甘油三酯
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甘油三酯（Triglyceride，縮寫TG）是長(zhǎng)鏈脂肪酸和甘油形成的脂肪分子。甘油三酯是人體內(nèi)含量最多的脂類，大部分組織均可以利用甘油三酯分解產(chǎn)物供給能量，同時(shí)肝臟、脂肪等組織還可以進(jìn)行甘油三酯的合成，在脂肪組織中貯存。
目錄 |
化學(xué)組成
TG又稱中性脂肪，由3分子脂肪酸和1分子甘油酯化而成，是體內(nèi)能量的主要來源。TG處于脂蛋白的核心，在血中以脂蛋白形式運(yùn)輸。除TG外，外周血中還存在甘油二酯、甘油一酯（兩者總和不足TG的3%）和游離甘油（FG）。各種脂蛋白中，乳糜微粒（CM）、極低密度脂蛋白（VLDL）及其殘粒被TG含量高，被統(tǒng)稱為富含TG脂蛋白（TRL），也稱殘粒樣脂蛋白（RLP）。越來越多的臨床與實(shí)驗(yàn)證據(jù)提示，TRL在AS病因?qū)W中扮演重要角色，可能作用于AS病變?cè)缙?。 ?/p>
分解代謝
脂肪組織中的甘油三酯在一系列脂肪酶的作用下，分解生成甘油和脂肪酸，并釋放入血供其它組織利用的過程，稱為
脂動(dòng)員。
在這一系列的水解過程中，催化由甘油三酯水解生成甘油二酯的甘油三酯脂肪酶是脂動(dòng)員的限速酶，其活性受許多激素的調(diào)節(jié)稱為激素敏感脂肪酶(hormone sensitive lipase，HSL)。胰高血糖素、腎上腺素和去甲腎上腺素與脂肪細(xì)胞膜受體作用，激活腺苷酸環(huán)化酶，使細(xì)胞內(nèi)cAMP水平上升，進(jìn)而激活cAMP依賴蛋白激酶，將HSL磷酸化而活化之，促進(jìn)甘油三酯水解，這些可以促進(jìn)脂動(dòng)員的激素稱為脂解激素(lipolytic hormones)。胰島素和前列腺素等與上述激素作用相反，可抑制脂動(dòng)員，稱為抗脂解激素(antilipolytic hormones)。
脂動(dòng)員生成的脂肪酸可釋放入血，與白蛋白結(jié)合形成脂酸白蛋白運(yùn)輸至其它組織被利用。但是，腦及神經(jīng)組織和紅細(xì)胞等不能利用脂肪酸，甘油被運(yùn)輸?shù)礁闻K，被甘油激酶催化生成3-磷酸甘油，進(jìn)入糖酵解途徑分解或用于糖異生。脂肪和肌肉組織中缺乏甘油激酶而不能利用甘油。
合成代謝
人體可利用甘油、糖、脂肪酸和甘油一酯為原料，經(jīng)過磷脂酸途徑和甘油一酯途徑合成甘油三酯。
1. 甘油一酯途徑
以甘油一酯為起始物，與脂酰CoA共同在脂酰轉(zhuǎn)移酶作用下酯化生成甘油三酯。
2. 磷脂酸途徑
磷脂酸即3磷酸-1,2-甘油二酯，是合成含甘油脂類的共同前體。糖酵解的中間產(chǎn)物類磷酸二羥丙酮在甘油磷酸脫氫酶作用下，還原生成α-磷酸甘油(或稱3-磷酸甘油)；游離的甘油也可經(jīng)甘油激酶催化，生成α-磷酸甘油(因脂肪及肌肉組織缺乏甘油激酶，故不能利用激離的甘油)。α-磷酸甘油在脂酰轉(zhuǎn)移酶(acyl transferase)作用下，與兩分子脂酰CoA反應(yīng)生成3-磷酸。1,2甘油二酯即磷脂酸(phosphatidic acid)。此外，磷酸二羥丙酮也可不轉(zhuǎn)為α-磷酸甘油，而是先酯化，后還原生成溶血磷脂酸，然后再經(jīng)酯化合成磷脂酸。
磷脂酸在磷脂酸磷酸酶作用下，水解釋放出無機(jī)磷酸，而轉(zhuǎn)變?yōu)楦视投ィ歉视腿サ那吧砦?，只需酯化即可生成甘油三酯。?/p>
甘油三酯所含的三個(gè)脂肪酸可以是相同的或不同的，可為飽和脂肪酸或不飽和脂肪酸。
甘油三酯的合成速度可以受激素的影響而改變，如胰島素可促進(jìn)糖轉(zhuǎn)變?yōu)楦视腿?。由于胰島素分泌不足或作用失效所致的糖尿病患者，不僅不能很好利用葡萄糖，而且葡萄糖或某些氨基酸也不能用于合成脂肪酸，而表現(xiàn)為脂肪的氧化速度增加，酮體生成過多，其結(jié)果是患者體重下降。此外，胰高血糖素、腎上腺皮質(zhì)激素等也影響甘油三酯的合成?！ ?/p>
分布
不同組織甘油三酯合成特點(diǎn)
不同的組織細(xì)胞中甘油三酯的合成各有特點(diǎn)，下面主要討論肝臟、脂肪組織和小腸粘膜上皮細(xì)胞合成甘油三酯的特點(diǎn)。
1）肝臟
肝臟可利用糖、甘油和脂肪酸作原料，通過磷脂酸途徑合成甘油三酯。脂肪酸的來源有脂動(dòng)員來的脂肪酸，由糖和氨基酸轉(zhuǎn)變生成的脂肪酸和食物中來的外源性脂肪酸(食物中脂肪消化吸收后經(jīng)血入肝的中短鏈脂肪酸，乳糜微粒殘余顆粒中脂肪分解生成的脂肪酸)。
肝細(xì)胞含脂類物質(zhì)約4-7%，其中甘油三酯約占1/2，甘油三酯含量過高會(huì)引起脂肪肝，正常情況下，肝臟合成的甘油三酯和磷脂、膽固醇、載脂蛋白一起形成極低密度脂蛋白，分泌入血。若磷脂合成障礙或載脂蛋白合成障礙就會(huì)影響甘油三酯轉(zhuǎn)運(yùn)出肝，引起脂肪肝。另外，若進(jìn)入肝臟的脂肪酸過多，合成甘油三酯的量超過了合成載脂蛋白的能力，也可引起脂肪肝。
2）脂肪組織
脂肪組織甘油三酯的合成與肝臟基本相同，二者的區(qū)別是脂肪組織不能利用甘油，只能利用糖分解提供的α-磷酸甘油；脂肪組織能大量?jī)?chǔ)存甘油三酯。
3）小腸粘膜上皮細(xì)胞
小腸粘膜上皮細(xì)胞合成甘油三酯有兩條途徑。在進(jìn)餐后，食物中的甘油三酯水解生成游離脂肪酸和甘油一酯。吸收后經(jīng)甘油酯途徑合成甘油三酯。這些甘油三酯參與乳糜微粒的組成。這一途徑是小腸粘膜甘油三酯合成的主要特點(diǎn)。而在饑餓情況下，小腸粘膜也能利用糖、甘油和脂肪酸作原料，經(jīng)磷脂酸途徑合成甘油三酯，這一部分甘油三酯參與極低密度脂蛋白組成。此時(shí)的合成原料和過程又類似于肝臟?！ ?/p>
相關(guān)疾病
高甘油三酯血癥是一種異族性甘油三酯蛋白合成和降解障礙。
．正常的甘油三酯水平：兒童＜l00mg/dL（1.13mmol/L），成人＜150mg／dL（1.7mmol/L）
．臨界性高甘油三酯血癥：250～500mg／dL（2.83-5.65mmol／L）
．明確的高甘油三酯血癥：大于500mg／dL（5.65mmol／L）
．生理：主要含有脂蛋白的甘油三酯為乳糜微粒：在進(jìn)食后狀態(tài)下，由腸道吸收飲食中的脂肪
極低密度脂蛋白（VLDL）：在空腹狀態(tài)下，由碳水化合物及脂肪酸在肝內(nèi)進(jìn)行內(nèi)源合成
中等密度脂蛋白（IDL）：由乳糜微粒和VLDL降解形成
分型
基于脂蛋白類型的不同，分為下列類型
Ⅰ型：乳糜微粒明顯升高，表現(xiàn)為高甘油三酯血癥和輕度升高的膽固醇。常出現(xiàn)在兒童期。臨床常伴發(fā)由胰腺炎、肝脾腫大、發(fā)疹性黃瘤和視網(wǎng)膜脂血癥引起的腹痛。不增加動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)，病因可為原發(fā)（常染色體隱性）也可為繼發(fā)，如SLE、γ球蛋白發(fā)育不良
ⅡB型： LDL及VLDL升高，伴有高膽固醇及高甘油三酯。動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)高。原發(fā)病包括幾種遺傳疾病，繼發(fā)原因包括甲狀腺功能低下、肝腎疾病、卟啉癥、多發(fā)性骨髓瘤
Ⅲ型：IDL升高（血β脂蛋白異常），表現(xiàn)為高膽固醇、高甘油三酯，多數(shù)原發(fā)性病人為脫輔基蛋白Ez純合子異常，繼發(fā)原因?yàn)榧谞钕俟δ艿拖潞挺们虻鞍装l(fā)育不良
Ⅳ型：VLDL升高，伴有高甘油三酯和輕度升高的膽固醇。某些情況下，動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)增加
Ⅴ型：乳糜微粒及VLDL升高，伴有明顯增高的甘油三酯和高膽固醇，因LPL或apo-C缺陷造成常染色體隱性，動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)增加
注意：上述分級(jí)只是為了說明此種疾病，很少涉及到遺傳性和發(fā)病機(jī)理。血漿脂蛋白在任何個(gè)體中都是隨時(shí)間變化的，這是一種可以預(yù)計(jì)到的現(xiàn)象，因?yàn)樵赩LDL和LDL的代謝和飲食對(duì)VLDL的作用之間存在有前體-生成物這樣的關(guān)系同一種疾病可導(dǎo)致多種不同的脂蛋白模式，而多種疾病又可引起同一種脂蛋白表型。
高脂血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)
目前，國內(nèi)一般以成年人空腹血清總膽固醇超過5.72毫摩爾/升，甘油三酯超過1.70毫摩爾/升，診斷為高脂血癥。將總膽固醇在5.2～5.7毫摩爾/升者稱為邊緣性升高。
根據(jù)血清總膽固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白-膽固醇的測(cè)定結(jié)果，通常將高脂血癥分為以下四種類型：
（1）高膽固醇血癥：血清總膽固醇含量增高，超過5.72毫摩爾/升，而甘油三酯含量正常，即甘油三酯＜1.70毫摩爾/升。 （2）高甘油三酯血癥：血清甘油三酯含量增高，超過1.70毫摩爾/升，而總膽固醇含量正常，即總膽固醇<5.72毫摩爾/升。 （3）混合型高脂血癥：血清總膽固醇和甘油三酯含量均增高，即總膽固醇超過5.72毫摩爾/升，甘油三酯超過1.70毫摩爾/升。
（4）低高密度脂蛋白血癥：血清高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-膽固醇）含量降低，<9.0毫摩爾/升?！ ?/p>
測(cè)定方法與標(biāo)準(zhǔn)化研究
血清甘油三酯/三酰甘油（TG）是一項(xiàng)重要的臨床血脂常規(guī)測(cè)定指標(biāo)，特別是隨著對(duì)其致動(dòng)脈粥樣硬化（AS）作用研究的深入，TG作為冠心病的一項(xiàng)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素日益受到重視 。但是目前血清TG測(cè)定及其臨床應(yīng)用尚存在很多問題，如生物學(xué)變異、游離甘油對(duì)測(cè)定的影響、測(cè)定的標(biāo)準(zhǔn)化系統(tǒng)不完善等等。本文僅對(duì)TG的生物化學(xué)、測(cè)定方法與標(biāo)準(zhǔn)化、臨床意義等方面的近況作一簡(jiǎn)述。
一、TG的生物化學(xué)
TG又稱中性脂肪，由3分子脂肪酸和1分子甘油酯化而成，是體內(nèi)能量的主要來源。TG處于脂蛋白的核心，在血中以脂蛋白形式運(yùn)輸。除TG外，外周血中還存在甘油二酯、甘油一酯（兩者總和不足TG的3%）和游離甘油（FG）。各種脂蛋白中，乳糜微粒（CM）、極低密度脂蛋白（VLDL）及其殘粒被TG含量高，被統(tǒng)稱為富含TG脂蛋白（TRL），也稱殘粒樣脂蛋白（RLP）。越來越多的臨床與實(shí)驗(yàn)證據(jù)提示，TRL在AS病因?qū)W中扮演重要角色，可能作用于AS病變?cè)缙凇?/p>
TG的代謝可分為外源性和內(nèi)源性兩條途徑。外源性途徑指食物中的TG在小腸內(nèi)水解成脂肪酸和甘油一酯、二酯后由腸粘膜吸收入細(xì)胞，再合成TG并與其他脂質(zhì)形成CM，通過淋巴系統(tǒng)入血。CM中的TG在脂蛋白脂肪酶（LPL）作用下水解為甘油和游離脂肪酸（FFA），被細(xì)胞利用或貯存。高脂飲食后3～6h，血液中CM相關(guān)的TG達(dá)到峰值，脂肪的吸收速度因食物中脂肪的成分及個(gè)體差異而不同。內(nèi)源性代謝途徑指CM水解產(chǎn)物—CM殘粒以受體介導(dǎo)的形式被肝臟吸收，其衍生物和一些新組分合成VLDL。與CM水解類似，VLDL分泌到血液后被LPL水解成殘粒，其中部分直接被肝吸收、分解，另一部分繼續(xù)水解形成中間密度脂蛋白（IDL），最后生成LDL。VLDL的合成與水解受多種因素調(diào)節(jié)，包括底物利用率、激素狀態(tài)、水解酶的活性及一些特殊載脂蛋白輔因子的活性。
二、TG測(cè)定的方法學(xué)
血清TG測(cè)定方法一般可分為化學(xué)法、酶法和色譜法3大類。早期測(cè)定方法是以總脂質(zhì)與膽固醇和磷脂之差估算?；瘜W(xué)法用有機(jī)溶劑抽提標(biāo)本中的TG，去除抽提液中磷脂等干擾物后，用堿水解（皂化）TG，以過碘酸氧化甘油生成甲醛，然后用顯色反應(yīng)測(cè)甲醛。比較準(zhǔn)確的是二氯甲烷-硅酸-變色酸法（Van Handel-Caslson法），此法抽提完全、能去除磷脂及甘油干擾、變色酸顯色靈敏度高、顯色穩(wěn)定，至今還是美國疾病控制與預(yù)防中心（CDC）的內(nèi)部參考方法。但因操作步驟繁多、技術(shù)要求高而不適于常規(guī)工作應(yīng)用。核素稀釋/氣相色譜/質(zhì)譜技術(shù)（ID/GC/MS）主要用作參考系統(tǒng)中決定性方法的建立及參考物質(zhì)的制備與定值，此法費(fèi)用昂貴，樣品處理復(fù)雜，難以推廣應(yīng)用。
目前幾乎所有的臨床實(shí)驗(yàn)室都用酶法檢測(cè)血清TG水平，雖然方法各異，但一般都包括3個(gè)基本步驟[3,5～7]：用最合適的LPL水解TG生成甘油和FFA；接著是轉(zhuǎn)化，該步驟一般只用一種酶，例如甘油激酶，將甘油磷酸化以進(jìn)行下一步反應(yīng)，或者生成中間待測(cè)物；最后是有色染料（常為醌亞胺等）或者紫外吸收物質(zhì)的形成，再通過分光光度法計(jì)算相應(yīng)的TG濃度。如脂蛋白脂肪酶-甘油磷酸氧化酶- 過氧化物酶-4-氨基安替比林和酚法（GPO-PAP 法）等。此法具有簡(jiǎn)便快速、微量、精密度高的優(yōu)點(diǎn)，且特異性強(qiáng)，易于達(dá)到終點(diǎn)，線性范圍寬。用一步法測(cè)定的是血清總甘油酯（定義為TG和FG及少量甘油二酯、甘油一酯之和，習(xí)慣統(tǒng)稱為TG）。為了消除FG的干擾，中華醫(yī)學(xué)會(huì)檢驗(yàn)分會(huì)曾推薦GPO-PAP 法的兩步酶法作為血清TG常規(guī)測(cè)定方法[7]，該法不增加試劑成本和工作量，適合自動(dòng)化分析，由于試劑分成兩部分加入，對(duì)正確設(shè)置分析測(cè)定參數(shù)有較高要求。對(duì)此法能否去凈游離甘油方面有人提出質(zhì)疑。針對(duì)這一情況，近來中華醫(yī)學(xué)會(huì)檢驗(yàn)分會(huì)在《關(guān)于臨床血脂測(cè)定的建議》文件中建議酶法如GPO-PAP 法作為臨床實(shí)驗(yàn)室測(cè)定血清TG的常規(guī)方法。普通臨床常規(guī)實(shí)驗(yàn)室可采用一步GPO-PAP法，有條件的實(shí)驗(yàn)室（如三級(jí)以上醫(yī)院）應(yīng)考慮開展游離甘油的測(cè)定。
血清FG對(duì)TG測(cè)定結(jié)果的影響一直是臨床十分關(guān)注的問題。國外資料顯示，正常人體血清FG含量為0.06～0.22mmol/L，約占總TG的6%～14%[3]。國內(nèi)的研究結(jié)果與此相近，我國正常人血清FG 水平平均約為0.08mmol/L（0.02～ 0.33mmol/L），約占總TG7.19%（0.81% ～21.64%）。雖然臨床標(biāo)本中FG顯著升高者很少見，但有些異?；?a href="/w/%E7%97%85%E7%90%86" title="病理">病理情況下如應(yīng)激反應(yīng)（腎上腺素激活LPL促進(jìn)體內(nèi)脂肪水解），劇烈運(yùn)動(dòng)，服用含甘油的藥物如硝酸甘油，靜脈輸入含甘油的營養(yǎng)液，肝素治療，某些嚴(yán)重的糖尿病、肝病與腎病，取血器材或試管塞上帶有甘油等時(shí)，可見血清FG顯著升高，并給臨床決策帶來誤導(dǎo)[3]。因此，可采取測(cè)定“真”TG的方法減少其影響：一種是同時(shí)測(cè)定總甘油和FG，兩個(gè)結(jié)果的差值反應(yīng)了真TG濃度（外空白法），另一種是用上文所述的兩步酶法直接測(cè)定TG（內(nèi)空白法）。前者國內(nèi)外應(yīng)用較少，后者國外（如日本）使用較多，國內(nèi)目前已有許多臨床實(shí)驗(yàn)室開展。
對(duì)于FG空白的設(shè)置建議采取如下措施：
⑴臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)備有可以做FG空白的檢測(cè)系統(tǒng)，在任何情況下都可以做FG空白；
⑵TG報(bào)告單中應(yīng)標(biāo)明是否為FG空白結(jié)果，實(shí)驗(yàn)室應(yīng)告知臨床醫(yī)生FG空白的意義；
⑶臨床及基礎(chǔ)研究、參加CDC脂質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)化計(jì)劃的實(shí)驗(yàn)室都要做FG空白；
⑷住院病人中內(nèi)源性甘油過高群體的標(biāo)本都應(yīng)做FG空白；
⑸體檢及門診患者可以不做FG空白，但糖尿病或其他特殊門診例外；
⑹FG＞2.3mmol/L者最好做FG空白；
⑺對(duì)某些可疑情況，如TG高而血清不混濁應(yīng)排除高FG的可能。
此外，一些物質(zhì)如抗氧化物質(zhì)（維生素C等）、黃疸、溶血、脂血等對(duì)酶法測(cè)定TG有干擾，可采用設(shè)置血清空白予以消除。
在應(yīng)用自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行臨床常規(guī)TG測(cè)定時(shí)，還要特別注意交叉污染和基質(zhì)效應(yīng)。最易對(duì)TG測(cè)定產(chǎn)生交叉污染的是總蛋白和鐵試劑，因其還原物質(zhì)濃度可影響Trinder反應(yīng)。如果接著TG測(cè)定直接膽紅素，也會(huì)因表面活性劑的導(dǎo)入產(chǎn)生誤差。鐵測(cè)定對(duì)TG的影響與亞鐵氰化鉀的量有關(guān)。此外，還要注意常規(guī)酶法測(cè)定TG對(duì)制備物的基質(zhì)效應(yīng)。Halani等用24份新鮮血清為對(duì)照，對(duì)5份CAP制備的凍干血清及9份CDC冰凍混合血清進(jìn)行了評(píng)價(jià)。以3種商品TG酶試劑測(cè)定，以CDC參考方法為對(duì)比方法，校正游離甘油后，2種商品試劑對(duì)CAP及CDC血清均無基質(zhì)效應(yīng)，另一種商品試劑對(duì)4份CAP血清有基質(zhì)效應(yīng)。也有資料表明，各種質(zhì)控血清中FG占TG的12%～85%。近來我們的研究也發(fā)現(xiàn)，目前臨床使用的各種TG檢測(cè)試劑盒、不同的測(cè)定/校準(zhǔn)系統(tǒng)、質(zhì)控血清之間存在明顯的基質(zhì)效應(yīng)，因此對(duì)于不同方法/試劑的選擇，如選用兩步酶法試劑和質(zhì)控物時(shí)要注意其反應(yīng)的通用性與適用性。
三、生物學(xué)變異和分析前變異對(duì)TG測(cè)定的影響
TG測(cè)定的結(jié)果受取樣時(shí)個(gè)體生物學(xué)變異（CVb）和分析不精密度（CVa）的影響[3]。一般情況下，CVa相對(duì)較小（約為3%），而CVb占總變異的90%多[6]。即使嚴(yán)格按美國膽固醇教育計(jì)劃（NCEP）要求控制的個(gè)體，在2周內(nèi)2次所測(cè)的TG結(jié)果差異百分比約為膽固醇的5倍，75%以上的個(gè)體在兩周內(nèi)的變異大于10%。李健齋等[9]研究發(fā)現(xiàn)，我國人群血清TG個(gè)體間變異為28%，居所有血脂項(xiàng)目之首。國外資料表明，空腹2.5月的人群TG變異約25%，非空腹?fàn)顟B(tài)的變異更大，日間約為6.3%～65%，月內(nèi)為12.9%～34.8%，一年為12.9% ～39.9%，以上數(shù)據(jù)均為正常個(gè)體穩(wěn)定飲食狀態(tài)的結(jié)果，某些病理狀態(tài)下的波動(dòng)會(huì)更大。
為減少上述變異對(duì)TG測(cè)定的影響，NCEP建議受試者在兩月內(nèi)分次測(cè)定，兩次間至少間隔一周，測(cè)定結(jié)果取均值。但當(dāng)血脂水平遠(yuǎn)離醫(yī)學(xué)決定水平時(shí)，則無需多次取樣。標(biāo)本采集要求受檢者在前三周內(nèi)不改變飲食習(xí)慣，采血前至少12h不進(jìn)食，72h不飲酒。抽血后應(yīng)盡快檢測(cè)，某些含有高活性LPL的標(biāo)本，如用肝素治療的病人標(biāo)本，TG常會(huì)過度水解。標(biāo)本最好放在冰浴中，2h內(nèi)分離血清。室溫放置1天TG下降達(dá)34%。Eberly等研究發(fā)現(xiàn)非空腹高TG血癥的發(fā)生明顯多于空腹，而兩種狀態(tài)高TG血癥所致冠心病的危險(xiǎn)基本相同，因此測(cè)非空腹TG更有利于冠心病危險(xiǎn)預(yù)測(cè)。
臨床上常見到肉眼脂血標(biāo)本，這常與一些潛在的錯(cuò)誤有關(guān)。其中之一是LPL水解TG時(shí)產(chǎn)生的“清除效應(yīng)”。在用血清而非試劑作空白時(shí)，大顆粒TRL散射引起假性高基線吸收。隨著反應(yīng)的進(jìn)行，TG被水解，脂蛋白顆粒變小，濁度也減小，總的效應(yīng)是在吸光度上升（產(chǎn)生NADH）的反應(yīng)中，結(jié)果輕微偏低。這種誤差所占比率較小，且只發(fā)生于高濃度TG標(biāo)本中，其誤差通常是可接受的。另外，肉眼脂血標(biāo)本特別是CM含量過高者，由于CM漂到樣品杯上層使標(biāo)本成為多相。因此對(duì)于肉眼脂血標(biāo)本，應(yīng)充分混勻且盡快檢測(cè)。TG水解產(chǎn)生大量脂肪酸，特別是脂血標(biāo)本，由于其濁度和產(chǎn)物的抑制作用，對(duì)分析也有影響。在反應(yīng)的緩沖液中加入牛血清白蛋白或α-環(huán)式糊精可以避免上述情況。
四、TG測(cè)定的標(biāo)準(zhǔn)化
目前美國的TG測(cè)定的參考系統(tǒng)較為完善，其推薦的決定性方法是由美國國家標(biāo)準(zhǔn)與技術(shù)研究所（NIST）建立的ID/GC/MS法，以13C3甘油三軟脂酸酯為內(nèi)標(biāo)，可測(cè)總甘油酯和“凈”TG，一級(jí)參考物質(zhì)為NIST的SRM1595（三軟脂酸甘油酯）；參考方法為CDC的二氯甲烷-硅酸-變色酸法，一直被用作美國CDC-NHLBI血脂標(biāo)準(zhǔn)化計(jì)劃中的參考方法，該法用Supelco的三油酸酯和NIST的三軟脂酸甘油酯標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)SRM 1595的2：1混合物作標(biāo)準(zhǔn)，測(cè)定值不僅是TG，還包括（或部分包括）甘油二酯和甘油一酯。二級(jí)參考物質(zhì)有NIST的SRM1951a、CAP RM026及CDC的多種冰凍血清。此法此參考方法步驟繁瑣，實(shí)驗(yàn)室間進(jìn)行方法學(xué)轉(zhuǎn)移比較困難，目前CDC擬對(duì)其進(jìn)行改進(jìn)，以期在膽固醇參考方法實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)（CRMLN）建立一個(gè)結(jié)合提取、水解步驟的酶法作為“指定參考方法”。
國內(nèi)陳文祥等建立了高效液相色譜（HPLC）測(cè)定總甘油和游離甘油的方法，測(cè)定總甘油酯的相對(duì)不精密度小于2%，游離甘油小于4%，總甘油平均回收率100.0%，游離甘油99.7%，與ID/GC/MS法相對(duì)偏差不大于±2%。此法擬推薦為我國TG測(cè)定的參考方法。
血脂測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)化并非要求統(tǒng)一測(cè)定方法，而是要求實(shí)驗(yàn)室測(cè)定結(jié)果達(dá)到所制定的技術(shù)目標(biāo)。對(duì)于TG測(cè)定，目前國內(nèi)外要求不精密度（用CV表示）應(yīng)不大于5%，不準(zhǔn)確度（用偏差表示）應(yīng)不大于±5%，總誤差應(yīng)不大于15%?？傉`差=偏差%+1.96CV（與參考血清的靶值比較）。特別值得一提的是衛(wèi)生部北京老年醫(yī)學(xué)研究所血脂實(shí)驗(yàn)室已于2002年3月被接納CDC的CRMLN成員（全球共12家），在血脂測(cè)定的標(biāo)準(zhǔn)化方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，我國TG測(cè)定的參考系統(tǒng)正在建立之中?！ ?/p>
臨床意義
甘油三酯，英文縮寫為tg，參考范圍：<2.3mmol/l(<200mg/dl)。正常人甘油三酯水平的高低受生活條件影響，其個(gè)體內(nèi)差異及個(gè)體間差異均大于總膽固醇，且隨年齡增加逐漸升高。當(dāng)tg>4.5mmol/l(>400mg/dl)即可診斷為高甘油三酯血癥。.
tg升高可見于以下疾?。?/p>
（1） 家庭性高tg血病，家庭性混合型高脂血癥。
（2） 繼發(fā)性疾病常見于：糖尿病、糖原累積癥、甲狀腺功能不足、腎病綜合征、妊娠等。
（3） 急性胰島炎高危狀態(tài)時(shí)，tg>11.3mmol/l(>1000mg/dl)。高血壓、腦血管病、冠心病、糖尿病、肥胖與高脂蛋白血癥常有家庭性集聚現(xiàn)象。單純的高tg血癥不是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子，只有伴以高tc、高ldl－c、低hdl－c時(shí)才有病理意義。
tg減低見于以下疾病：
甲狀腺功能亢進(jìn)，腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退，肝功能嚴(yán)重低下，極易引發(fā)脂肪肝等癥。
測(cè)定血清TG水平主要用于了解機(jī)體內(nèi)TG代謝狀況、高甘油三酯血癥診斷和評(píng)價(jià)冠心病危險(xiǎn)、代謝綜合征的診斷及應(yīng)用Friedewald 公式計(jì)算LDL-C水平等4方面目的。其中應(yīng)用Friedewald公式計(jì)算LDL-C有3個(gè)前提條件，結(jié)果的可靠性也受TG濃度的影響，隨著直接檢測(cè)LDL-C的方法逐漸成熟，該公式應(yīng)用越來越少。
由于種族、飲食等的差異，各國的分類水平也不盡相同。如荷蘭認(rèn)為理想的TG濃度為＜1.1mmol/L，在1.1～4.0mmol/L范圍內(nèi)冠心病發(fā)生的危險(xiǎn)增加，＞4.0mmol/L危險(xiǎn)下降，極度升高則患胰腺炎危險(xiǎn)高度增加。土耳其的研究表明TG中等程度升高（即1.6～2.5mmol/L）時(shí)冠心病危險(xiǎn)增加。目前國內(nèi)的劃分標(biāo)準(zhǔn)為：合適TG水平≤1.69mmol/L；＞1.69mmol/L為TG升高。NCEP成人治療專家組第3次報(bào)告（ATPⅢ）將血清TG分為4個(gè)水平：≥5.64mmol/L為極高，2.26mmol/L～5.63mmol/L為升高，1.69mmol/L ～2.25mmol/L為邊緣性升高，＜1.69mmol/L為正常。ATPⅢ認(rèn)為降低TG治療比升高HDL-C更重要，將LDL加VLDL膽固醇的和〔定義為非HDL膽固醇〕(TC－HDL-C)〕作為高TG人群（≥2.26mmol/L）治療的第二靶標(biāo)。
TG增高主要見于家族性高甘油三酯血癥、家族性混合性高脂血癥、冠心病、AS、糖尿病、腎病綜合癥、甲減、膽道梗塞、糖原累積癥、妊娠、口服避孕藥、酗酒、急性胰腺炎（>11.3mmol/L）。高甘油三酯血癥是否為冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素？對(duì)于這一問題，以往學(xué)術(shù)界存在爭(zhēng)議。一些研究發(fā)現(xiàn)，在單因素分析中，TG水平上升與冠心病危險(xiǎn)呈正相關(guān)。TG升高常伴隨高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）降低，經(jīng)多因素分析修正HDL-C等其它危險(xiǎn)因素后，TG與冠心病危險(xiǎn)的相關(guān)性在許多情況下會(huì)減弱或消失。但近些年許多大規(guī)模流行病學(xué)和前瞻性研究分析顯示，高TG也是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，提示一些TRLs被認(rèn)為是致AS因素，TG和HDL-C一樣，成為冠心病防治的目標(biāo)之一。雖然繼發(fā)性或遺傳性因素可升高TG水平，但臨床中大部分血清TG升高見于代謝綜合征。鑒于TG和冠心病之間的關(guān)系，有必要對(duì)TG水平高低做出分類，為臨床診斷治療提供依據(jù)。
雖然許多情況下TG水平升高對(duì)于心血管疾病的危險(xiǎn)評(píng)估所起作用不如膽固醇，但高甘油三酯血癥也是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其對(duì)于代謝綜合征的診斷具有重要的臨床意義。特別是還需注意的是，極高濃度的TG還可以導(dǎo)致急性胰腺炎。因此，對(duì)于TG測(cè)定的方法學(xué)研究，尤其是建立適合我國國情的TG測(cè)定的參考系統(tǒng)，開展標(biāo)準(zhǔn)化工作，收集我國人群的TG資料，提出人群TG水平劃分標(biāo)準(zhǔn)等是目前亟需解決的問題。
治療與保健
高甘油三酯治療以藥物為主，中藥類降血脂藥在降甘油三酯方面的作用起著越來越重要的做用，如君山第四代降脂寧顆粒因?yàn)樾Ч_切，副作用小而在臨床上使用的越來越廣泛。西藥和保健品主要有以下幾類：
① 苯氧芳酸類或稱貝特類，如氯貝特、非諾貝特、吉非貝齊、苯扎貝特。但需注意的是，他汀類與貝特類兩種降脂藥物不能聯(lián)合應(yīng)用，否則會(huì)有一定幾率產(chǎn)生橫紋肌溶解的嚴(yán)重并發(fā)癥。
④ 抗氧化制劑：如：蝦青素、葉黃素、CoQ10、花青素、葡萄籽、靈芝孢子油等，以蝦青素最強(qiáng)。抗氧化制劑的主要特點(diǎn)是降低甘油三酯，提升高密度脂蛋白和脂聯(lián)素，防止低密度脂蛋白（LDL)被氧化，因?yàn)?，主要?a href="/w/%E6%A4%8D%E7%89%A9%E6%8F%90%E5%8F%96%E7%89%A9" title="植物提取物">植物提取物，沒有發(fā)現(xiàn)其副作用，可以長(zhǎng)期使用。
2.高甘油三酯者：蛋黃，魚籽，蟹黃等是否該吃？過去的看法：不能吃，過去的看法只是注意到了其中的脂肪（其實(shí)有色卵子的脂肪以不飽和脂肪酸為主），但并沒有注意到其中的有價(jià)值的天然色素成分，如蟹黃和魚籽以及野生的蛋黃都含有一定的蝦青素、葉黃素、b-胡蘿卜素等，這些都是很強(qiáng)的抗氧化劑。......
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