庚型病毒性肝炎
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早在1993年前，就有人發(fā)現(xiàn)在甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒之外，還存在一些新型肝炎病毒，當(dāng)時(shí)暫定名為“非甲、乙、丙、丁、戊型肝炎(HNA-E)病毒”。根據(jù)序列不同分別稱(chēng)為GBV-A和GBV-B。不久又從HNA-E病人血清中分離到另一個(gè)新的病毒因子GBr-C。1995年在澳大利亞召開(kāi)的第三屆國(guó)際丙型肝炎及相關(guān)病毒會(huì)議上，Kim和Bradley分別報(bào)道發(fā)現(xiàn)一種新型黃病毒樣病毒的RNA序列，其基因序列與GBV-A/GBV-C有較高的同源性，并暫時(shí)命名為庚型肝炎病毒(HGV)。
庚型病毒性肝炎簡(jiǎn)稱(chēng)庚型肝炎(“庚肝”)，是由感染庚型肝炎病毒引起的，傳播途徑已被證實(shí)可以通過(guò)輸血傳播，易感者包括接受血液透析者以及接觸血源的醫(yī)務(wù)人員;此外，靜脈注射毒品是另一重要途徑。靜脈注射毒品的患者中，血清庚型肝炎病毒RNA檢出率達(dá)11.6%;懷孕婦女感染了庚型肝炎病毒，母嬰傳播率最高可達(dá)33%;由此可見(jiàn)，庚型肝炎的預(yù)防重點(diǎn)是把好輸血關(guān);早期檢測(cè)，早期防治。
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庚型病毒性肝炎的病因
(一)發(fā)病原因
HGV病毒在宿主細(xì)胞體內(nèi)經(jīng)過(guò)復(fù)制而繁殖。
HGV是單股正鏈RNA病毒，基因全長(zhǎng)9.4kb左右，擁有一個(gè)大的連續(xù)，循環(huán)中的HGV可能由宿主的脂蛋白覆蓋，表面有糖分子，所以觀察到的病毒密度較低。
體內(nèi)外實(shí)驗(yàn)表明，HGV為嗜肝性病毒，在肝細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，所以肝組織和細(xì)胞中能檢測(cè)到病毒的基因組RNA和負(fù)鏈RNA，是病毒復(fù)制位點(diǎn);在血清和淋巴細(xì)胞中只檢測(cè)到基因組RNA，未檢測(cè)到負(fù)鏈RNA，所以認(rèn)為并無(wú)復(fù)制中間體，而HCV是能在淋巴細(xì)胞中復(fù)制的。HGV感染方式與HCV一致，但其感染力較HCV為低。
(二)發(fā)病機(jī)制
關(guān)于HGV的致病性問(wèn)題，目前尚有爭(zhēng)議。一些學(xué)者認(rèn)為它并不致病，某些HGV標(biāo)志陽(yáng)性者有肝炎表現(xiàn)，可能是由另一種與HGV伴隨存在的未知肝炎病毒所致，其理由如下：
① HGV基因組無(wú)核心區(qū)，提示是一種有缺陷的病毒;
② 兩只黑猩猩感染HGV后，曾追蹤觀察6年零3個(gè)月，其血清HGV持續(xù)陽(yáng)性，說(shuō)明發(fā)生HGV的持續(xù)性感染，但一直未出現(xiàn)肝炎，血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶正常，肝組織學(xué)也未見(jiàn)炎癥改變;
③ 多數(shù)HGV攜帶者的血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶正常;
④ 乙肝和丙肝病人合并感染HGV后，病情并不加重，其血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶水平與單獨(dú)感染乙肝或丙肝病毒者無(wú)顯著差異。但一些學(xué)者則認(rèn)為庚肝病毒感染可引起急性和慢性肝炎，還可能與急性重型肝炎有關(guān)。
庚型病毒性肝炎的癥狀
(一)臨床特征：
1、HGV感染者可能有6種轉(zhuǎn)歸：①病毒很快被清除，機(jī)體呈一過(guò)性隱性感染;②病毒慢性攜帶，但無(wú)臨床癥狀，為正常攜帶狀態(tài);③出現(xiàn)急性肝炎表現(xiàn)，但很快恢復(fù)，病毒被清除，血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)降至正常水平;④延遲恢復(fù)，ALT有間歇性增高;⑤病情遷延，反復(fù)發(fā)作，形成慢性肝炎;⑥可能引起暴發(fā)型肝炎。
2、庚型肝炎臨床特點(diǎn)表現(xiàn)為急性肝炎特點(diǎn)，也可在暴發(fā)型肝炎中流行，其表現(xiàn)缺乏明顯特異性，有一般病毒性肝炎的癥狀和體征，例如納差，惡心，右上腹部不適，疼痛，黃疸，肝腫大，肝區(qū)壓痛等。
3、HGV的急性感染 大多數(shù)HGV急性感染呈亞臨床型或無(wú)黃疸型，僅約59%的HGV感染顯示有轉(zhuǎn)氨酶的升高，其他則可能是“健康”攜帶者和靜止期的病人。HGV可通過(guò)輸血途徑導(dǎo)致輸血后肝炎。
4、HGV的慢性感染 慢性庚型肝炎患者的平均年齡較高，分布在53～68歲間，在這些患者中，大多數(shù)在確診為肝硬化的一年中死亡。有學(xué)者認(rèn)為，庚型肝炎的慢性化率可能低于丙型肝炎，到發(fā)生肝硬化需要較長(zhǎng)的時(shí)間，但一旦發(fā)生肝硬化，病情進(jìn)展極快。有研究發(fā)現(xiàn)，HGV的檢出率在ALT正常供血員與ALT異常供血員之間無(wú)明顯差異。這一結(jié)果也提示HGV慢性感染并不導(dǎo)致肝功能損害或慢性肝炎。
5、HGV與暴發(fā)型肝炎關(guān)于HGV引起暴發(fā)型肝炎的問(wèn)題，尚有爭(zhēng)論。一些報(bào)道在非甲～戊型暴發(fā)型肝炎患者血清中檢出HGV RNA，認(rèn)為HGV可引起暴發(fā)型肝炎，患者臨床上表現(xiàn)為亞急性經(jīng)過(guò)，除個(gè)別患者很快發(fā)生昏迷外，多數(shù)患者從出現(xiàn)癥狀到昏迷均經(jīng)過(guò)14～19天，有持續(xù)的ALT波動(dòng)及血清膽紅素的增高。但也有一些研究提出不同的論點(diǎn)，他們?cè)?例非甲～戊型暴發(fā)型肝炎患者血清中未能檢測(cè)到HGV RNA。以上研究結(jié)果出現(xiàn)的差異，一方面是由于研究的病例樣本太少，另一方面可能是HGV毒株的變異所致。此外，也應(yīng)考慮HGV感染并不導(dǎo)致暴發(fā)型肝炎的可能性。
6、HGV與HBV和HCV的重疊感染 流行病學(xué)和臨床研究顯示，HGV與HBV和HCV的重疊感染較為常見(jiàn)，感染率較高，尤其是患慢性丙型肝炎患者中，重疊感染率更高。3種病毒的共同傳播特征有助于解釋為何有較高的重疊感染率。
(二)診斷：
1、目前HGV感染的實(shí)驗(yàn)室診斷主要是運(yùn)用反轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)法(RT-PCR)，來(lái)檢測(cè)血清中HGV RNA以及用酶聯(lián)免疫試驗(yàn)(EIA)檢測(cè)血清中抗-HGV抗體。人或動(dòng)物感染庚型肝炎病毒后約1周左右，血清中可檢測(cè)到HGV RNA，一般于感染3周才出現(xiàn)抗-HGV抗體陽(yáng)性。因此，RT-PCR法可作為庚型肝炎病毒感染的早期診斷。國(guó)外報(bào)道EIA法與RT-PCR法的陽(yáng)性符合率僅為3%～18%，不宜作為HGV感染的實(shí)驗(yàn)室診斷。但最近我國(guó)自行研制的抗-HGV EIA法與RT-PCR法的陽(yáng)性符合率可高達(dá)60%，可望用于HGV感染的篩查。
2、確診主要依靠實(shí)驗(yàn)室檢查，目前檢測(cè)方法包括排除法，非行異性檢查法，抗hgv檢測(cè)及hgv-rna檢測(cè)等，后二者的檢測(cè)最為準(zhǔn)確;一般來(lái)說(shuō)，庚型肝炎病例大部分呈急性過(guò)程，經(jīng)休息，護(hù)肝治療可獲痊愈，只有少部分可能發(fā)展成為慢性肝炎;至于是否可以進(jìn)一步發(fā)展成為肝硬化、肝癌，目前尚不很明確。
庚型病毒性肝炎的診斷
庚型病毒性肝炎的檢查化驗(yàn)
運(yùn)用反轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)法(RT-PCR)：檢測(cè)血清中HGV RNA以及用酶聯(lián)免疫試驗(yàn)(EIA)檢測(cè)血清中抗-HGV抗體。人或動(dòng)物感染庚型肝炎病毒后約1周左右，血清中可檢測(cè)到HGV RNA，一般于感染3周才出現(xiàn)抗-HGV抗體陽(yáng)性。因此，RT-PCR法可作為庚型肝炎病毒感染的早期診斷。
庚型病毒性肝炎的鑒別診斷
1、 乙肝：是由乙型肝炎病毒(HBV)引起的一種世界性疾病。乙肝特點(diǎn)為起病較緩，以亞臨床型及慢性型較常見(jiàn)。無(wú)黃疸型HBsAg持續(xù)陽(yáng)性者易慢性化。本病主要通過(guò)血液、母嬰和性接觸進(jìn)行傳播。乙肝疫苗的應(yīng)用是預(yù)防和控制乙型肝炎的根本措施。
2、 丙肝：丙型病毒性肝炎是由丙肝病毒(HCV)所引起，是通過(guò)輸血或血制品、血透析、單采血漿還輸血球、腎移植、靜脈注射毒品、性傳播、母嬰傳播等傳染引起的。急性丙型肝炎消化道癥狀輕，發(fā)生黃疸型的比例低，ALT和血清膽紅素水平明顯低于急性乙型肝炎。
庚型病毒性肝炎的并發(fā)癥
庚型病毒性肝炎若久治不愈、反復(fù)發(fā)作，最后容易并發(fā)形成慢性肝炎、肝硬化。
1、 慢性肝炎：多由急性乙型肝炎、急性丙型肝炎久治不愈，病程超過(guò)半年，而轉(zhuǎn)為慢性的肝炎。常見(jiàn)癥狀有納呆、疲倦、腹痛、脅痛、腹脹等。
2、 肝硬化：是一種常見(jiàn)的慢性肝病，可由一種或多種原因引起肝臟損害，肝臟呈進(jìn)行性、彌漫性、纖維性病變?；颊咄ǔＳ?a href="/w/%E4%B9%8F%E5%8A%9B" title="乏力">乏力、易疲倦、體力減退、消化不良、面消瘦黝黑、男性可見(jiàn)乳房增大、脹痛，睪丸萎縮，女性出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、乳房縮小、陰毛稀少等癥狀。
庚型病毒性肝炎的預(yù)防和治療方法
根據(jù)HGV感染的主要來(lái)源，篩選血源和血產(chǎn)品是預(yù)防HGV感染的主要措施。這需要有明確、快速、簡(jiǎn)便的檢測(cè)方法，并減少血液制品的污染。
庚型病毒性肝炎的西醫(yī)治療
(一)治療
由于對(duì)HGV較系統(tǒng)研究時(shí)間尚短，且研究主要集中于病原學(xué)、分子生物學(xué)和流行病學(xué)等方面，臨床治療尚需較長(zhǎng)時(shí)間的療效觀察才能得出結(jié)論。
除一般保肝治療外，目前研究較多的是干擾素治療。一些學(xué)者從曾經(jīng)接受干擾素α(α-IFN)治療的慢性丙型肝炎和乙型肝炎病例中，發(fā)現(xiàn)有HGV同時(shí)感染的病例，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，HGV的重疊感染不會(huì)影響乙肝或丙肝對(duì)α-IFN的應(yīng)答，HGV感染時(shí)α-IFN的治療一樣敏感，但僅少數(shù)病人持續(xù)病毒轉(zhuǎn)陰。
因此今后對(duì)IFN治療的劑量及療程仍應(yīng)進(jìn)一步探討。
(二)預(yù)后
由于對(duì)HGV系統(tǒng)研究時(shí)間尚短，臨床資料欠缺，尚須進(jìn)一步研究。
參看
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根據(jù)香港法例第599章 《預(yù)防及控制疾病條例》病毒性肝炎(Viral hepatitis)為需呈報(bào)的傳染病。 |
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病毒性肝炎為中華人民共和國(guó)乙類(lèi)法定傳染病。 |
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