慢性支氣管炎
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慢性支氣管炎（chronic bronchitis）是由于感染或非感染因素引起氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。其病理特點是支氣管腺體增生、粘液分泌增多。臨床出現(xiàn)有連續(xù)兩年以上，每持續(xù)三個月以上的咳嗽、咳痰或氣喘等癥狀。早期癥狀輕微，多在冬季發(fā)作，春暖后緩解；晚期炎癥加重，癥狀長年存在，不分季節(jié)。疾病進(jìn)展又可并發(fā)阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病，嚴(yán)重影響勞動力和健康。
目錄 |
流行病學(xué)
本病為一常見多發(fā)病，根據(jù)我國70年代全國6千多萬人的普查，患病率為3.82%。隨著年齡增長，患病率遞增，50歲以上的患病率高達(dá)15%或更多。本病流行與吸煙、地區(qū)和環(huán)境衛(wèi)生等有密切關(guān)系。吸煙者患病率遠(yuǎn)高于不吸煙者。北方氣候寒冷患病率高于南方。工礦地區(qū)大氣污染嚴(yán)重，患病率高于一般城市?！?/p>
病因
慢性支氣管炎的病因極為復(fù)雜，迄今尚有許多因素還不夠明了。近年來認(rèn)為，有關(guān)因素如下。
- 大氣污染：化學(xué)氣體如氯、氧化氮、二氧化硫等煙霧，對支氣管粘膜有刺激和細(xì)胞毒性作用。容易中的煙塵或二氧化硫超過1000μg/m3時，慢性支氣管炎的急性發(fā)作就顯著增多。其他粉塵如二氧化硅、煤塵、棉屑、蔗塵等也刺激支氣管粘膜，并引起肺纖維組織增生，使肺清除功能遭受損害，為細(xì)菌入侵創(chuàng)造條件。
- 吸煙：現(xiàn)今公認(rèn)吸煙為慢性支氣管炎最主要的發(fā)病因素，吸煙能使支氣管上皮纖毛變短，不規(guī)則，纖毛運(yùn)動發(fā)生障礙，降低局部抵抗力，削弱肺泡吞噬細(xì)胞的吞噬、滅菌作用，又能引起支氣管痙攣，增加氣道阻力。上海市防治慢性氣管炎協(xié)作組于1972年普查了339名50歲以上者，其中吸煙者慢性支氣管炎的患病率為不吸煙的2倍，前者為20.9%，后者為9.7%。另用配對方法以慢性支氣管炎患者和正常人各303名作吸煙習(xí)慣對比調(diào)查，慢性支氣管炎組吸煙的人數(shù)非常顯著地高于正常對照組。
- 感染：呼吸道感染是慢性支氣管炎發(fā)病和加劇的另一個重要因素。據(jù)國內(nèi)外研究，目前認(rèn)為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和莫拉卡他菌可能為本病急性發(fā)作的最主要病原菌。病毒對本病的發(fā)生和發(fā)展起重要作用。在慢性支氣管炎急性發(fā)作期分離出的病毒有鼻病毒、乙型流感病毒、副流感病毒、粘液病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等。病毒感染造成呼吸道上皮損害，有利于細(xì)菌感染，引起本病的發(fā)生和反復(fù)發(fā)作。肺炎支原體與慢性支氣管炎發(fā)病的直接關(guān)系，至今不明。
- 過敏因素：過敏因素與慢性支氣管炎的發(fā)病有一定關(guān)系，初步看來，細(xì)菌致敏是引起慢性支氣管炎速發(fā)型和遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)的一個原因。尤其是喘息型慢性支氣管炎患者，有過敏史的較多，對多種抗原激發(fā)的皮膚試驗陽性率高于對照組，痰內(nèi)組胺和嗜酸粒細(xì)胞有增高傾向；另一些患者血清中類風(fēng)濕因子高于正常組，并發(fā)現(xiàn)重癥慢性支氣管炎患者肺組織內(nèi)IgG含量增加，提示與Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)也有一定關(guān)系。變態(tài)反應(yīng)使支氣管收縮或痙攣、組織損害和炎癥反應(yīng)，繼而發(fā)生慢性支氣管炎。
- 其他：除上述因素外，氣候變化，特別是寒冷空氣能引起粘液分泌物增加，支氣管纖毛運(yùn)動減弱。在冬季，患者的病情波動與溫度和溫差有明顯關(guān)系。植物神經(jīng)功能失調(diào)，也可能是本病的一個內(nèi)因，大多數(shù)患者有植物神經(jīng)功能失調(diào)現(xiàn)象。部分患者的副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，氣道反應(yīng)性較正常人增強(qiáng)。
老年人性腺及腎上腺皮質(zhì)功能衰退，喉頭反射減弱，呼吸道防御功能退化，單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)機(jī)能衰退，也可使慢性支氣管炎發(fā)病增加。
營養(yǎng)對支氣管炎也有一定影響，維生素C缺乏，機(jī)體對感染的抵抗力降低，血管通透性增加；維生素A缺乏，可使支氣管粘膜的柱狀上皮細(xì)胞及粘膜的修復(fù)機(jī)能減弱，溶菌酶活力降低，易罹慢性支氣管炎。
遺傳因素是否與慢性支氣管炎的發(fā)病有關(guān)，迄今尚未證實。α1-抗胰蛋白酶嚴(yán)重缺乏者能引起肺氣腫，但無氣道病變的癥狀，提示它與慢性支氣管炎并無直接關(guān)系?！ ?/p>
病理生理
慢性支氣管炎的主要病理變化如下。
- 腺體增生肥大，分泌功能亢進(jìn) 慢性支氣管炎粘液腺泡明顯增多，腺管擴(kuò)張，將液腺和混合腺體相應(yīng)減少，有的腺體幾乎全為粘液腺體所占據(jù)。杯狀細(xì)胞也明顯增生，慢性支氣管炎的Reid指數(shù)（腺體厚度與支氣管壁厚度之比）增至0.55～0.79以上（正常為0.4以下），Reid指數(shù)越大，提示炎癥越嚴(yán)重，腺體越肥大而支氣管腔越狹小。增生肥大的腺體分泌機(jī)能亢進(jìn)，粘液分泌量增多，因此患者每日痰量增多。
- 粘膜上皮細(xì)胞的變化：由于炎癥反復(fù)發(fā)作，引起上皮局灶性壞死和鱗狀上皮化生，纖毛上皮細(xì)胞有不等程度損壞，纖毛變短，參差不齊或稀疏脫落。
- 支氣管壁的改變 支氣管壁有各種炎性細(xì)胞浸潤、充血、水腫和纖維增生。支氣管粘膜發(fā)生潰瘍，肉芽組織增生，嚴(yán)重者支氣管平滑肌和彈性纖維也遭破壞以致機(jī)化，引起管腔狹窄。少數(shù)可見支氣管的軟骨萎縮變性，部分被結(jié)締組織所取代。管腔內(nèi)可發(fā)現(xiàn)粘液栓。因粘膜腫脹或粘液潴留而阻塞，局部管壁易塌陷、扭曲變形或擴(kuò)張。
- 電鏡檢查：慢性支氣管炎病例的肺泡壁可見如下變化：①Ⅰ型肺泡上皮細(xì)胞腫脹變厚，其中線粒體腫脹，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)擴(kuò)張呈空泡狀，Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞增生。②毛細(xì)血管基底膜增厚，內(nèi)皮細(xì)胞損傷，血栓形成和管腔纖維化、閉塞。③肺泡壁纖維組織彌漫性增生。這些變化在并發(fā)肺氣腫和肺源性心臟病者尤為顯著。
慢性支氣管炎早期病變主要在內(nèi)徑＜2mm的小氣道，臨床癥狀不明顯，常規(guī)肺功能測驗大多正常，但閉合氣量測驗可見增大。當(dāng)炎癥蔓延至較大的支氣管，在急性加重期，氣道狹窄，阻力增加，常規(guī)通氣功能測驗如最大通氣量、1秒鐘呼氣量、最大呼氣中段流速均輕度減低。殘氣量輕度增加，但肺活量正常。在緩解期，肺功能變化均可恢復(fù)正常。并發(fā)阻塞性肺氣腫后，呼吸功能的損害則大都不可逆轉(zhuǎn)?！ ?
臨床表現(xiàn)
癥狀
部分患者在起病前有急性支氣管炎、流感或肺炎等急性呼吸道感染史?；颊叱Ｔ诤浼竟?jié)發(fā)病，出現(xiàn)咳嗽、咯痰，尤以晨起為著，痰呈白色粘液泡沫狀，粘稠不易咳出。在急性呼吸道感染時，癥狀迅速加劇。痰量增多，粘稠度增加或為黃色膿性，偶有痰中帶血。慢性支氣管炎反復(fù)發(fā)作后，支氣管粘膜的迷走神經(jīng)感受器反應(yīng)性增高，副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，可出現(xiàn)過敏現(xiàn)象而發(fā)生喘息。隨著病情發(fā)展，終年咳嗽，咳痰不停，冬秋加劇。喘息型支氣管炎患者在癥狀加劇或繼發(fā)感染時，常有哮喘樣發(fā)作，氣急不能平臥。呼吸困難一般不明顯，但并發(fā)肺氣腫后，隨著肺氣腫程度增加，則呼吸困難逐漸增劇。
體征
本病早期多無體征。有時在肺底部可聽到濕和干羅音。喘息型支氣管炎在咳嗽或深吸氣后可聽到哮喘音，發(fā)作時，有廣泛哮鳴音。長期發(fā)作的病例可有肺氣腫的體征。
輔助檢查
1.白細(xì)胞分類計數(shù)： 緩解期患者白細(xì)胞總數(shù)及區(qū)別計數(shù)多正常急性發(fā)作期并發(fā)細(xì)菌感染時白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞可升高合并哮喘的患者血嗜酸性粒細(xì)胞可增多
2.痰液檢查 ：急性發(fā)作期痰液外觀多呈膿性涂片檢查可見大量中性粒細(xì)胞合并哮喘者可見較多的嗜酸性粒細(xì)胞痰培養(yǎng)可見肺炎鏈球菌流感嗜血桿菌及卡他摩拉菌等生長
3.X線檢查：早期可無明顯改變反復(fù)急性發(fā)作者可見兩肺紋理增粗紊亂呈網(wǎng)狀或條索狀及斑點狀陰影以下肺野為明顯此系由于支氣管管壁增厚細(xì)支氣管或肺泡間質(zhì)炎癥細(xì)胞浸潤或纖維化所致
4.肺功能檢查：一秒用力呼氣量和一秒用力呼出量/用力肺活量比值早期多無明顯變化當(dāng)出現(xiàn)氣流受阻時第1秒用力呼氣容積(FEV 1)和FEV 1與肺活量(VC)或用力肺活量(FVC)的比值則減少(<70%)當(dāng)小氣道阻塞時最大呼氣流速-容量曲線在75%和50%肺容量時的流量可明顯降低閉合容積可增。
診斷
診斷主要依靠病史和癥狀。在排除其他心、肺疾患（如肺結(jié)核、塵肺、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺癌、心臟病、心功能不全等）后，臨床上凡有慢性或反復(fù)的咳嗽，咯痰或伴喘息，每年發(fā)病至少持續(xù)3個月，并連續(xù)兩年或以上者，診斷即可成立。如每年發(fā)病持續(xù)不足三個月，而有明確的客觀檢查依據(jù)（如X線、肺功能等）亦可診斷。
根據(jù)臨床表現(xiàn)，將慢性支氣管炎分為單純型與喘息型兩型。前者主要表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、咯痰；后者除咳嗽、咯痰外尚有喘息癥狀，并伴有哮鳴音。
根據(jù)病程經(jīng)過可分為三期，以使治療有所側(cè)重。
（一）急性發(fā)作期：指在1周內(nèi)出現(xiàn)膿性或粘液膿性痰，痰量明顯增加，或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)，或1周內(nèi)“咳”、“痰”或“喘”任何一項癥狀顯著加劇，或重癥病人明顯加重者。
（二）慢性遷延期：指有不同程度的“咳”、“痰”、“喘”癥狀，遷延到1個月以上者。
（三）臨床緩解期：經(jīng)治療或自然緩解，癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽和少量痰液，保持2個月以上者。
鑒別診斷
肺結(jié)核
活動性肺結(jié)核常伴有低熱、乏力、盜汗、咯血等癥狀；咳嗽和咯痰的程度與肺結(jié)核的活動性有關(guān)。X線檢查可發(fā)現(xiàn)肺部病灶，痰結(jié)核菌檢查陽性，老年肺結(jié)核的毒性癥狀不明顯，常因慢性支氣管炎癥狀的掩蓋，長期未被發(fā)現(xiàn)，應(yīng)特別注意。
支氣管哮喘
起病年齡較輕，常有個人或家族過敏性病史；氣管和支氣管對各種刺激的反應(yīng)性增高，表現(xiàn)為廣泛的支氣管痙攣和管腔狹窄，臨床上有陣發(fā)性呼吸困難和咳嗽，發(fā)作短暫或持續(xù)。胸部叩診有過清音，聽診有呼氣延長伴高音調(diào)的哮鳴音。晚期常并發(fā)慢性支氣管炎。哮嗜酸粒細(xì)胞在支氣管哮喘患者的痰中較多，而喘息型支氣管炎患者的痰中較少。
支氣管擴(kuò)張
多發(fā)生于兒童或青年期，常繼發(fā)于麻疹、肺炎或百日咳后，有反復(fù)大量膿痰和咯血癥狀。兩肺下部可聽到濕羅音。胸部X線檢查兩肺下部支氣管陰影增深，病變嚴(yán)重者可見卷發(fā)狀陰影。支氣管碘油造影示柱狀或囊狀支氣管擴(kuò)張。
心臟病
由于肺郁血而引起的咳嗽，常為干咳，痰量不多。詳細(xì)詢問病史可發(fā)現(xiàn)有心悸、氣急、下肢浮腫等心臟病征象。體征、X線和心電圖檢查均有助于鑒別。
肺癌
多發(fā)生在40歲以上男性，長期吸煙者，常有痰中帶血，刺激性咳嗽。胸部X線檢查肺部有塊影或阻塞性肺炎。痰脫落細(xì)胞或纖維支氣管鏡檢查可明確診斷?！ ?
并發(fā)癥
慢性阻塞性肺疾病
為慢性支氣管炎最常見的并發(fā)癥，參閱慢性阻塞性肺疾病。
支氣管肺炎
慢性支氣管炎蔓延至支氣管周圍肺組織中，患有寒戰(zhàn)、發(fā)熱，咳嗽增劇，痰量增加且呈膿性。白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多。X線檢查，兩下肺野有小斑點狀或小片陰影。
支氣管擴(kuò)張
慢性支氣管炎反復(fù)發(fā)作，支氣管粘膜充血，水腫，形成潰瘍，管壁纖維增生，管腔或多或少變形，擴(kuò)張或狹窄。擴(kuò)張部分多呈柱狀變化?！ ?/p>
治療
治療方法
（一）預(yù)防為主：吸煙是引起慢性支氣管炎的重要原因，煙霧對周圍人群也會帶來危害，應(yīng)大力宣傳吸煙的危害性，要教育青少年杜絕吸煙。同時，針對慢性支氣管炎的發(fā)病因素，加強(qiáng)個人衛(wèi)生，包括體育、呼吸和耐寒鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒。改善環(huán)境衛(wèi)生，處理“三廢”，消除大氣污染，以降低發(fā)病率。
（二）緩解期的治療：應(yīng)以增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力和預(yù)防復(fù)發(fā)為主。采用氣管炎菌苗，一般在發(fā)作季節(jié)前開始應(yīng)用，每周皮下注射一次，劑量自0.1ml開始，每次遞增0.1～0.2ml，直至0.5～1.0ml為維持量。有效時應(yīng)堅持使用1～2年。核酪注射液（麻疹病毒疫苗的培養(yǎng)液）每周肌肉或皮下注射2次，每次～4ml；或卡介苗素注射液每周肌肉注射3次，每次ml（含卡介苗提取物于重0.5mg），在發(fā)病季節(jié)前用藥，可連用3個月，以減少感冒及慢性支氣管炎的發(fā)作。必思添（Biostim）（克雷白肺炎桿菌提取的糖蛋白）首次治療8天，2mg/d，停服3周；第2次治療8天，1mg/d，停服3周；第3次治療8天，1mg/d，連續(xù)3個月為一療程?？深A(yù)防慢性反復(fù)呼吸道感染。
（三）急性發(fā)作期及慢性遷延期的治療：應(yīng)以控制感染和祛痰、鎮(zhèn)咳為主；伴發(fā)喘息時，加用解痙平喘藥物。
（1）抗菌治療：一般病例可按常見致病菌為用藥依據(jù)?？蛇x用復(fù)方磺胺甲惡唑（SMZ）每次片，每日2次；阿莫西林2～4g/d，分～4次口服；氨芐西林2～4g/d，分4次口服；頭孢氨芐2～4g/d，或頭孢拉定1～2g/d，分4次口服；頭孢呋辛1g/d或頭孢克洛500mg～1g/d分～3次口服。亦可選擇新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素如羅紅霉素0.3g/d，分2次口服?？咕委煰煶桃话?～10天，反復(fù)感染病例可適當(dāng)延長。經(jīng)治療三天后，病情未見好轉(zhuǎn)者，應(yīng)根據(jù)痰細(xì)菌培養(yǎng)藥物敏感試驗的結(jié)果，選擇抗生素。
嚴(yán)重感染時，可選用氨芐西林、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、阿米卡星（丁胺卡那霉素）、奈替米星（乙基西梭霉素）或頭孢菌素類聯(lián)合靜脈滴注給藥，具體用法可參閱“抗菌藥物治療”。
（2）祛痰鎮(zhèn)咳藥：可給沐舒坦（鹽酸溴環(huán)已胺醇）30mg，或化痰片（羧甲基半胱氨酸）500mg，每日3次口服。溴己新（必嗽平）、氯化銨棕色合劑等均有一定祛痰作用。當(dāng)痰粘稠不易咳出時，可用枇杷葉蒸氣吸入，或用超聲霧化吸入，以稀釋氣道內(nèi)分泌物。
慢性支氣管炎除刺激性干咳外，不宜單純采用鎮(zhèn)咳藥物，因痰液不能排出，反而使病情加重。
（3）解痙平喘藥：喘息型支氣管炎常選擇解痙平喘藥物，如氨茶堿0.1～0.2g，每日3次口服；美喘清50μg，每日2次口服，博利康尼2.5mg，每日～3次口服，復(fù)方氯喘片1片，每日3次口服。慢性支氣管炎有可逆性阻塞者應(yīng)常規(guī)應(yīng)用支氣管舒張劑。如異丙托溴銨（溴化異丙托品）氣霧劑、博利康尼都保等吸入治療。陣發(fā)性咳嗽常伴有不同程度的支氣管痙攣，采用支氣管舒張劑后可改善癥狀，有利于痰的清除?！ ?/p>
飲食原則
支氣管炎常發(fā)于冬春季節(jié)，咳嗽痰多，反復(fù)發(fā)作、遷延難愈，由于病程長，多數(shù)患者身體虛弱呈肺氣虛體質(zhì)，尤以老年慢性支氣管炎癥狀最為典型，是一種消耗性疾病，通過飲食調(diào)理適當(dāng)補(bǔ)充營養(yǎng)，則具有較好的輔助治療作用。
此癥的飲食原則應(yīng)適時補(bǔ)充必要的蛋白質(zhì)，如雞蛋、雞肉、瘦肉、牛奶、動物肝、魚類、豆制品等。寒冷季節(jié)應(yīng)補(bǔ)充一些含熱量高的肉類暖性食品以增強(qiáng)御寒能力，適量進(jìn)食羊肉、狗肉、牛奶、動物肝、魚類、豆制品等。寒冷季節(jié)應(yīng)補(bǔ)充一些含熱量高的肉類暖性食品以增強(qiáng)御寒能力，適量進(jìn)食羊肉、狗肉、牛奶等對極度虛寒者可采用。除葷食外，應(yīng)經(jīng)常進(jìn)食新鮮蔬菜瓜果，以確保對維生素C的需要。含維生素A的食物亦是不可少的，有保護(hù)呼吸道粘膜的作用。飲食對癥擇食頗有益處?！?/p>
中醫(yī)對慢性支氣管炎的認(rèn)識（一）
1.肺氣虛
證候：①主癥：病發(fā)時常以咳為主，咳聲清朗，多為單咳或間歇咳．白天多于夜晚，痰量不多。舌質(zhì)正?；蛏缘?，舌苔薄白。脈弦細(xì)或緩細(xì)。②次癥；易汗、惡風(fēng)、易感冒。
辨析：①辨證：以時常咳喘、易汗、易感冒、舌質(zhì)淡．脈緩弦或緩細(xì)為主要辨證要點。臨癥時尚與表證區(qū)別或注意有無兼雜表證。②病機(jī)：肺主皮毛，肺氣虛弱則衛(wèi)外不固，故易感冒，自汗、惡風(fēng)、舌淡苔白、脈弦細(xì)或緩細(xì)均為氣虛之象。
2.脾陽虛
證候：①主癥；病發(fā)時?？嚷曋貪?，多為連聲咳，夜重日輕，咳粘液或漿粘痰。痰量常較多。舌質(zhì)淡或胖，有齒痕，舌苔白或白厚膩。脈濡緩或滑。②次癥：食欲不振，飯后腹脹，面容虛腫，大便溏軟。
辨析：①辨證：以痰多、食欲不振、面容虛腫、便溏軟、舌質(zhì)淡或胖有齒印，苔白或白膩，脈濡滑或滑為辨證要點。臨證尚應(yīng)注意痰濕程度。②病機(jī)：久咳傷肺，脾陽不足，脾失。健運(yùn)，或痰濕內(nèi)生，上漬于肺，肺失宣降，故咳痰漿粘，咳痰量多。脾失健運(yùn)則食欲不振，飯后腹脹。陽虛濕阻則面容虛腫，大便溏軟。舌淡胖有齒印，苔白則脈濡緩或滑均為脾陽虛之
3.腎陽虛
證候：①主癥：以動則氣短為特征。病發(fā)時?？嚷暩聺?，多為陣咳，夜多于日，痰量多。舌質(zhì)淡胖或有瘀象，舌苔白滑潤。脈多細(xì)（沉細(xì)、弦細(xì)、細(xì)數(shù)）。②次癥：腰酸肢軟，咳則遺尿，夜尿頗。頭昏耳鳴，身寒肢冷，氣短語怯。
證候：①辨證：以動則氣短、氣喘、痰量多、腰酸肢軟、形寒肢冷、舌淡胖、舌苔白滑潤、脈細(xì)為特點。②病機(jī)：腎主納氣、助肺以行其呼吸，腎虛則吸入之氣不能經(jīng)肺下納于腎用氣短語怯；氣喘、呼吸不能銜接、動則氣喘。腎主骨開竅于耳，腰為腎之腑，腎虛則腰酸肢軟，頭昏耳鳴，夜尿頻多。陽虛生內(nèi)寒，故身寒肢冷、舌質(zhì)淡胖或有瘀象，舌苔白滑潤，脈多細(xì)，均為腎陽虛之象。
4.陰陽俱虛
證候：癥狀：在腎陽虛的基礎(chǔ)上兼有口干咽燥，五心煩熱，潮熱盜汗等陰虛癥狀。舌體胖、色紫、少苔或無苔，常有瘀象。脈細(xì)數(shù)。
辨析；①辨證；在腎陽虛基礎(chǔ)上，兼見口干咽燥，五心煩熱，潮熱盜汗，舌色紫、少苔、脈虛數(shù)。②病機(jī)：久病傷及陰、腎陰虧耗，津液不能上潤肺金，故口干咽燥，內(nèi)熱迫津外出，則潮熱盜汗。舌胖色紫為陽虛之象。由于陰陽互根，陰虛日久，亦必?fù)p及陽氣，進(jìn)而成為陰陽兩虛之證。
5.肺腎陰虛
證候：①主癥：干咳無痰或少痰，痰粘稠似鹽粒，不易咳出。常動則氣短。舌苔光剝或少苔，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。③次癥：口干咽燥，五心煩熱，潮熱盜汗，干咳少痰，口干咽燥，腰酸肢軟，舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)為要點。②病機(jī)：肺陰虛內(nèi)燥，肺失滋潤，以致肅降無權(quán)。肺氣上逆，腎陰虛損，精氣不能互生。氣不歸元，故動則氣短，干咳少痰，口干咽燥等諸證滋生。陰虛生內(nèi)熱，則五心煩熱潮熱盜汗。腎陰虛損則頭暈?zāi)垦?，腰酸肢軟，舌質(zhì)紅少苔，少津脈細(xì)數(shù)為肺腎陰虛之象?！ ?/p>
中醫(yī)對慢性支氣管炎的認(rèn)識（二）
慢支辨證重在肺、脾、腎三臟，由肺而脾而腎，表示病情漸次加重。肺為氣之主，為貯痰之器，肺失治節(jié)，在肺則以咳嗽為主；脾為生痰之源，在脾則為咯痰為主；腎為氣之根，生痰之本，在腎以氣喘為主。肺不傷不咳，脾不傷不久咳，腎不傷不喘促。本病標(biāo)在肺，制在脾，本在腎。
1．熱痰
證候：①主癥：咳嗽咯痰，痰性狀為粘膿或粘濁痰，常不易咳出。舌質(zhì)紅苔黃、脈弦滑數(shù)。②次癥：發(fā)熱，膿涕，咽痛，口渴，尿黃，便干。
辨析：①辨證：本證多見于急性發(fā)作期，以痰膿或粘調(diào)，舌質(zhì)紅、首黃，脈弦滑數(shù)為辨證要點。如痰少而粘稠不易咯出為側(cè)重考慮燥痰，并應(yīng)隨時注意熱喘、肝風(fēng)內(nèi)動之候出現(xiàn)。②病機(jī)：痰熱蘊(yùn)肺，防失宣降，故咳嗽、痰膿或粘稠不易咳出；痰熱化火，故發(fā)熱、咽痛、口渴、尿黃、便干為熱甚傷律、舌質(zhì)紅、苔黃脈弦滑數(shù)，均屬痰熱之象。
2．寒痰
證候；①主癥：咳嗽咯痰，痰性狀為白色泡沫或粘稀痰，常較易咳出。舌苔薄白或膩，脈弦緊。②次癥：惡寒發(fā)熱，流清涕，口不渴，尿清長。
辨析：①辨證：本證多為慢支急性期感受風(fēng)寒或寒濕之邪所發(fā)。以痰白色泡沫或粘稀痰，舌首白、脈弦緊為辨證要點。咳痰，如痰多易出為側(cè)重應(yīng)考慮濕痰，并應(yīng)隨時注意血瘀傷絡(luò)，寒痰化熱成寒喘之征候出現(xiàn)。寒痰多因于陽虛，還應(yīng)注意患者有無陽虛證候。②病機(jī)：寒痰阻肺，肺氣閉郁不宣，故咳嗽、咳痰、稀痰易咳出，苔白膩。寒邪束表，故惡寒、發(fā)熱、流清涕，舌苔薄白或白膩，脈弦緊，均為寒痰之象。
3．熱喘
證候：①主癥；咳喘胸悶，喉中痰鳴，咳膿痰、粘痰或粘濁痰。舌質(zhì)紅、苔黃、脈弦滑數(shù)。②次癥：或兼頭痛，身熱汗出，口渴，便干或秘，尿黃。
辨析：①辨證：本證多為慢支急性期，以咳喘、喉中痰鳴，舌質(zhì)紅苔黃，脈弦數(shù)為辨證要點。臨癥時尚進(jìn)一步辨證細(xì)分以下三種：咳吐痰黃為主喘不甚者；咳，喘促甚痰少者；咳、喘促伴咽干口燥、咳吐白沫痰者，應(yīng)隨時注意痰熱上蒙或痰熱傷陰、肝風(fēng)內(nèi)動之證出現(xiàn)。②病機(jī)：痰熱，肺氣不降則咳喘、咳膿痰；胸悶則痰氣交阻，喉中痰鳴、熱邪壅盛則身熱汗出；熱邪傷津則口渴、便干、尿黃；舌質(zhì)紅、苔黃、脈弦滑數(shù)，均為熱喘之象。
4．寒喘
證候：①主癥：咳喘胸悶，喉中痰鳴，咳白色泡沫或粘稀痰。舌苔薄白或白膩，脈弦緊。②次癥；或兼頭痛，寒熱無汗，口不渴。
辨析：①辨證：本證為慢支急性期感受寒邪誘發(fā)，以咳喘、喉中痰鳴，咳痰白色，舌苔白，脈弦緊為辯證要點，其中還需分為喉間哮鳴音重，但痰不甚多而痰出不爽的寒邪為主者和痰多清稀、咳吐甚爽的飲邪為主者。并隨時注意血瘀傷絡(luò)或水氣凌心之證出現(xiàn)。②病機(jī)；外寒引動內(nèi)飲，肺失宣降，則咳喘、胸悶、咳痰白色而稀。飲邪阻塞氣道則喉中痰鳴。飲為陰邪故口不渴、舌苔白或白膩、脈弦緊為寒邪之象?！ ?
預(yù)防
(1)戒煙:慢性支氣管炎患者不但要首先戒煙,而且還要避免被動吸煙,因為煙中的化學(xué)物質(zhì)如焦油、尼古丁、氰氫酸等,可作用于植物神經(jīng),引起支氣管的痙攣,從而增加呼吸道阻力;另外 ,還可損傷支氣管粘膜上皮細(xì)胞及其纖毛,使支氣管粘膜分泌物增多,降低肺的凈化功能,易引起病原菌在肺及支氣管內(nèi)的繁殖,致慢性支氣管炎的發(fā)生。
(2)注意保暖 在氣候變冷的季節(jié),患者要注意保暖,避免受涼,因為寒冷一方面可降低支氣管的防御功能,另一方面可反射地引起支氣管平滑肌收縮、粘膜血液循環(huán)障礙和分泌物排出受阻,可發(fā)生繼發(fā)性感染。
(3)加強(qiáng)鍛煉:慢性支氣管炎患者在緩解期要作適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉,以提高機(jī)體的免疫能力和心、肺的貯備能力。
(4)預(yù)防感冒:注意個人保護(hù),預(yù)防感冒發(fā)生,有條件者可做耐寒鍛煉以預(yù)防感冒。
(5)做好環(huán)境保護(hù):避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對呼吸道的影響,以免誘發(fā)慢性支氣管炎。
天氣變化與慢性支氣管炎
寒冷常為慢性支氣管炎發(fā)作的重要原因和誘因,慢性支氣管炎發(fā)病及急性加重常見于冬天寒冷季節(jié),尤其是在氣候突然變化時。寒冷空氣刺激呼吸道,除減弱上呼吸道粘膜的防御功能外,還能通過反射引起支氣管平滑肌收縮、粘膜血液循環(huán)障礙和分泌物排出困難等,有利于繼發(fā)感染。
老年慢性支氣管炎以反復(fù)發(fā)作性咳嗽、咯痰、喘息、氣促、胸悶，甚則張口抬肩、鼻翼煽動、不能平臥為主要臨床表現(xiàn)。秋季氣候干燥，氣溫下降，中醫(yī)認(rèn)為，五臟當(dāng)中肺臟最為嬌氣，且容易受寒、燥侵襲而致肺主呼吸功能失調(diào)，所以秋季“老慢支”最易復(fù)發(fā)?；颊咭e極預(yù)防上呼吸道感染，加強(qiáng)肺功能鍛煉，為順利過冬打下基礎(chǔ)。
呼吸肌鍛煉
呼吸肌鍛煉可使呼吸肌，尤其是膈肌強(qiáng)壯有力，提高呼吸效率，促進(jìn)痰液排出，可以調(diào)動全身免疫系統(tǒng)活力，減少支氣管、肺部反復(fù)感染和炎癥急性發(fā)作?；颊咂綍r可進(jìn)行控制性深呼吸鍛煉、腹式呼吸鍛煉、縮唇呼氣等鍛煉。
預(yù)防上呼吸道感染
“老慢支”易因上呼吸道感染而復(fù)發(fā)或惡化，甚至容易引發(fā)肺炎，因此患者要積極預(yù)防并及時治療上呼吸道感染，流感疫苗對預(yù)防上呼吸道感染有一定作用。同時應(yīng)進(jìn)行耐寒鍛煉，如用冷水洗臉，避免刺激性氣體對呼吸道的影響，避免冷空氣直入氣管。
堅決戒煙限制飲酒
香煙可致氣道免疫功能下降，吸煙時間越長，吸煙量越大，患病率也越高。煙酒可以使支氣管上皮受損，容易刺激呼吸道導(dǎo)致咳嗽，對老年慢性支氣管炎的治療及預(yù)后不利。另外，應(yīng)加強(qiáng)室內(nèi)通風(fēng)，避免有害粉塵、煙霧和有害氣體吸入。
飲食起居調(diào)理
食物不可太咸，忌油炸、易產(chǎn)氣的食物，應(yīng)多吃高蛋白、高熱量、高維生素、低脂、易消化飲食，如瘦肉、蛋、奶、魚、蔬菜和水果等。此外，應(yīng)少量多次飲水，每日飲水量不少于1500毫升，以稀釋痰液，利于排出。秋季自然界一切生物代謝相對減緩，人也應(yīng)該順應(yīng)自然“早臥早起，與雞俱興”，保持情志安寧?！ ?/p>
患者注意事項
- 慢性支氣管炎可以是說一個老年性疾病，目前是沒有任何藥物能夠徹底治愈的，無需尋求所謂的祖?zhèn)髅胤?，浪費(fèi)錢財、延誤治療。
- 戒煙是一個非常重大的有效的治療措施，戒煙不成功，慢支也就無法控制。
- 正確運(yùn)用藥物、合理營養(yǎng)飲食、加強(qiáng)身體鍛煉、戒煙等，都是非常有用的措施。
老慢支用藥須遵循五大原則
1 控制感染
患者常因呼吸道感染而導(dǎo)致病情加重，必須及時給予抗感染治療。單用或聯(lián)用藥物，靜脈或口服，一般7～10d為1個療程。感染嚴(yán)重者，可用青霉素G或氨芐青霉素或頭孢菌素，注射給藥。病情改善后可用口服抗生素鞏固治療，可選用紅霉素等。
2 祛痰鎮(zhèn)咳
在應(yīng)用抗感染治療的同時，須給予祛痰藥及鎮(zhèn)咳藥物，以改善咳嗽、痰多等癥狀。常用藥物有氯化銨合劑、溴已新等，或?qū)ΠY用鮮竹瀝、蛇膽川貝液等中成藥。對年老體弱、無力咯痰者或痰量較多者，應(yīng)以祛痰為主，慎用或禁用可待因等強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥，以免引起呼吸中樞抑制，加重呼吸道阻塞或引起并發(fā)癥而導(dǎo)致病情惡化。
3 解痙平喘
患者如喘息較劇烈，可用解痙平喘藥氨茶堿、博利康尼等；有可逆性阻塞者應(yīng)常規(guī)應(yīng)用支氣管舒張劑，如溴化異丙托品等氣霧劑吸入治療，有利于痰液的清除，改善癥狀。若使用氣道舒張劑后氣道仍有持續(xù)阻塞，可應(yīng)用強(qiáng)的松、地塞米松等。另外，這些藥物在使用時也有一些注意事項，需要引起重視。
4 不能輕易使用激素
激素對于解除支氣管痙攣效果比較明顯，但激素有降低免疫力、造成依賴等副作用，只有當(dāng)重度發(fā)作，用一般抗菌藥物效果不理想時，才能在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范使用。
5 不能長期用抗菌藥物
口服抗菌藥物的療程為5～7d。生活中，許多老慢支患者不問病情是否需要，經(jīng)常不恰當(dāng)?shù)厥褂每咕幬?，結(jié)果使病情愈來愈難治。老慢支病人何時需用抗菌藥物呢？臨床經(jīng)驗告訴我們，如果痰液呈黃色、草綠色，或出現(xiàn)體溫升高，實驗室檢查白細(xì)胞數(shù)增高，胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)炎癥陰影時，才需要使用抗菌藥物。
參看
- 《常見中老年疾病防治》- 慢性支氣管炎
- 《自我調(diào)養(yǎng)巧治病》- 慢性支氣管炎
- 《老年百病防治》- 慢性支氣管炎
- 《家庭醫(yī)學(xué)百科·醫(yī)療康復(fù)篇》- 慢性支氣管炎
- 《呼吸病學(xué)》- 慢性支氣管炎
參考文獻(xiàn)
- 《協(xié)和呼吸病學(xué)》蔡柏薔、李龍蕓主編
- 《內(nèi)科學(xué)》人民衛(wèi)生出版社第七版醫(yī)學(xué)教材.陸再英、鐘南山主編
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