癲癇伴發(fā)的神經(jīng)癥
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癲癇伴發(fā)的神經(jīng)癥是癲癇伴發(fā)的精神障礙的臨床表現(xiàn)常見的癥狀。癲癇患者所伴發(fā)的精神障礙可發(fā)生在癲癇發(fā)作前、發(fā)作時(shí)和發(fā)作后，亦可在發(fā)作間歇期內(nèi)呈現(xiàn)持續(xù)性的精神障礙。
目錄 |
癲癇伴發(fā)的神經(jīng)癥的原因
癲癇病人并發(fā)精神抑郁的原因
癲癇患者不僅忍受軀體痛苦，而且忍受精神折磨。本文通過(guò)對(duì)門診癲癇患者的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)有25%的人存有抑郁癥狀。造成或影響癲癇病人并發(fā)精神抑郁的原因很多。
(1)對(duì)癲癇病認(rèn)識(shí)片面，缺乏有關(guān)的知識(shí)。認(rèn)為是不治之癥，需長(zhǎng)期服藥，癲癇病人由于疾病多年纏綿，經(jīng)久不愈，對(duì)治療失去信心，對(duì)生活失去樂(lè)趣，認(rèn)為癲癇發(fā)作時(shí)的癥狀難堪，覺(jué)的是見不得人的事，低人一等;
(2)就業(yè)及找對(duì)象困難。家庭不和睦、人際關(guān)系緊張;
(3)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)太重?；颊邽榍蟾?，四處求醫(yī)，嘗試多種辦法，給家庭帶來(lái)嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);
(4)對(duì)心理治療重視不夠。醫(yī)生對(duì)癲癇患者只注重藥物的治療作用，忽視了社會(huì)心理因素給本病帶來(lái)的不良影響;
(5)個(gè)人心理素質(zhì)。一般性格內(nèi)向，心胸不開闊的病人多并發(fā)。
癲癇伴發(fā)的神經(jīng)癥的診斷
癲癇發(fā)作前，有的患者可出現(xiàn)全身不適、易激惹、煩躁不安、情緒憂郁、心境惡劣、常挑剔或抱怨他人等，料可表現(xiàn)為歷時(shí)短暫的各種異常體驗(yàn)，如各種簡(jiǎn)單到復(fù)雜的幻視、視物變形或軀體感覺(jué)性錯(cuò)覺(jué)和幻覺(jué)，繼而有癲癇發(fā)作。故又稱為精神性先兆。有的患者可突然出現(xiàn)意識(shí)障礙，目光呆滯，無(wú)目的咀嚼舐唇，解系鈕扣，牽拉衣角或哼哼作聲，動(dòng)作笨拙，重復(fù)缺乏目的性，稱為精神自動(dòng)癥，以上癥狀也可單獨(dú)出現(xiàn)。
癲癇發(fā)作后常呈現(xiàn)意識(shí)模糊，定向障礙，也有時(shí)出現(xiàn)情感暴發(fā)，如驚恐、易怒以及躁動(dòng)、攻擊、破壞等狂暴行為，稱為朦朧狀態(tài)。腦電波檢查可呈現(xiàn)額葉優(yōu)勢(shì)側(cè)為主的彌漫性慢波或顳葉部位棘波或尖波發(fā)放。
少數(shù)癲癇病人在反復(fù)多年發(fā)作之后，在意識(shí)清醒情況下發(fā)生聯(lián)想障礙、強(qiáng)制性思維、被害妄想和幻聽等類似偏執(zhí)型精神分裂癥的癥狀，稱為慢性癲癇性分裂樣精神病。此時(shí)病人的癲癇發(fā)作大多已減少或停止。精神癥狀常可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年之久，仍可保持良好的情感反應(yīng)。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為此類發(fā)作均屬顳葉癲癇的患者。亦有認(rèn)為與長(zhǎng)期用抗癲癇藥物所致葉酸代謝障礙有關(guān)。
部分癲癇患者在長(zhǎng)期發(fā)作后，逐漸發(fā)生性格改變，表現(xiàn)為思維粘滯和情感暴發(fā)的特點(diǎn)，患者以自我為中心、好爭(zhēng)論、拘泥于瑣事、思維轉(zhuǎn)換困難、缺乏創(chuàng)造性、病理性贅述等。情感暴發(fā)時(shí)沖動(dòng)好斗，自傷傷人而不能自制，少數(shù)患者因癲癇頻繁發(fā)作，可發(fā)生認(rèn)知和智能改變，尤其是初發(fā)年齡越小，對(duì)智能影響越大，稱為癲癇性癡呆。造成這些情況，除癲癇發(fā)作所致的繼發(fā)性腦損害外，還與遺傳、抗癲癇藥物不良影響、心理社會(huì)因素與文化教育等有關(guān)。
診斷
以往有癲癇發(fā)作史，精神癥狀呈發(fā)作性，每次發(fā)作的情況基本雷同。伴有不同程度的意識(shí)障礙，對(duì)診斷有重要參考價(jià)值。對(duì)病程持續(xù)較久而癥狀不典型者，則需多次重復(fù)腦電圖檢查，必要時(shí)尚可投予抗癲癇藥物作診斷性治療。如精神癥狀及腦電圖在用藥后均有改善，則可作為診斷的重要依據(jù)。診斷時(shí)還應(yīng)區(qū)別精神障礙是屬癲癇發(fā)作前或發(fā)作后，這對(duì)治療有參考價(jià)值。
癲癇伴發(fā)的神經(jīng)癥的鑒別診斷
1、發(fā)作前精神障礙
表現(xiàn)為先兆或前驅(qū)癥狀。先兆是一種部分發(fā)作，在癲癇發(fā)作前出現(xiàn)，通常只有數(shù)秒，很少超過(guò)一分鐘。不同部位的發(fā)作會(huì)有不同的表現(xiàn)，但同一患者每次發(fā)作前的先兆往往相同。前驅(qū)癥狀發(fā)生在癲癇發(fā)作前數(shù)小時(shí)至數(shù)天，尤以兒童較多見。表現(xiàn)為易激惹、緊張、失眠、坐立不安，甚至極度抑郁，癥狀通常隨著癲癇發(fā)作而終止。
(1)自動(dòng)癥狀：是指發(fā)作時(shí)或發(fā)作剛結(jié)束時(shí)出現(xiàn)的意識(shí)渾濁狀態(tài)，此時(shí)患者仍可維持一定的姿勢(shì)和肌張力，在無(wú)意識(shí)中完成簡(jiǎn)單或復(fù)雜的動(dòng)作和行為。自動(dòng)癥主要與顳葉自發(fā)性電活動(dòng)有關(guān)，有時(shí)額葉、扣帶回皮質(zhì)等處放電也可產(chǎn)生自動(dòng)癥。80%患者的自動(dòng)癥為時(shí)少于5分鐘，少數(shù)可長(zhǎng)達(dá)1小時(shí)。自動(dòng)癥發(fā)作前常有先兆，如頭暈、流涎、咀嚼動(dòng)作、軀體感覺(jué)異常和陌生感等。發(fā)作時(shí)突然變得目瞪口呆、意識(shí)模糊、無(wú)意識(shí)地重復(fù)動(dòng)作如咀嚼、咂嘴等，偶可完成較復(fù)雜的技術(shù)性工作。事后患者對(duì)這段時(shí)間發(fā)生的事情完全遺忘。
(2)神游癥：比自動(dòng)癥少見，歷時(shí)可達(dá)數(shù)小時(shí)、暑天甚至數(shù)周。意識(shí)障礙程度較輕，異常行為較為復(fù)雜，對(duì)周圍環(huán)境有一定感知能力，亦能做出相應(yīng)的反應(yīng)。表現(xiàn)為無(wú)目的地外出漫游，病人可出遠(yuǎn)門，亦能從事協(xié)調(diào)的活動(dòng)，如購(gòu)物、簡(jiǎn)單交談。發(fā)作后遺忘或困難。
(3)朦朧狀態(tài)：發(fā)作突然，通常持續(xù)1至數(shù)小時(shí)，有時(shí)可長(zhǎng)至1周以上。患者表現(xiàn)為意識(shí)障礙。伴有情感和感知覺(jué)障礙，如恐怖、憤怒等也可表現(xiàn)情感淡漠，思維及動(dòng)作遲緩等。
患者發(fā)作可出現(xiàn)自動(dòng)癥、朦朧狀態(tài)，或產(chǎn)生短暫的偏執(zhí)、幻覺(jué)等癥狀，通常持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)不等。
人格改變較為常見，以左顳葉病灶和大發(fā)作的病人較多見，與腦器質(zhì)性損害、社會(huì)心理因素、癲癇發(fā)作類型、長(zhǎng)期使用抗癲癇藥及病人原有人格特征等因素有關(guān)，表現(xiàn)為人際關(guān)系緊張、敏感多慮、思維粘滯等。少數(shù)癲癇病人會(huì)出現(xiàn)記憶衰退、注意困難和判斷能夠下降，可伴有行為障礙。這些癥狀多見于繼發(fā)性癲癇和長(zhǎng)期、嚴(yán)重的癲癇病人。臨床也可見到類精神分裂癥樣癥狀、以焦慮為主的情感癥狀等。值得注意的是，癲癇病人的自殺率是常人的4 -5倍，因此應(yīng)注意預(yù)防病人自殺。
癥狀
癲癇發(fā)作前，有的患者可出現(xiàn)全身不適、易激惹、煩躁不安、情緒憂郁、心境惡劣、常挑剔或抱怨他人等，料可表現(xiàn)為歷時(shí)短暫的各種異常體驗(yàn)，如各種簡(jiǎn)單到復(fù)雜的幻視、視物變形或軀體感覺(jué)性錯(cuò)覺(jué)和幻覺(jué)，繼而有癲癇發(fā)作。故又稱為精神性先兆。有的患者可突然出現(xiàn)意識(shí)障礙，目光呆滯，無(wú)目的咀嚼舐唇，解系鈕扣，牽拉衣角或哼哼作聲，動(dòng)作笨拙，重復(fù)缺乏目的性，稱為精神自動(dòng)癥，以上癥狀也可單獨(dú)出現(xiàn)。
癲癇發(fā)作后常呈現(xiàn)意識(shí)模糊，定向障礙，也有時(shí)出現(xiàn)情感暴發(fā)，如驚恐、易怒以及躁動(dòng)、攻擊、破壞等狂暴行為，稱為朦朧狀態(tài)。腦電波檢查可呈現(xiàn)額葉優(yōu)勢(shì)側(cè)為主的彌漫性慢波或顳葉部位棘波或尖波發(fā)放。
少數(shù)癲癇病人在反復(fù)多年發(fā)作之后，在意識(shí)清醒情況下發(fā)生聯(lián)想障礙、強(qiáng)制性思維、被害妄想和幻聽等類似偏執(zhí)型精神分裂癥的癥狀，稱為慢性癲癇性分裂樣精神病。此時(shí)病人的癲癇發(fā)作大多已減少或停止。精神癥狀常可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年之久，仍可保持良好的情感反應(yīng)。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為此類發(fā)作均屬顳葉癲癇的患者。亦有認(rèn)為與長(zhǎng)期用抗癲癇藥物所致葉酸代謝障礙有關(guān)。
部分癲癇患者在長(zhǎng)期發(fā)作后，逐漸發(fā)生性格改變，表現(xiàn)為思維粘滯和情感暴發(fā)的特點(diǎn)，患者以自我為中心、好爭(zhēng)論、拘泥于瑣事、思維轉(zhuǎn)換困難、缺乏創(chuàng)造性、病理性贅述等。情感暴發(fā)時(shí)沖動(dòng)好斗，自傷傷人而不能自制，少數(shù)患者因癲癇頻繁發(fā)作，可發(fā)生認(rèn)知和智能改變，尤其是初發(fā)年齡越小，對(duì)智能影響越大，稱為癲癇性癡呆。造成這些情況，除癲癇發(fā)作所致的繼發(fā)性腦損害外，還與遺傳、抗癲癇藥物不良影響、心理社會(huì)因素與文化教育等有關(guān)。
診斷
以往有癲癇發(fā)作史，精神癥狀呈發(fā)作性，每次發(fā)作的情況基本雷同。伴有不同程度的意識(shí)障礙，對(duì)診斷有重要參考價(jià)值。對(duì)病程持續(xù)較久而癥狀不典型者，則需多次重復(fù)腦電圖檢查，必要時(shí)尚可投予抗癲癇藥物作診斷性治療。如精神癥狀及腦電圖在用藥后均有改善，則可作為診斷的重要依據(jù)。診斷時(shí)還應(yīng)區(qū)別精神障礙是屬癲癇發(fā)作前或發(fā)作后，這對(duì)治療有參考價(jià)值。
癲癇伴發(fā)的神經(jīng)癥的治療和預(yù)防方法
一般護(hù)理
將病人安置于重病室，檢查病人的口腔有無(wú)活動(dòng)義齒，如有義齒應(yīng)取下。病人盡量避免戴眼鏡，防止跌到致外傷。加強(qiáng)巡視，癲癇突然發(fā)作時(shí)做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)。
采取必要的措施，避免誘發(fā)因素。誘發(fā)因素包括過(guò)度飲水、進(jìn)餐、飲酒，便秘、睡眠不佳、情緒激動(dòng)、空氣悶熱、強(qiáng)聲光刺激、突然停服抗癲癇藥等。
注意觀察病情。當(dāng)病人主訴胸悶、肢體麻木、聞到不愉快氣味、情緒改變有錯(cuò)覺(jué)幻覺(jué)等表現(xiàn)，立即將病人平臥，作好病人突然意識(shí)喪失的準(zhǔn)備。
鼓勵(lì)病人養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，定時(shí)作息、排便，避免便秘、工作過(guò)度緊張勞累，飲食宜清淡，減少?gòu)?qiáng)光刺激。
認(rèn)真執(zhí)行藥物治療要求和護(hù)理常規(guī)。觀察用藥反應(yīng)，遵醫(yī)囑按時(shí)、按量給藥，確保患者將藥服下。用藥后注意觀察用藥副反應(yīng)。包括有無(wú)共濟(jì)失調(diào)、嗜睡、頭暈。切忌突然停藥、換藥。以免誘發(fā)癲癇的發(fā)作。
家庭支持，病人住院期間應(yīng)經(jīng)常探望使病人享受家庭的溫暖，病人家中護(hù)理應(yīng)注意督促病人服藥，關(guān)心病人的病情變化，減少激惹病人防止病情反復(fù)。
對(duì)癥護(hù)理：
癲癇大發(fā)作的護(hù)理。
1、置病人于原處平臥，迅速將牙墊放入口腔上下臼齒之間，防止咬破唇舌，緊急情況下，可用被角、毛巾代替但注意不可塞滿整個(gè)口腔避免影響呼吸。
2、松解領(lǐng)扣、腰帶。保護(hù)下頜及四肢。
3、抽搐停止后將病人的頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，防止口水誤吸入氣管。
4、觀察呼吸恢復(fù)情況，如果呼吸恢復(fù)不暢、面色紫紺，應(yīng)立即行人工呼吸術(shù)，給氧，必要時(shí)使用呼吸興奮劑。
5、檢查患者有無(wú)骨折脫臼情況，病人臥床休息，專人守護(hù)。保護(hù)病人防止摔傷。繼續(xù)觀察病人有無(wú)持續(xù)發(fā)作跡象。對(duì)于大小便失禁病人及時(shí)更換衣褲。
癲癇持續(xù)狀態(tài)的護(hù)理：
若抽搐持續(xù)發(fā)作常導(dǎo)致循環(huán)衰竭、呼吸障礙、電解質(zhì)紊亂，危及生命。應(yīng)立即搶救終止發(fā)作，在配合搶救的過(guò)程中護(hù)士應(yīng)作到：
1、專人護(hù)理，密切觀察病情，詳細(xì)記錄發(fā)作的頻度，每次發(fā)作持續(xù)的時(shí)間和間歇時(shí)間，注意生命體征的變化。
2、保持呼吸道通暢,防止缺氧。病人頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，利口腔分泌物排出，隨時(shí)吸痰，發(fā)現(xiàn)呼吸困難及時(shí)做人工呼吸。
4、保證各項(xiàng)治療的實(shí)施。
5、保護(hù)好肢體做好基礎(chǔ)護(hù)理。
6、發(fā)作控制24小時(shí)后，可根據(jù)病人的意識(shí)情況給予鼻飼混合奶。
癲癇小發(fā)作的護(hù)理：
注意小發(fā)作頻繁易引起大發(fā)作。注意服務(wù)態(tài)度和言行，耐心聽取病人的敘述不要與其爭(zhēng)辯，不要流露輕視厭煩情緒，不要強(qiáng)迫病人做其不愿做的事情。對(duì)于病人的不合理要求要注意說(shuō)話方式，耐心解釋使病人盡量接受。關(guān)心其工作生活情況，適當(dāng)安排工娛活動(dòng),發(fā)現(xiàn)病人情緒低落須密切觀察防止自殺。作好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防各種并發(fā)癥。
癲癇精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作的護(hù)理：
病人最大的危險(xiǎn)是病人處于意識(shí)障礙狀態(tài)下，在恐怖幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)的支配下發(fā)生自傷、傷人、毀物的暴力行為。所以，一定將病人安置于易觀察的病室，嚴(yán)格限制其活動(dòng)范圍。發(fā)現(xiàn)有任何先兆時(shí)即應(yīng)提高警惕防范意外。
癲癇所致精神障礙主要護(hù)理問(wèn)題：
1有窒息的可能與呼吸肌強(qiáng)制收縮致呼吸暫停有關(guān)
2有摔傷或咬破舌肌的可能與突然的意識(shí)喪失跌倒有關(guān);與咀嚼肌收縮牙關(guān)突然緊閉有關(guān)。
3有嚴(yán)重毀物，攻擊傷人的可能與精神運(yùn)動(dòng)性興奮意識(shí)朦朧出現(xiàn)幻覺(jué)妄想或長(zhǎng)期發(fā)作致人格改變有關(guān)。
4有發(fā)生意外危險(xiǎn)的可能。
5有自殺的可能。與癲癇性精神障礙病人突然情緒低沉悲觀有關(guān)。
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