到了聯(lián)系。例如：胃酸增加、十二指腸胃化生、粘膜屏障性質(zhì)的改變、胃竇粘膜產(chǎn)生炎癥代謝產(chǎn)物等。這些患者中的發(fā)現(xiàn)已在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中得到初步證明。實(shí)際上消化性潰瘍涉及幾個(gè)復(fù)雜的相互作用的機(jī)制。如細(xì)菌的毒力因素（vaca和caga等），宿主的反應(yīng)性（例：如易感性的遺傳、十二指腸上皮的胃化生、粘膜屏障和炎癥的相互作用、泌酸反應(yīng)、神經(jīng)調(diào)節(jié)作用）和環(huán)境因素（例如飲食、獲得感染的年齡）的綜合作用導(dǎo)致潰瘍的最后結(jié)果。過(guò)去臨床上對(duì)潰瘍的發(fā)生有一句諺語(yǔ)，叫“no acid,no ulcer”?，F(xiàn)在，從現(xiàn)代理論來(lái)看,“no hp,no ulcer”應(yīng)得到更多地強(qiáng)調(diào)。
消化性潰瘍（包括胃潰瘍和十二指腸球部潰瘍）病因，長(zhǎng)期以來(lái)認(rèn)為與遺傳、胃酸過(guò)多、膽汁返流、吸煙等多種因素有關(guān)，其中尤以胃酸被認(rèn)為是發(fā)病的主要因素。近80年來(lái)，胃酸一直被認(rèn)為是胃潰瘍形成的原因，所以，有了“無(wú)酸無(wú)潰瘍”的傳統(tǒng)說(shuō)法。
消化性潰瘍的傳統(tǒng)治療方法是中和胃酸或抑制胃酸分泌。過(guò)去沿用堿性藥物，目前常用Hz受體抑制劑或其他胃酸分泌抑制劑。應(yīng)用這些抗酸抑酸藥物，確實(shí)有利于潰瘍的愈合，但是這些藥物有一共同缺點(diǎn)，一旦停藥，不久潰瘍便又復(fù)發(fā)。因此，有些病人要間斷性服藥，有的則需長(zhǎng)期服用維持劑量。還有不少病人潰瘍病卻屢愈屢發(fā)。
通過(guò)胃液分析發(fā)現(xiàn)，十二指腸潰瘍病人，胃酸分泌過(guò)高；而胃潰瘍病人中胃酸分泌增加者僅16％，而許多病人胃酸分泌正常，有的甚至低于正常。由此可見(jiàn)胃酸分泌的多少，并非是胃潰瘍發(fā)病的重要因素，而胃粘膜防御能力降低，使胃酸等攻擊作用相對(duì)增加，可能是形成胃潰瘍的主要原因?！ ?/p>
幽門螺桿菌與胃癌
從近年來(lái)對(duì)幽門螺桿菌感染的大量研究中提出了許多幽門螺桿菌致胃癌的可能機(jī)制：①細(xì)菌的代謝產(chǎn)物直接轉(zhuǎn)化粘膜；②類同于病毒的致病機(jī)制，hp dna的某些片段轉(zhuǎn)移入宿主細(xì)胞，引起轉(zhuǎn)化；③幽門螺桿菌引起炎癥反應(yīng)，其本身具有基因毒性作用。在這些機(jī)制中，后者似乎與最廣泛的資料是一致的?！ ?/p>
流行病學(xué)
流行病學(xué)研究表明幽門螺桿菌感染了世界范圍內(nèi)一半以上的人口，其發(fā)病率各個(gè)國(guó)家不同，甚至同一國(guó)家的各個(gè)地區(qū)也不相同。目前已知發(fā)病率的高低與社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平，人口密集程度，公共衛(wèi)生條件以及水源供應(yīng)有較密切的關(guān)系。也有報(bào)道指出，幽門螺桿菌的感染有明顯的季節(jié)分布特征，以7～8月份為高峰。在亞洲地區(qū)，中國(guó)內(nèi)地、中國(guó)香港、越南、印度等少年幽門螺桿菌的感染率分別60%、50%、40%、70%。慢性胃炎患者的胃粘膜活檢標(biāo)本中幽門螺桿菌檢出率可達(dá)80%～90%，而消化性潰瘍患者更高，可達(dá)95%以上，甚至接近100%。胃癌由于局部上皮細(xì)胞已發(fā)生異化，因此檢出率高低報(bào)道不一。在自然人群中初出生的新生兒血清中抗幽門螺桿菌-IgG水平很高，接近成人水平，可能從母體獲得被動(dòng)免疫抗體之故。半年后迅速下降。在我國(guó)及大多數(shù)發(fā)展中國(guó)家中陽(yáng)性率待降至10%～20%后又迅速回升。大約在10歲以后即迅速上升達(dá)到或接近成人陽(yáng)性檢出率水平。
我國(guó)及大多數(shù)發(fā)展中國(guó)家人群幽門螺桿菌感染因地區(qū)有所不同。低達(dá)20%，高達(dá)90%，人群中總感染率高于發(fā)達(dá)國(guó)家。這些基本資料說(shuō)明了如下幾個(gè)問(wèn)題：1、胃病患者中幽門螺桿菌檢出率遠(yuǎn)高于人群中總的檢出率，這說(shuō)明幽門螺桿菌感染者并不都得胃病。這可能還蘊(yùn)藏著與致病有關(guān)的其他因素，特別是遺傳因素（宿主的易感性和菌株的型別差異等）；2、人群中的幽門螺桿菌感染率與胃病的發(fā)生率，發(fā)展中國(guó)家高于發(fā)達(dá)國(guó)家。這又與社會(huì)經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生狀況有關(guān)。特別是現(xiàn)已證明胃癌高發(fā)區(qū)不僅與該地區(qū)人群中幽門螺桿菌感染率高有關(guān)外，還與人群中幽門螺桿菌的早發(fā)感染有關(guān)；3、人類一旦感染幽門螺桿菌后，若不進(jìn)行治療，幾乎終身處于持續(xù)感染中。因此感染率總的講來(lái)隨著年齡增長(zhǎng)而增長(zhǎng)。
目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為“人－人”“糞－口”是主要的傳播方式和途徑，亦可通過(guò)內(nèi)鏡傳播，而且幽門螺桿菌感染在家庭內(nèi)有明顯的聚集現(xiàn)象。父母感染了幽門螺桿菌其子女的感染機(jī)會(huì)比其它家庭高得多。對(duì)感染幽門螺桿菌的家庭調(diào)查提示，有幽門螺桿菌感染者家庭中的“健康人”，幽門螺桿菌抗體陽(yáng)性率為64%，明顯高于同年齡組無(wú)幽門螺桿菌感染患者家庭的“健康人”（13%）。
診斷方法
自1983年通過(guò)胃鏡取活檢標(biāo)本分離培養(yǎng)成功以來(lái)，對(duì)幽門螺桿菌感染的診斷已發(fā)展出了許多方法，包括有細(xì)菌學(xué)、病理學(xué)、血清學(xué)、同位素示蹤、分子生物學(xué)等。但總的講來(lái)，從標(biāo)本采集角度看，可以分為侵襲性和非侵襲性兩大類。
侵襲性方法主要指必需通過(guò)胃鏡取活檢標(biāo)本檢查的方法，是目前消化病學(xué)科的常規(guī)方法。它包括細(xì)菌的分離培養(yǎng)和直接涂片、快速尿素酶試驗(yàn)，藥敏試驗(yàn)。
非侵襲性方法主要指不通過(guò)胃鏡取活檢標(biāo)本診斷幽門螺桿菌標(biāo)本感染的方法。這類方法包括血清學(xué)和同位素蹤兩大類。
最新檢查手段：
診斷工具：C－14呼氣檢測(cè)儀＋呼氣檢測(cè)口袋。
只需要吹氣5分鐘外，無(wú)其他任何不適。
該方法使眾多高血壓、心臟病及對(duì)胃鏡過(guò)敏的患者避免了做胃鏡的不適感，是目前理想的檢測(cè)方法之一?！ ?/p>
治療方法
幽門螺桿菌感染現(xiàn)在主要靠抗幽門螺桿菌藥物進(jìn)行治療。盡管幽門螺桿菌在體外對(duì)許多抗菌藥物都很敏感，但是在體內(nèi)用藥并不那樣如意。這是因?yàn)橛拈T螺桿菌主要寄生在粘液層下面，胃上皮細(xì)胞表面。注射途徑用藥，對(duì)它無(wú)作用，經(jīng)口局部又因?yàn)槲杆岘h(huán)境．粘液層的屏障及胃的不斷排空作用，使藥效也大大地受到了限制。再加上有些藥長(zhǎng)期應(yīng)用易產(chǎn)生嚴(yán)重的副作用或耐藥菌株等問(wèn)題。因此幽門螺桿菌感染引起的急慢性胃炎．消化性潰瘍等疾病，本來(lái)看起來(lái)很容易治療的問(wèn)題，實(shí)際上效果并不總是很理想。何況目前缺乏合適的幽門螺桿菌感染的動(dòng)物模型，可供幫助制訂有效的治療方案。因此目前的治療方案幾乎全憑臨床經(jīng)驗(yàn)制訂，有很大的局限性（因地區(qū)、人群的差異）。總的講來(lái)，目前不提倡用單一的抗菌藥物，因?yàn)樗闹斡瘦^低，一般＜20％，且易產(chǎn)生耐藥性。
治療方案的選擇原則是：①采用聯(lián)合用藥方法；②幽門螺桿菌的根除率＞80%，最好在90％以上；③無(wú)明顯副作用，病人耐受性好；④病人經(jīng)濟(jì)上可承受性。判斷幽門螺桿菌感染的治療效果應(yīng)根據(jù)幽門螺桿菌的根除率，而不是清除率。根除是指治療終止后至少在一個(gè)月后，通過(guò)細(xì)菌學(xué)、病理組織學(xué)或同位素示蹤方法證實(shí)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。
根除幽門螺桿菌前應(yīng)先注意口腔衛(wèi)生?？梢韵雀鼡Q牙具，使用一段時(shí)間漱口水和抑菌牙膏，修復(fù)口腔問(wèn)題如蛀牙，牙垢，牙結(jié)石等。
目前國(guó)內(nèi)外常用的抗幽門螺桿菌藥物有羥氨芐青霉素、甲硝唑、克拉霉素、四環(huán)素、強(qiáng)力霉素、呋喃唑酮、有機(jī)膠態(tài)鉍劑（de-nol等）、胃得樂(lè)（胃速樂(lè)）、樂(lè)得胃、西皮氏粉和胃舒平等。潰瘍病患者尚可適當(dāng)結(jié)合應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑或h2受體拮抗劑加上兩種抗菌素，或者質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）加上一種抗菌素。療程一般為兩個(gè)星期。由于治療幽門螺桿菌感染抗菌方案的廣泛應(yīng)用，有可能擴(kuò)大耐藥性問(wèn)題的產(chǎn)生。因此，將來(lái)替換性的治療或預(yù)防策略，如疫苗預(yù)防或免疫治療的研究是值得重視的。
發(fā)現(xiàn)故事
1979年，病理學(xué)醫(yī)生Warren在慢性胃炎患者的胃竇黏膜組織切片上觀察到一種彎曲狀細(xì)菌，并且發(fā)現(xiàn)這種細(xì)菌鄰近的胃黏膜總是有炎癥存在，因而意識(shí)到這種細(xì)菌和慢性胃炎可能有密切關(guān)系。
1981年，消化科臨床醫(yī)生Marshall與Warren合作，他們以100例接受胃鏡檢查及活檢的胃病患者為對(duì)象進(jìn)行研究，證明這種細(xì)菌的存在確實(shí)與胃炎相關(guān)。此外他們還發(fā)現(xiàn),這種細(xì)菌還存在于所有十二指腸潰瘍患者、大多數(shù)胃潰瘍患者和約一半胃癌患者的胃黏膜中?！?/p>
經(jīng)過(guò)多次失敗之后，1982年4月，Marshall終于從胃黏膜活檢樣本中成功培養(yǎng)和分離出了這種細(xì)菌。為了進(jìn)一步證實(shí)這種細(xì)菌就是導(dǎo)致胃炎的罪魁禍?zhǔn)?，Marshall和另一位醫(yī)生Morris不惜喝下含有這種細(xì)菌的培養(yǎng)液，結(jié)果大病一場(chǎng)。
基于這些結(jié)果，Marshall和Warren提出幽門螺桿菌涉及胃炎和消化性潰瘍的病因?qū)W。1984年4月號(hào)，他們的成果發(fā)表于在世界權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》（lancet）上。成果一經(jīng)發(fā)表，立刻在國(guó)際消化病學(xué)界引起了轟動(dòng)，掀起了全世界的研究熱潮。世界各大藥廠陸續(xù)投巨資開(kāi)發(fā)相關(guān)藥物，專業(yè)刊物《螺桿菌》雜志應(yīng)運(yùn)而生，世界螺桿菌大會(huì)定期召開(kāi)，有關(guān)螺桿菌的研究論文不計(jì)其數(shù)。通過(guò)人體試驗(yàn)、抗生素治療和流行病學(xué)等研究，幽門螺桿菌在胃炎和胃潰瘍等疾病中所起的作用逐漸清晰，科學(xué)家對(duì)該病菌致病機(jī)理的認(rèn)識(shí)也不斷深入。
2005年10月3日，瑞典卡羅林斯卡研究院宣布，2005年度諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)授予這兩位科學(xué)家以表彰他們發(fā)現(xiàn)了幽門螺桿菌以及這種細(xì)菌在胃炎和胃潰瘍等疾病中的作用?！ ?/p>
發(fā)現(xiàn)意義
大量研究表明，超過(guò)90%的十二指腸潰瘍和80%左右的胃潰瘍，都是由幽門螺桿菌感染所導(dǎo)致的。目前，消化科醫(yī)生已經(jīng)可以通過(guò)內(nèi)窺鏡檢查和呼氣試驗(yàn)等診斷幽門螺桿菌感染?？股氐闹委煼椒ㄒ驯蛔C明能夠根治胃潰瘍等疾病。幽門螺桿菌及其作用的發(fā)現(xiàn)，打破了當(dāng)時(shí)已經(jīng)流行多年的人們對(duì)胃炎和消化性潰瘍發(fā)病機(jī)理的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，被譽(yù)為是消化病學(xué)研究領(lǐng)域的里程碑式的革命。由于他們的發(fā)現(xiàn)，潰瘍病從原先難以治愈反復(fù)發(fā)作的慢性病，變成了一種采用短療程的抗生素和抑酸劑就可治愈的疾病，大幅度提高了胃潰瘍等患者獲得徹底治愈的機(jī)會(huì)，為改善人類生活質(zhì)量作出了貢獻(xiàn)。
這一發(fā)現(xiàn)還啟發(fā)人們?nèi)パ芯课⑸锱c其他慢性炎癥疾病的關(guān)系。人類許多疾病都是慢性炎癥性疾病，如局限性回腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、動(dòng)脈粥樣硬化。雖然這些研究目前尚沒(méi)有明確結(jié)論，但正如諾貝爾獎(jiǎng)評(píng)審委員會(huì)所說(shuō)：“幽門螺桿菌的發(fā)現(xiàn)加深了人類對(duì)慢性感染、炎癥和癌癥之間關(guān)系的認(rèn)識(shí)。”
慢性胃病的元兇—幽門螺桿菌
慢性胃病是指慢性胃炎（淺表性胃炎和萎縮性胃炎）和潰瘍?。ㄎ笣兒褪改c潰瘍）。胃鏡普查證實(shí)，我國(guó)人群中慢性胃炎的發(fā)病率高達(dá)60％以上，潰瘍病的發(fā)病率為10％左右。
慢性胃病的發(fā)病原因一直不很清楚，故長(zhǎng)期無(wú)理想的防治方法。1982年，澳大利亞學(xué)者馬歇爾觀察到胃粘膜中有一種叫幽門螺桿菌（簡(jiǎn)稱HP）的細(xì)菌與慢性胃病發(fā)病有關(guān)。之后，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)此菌作了大量研究后發(fā)現(xiàn)：
（1）胃粘膜正常的志愿者，口服HP混懸液可引起胃炎癥狀和病理改變。
（2）患慢性胃炎時(shí)HP檢出率很高，而胃粘膜正常者則不能檢出此菌。
（3）慢性胃炎患者血清中HP抗體明顯增高，胃液中可檢出抗HP免疫球蛋白，這表明HP是有致病性的抗原（病原體）。
（4）針對(duì)HP進(jìn)行治療，可使慢性胃炎患者胃粘膜明顯改善。
（5）60％－80％的胃潰瘍和70％－100％的十二指腸潰瘍患者的胃竇部可檢出HP，血清學(xué)檢查證實(shí)，這些人血清HP抗體滴度較高。
（6）用傳統(tǒng)抗?jié)兯幬镏委煙o(wú)效的難治性潰瘍，改用抗HP藥物治療后，大部分潰瘍能愈合。
（7）采用抗HP藥物治愈的潰瘍病復(fù)發(fā)率明顯降低。
（8）用HP感染恒河猴，能使之發(fā)生慢性胃炎，胃粘膜的病理改變與人類感染相似，即制備HP胃炎動(dòng)物模型獲得了成功。以上說(shuō)明，HP與慢性胃病有相關(guān)性是確鑿無(wú)疑的。
現(xiàn)在醫(yī)學(xué)界有以下共識(shí)：HP肯定是慢性胃炎的致病菌，與潰瘍病和胃癌關(guān)系也極為密切。即是說(shuō)，HP是引發(fā)慢性胃病的元兇和罪魁禍?zhǔn)住?/p>
因此，對(duì)慢性胃病的治療，除使用傳統(tǒng)的藥物外，還應(yīng)給予抗HP藥物?，F(xiàn)認(rèn)為治療此菌療效較好的藥物有：膠態(tài)次枸櫞酸鉍（亦名德諾）、阿莫西林、痢特靈和甲硝唑等?！ ?/p>
幽門螺旋桿菌感染有哪些檢測(cè)方法
幽門螺旋桿菌感染的檢查方法很多，主要包括細(xì)菌的直接檢查、尿毒酶活性測(cè)定、免疫學(xué)檢測(cè)及聚合酶鏈反應(yīng)等方法。
(1)細(xì)菌的直接檢查：是指通過(guò)胃鏡檢查鉗取胃粘膜(多為胃竇粘膜)作直接涂片、染色，組織切片染色及細(xì)菌培養(yǎng)來(lái)檢測(cè)幽門螺旋桿菌。其中胃粘膜細(xì)菌培養(yǎng)是診斷幽門螺旋桿菌最可靠的方法，可作為驗(yàn)證其他診斷性試驗(yàn)的“金標(biāo)準(zhǔn)”，同時(shí)又能進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，指導(dǎo)臨床選用藥物。
(2)尿毒酶檢查：因?yàn)橛拈T螺旋桿菌是人胃內(nèi)唯一能夠產(chǎn)生大量尿毒酶的細(xì)菌，故可通過(guò)檢測(cè)尿毒酶來(lái)診斷幽門螺旋桿菌感染。尿毒酶分解胃內(nèi)尿毒生成氨和二氧化碳，使尿素濃度降低、氨濃度升高?；诖嗽硪寻l(fā)展了多種檢測(cè)方法：①胃活檢組織尿毒酶試驗(yàn)；②呼吸試驗(yàn)；③胃液尿素或尿素氮測(cè)定；④15N-尿素試驗(yàn)。
(3)免疫學(xué)檢測(cè)：目前已有多種免疫學(xué)檢測(cè)方法，通過(guò)測(cè)定血清中的幽門螺旋桿菌抗體來(lái)檢測(cè)幽門螺旋桿菌感染，包括補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、凝集試驗(yàn)、被動(dòng)血凝測(cè)定、免疫印跡技術(shù)和酶聯(lián)合吸附測(cè)定(ELISA)等。
(4)聚合酶鏈反應(yīng)技術(shù)：正常胃粘膜很少檢出幽門螺旋桿菌(0～6%)，慢性胃炎患者幽門螺旋桿菌的檢出率很高，約50%～80%，慢性活動(dòng)性胃炎患者幽門螺旋桿菌檢出率則更高，達(dá)90%以上。
(5)C－14呼氣檢測(cè)儀＋呼氣檢測(cè)口袋。
只需要吹氣5分鐘外，無(wú)其他任何不適。
該方法使眾多高血壓、心臟病及對(duì)胃鏡過(guò)敏的患者避免了做胃鏡的不適感，是目前理想的檢測(cè)方法之一。是目前檢測(cè)HP的醫(yī)學(xué)界的金標(biāo)準(zhǔn).敏感性95%,特異性95%--100%
口氣重可能是感染幽門螺旋桿菌
感染幽門螺旋桿菌后可能導(dǎo)致口氣重，即口腔有異味，嚴(yán)重者往往還有一種特殊口腔異味，無(wú)論如何清潔，都無(wú)法去除。
此外，感染幽門螺旋桿菌后，可能使患胃癌的危險(xiǎn)增加2.7至12倍。如果沒(méi)有幽門螺旋桿菌感染，至少有相當(dāng)部分患者的胃癌不會(huì)發(fā)生。世界衛(wèi)生組織下屬國(guó)際癌癥研究所將幽門螺旋桿菌定為人類I類致癌原。而我國(guó)是幽門螺旋桿菌感染高發(fā)國(guó)家之一，作為慢性胃炎、消化性潰瘍和胃癌等主要病因，治療消化性潰瘍、預(yù)防胃癌的一個(gè)可行措施就是預(yù)防并根除幽門螺旋桿菌感染。由于早期胃癌患者大約80%沒(méi)有癥狀，少數(shù)患者即使有一些癥狀也是些非特異性表現(xiàn)，比如：食欲不振、早飽、腹部不適等，極易被當(dāng)作消化性潰瘍或其他胃腸道疾病而忽視。
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