急診醫(yī)學(xué)/意識障礙和昏迷病人的實(shí)驗(yàn)室檢查
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實(shí)驗(yàn)室檢查對意識障礙或昏迷病人的診斷幫助較大，一般應(yīng)先做常規(guī)檢查，必要時(shí)再做血液化學(xué)和其他特殊檢查。
一、尿常規(guī)
原因不明的病人，均應(yīng)查尿常規(guī)。
（一）尿糖和酮體 從檢查結(jié)果可能考慮到的病因見下表（表8-3）。
表8-3檢查尿糖和酮體鑒別昏迷病因
| 尿 糖 | 尿 酮 體 | 糖尿病史 | 降血糖藥 | 可 能 病 因 |
| （一） | （-） | 無 | 可除外糖尿病酸中毒及高滲性非酮癥昏迷（但腎閾高者除外） | |
| 有 | 胰島素、磺脲類 | 低血糖昏迷 | ||
| （+） | 無 | 饑餓性酮癥 | ||
| （-）～（+） | （-）～（+） | 有 | 雙胍類 | 乳酸性酸中毒 |
| （+） | （-） | 有或無 | 糖尿病合并其他原因的昏迷 | |
| （-）、弱陽性 | 有或無 | 高滲性非酮癥性糖尿病昏迷 | ||
| （+） | 有或無 | 糖尿病酮癥酸中毒 |
（二）尿蛋白 大量并伴有紅、白細(xì)胞，管型者，應(yīng)考慮尿毒癥的可能。
（三）尿三膽 尿膽紅質(zhì)陽性，尿膽原大于1：20者，提示有肝損害。
二、血常規(guī)
（一）白細(xì)胞 全部病人均應(yīng)作白細(xì)胞計(jì)數(shù)，白細(xì)胞增高者，應(yīng)考慮感染、炎癥、脫水及其他應(yīng)激情況。白細(xì)胞減少，要懷疑血液病或脾機(jī)能亢進(jìn)。
（二）血紅蛋白 凡懷疑內(nèi)出血、貧血者，應(yīng)查血紅蛋白。
（三）血小板 有出血傾向者，要查血小板計(jì)數(shù)。血小板計(jì)數(shù)低者，應(yīng)考慮血液病的可能性。
（四）其他 懷疑為一氧化碳中毒者，應(yīng)作一氧化碳定性試驗(yàn)。
三、大便常規(guī)
（一）鏡檢 腹瀉或疑為中毒性痢疾者，應(yīng)作大便鏡檢，必要時(shí)作肛查取大便標(biāo)本。
（二）潛血試驗(yàn) 疑為黑便或有內(nèi)出血可能者，應(yīng)作大便潛血試驗(yàn)。
四、腦脊液檢查
疑為中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變者，都應(yīng)作腦脊液檢查。
（一）壓力 增高示顱內(nèi)壓增高。
（二）常規(guī)和生化（蛋白、糖、氯化物）檢查 肉眼或鏡下血性腦脊液，如能排除穿刺創(chuàng)傷所致，應(yīng)考慮顱內(nèi)出血。腦脊液檢查正常而臨床上有偏癱，應(yīng)考慮缺血性腦血管病。腦脊液壓力高而常規(guī)和生化正常者，可能是中毒性或代謝性腦病。腦脊液中白細(xì)胞增多則提示感染或炎性疾患。腦脊液細(xì)胞數(shù)正常而蛋白增高則可能為顱內(nèi)腫瘤、脫髓鞘疾病或感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎。
（三）其他檢查 符合化膿性腦膜炎的腦脊液表現(xiàn)者，應(yīng)作革蘭染色涂片找細(xì)菌及培養(yǎng)，并作藥物敏感測定。符合結(jié)核性腦膜炎者，應(yīng)作薄膜涂片染色找結(jié)核菌。符合真菌性腦膜炎者，應(yīng)離心沉淀，用墨汁染色涂片找真菌。腦脊液尚可作多種血清免疫檢查，如免疫球蛋白、梅毒反應(yīng)、寡克隆區(qū)帶等。也可作細(xì)胞學(xué)檢查。
五、嘔吐物檢查
凡疑為藥物或毒物中毒，如有嘔吐物，應(yīng)保留作特殊檢查。如無嘔吐物，應(yīng)插胃管取胃內(nèi)容物檢查。
六、其他有選擇的檢查
（一）疑為糖尿病昏迷者 應(yīng)檢查血糖、尿素氮、二氧化碳結(jié)合力以及血鉀、鈉、氯化物。
（二）疑為尿毒癥者 應(yīng)檢查尿素氮，二氧化碳結(jié)合力以及血鉀、鈉、氯化物。
（四）疑為肺性腦病者 應(yīng)檢查血液氣體分析和血液酸堿度。
（五）疑為心臟疾患者 應(yīng)作心電圖或心電示波監(jiān)護(hù)。
（六）疑為有機(jī)磷中毒者 應(yīng)檢查血膽堿脂酶活性。
七、X線檢查
有助于尋找隱匿病因，如頭顱X相可發(fā)現(xiàn)顱骨骨折，胸部X相可發(fā)現(xiàn)肺部腫瘤或炎癥，腹部X相可發(fā)現(xiàn)腸梗阻征象等。
對顱內(nèi)、胸腔、腹腔內(nèi)病變都有較高的診斷價(jià)值。在意識障礙的原因較難確定時(shí)，應(yīng)考慮作CT檢查，特別是頭顱CT檢查，對鑒別診斷幫助較大。
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