強(qiáng)堿類中毒
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強(qiáng)堿(strong alkalines)包括氫氧化鈉、氫氧化鉀、次氯酸鈉、氧化鈉、氧化鉀以及腐蝕作用較弱的碳酸鈉、碳酸鉀、氫氧化鈣、氧化鈣、氫氧化銨等。漂白粉內(nèi)含3%～6%次氯酸鉀。強(qiáng)堿類化合物用途甚廣，亦含于日常所用的去污劑、溝渠清潔劑、擦亮劑、去除油漆劑及燙發(fā)劑中。小兒中毒大多由于誤服所致。局部接觸強(qiáng)堿可引起灼傷、潰瘍，口服吸收強(qiáng)堿者可引起肝腎病變。
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強(qiáng)堿類中毒的病因
中毒多因誤服誤吸所致，皮膚接觸灼傷，眼睛濺入灼傷。強(qiáng)堿具有強(qiáng)的腐蝕性，與人體組織接觸后能夠迅速吸收組織水分，溶解組織蛋白，皂化脂肪，損壞細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)，形成壞死性、深而不易愈合的潰瘍。
強(qiáng)堿類中毒的癥狀
1.皮膚、眼部接觸 皮膚接觸者主要為局部紅腫、水泡、糜爛、潰瘍等。若眼部濺入強(qiáng)堿類可引起嚴(yán)重的角膜損傷，以致失明。
2.吸入中毒 癥狀主要表現(xiàn)為劇烈咳嗽、呼吸困難、喉頭水腫、肺水腫，甚至窒息。
3.口服中毒 (1)咽喉癥狀：口腔、咽部、食道灼痛、流涎;口、咽處可見糜爛創(chuàng)面，先為白色，后變?yōu)榧t色或棕色。
(2)胃腸道癥狀：胃部有燒灼痛、腹部絞痛;嘔吐帶血的胃內(nèi)容物，呈強(qiáng)堿性;排出血性粘液糞便。
后期可致消化道狹窄。食入固體強(qiáng)堿時，口腔可無明顯損傷，而食管與胃腐蝕很重。
(3)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：毒物吸收后，發(fā)生堿中毒，病兒有劇烈頭痛、低鈣性手足抽搐、昏迷等。
(4)肝腎損傷：可有肝、腎等內(nèi)臟器官的損害，偶致急性腎功能衰竭。
本病可根據(jù)患者的發(fā)病史、癥狀表現(xiàn)以及對嘔吐物進(jìn)行毒物分析而診斷。
強(qiáng)堿類中毒的診斷
強(qiáng)堿類中毒的檢查化驗
中毒后嘔吐物或清洗液中可測到相應(yīng)的毒物。也可安排消化道內(nèi)鏡檢查鑒定灼傷程度。
強(qiáng)堿類中毒的鑒別診斷
與強(qiáng)酸中毒相鑒別，強(qiáng)酸中毒患者在臨床表現(xiàn)上與強(qiáng)堿中毒者很相似，臨床鑒別主要依靠發(fā)病史、患者嘔吐物分析。
強(qiáng)堿類中毒的并發(fā)癥
口服中毒重者，可并發(fā)吸入性肺炎、縱隔炎、胸膜炎、心包炎、聲門水腫而發(fā)生窒息、休克和昏迷，甚至死亡。
吸入中毒，氣管及支氣管黏膜組織壞死可出現(xiàn)咯血性痰及壞死組織，不及時搶救可出現(xiàn)肺水腫、休克和昏迷，甚至死亡。
強(qiáng)堿類中毒的預(yù)防和治療方法
預(yù)防：
生產(chǎn)單位應(yīng)改革完善生產(chǎn)工藝，減少腐蝕劑跑、漏、冒的現(xiàn)象。作業(yè)工人在進(jìn)行相關(guān)工作時注意遵守操作規(guī)程，并穿戴防護(hù)服、防護(hù)手套等。皮膚接觸者應(yīng)立即用大量清水沖洗接觸面。吸入性者應(yīng)及時離開中毒環(huán)境，轉(zhuǎn)移到空氣新鮮處。
強(qiáng)堿類中毒的西醫(yī)治療
1.口服中毒者，立即口服1000—1500毫升清水，隨后服用食醋300—500毫升，爾后服牛奶、豆?jié){、蛋清或200毫升植物油。忌用強(qiáng)酸類，以免導(dǎo)致胃腸內(nèi)充氣引起穿孔。嚴(yán)禁催吐、洗胃，尤其是對于口服強(qiáng)堿中毒的病兒，以免堵塞氣管及加重食道和胃壁的損傷。適當(dāng)輸液，糾正脫水、堿中毒及休克等。有手足搐搦癥時，靜脈緩注10%葡萄糖酸鈣溶液。早期應(yīng)用1—2周腎上腺皮質(zhì)激素可預(yù)防消化道狹窄。
3.皮膚灼傷者，立即脫掉被污染的衣服，用清水反復(fù)沖洗身體，然后用O.005—0.01硼酸溶液清洗。皮膚灼傷可用清水沖洗，對Ⅱ、Ⅲ度灼傷，沖冼后用2%醋酸濕敷。
4.眼部被潑灑時，迅速應(yīng)用大量清水沖洗，忌用酸性液體以中和堿劑，以免產(chǎn)生中和熱加重灼傷，并按眼灼傷處理。
5.對癥處理主要為止痛，防止休克和窒息避免胃腸穿孔。若皮膚出現(xiàn)潰瘍可應(yīng)用抗菌軟膏預(yù)防傷口感染。
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