眼底出血
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眼底出血不是一種獨(dú)立的眼病，而是許多眼病和某些全身疾病所共有的特征。常見于高血壓視
網(wǎng)膜病變、糖尿病及腎病引起的視網(wǎng)膜病變。視網(wǎng)膜靜脈周圍炎、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、視盤血管炎以及血液病引起視網(wǎng)膜病變，眼外傷性眼底出血。由于各種不同的病因?qū)е孪嗤?a href="/index.php?title=%E7%97%85%E7%90%86%E6%8D%9F%E5%AE%B3&action=edit&redlink=1" class="new" title="病理?yè)p害（尚未撰寫）" rel="nofollow">病理?yè)p害，如視網(wǎng)膜出血，滲出,微血管瘤、新生血管等。
本病由于病因復(fù)雜，所以病程長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響視力，引起諸多嚴(yán)重的并發(fā)癥。如黃斑病變（黃斑囊樣水腫、黃斑變性），新生血管性青光眼、玻璃體積血、視神經(jīng)萎縮、增殖性視網(wǎng)膜病變、牽拉性視網(wǎng)膜脫離，如不及時(shí)有效的治療，常可導(dǎo)致失明?！ ?/p>
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眼底出血的病因
（1）機(jī)械性阻塞，如血栓等；
（2）炎癥性疾患或免疫復(fù)合物侵犯血管壁，如視網(wǎng)膜靜脈周圍炎，視盤血管炎等；
（3）全身性血管病和血液病，如高血壓，糖尿病等視網(wǎng)膜病變；
（4）視網(wǎng)膜血管異常，各種不同的病因?qū)е孪嗤牟±頁(yè)p害，如視網(wǎng)膜出血、滲出、微血管瘤、新生血管等?！ ?/p>
眼底出血的臨床癥狀
（1）突然眼前一片漆黑，僅見手動(dòng)或僅有光感。
（2）驟然間眼前如有圓的黑影遮住，不隨眼轉(zhuǎn)動(dòng)而漂浮，正中方向注視物體完全不見，兩旁物體則模糊可見。
（3）突然眼內(nèi)有如線條狀黑影向某一方向直射，進(jìn)展迅速，且逐漸加多，最后終至遮住眼前，視物一片模糊，無法分辨。
（4）驟然眼前出現(xiàn)紅光閃閃，逐漸加多，以致紅光滿目，視物不明。
（5）發(fā)病先兆，多數(shù)有眼脹，眼珠跳動(dòng)等感覺。
（6）多數(shù)反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作，亦有以上某些癥象，即使積血不退，當(dāng)繼續(xù)出血時(shí)，還可能有以上的某些感覺。
由于眼底出血的原因及部位不同，預(yù)后及對(duì)患者視力的影響也不一樣，依照出血量的多少，出血部位不同而產(chǎn)生不同的癥狀。如出血量少，位于視乳頭及視網(wǎng)膜周邊部，可以沒有明顯的癥狀，如出血量多，患者感到眼前有黑影浮動(dòng)，視線被部分或完全遮擋，僅剩光感的視力。如出血位于視網(wǎng)膜中心（黃斑區(qū)）患者中心視力喪失，即中心區(qū)視物不清有暗影遮擋，周邊尚有部分視力?！ ?/p>
眼底出血的病理特征
主要以毛細(xì)血管病變最為常見，尤其是來自靜脈方面的出血，多發(fā)生在患者出現(xiàn)局部或全身病變，由動(dòng)脈方面發(fā)生的出血比較少見，主要由于毛細(xì)血管內(nèi)膜損害，滲透性增加，使血液滲出，血液動(dòng)力學(xué)的改變，
血液粘稠度高，靜脈血流遲緩或滯留，靜脈血栓，靜脈壁的炎癥等。動(dòng)脈主要見于動(dòng)脈血管壁局部粥樣硬化或血管栓塞等情況。
目前，西醫(yī)對(duì)本病的治療主要采用激光療法，纖溶劑、抗血小板凝聚劑等方法治療。在臨床上有一定的效果，這些可以治療已經(jīng)存在的新生血管和控制病情，但不能阻止新的新生血管的形成，對(duì)瘀血的進(jìn)一步吸收，恢復(fù)視力，預(yù)防病情反復(fù)發(fā)作，遠(yuǎn)不如中醫(yī)藥理想，可以在采用激光及西藥的同時(shí)，以及在病情恢復(fù)的過程中，爭(zhēng)取更多的機(jī)會(huì)運(yùn)用中藥以達(dá)到標(biāo)本兼治的效果?！ ?/p>
眼底出血的發(fā)病機(jī)理與治療
本病根據(jù)出血的多少以及部位屬中醫(yī)“視瞻昏渺”，“云霧移晴”和“暴盲”等范疇。眼底出血是臨床常見致盲眼病之一，是指眼內(nèi)血液不循常道而溢于絡(luò)外的眼疾，臨床比較多見。由于病因復(fù)雜，又易反復(fù)發(fā)作，往往造成嚴(yán)重的視力障礙，成為眼科領(lǐng)域中的一個(gè)熱點(diǎn)和難點(diǎn)。
眼底出血是全身疾病的局部表現(xiàn)，故眼內(nèi)出血必有所因，臨床當(dāng)審證已求因，審因已論治。我院眼科主張按西醫(yī)的診斷方法，確定病名病因，再按中醫(yī)辨證施治的方法給予治療。兩者結(jié)合的方法可以取長(zhǎng)補(bǔ)短。貴在辨證準(zhǔn)確理法方藥合宜。
眼底出血的病因病機(jī)與熱、氣、瘀三者密切相關(guān)：
熱：《濟(jì)生方.吐衄》云：“夫血之妄行也未有不因?yàn)闊嶂l(fā)”?；馃嵊?a href="/w/%E5%85%AD%E6%B0%94" title="六氣">六氣化火，五志之火，也有陰虛內(nèi)熱化火，火熱上炎灼傷目絡(luò)，而血溢脈外。
氣：氣血相互為用，若因精神因素致氣機(jī)不利，郁于目絡(luò)，造成氣滯血瘀，或氣血升降失常，氣行逆亂，上沖目絡(luò)，則絡(luò)破血瘀或氣虛不能懾血。血溢脈外，或氣虛無力推動(dòng)血液，血行緩慢，致氣滯血瘀，瘀則血泛溢于目絡(luò)。
瘀：凡血行受阻，皆可為瘀，血受寒則凝，受熱煎熬成塊，氣虛推動(dòng)無力而血瘀，氣滯及外傷致目血運(yùn)行不暢而凝滯，或痰瘀目絡(luò)血壅沖擊，使血不歸經(jīng)，逆經(jīng)出絡(luò)而外溢，造成出血。
根據(jù)眼底出血的時(shí)間，血的顏色以及改變規(guī)律，分為出血期、瘀血期，吸收與機(jī)化期，每一期各有病理上的特點(diǎn)，所以在辨證論治的基礎(chǔ)上，還要分期論治，以求迅速全效。
特點(diǎn)：出血開始或有反復(fù)出血傾向，發(fā)病時(shí)間多在15天內(nèi)，視網(wǎng)膜上點(diǎn)片狀出血或以視乳頭為中心，放射狀出血，顏色鮮紅。
特點(diǎn)：發(fā)病于出血后的15-45天之間，無新鮮出血，眼底可見暗紅色出血及滲出灶。治療以活血化瘀，行氣通絡(luò)為主。
三、吸收與機(jī)化期采用，活血化瘀，利濕散結(jié)
特點(diǎn)：發(fā)病于45天以后，病積日久，眼底出血黯黑，有黃白色滲出病灶 ，黃斑束樣水腫，視網(wǎng)膜色澤呈暗黃穢濁，或見脈絡(luò)膜閉塞呈白線狀，有增殖機(jī)化物。
四、寧血益氣，標(biāo)本兼治
特點(diǎn)：是治療血癥的第四大法寶，根據(jù)氣為血帥，血為氣母，氣行則血行的理論。寧血益氣的目的是為了消除病因，因而它不是用于消瘀之后，而是用于本病治療的全過程。是為了防止眼底反復(fù)出血，所以用藥安之，此法對(duì)眼科血證尤為重要，因?yàn)橐暰W(wǎng)膜出血是以反復(fù)出血為特征。很多病例首次出血，吸收較快，視力恢復(fù)也較明顯，但以后由于反復(fù)多次出血，不僅瘀血難治，而且可發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，視力無法恢復(fù)。用寧血益氣法，可以標(biāo)本兼治。
目前中醫(yī)采用活血化瘀法治療許多疾病，對(duì)眼底出血的治療也起到了很好的療效，但用之不當(dāng)，會(huì)發(fā)生副作用，眼睛乃彈丸之地,結(jié)構(gòu)精致而脆弱，祛瘀之藥，可消除離經(jīng)之血，但易引起再次出血。我院眼科根據(jù)眼底反復(fù)出血的中西醫(yī)理論，確定了眼底出血的治療大法，組方選藥以中醫(yī)辨證施治為主,結(jié)合現(xiàn)代中醫(yī)藥研究藥理，根據(jù)病情的不同，病程的長(zhǎng)短，采用調(diào)和五臟六腑，塞流止血，活血化瘀，行氣通絡(luò)等方法，由于活血化瘀藥有兩重性，少用能活血，多用能破血，對(duì)血管脆弱與動(dòng)脈硬化嚴(yán)重的病例，以及反復(fù)出血的視網(wǎng)膜血管病，在應(yīng)用活血藥的同時(shí)佐以止血藥以監(jiān)制。
多年臨床研究表明，我們所采用的中藥，具有降血糖，降血壓、降血脂，調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌，增強(qiáng)免疫功能等對(duì)病因的治療。同時(shí)具有抗缺氧，抗氧化改善微循環(huán)的作用，可防止自由基對(duì)細(xì)胞的損害。保護(hù)視細(xì)胞，穩(wěn)定和提高視力，對(duì)阻止病情的復(fù)發(fā)，瘢痕的修復(fù)，阻止另眼病情發(fā)展起決定性的作用，許多中藥專長(zhǎng)于活血化瘀，利水消腫，調(diào)整人體的機(jī)能，并且毒副作用極小，即可促進(jìn)眼底出血的吸收，防止新生血管形成，又可防止眼底反復(fù)出血，增殖性視網(wǎng)膜病變。新生血管性青光眼等眼部嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)視力快速恢復(fù)，體現(xiàn)了標(biāo)本兼治的特點(diǎn)，臨床收到了理想的治療效果?！ ?/p>
眼底出血的預(yù)防
預(yù)防眼底出血宜用眼適度，不要長(zhǎng)時(shí)間看書報(bào)、電視，建議看過40分鐘后休息2～3分鐘，不要過度興奮、疲勞、激動(dòng)或惱怒，保持良好和充足的睡眠。此外要少吸煙、少飲酒，少吃有刺激性的食物，禁喝濃茶或咖啡。
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