精索惡性腫瘤
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在論述精索惡性腫瘤之前，得先對(duì)精索腫瘤做個(gè)簡(jiǎn)單概述。精索惡性腫瘤(malignant neoplasm of spermatic cord)約占精索腫瘤30%，有橫紋肌肉瘤、惡性纖維組織瘤、脂肪肉瘤、輸精管乳頭狀癌、纖維肉瘤和平滑肌肉瘤等。其中橫紋肌肉瘤最多見，惡性程度很高。纖維肉瘤、平滑肌肉瘤的惡性程度相對(duì)較低。
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精索腫瘤
精索腫瘤包括由輸精管、血管、淋巴管、結(jié)締組織、脂肪組織、平滑肌和神經(jīng)組織所發(fā)生的各種良、惡性腫瘤。文獻(xiàn)報(bào)告即有19種之多，其中70%為良性，多發(fā)生在腹股溝的精索部位；30%為惡性，以肉瘤居多約占91%，常從陰囊內(nèi)精索遠(yuǎn)端發(fā)生。因腫瘤早期浸潤(rùn)周圍組織，臨床上多難以判定其確切部位，所以又有“睪丸旁腫瘤”(paradidymal tumors)之稱，大約70%～90%的睪丸旁腫瘤均發(fā)生在精索上，所以精索腫瘤是睪丸外陰囊內(nèi)最多見的腫瘤。
流行病學(xué)
原發(fā)性精索橫紋肌肉瘤多見于兒童，4歲和16歲為兩個(gè)發(fā)病高峰，不僅可發(fā)生于提睪肌，亦可來源于附睪、睪丸鞘膜，多發(fā)生于近睪段精索，腫瘤由不同分化階段的橫紋肌母細(xì)胞組成。而纖維肉瘤和脂肪肉瘤則多發(fā)于40～70歲。
臨床表現(xiàn)
無痛性陰囊內(nèi)腫塊，生長(zhǎng)速度較快；也有在原有腫塊基礎(chǔ)上突然增大者。患側(cè)陰囊腫大，其內(nèi)可捫及質(zhì)韌、不規(guī)則的腫塊，有時(shí)與周圍組織分界不清。透光試驗(yàn)陰性。
臨床分期
- Ⅰ期：Ⅰa期：腫瘤局限于精索，可完全切除。Ⅰb期：腫瘤有局部浸潤(rùn)，但可完全切除。
- Ⅱ期：Ⅱa期：腫瘤切除后顯微鏡下有腫瘤殘留。Ⅱb期：有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但可完全切除。
- Ⅲ期：腫瘤不能完整切除，有肉眼殘留腫瘤。
- Ⅳ期：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
診斷
B超和CT可明確腫瘤的包膜是否完整、與周圍組織的關(guān)系、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。病理組織學(xué)檢查可明確腫瘤性質(zhì)。發(fā)現(xiàn)陰囊內(nèi)精索上有與睪丸無關(guān)的腫塊時(shí)，應(yīng)認(rèn)真對(duì)待，權(quán)當(dāng)惡性腫瘤對(duì)待直至手術(shù)探查，病理明確。
鑒別診斷
- 腹股溝疝：陰囊內(nèi)或腹股溝部捫及腫塊，但為可復(fù)性，站立時(shí)出現(xiàn)，平臥時(shí)消失，腹股溝皮下環(huán)增大，咳嗽時(shí)有沖擊感，叩診為鼓音，聽診可以聞及腸鳴音。
- 睪丸鞘膜積液： 陰囊內(nèi)腫塊，呈梨形，有波動(dòng)感，透光試驗(yàn)陽(yáng)性。診斷性穿刺后，睪丸、精索觸診正常。
- 睪丸腫瘤 ：陰囊實(shí)質(zhì)性腫塊，觸診時(shí)睪丸沉重感明顯，質(zhì)硬，無彈性，而精索腫瘤側(cè)睪丸觸診正常。
- 精索鞘膜積液： 沿精索走行的腫塊，體積較小，為囊性，透光試驗(yàn)陽(yáng)性，B型超聲檢查精索部位出現(xiàn)圓形或橢圓形的透聲區(qū)。
- 精液囊腫 ：為陰囊內(nèi)腫塊，與精索內(nèi)體積較小的腫瘤相似。但附睪頭部囊性腫物，界限清楚，體積較小，呈圓形，超聲圖在附睪頭部有圓形透聲區(qū)，其大小一般在1～2cm左右。診斷性穿刺可抽出乳白色內(nèi)含精子的液體。
治療
1.惡性腫瘤應(yīng)于腹股溝內(nèi)環(huán)處高位切斷精索及輸精管，并切除同側(cè)睪丸。累及陰囊者應(yīng)行病變整塊切除。
2.放射治療和化學(xué)治療： 放療適用于原發(fā)灶不能切除的病人，照射范圍應(yīng)包括后腹膜、同側(cè)盆腔及腹股溝，劑量為40～60Gy。長(zhǎng)春新堿、放線菌素D、環(huán)磷酰胺聯(lián)合化療效果較好。
3.精索平滑肌肉瘤因主要經(jīng)血行轉(zhuǎn)移，一般不宜行腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)。
參看
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