電療法
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電療法(electrotherapy)，電磁療法的一類，利用電能作用于人體以防治疾病的方法。常用的電能有直流電、交流電和靜電三類。臨床上應(yīng)用的電療方法有：直流電療法（包括電水浴療法、直流電離子導(dǎo)入療法），低頻脈沖電療法（包括感應(yīng)電療法、電興奮療法、電睡眠療法、超強(qiáng)電刺激療法、經(jīng)皮電刺激療法、間動(dòng)電療法等），中頻電療法（包括等幅中頻正弦電療法、調(diào)制中頻正弦電療法、干擾電療法等)，高頻電療法（包括長(zhǎng)波電療法、中波電療法、短波電療法、超短波電療法、微波電療法及毫米波電療法）和靜電療法。
人體內(nèi)除含大量水分，還有很多能導(dǎo)電的電解質(zhì)和非導(dǎo)電的電介質(zhì)，因此人的機(jī)體實(shí)際上是一個(gè)既有電阻又有電容性質(zhì)的復(fù)雜導(dǎo)體，這是電療的物質(zhì)基礎(chǔ)。電能作用于人體引起體內(nèi)的理化反應(yīng)，并通過(guò)神經(jīng)－體液作用，影響組織和器官的功能，達(dá)到消除病因、調(diào)節(jié)功能、提高代謝、增強(qiáng)免疫、促進(jìn)病損組織修復(fù)和再生的目的。機(jī)體對(duì)不同性質(zhì)的電流反應(yīng)不一，治療機(jī)理亦異。低頻電流可改變神經(jīng)和肌肉細(xì)胞的膜電位，使之興奮而產(chǎn)生收縮；低頻調(diào)制的中頻電流可使感覺(jué)神經(jīng)的粗纖維興奮，抑制細(xì)纖維沖動(dòng)的傳入，因此鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng)；高頻電流對(duì)機(jī)體組織產(chǎn)生熱效應(yīng)和非熱效應(yīng)，從而達(dá)到治療目的。同種電流在使用方法和劑量大小不同時(shí)，引起人體的反應(yīng)也有差異。此外人體的不同器官和組織、不同的功能狀態(tài)和病理改變，對(duì)電流的反應(yīng)也不盡相同。低、中頻電流還可用以判斷神經(jīng)肌肉的運(yùn)動(dòng)功能，用以診斷周圍神經(jīng)病損程度。故在康復(fù)醫(yī)學(xué)中低、中頻電流用來(lái)作重要的治療和功能評(píng)定的手段。
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直流電療法
直流電方向恒定，強(qiáng)度不隨時(shí)間變化。理療用的直流電電壓一般在 50～80V，電流強(qiáng)度0.05～0.1mA/cm2。當(dāng)直流電作用于人體時(shí)，體液中電解質(zhì)發(fā)生電解作用，產(chǎn)生正、負(fù)離子，正、負(fù)離子各向其極性相反的電極移動(dòng)。與此同時(shí)膠體液中的荷電膠粒(分散質(zhì))向一極移動(dòng)稱為電泳；水分子（分散媒）向另一極移動(dòng)稱電滲。處于直流電正極作用下的組織內(nèi)部將發(fā)生下述變化：由于Ca2+，Mg2+等兩價(jià)離子向負(fù)極移動(dòng)的速度比K+，Na+等1價(jià)離子慢，因而前者在正極附近的相對(duì)濃度較大。Ca2+，Mg2+等兩價(jià)離子有降低組織興奮的作用，對(duì)正極下的機(jī)體鎮(zhèn)靜作用。CL-在正極附近濃度較大，與H+化合成HCl，使該處組織液呈酸性。人體細(xì)胞膜的構(gòu)成蛋白質(zhì)都荷負(fù)電，在正極作用下負(fù)電荷消失，相互間排斥力減弱，距離減小而密集，同時(shí)因電滲作用使局部組織含水量下降，故膜的通透性降低。處于直流電負(fù)極作用下的組織內(nèi)部將發(fā)生如下變化：K+，Na+等1價(jià)離子濃度相對(duì)較大，增強(qiáng)該處機(jī)體組織的興奮狀態(tài)。Na+移至負(fù)極下與OH-化合成NaOH，使組織液呈堿性。細(xì)胞膜蛋白質(zhì)電荷增強(qiáng)，排斥力提高，細(xì)胞膜距離增大而分散，同時(shí)因組織內(nèi)含水量增加，故細(xì)胞膜的通透性提高。
直流電正、負(fù)極下組織內(nèi)發(fā)生的理化變化，有調(diào)整神經(jīng)的興奮性，改善局部水腫或脫水現(xiàn)象，促進(jìn)血液循環(huán)和代謝功能的作用。并可通過(guò)分節(jié)反射，改善內(nèi)臟的活動(dòng)功能。臨床上常用直流電來(lái)鎮(zhèn)痛、止癢、軟化瘢痕、消腫、促進(jìn)組織再生，改善中樞和周圍神經(jīng)功能等。
直流電還能將藥物離子導(dǎo)入人體，達(dá)到治療目的，這稱直流電離子導(dǎo)入療法。它是利用電荷同性相斥的原理，將藥物離子或荷電微粒經(jīng)皮膚汗腺導(dǎo)入人體。此法綜合利用直流電和藥物兩者的治療作用，臨床上應(yīng)用較多。藥物導(dǎo)入量取決于電量大小、藥物濃度、電極面積和通電時(shí)間。通電時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，則局部組織內(nèi)離子堆積而產(chǎn)生極化現(xiàn)象，使導(dǎo)入量明顯減少，故臨床上一般通電20～30分鐘。導(dǎo)入的藥物不但可對(duì)局部組織起作用，還可通過(guò)體液循環(huán)把藥物送到遠(yuǎn)隔器官起治療作用。離子導(dǎo)入除采用直流電外，還可利用單向低頻脈沖電流或半波正弦中頻電流。導(dǎo)入藥物因病而異，急性化膿性炎癥可用抗生素類，過(guò)敏性疾病用脫敏藥物，風(fēng)濕性病則用水楊酸類藥物。
低頻脈沖電療法
采用頻率在1kHz以下的低頻脈沖電流。這種電流在人體內(nèi)可引起離子和荷電微粒的迅速移動(dòng)，因而對(duì)感覺(jué)神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)有明顯的刺激作用。低頻脈沖電流因波形不同，可分為方波、梯形波、指數(shù)曲線形波、三角波和正弦波等。根據(jù)臨床治療需要，可調(diào)整脈沖周期，脈沖寬度和升、降波時(shí)間。有時(shí)以更低頻率的脈沖波去調(diào)制上述低頻脈沖，這種波稱低頻調(diào)制波。
臨床上低頻脈沖電療法主要應(yīng)用于下述兩方面：①用以刺激神經(jīng)肌肉，引起肌肉收縮，肌肉收縮能促進(jìn)動(dòng)脈供血、靜脈和淋巴回流，改善局部營(yíng)養(yǎng)代謝，消退水腫，還可提高肌肉張力，防止或延緩肌肉萎縮過(guò)程；節(jié)律地刺激神經(jīng)肌肉，可使肌肉節(jié)律性收縮，用以防止由于損傷或炎癥造成的肌纖維和肌膜間、肌束之間的粘連，保持肌肉彈性，防止攣縮。此外，電刺激還可促進(jìn)病損神經(jīng)纖維的再生。 低頻脈沖電可用于強(qiáng)度/時(shí)間曲線測(cè)定，以判斷肌肉失神經(jīng)支配的程度，并選擇最佳治療用脈沖參數(shù)，以提高治療效果。低頻脈沖電刺激療法還可治療上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾患所引起的痙攣性癱，此法是利用兩組低頻脈沖電流，交替刺激痙攣肌及其拮抗肌，利用交互抑制的反應(yīng)使痙攣緩解。②用于止痛：主要采用超刺激電療法（用超出一般劑量的電流強(qiáng)度的低頻脈沖電療法）和經(jīng)皮電刺激神經(jīng)療法(TENS)。低頻電脈沖止痛機(jī)理有兩種可能。其一，是低頻脈沖電阻抑止了痛覺(jué)神經(jīng)向中樞傳遞沖動(dòng)，但具體阻抑在何部位意見(jiàn)不一；有人認(rèn)為在感覺(jué)神經(jīng)纖維，有人認(rèn)為在脊髓后角細(xì)胞，也有認(rèn)為在大腦皮質(zhì)的感覺(jué)中樞。其二，是低頻脈沖電促進(jìn)局部血液循環(huán)，消散局部的致痛物質(zhì)，改善組織代謝功能，因而起到止痛效果。
臨床常用低頻脈沖電流治療周圍神經(jīng)疾病、各種肌肉萎縮、肢體血液及淋巴回流障礙、中樞神經(jīng)功能失調(diào)、以及疼痛癥候群等。
中頻電療法
采用頻率為1～100kHz的中頻正弦電流。臨床上常用頻率為2～5kHz，常用方法有等幅中頻正弦電療法、調(diào)幅中頻正弦電療法和干擾電療法三種。調(diào)制波頻率為10～200Hz，可采用全波或半波，連續(xù)調(diào)制或間斷調(diào)制，還可采用等幅波和調(diào)制波交替出現(xiàn)，或頻率交變的調(diào)制波。調(diào)制中頻電流兼有低、中頻電流的特點(diǎn)，用于止痛或促進(jìn)血液循環(huán)，較低、中頻電單獨(dú)應(yīng)用作用明顯；用于神經(jīng)肌肉刺激時(shí)，由于皮膚刺痛小，病人可耐受較大電量。干擾電是利用兩組頻率相差0～100Hz的等幅中頻正弦電流（臨床多用5±0.1kHz），交叉輸入人體同一部位。在交叉部形成干擾電場(chǎng)，在體內(nèi)按正弦電波的差拍原理產(chǎn)生0～100Hz的低頻調(diào)制中頻電流。臨床上利用 3組等幅中頻正弦電流，從三維空間交叉輸入人體，形成立體干擾電場(chǎng)，其效果優(yōu)于一般干擾電場(chǎng)。經(jīng)改進(jìn)后，采用3組強(qiáng)度交替改變的正弦電流，使局部的刺激作用更易為病人忍受，進(jìn)一步提高治療效果，此方法稱為動(dòng)態(tài)立體干擾電療法。
中頻電流療法的特點(diǎn)為：①中頻正弦電流不產(chǎn)生電解作用，不引起組織的化學(xué)損傷；②頻率高，組織阻抗小，可使用較大電流量；③對(duì)感覺(jué)神經(jīng)刺激較小，病人易于接受。中頻電流對(duì)人體的主要治療作用有：①鎮(zhèn)痛：以正弦調(diào)制中頻電流最佳，對(duì)因急性軟組織損傷造成的疼痛效果較好；②刺激肌肉收縮：以動(dòng)態(tài)立體干擾電場(chǎng)效果最佳，疼痛刺激小，作用深入，病人易于接受；③促進(jìn)血液循環(huán)，改善營(yíng)養(yǎng)代謝；④促進(jìn)淋巴和靜脈回流;⑤軟化瘢痕，松解粘連。
臨床上常用中頻電流治療軟組織損傷、神經(jīng)炎、痛經(jīng)、肢體循環(huán)障礙，周圍神經(jīng)損傷引起的肌肉麻痹，胃腸及膀胱平滑肌無(wú)力等。患急性化膿性炎癥者、孕婦、血栓性靜脈炎患者、安裝起搏器者禁用。
高頻電療法
采用頻率為100kHz以上的高頻正弦電流，內(nèi)生熱是高頻電流對(duì)人體作用的重要基礎(chǔ)。高頻電場(chǎng)在人體組織內(nèi)產(chǎn)生熱的機(jī)理與直流電（或低頻電）由歐姆耗損產(chǎn)生熱的機(jī)理不一樣，人體組織在高頻電場(chǎng)作用下，組織內(nèi)電解質(zhì)離子隨著高頻電場(chǎng)極性交變幾乎在原位振動(dòng)，振動(dòng)時(shí)克服阻力而生熱。組織內(nèi)的電介質(zhì)具有等量電荷，以非極性分子和極性分子狀態(tài)存在。在高頻電場(chǎng)作用下，非極性分子極化形成極性分子，與原有的極性分子一起隨電場(chǎng)交變而急速轉(zhuǎn)動(dòng)，在運(yùn)動(dòng)中克服周圍阻力而生熱。熱量大小與組織所受電磁場(chǎng)強(qiáng)度有關(guān)。組織受熱后可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善組織營(yíng)養(yǎng)代謝，刺激組織再生，消退炎癥，還可降低周圍神經(jīng)興奮而止痛，并可通過(guò)神經(jīng)反射作用，調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)功能和免疫系統(tǒng)功能。除熱效應(yīng)外，高頻電尚有非熱效果，但研究尚不夠深入。高頻電療常用的方法有短波療法、超短波療法和微波療法。一種新的高頻電療法──毫米波療法已開(kāi)始用于臨床。毫米波的頻率與人體組織細(xì)胞的固有振動(dòng)頻率相近，通過(guò)諧振將能量傳給人體組織，達(dá)到治療目的，這與上述方法的作用機(jī)理不同。高頻電流臨床應(yīng)用很廣，多用于急、慢性化膿性和非化膿性炎癥、軟組織損傷、神經(jīng)痛、神經(jīng)損傷、風(fēng)濕和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)周圍炎、急性腎功能衰竭等。禁忌癥主要有活動(dòng)性肺結(jié)核、出血、心力衰竭、惡病質(zhì)等。也可利用短波和微波的熱效應(yīng)治療惡性腫瘤，瘤內(nèi)血流量小于正常組織易于大量積熱，故高頻電可使瘤內(nèi)溫度高于周圍組織，達(dá)42℃以上，這對(duì)腫瘤細(xì)胞有明顯的殺傷作用。這種療法稱射頻加溫治癌療法或微波加溫治癌療法。
靜電療法
利用靜電電場(chǎng)對(duì)人體的作用。常用電子管式靜電機(jī)，輸出兩極間的高壓可高達(dá)50kV，為阻止短路危險(xiǎn)，在輸出電路中串聯(lián)高阻值保護(hù)電阻，使短路電流在1mA以下。由于靜電電場(chǎng)方向恒定，體內(nèi)離子或有極性分子定向移動(dòng)，因而引起體內(nèi)一系列變化。此外，火花放電和靜電電場(chǎng)可使氧變?yōu)?a href="/w/%E8%87%AD%E6%B0%A7" title="臭氧">臭氧(O3)，對(duì)人體感受器有一定刺激作用，全身應(yīng)用對(duì)人體的反應(yīng)表現(xiàn)為：中樞神經(jīng)興奮性降低，植物神經(jīng)系統(tǒng)功能改善，故臨床常用于神經(jīng)癥、早期高血壓、更年期綜合征、植物神經(jīng)功能紊亂。局部應(yīng)用時(shí)，可改善組織的血液循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，抑制感覺(jué)神經(jīng)，常用于慢性潰瘍、皮膚瘙癢等。
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