慢性腎衰
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慢性腎功能衰竭又簡稱慢性腎衰，是由多種慢性疾病引起腎臟損害和進行性惡化的結果，使機體在排泄代謝廢物和調節(jié)水、電解質、酸堿平衡等方面出現(xiàn)紊亂的臨床綜合癥群。是威脅生命的重要病癥之一。慢性腎衰的終末期，人們往往又稱為尿毒癥。
目錄 |
疾病病因
引起原因
各種慢性腎臟疾病均可導致腎功能進行性減退，最終發(fā)展為慢性腎功能衰竭。有原發(fā)性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、小管間質性腎病、遺傳性腎炎、多囊腎等；繼發(fā)于全身性疾病的有狼瘡性腎病、糖尿病腎病、高血壓腎小動脈硬化癥、節(jié)性多動脈炎腎病、多發(fā)性骨髓瘤腎病、各種藥物和重金屬所致的腎臟病等；尿路梗阻性腎病如結石、前列腺肥大、神經源性膀胱、尿道狹窄等。我國以慢性腎小球腎炎占第一位，其次是慢性腎盂腎炎。但繼發(fā)性腎臟病變比例有上升趨勢。在西方國家，近年來在慢慢能功能衰竭血液透析治療中統(tǒng)計，糖尿病腎病占第一位；高血壓腎小動脈硬化腎病占第二位；而慢性腎小球腎炎降到第三位?！ ?/p>
主要病因
歸納其主要病因如下：
（1）各型原發(fā)性腎小球腎炎是導致慢性腎衰的主要原因，占第一位。如鏈球菌感染后腎炎、膜增殖性腎炎、急進性腎炎、膜性腎炎、局灶性腎小球硬化癥等。
（2）繼發(fā)性腎小球腎炎，如狼瘡腎、紫癜腎及亞急性感染性心內膜炎引起的腎臟病變等。
（3）慢性腎臟感染性疾病，如慢性腎盂腎炎引起慢性腎衰的發(fā)生率僅次于原發(fā)性腎小球腎炎，占第二位。另外還有腎結核亦可導致慢性腎衰。
（4）代謝病，如糖尿病性腎病、痛風腎、腎淀粉樣變等，其中糖尿病性腎病引起的慢性腎衰的預后最差。
（5）長期高血壓及動脈硬化也可導致腎功衰竭。
（6）慢性尿路梗阻，如腎結石、雙側輸尿管結石、前列腺肥大、尿道狹窄及腫瘤等。
（7）先天性腎臟疾病，如多囊腎、遺傳性腎炎、腎發(fā)育不良等。
由此可見，諸種病因均可導致慢性腎功能衰竭，因而積極治療原發(fā)病，對于避免或延緩慢性腎功能衰竭的到來是極為重要的。另外我們在臨床上也觀察到部分患者一發(fā)病就呈現(xiàn)慢性腎衰，其病因病史不清，通過各種理化檢查后也難以確定，對于這種情況可以考慮為慢性腎炎呈隱匿經過而發(fā)展為慢性腎衰的可能性較大?！ ?/p>
影響因素
大多數(shù)慢性腎功能衰竭都是由慢性腎小球腎炎發(fā)展而來的。慢性腎炎，不管是原發(fā)性的，還是繼發(fā)性的，如果久治不愈，就會逐漸加重，最終將發(fā)展演變成為慢性腎功能衰竭。而一旦發(fā)展到慢性腎功能衰竭階段，病情將會急轉直下，迅速惡化，直至演變成為終末性尿毒癥，終至死亡。那么有沒有辦法將病情發(fā)展阻斷在慢性腎炎階段，不使其發(fā)展演變?yōu)槁阅I衰呢？換句話說，如果能夠尋找到一種治療慢性腎小球腎炎的方法，使慢性腎炎患者恢復健康，就能極大地減少慢性腎功能衰竭的發(fā)生率。只要我們深入地了解慢性腎小球腎炎的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，了解對慢性腎炎的發(fā)展演變產生影響的諸多因素，并采取有效的應對措施，我們就能做到這一點。
影響慢性腎炎發(fā)生發(fā)展的主要因素有哪些呢？
感冒和感染：慢性腎炎是一種免疫性疾病，常常由感冒或感染性疾病所引發(fā)。當外來的抗原（細菌或病毒）侵入人體后，人體動員其防御系統(tǒng)，產生抗體與之結合，形成抗原抗體免疫復合物。這就是機體的免疫反應?？乖贵w免疫復合物隨著血液循環(huán)流經腎臟時，沉積在腎小球的特定部位，破壞了腎小球的通透性，造成白蛋白、紅血球等大分子物質從尿中流失。在慢性腎炎的漫長病程中，每發(fā)生一次感冒或感染，這種能導致腎小球損害的免疫反應過程就重復發(fā)生一次。而這種反復發(fā)生的免疫反應將會造成腎小球的大量損毀，促使慢性腎炎向慢性腎衰轉化。（對策：積極鍛煉，增強抵抗力，勿令上火，防止感冒和感染。）
飲食因素：當慢性腎小球腎炎發(fā)生后，受損腎小球的濾過膜就好比一張破損了的篩子，滿目瘡痍，不堪重負。在這種情況下，如果進食大量高蛋白食物，就會加重腎臟負擔，促使尿蛋白加速流失。長期大量地進食高蛋白食物，會使腎臟持續(xù)處于超負荷工作狀態(tài)下，難以得到休息和修復，促使病情逐漸加重。當病情發(fā)展到腎功能不全時，進食大量高蛋白食物，會促使血肌酐和尿素氮迅速升高，加速病情惡化。（對策：合理安排飲食，避免進食大量高蛋白食物）
藥物因素：大多數(shù)藥物在體內代謝后都要經由腎臟排泄，而某些藥物會對腎臟產生損害。這些藥物可稱為腎毒性藥物。即使一個素身體健康的人，如果服用了腎毒性藥物，也有可能對腎臟造成損害，并導致發(fā)生腎功能衰竭。如果一個慢性腎炎患者服用了腎毒性藥物，那么，慢性腎功能衰竭的到來就是不可避免的了。臨床常見的腎毒性藥物主要有慶大霉素、卡那霉素、四環(huán)素族、先鋒霉素類，以及抗癆藥物等。具有腎毒性的中藥有關木通、防己等，以及含有關木通、防己的中成藥。（對策：對于具有腎毒性的中西藥物，都應堅決禁用。）
高血壓：慢性腎小球腎炎過程中可能會繼發(fā)高血壓，稱為腎性高血壓；原發(fā)性高血壓可導致腎臟損害。長期高血壓導致腎炎加重。因為高血壓時，微血管長期處于痙攣和硬化狀態(tài)下，造成腎臟缺血和腎小球硬化，是導致腎臟萎縮和腎功能衰竭的重要原因。（對策：堅持服用降壓藥，把血壓控制在適當水平。）
高血脂和血液的高凝狀態(tài)：在慢性腎小球腎炎的發(fā)病過程中，常常伴見高脂血癥，如甘油三脂和膽固醇含量增高。血脂過高時就稱為乳糜血癥。高脂血癥會加重腎小球微血管的組織損害，嚴重影響病變腎臟的修復。慢性腎炎的另一種伴隨病證是血液的高凝狀態(tài)，血液粘稠度增加，血小板易于聚集，直接導致微循環(huán)障礙，造成腎小球微血管堵塞，腎臟血流灌注不足，是腎臟病變趨向惡化的又一因素。（對策：合理的均衡飲食，積極的運動鍛煉。）
精神狀態(tài)的影響：任何軀體疾病的進程都會受到患者精神狀態(tài)的影響。良好的精神狀態(tài)能夠促使疾病向愈。反之，精神狀態(tài)的低下會導致疾病惡化。慢性腎炎和慢性腎衰時，如果患者長期處于一種焦慮、恐懼、憂愁、緊張的情緒中，會降低自身免疫力，促使血壓升高，導致病情惡化。（對策：樹立信心，調整心態(tài)，達觀向上，快樂生活。）
臨床表現(xiàn)
慢性腎衰臨床表現(xiàn)頗為復雜，可累及身體各臟器、每個系統(tǒng)和代謝，分類描述。
（1）消化系統(tǒng)：胃腸道表現(xiàn)是最早和最常見的癥狀，食欲不振、上腹飽脹、惡心、嘔吐、腹瀉，舌和口腔粘膜潰湯，口有尿臭味，可有消化道出血等。與體內潴留和產生的毒性物質刺激胃腸及口腔粘膜，以及水、電解質、酸堿代謝紊亂有關。
（2）心血管系統(tǒng)：可有高血壓、動脈粥樣硬化，尿毒癥心包炎、心肌病，心律失常，心力衰竭。
（3）呼吸系統(tǒng)：出現(xiàn)酸中毒深而大的呼吸，尿毒癥支氣管炎、胸膜炎及胸腔積液，尿毒癥肺炎。
（4）血液系統(tǒng)：尿毒癥的貧血為正色素、正細胞性貧血，可有出血表現(xiàn)為皮下出血、鼻衄、月經過多，嚴重時顱內出血。白細胞可有粒細胞或淋巴細胞減少。中性粒細胞趨化、吞噬和殺菌能力減弱，導致急性炎癥反應減弱，易發(fā)生感染。
（5）神經系統(tǒng)和肌肉系統(tǒng)：早期可有精神病狀：注意力不集中、疲乏、失眠。晚期出現(xiàn)性格改變，抑郁、記憶力減退、淡漠，尿毒癥期常有精神異常、譫妄、幻覺、抽搐、昏迷等。周圍神經病變，有肢體麻木、燒灼感或疼痛感、肌肉無力、感覺障礙、有末梢神經炎表現(xiàn)及腿不安綜合征。周圍神經病變與中分子物質潴留有關。
（6）皮膚癥狀：面部膚色深而且萎黃，輕度浮腫感稱為尿毒癥面容。膚干燥無光澤、有時可見到尿素霜，皮膚搔癢可見到抓痕或感染為尿毒癥皮炎，因尿素霜和鈣鹽在皮膚中沉積引起。
（7）腎性骨營養(yǎng)不良癥（腎性骨病）：因尿毒癥而使骨骼發(fā)生改變，常見的纖維性骨炎、骨軟化癥狀、骨質疏松癥和骨硬化癥。患者常有骨酸痛及行走不便。
（8）內分泌失調：患者在感染時，可發(fā)生腎上腺皮質功能不全；血漿腎素正常或升高；活性維生素D降低；紅細胞生成素降低；胰島素、脂高血糖素及甲狀旁腺素等可作用延長。性功能常發(fā)生障礙，男性性欲缺乏和陽痿，女性性欲較差，閉經和不孕。
（9）代謝失調：體溫調節(jié)功能異常故體溫過低，基礎代謝率下降，糖耐量代謝異常，高尿酸血癥，可有高脂高癥，機體蛋白質不足。
（10）水、電解質和酸堿平衡失調：脫水可因嘔吐、腹瀉、夜尿及多尿等引起。水過多因飲水或補液過多。低血鈉、高血鈉、低血鉀和高血鉀與尿量和飲良等有關。低鈣血癥及高磷血癥和高鎂血癥因腎衰磷排泄減少引起低鈣。代謝性酸中毒因酸性代謝產物排除障礙；腎小管分泌氨離了障礙及制造銨的能力降低引起。酸中毒是尿毒癥最常見死亡原因之一。
（11）易并發(fā)感染：因機體免疫功能低下、白細胞功能異常、抵抗力降低等因素有關，是尿毒癥死亡原因之一。
可逆因素
慢性腎功能衰竭發(fā)展過程中有許多因素可加重腎衰的進程，這些因素通過正確、及時的處理，可以得到糾正，使腎功能得到相應的改善，我們將這些因素稱之為可逆因素。臨床上常見的可逆因素有：
（2）泌尿道梗阻：以尿路結石、前列腺肥大為最常見。
（3）血壓增高：這是慢性腎衰最常見的癥狀，但持續(xù)過高的血壓會影響腎功能。降壓治療可以不同程度地改善腎功能。
（4）不恰當?shù)氖褂媚I毒性藥物：如氨基糖式類抗生素、非類固醇性抗炎藥等。
（5）細胞外液丟失：如惡心嘔吐、腹瀉、過度利尿及水分攝入不足等。
（6）飲食不當：如進食過量蛋白質。
（7）過度勞累。
（8）電解質紊亂：如低鈣、低鉀或高鉀。
（9）原發(fā)?。喝?a href="/w/%E7%8B%BC%E7%96%AE%E6%80%A7%E8%82%BE%E7%82%8E" title="狼瘡性腎炎">狼瘡性腎炎經過適當治療，腎功能可以改善或逆轉。
（10）藥物過敏?！ ?/p>
發(fā)生機制
尿毒癥毒素學說：已知尿毒癥患者體內有200多種物質的濃度高于正常人，一般認為具有尿毒癥毒性作用的物質約有20余種。首先提出的是小分子含氮物質（分子量〈500道爾頓〉，如尿素、胍類、胺類、酚尖和吲哚類等代謝產物引起悄毒癥的癥狀和體征。以后又提出中分子（分子量在500-5000道爾頓）發(fā)病學說，其次是大分子物質（5000～50000道爾頓），如生長素、胰島素、胃泌素、腎素、胰高血糖素、甲狀旁腺激素（PTH），降鈣素等，這些物質在體內濃度增高，給機體造成一定的損害。
（2）健存腎單位學說：慢性腎衰時，一部分腎單位遭到破壞失去功能，而殘存的腎單位進行代償，腎小球和腎小管加倍工作才能維持人體內環(huán)境的平衡，但腎實質疾患才破壞繼續(xù)進行，健存腎單位越來越少，最終出現(xiàn)腎衰竭臨床表現(xiàn)。
（3）矯枉失衡學說：慢性腎衰時，造成機體代謝失衡，為了矯正這種失衡又出現(xiàn)了新的不平衡，如慢性腎衰時，為了矯正血磷過高和血鈣過低，甲狀旁腺激素分泌增加導致腎性骨病，這就是矯枉失衡學說。
（4）腎小球高血流動力學學說：認為高灌注、高濾過和高壓力等代償性變化是導致腎小球硬化和腎單位進行性毀損的重要原因。腎小球內壓增高可使毛細血管壁張力增加和小動脈壁增厚，引起缺血和內皮細胞損害，系膜細胞和基質增生。并誘發(fā)血小板聚集和凝血，促進殘余腎小球高代謝和代償性肥大，繼而發(fā)生硬化。動物實驗和臨床研究均證明控制體循環(huán)高血壓及腎小球壓，能有效延緩慢性腎衰的進展。
（5）腎小管高代謝學說：近年研究，已明確慢性腎衰的進展與腎小管間質損害的嚴重程度密切相關。在慢性腎衰時殘余腎單位的腎小管，尤其是近端腎小管代謝亢進，致細胞內鈣流量增加，氧自由基產生增多，引起腎小管損害、小管間質炎癥、基質增生和腎單位功能喪失。
脂質代謝紊亂；眾所周知，慢性腎衰患者大多存在脂質代謝異常，低密度脂密度脂蛋白（LDL）、極低密度脂蛋白、膽固醇和甘油三酯升高，但只有最近才注意到血脂變化在慢性腎衰進展中的作用。高脂血癥特別是LDL和高膽固醇可激活單核巨噬細胞，促進其向皮下遷徙、聚集、并釋放生物活性介質，LDL和氧化的LDL能與系膜細胞膜上的受體結合產生毒性作用，降低細胞膜流動性、刺激巨唯恐細胞釋放多肽生長因子和前列腺素等介質。此外，高血脂使血粘滯度升高、循環(huán)動力學異常和高血壓，促進凝血、血栓形成和炎癥反應加重腎小球損害和硬化。
（7）多肽生長因子和細胞因子學說：近年細胞分子生物學的研究表明系膜細胞、巨噬細胞、血小板和內皮細胞等產生多種多肽生長因子如轉化生長因子、表皮生長因子、胰島素生長因子和血小板源性生長因子等以及細胞因子如多種白細胞介素、腫瘤壞死因子等，加速系膜外基質增多、腎小球肥大和硬化。亦可誘導產生過多的氧自由基和炎癥介質，促進腎小球內凝血，血小板聚集和纖維蛋白沉積等。有關多肽生長因子和細胞因子在腎臟病中的作用是九十年代研究熱門課題?！ ?/p>
病情分期
慢性腎衰分以下四期；
（1）腎功能不全代償期：腎單位損害未超過正常的50%（GFR50～80ml/min），無氮質代謝產物潴留，BUN（<7.1mmol/L），Scr（<177μmol/L）維持正常水平，臨床上無癥狀。
（2）腎功能不全失代償期（又稱氮質血癥期）：腎單位受損，剩余腎功能低于正常之50%（GFR50～20ml/min），BUN上升，超過7.1mmol/L,Scr達186-442μmol/L，臨床出現(xiàn)乏力，輕度貧血、食欲減退等周身癥狀。
（3）腎功能衰竭期：GFR20-10ml/min,BUN17.9-18.6mmol/L,Scr451-707μmol/L,病人出現(xiàn)貧血、代謝性酸中毒、鈣、磷代謝紊亂、水電解質紊亂等。
（4）尿毒癥期：GFR在10ml/min以下，BUN在28.6mmol/L以上，Scr達707μmol/L以上。酸中毒癥狀明顯，全身各系統(tǒng)癥狀嚴重?！ ?/p>
發(fā)病機理
慢性腎功能衰竭是各種原發(fā)性或繼發(fā)性腎臟疾病的最后終級，其發(fā)展雖然緩慢，但卻是不可逆的，進行性的。自60年代以來，眾多學者對其病程進展的原因做了大量的研究，提出了不少學說，如Bricker1960年提出了健存腎單位學說。1982年Brenenr等提出了腎小球高濾過學說，1988年
Schrier等提出了腎小管高代謝學說，近年來又發(fā)現(xiàn)脂質代謝和尿蛋白與腎小球硬化有關。
通過“同位素示蹤技術”和“放射性核技術”對腎病進行更廣泛深入的實體研究終于發(fā)現(xiàn)，引起慢性腎功能衰竭的最根本原因是：腎小管-間質性損害。它是各種慢性腎臟疾病的共同歸屬，是引起慢性腎功能衰竭的主要原因。
腎間質纖維化與中醫(yī)的濕熱內蘊，瘀阻腎絡的病理變化的認識相同，貫穿于腎臟病發(fā)生發(fā)展的整個過程。
檢查診斷
反映腎功能的主要檢查指標有以下幾種：①內生肌酐清除率；②血尿素氮；③血肌酐；④血紅蛋白和紅細胞數(shù)；⑤尿比重；⑥尿滲透壓；⑦尿酚紅排泄試驗等。
其中以前3種最為重要。內生肌酐清除率、血尿素氮、血肌酐的指標主要反映腎小球的濾過功能，慢性腎衰的貧血是由腎實質損傷所導致的，其程度與腎功能的損害程度相平行。而尿比重、尿酚紅排泄試驗、尿滲透壓是檢查腎小管功能的主要指標，直接反映腎臟的濃縮功能。
慢性腎功能衰竭是發(fā)生在各種慢性腎臟疾病基礎上緩慢出現(xiàn)的腎功能減退，直至衰竭的一種臨床綜合征（也就是說只要能引起腎臟器質性改變的全身或局部病變最終都能發(fā)展到腎功能衰竭），主要的表現(xiàn)就是腎功能減退，代謝產物潴留、水電解質及酸堿平衡失調，導致腎臟不能維持人體內環(huán)境的穩(wěn)定。
引起慢性腎功能衰竭的病因比較復雜，在原發(fā)性腎臟病中，最常見的是慢性腎小球腎炎占慢性腎功能衰竭總發(fā)病率的半數(shù)以上（約50--70），慢性腎盂腎炎約占四分，還有其他原因引起的腎動脈硬化等；繼發(fā)性腎臟疾病中，常見于糖尿病腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎病、痛風性腎病等。
慢性腎功能衰竭按照腎功能損害的程度，分為四期，第一期腎功能不全代償期（臨床中以血清肌酐在133--177為診斷要點，這一期可能患者沒有癥狀）；第二期，是氮質血癥期也稱腎功能不全期和腎功能不全失代償期，此期的血肌酐一般在186--442；第三期為腎功能衰竭期，Cr在451--707之間；第四期，尿毒癥期，Cr超過707。
治療方法
臨床治療
一、積極治療原發(fā)病不使用損害腎臟藥物，及時去除誘發(fā)因素（如感染、發(fā)熱、出血、高血壓等），?？墒共∏榛謴偷皆兴?。
二、延緩慢性腎衰的療法
（一）飲食療法①蛋白質攝入量應根據(jù)患者的腎功能加以調整，一般采用低蛋白飲食，但以不產生負氮平衡為原則。應給優(yōu)質蛋白，如蛋類、乳類、魚、瘦肉等。限制植物性蛋白質的攝取。②高熱量，每日不少于125.5kJ/kg體重。③補充維生素。④飲水量應視具體情況而定，尿量在每日ml以上。又無水腫者不應限水。⑤鈉鹽不必過分限制，因儲鈉功能減退，尿中有鈉鹽丟失。⑥少尿者應嚴格限制含磷含鉀的食物。
（二）必需氨基酸療法口服或靜脈點滴必需氨基酸液，成人每日－23g。凡用該法應忌食含非必需氨基酸豐富的食物，并進食低量優(yōu)質蛋白（每日g/kg體重），以促進機體利用尿素合成非必需氨基酸，繼而與必需氨基酸合成人體蛋白質，從而達到降低血尿素氮的目的。
（三）鈉擴容后利尿療法即先服碳酸氫鈉3g/d，（如患者已有水鈉潴溜者，不必先服碳酸氫鈉），然后給予速尿，開始用量為100mg/d，靜注，使每日尿量達2000ml左右，否則，速尿量每日加倍，直至達到上述尿量為止，但每日速尿總劑量不宜超過1000mg，如速尿每次超過200mg，應加入葡萄糖液內靜滴。
（四）血管活性藥物的應用多巴胺20mg，酚妥拉明10mg加于5％葡萄糖液250ml中靜滴，滴速1ml/分，每日1次，共7次。可改善腎血流，尿量增加，促進尿素氮排出。
（五）口服氧化淀粉20－40g/d，可使腸道中尿素與氧化淀粉相結合而排出體外，1－2周后，血尿素氮可下降30％左右，因其有頭暈、惡心、腹瀉等副作用，目前多用DASC（白蛋白涂飾氧化淀粉制劑），該制劑副反應輕微。
（六）中藥大黃10g，牡蠣30g，蒲公英20g，水煎至300ml，高位保留灌腸每日－2次，患者腹瀉每日控制在3-4次為宜，促進糞氮排出增加。
三、糾正水、電解質平衡失調
（一）脫水和低鈉血癥，尿毒癥病人容易發(fā)生脫水和低鈉血癥，特別是長期食欲不振，嘔吐和腹瀉者，更是如此，一旦發(fā)生，應及時補充。但要注意對水、鈉耐受的特點，補充不應過量，以免引起高鈉血癥和水中毒。
（二）低鉀血癥和高鉀血癥尿毒癥病人的血鉀一般處在正常的低值，但使用利尿劑后，則極易發(fā)生低鉀血癥。這時應口服氯化鉀或枸櫞酸鉀補充，只有在緊急情況下，才需要靜脈滴注補鉀，無尿或使用保鉀利尿劑后，則可引起高鉀血癥，其緊急處理方法，見《急性腎功能衰竭》。
（三）低鈣血癥和高磷血癥口服葡萄糖酸鈣或乳酸鈣可以使低血鈣改善。當發(fā)生低鈣搐搦時，應靜脈注射10％葡萄糖酸鈣或5％氯化鈣10-20ml，加以糾正?？诜?％氫氧化鋁凝膠15－30ml，每日－4次，可抑制磷從腸道吸收使血磷降低。維生素D（特別是活性高的1.25－（OH）2D3）可幫助提高血鈣水平和改善腎性骨營養(yǎng)不良癥。
四、對癥處理有高血壓者，應限制鈉鹽攝入，并適當給予降壓藥物，控制高血壓。伴有嚴重貧血者應補充鐵劑，并輸少量鮮血，以靜注或皮下注射促紅細胞生成素為最佳，一般使用50u/kg，6-8周后，當紅細胞壓積上升30－40vol％后，改為維持量（25u/kg），在應用過程中，可因紅細胞增加，而使血液粘稠度增加，血管阻力增加，使血壓升高，宜注意。并發(fā)腎性骨病者、應適量補充鈣劑及維生素D或1.25羥D3（羅鈣全），如血鈣升高而病情無好轉，應探查甲狀旁腺，如有腺瘤應切除。
五、血液凈化療法是用人工方法部分代替失去功能的腎臟，以維持患者生命。常用方法有血液透析和腹膜透析。（具體方法與適應征見附：血液凈化技術）
六、腎臟移植將異體的健康腎臟移植給尿毒癥病人，是一種理想的治療方法，自從本世紀中期開始作腎臟移植療法以來，已經取得了很大的進展，我國亦已積累了不少經驗。隨著免疫抗排異研究的不斷進展，腎移植將成為一種有效的治療措施。
常規(guī)治療
各種腎病都有發(fā)展為腎功能衰竭的可能，而尿毒癥是由腎功能不全發(fā)展而來的，所以對腎功能衰竭--尿毒癥的早期治療是很重要的。目前從臨床來看，西醫(yī)對腎功能衰竭--尿毒癥的治療多采用透析和腎移植的方法，由于透析容易產生依賴，只能是維持，達不到治療的目的，醫(yī)采用中藥治療腎功能不全，尿毒癥。一方面費用低，痛苦小，無毒副作用，另一方面更重要的是不產生依賴。尤其對腎功能不全的治療，恢復腎功能，改善腎功能結構形態(tài)的變化更為理想。不至于束手無策，使病情不斷發(fā)展為腎功能衰竭--尿毒癥。即使是尿毒癥期也不一定非透析或腎移植不可。采用中藥治療。往往可取得理想的療效。
西醫(yī)治療尿毒癥的基本方法和效果
目前西醫(yī)治療尿毒癥主要采用血液透析、腹膜透析和腎臟移植進行治療。對尿毒癥患者的癥狀采用對癥治療。如：尿毒癥患者輕度惡心、嘔吐可通過飲食療法減輕，嚴重者可用胃復安5～10mg口服，每日3次或肌肉注射；或氯丙嗪12.5～25mg，每日3次，口服或肌肉注射。采取腎移植治療尿毒癥，成功率還不是太高，以及排異現(xiàn)象一時還難以徹底解決，再加上費用的昂貴，往往使患者望而卻步。如果一味地被動等待單純性的透析，會造成患者喪失治療信心，血透就會越來越頻繁，進而終生依賴的后果。
尿毒癥患者如果已經開始血液透析，要想再擺脫掉，在傳統(tǒng)西醫(yī)認為幾乎是不可能的，但事實卻不盡如此。因為每個人的原發(fā)病不一樣，導致出現(xiàn)尿毒癥的原因及誘因也不完全一樣。如果能采取有效的辦法治療原發(fā)病去除誘因，擺脫血透是完全可能的。往往尿毒癥患者一旦進入血液透析，首先從思想上敗下陳來，意志消沉，機械地去等待下一次血透，不但耗資巨大，而且飽受穿刺痛苦和折磨，也不再去尋找擺脫血透的辦法，很多患者在血透前，多是病情長期穩(wěn)定，血肌酐、尿毒氮也相對穩(wěn)定，并未到非透析不可的程度，殘存的腎功能部分仍很可觀，但往往由于感冒、發(fā)燒、肺部感染、腹瀉腸炎、泌尿感染、高血壓控制不良，外傷或是與別人發(fā)生糾紛情緒激動，或者工作疲勞未注意休息等情況，導致病情發(fā)生惡化而進入透析的。
對于此種情況，如能采取科學的治腎中藥配合有豐富臨床經驗的醫(yī)生治療，重新擺脫透析的機會還是很多的，究其原因就是本來你的腎臟功能并沒有嚴重到非透析不可的程度，而是很多不良外界因素促使你提前進入了血透階段，此時如果不抓住機會迅速治療，去除不良因素，尋找一切可以恢復腎臟功能的治療辦法，那么到最后，就只有依賴透析了。
而對那些突發(fā)腎病、迅速進入血透的患者，應該查明原因，及時采取針對腎臟本身的特異性治療，如能逐漸恢復腎功能，重新擺脫透析的可能性會非常大。
對那些腎功能緩慢下降，逐漸進入透析的病人，一旦進入血液透析，要想再擺脫，難度比較大，但您不能因此就失去希望，此時患者更不應放棄求治，就如很多擺脫了透析的病人所言，“只要有1%的希望，我也要付100%的努力”，才不致于長期依賴血透而遺憾終生，也往往是此類病人更能體驗很多治腎辦法的科學性及療效。
如果能針對腎內免疫復合物、血管粥樣硬化、腎小球硬化等腎小球內的壞死性物質進行有效的清除，促使病變的腎小球及受損腎組織產生超強的自我修復能力，那么您的腎臟功能就會一天天不斷修復，擺脫透析也將成為現(xiàn)實?！ ?/p>
手術治療
患有腎結石和輕到中度腎功能衰竭的患者的手術治療能夠減少透析/腎移植的需要?！拜p到中度腎功能衰竭的患者顯示了腎功能的最大改善，減少了透析/腎移植的需要。”
飲食療法
（一）急性腎衰蛋白質需要量計算
急性腎功能衰竭病人的蛋白質攝入量應該是既能滿足機體需要，又不致產生過多氮代謝產物?？筛鶕?jù)尿尿素氮計算尿尿素氮排出量（UNA）。
氮攝入量（g／d）＝0.69×UNA（g／d）+3.3
UNA（g／d）＝尿尿素氮（g／d）+透析液尿素氮（g／d）+體內尿素氮變化（g／d）
體內尿素氮變化（g／d）＝該次測定血清尿素氮（g／L）-上次測定血清尿素氮（g／L）]×體重（kg） ×
0.6L／kg+[該次所測體重（kg）-上次所測體重（kg）×該次測定血清尿素氮（g／L）×1.0
（二）急性腎衰氨基酸注射液配方
靜脈營養(yǎng)對蛋白質和電解質有特殊要求，蛋白質要少給，但質量要好，應包括8種必需氨基酸和組氨酸，有的配方中還應加上精氨酸，以減少氨的生成。專用急性腎功能衰竭氨基酸注射液配方
（三）靜脈營養(yǎng)
靜脈營養(yǎng)治療要維持合適的氮熱比值，每1g氮需要3.24MJ（800kcal），才能有效地降低血中尿素氮濃度，可限制輸入液體量。減少分解代謝，使尿素形成減少，降低高血鉀，減輕代謝性酸中毒。非高分解代謝病人少用透析療法。降低感染易感性，增加存活率，使病人保持良好感覺。減輕氮質血癥對心肌毒性作用，促進急性腎衰的緩解，縮短病程。
（四）食療方
1）參元湯：人參（或西洋參）功能益氣健脾，桂圓肉功能養(yǎng)血安神；以人參6g加桂圓肉10枚，共煮內服，對慢性腎功能不全病人貧血、心悸怔忡者，有養(yǎng)血安神之功效。
2）參棗湯：人參（或西洋參）功能益氣健脾，紅棗功能健脾和胃，以人參6g加紅棗6枚，共煮內服。對慢性腎功能不全病人貧血者，有提高血紅蛋白作用。
3）小米、大棗、赤小豆、山藥（鮮）各適量，加水共煮成粥，熬時加適量食堿；經常服用；慢性腎功能衰竭病人貧血服用，有健脾利水、和胃養(yǎng)血的功效。
4）桑椹蜜膏：桑椹有養(yǎng)血補腎作用，蜂蜜可潤燥養(yǎng)血，以鮮桑椹100g（或干品500g），濃煎，加蜂蜜250g收膏，用于慢性腎功能不全腎陰不足、失眠煩躁者。
5）五汁飲：鮮藕功能清熱涼血、鮮梨功能清心潤肺化痰，鮮生地功能清熱涼血，生甘蔗功能助脾健胃，以上諸品各500g，切碎，以消毒紗布擰汁，用于慢性腎功能不全病人有鼻出血者，分-3次服完?！ ?/p>
預防對策
早期預防
各種病因的慢性腎臟疾患，往往呈現(xiàn)不可逆性進行性腎臟損害，直至發(fā)展成終末期腎衰。因此慢性腎衰的早期預防顯的相當重要，所謂早期預防，又稱“一級預防”，是指在慢性腎衰發(fā)生前對相關因素進行干預性治療，具體包括以下幾方面：
（1）避免或消除某些危險因素應用對腎臟有毒性的藥物、嚴重感染、脫水、尿路梗阻（如結石、前列腺肥大癥）、創(chuàng)傷等因素，往往可使原有腎臟疾病加重，腎功能惡化，促使腎功能衰竭發(fā)生。實際上，經常性的、高質量的隨診，可減少或避免這些危險因素發(fā)生，或及早發(fā)現(xiàn)并加以糾正。
（2）合理的飲食方案低蛋白、低磷和低脂飲食，對慢性腎臟疾病的腎功能保護作用已被得到實驗室及臨床的證實。目前強調為了預防慢性腎衰的發(fā)生，血肌醉在159.1微摩爾／升時就應該限制蛋白攝入量。
（3）應用血管緊張素轉化酶抑制劑不僅能控制全身高血壓，而且能糾正腎小球高灌注、高濾過狀態(tài)，有延緩腎衰竭發(fā)生的作用。臨床常用藥物為卡托普利、洛丁新和利壓定等。
（4）積極治療原發(fā)病對各種急、慢性腎小球腎炎、狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎或可能累及腎臟的疾病（如高血壓、糖尿病）積極治療，防止慢性腎衰的發(fā)生?！ ?/p>
預防惡化
慢性腎炎病人究竟應該怎樣防止腎功能惡化呢？大致可從生活、飲食、防止感染等方面來考慮。
慢性腎炎病人在發(fā)作期應臥床休息，特別是水腫明顯或病情嚴重的病人，因為臥床休息，既能增加利尿，又能減少心力衰竭，高血壓腦病等危險的并發(fā)癥，從而不致使腎功能進一步惡化，在恢復期，應逐步增加活動，使肌肉逐漸恢復正常。因為久臥，可使體力減弱，抵抗力減退。必要時，采取一些增強體質的措施如廣播操、太極拳等，以改善身體防御功能。
在生活方面，應經常注意氣候的變化，室內及衣著應溫暖，因為寒冷可引起腎小動脈痙攣，加重腎臟缺血，使腎功能惡化。另外，注意個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，以減少膿皮病的發(fā)生。同時，應注意防止呼吸道感染，包括咽峽炎、扁桃體炎等。
去除慢性感染性病灶，如扁桃體炎、中耳炎、鼻竇炎、齲齒、齒醋膿腫等，應盡早清除。如有急性感染，或慢性腎炎反復發(fā)作與感染有關者，應及時用抗生素控制，一般可用肌肉注射普魯卡因青霉素?；蛴?a href="/w/%E6%B8%85%E7%83%AD%E8%A7%A3%E6%AF%92" title="清熱解毒">清熱解毒的中草藥煎服，以達到預防感染的目的。
慢性腎炎在活動期間的婦女，不宜懷孕，否則擴大的子宮壓近腎靜肪脈，影響腎小球濾過，使代謝產物不易排出，促使腎功能惡化?！ ?/p>
預防保健
1、健康人要保持心態(tài)平衡，心胸開闊、心情樂觀的精神狀態(tài)。
2、根據(jù)自己的年齡、體質參加一些力所能及的體育鍛煉和文化娛樂活動。
3、如果患了急性腎炎，要及早到正規(guī)醫(yī)院診治，不要聽從小道消息亂投醫(yī)，以免錯過最佳治療時機。治療要徹底治愈；以防轉變成腎功能不全、腎衰、尿毒癥等。如果已轉變?yōu)槟I衰，也不要害怕，只要采用有效的中醫(yī)藥治療，大部分病人還是可以臨床治愈的。
4、慢性腎衰的營養(yǎng)治療應該注意：
（1）未透析患者的營養(yǎng)治療應該低鹽、低蛋白的飲食。
（2）透析后的患者的營養(yǎng)治療：應該進稍高于正常人的蛋白質飲食。再補充必須的氮基酸。此營養(yǎng)方法可以緩解慢性腎衰癥狀及某些并發(fā)癥，糾正電解質紊亂和代謝性酸中毒，減輕繼發(fā)性甲狀彥腺機能亢進，改善營養(yǎng)狀況，延緩腎衰進展，再加上有效的中醫(yī)藥的治療，會逐漸恢復腎功能，使嚴重損傷的腎臟逐漸自趨康復?！ ?/p>
生活禁忌
1、 忌食辛辣、海鮮、發(fā)物、豆類、豆制品、干果類及易上火之物。
2、 忌食鹿、牛、羊、雞、鵝、狗、驢肉及其膏湯、骨頭湯等。
4、 適度鍛煉，每日堅持散步。但要避免劇烈活動和過度疲勞。
5、 預防感冒，避免受涼；不吃保健補品、補藥，以防上火增重。
6、 務必樹立信心，堅持治療，調整情緒，保持心態(tài)平和、樂觀。
7、 腎衰尿毒癥患者每日應進食半磅牛奶，1個雞蛋，1兩瘦肉。
8、 保持大便通暢。每日排便2～3次為宜。方中若有大黃（另包），可根據(jù)排便情況自行
增減用量。
9、 高血鉀者忌食高鉀食品如海產品、蘑菇、火腿、木耳、干果類、玉蘭片、香蕉、柑
10、血尿酸高者尤其忌食動物內臟、蝦蟹魚蚌、啤酒、菇類、豆類（包括菜豆）、菠
菜、芹菜等。
11、高血壓者應服降壓藥控制血壓；已服用激素者，應在醫(yī)師指導下遞減用量；有酸中
毒者應及時服小蘇打糾正酸中毒。
12、禁用含有關木通、廣防己、青木香、馬兜鈴等藥的成藥及湯劑?！ ?/p>
自我護理
1、臥床休息，平臥可增加腎血流量，提高腎小球濾過率，減少水鈉潴留，輕度水腫病人臥床休息與活動交替進行，活動量要限制，嚴重水腫者臥床休息，并抬高水腫肢體以利于血液回流，減輕水腫。
2、飲食。限制水鈉和蛋白質的攝入
（1）水鹽攝入，輕度水腫尿量》1000ml/d,不用過分限水，鈉鹽限制在3g/d以內，包括含鈉食物及飲料，如香腸、咸肉、罐頭食品等，嚴重水腫伴少尿每日水量限制在1000ml內，進無鹽飲食，用糖、醋、蔥等調味口以增加食欲。
（2）蛋白質的攝入，低蛋白飲食可減緩腎功能損害的發(fā)展，嚴重水腫伴低蛋白血癥患者蛋白質攝入，每日每公斤g，60%以上為優(yōu)質蛋白，中輕度水腫患者每日蛋白質0.5-0.6/kg,60%以上為優(yōu)質蛋白如雞蛋、瘦肉、鮮牛奶等，攝入蛋白質的同時，必須有充足的熱量攝入，每日-147KJ/kg。
3、保護水腫部位皮膚防止皮膚受損
（1）病人應穿寬抗柔軟棉制品衣服，保持床鋪平整干燥，經常翻身，避免骨突部位皮膚受壓。
（2）定期用溫水擦浴或淋浴，勤換內衣褲，飯前后漱口，每日沖洗會陰一次，保持皮膚清潔，防止感染。
（3）在不違反飲食原則情況下，盡量進食營養(yǎng)豐富的食物以提高機體抵抗力，有利于破損皮膚修復。
4、避免誘因。慢性腎病疾病，常因上呼吸道感染或其它部位感染過度勞累，情緒變化，食水鹽過多等使病情加重，從而使水腫加重，應避免上述誘因，保持良好的心情及生活習慣，積極控制飲食，配合治療護理，促進疾病的恢復。
（1）隨著天氣的變化及時增減衣服，防止感冒，避免去人群擁擠的公共場合。
（2）注意勞逸結合。
（3）樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持樂觀的心態(tài)，保持心性舒暢，建立良好的生活態(tài)度。
（4）經常與同事、朋友溝通，交流思想，防止過度壓抑。
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