輸入袢綜合征
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疾病名稱：輸入袢綜合征
英文名稱：Afferent Loop Syndrome
藥物療法：手術
目錄 |
基本概述
輸入袢綜合征（Afferent Loop Syndrome）系指BillrothⅡ式胃切除術、結腸前吻合術后，因輸入袢發(fā)生梗阻引起膽汁或胰液的淤滯。有急性、慢性梗阻兩種類型，前者多為完全性梗阻，后者為可復性、部分梗阻?！ ?/p>
診斷方法
BillrothⅡ式胃切除術、結腸前吻合術后結合臨床表現(xiàn)，并做Dahlgren、Jordan等試驗就可以作出診斷?！ ?/p>
治療措施
急性輸入袢綜合征應爭取早期手術治療；慢性者藥物治療無效時，則應手術治療。
發(fā)病機理
急性輸入袢梗阻 常在術后24小時內(nèi)發(fā)生，但也可在術后數(shù)日甚至數(shù)年發(fā)病。梗阻可為部分性或完全性，間歇性或永久性。BillrothⅡ式術后，約1%患者在輸入袢接近胃空腸部位發(fā)生梗阻，其中結腸前吻合較結腸后吻合多見。結腸前吻合時，由于輸入袢留得過長，在穿過空腸輸出袢系膜與橫結腸系膜之間空隙時嵌在輸出的后方而發(fā)生絞窄性梗阻；若胃空腸吻合口或十二指腸空腸曲部位成交叉位置，輸入袢在后，輸出袢在前，如后者系膜入袢腸管，造成輸入袢空腸的閉合性梗阻。結腸后吻合者，輸入袢可因退縮到橫結腸系膜孔，而出現(xiàn)梗阻。
由于輸入袢內(nèi)胰液及膽汁外流被阻斷，導致胰液和膽汁積聚，引起輸入袢急性擴張而產(chǎn)生劇烈的上腹部疼痛，并向戶胛間區(qū)放射，頻繁嘔吐但量不多，嘔吐物不含膽汁，嘔吐后癥狀不能緩解。上腹部有明顯壓痛，有時可觸及擴張的輸入袢。因輸入袢內(nèi)積液過多，導致腸液反流入胰管，極易發(fā)生急性胰腺炎，血清淀粉酶急聚升高。完全梗阻時，擴張的輸入袢可發(fā)生壞死、穿孔，引起腹膜炎，出現(xiàn)休克。
慢性輸出袢梗阻 多在術后數(shù)周發(fā)病，但也有術后次年或更長時間發(fā)病者。此型多發(fā)生于BillrothⅡ式術后而有成角存在，特別是結腸前吻合者。系因輸入袢凸入胃空腸吻合口后面的間隙而引起，另有少數(shù)有粘連和空腸-空腸套疊等所致。當膽汁和胰液在輸入袢中積聚而使之擴張，進而刺激腸蠕動，使積液排入胃內(nèi)，引起嘔吐含有膽汁的液體。
臨床表現(xiàn)
患者一般表現(xiàn)為絞窄型高位空腸梗阻，常在餐后1小時左右，突然發(fā)生噴射性嘔吐膽汁性液體。嘔吐前常有惡心、上腹脹痛，并向背部放射。嘔吐后癥狀隨即緩解，直到下次進餐后再發(fā)生。體檢上腹部有壓痛，上腹偏右處有時可觸及擴張的輸入袢。
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