神經(jīng)精神疾病診斷學(xué)/痙攣

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神經(jīng)精神疾病診斷學(xué)

運(yùn)動(dòng)障礙
- 不自主運(yùn)動(dòng)
  - 不自主運(yùn)動(dòng)鑒別診斷

（一）書(shū)寫痙攣（writing spasm）此病多屬于神經(jīng)功能性疾病。是在書(shū)寫時(shí)由于手肌緊張及運(yùn)動(dòng)異常而導(dǎo)致書(shū)寫功能障礙。患者在持筆時(shí)或開(kāi)始寫字時(shí)困難。這種痙攣現(xiàn)象主要發(fā)生在手指、腕部甚至整個(gè)上肢。有的病例引起固有伸肌呈痙攣性強(qiáng)直收縮，繼之沿食指及中指漸漸蔓延到固有伸拇指長(zhǎng)肌收縮，產(chǎn)生拇指外展。此病最重要的特點(diǎn)是書(shū)定時(shí)痙攣，不寫字時(shí)癥狀消失。

（二）痙攣性斜頸（spasmodic torticollis）　其特點(diǎn)是頸肌、胸鎖乳突肌、斜方肌等不隨意收縮，產(chǎn)生痙攣性斜頸。肌肉收縮呈強(qiáng)直性，有時(shí)呈陣攣性或強(qiáng)直陣攣收縮，故頭扭轉(zhuǎn)伴有斜頸及細(xì)小搖頭。發(fā)作時(shí)頭向側(cè)方傾斜，下頜向?qū)?cè)扭轉(zhuǎn)并稍向上。痙攣性斜頸在坐位、立位、情緒激動(dòng)及周圍環(huán)境影響下容易出現(xiàn)，當(dāng)臥床安靜時(shí)減輕，眨眼時(shí)消失，隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)增強(qiáng)。有時(shí)檢查進(jìn)給以拮抗動(dòng)作則斜頸消失，壓迫胸鎖乳突肌及副神經(jīng)時(shí)可以誘發(fā)。

（三）痛性痙攣（cramp）　在強(qiáng)直性肌肉收縮的同時(shí)伴有疼痛。周圍神經(jīng)和肌肉病變均可引起。常在白天劇烈活動(dòng)后的晚上，一般以下肢腓腸肌多見(jiàn)。

1.神經(jīng)性肌強(qiáng)直（neuromyotnia）:病因不明，從5歲到60歲間皆有發(fā)病。病情常在數(shù)月或數(shù)年內(nèi)逐漸進(jìn)展并加重。在靜止?fàn)顟B(tài)、活動(dòng)狀態(tài)時(shí)肌肉均呈持續(xù)性收縮，伴有劇烈疼痛。常首先侵犯手足，以后向面部及咽喉部肌肉、舌肌、肢體、軀干肌肉蔓延，伴有廣泛的肌肉顫搐、常發(fā)生窒息，并由于吸入性肺炎而死亡。

2.MCArdle氏征候群（MC Ardles symdrome）:由于肌肉缺乏磷酸化酶或磷酸果糖激酶而使肌肉收縮不正常，呈痙攣性收縮，由于強(qiáng)直痙攣收縮，被動(dòng)牽引而產(chǎn)生疼痛，疼痛隨運(yùn)動(dòng)度增加而加重，客觀檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。

3.僵入綜合征（stiffman syndrome）:常見(jiàn)于男性，有軸性肌肉針刺樣感的疼痛，然后發(fā)生對(duì)稱性的持續(xù)的骨骼肌僵硬，抽搐，痛性肌痙攣。眼肌、心肌與平滑肌不受影響，肌僵硬不受睡眠、脊髓麻醉和巴比妥類藥物的影響。