手術(shù)室
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手術(shù)室（operating room， OR）是為病人提供手術(shù)及搶救的場所，是醫(yī)院的重要技術(shù)部門。手術(shù)室應(yīng)與手術(shù)科室相接連，還要與血庫、臨護室、麻醉復(fù)蘇室等臨近。抓好手術(shù)切口感染四條途徑的環(huán)節(jié)管理，即：手術(shù)室的空氣；手術(shù)所需的物品；醫(yī)生護士的手指及病人的皮膚，防止感染，確保手術(shù)成功率。要求設(shè)計合理，設(shè)備齊全，護士工作反應(yīng)靈敏、快捷，有高效的工作效率。手術(shù)室要有一套嚴格合理的規(guī)章制度和無菌操作規(guī)范。隨著外科技術(shù)飛速發(fā)展，手術(shù)室工作日趨現(xiàn)代化。
目錄 |
手術(shù)室簡介
高效安全的手術(shù)室空氣凈化系統(tǒng)，保證手術(shù)室的無菌環(huán)境，可以滿足器官移植、心臟、血管、人工關(guān)節(jié)置換等手術(shù)所需的高度無菌環(huán)境。
采用高效低毒消毒劑，以及合理使用，是保障一般手術(shù)室無菌環(huán)境的有力措施。根據(jù)不斷討論與反復(fù)斟酌，修訂后《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計規(guī)范》中，關(guān)于一般手術(shù)室的條文最終確定為：“一般手術(shù)室應(yīng)采用末端過濾器不低于高中效過濾器的空調(diào)系統(tǒng)或全新風(fēng)通風(fēng)系統(tǒng)。室內(nèi)保持正壓，換氣次數(shù)不得低于6次/h”。其它未涉及參數(shù)，如溫濕度等，可參照Ⅳ級潔凈手術(shù)室?！ ?/p>
手術(shù)室分類
按手術(shù)有菌或無菌的程度，手術(shù)間可劃分成以下5類：
(1)I類手術(shù)間：即無菌凈化手術(shù)間，主要接受顱腦、心臟、臟器移植等手術(shù)。
(2)Ⅱ類手術(shù)間：即無菌手術(shù)間，主要接受脾切除手術(shù)、閉合性骨折切開復(fù)位術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)、甲狀腺切除術(shù)等無菌手術(shù)。
(3)Ⅲ類手術(shù)間：既有菌手術(shù)間，接受胃、膽囊、肝、闌尾、腎、肺等
部位的手術(shù)。
(4)Ⅳ類手術(shù)間：即感染手術(shù)間，主要接受闌尾穿孔腹膜炎手術(shù)、結(jié)核性膿腫、膿腫切開引流等手術(shù)。
(5)V類手術(shù)間：即特殊感染手術(shù)間，主要接受綠膿桿菌、氣性壞疽桿菌、破傷風(fēng)桿菌等感染的手術(shù)。
按不同?？?，手術(shù)間又可分為普外、骨科、婦產(chǎn)科、腦外科、心胸外科、泌尿外科。燒傷科、五官科等手術(shù)問。由于各?？频氖中g(shù)往往需要配置專門的設(shè)備及器械，因此，?？墒中g(shù)的手術(shù)間宜相對固定?！ ?/p>
手術(shù)室的區(qū)域劃分
手術(shù)室須嚴格劃分為限制區(qū)(無菌手術(shù)間)、半限制區(qū)(污染手術(shù)間)和非限制區(qū)。三區(qū)分隔開的設(shè)計有二：一
為將限制區(qū)與半限制區(qū)分設(shè)在不同樓層的兩部分，這種設(shè)計可徹底進行衛(wèi)生學(xué)隔離，但需二套設(shè)施，增加工作人員，管理不便；二為在同一樓層的不同段設(shè)限制區(qū)和非限制區(qū)，中間由半限制區(qū)過渡，設(shè)備共用，這種設(shè)計管理較方便。
限制區(qū)包括無菌手術(shù)間、洗手間、無菌室、貯藥室等。半限制區(qū)包括急診手術(shù)間或污染手術(shù)間、器械敷料準備室、麻醉準備室、消毒室。非限制區(qū)設(shè)更衣室、石膏室、標本間、污物處理間、麻醉復(fù)蘇室和護士辦公室、醫(yī)護人員休息室、餐廳、手術(shù)病人家屬休息室等。值班室和護士辦公室，應(yīng)設(shè)在入口近處?！ ?/p>
手術(shù)室的位置組成
手術(shù)室應(yīng)設(shè)在安靜、清潔、便于和相關(guān)科室聯(lián)絡(luò)的位置。以低平建筑為主的醫(yī)院，應(yīng)選擇在側(cè)翼，以高層
建筑為主體的醫(yī)院，宜選擇主樓的中間層。手術(shù)室和其它科室、部門的位置配置原則是，靠近手術(shù)科室、血庫、影像診斷科、實驗診斷科、病理診斷科等，便于工作聯(lián)系，宜遠離鍋爐房、修理室、污水污物處理站等，以避免污染，減少噪聲。手術(shù)間應(yīng)盡量避免陽光直接照射，以朝北為易，也可采用有色玻璃遮擋，以利于人工照明。手術(shù)室的朝向應(yīng)避開風(fēng)口，以減少室內(nèi)塵埃密度和空氣污染。通常是集中布置，構(gòu)成一個相對獨立的醫(yī)療區(qū)，包括手術(shù)部分和供應(yīng)部分?！ ?/p>
手術(shù)室房間
一個完整的手術(shù)室包括以下幾部分：
①衛(wèi)生通過用房：包括換鞋處、更衣室、淋浴間、風(fēng)淋室等；
②手術(shù)用房：包括普通手術(shù)間、無菌手術(shù)間、層流凈化手術(shù)間等；
③手術(shù)輔助用房：包括洗手間、麻醉間、復(fù)蘇間、清創(chuàng)間、石膏間等；
④消毒供應(yīng)用房：包括消毒問、供應(yīng)問、器械間、敷料問等；
⑤實驗診斷用房：包括X線、內(nèi)窺鏡、病理、超聲等檢查室；
⑥教學(xué)用房：包括手術(shù)觀察臺、閉路電視示教室等；
⑦辦公用房：包括醫(yī)護辦公室、醫(yī)護值班室等。
手術(shù)室的布局
手術(shù)室部總體布局是非常合理的。入手術(shù)室采用的是雙通道方案，如無菌手術(shù)通道，包括醫(yī)護人員通
道、患者通道、潔凈物品供應(yīng)通道；非潔凈處置通道：
手術(shù)后器械、敷料的污物流線。還有搶救病人專用的綠色通道，可以使危重病人得到最及時的救治?？梢允故中g(shù)部的各項工作更好地做到消毒隔離，潔污分流，最大限度的避免交叉感染。
手術(shù)室分為很多手術(shù)間，按凈化的不同級別分別為百級手術(shù)間兩個、千級手術(shù)間兩個、萬級手術(shù)間四個，不同級別的手術(shù)間有著不同的用途：百級手術(shù)間用于關(guān)節(jié)置換、神經(jīng)外科、心臟手術(shù)；千級手術(shù)間用于骨科、普外科、整形外科中的一類傷口手術(shù)；萬級手術(shù)間用于胸外科、耳鼻喉科、泌尿外科手術(shù)和普外科中除一類傷口的手術(shù)；正負壓切換的手術(shù)間可用于特殊感染手術(shù)的開展。凈化空調(diào)在防止感染和保證手術(shù)成功方面不可替代的作用，是手術(shù)室中不可缺少的配套技術(shù)。高水平手術(shù)室要求高質(zhì)量的凈化空調(diào)，而高質(zhì)量的凈化空調(diào)才能保證手術(shù)，室的高水平?！ ?/p>
手術(shù)室的設(shè)備
手術(shù)室墻面和天花板采用可隔音、堅實、光滑、無空隙、防火、防濕、易清潔的材料。顏色采用淡
藍、淡綠為宜。墻角呈圓形，防止積灰。觀片燈及藥品柜、操作臺等應(yīng)設(shè)在墻內(nèi)。 門應(yīng)寬大、無門檻，便于平車出進，應(yīng)避免使用易擺動的彈簧門，以防氣流使塵土及細菌飛揚。窗應(yīng)雙層，最好用鋁合金窗框，有利防塵保溫。窗玻璃以茶色為宜。走廊寬度應(yīng)不少于2.5m，便于平車運轉(zhuǎn)及避免來往人員碰撞。地應(yīng)采用堅硬、光滑易刷洗的材料建造。地面稍傾斜向一角，低處設(shè)地漏，利于排出污水，排水孔加蓋，以免污染空氣進入室內(nèi)或被異物堵塞。
手術(shù)室電源應(yīng)有雙相供電設(shè)施，以保證安全運轉(zhuǎn)。各手術(shù)間應(yīng)有足夠的電插座，便于各種儀器設(shè)備的供電。插座應(yīng)有防火花裝置，手術(shù)間地面有導(dǎo)電設(shè)備，以防火花引起爆炸。電插座應(yīng)加蓋密封，防止進水，避免電路發(fā)生故障影響手術(shù)。總電源線集中設(shè)在墻內(nèi)，中央吸引及氧氣管道裝置都應(yīng)設(shè)在墻內(nèi)。 照明設(shè)施普通照明燈應(yīng)安裝在墻壁或房頂。手術(shù)照明燈應(yīng)安裝子母無影燈，并備用升降照明燈。水源和防火設(shè)施：各工作間應(yīng)安裝自來水龍頭，便于沖洗。走廊及輔助間應(yīng)裝置滅火器，保證安全。冷熱水及高壓蒸氣應(yīng)有充分保證。通風(fēng)過濾除菌裝置：現(xiàn)代手術(shù)室應(yīng)建立完善的通風(fēng)過濾除菌裝置，使空氣凈化。其通風(fēng)方式有湍流式、層流式、垂直式，可酌情選用。 手術(shù)室出入路線布局： 出入路線的布局設(shè)計需符合功能流程與潔污分區(qū)要求，應(yīng)設(shè)三條出入路線，一為工作人員出入路線，二為傷病人出入路線，三為器械敷料等循環(huán)供應(yīng)路線，盡量做到隔離，避免交叉感染。
手術(shù)間的溫度調(diào)節(jié)非常重要，應(yīng)有冷暖氣調(diào)節(jié)設(shè)備?？照{(diào)機應(yīng)設(shè)在上層屋頂內(nèi)，室溫保持在 24～26oC，相對濕度以50％左右為宜。一般手術(shù)間為 35～45m2，特殊房間約 60m2，適用于體外循環(huán)手術(shù)、器官移植手術(shù)等；小手術(shù)間面積在20~30m2
視頻：手術(shù)室護理技術(shù)
手術(shù)室的空氣凈化
手術(shù)室的空氣壓力根據(jù)其不同區(qū)域（如手術(shù)間、無菌準備間、刷手間、麻醉間和周圍干凈區(qū)域等）潔凈度不同要求而不同。不同級別的層流手術(shù)室其空氣潔凈度標準不同，例如美國聯(lián)邦標準1000級為每立方尺空氣中≥0.5μm的塵粒數(shù)，≤1000顆或每升空氣中≤35顆。10000級層流手術(shù)室的標準為每立方尺空氣中≥0.5μm的塵粒數(shù)，≤10000顆或每升空氣中≤350顆。依次類推。手術(shù)室通風(fēng)的主要目的是排除各工作間內(nèi)的廢氣；確保各工作間必要的新鮮空氣量；去除塵埃和微生物；保持室內(nèi)必要的正壓。 能滿足手術(shù)室通風(fēng)要求的機械通風(fēng)方式有以下兩種。機械送風(fēng)與機械排風(fēng)并用式：這種通風(fēng)方式可控制換氣次數(shù)、換氣量及室內(nèi)壓力，通氣效果較好。機械送風(fēng)與自然排風(fēng)并用，這種通風(fēng)方式的換氣及換氣次數(shù)受一定限制，通風(fēng)效果不如前者。手術(shù)室的潔凈級別主要是以空氣中的塵埃粒子數(shù)和生物粒子數(shù)來區(qū)分。目前，最常用的是美國宇航局分類標準。凈化技術(shù)通過正壓凈化送風(fēng)氣流控制潔凈度來達到無菌的目的。
根據(jù)送氣方式不同，凈化技術(shù)可分為紊流系統(tǒng)和層流系統(tǒng)兩種。(1)紊流系統(tǒng)(Multi－Directional Manner)：紊流系統(tǒng)的送風(fēng)口及高效過濾器設(shè)于頂棚，回風(fēng)口設(shè)于兩側(cè)或一側(cè)墻面下部，過濾器和空氣處理比較簡單，擴建方便，造價較低，但換氣次數(shù)少，一般為10～50次/h，容易產(chǎn)生渦流，污染粒子可能在室內(nèi)渦流區(qū)懸浮循環(huán)流動，形成污染氣流，降低室內(nèi)凈化度。只適用于NASA標準中 10 000～1000 000級的凈化室。(2)層流系統(tǒng)(Laminal Flow System)；層流系統(tǒng)利用分布均勻和流速適當?shù)臍饬?，將微粒、塵埃通過回風(fēng)口帶出手術(shù)室，不產(chǎn)生渦流，故沒有浮動的塵埃，凈化度隨換氣次數(shù)的增加而提高，適用于美國宇航局標準中100級的手術(shù)室。但過濾器密封破損率比較大，且造價較高?！ ?/p>
手術(shù)室的人員
手術(shù)室護士和手術(shù)室床的比例一般按3：1的比例配置，包括器械護士、巡回護士以及外勤等。手術(shù)室有嚴格的工作制度和無菌要求。進入手術(shù)室的所有人員必須按照無菌技術(shù)操作原則，避免交叉感染。
護士長職責(zé)
手術(shù)室護士長的職責(zé)在護理部主任和科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負責(zé)本室的行政，業(yè)務(wù)管理及思想工作。負責(zé)本室工作計劃(含護理、教學(xué)、科研等)并組織實施。合理安排人員，進行科學(xué)分工。經(jīng)常督促檢查，及時總結(jié)經(jīng)驗，不斷提高護理質(zhì)量，對難度較大或新開展的手術(shù)和搶救工作，必要時親自參加或指導(dǎo)操作。負責(zé)組織本室各級護理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，根據(jù)?？茦I(yè)務(wù)、技術(shù)需要，有計劃地采取多種方式學(xué)習(xí)新業(yè)務(wù)知識、新技術(shù)
操作和新儀器的使用等，并組織理論考試和技術(shù)考核。
護師職責(zé)
手術(shù)室主管護師職責(zé)是在護士長的領(lǐng)導(dǎo)下進行工作，發(fā)揮業(yè)務(wù)、教學(xué)、科研上的主導(dǎo)作用。負責(zé)督促、檢查本室護理工作質(zhì)量，及時發(fā)現(xiàn)存在的問題，提出解決辦法，把好手術(shù)、護理質(zhì)量關(guān)。解決本室護理業(yè)務(wù)上的疑難問題，參加研究和制訂重大手術(shù)和新手術(shù)護理配合和操作規(guī)程。協(xié)助護士長組織新業(yè)務(wù)。新技術(shù)的學(xué)習(xí)和研討。擬定本室護師(士)在職業(yè)務(wù)培訓(xùn)計劃，并編寫教材和講授有關(guān)的課程。負責(zé)進修人員的帶教和護理專業(yè)學(xué)生的臨床實習(xí)并進行出科鑒定，組織小講課。擬定本室護理科研計劃并組織實施，指導(dǎo)本室護師(士)開展科研工作，寫出具有一定水平的護理論文和科研工作總結(jié)。
護士職責(zé)
監(jiān)控護士職責(zé)是負責(zé)本室對醫(yī)院感染監(jiān)測和控制管理條例的貫徹執(zhí)行。 負責(zé)本科室消毒隔離工作。每月做1次空氣、物表、無菌物品、醫(yī)務(wù)人員手和使用中消毒劑的細菌培養(yǎng)。每2個月進行回次紫外線強度監(jiān)測。 對需要進行隔離的病人，督促護理人員嚴格執(zhí)行隔離制度，并做好記錄。協(xié)助和督促醫(yī)師填報醫(yī)院感染病例和送檢標本。負責(zé)本室的醫(yī)院感染知識宣傳。監(jiān)測結(jié)果歸檔、備查。手術(shù)室衛(wèi)生員的職責(zé)在護士長的領(lǐng)導(dǎo)下，護士的指導(dǎo)下進行工作。負責(zé)做好清潔衛(wèi)生工作。清掃地面及洗刷手術(shù)室，做好洗手用物的供應(yīng)與料理以及手術(shù)后的清潔料理工作。負責(zé)高壓蒸汽滅菌鍋的使用、管理。負責(zé)標本的登記、送檢，以及其它外勤工作。
手術(shù)室的發(fā)展歷史
外科手術(shù)的歷史可以追溯到遙遠的新石器時代。隨著時代的進化，外科學(xué)得到了飛速的發(fā)展，而外科學(xué)的發(fā)展又帶動了無菌法和消毒法的發(fā)展。到了19世紀，麻醉學(xué)誕生，首例麻醉下的手術(shù)誕生于1846年的美國一位齒科醫(yī)生。盡管當時的場地設(shè)在圖書館的教室內(nèi)，盡管沒有一個人身著白大衣，但是這的確揭開了手術(shù)室歷史的序幕。手術(shù)室的進化 第一代手術(shù)室我們稱之為創(chuàng)世紀簡易型手術(shù)室。醫(yī)學(xué)在進步，1886年，細菌學(xué)的發(fā)達、蒸氣滅菌法誕生；1887年，手術(shù)時的洗手法成立；1897年，手術(shù)時開始使用口罩；1898年，開始使用手術(shù)衣，至今均已有100年以上的歷史。
20世紀的歐洲，醫(yī)院分散的各個病房內(nèi)，開始各自配置相關(guān)的手術(shù)室，手術(shù)室開始進入了第二代，我們稱之為分散型手術(shù)室（Pavilion Type）。1937年，召開了法國巴黎萬國博覽會，現(xiàn)代模式的手術(shù)室在那個時期正式創(chuàng)立。
20世紀中期，病房開始集中化，手術(shù)室也進入了第三個時代：集中型手術(shù)室（Central Type OPR）。1955年，日本東京大學(xué)集中型中心手術(shù)部正式開設(shè)，揭開了日本集中型手術(shù)室的帷幕；1963年，中央供應(yīng)型手術(shù)室平面布局在美國誕生；1966年，世界上第一間層流潔凈手術(shù)室在美國的巴頓紀念醫(yī)院設(shè)立；1969年，英國衛(wèi)生部推薦的手術(shù)室平面布局，就是今天被廣泛使用的污物回收型的雛形。
今天我們跨入了新的世紀，醫(yī)學(xué)的飛躍發(fā)展提供了一個嶄新的醫(yī)療環(huán)境，第四代手術(shù)室開始步入了我們的時代。
21世紀的手術(shù)室標準
① 混合型手術(shù)室（Hybrid Type）?！、凇∈中g(shù)室相對集中，但功能完全獨立。
③ 既具有普遍性，能對應(yīng)各種類型的手術(shù)，提高手術(shù)室的效率，又必須充分考慮各種特殊手術(shù)。
如：移植手術(shù)、放療手術(shù)、當日手術(shù)等。
④ 信息化、智能化、數(shù)字化。
⑤ 安全性。包括空調(diào)系統(tǒng)安全、電氣安全、醫(yī)療氣體安全、放射線安全等等。
⑥ 經(jīng)濟性。降低成本，提高效率永遠是我們追求的目標。
⑦ E.B.D（Evidence Based Design）進行有科學(xué)依據(jù)的設(shè)計。
手術(shù)室設(shè)計的目的
手術(shù)室，作為外科領(lǐng)域反映高度治療醫(yī)學(xué)水平的工作環(huán)境，應(yīng)該滿足下述要求： ① 滿足外科手術(shù)需求的所有功能。
② 要求最大限度地保持接近無菌的環(huán)境，減少創(chuàng)傷感染。
③ 要求為醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)造最有利于工作的舒適環(huán)境。
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