腹壁壞死性筋膜炎
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腹壁壞死性筋膜炎(necrotizing of abdomal wall)是發(fā)生在腹壁的一種壞死性軟組織感染。致病細菌有多種，感染主要累及腹壁深、淺筋膜，亦可侵及皮膚，但早期不累及肌肉。本病可發(fā)生于腹壁的任何部位(如腹前壁、側腹壁、腹股溝區(qū)及腹后壁等區(qū)域)，尤其多發(fā)生于腹部創(chuàng)傷或手術切(創(chuàng))口及鄰近區(qū)域，也可為臀部、會陰部的感染擴散而至，有時發(fā)生在小刺傷或蟲咬傷后。壞死性筋膜炎發(fā)病急劇、進展迅速、病情兇險，延誤診治常導致患者死亡。
目錄 |
腹壁壞死性筋膜炎的病因
(一)發(fā)病原因
本病好發(fā)于全身免疫機能低下及有小血管病變的患者，從新生兒到60歲以上的老年人均可發(fā)病，尤其是老年病人合并糖尿病、動脈硬化或惡性腫瘤接受化療或免疫抑制劑者更易發(fā)生。絕大多數(shù)為繼發(fā)性壞死性筋膜炎，均有原因或危險因素可查;有15%～18.2%的急性壞死性筋膜炎原因不明，屬于特發(fā)性感染。
1.危險因素 綜合文獻報道，與本病發(fā)病有關的危險因素有：
(1)手術及創(chuàng)傷：多發(fā)生于腹部手術及創(chuàng)傷后，尤其是闌尾切除術后、結直腸手術后、合并結直腸損傷的腹部損傷或腹壁創(chuàng)傷后較易發(fā)生腹壁壞死性筋膜炎。Casall等曾報道12例壞死性筋膜炎均有腹部損傷或腹部手術史。其他一些手術治療(介入操作如經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔分流、手術穿刺、CT或超聲引導下經(jīng)導管行膿腫引流、泌尿生殖器器械操作、外敷草藥或艾火燒灼、局部封閉治療等)和癤腫抓破后均易誘發(fā)本病。
(2)慢性疾病：糖尿病、慢性腎功能衰竭、先天性白細胞減少等，其中糖尿病是最常見的患病因素和危險因素。
(4)感染疾病：臍炎、腹腔感染(急性闌尾炎、膽囊炎、腹膜炎等)、梅毒、傷寒等感染。
(6)年老體衰、營養(yǎng)不良等。
(7)濫用或長期應用糖皮質激素及免疫抑制劑。
(8)化療、放療。
(9)其他：酗酒、吸毒、肥胖、尿外滲、陰莖異常勃起、過度性交等。
2.病原菌 引致壞死性筋膜炎的病原菌較多，且多為皮膚、腸道、尿道的正常菌群，尤其與創(chuàng)傷和切口鄰近部位的正常菌群分布有關。其中常見的需氧菌有金黃葡萄球菌、A組鏈球菌、大腸埃希菌、腸球菌、變形桿菌、假單胞菌、克雷白桿菌等;常見的厭氧菌有厭氧鏈球菌、脆弱類桿菌、梭狀芽孢桿菌等;而且多由需氧菌和厭氧菌協(xié)同致病。
3.易感因素與病原菌 近年研究發(fā)現(xiàn)，不同的易感因素與不同的病原菌關系密切.如外傷后感染，病原菌中梭狀芽孢桿菌多見;糖尿病患者發(fā)生感染，病原菌以脆弱類桿菌、大腸埃希菌、金黃葡萄球菌多見;惡性腫瘤和免疫抑制病人發(fā)生感染，以假單胞菌、大腸埃希菌等最常見。
繼發(fā)性腹壁壞死性筋膜炎的病原菌主要傷口侵入，且多為細菌的混合感染。Ruose等報道16例壞死性筋膜炎，共培養(yǎng)出75種需氧菌和厭氧菌，另有學者報道81例患者培養(yǎng)出的細菌達375種，有的病人感染細菌種數(shù)可高達5～6種。一些研究結果統(tǒng)計顯示，包括腹壁在內(nèi)所有部位的壞死性筋膜炎以厭氧菌和需氧菌混合型感染者最多見，約占總數(shù)的68%;單純厭氧菌培養(yǎng)出者次之，約占22%;有需氧菌培養(yǎng)出者最少，僅占10%。由此不難看出，厭氧菌是最常見的病原菌。臨床上腹股溝區(qū)、下腹壁壞死性筋膜炎的厭氧菌發(fā)現(xiàn)率最高。很多病人之所以厭氧菌培養(yǎng)陰性，可能與標本收取、存放、轉遞或培養(yǎng)接種條件等環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題和(或)不符合實驗要求有關。
特發(fā)性腹壁壞死性筋膜炎發(fā)病原因不清。研究表明免疫功能失調，特別是合并惡性腫瘤、糖尿病、動脈硬化、應用糖皮質激素和免疫抑制劑等因素與之關系密切。其病原菌可能由體內(nèi)其他部位血行播散到患處，如來源于牙齒和咽喉及扁桃體等處。
(二)發(fā)病機制
壞死性筋膜炎開始發(fā)生于筋膜和皮下組織，最初皮膚并不受累，隨著感染沿筋膜面快速擴散和病情的發(fā)展，需氧細菌的大量繁殖亦使感染組織中的氧被大量消耗，以及受累區(qū)域和鄰近有炎性反應的健康組織皮下小動脈、小靜脈纖維蛋白樣血栓形成，導致組織灌注不良，供氧大幅度的下降，可使PaO2 下降幅度達2.66～3.99kPa。此外，中性粒細胞聚集到病灶部位發(fā)揮吞噬入侵細菌的功能時，可增加20倍以上的氧耗量，使局部組織原已降低的PO2進一步下降,甚至降至零，這不但嚴重影響了中性粒細胞吞噬細菌的能力，而且更有利于厭氧菌繁殖，導致受侵局部組織病理損害更為加重，從而引起大范圍的皮膚、皮下組織和筋膜缺氧、壞死。由于厭氧菌大量繁殖生長和產(chǎn)生腫瘤壞死因子、鏈激酶、透明質酸酶等，使組織結構進一步被分解破壞;加之腹部筋膜與肌肉間組織較疏松，以及厭氧性鏈球菌、大腸埃希菌等一些產(chǎn)氣菌感染可產(chǎn)生氣體，使組織間隙積氣、壓力升高，使感染不易局限，沿皮下筋膜迅速向周圍擴展，至胸壁、臀部等鄰近區(qū)域。受累皮下組織、筋膜相繼出現(xiàn)炎性水腫、壞死，炎性細胞、細菌浸潤、惡臭膿性、血性分泌物覆蓋于壞死筋膜和肌肉。
一些大的腹部手術、嚴重的腹部外傷和腹部感染可使機體免疫系統(tǒng)受抑制或損害，如細菌和(或)毒素可使脾臟等免疫器官的免疫功能處于抑制狀態(tài)，P因子(properdin)、調理蛋白(opsonic protein)及補體(complement)的產(chǎn)生水平降低，致使血液循環(huán)中的多形核白細胞和吞噬細胞的吞噬作用削弱，進一步加重加快了感染的進展。隨著大量毒素的吸收、細菌或膿栓進入血液，病人迅速出現(xiàn)全身中毒癥狀，寒戰(zhàn)、高熱或體溫不升、中毒性休克、DIC，嚴重者很快出現(xiàn)多器官功能不全或衰竭。
腹壁壞死性筋膜炎的癥狀
多在腹部手術、外傷后1～3天發(fā)病，發(fā)病時間短者可僅數(shù)小時，有時甚至在外傷后10～14天發(fā)病。本病起病急驟，病情發(fā)展迅速，如診治不及時，病死率達20%～73%，而新生兒臍炎伴發(fā)前腹壁壞死性筋膜炎者，病死率可高達93.8%，發(fā)生于腹后壁(腹膜后)者也常常致死。
1.局部表現(xiàn) 繼發(fā)于手術和外傷者，傷口及其周圍出現(xiàn)疼痛、充血、水腫，繼而出現(xiàn)皮膚青紫、壞死，伴切口或傷口有惡臭膿液流出或咖啡色滲液;無手術、外傷史者，早期病變部位可僅表現(xiàn)為突發(fā)疼痛、局部紅腫、觸痛并可捫及軟組織硬塊(結)，常誤診為蜂窩織炎。隨著營養(yǎng)血管栓塞以及組織內(nèi)的氧耗竭，皮膚迅速出現(xiàn)蒼白、繼之為紫黑色壞死，皮膚表面常出現(xiàn)大小不一散在性血泡，可逐漸融合并破潰、表皮脫落，破潰后即露出黑色真皮層;皮下組織和淺深筋膜進行性廣泛性壞死液化，皮膚漂浮其上，局部穿刺可抽出惡臭膿性液體并混有氣體。這一過程通常在感染癥狀出現(xiàn)36h～4天后發(fā)生。
組織壞疽前，病變部位異常疼痛，隨著皮膚與筋膜間的穿支血管栓塞及神經(jīng)壞死，患處皮膚疼痛減輕并出現(xiàn)感覺缺失或無痛覺。
壞死性筋膜炎的局部臨床表現(xiàn)與病原菌的種類相關，如腸桿菌、厭氧菌感染的特點是產(chǎn)氣，故觸診可有捻發(fā)音，此時常需與氣性壞疽鑒別;金色葡萄球菌感染擴展相對緩慢，膿液稠厚，有“局限趨勢”;A組鏈球菌膿液稀薄，呈血性，擴展相對迅速，水腫明顯;類桿菌膿液有惡臭氣味等。
2.全身表現(xiàn) 由于大量毒素、細菌或膿栓進入血液，患者常常伴有嚴重的毒血癥、膿毒血癥等感染，全身中毒表現(xiàn)嚴重。
(3)血壓下降、脈搏細弱、尿少等中毒性休克表現(xiàn)。
(4)嚴重者可有多器官功能不全或衰竭表現(xiàn)。
早期壞死性筋膜炎缺乏特異的臨床表現(xiàn)，故診斷較困難，臨床應提高警惕，加強觀察，綜合分析。
1.病史 根據(jù)本病的誘發(fā)因素，重點詢問近期創(chuàng)傷史和患病史。
(1)創(chuàng)傷史：主要了解近期有否腹部手術史，腹壁、腹股溝區(qū)或鄰近區(qū)域有無創(chuàng)傷、刺傷、蟲咬傷等。
(2)患病史：注意是否患有糖尿病(隱性)、動脈硬化癥、肥胖或癤腫等;近期是否接受放療、化療、糖皮質激素或免疫抑制劑等藥物治療。
2.臨床特征
(1)局部：切口(創(chuàng)口)疼痛加劇、鄰近區(qū)域紅腫熱痛，進展迅速，有咖啡色滲液或惡臭膿液流出;周圍皮膚出現(xiàn)紫紅或壞死，患處可觸及捻發(fā)感。
(2)全身：伴有寒戰(zhàn)、高熱、煩躁不安、譫妄或神志淡漠、血壓下降、脈搏細弱等中毒表現(xiàn)。
(3)用藥效果：聯(lián)合應用足量抗生素，癥狀不見好轉，應高度懷疑本病可能。
3.血象 白細胞計數(shù)顯著升高，中性粒細胞升高并出現(xiàn)中毒顆粒。
4.細菌培養(yǎng) 對懷疑為腹壁壞死性筋膜炎的病例，取其水泡滲液或皮膚病變區(qū)穿刺液涂片行革蘭染色涂片和細菌培養(yǎng)，如有需氧菌和厭氧菌培養(yǎng)則診斷明確。如果厭氧菌培養(yǎng)陰性，應排除全身應用抗生素或標本取樣保存欠妥等因素。
5.影像學檢查 顯示皮膚、皮下組織、筋膜水腫增厚;軟組織積氣、局部積液積膿，并沿筋膜面分布，或位于皮下脂肪、肌肉之間或沿肌肉分布;對比劑外滲以及肌肉受累后的特征等。
6.組織活檢 快速冰凍切片顯示有炎性反應和動靜脈血栓形成。
腹壁壞死性筋膜炎的診斷
腹壁壞死性筋膜炎的檢查化驗
1.血常規(guī)檢查 多數(shù)病人紅細胞、血紅蛋白低于正常;白細胞計數(shù)升高，甚至>30×109/L，中性粒細胞>0.80，并出現(xiàn)中毒顆粒。
2.細菌學檢查 取創(chuàng)面分泌物或行穿刺抽取膿液進行涂片或培養(yǎng)，可發(fā)現(xiàn)溶血性鏈球菌、金黃葡萄球菌和厭氧菌等病原菌。
3.病理學檢查 近年來有學者提出局部作小切口，取組織活檢快速冰凍切片，可見炎性反應和動靜脈血栓形成，亦可做膿液拭子細菌培養(yǎng)。
1.B超檢查 用于早期診斷和引導穿刺抽吸膿液培養(yǎng)?？娠@示：皮膚水腫增厚，筋膜變形不規(guī)則、彌漫增厚，沿筋膜面異常積液、膿腔，皮下氣體。
2.X線檢查
(1)X線平片：X線平片顯示軟組織氣體較體格檢查敏感，可見軟組織腫脹、增厚和縱隔、腹膜后及其他軟組織內(nèi)氣體影，胸腔積液等。
(2)CT掃描：CT在發(fā)現(xiàn)深部感染、軟組織壞死及積氣范圍方面優(yōu)于X線平片，但在顯示深筋膜液體方面比MRI的敏感性低，主要用于感染定位和確定病變深度。CT征象：①皮膚、皮下組織彌漫水腫增厚，皮下脂肪條索狀、網(wǎng)狀強化;②筋膜增厚，一般情況下，表淺筋膜均受累，而深筋膜的淺、中、深層受累程度可不同;③軟組織積氣影，多沿筋膜面分布，呈連續(xù)性，肌肉等軟組織中一般無孤立氣體積聚;④局部積液、積膿影，可同時累及多個不同解剖間隙，也可位于皮下脂肪、肌肉之間或沿肌肉分布;⑤早期肌肉往往不受累及或表現(xiàn)為輕度不均質性，隨病情進展和鄰近肌肉受累，表現(xiàn)為不同程度的增厚、強化、破壞等;⑥對比劑外滲，表現(xiàn)為注射對比劑后很快在間隙積液中出現(xiàn)高密度影，此系動脈或靜脈壁壞死破裂所致;⑦頸內(nèi)靜脈或其他深靜脈血栓或膿毒栓子;⑧淋巴結反應性腫大等。
(3)MRI：MRI可顯示軟組織包括皮膚、皮下脂肪、深淺筋膜、肌肉等微小信號改變，可清楚顯示疾病的解剖分布，有助于確定最佳活檢部位和實施治療方案，并監(jiān)測治療反應。在預測壞死或肌膿腫方面，較血漿肌酸激酶、乳酸脫氫酶升高或肌球蛋白尿更準確，MRI診斷壞死性筋膜炎敏感性為100%，特異性86%，準確性為94%。但其掃描時間長，不適于危重患者。
MRI征象：①皮下組織增厚，T1加權像呈低信號，T2加權像呈高信號，可有強化;②淺、深筋膜增厚、積液，T2加權像呈高信號，多數(shù)呈均質性界清圓頂狀高信號區(qū)。如深筋膜T2加權像有巨塊信號增加，即可診斷為壞死性筋膜炎;③釓劑增強掃描，壞死或膿腫表現(xiàn)為T1加權像呈低信號，T2加權像呈高信號，無強化或中心部分無強化，周圍有強化環(huán)。炎癥組織表現(xiàn)為T1，加權像呈低信號，T2加權像呈高信號，T1加權像增強掃描，均勻性強化;④注射釓對比劑很快在鄰近T2加權像高信號區(qū)有強化，系統(tǒng)近毛細血管網(wǎng)損害，導致對比劑早期外滲增加所致，此表現(xiàn)為感染具有侵襲性的標志，而典型環(huán)狀強化顯示的膿腫形成，則提示感染侵襲性小;⑤T2加權像顯示肌肉信號輕度彌漫增高，T1加權像增強掃描顯示肌肉不連續(xù)彌漫強化，但肌肉信號強化程度較筋膜改變輕，系水腫所致。肌肉膿腫(呈環(huán)狀肌肉積液)，壁可有強化。
腹壁壞死性筋膜炎的鑒別診斷
1.急性蜂窩織炎 是皮下、筋膜下、肌間隙或深部疏松結締組織的急性、彌漫性、化膿性感染，其臨床特點為：
(1)致病菌主要為溶血性鏈球菌，其次為金黃葡萄球菌和厭氧菌。
(2)影像顯示皮下組織增厚，脂肪組織密度增高，伴條索狀不規(guī)則強化，伴或不伴皮下和淺筋膜積液，深部結構正常。
(3)壞死性筋膜炎MRIT2 加權像顯示深筋膜多數(shù)呈均質性界清圓頂狀高信號區(qū)，而無并發(fā)癥的感染性蜂窩織炎較壞死性筋膜炎T2加權像高信號圓頂狀區(qū)域更小更薄，境界不清。
(4)大多數(shù)急性蜂窩織炎病例單純應用抗生素即可治愈，壞死性筋膜炎應用抗生素則療效不明顯，而多需手術處理，手術時見筋膜蒼白壞死呈陳舊棉絮狀、韌性差，但肌肉無壞死或受累不明顯，皮下組織廣泛損壞或出現(xiàn)坑道樣壞死，潛行皮緣。
由于急性蜂窩織炎的致病菌、病理和臨床特點酷似，尤其是厭氧菌(厭氧性鏈球菌、腸球菌、擬桿菌、非梭狀芽孢桿菌等)所致的急性蜂窩織炎，病變處蜂窩組織、筋膜和皮膚也可發(fā)生壞死，亦有擴散迅速、不易局限的特點，全身癥狀劇烈、膿液惡臭、查體亦有捻發(fā)音，與壞死性筋膜炎臨床表現(xiàn)極其相似。因此，多數(shù)情況下，臨床上依靠物理查體、影像學檢查實難鑒別。診斷的目的是為了確定治療方案，雖然通過觀察應用抗生素治療的效果或許能得到一部分鑒別依據(jù)，但其鑒別依據(jù)的意義和對于確定治療方案價值將大打折扣，因壞死性筋膜炎須早期外科手術治療。因此，對于懷疑為壞死性筋膜炎有難以排除急性蜂窩織炎診斷者，宜早期手術治療，并通過手術取組織活檢行快速冰凍切片檢查，以免延誤手術，造成不良后果。
2.氣性壞疽 是由梭狀芽孢桿菌引起的一種急性感染，主要發(fā)生于肌肉組織廣泛損傷的病人，發(fā)生于腹壁切口者較少，表現(xiàn)為傷口周圍皮膚水腫、緊張、蒼白、迅速變?yōu)樽虾谏⒊霈F(xiàn)大小不等的水泡，以廣泛性肌肉壞死為主;局部和全身癥狀均較壞死性筋膜炎嚴重，病情進展更為迅速;傷口分泌物涂片行革蘭染色檢查發(fā)現(xiàn)大量革蘭染色陽性粗大桿菌、白細胞計數(shù)減少、X線檢查傷口肌群間有氣體。
3.肌炎和非壞疽性肌壞死 多因肌肉間的軟組織感染引起,其特征是:顯著肌肉受累，疼痛、感覺過敏、全身中毒征象;血中存在肌酸酐磷酸激酶，血尿中存在肌球蛋白。CT顯示，肌炎受累肌肉增厚、伴或不伴非均質強化，肌壞死則表現(xiàn)為肌強化部分中見低密度區(qū)或肌斷裂。MRI的T2加權像顯示化膿性肌炎病變肌肉紡錘狀或圓形邊界清的高信號區(qū)。壞死性筋膜炎肌肉受累是繼發(fā)性的，由原發(fā)筋膜感染蔓延至鄰近肌肉所致，影像學改變在筋膜及軟組織改變之后。
腹壁壞死性筋膜炎的并發(fā)癥
本病常并發(fā)大血管侵襲破裂出血、動靜脈血栓、膿毒栓子形成;縱隔炎、心包炎、胸膜炎;肌肉麻痹、多神經(jīng)麻痹;膽囊炎、腹膜炎、腸麻痹或急性胰腺炎等。
腹壁壞死性筋膜炎的預防和治療方法
預防：預防本病的關鍵是免過度勞累外傷受寒，積極治療原發(fā)病，禁止濫用或長期應用糖皮質激素及免疫抑制劑。
腹壁壞死性筋膜炎的西醫(yī)治療
一、藥物治療：大劑量聯(lián)合應用抗生素 壞死性筋膜炎的致病菌常是混合性的，在細菌培養(yǎng)和藥敏試驗尚無結果前，應大劑量聯(lián)合應用抗生素或選用廣譜抗生素;以后再根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗的結果及時調整。常用的廣譜抗生素有頭孢類、甲硝唑或替硝唑等。
二、手術治療 本病一經(jīng)診斷應立即行切開引流。手術應注意：
(1)廣泛切開：多處切開并達深筋膜，將匍匐潛行的皮膚完全敞開或擴大切口，以達到充分引流的目的。
(2)徹底清創(chuàng)：徹底清除壞死組織，直到健康的出血組織，這是確保手術效果的關鍵。深入肌肉間的壞死性筋膜組織，應在盡可能保留正常的神經(jīng)血管前提下予以清除。
(3)破壞厭氧環(huán)境：應用過氧化氫(雙氧水)或1∶5000高錳酸鉀溶液于清創(chuàng)后反復沖洗術區(qū)。
上述措施能使切口內(nèi)的氧化還原電位差升高，造成不利于厭養(yǎng)菌繁殖的環(huán)境，以利于控制感染的繼續(xù)蔓延和擴散。
(4)充分引流：放置優(yōu)鎖溶液紗布條或活力碘紗布條引流，紗條應疏松放置并抵達深部，切勿填塞過緊或留有無效腔。
3.術后換藥 術后勤換藥以加速壞死組織脫落。一般情況下，每天至少用氯己定(洗必太)、過氧化氫(雙氧水)或1∶5000高錳酸鉀溶液沖洗傷口3次，然后用浸泡了過氧化氫(雙氧水)的紗布條、敷料引流和覆蓋傷口，直至傷口內(nèi)肉芽開始生長，無壞死組織時，改用鹽水浸泡的紗布條、敷料引流和覆蓋傷口。換藥時需重復作細菌培養(yǎng)，以早期發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性感染。當創(chuàng)面感染控制、肉芽新鮮時，可植皮覆蓋創(chuàng)面。
4.加強炎癥介質拮抗劑的應用 近年來發(fā)現(xiàn)炎癥介質，如內(nèi)毒素、TNFα、IL-1等在本病的發(fā)生發(fā)展變化過程中起到極為重要的作用，從不同水平阻斷過度釋放的炎癥介質、積極補充嚴重不足的內(nèi)源性抑制物具有積極意義。目前常用吲哚美辛(消炎痛)、布洛芬、抗內(nèi)毒素單抗、IL-1受體拮抗劑、抗TNFα等非甾體類抗炎藥及細胞因子調節(jié)劑等。
5.全身支持療法 支持治療是治療成功的重要保證。對全身情況較好能進食者，給予高熱量、高蛋白、富含維生素的飲食;對全身癥狀明顯，病情危重的患者，須及時糾正低蛋白血癥和水電解質紊亂，加強腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持，營養(yǎng)熱卡至少應為基礎代謝熱卡的2倍以上。根據(jù)病情，輸注新鮮全血或血漿。
6.高壓氧輔助治療 在高壓氧環(huán)境下機體組織的氧分壓較高，對壞死性筋膜炎具有下列治療作用：抑制厭氧菌的生長繁殖;改善中性粒細胞吞噬細菌的能力;將需氧菌的巰基氧化成為二硫基，致使其代謝發(fā)生障礙、生長和繁殖受到抑制;高壓氧可使血管發(fā)生明顯收縮，進而使其通透性降低、炎癥滲出減少，可迅速減輕組織水腫;高壓氧下，血液中氧濃度增加，血PaO2升高，可迅速糾正局部組織缺血、缺氧及代謝障礙，促進肉芽組織再生，加快側支循環(huán)的形成和建立，有利于炎癥及壞死組織的消除，加快局部疾病的好轉。
因此，臨床上一旦確定或疑為本病，應在清創(chuàng)和應用有效抗生素的同時，立刻行高壓氧治療。
7.并發(fā)癥治療 嚴重感染時應注意加強心功能、保護腎功能等綜合治療，警惕并治療膿毒血癥、中毒性休克等嚴重并發(fā)癥，對于并發(fā)呼吸和循環(huán)功能衰竭的患者，要積極進行呼吸和循環(huán)支持。
8.免疫治療 可用γ-干擾素100萬U肌注，1次/d，共10次。
9.治療控制原有全身疾病，如糖尿病等。
預后
盡管近年來在本病的早期診斷和治療方面取得了較大進展，但其病死率仍0%～50%。綜合文獻報道，影響預后的因素包括：
1.患者自身的抵抗力 如合并有糖尿病、慢性腎功能衰竭、先天性白細胞減少、惡性腫瘤、艾滋病等慢性疾病，或應用化療、放療、免疫抑制治療，以及衰老、營養(yǎng)不良和感染等高危因素，其預后較差。有學者報道，危險因素小于3個者，生存率為79%，病死率為17%，當存在3個危險因素者預測病死率為50%。
2.早期診斷和手術引流 Freischlag認為，手術的時機直接與病死率有關，當皮膚出現(xiàn)大面積發(fā)黑壞死、休克、DIC時，病程進展多難以逆轉，往往喪失了治療機會。他發(fā)現(xiàn)，發(fā)病24h內(nèi)手術引流者，病死率36%;超過24h或更遲，則達70%。Ivan等報道，早期(發(fā)病后0～4天內(nèi)，平均21h)采用創(chuàng)面組織冰凍切片確診并早期行外科治療的患者，效果良好，8例病人中僅1例死亡;而根據(jù)臨床表現(xiàn)確診較晚者，由于延誤了早期治療時機，病死率較高。國內(nèi)一些學者也發(fā)現(xiàn)，治療失敗的主要因素是對本病的病理改變認識不足，延誤了手術治療的時機，以致感染加重及毒素吸收引起膿毒血癥、多器官功能衰竭等嚴重并發(fā)癥，致使病人死亡。由此可見，早期診斷、早期手術引流是提高存活率，改善預后的關鍵因素之一。
腹壁壞死性筋膜炎吃什么好？
一、腹壁壞死性筋膜炎食療方(下面資料僅供參考，詳細需要咨詢醫(yī)生)
1.山藥大棗粥：山藥150克，大棗9枚，大米100克。將山藥洗凈，去皮，切成小塊;大棗、大米去雜，洗凈，備用。鍋內(nèi)加水適量，放入大棗、大米煮粥，五成熟時加入山藥塊，再煮至粥熟即成。每日-2次，可長期食用。山藥有健脾益肺、滋腎固精等功效。大棗有補中益氣、養(yǎng)胃健脾、養(yǎng)血安神等功效。主治脾胃虛弱所致的消化不良，術后腹脹、腹痛。
2.芋頭肉絲粥：鮮芋頭100克，瘦豬肉60克，玉米面100克。將芋頭去皮、洗凈，切成小塊;瘦豬肉切絲，備用。鍋內(nèi)加水適量，水開后撒入米面(邊撒邊攪動，以防粘連)，再加入肉絲共煮粥。五成熟時加入芋頭塊，再煮至粥熟即成。每日2次，可長期食用。竿頭性平，味甘、辛，有調中益氣、化痰和胃、軟堅散結等功效。豬肉有滋補腎陰、滋養(yǎng)肝血、潤澤皮膚等功效。玉米營養(yǎng)豐富，有調中健腦的功效。主治術后腹脹及消化不良諸癥。
二、腹壁壞死性筋膜炎吃哪些對身體好?
1、多吃富含維生素A、B族及維生素C的食物，如橘子、蘋果、西紅柿等水果蔬菜。
2、加強營養(yǎng)，多食蛋白質和維生素含量高的膳食，可吃雞肉、瘦肉、蝦、牛奶、豆腐、豆類等。
3、預防感染可吃針魚、泥鰍、鰣魚、金針菜、油菜、芋艿、綠豆、赤豆、馬蘭頭等。
三、腹壁壞死性筋膜炎最好不要吃哪些食物?
1、平時少吃些涼性食品，那樣不利于血液循環(huán)，常見的涼性食品有鴨蛋、鴨血、豬腸、豬腦、海鮮、柿子、柚子、香蕉、陽桃、獼猴桃、甘蔗、西瓜、青苦瓜、 甜瓜、番茄、竹筍、生藕等。
2、忌煙、酒、膩、油煎、霉變、腌制食物。
3、禁忌生蒜、芥菜等辛辣食物。
4、忌食過酸、過辣、過咸的食物。
參看
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