老年病防治/三叉神經(jīng)痛

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老年百病防治

神經(jīng)及精神系統(tǒng)疾病
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三叉神經(jīng)痛是一種在頭面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)陣發(fā)性、反復(fù)發(fā)作的、短暫的、劇烈疼痛的疾患，疼痛大多為單側(cè)性，少數(shù)為雙側(cè)性。本病多發(fā)生在40歲以上的中、老年人，女性略多于男性。

［發(fā)病原因］

三叉神經(jīng)痛有原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因目前尚未明確，對(duì)繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因，則認(rèn)為與下列原因有關(guān)：

1．腦部病變。如小腦橋腦角的腫瘤、蛛網(wǎng)膜炎、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、或者血管畸型，壓迫刺激了三叉神經(jīng)。

2．三叉神經(jīng)受損。因三叉神經(jīng)根及半月神經(jīng)節(jié)腫瘤，致使神經(jīng)節(jié)細(xì)胞消失，炎性浸潤(rùn)，或多發(fā)性硬化改變。

3．其他。有個(gè)別病人可能是糖尿病性神經(jīng)病變累及三叉神經(jīng)而發(fā)病。

中醫(yī)認(rèn)為三叉神經(jīng)痛是感受風(fēng)寒、痰火、濕熱之邪所致，尤以風(fēng)邪為主。此外，亦可因陽明經(jīng)絡(luò)氣滯血瘀，阻塞經(jīng)絡(luò)，不通則痛；或者由于情志內(nèi)傷，肝郁化火，上擾清竅導(dǎo)致。本病歸屬于“偏頭風(fēng)”、“面痛”、“頭痛”等范疇。

［臨床表現(xiàn)］

1．疼痛。這是三叉神經(jīng)痛的一個(gè)典型癥狀。在三叉神經(jīng)分布的某一區(qū)域出現(xiàn)突然的、陣發(fā)性的疼痛，疼痛常從面頰、上頜等部位開始，而后擴(kuò)散。其疼痛劇烈難以忍受，猶如電擊、燒灼、針刺、刀割、撕裂樣。疼痛短者數(shù)秒鐘，長(zhǎng)者可達(dá)1～2分鐘，也有少數(shù)人持續(xù)數(shù)十分鐘或更長(zhǎng)時(shí)間，一天內(nèi)發(fā)作數(shù)次，而在間歇期內(nèi)則毫無感覺。一般在白天或疲勞后發(fā)作次數(shù)增多，而且癥狀比較嚴(yán)重，病人可呈極度痛苦的表情，休息或夜間發(fā)作次數(shù)則減少，癥狀也比較輕。

2．抽搐。由于突然出現(xiàn)的劇痛，可以反射性地引起同側(cè)面部肌肉的抽搐，同時(shí)還可表現(xiàn)出皮膚潮紅、眼結(jié)膜充血、流淚或流涎，所以，又稱為痛性抽搐。

3．其他癥狀。因?yàn)樘弁窗l(fā)作時(shí)，患者不停地吸氣、咬牙，以手掌使勁按壓、摩擦疼痛點(diǎn)，久之則使局部的面部皮膚變得粗糙，眉毛、胡須脫落，重者面部可出現(xiàn)口角向病側(cè)歪斜。發(fā)作期，由于面頜、舌體運(yùn)動(dòng)而表現(xiàn)出的咀嚼、吞咽、刷牙、洗臉、轉(zhuǎn)頭，甚至微風(fēng)拂面都可成為誘發(fā)陣痛的因素，以致病者不敢出聲、擦臉、進(jìn)食，甚則連口水都不敢咽下。對(duì)于引起疼痛的誘發(fā)部位，通常稱為“板機(jī)點(diǎn)”，或“發(fā)痛點(diǎn)”。隨著疾病進(jìn)展，患者的發(fā)作時(shí)間會(huì)越來越長(zhǎng)，間歇期縮短，變?yōu)檫B續(xù)性疼痛，有的病程可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年或數(shù)十年，難以自愈，有時(shí)會(huì)誤認(rèn)為牙痛而忽略對(duì)本病的診斷。

［預(yù)防措施］

1．保持樂觀。平素應(yīng)保持樂觀情緒，做到精神愉快，胸懷開闊，注意避免精神緊張或精神刺激，要幫助患者消除緊張心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2．改善環(huán)境。要求保持室內(nèi)空氣新鮮，環(huán)境整潔、舒適、肅靜，經(jīng)常開窗換氣，為患者創(chuàng)造一個(gè)清新良好的休息場(chǎng)所。

3．勞逸結(jié)合。必須做到生活起居有一定規(guī)律，保證足夠的休息和睡眠時(shí)間。適當(dāng)加強(qiáng)體育鍛煉，如堅(jiān)持每日做1～2次內(nèi)養(yǎng)功，每次～30分鐘；或打太極拳，每次～10分鐘，每天2～3次。

4．避免觸及“板機(jī)點(diǎn)”。宜以容易咀嚼、容易消化的食物為主，盡量避免刺激、觸及能引起疼痛發(fā)作的“板機(jī)點(diǎn)”。若因咀嚼引起疼痛者，應(yīng)以流質(zhì)、半流質(zhì)的食物為宜。

5．堅(jiān)持用藥。三叉神經(jīng)痛經(jīng)常發(fā)作的患者，應(yīng)做到堅(jiān)持服藥，以服用維持量為度，減少疼痛發(fā)作。

［治療方法］

1．鎮(zhèn)靜止痛藥物?？蛇x用苯妥英鈉，初次口服0.1克，每日3次，如無效，可加大0.1克的量，至有效量為止。待疼痛停止后，再將劑量減到每日0.3克；亦可用卡馬西平，初服100毫克，日2次，以后每日可增加100毫克，直到疼痛停止（最大劑量不超過1400毫克），以后再逐漸減少到最小有效量；另外，采用肌肉注射654—2，每次10毫克，每日～2次。

2．中醫(yī)辨證。風(fēng)寒外侵而表現(xiàn)為陣發(fā)性抽搐樣劇痛，痛如刀割，面部有緊束感者，可用川芎茶調(diào)散（川芎10克、荊芥10克、防風(fēng)10克、羌活10克、白芷10克、細(xì)辛3克、全蝎10克、蜈蚣3條、薄荷6克、甘草6克）以疏風(fēng)散寒止痛；若屬肝膽風(fēng)火，陽明胃熱，出現(xiàn)突然一側(cè)頭面短暫劇痛（或左或右），伴面部肌肉抽搐，口角牽向患側(cè)、目赤面紅，流淚流涎者，可用經(jīng)驗(yàn)方（鉤藤20克、菊花12克、黃芩12克、川芎15克、白芷10克、荊芥穗10克、薄荷3克、柴胡12克、蔓荊子12克、生石膏30克、葛根30克、全蝎6克、蜈蚣3條、細(xì)辛3克、大黃6克）以祛風(fēng)平肝，清陽明熱。

3．保健食療。對(duì)于疼痛經(jīng)常發(fā)作的患者，可以自制桑椹膏，具體制法是：采集新鮮桑椹500克，研成碎末，以布濾汁，用陶瓷器皿熬成稀膏，再加適量蜜調(diào)熬至稠狀，盛起貯于瓷器皿中，每次以溫開水沖調(diào)3～6克，食后夜臥，宜長(zhǎng)期服用。亦可用鮮桑椹1～2兩，水煎服，每日飲用。

4．礦泉療法。選擇氣候溫和、環(huán)境清新安靜的礦泉療養(yǎng)院，每日局部和全身用溫泉洗浴，如氯化鈉泉、碳酸泉，水溫在30℃±，15分鐘1次，一日可洗數(shù)次。

5．物理療法。疼痛不止者，可采用局部磁片或磁珠貼敷，每周檢查1～2次，根據(jù)病情需要，可以連續(xù)貼敷或更換位置，亦可用超聲波或直流電離子透入等方法。

6．針灸治療。針刺病側(cè)，以合谷、內(nèi)庭透涌泉為主穴，Ⅰ支配太陽、陽白、魚腰、眉中，Ⅱ支配頰車、四白，Ⅲ支配下關(guān)、下頜，陽明火盛可加太沖、足三里，耳針取面頰、上頜、下頜、神門等穴。

7．封閉治療。對(duì)于疼痛嚴(yán)重而服藥無效者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，以純酒精對(duì)局部進(jìn)行注射封閉，但封閉的療效不能持久，有的還會(huì)引起出血、神經(jīng)病性角膜炎等并發(fā)癥。

8．手術(shù)治療。部分嚴(yán)重病例，經(jīng)上述各項(xiàng)治療均無效，可以根據(jù)患者具體情況實(shí)施手術(shù)切斷術(shù)。

9．單、驗(yàn)方及中成藥。用全蝎、蜈蚣等量研細(xì)末，每次服2克，每日服2～3次，以少量溫黃酒送服；或者用川芎茶調(diào)丸、龍膽瀉肝丸，每次服6克，每日2次；亦可選用天麻丸，每次粒，日服3次；或用牛黃上清丸，每次丸，日服2次。另據(jù)報(bào)道，用止痛湯（生地15克、玄參15克、麥冬25克、牛膝6克、白芷10克、當(dāng)歸10克、川芎10克）。本方加減法為：屬風(fēng)熱者，加荊芥6克、防風(fēng)6克，肝陽上亢加鉤藤、全蝎、蔓荊子各10克，寒凝經(jīng)脈，加細(xì)辛4克、赤芍、紅花各10克，便秘加大黃10克、火麻仁12克，痛劇加珍珠母20克。治療三叉神經(jīng)痛，療效比較理想。