電休克
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電休克,簡(jiǎn)稱(chēng)ECT,亦稱(chēng)電抽搐治療,是一種精神疾病治療技術(shù),指以一定量電流通過(guò)患者頭部，導(dǎo)致全身抽搐，使病人產(chǎn)生暫時(shí)性休克,而達(dá)到治療疾病的目的。這種治療通常能使病人機(jī)能迅速恢復(fù)正常.
電休克起作用的適應(yīng)癥：
①?lài)?yán)重興奮躁動(dòng)、沖動(dòng)、傷人損物者，需盡快控制精神癥狀者；
②有嚴(yán)重抑郁，有強(qiáng)烈自責(zé)自罪、自傷、自殺行為者；
③拒食、違拗和緊張木僵者；
④藥物治療無(wú)效或?qū)λ幬锊荒苣褪?/p>
電休克治療是一種治療精神病的有效方法。但人們往往認(rèn)為其副反應(yīng)大，擔(dān)心對(duì)大腦造成損害，事實(shí)并非如此。
做電抽搐治療時(shí)，電量為80～120V，在此電量下，電流直接通過(guò)人的大腦，導(dǎo)致全身抽搐，病人意識(shí)喪失，沒(méi)有痛苦。治療結(jié)束后，少部分患者會(huì)出現(xiàn)頭痛、惡心及嘔吐，輕者不必處理，重者對(duì)癥治療即可緩解。還有一少部分患者可出現(xiàn)意識(shí)模糊、反應(yīng)遲鈍，這取決于治療次數(shù)的多少和間隔時(shí)間的長(zhǎng)短，一般7～10天內(nèi)逐漸消失。據(jù)資料表明，電抽搐治療可引起腦電圖改變，導(dǎo)致記憶力下降，但這種情況持續(xù)很短時(shí)間。一般認(rèn)為，電抽搐治療后1月內(nèi)可恢復(fù)正常。而可逆性記憶損害會(huì)持續(xù)數(shù)月。對(duì)有嚴(yán)重自殺行為的抑郁性精神病患者，經(jīng)過(guò)藥物治療需2～3周才獲得最佳效果，如采用電抽搐治療在一周內(nèi)即可生效。國(guó)外有研究證明，經(jīng)電抽搐治療100次以上的病例，并無(wú)明顯的腦功能影響，現(xiàn)一個(gè)療程僅有8～12次，據(jù)電抽搐萬(wàn)次治療的分析表明，未發(fā)生危及生命的合并癥。因此，可以說(shuō)電抽搐治療是一項(xiàng)安全有效的治療方法。
步 驟
在ECT中，在病人頭部使用電刺激可誘發(fā)癲癇大發(fā)作。當(dāng)今，推薦麻醉下進(jìn)行ECT，可減少副作用（如骨折）的風(fēng)險(xiǎn)，并且增加其可接受性。病人在電休克治療前，用快速起效的催眠劑和肌松劑麻醉。治療通常是每周3次，門(mén)診病人、住院病人皆可，總共為6-12次治療。
治療前手續(xù)
在治療開(kāi)始前，臨床醫(yī)師必須說(shuō)明心理和醫(yī)學(xué)問(wèn)題，僅僅提及電休克治療常常引發(fā)病人和家屬的嚴(yán)重焦慮。他們必須接受關(guān)于電休克和其他治療的好處以及不良效應(yīng)的教育，不恰當(dāng)治療嚴(yán)重抑郁發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)臨床醫(yī)師感到病人和家庭恰當(dāng)?shù)乩斫膺@個(gè)程序，病人和家屬或監(jiān)護(hù)人應(yīng)簽署知情同意書(shū)。治療前評(píng)價(jià)應(yīng)包括完整的麻醉史、軀體檢查、心電圖以及可能的實(shí)驗(yàn)室檢查來(lái)排除電解質(zhì)紊亂、心肺或神經(jīng)系統(tǒng)的危險(xiǎn)因素。
副反應(yīng)
與ECT相關(guān)的常見(jiàn)副作用是，短暫的治療意識(shí)混濁和記憶喪失。雖然，在治療的病程中，記憶損害幾乎成定論，但是6個(gè)月的隨訪資料提示，幾乎所有病人恢復(fù)到原來(lái)的認(rèn)知水平；有些病人主訴持續(xù)的記憶困難，但是，單側(cè)運(yùn)用電刺激非優(yōu)勢(shì)大腦半球，并且用產(chǎn)生正方波電流的儀器取代正弦電波電流儀器，減少記憶損害的風(fēng)險(xiǎn)的嚴(yán)重程度。
ETC概述
美國(guó)精神病學(xué)協(xié)會(huì)(APA)首次出版介紹電休克治療(ECT)是在1978年，該文章由美國(guó)精神病學(xué)協(xié)會(huì)ECT特別工作小組首次對(duì)電休克治療進(jìn)行全面的綜述。1985年，由國(guó)家健康科學(xué)研究院和國(guó)家心理健康研究院主持的ECT研究會(huì)達(dá)成一致意見(jiàn)后，APA決定發(fā)展并推廣ECT，其中包括對(duì)相關(guān)ECT人員的培訓(xùn)教育及臨床許可（參照1985會(huì)議共識(shí)）。至八十年代末，APA授權(quán)新一屆ECT特別委員會(huì)推廣相關(guān)事宜，并得到國(guó)家心理健康研究院的大力資助。 1990年，APA首次出版了《電休克治療使用手冊(cè)》，用于綜合介紹ECT臨床意義及使用，人員挑選及培訓(xùn) (APA1990). 本書(shū)對(duì)精神病學(xué)臨床應(yīng)用影響深遠(yuǎn)，包括美國(guó)在內(nèi)的諸多精神病專(zhuān)家受益良多。接下來(lái)的十年當(dāng)中，隨著科學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，ECT領(lǐng)域也有了長(zhǎng)足的發(fā)展，每年有上百篇的文章涌現(xiàn)，使得ECT治療模式得以進(jìn)一步的完善。
基于學(xué)術(shù)上不斷的增長(zhǎng)，APA授權(quán)重組的ECT特別工作小組（1999年中成立）更新1990年的報(bào)告。更新的過(guò)程廣泛而艱巨：工作小組檢索了MEDLINE數(shù)據(jù)庫(kù)中所錄入的1989年至1998年間所有與ECT相關(guān)的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)；并且增補(bǔ)了1996年APA年會(huì)及隨后電休克治療協(xié)會(huì)年會(huì)中專(zhuān)家的論文。將所有的文獻(xiàn)整合成摘要供APA成員參考。
為了確保所推廣的技術(shù)不但具有臨床效果，而且是科學(xué)合法并符合倫理要求的，ECT特別工作小組邀請(qǐng)了眾多專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)( 涵蓋了精神病學(xué)，神經(jīng)病學(xué)，麻醉學(xué)，護(hù)理學(xué)，麻醉護(hù)理學(xué)以及心理學(xué)等領(lǐng)域)，相關(guān)領(lǐng)域的專(zhuān)家（包括兒童成人及老年精神病專(zhuān)家，神經(jīng)病學(xué)，神經(jīng)精神病學(xué)，心理學(xué)，麻醉學(xué)，心臟內(nèi)科學(xué)，產(chǎn)科學(xué)等方面的專(zhuān)家，醫(yī)學(xué)倫理專(zhuān)家及律師等），法規(guī)部門(mén)（保健監(jiān)督委員會(huì)和FDA）以及大量的非專(zhuān)業(yè)性的精神健康組織（參看附錄A）進(jìn)行審核。在改版工作接近完成時(shí)，APA通過(guò)其專(zhuān)欄報(bào)紙“精神病學(xué)快報(bào)”廣泛征集對(duì)該文稿審核的建議，從而使更多的從業(yè)醫(yī)師有機(jī)會(huì)參與其中。最終，匯集了來(lái)自各方領(lǐng)域意見(jiàn)的終審稿經(jīng)過(guò)APA內(nèi)部審核后獲準(zhǔn)通過(guò)。
改版后的使用手冊(cè)，為操作人員和相關(guān)機(jī)構(gòu)更加安全有效的進(jìn)行ECT治療，提供了一系列有益的介紹說(shuō)明。尤其是在一些和教育，培訓(xùn)，授權(quán)相關(guān)的重要問(wèn)題上，盡量做到了簡(jiǎn)明易懂。在每一章節(jié)，都是先進(jìn)行一些背景資料的闡述，包括一些一些貼切的文字說(shuō)明（主要集中在最近的研究工作上），然后再對(duì)所闡述的內(nèi)容進(jìn)行一個(gè)簡(jiǎn)明的總結(jié)介紹。這就和1990年版的有很大不同，1990版的該書(shū)背景資料是作為一個(gè)單獨(dú)的章節(jié)出現(xiàn)的，最后才是一個(gè)總的介紹說(shuō)明。該改變進(jìn)一步增加了文章的整體性。和以前的版本一樣，新版的手冊(cè)也為讀者提供了參考文獻(xiàn)目錄和附錄，只不過(guò)文獻(xiàn)的數(shù)量比以前增加了四倍，引用的文獻(xiàn)也主要集中在近十年內(nèi)發(fā)表的文章。此外，引用的文章也主要集中在ECT這一專(zhuān)業(yè)的主題上，從而為操作者提供了大量適合他們的文獻(xiàn)，以供他們參考（Abrams 1997a;Beyer et al .1998;Coffey 1993;Endler and Persad 1988;Goodwin 1994;Kellner 1991;Kellner et al.1997）。而其他一些書(shū)籍主要是針對(duì)非專(zhuān)業(yè)人士的（Endler 1990;Fink 1999;Manning 1994）。最后，我在推薦一本ECT的專(zhuān)業(yè)雜志，ECT期刊。
從1934年的藥物治療方法（Fink 1984）到1938年ECT的的出現(xiàn)( Endler 1988)，經(jīng)過(guò)多年發(fā)展，ECT方法已經(jīng)逐步完善，并且積累了很多的經(jīng)驗(yàn)，但是仍然存在的一些問(wèn)題。為了使該手冊(cè)更加便于理解，書(shū)中包含了許多實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)的成果，這些成果和臨床觀察的結(jié)果十分吻合。但是其中有些成果并沒(méi)有進(jìn)行相應(yīng)的有嚴(yán)格控制的臨床研究。 另外，在一些情形中，除了書(shū)中介紹的方法外，還有一些替代的療法 ，我們也盡了最大的努力去介紹這些方法，但是，一些遺漏也在所難免，因此，書(shū)中的推薦的方法只可以最為一種建議，而不是一種要求和規(guī)范。
在對(duì)一種相對(duì)比較復(fù)雜的方法進(jìn)行介紹時(shí)，比如ECT，我們不可能面面俱到。只有當(dāng)有很明顯的因素存在時(shí)，操作者才可以根據(jù)書(shū)中的介紹合理的小心謹(jǐn)慎的對(duì)操作程序進(jìn)行改動(dòng)。此外，由于臨床情況不斷發(fā)生變化，當(dāng)有任何可能導(dǎo)致療效擴(kuò)大或者減少不良反應(yīng)的情況出現(xiàn)時(shí)，我們都要及時(shí)的運(yùn)用到我們的臨床實(shí)踐當(dāng)中去。
為了幫助讀者對(duì)推薦的方法有個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，在書(shū)中，我們對(duì)那些我們認(rèn)為是重要的且安全有效的方法和那些我們只是建議而非必須的方法做了一些區(qū)分。如果我們?cè)跁?shū)中使用了“應(yīng)該”一詞，表明該推薦是必須遵守的，而我們書(shū)中使用的是諸如“鼓勵(lì)”“建議”“推薦”“考慮”等詞時(shí)，該推薦只是我們的建議而非必須遵守的。
最后需要說(shuō)明的是，操作者應(yīng)該意識(shí)到，ECT治療存在一個(gè)法律規(guī)范問(wèn)題，尤其是在涉及到患者的知情同意部分（見(jiàn)第8章）。由于法律規(guī)范隨著地方和時(shí)間的變化而在變化，因此書(shū)中介紹的內(nèi)容有可能會(huì)和一些法律規(guī)范發(fā)生沖突。因此，操作者在開(kāi)始ECT治療前，應(yīng)該充分了解當(dāng)?shù)氐南嚓P(guān)法律，對(duì)現(xiàn)行法律 的改變也要有充分的了解。
我們鼓勵(lì)ECT操作人員，參加培訓(xùn)的人員以及其它的相關(guān)領(lǐng)域的人員去很好的研讀該手冊(cè)，并把它很好的運(yùn)用到我們的工作實(shí)踐中去。本手冊(cè)提供的一系列安全有效的ECT治療方法，相信在很多臨床領(lǐng)域一定能為廣大讀者提供一些有益的幫助。
ETC適應(yīng)癥
1 概論
a. 選擇ECT作為治療手段通常要根據(jù)綜合性評(píng)估，包括病人的診斷，發(fā)病的類(lèi)型及嚴(yán)重程度，治療史，ECT的風(fēng)險(xiǎn)受益比，有無(wú)可替代療法以及病人的傾向性等。
b. 沒(méi)有任何診斷指征可自動(dòng)導(dǎo)向ECT治療的選擇。
c. 通常情況下ECT是在抗精神性藥物無(wú)效后被使用（參見(jiàn)全文2.2.2），盡管一些特殊的癥狀選擇ECT作為首選治療方案（參見(jiàn)全文2.2.1）。
2 ECT治療方案的選擇
2.1 首選ECT
以下情況可將ECT作為首選治療方案，優(yōu)先于藥物治療，但并非絕對(duì)：
精神疾病的嚴(yán)重程度要求快速有效治療效果 其他治療方法的風(fēng)險(xiǎn)性高于ECT時(shí) 病人以前發(fā)病時(shí)對(duì)藥物治療反應(yīng)差，卻對(duì)ECT有良好的反應(yīng) 病人傾向于ECT治療 2.2. 第二選擇方案----ECT
在另一些情況下，通常會(huì)選擇一種或多種藥物治療方案優(yōu)先于ECT進(jìn)行治療，一旦失敗才會(huì)選擇ECT：
治療耐受（引發(fā)因素涉及到藥物種類(lèi)的選擇，藥物劑量，治療持續(xù)時(shí)間以及藥物的依從性） 藥物治療的不良反應(yīng)或副作用低于ECT時(shí) 病人的情況惡化需要更快速有效的治療手段
3 主要適應(yīng)癥
對(duì)主要的適應(yīng)癥來(lái)講，有足夠的數(shù)據(jù)顯示ECT是其行之有效的治療手段
3.1 重度抑郁癥
ECT對(duì)單相重度抑郁癥包括重度抑郁癥單向發(fā)作（296.2x），重度抑郁癥復(fù)發(fā)作（296.3 x ）（DSM-IV; 美國(guó)精神病協(xié)會(huì)1994a）效果良好 ECT同樣對(duì)雙向重度抑郁癥包括雙向精神失常、抑郁（296.5 x），雙向混合型精神失常（296.6 x）
3.2 躁狂
ECT是治療躁狂的有效手段包括雙向精神失常、躁狂（296.4 x），雙向混合型精神失常（296.6 x）
3.3 精神分裂
精神分裂的病人在以下情況下癥狀加重時(shí)選用ECT為有效手段：. 癥狀突然發(fā)作或在近期發(fā)作
. 緊張型精神分裂
. 治療史中有ECT治療的良好紀(jì)錄
ECT尤其是對(duì)精神分裂性失常（295.40）和情感性精神失常（295.70）有效 對(duì)于精神失常病人（298.9）伴有ECT其他的臨床適應(yīng)癥，ECT同樣有效 4. 其他適應(yīng)癥
對(duì)于其他適應(yīng)癥，只有ECT的療效數(shù)據(jù)方可作為選用ECT的指標(biāo)。在這些適應(yīng)癥中，ECT通常被放在標(biāo)準(zhǔn)治療方案之后。如果同時(shí)并存有ECT的主要適應(yīng)癥 ，更不能將其排除在治療方案外。
4.1 精神障礙
盡管有些時(shí)候ECT對(duì)精神性失常的療效還高于其主要適應(yīng)癥（參見(jiàn)2.3），但這一應(yīng)用并未得到廣泛的證實(shí)，實(shí)際操作時(shí)還須基于具體病例謹(jǐn)慎做出判斷。
4.2 繼發(fā)性精神障礙
ECT對(duì)重癥繼發(fā)性情感性障礙的療效可等同于其主要適應(yīng)癥的療效，包括緊張癥。有證據(jù)顯示ECT對(duì)不同病原學(xué)（包括毒素及代謝產(chǎn)物）引起的妄想癥也有一定的療效。
4.3 其他臨床疾病
ECT的神經(jīng)生物性效應(yīng)對(duì)少數(shù)臨床疾病有一定的治療意義，其中包括帕金森氏病（包括那些伴有“開(kāi)-關(guān)”現(xiàn)象的），安定藥惡性綜合癥和頑固性驚厥類(lèi)疾病。
ECT治療的風(fēng)險(xiǎn)性
a. 對(duì)于ECT，并不存在絕對(duì)的臨床禁忌癥 b. 在有可能引發(fā)其它疾病甚至引起死亡的情況下仍然選擇ECT作為治療手段，是因?yàn)榭紤]到病人的精神狀態(tài)甚為嚴(yán)重而ECT又是最安全有效的治療方法。
c. ECT治療前應(yīng)進(jìn)行仔細(xì)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，調(diào)整病人的身體狀況，選擇相應(yīng)的ECT技術(shù)，以減少治療的風(fēng)險(xiǎn)性（參見(jiàn)全文4.1）
d. 以下特殊的臨床狀況可增加ECT治療的風(fēng)險(xiǎn)：
. 不穩(wěn)定或嚴(yán)重的心血管疾患如心肌梗塞、不穩(wěn)定心絞痛、供血不足性心力衰竭以及瓣膜性心臟病等
. ECT引起血壓增高時(shí)，動(dòng)脈瘤或血管畸形的病人血管破裂的風(fēng)險(xiǎn)增高
. 一些腦腫瘤或顱內(nèi)占位性損傷的病人會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高
. 近期腦梗的病人
. 呼吸系統(tǒng)疾病如嚴(yán)重的慢性肺梗阻、哮喘、肺炎等
. 病人身體狀況在ASA 4或5 級(jí)
ECT在特定人群中的使用
1共存疾病
1.1一般考慮
a．使用ECT的決定應(yīng)包括對(duì)于病人醫(yī)療狀況的預(yù)期影響的考慮，如現(xiàn)有的治療方法，ECT的風(fēng)險(xiǎn)與益處等。
b．ECT前的醫(yī)療狀況評(píng)價(jià)應(yīng)包括適當(dāng)?shù)膶?shí)驗(yàn)室檢查與專(zhuān)家咨詢(xún)，以便于區(qū)分病情，優(yōu)化對(duì)共存疾病的治療方法，闡明共存疾病對(duì)ECT的風(fēng)險(xiǎn)與益處的影響，指出減少副作用的可能方法。
c． 與風(fēng)險(xiǎn)顯著增加有關(guān)的情況的存在與關(guān)聯(lián)應(yīng)在知情同意書(shū)中注明。
d．為降低發(fā)病率與擴(kuò)大療效，需要時(shí)ECT過(guò)程可進(jìn)行修改。這些修改可能包括ECT技術(shù)的改變，更換藥物組，在不同的醫(yī)院或醫(yī)療區(qū)應(yīng)用ECT，使用附加的醫(yī)學(xué)專(zhuān)家或監(jiān)測(cè)ECT過(guò)程。
1.2神經(jīng)性疾病
a．對(duì)顱內(nèi)壓增高的病人使用ECT風(fēng)險(xiǎn)很大，其使用必須在風(fēng)險(xiǎn)/利益衡量的基礎(chǔ)上判斷。要降低這類(lèi)病人的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)考慮修改治療方案，如采用強(qiáng)抗高血壓藥，類(lèi)固醇，利尿劑與過(guò)度通氣等。
b．在ECT中，有出血性腦血管事件（如動(dòng)脈瘤，動(dòng)靜脈畸形）風(fēng)險(xiǎn)的患者應(yīng)考慮采用短效抗高血壓藥。
c． 缺血性腦血管病患者在接受ECT時(shí)應(yīng)小心避免低血壓。
d．在ECT后馬上及之后出現(xiàn)的認(rèn)知損傷增加雖然可能與特定的神經(jīng)系統(tǒng)狀況（如癡呆，腦外傷，帕金森病，多發(fā)硬化）有關(guān)，這些情況仍不屬ECT的禁忌癥。
e． 癲癇病人應(yīng)優(yōu)化抗驚厥藥的劑量，使其既可維持有效的癲癇控制又允許ECT誘導(dǎo)出充分的癲癇發(fā)作。
f． 帕金森病患者，多巴胺的用量應(yīng)被優(yōu)化，即可維持運(yùn)動(dòng)癥狀的控制，同時(shí)又受到ECT引起的增加的多巴胺能樣效果的調(diào)整。
g． 有NMS史但無(wú)或僅有輕度活躍癥狀的患者一般不需要修改ECT過(guò)程，除非不能使用鎮(zhèn)靜劑。如存在更明確的NMS癥狀，尤其是廣泛或嚴(yán)重肌肉強(qiáng)直，在ECT時(shí)應(yīng)考慮采用非去極化肌肉松弛劑。這樣的病人也應(yīng)進(jìn)行代謝及心血管不穩(wěn)定性的觀察。
1.3心血管病
a．如在ECT前評(píng)價(jià)中指出患者有明顯增加的心血管風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)考慮向具備心血管病的治療與評(píng)價(jià)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的醫(yī)生咨詢(xún)。與風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)的情況包括冠狀動(dòng)脈疾病，活動(dòng)性心絞痛，充血性心衰，心瓣膜病，動(dòng)脈瘤，未經(jīng)控制的高血壓，高級(jí)房室阻滯，有癥狀的室性心律不齊，室上性心律失常伴未經(jīng)控制的室性心率。對(duì)于這樣的病人，治療小組為了臨床處理與減低風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)要求進(jìn)行特殊情況下的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與相應(yīng)建議。小組不能要求“清除”ECT。在ECT中需要帶有起博器或植入性除顫器的病人也應(yīng)考慮進(jìn)行專(zhuān)家咨詢(xún)。
b．所有具有明顯臨床心血管病的患者在進(jìn)行ECT前評(píng)價(jià)時(shí)應(yīng)進(jìn)行ECG，胸部放射性圖像檢查及血清電解質(zhì)測(cè)定。如病史或體檢中有特殊發(fā)現(xiàn)，應(yīng)考慮進(jìn)行功能性心臟圖像檢查。
c． 不穩(wěn)定性心血管病應(yīng)在ECT前盡量穩(wěn)定。
d．當(dāng)直立與PRN心血管治療可能降低ECT風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)在ECT過(guò)程之前與之中繼續(xù)，包括在治療當(dāng)天ECT前仍采用預(yù)定的劑量。
e． 額外的短效心血管病藥，包括抗膽堿能藥，交感神經(jīng)阻滯劑，硝酸鹽類(lèi)及其它抗高血壓藥，如有特殊原因相信可降低風(fēng)險(xiǎn)，可在ECT中使用。此時(shí)應(yīng)小心避免因治療所致的低血壓。只要有可能，在誘導(dǎo)出的癲癇發(fā)作結(jié)束前均應(yīng)避免系統(tǒng)性利多卡因的使用。
1.4其它疾病
a．患有不穩(wěn)定或胰島素依賴(lài)性糖尿病的病人在ECT前應(yīng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)咨詢(xún)，以確保在糖尿病治療中進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，尤其在ECT前禁食期。ECT前應(yīng)盡可能保持糖尿病情況穩(wěn)定。為防止低血糖，在每次治療前一小時(shí)內(nèi)應(yīng)進(jìn)行指血血糖檢測(cè)。
b．具有明顯高血糖癥狀的病人在ECT前應(yīng)接受特別咨詢(xún)，在每次治療前服用β-阻斷劑除非有其它禁忌癥。
c． 患有嗜鉻母細(xì)胞瘤的病人在ECT前應(yīng)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)/益處評(píng)估。如進(jìn)行ECT,應(yīng)使用藥物以降低風(fēng)險(xiǎn)。
d．具有類(lèi)固醇依賴(lài)的病人在每次治療前應(yīng)增加膽固醇劑量。
e． 明顯的高鉀血癥，低鉀血癥與低鈉血癥應(yīng)盡可能在ECT前糾正。在ECT中有高鉀血癥風(fēng)險(xiǎn)的病人應(yīng)接受琥珀酰膽堿類(lèi)非去極化肌肉松弛劑。
f． 卟啉病患者在ECT中應(yīng)采用非巴比妥酸鹽麻醉藥。
g． 慢性阻塞性肺病或哮喘患者在ECT前應(yīng)得到足量的支氣管擴(kuò)張劑，如臨床需要，在ECT中及ECT后的恢復(fù)期中也應(yīng)使用。但茶堿應(yīng)停用或保持其水平處于臨床效應(yīng)的低限。
h． 有食管反流風(fēng)險(xiǎn)的病人在ECT前應(yīng)進(jìn)行處理以降低誤吸風(fēng)險(xiǎn)。
i． 在ECT中應(yīng)避免尿潴留。
j． 有明顯骨與關(guān)節(jié)疾病的患者應(yīng)考慮加大肌松劑的用量。
k．每次ECT治療時(shí)，松動(dòng)的牙齒應(yīng)拔掉或預(yù)以保護(hù)。
l． 青光眼患者在每次ECT治療前應(yīng)用處方眼藥，除外長(zhǎng)效抗膽堿酯酶藥。
m． 有近期或進(jìn)展性視網(wǎng)膜剝離的病人需在ECT前進(jìn)行眼科咨詢(xún)，明確風(fēng)險(xiǎn)并確定降低發(fā)病率的方法。
2老年
a．ECT可用于任何年齡段的老人。
b．ECT的效果不會(huì)因年齡增加而降低，反而可能增加。
c． 所有軀體治療，包括ECT，在老年人中的風(fēng)險(xiǎn)均有增加，尤其是那些伴發(fā)身體疾病的老人。但臨床經(jīng)驗(yàn)表明ECT可能比其它的藥物治療有更低的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。
d．根據(jù)衰老所致的生理變化，抗膽堿能藥、麻醉藥與松弛劑的用量應(yīng)調(diào)整。
e． ECT的刺激強(qiáng)度應(yīng)進(jìn)行調(diào)整，依據(jù)是隨年齡增加，癲癇發(fā)作閾值會(huì)增加。
f． ECT技巧的決定應(yīng)根據(jù)由ECT誘導(dǎo)的認(rèn)知缺陷可能在老年患者中較為嚴(yán)重，尤其是那些已經(jīng)存在認(rèn)知或神經(jīng)損害的病人。
3.1妊娠
a． ECT可在整個(gè)妊娠期及產(chǎn)褥期使用。
b．妊娠患者在ECT前應(yīng)進(jìn)行產(chǎn)科咨詢(xún)。
c． ECT麻醉藥對(duì)胎兒的風(fēng)險(xiǎn)可能小于用藥物治療精神性疾病，也小于對(duì)精神性疾病不加治療。但潛在的致畸性與新生兒毒性應(yīng)在知情同意書(shū)中注明。
d．妊娠病人在ECT中應(yīng)保持良好的氧合狀態(tài)，但不要過(guò)度通氣。
e． 妊娠病人誤吸風(fēng)險(xiǎn)增加，應(yīng)在個(gè)體基礎(chǔ)上進(jìn)行評(píng)價(jià)。為減少此風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)考慮修改ECT過(guò)程，可能包括停用抗膽堿能藥，使用非顆粒性制酸劑，胃腸動(dòng)力增強(qiáng)劑，組胺-2阻斷劑或氣管內(nèi)插管。
f． 用于減少誤吸風(fēng)險(xiǎn)或用于治療惡心，頭痛或肌肉酸痛的藥物應(yīng)適合在妊娠期使用。
g． 在每次ECT前建議采用不含糖的溶液進(jìn)行靜脈補(bǔ)液。
h． 當(dāng)孕期超過(guò)14-16周時(shí)，每次ECT治療前與后應(yīng)進(jìn)行非侵入性的胎心監(jiān)測(cè)。
i． 孕期20周后，在病人右髖下放置一楔形物，使子宮與主動(dòng)脈及腔靜脈分開(kāi)，保證子宮血流量。
j． 如屬高危妊娠或接近臨產(chǎn)期，在ECT時(shí)應(yīng)進(jìn)行附加監(jiān)測(cè)。
k．在對(duì)妊娠婦女實(shí)施ECT的機(jī)構(gòu)中，應(yīng)具備處理產(chǎn)科與新生兒急診的設(shè)施與人力。
3.2產(chǎn)褥期
a． 在指標(biāo)性或持續(xù)/維持ECT的過(guò)程中，一般不需中斷哺乳。但在知情同意書(shū)中應(yīng)包括在ECT過(guò)程中哺乳對(duì)嬰兒的潛在風(fēng)險(xiǎn)。
b．ECT中的麻醉劑通常對(duì)乳兒少有風(fēng)險(xiǎn)。
c． 因?yàn)樵贓CT中使用的其它藥物可能分泌入乳汁中，這些藥物的使用指導(dǎo)與對(duì)乳兒的潛在作用應(yīng)在它們使用前加以評(píng)價(jià)。
d．母親在ECT治療后立即哺乳會(huì)使嬰兒接觸藥物，這種風(fēng)險(xiǎn)可通過(guò)延遲幾小時(shí)再哺乳或在ECT前用瓶收集并貯存乳汁來(lái)降低。
4兒童與青少年
a． 在兒童與青少年中，ECT治療應(yīng)被保留，以防其它治療方法無(wú)效或不能安全使用。
b．ECT在兒童與青少年中的使用應(yīng)僅限于第二章中所描述的診斷。
c． 對(duì)于13歲以下兒童，ECT治療應(yīng)由兩位兒科專(zhuān)家一致同意。對(duì)于青少年，只需要一位專(zhuān)家的贊同。
d．刺激劑量應(yīng)考慮兒童與青少年有較低的癲癇發(fā)作閾值的可能。
e． 每一個(gè)對(duì)兒童及青少年實(shí)施ECT的機(jī)構(gòu)應(yīng)有相應(yīng)的方針，包括在這一年齡組中ECT的使用與知情同意過(guò)程。
ECT不良反應(yīng)
1 概述
a.醫(yī)生在進(jìn)行ECT治療時(shí)，要充分認(rèn)識(shí)到有可能發(fā)生的副作用。
b.在決定對(duì)病人進(jìn)行ECT治療時(shí)，在病人的知情同意過(guò)程中，要依據(jù)病人個(gè)體情況，充分考慮到有可能發(fā)生不良反應(yīng)的類(lèi)型，可能性，及程度（見(jiàn)第8章）
c.在治療前，盡量控制好患者的病情，使其達(dá)到最佳治療狀態(tài)，從而將不良反應(yīng)盡量控制在最低限度，也可以通過(guò)修正ECT治療方案，或服用一些藥物的方法來(lái)減少不良反應(yīng)的發(fā)生（見(jiàn)全文第4.1節(jié)）。
2 心血管并發(fā)癥
a.在ECT治療中，為了防止心率失常，高血壓和低血壓的發(fā)生，應(yīng)該隨時(shí)監(jiān)測(cè)病人的ECG和其他重要的生命指征（血壓，脈搏，呼吸）（見(jiàn)11.8.3節(jié)）。
b. ECT治療小組成員應(yīng)隨時(shí)準(zhǔn)備處理ECT誘發(fā)的心血管并發(fā)癥，所需的人員，設(shè)備和其他物資要預(yù)先準(zhǔn)備好（見(jiàn)第9和第10章）。
3 癲癇發(fā)作延長(zhǎng)
每個(gè)治療機(jī)構(gòu)都要有必要的措施對(duì)病人癲癇發(fā)作延長(zhǎng)和處于癲癇狀態(tài)進(jìn)行緊急處理（見(jiàn)第11.9.3節(jié)）
4 呼吸暫停延長(zhǎng)
在治療室中，要準(zhǔn)備好維持患者氣道暢通所需要的設(shè)備，包括呼吸機(jī)（見(jiàn)第9和第10章）。
5 頭痛，肌肉痛，惡心
該類(lèi)副作用要仔細(xì)鑒別，并且進(jìn)行對(duì)癥治療。頭痛，惡心是ECT后最常見(jiàn)的副作用。
6 治療所導(dǎo)致的急性躁狂
在治療過(guò)程中，如果病人由抑郁或混合型精神病轉(zhuǎn)為輕微躁狂或躁狂狀態(tài)，要迅速做出決定，是繼續(xù)治療還是馬上中斷治療。
7 治療后譫妄
根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度，決定采取栓劑或藥物進(jìn)行治療，當(dāng)患者頻繁出現(xiàn)譫妄癥狀時(shí)，治療前要用藥物進(jìn)行預(yù)防性治療。
8 感知副作用
a.為了更好的監(jiān)測(cè)ECT感知副作用，在ECT治療前和治療中，要反復(fù)對(duì)患者的方向定位和記憶功能進(jìn)行評(píng)估（詳見(jiàn)12.2.1節(jié)）。這些評(píng)估應(yīng)該包括病人自己對(duì)于記憶方面障礙的報(bào)告。
b.在對(duì)病人感知副作用嚴(yán)重性評(píng)估的基礎(chǔ)上，進(jìn)行治療的大夫應(yīng)該對(duì)病人所服用的藥物，所采用的ECT治療方法，和治療的空間進(jìn)行詳細(xì)的檢查，并采取相應(yīng)的調(diào)整措施。這些調(diào)整包括該變電極的放置方式，由雙側(cè)變?yōu)橛覇芜叿胖?，減少刺激電流強(qiáng)度，增加治療間隔，改變藥物的劑量，如果有必要，終止治療過(guò)程等。
ECT治療前評(píng)估
當(dāng)?shù)氐姆ㄒ?guī)政策決定了ECT前評(píng)估所應(yīng)包含的內(nèi)容。盡管治療前的測(cè)試，程序及會(huì)診因病人的不同而不同，但是一個(gè)合格評(píng)估應(yīng)包含以下內(nèi)容：
. 精神病史及其相關(guān)檢查，包含對(duì)ECT前其他治療的療效的評(píng)估，是決定是否進(jìn)行ECT的重要指征。
. 醫(yī)學(xué)方面的評(píng)估，包括醫(yī)學(xué)病史和身體的檢查，以及牙齒口腔等風(fēng)險(xiǎn)因素的評(píng)估。
. 操作ECT醫(yī)生的評(píng)估（ECT的精神病科醫(yī)生---9.2節(jié)），所發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題在臨床記錄里建立檔案，總結(jié)出有哪些ECT的適應(yīng)征和有哪些風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)提出附加的評(píng)估的程序，或者用現(xiàn)有的醫(yī)療手段進(jìn)行替代治療，或者對(duì)ECT技術(shù)進(jìn)行必要的修正。
. 麻醉師的評(píng)估，指明麻醉的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)現(xiàn)在進(jìn)行的藥物療法進(jìn)行修正，或者對(duì)麻醉技術(shù)進(jìn)行一定的修正。
. 簽署知情同意書(shū).
ECT治療中藥物的使用
1 總則 a . 作為ECT治療前評(píng)估的一部分，病人服用的藥物都應(yīng)該被檢查一遍。
b . 對(duì)ECT治療所造成的生理性改變有保護(hù)性的藥物，應(yīng)該在每次治療前給藥。
c . 對(duì)ECT的治療有干擾或者有不良反應(yīng)的藥物，應(yīng)該減量或停藥。
d . 當(dāng)減藥或停藥時(shí)，應(yīng)該逐漸減量，從而最大限度的減少停藥反應(yīng)的發(fā)生。
e. 在進(jìn)行ECT治療前，要對(duì)病人所用藥物 及其劑量，哪些可以繼續(xù)服用，哪些必須停用，作出明確的規(guī)定。
2 在ECT治療中典型的可以繼續(xù)使用的藥物
2.1每次治療前應(yīng)該服用的藥物
ECT治療前應(yīng)該服用的藥物包括（當(dāng)然不僅限于所列出 的）抗高血壓藥（利尿劑除外），抗心絞痛藥，抗心律失常藥（利多卡因及其類(lèi)似體除外）,抗返流藥，支氣管擴(kuò)張藥（茶堿除外），治青光眼的藥物（長(zhǎng)效膽堿酯酶抑制劑除外）和皮質(zhì)類(lèi)固醇激素。
2.2 治療時(shí)應(yīng)該停止治療后可繼續(xù)服用的藥物
ECT治療前應(yīng)該停止服用或減量服用的藥物包括（當(dāng)然不僅限于所列出 的）利尿劑，降糖藥（在特定病人中胰島素除外），親精神類(lèi)藥物（特別是苯并氮卓類(lèi)和抗痙攣類(lèi)藥物）。
3 在ECT治療前或治療中應(yīng)該停藥或減量服用的藥物
a. 在維持滿(mǎn)意的肺的呼吸功能的前提下，在ECT治療中要盡可能降低茶堿 的劑量或者暫時(shí)停藥，因該藥有增加病人癲癇狀態(tài)的危險(xiǎn)。
b. 在ECT治療中，鋰劑應(yīng)該停止服用或者維持在一個(gè)低的治療劑量，具體采用何種方案，要權(quán)衡考慮鋰劑的神經(jīng)毒性和病人停藥致病情反復(fù)乃至惡化的風(fēng)險(xiǎn)孰輕孰重
c. 具有臨床可行性的情況下，在開(kāi)始 ECT治療前，苯并二氮卓類(lèi)藥物應(yīng)該逐步減少用量。
d. 對(duì)于需要接受抗焦慮和催眠類(lèi)藥物治療的病人，可以考慮非 苯并二氮卓類(lèi)抗焦慮/催眠藥物
e . 如果必須服用苯并二氮卓類(lèi)藥物，也應(yīng)該減少藥物的劑量，并且盡可能用一些半衰期短的藥物（如氯羥去甲安定 ）。
f. 在ECT治療前 ，應(yīng)該給那些精神病人（脾氣穩(wěn)定）停止服用抗抽搐藥。
g. 當(dāng)癲癇發(fā)作的病人服用抗抽搐藥時(shí)，ECT治療前一天早晨的藥物應(yīng)該被停服，并且把血藥濃度控制在一個(gè)低治療劑量范圍內(nèi)。
h. 在ECT治療中, 單胺氧化酶抑制劑(MAOIs)沒(méi)有必要停止服用。
i. 禁止和MAOIs類(lèi)藥物合用的藥物包括間接起效的血管加壓藥和鹽酸嘜啶。
4 ECT治療中藥物的協(xié)同放大作用
a. 在ECT治療中可以同時(shí)服用抗精神病類(lèi)藥物，它們之間可能有協(xié)同治療的效果。這在治療精神分裂癥病人時(shí)尤其適用，對(duì)于其他精神病患者也可能適用。
b. 對(duì)于重癥抑郁病患者，可以考慮ECT和抗抑郁藥聯(lián)合治療，從而增加抗抑郁的效果，同時(shí)也減少了ECT停止后疾病復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)。
電休克治療的知情同意
1 概述 a. 要有合理的政策和程序來(lái)確?；颊咧橥獾臋?quán)利，包括，何時(shí)，采用何種方式，向何人取的知情同意，知情同意的本質(zhì)和圍圍是什麼。
b. 這些政策和程序要和當(dāng)?shù)氐姆煞ㄒ?guī)相一致。
2 知情同意的要求
a. 在病人有知情同意能力的情況下，應(yīng)該向患者取的治療的知情同意（見(jiàn)全文8.5節(jié)）
b. ECT的知情同意涉及一個(gè)特定的治療過(guò)程（見(jiàn)11.11節(jié)），或者是一個(gè)持續(xù)/維持的ECT治療(見(jiàn)13.2和13.3節(jié))。
c. 在病人提供的知情同意中，要有這樣的條款，病人有權(quán)在治療過(guò)程中隨時(shí)退出該治療。
3 知情同意應(yīng)該何時(shí)，被何人得到
a. ECT知情同意文件的簽署，應(yīng)該是：1） 在急性ECT治療開(kāi)始之前，2）文件中要包含，在急性ECT治療中，是否需要多次的ECT治療，3） 在啟動(dòng)持續(xù)或維持ECT治療前。在最后一種情況，應(yīng)該至少每六個(gè)月就要重新簽署這樣的一份文件。
b. 知情同意應(yīng)該由參加病人治療的醫(yī)生，參與治療的精神病醫(yī)生，和其他的對(duì)病人和ECT很了解的醫(yī)生來(lái)獲得。
c. 當(dāng)需要單獨(dú)的關(guān)于麻醉的知情同意時(shí)，應(yīng)該由有相應(yīng)資質(zhì)的麻醉師來(lái)獲得。
d. 在整個(gè)ECT的治療過(guò)程中，要不斷的向同意者實(shí)時(shí)反饋臨床的治療的進(jìn)展，可能出現(xiàn)的副作用，和其他一些患者關(guān)心和擔(dān)憂(yōu)的問(wèn)題。
e. 要提醒同意者本人，在治療前和治療中的任何時(shí)候，他都有接受或拒絕進(jìn)行治療的權(quán)利。
4 知情同意所要傳達(dá)的信息
4.1 概述
a. 關(guān)于ECT描述的信息應(yīng)該寫(xiě)在同意文件中。這份同意文件和關(guān)于ECT 基本信息的文件應(yīng)該由同意者本人保存（ 范本見(jiàn)附錄B）。在有些情況下，麻醉需要提供獨(dú)立的知情同意。
b. 除了文本性的知情同意文件，知情同意過(guò)程還要包括ECT基本情況的信息，和病人一些特殊的個(gè)體情況的信息。這些信息應(yīng)該由參加治療的醫(yī)生，實(shí)施治療的精神病科醫(yī)生和其他一些有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生來(lái)和患者進(jìn)行商討。其他的一些信息也可從其他的治療人員處獲得。
c. 病人信息頁(yè)和知情同意文本包含了知情同意的一般性的材料（ 這部分不包含病人個(gè)體的特殊信息）。
d. 其他一些補(bǔ)充性的病人的信息資料也是有幫助的，如磁帶等。
e. 如果治療程序有重大修改，可能會(huì)對(duì)病人的療效和風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生影響，應(yīng)該及時(shí)通知同意者本人。也要在病人的臨床檔案中有所記錄。
f. 表中的所有信息，同意者本人應(yīng)都能夠合理的理解，對(duì)于一個(gè)有正常思維能力的人來(lái)說(shuō)，也能夠?qū)ζ渲械娘L(fēng)險(xiǎn)和收益有一個(gè)合理的判斷，從而，選擇一個(gè)合理的治療辦法。
g. 要提供充分的機(jī)會(huì)，讓同意者本人就ECT和其他一些治療的的問(wèn)題進(jìn)行提問(wèn)
4.2 知情同意所包含的特定的信息
知情同意過(guò)程應(yīng)包含如下信息：
1 是誰(shuí)推薦使用ECT治療，出于什麼原因。
2 對(duì)可用病人的其他替代性治療進(jìn)行描述。
3 對(duì)ECT的治療程序進(jìn)行描述，包括治療的次數(shù)和何時(shí)進(jìn)行治療（如周一，周三，周五的早晨）以及治療的場(chǎng)所（進(jìn)行治療的地方）進(jìn)行描述。
4 和病人討論不同類(lèi)型的刺激性電極的放置方法的優(yōu)缺點(diǎn)，解釋給病人選者某一種治療方式的理由。
5 一個(gè)療程所可以進(jìn)行的最大的治療次數(shù)已經(jīng)全部完成后（本院自己規(guī)定的），如果仍需要繼續(xù)治療，要向患者表明，需要重新對(duì)該治療進(jìn)行知情同意。
6 要表明ECT的治療并不能 保證肯定有效。
7 要表明在ECT治療后，患者有復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)指明患者ECT治療后所應(yīng)進(jìn)行的其他的一些治療。
8 標(biāo)明風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)的可能性（極罕見(jiàn)，罕見(jiàn)，不常見(jiàn)，或常見(jiàn)）和主要風(fēng)險(xiǎn)的嚴(yán)重程度( 見(jiàn)第5章)，包括致命性，心血管的不良反應(yīng)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)（包括短暫和長(zhǎng)期的感知方面的影響），和其它一些常見(jiàn)的小的負(fù)作用。
9 在ECT的知情同意中，也要包含如下的知情同意，如果病人出現(xiàn)了需要臨床急救的指征，醫(yī)院有采取恰當(dāng)?shù)募本却胧┑臋?quán)利。
10 患者在ECT前評(píng)估期間，ECT治療中，和疾病的恢復(fù)期有哪些行為的限制做出描述。
11 果患者對(duì)被推薦的治療方案有疑問(wèn)，要提供一個(gè)任何時(shí)候都可以來(lái)回答這樣問(wèn)題的人選，同時(shí)要指明這個(gè)人的名字和聯(lián)系的方式。
12 表明ECT的知情同意完全是出于自愿的，在任何時(shí)候都可以選擇退出。
5 病人自愿提供知情同意的能力
5.1 概述
a. 有能力進(jìn)行知情同意的病人，使用ECT 要獲得該患者的自愿的同意。
b. 有精神疾病的患者一般被認(rèn)為有同意的能力，除非有明顯證據(jù)表明，患者不具備這樣的能力。瘋狂的思維，不合邏輯的想法或不愿意住院并不能構(gòu)成病人沒(méi)有能力的證據(jù)。
c. 如果沒(méi)有強(qiáng)制的法律規(guī)定，病人是否有知情同意的能力，通常由參加治療的醫(yī)生來(lái)決定。如果該醫(yī)生對(duì)患者的能力產(chǎn)生懷疑，就要向?qū)＜疫M(jìn)行請(qǐng)教，一同來(lái)對(duì)病人的知情同意能力作出鑒定。
d. 為了避免患者拒絕或退出ECT治療，參加治療的醫(yī)生和精神病學(xué)家要將治療可能取的預(yù)期效果，臨床的治療過(guò)程及治療計(jì)劃及時(shí)通知給同意者本人。
5.2 有能力提供知情同意的病人
對(duì)于有能力提供知情同意的病人，應(yīng)該在取的該病人的完全自愿的同意，包括取的書(shū)面簽署的知情同意文件后，再開(kāi)始進(jìn)行ECT治療。
5.3 沒(méi)有能力提供知情同意的病人
a. 對(duì)于沒(méi)有能力進(jìn)行知情同意的病人，就要遵守當(dāng)?shù)卣P(guān)于這方面的法律，包括對(duì)一些可能導(dǎo)致死亡或者嚴(yán)重?fù)p害身體健康的意外情況的緊急處理措施。
b. 對(duì)作出同意的代理人要提供上面說(shuō)的情況的信息和措施。
c. 為了最大限度的符合法律的要求，要充分考慮病人在正常狀態(tài)下所提出的問(wèn)題，同時(shí)也要考慮其他一些相關(guān)的重要人士的意見(jiàn)和建議。
參與 ECT 治療的人員
1 治療機(jī)構(gòu)的責(zé)任
a. 提供ECT治療的機(jī)構(gòu)，要專(zhuān)門(mén)指派一名從事ECT治療的精神病專(zhuān)家來(lái)負(fù)責(zé)發(fā)展和完善ECT的治療程序，以及該程序與當(dāng)?shù)卣叻ㄒ?guī)的符合性問(wèn)題，其中也包括了參與ECT治療的人員，設(shè)備和后勤保障的問(wèn)題。
b. 每個(gè)機(jī)構(gòu)都要有自己的一套質(zhì)量保證和提高的計(jì)劃。
c. 對(duì)于想要進(jìn)行ECT操作的醫(yī)生，應(yīng)該在該機(jī)構(gòu)ECT治療小組的幫助下，經(jīng)過(guò)該小組成員的培訓(xùn)，從而使他們有資格進(jìn)行ECT相關(guān)領(lǐng)域的操作（見(jiàn)16章）。如果該機(jī)構(gòu)沒(méi)有這樣的醫(yī)療小組，應(yīng)該由有該治療小組的其他的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)該機(jī)構(gòu)人員進(jìn)行培訓(xùn)和授權(quán)。
2 ECT治療小組
2.1 成員
a. ECT 治療小組包含至少一個(gè)實(shí)施ECT的精神病醫(yī)生，一個(gè)麻醉師，一個(gè)或多個(gè)護(hù)士。
B 在對(duì)病人治療時(shí)，至少要有一個(gè)護(hù)士或助手。.
c. 經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的精神病醫(yī)生，麻醉師，和護(hù)理人員要在有資格進(jìn)行ECT操作的醫(yī)生和其它相關(guān)有資質(zhì)人員的直接監(jiān)督指導(dǎo)下，在其相關(guān)領(lǐng)域協(xié)助進(jìn)行ECT的治療工作。而且他們所進(jìn)行的工作要與他們所接受的培訓(xùn)應(yīng)該是相一致的。
2.2 職責(zé)
2.2.1操作ECT的精神病 醫(yī)生
a. 該人員應(yīng)該對(duì)ECT治療負(fù)主要的責(zé)任。
b. ECT的精神病 醫(yī)生其他的職責(zé)還包括在ECT開(kāi)始前對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估，確保ECT前評(píng)估的順利完成（見(jiàn)第六章），在每次ECT治療前，確認(rèn)病人有進(jìn)行ECT治療的臨床指征，確保ECT治療符合當(dāng)?shù)氐恼吆椭委煶绦? 見(jiàn)11章)，
2.2.2 麻醉師
a. 每個(gè)機(jī)構(gòu)可以根據(jù)自己的具體情況來(lái)決定誰(shuí)來(lái)充當(dāng)麻醉師，正規(guī)的麻醉師，護(hù)士，精神病醫(yī)生都可以在ECT治療中充當(dāng)麻醉師的角色。（ 見(jiàn)16章）
b. 麻醉師也應(yīng)該具備以下的職能,保持呼吸道的暢通,給病人吸氧，簡(jiǎn)單麻醉劑的使用,肌肉松弛劑的使用,心肺復(fù)蘇技術(shù),急性不良反應(yīng)的處理等。
c. 麻醉師必須能夠處理緊急醫(yī)療事故，直到相關(guān)搶救人員的到來(lái)。
2.2.1 ECT治療中的護(hù)理人員和助手
a. ECT治療中的護(hù)士和助手應(yīng)該完成操作ECT的精神病醫(yī)生和麻醉師交給他們的任務(wù)，當(dāng)然這和他們所受的培訓(xùn)和臨床技能是相符的。
b. 其職能包括為治療小組提供良好的后勤保障，ECT治療前對(duì)治療區(qū)域進(jìn)行準(zhǔn)備，接送病人，進(jìn)行刺激和電極的監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)病人的生命體征，病人的ECT前的評(píng)估，以及治療后對(duì)病人進(jìn)行恢復(fù)期的護(hù)理等，提供臨床或財(cái)務(wù)方面的幫助，協(xié)助對(duì)病人和家屬進(jìn)行教育，參與病人知情同意的過(guò)程，對(duì)病人資料的記錄存檔，檢查ECT相關(guān)設(shè)備和設(shè)施是否完好等，給病人防止防咬裝置，檢查急救設(shè)備是否齊全，是否運(yùn)行良好。
c. ECT在救護(hù)車(chē)上進(jìn)行時(shí)，護(hù)理人員還要負(fù)責(zé)病人的ECT前的評(píng)估，以及治療后對(duì)病人進(jìn)行恢復(fù)期的護(hù)理等。
2.2.4 恢復(fù)區(qū)的護(hù)理人員
a. 恢復(fù)區(qū)護(hù)理人員必須是注冊(cè)的護(hù)士，在恢復(fù)區(qū)對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理，其職責(zé)主要包括檢測(cè)病人的生命體征，監(jiān)測(cè)血氧脈搏儀和心電圖儀，監(jiān)測(cè)病人的精神狀態(tài)，給病人輸氧和為病人進(jìn)行靜脈輸注，吸痰，對(duì)病人治療后出現(xiàn)的方向感缺失和易激惹癥狀進(jìn)行護(hù)理，這些職責(zé)應(yīng)該在有麻醉師或精神病醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。
b. 如果在恢復(fù)區(qū)有多個(gè)病人，最好也相應(yīng)的有多個(gè)護(hù)士來(lái)進(jìn)行護(hù)理。
ECT場(chǎng)所，設(shè)備和供給
(略,參見(jiàn)擴(kuò)展)
ECT治療過(guò)程
(略,參見(jiàn)擴(kuò)展)
ECT結(jié)果評(píng)價(jià)
1 治療效果
a． 每一項(xiàng)治療計(jì)劃都應(yīng)當(dāng)說(shuō)明恢復(fù)期的特殊標(biāo)準(zhǔn)。
b． ECT前、每一次或兩次ECT治療后，最好是治療結(jié)束后24小時(shí)之內(nèi)，由參加治療的醫(yī)生或指定人員進(jìn)行臨床評(píng)估和記錄，
c． 整個(gè)ECT療程中記錄癥狀變化的正式臨床評(píng)估方法將會(huì)非常有用。
2 不良反應(yīng)
2.1 認(rèn)知變化
a． 在ECT療程中，定向障礙的出現(xiàn)和程度，前瞻性記憶缺失，和回顧性記憶缺失都應(yīng)當(dāng)根據(jù)客觀發(fā)現(xiàn)和自我報(bào)告來(lái)進(jìn)行監(jiān)測(cè)（見(jiàn)5.8）。這種評(píng)估應(yīng)當(dāng)包括床前定位和記憶評(píng)估（包括新學(xué)習(xí)知識(shí)的保存和過(guò)去和長(zhǎng)遠(yuǎn)事件的回憶）和/或正式神經(jīng)心理學(xué)方法的應(yīng)用。
b． ECT之前應(yīng)當(dāng)進(jìn)行評(píng)估，整個(gè)ECT療程中，至少每周要進(jìn)行一次。如果可能，每次ECT治療以后至少24小時(shí)之內(nèi)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行認(rèn)知評(píng)估。
c． 在一個(gè)ECT療程中（見(jiàn)5.8），如果定位和/或記憶功能不斷下降，應(yīng)當(dāng)考慮修改ECT程序。如果ECT療程結(jié)束之后，仍然存在這樣的不良反應(yīng)，應(yīng)當(dāng)制定一個(gè)ECT后評(píng)估計(jì)劃。
2.2 其它不良反應(yīng)
任何新的風(fēng)險(xiǎn)因素的出現(xiàn)或以前確定的風(fēng)險(xiǎn)因素顯著惡化，都應(yīng)當(dāng)在下一次治療之前進(jìn)行評(píng)估（見(jiàn)第五章）。而且，患者對(duì)ECT的有關(guān)抱怨也應(yīng)當(dāng)認(rèn)真考慮。
初次ECT療程后的治療
(略,參見(jiàn)擴(kuò)展)
ECT文件記錄
(略,參見(jiàn)擴(kuò)展)
ECT 的教育和培訓(xùn)
(略,參見(jiàn)擴(kuò)展)
ECT治療授權(quán)
a． ECT 治療小組的每一名成員（第九章規(guī)定的）應(yīng)當(dāng)獲得ECT 相關(guān)工作的臨床授權(quán)或以其它方式通過(guò)法律授權(quán)。應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的ECT 臨床專(zhuān)家制定的程序進(jìn)行此授權(quán)。
b． 每一家治療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)確保只給熟練進(jìn)行安全而有效ECT 的精神科醫(yī)師進(jìn)行ECT 授權(quán)。
c． 醫(yī)療負(fù)責(zé)人在其助手的幫助下，應(yīng)當(dāng)制定一份ECT 授權(quán)的正式書(shū)面計(jì)劃。
d． 指定的機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)申請(qǐng)人員的教育、培訓(xùn)、經(jīng)歷和ECT 授權(quán)史進(jìn)行調(diào)查，以決定申請(qǐng)人員是否有能力進(jìn)行ECT。指定的本部門(mén)評(píng)委或外聘的專(zhuān)家顧問(wèn)對(duì)申請(qǐng)人員的ECT 考核合格后，方可對(duì)其進(jìn)行臨床ECT 授權(quán)。
e． ECT 過(guò)程中存在不足的申請(qǐng)人員應(yīng)當(dāng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)。完成以下內(nèi)容后可以得到授權(quán)：
1）指定的培訓(xùn)課程
2）局部定位過(guò)程
3）能進(jìn)行熟練ECT治療
f． 應(yīng)當(dāng)至少每?jī)赡昊虬从嘘P(guān)規(guī)定重新對(duì)授權(quán)進(jìn)行評(píng)估。為此，應(yīng)當(dāng)包括以下內(nèi)容：
1）通過(guò)高水平的提高課程來(lái)檢測(cè)以下內(nèi)容：ECT 治療小組一些方面的表現(xiàn)，對(duì)所有缺點(diǎn)不足的評(píng)價(jià)，糾正行為制度。
2）監(jiān)測(cè)精神科醫(yī)師ECT 治療的次數(shù)，為的是讓那些不使用ECT 的醫(yī)師有機(jī)會(huì)使用熟練的技術(shù)重新發(fā)揮有效的臨床作用。
3）ECT 相關(guān)領(lǐng)域內(nèi)CME 課程的證明。
電休克療法或可提高抑郁者生活質(zhì)量
美國(guó)一項(xiàng)新的研究結(jié)論顯示，采用“休克療法”可以提高抑郁患者的生活質(zhì)量并使這種狀態(tài)的改善持續(xù)六個(gè)月。
此項(xiàng)研究結(jié)果發(fā)表在2月號(hào)的《情感失調(diào)期刊》中。
替代: MECT（無(wú)抽搐電休克治療）治療介紹
MECT是多參數(shù)監(jiān)測(cè)下無(wú)抽搐電休克治療的簡(jiǎn)稱(chēng)，是精神科常用的物理治療的方法。其原理是通過(guò)適量的脈沖電流刺激，是大腦皮層廣泛性放電，促使腦細(xì)胞發(fā)生一系列生理變化反應(yīng)，從而達(dá)到治療的目的。
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