流行病學(xué)/人群易感性

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流行病學(xué)

傳染病流行病學(xué)
- 傳染過(guò)程
- 傳染源
- 傳播途徑
- 人群易感性
- 疫源地及流行過(guò)程
- 影響流行過(guò)程的因素
- 傳染病的控制與消滅問(wèn)題

人群作為一個(gè)整體對(duì)傳染病的易感程度，稱為人群易感性（herd susceptibility）。某人群的易感性取決于構(gòu)成該人群每個(gè)個(gè)體易感狀態(tài)。如果該人群中有免疫力的人數(shù)多，則人群易感性低，反之則高。一般情況下，人群易感性是以人群非免疫人口占全部人口百分比表示。與人群易感性相反，稱為人群免疫性（herd immunity），以免疫人口占全部人口的比例衡量。

例如，格陵蘭麻疹流行的實(shí)例可以說(shuō)明人群易感性對(duì)疾病流行強(qiáng)度的作用。

格陵蘭島氣候嚴(yán)寒，人口稀少，交通不便。1951年4月，一個(gè)正處在麻疹潛伏期的水手從丹麥的哥本哈根來(lái)到格陵蘭某地區(qū)參加一次人數(shù)眾多的集會(huì)，由于此地多年無(wú)麻疹流行，人群對(duì)麻疹易感性很高，因而在這次集會(huì)之后引起麻疹流行，使到會(huì)居民4310人不分年齡老幼有4212人罹患麻疹。

格陵蘭的麻疹流行發(fā)生在麻疹疫苗接種推行之前，但是，在麻疹被列入全球擴(kuò)大的計(jì)劃免疫病種之后，若不能很好地實(shí)施接種計(jì)劃，仍然可使易感人群累積，而一旦有傳染源引入，便可導(dǎo)致麻疹流行。這種事例，在我國(guó)一些偏僻地區(qū)，交通不便，計(jì)劃免疫推行不好的地區(qū)也有發(fā)生。

人群易感性高，為傳染病爆發(fā)或流行準(zhǔn)備了條件。但是僅有人群易感性高尚不足以引起疾病流行，必須有易感性高的人群暴露于該病的傳染源，才能引起流行。

怎樣才能了解人群易感性的高低？常用的有以下幾種方法：

詢問(wèn)法：如麻疹可通過(guò)詢問(wèn)麻疹既往病史、是否注射過(guò)麻疹疫苗，來(lái)了解人們對(duì)麻疹的易感性。在天花消滅之前，人們往往采用詢問(wèn)是否種過(guò)痘苗，還可通過(guò)檢查種痘的瘢痕等方法確定對(duì)天花的易感性。顯然，詢問(wèn)法只限于一些以顯性感染為主并有病后持久免疫的人類病。

皮膚試驗(yàn)法：一些病可以用皮膚試驗(yàn)方法，例如白喉的錫克試驗(yàn)、結(jié)核病的結(jié)核菌素試驗(yàn)、布魯菌病的皮膚試驗(yàn)等。

血清學(xué)試驗(yàn)方法：用血清學(xué)試驗(yàn)方法檢測(cè)人群對(duì)某病的抗體水平，以了解與估價(jià)人群對(duì)該病免疫性與易感性。由于血清學(xué)廣泛應(yīng)用，現(xiàn)代已經(jīng)發(fā)展成流行病學(xué)一個(gè)分支，稱為血清流行病學(xué)（seroepidemiology）。對(duì)傳染病流行病學(xué)的研究離不開(kāi)血清流行病學(xué)方法，甚至在某些非傳染病研究中也需要應(yīng)用這種方法，例如，心血管病的血脂檢測(cè)等。

（一）影響人群易感性升高的因素

1.新生兒增加　新生兒初生6個(gè)月以上未經(jīng)人工免疫者，對(duì)許多傳染病都易感。個(gè)別傳染病如百日咳，6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒也易感。這是由于他們體內(nèi)缺乏特異性免疫力的原因。

2.易感人口的遷入　某些地方病或自然疫源性疾病，久居流行區(qū)的居民，因既往患病或隱性感染而獲得該病免疫力。非流行區(qū)居民遷入流行區(qū)后，因缺乏相應(yīng)免疫力，而使流行區(qū)的人群易感性升高。

3.免疫人口免疫力的自然消退　許多傳染?。ò[性感染）或人工免疫后經(jīng)一段時(shí)間，其免疫力逐漸降低，又成為易感人口，使人群易感性升高。

4.免疫人口死亡　由于免疫人口死亡，可以相對(duì)地使人群易感性升高。

（二）影響人群易感性降低的因素

1.計(jì)劃免疫　對(duì)易感人群按免疫程序實(shí)施計(jì)劃免疫及必要時(shí)強(qiáng)化免疫接種，是降低人群易感性最重要的措施。全球消滅天花的輝煌成就，其最重要的對(duì)策是實(shí)施痘苗接種計(jì)劃。世界衛(wèi)生組織規(guī)定2000年在全球消滅脊髓灰質(zhì)炎的行動(dòng)和1991年洲已經(jīng)達(dá)到在該大洲消除脊髓灰質(zhì)炎的目標(biāo)，都是大力實(shí)施計(jì)劃免疫的結(jié)果。

2.傳染病流行后免疫人口增加　傳染病流行后有相當(dāng)數(shù)量的易感者因病后而獲得免疫力，其免疫力的大小和持續(xù)時(shí)間因病種而異，因此在傳染病流行后的一段時(shí)間內(nèi)，人群對(duì)該病易感性降低。

3.隱性感染后免疫人口增加　通過(guò)隱性感染可以獲得免疫力，使人群易感性降低。但是不能藉借此降低人群易感性。因?yàn)椋?a href="/index.php?title=%E9%9A%90%E6%80%A7%E6%84%9F%E6%9F%93%E8%80%85&action=edit&redlink=1" class="new" title="隱性感染者（尚未撰寫(xiě)）" rel="nofollow">隱性感染者一般也起傳染源作用。