非特異性尿道炎
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非特異性尿道炎(nonspecific urethritis，NGU)又稱非淋菌性尿道炎，是一種較為常見的性病，通常是指男性在性交后幾天或幾周內(nèi)，出現(xiàn)尿道黏液膿性或漿液性分泌物，并且伴有尿痛；尿道分泌物中含有大量膿細胞，但革蘭染色鏡檢或培養(yǎng)均查不到淋球菌。非淋菌性尿道炎這一命名要比非特異性尿道炎更為可取，因為非淋菌性尿道炎有其特定的病因，有的已經(jīng)得到證實。無論在發(fā)達國家或發(fā)展中國家，本病均是常見的性病之一。歐美國家，本病的發(fā)病率已經(jīng)超過了淋病，近年來本病的發(fā)病率呈穩(wěn)定或上升的勢頭，而淋病的發(fā)病率則有所下降。在中國，從所報的性病病例來看，本病有逐年增加的趨勢，目前占報告病例總數(shù)的第3位，僅次于淋病和生殖器疣?！?/p>
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病因
目前已證實，至少有兩種病原微生物參與本病的發(fā)病，即沙眼衣原體和解脲支原體。也發(fā)現(xiàn)其他一些微生物與本病有關。本病亦可能由一些非性傳播的病因?qū)е隆＜毦阅虻姥卓梢岳^發(fā)于上泌尿道感染、細菌性前列腺炎、尿道狹窄、包莖及尿道插管等。此外，先天性畸形、化學性刺激、腫瘤和某些過敏因素也可導致尿道炎。全身性疾病如Stevens-Johnson綜合征可能會引起尿道炎。還沒有證據(jù)表明手淫、飲用咖啡、酗酒、某些食物、性行為過少或過頻會引起尿道炎。
臨床表現(xiàn)
本病好發(fā)于青年性旺盛時期。潛伏期可由數(shù)天至數(shù)個月，但多數(shù)為1～3周。
男性NGU
癥狀與淋菌性尿道炎相似，但程度較輕，可有尿道刺癢，燒灼感和排尿疼痛，少數(shù)有尿頻。尿道口輕度紅腫，分泌物稀薄、量少，為漿液性或膿性，多需用手擠壓尿道才見分泌物溢出。長時間不排尿或晨起首次排尿前有時能見到逸出尿道口的分泌物污染內(nèi)褲，結(jié)成黏糊狀可封住尿道口(稱為糊口)。有些病人(30%～40%)可無任何癥狀，也有不少病人癥狀不典型，因此，約有一半的病人在初診時易被誤診或漏診。有19%～45%患者同時伴有淋球菌感染。 50%～70%的男性患者如不治療可在1～3個月內(nèi)自愈。未經(jīng)治療的衣原體尿道炎癥狀可自行減輕，病情緩解，但無癥狀的衣原體感染也可持續(xù)數(shù)個月至數(shù)年。
女性NGU
女性NGU或NSGI的臨床特點是癥狀不明顯或無癥狀。當引起尿道炎時，約有50%的病人有尿頻和排尿困難，但無尿痛癥狀或僅有很輕微的尿痛，可有少量的尿道分泌物。若感染主要在宮頸時，則表現(xiàn)為宮頸黏液膿性分泌物(37%婦女)和肥大性異位(19%)?？捎嘘幍兰?a href="/w/%E5%A4%96%E9%98%B4%E7%98%99%E7%97%92" title="外陰瘙癢">外陰瘙癢，下腹部不適等癥狀，常被誤診為一般的婦科病。未治療的宮頸衣原體感染可持續(xù)1年或更長時間，且會出現(xiàn)各種臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥，如尿道炎、急性尿道炎綜合征、子宮內(nèi)膜炎、成人沙眼衣原體眼部感染等。以宮頸為中心的沙眼衣原體播散的危險性可能小于生殖系統(tǒng)淋病播散的危險性。
合并癥
附睪炎是男性NGU的主要并發(fā)癥，它的主要癥狀是附睪腫大、發(fā)硬且有觸痛，如累及睪丸時可出現(xiàn)疼痛、觸痛，陰囊水腫和輸精管變粗等。從腫脹的附睪中抽取液體，有時可分離到衣原體。臨床上常可見到附睪炎和尿道炎同時存在。并發(fā)前列腺炎時可有后尿道、會陰和肛門部位的重墜和鈍痛感。疼痛可放射到橫隔以下各個部位，在晨間較為明顯?？僧a(chǎn)生性功能障礙。
直腸指檢可觸及腫大的和有壓痛的前列腺。在急性期時，由于前列腺嚴重充血，腫大的腺體可造成尿道的梗阻癥狀如尿流變細、排尿無力、尿頻和尿流中斷等癥狀。在男性，系統(tǒng)性并發(fā)癥及生殖器外器官的感染比較少見，常見的有急性濾泡性眼結(jié)膜炎、Reiter綜合征(即尿道炎、多發(fā)性關節(jié)炎、結(jié)膜炎三聯(lián)征)、眼色素膜炎和強直性脊柱炎等。有報告解脲支原體可吸附在精子上，抑制受精，造成生育力低下。
在女性，主要并發(fā)癥為急性輸卵管炎。急性期可有寒戰(zhàn)、高熱和下腹痛，可有骶部酸痛，并向大腿部放射。婦科檢查宮頸可有推舉痛，子宮一側(cè)可有明顯壓痛和反跳痛，約25%患者可捫及增粗的輸卵管和附件的炎性腫塊。慢性輸卵管炎表現(xiàn)為下腹部隱痛、腰痛、月經(jīng)異常及不孕癥等。此外，衣原體感染還可導致異位妊娠、不育、流產(chǎn)、宮內(nèi)死胎及新生兒死亡。但亦有許多患者除不孕外，可無任何自覺癥狀。
實驗室檢查
（1）衣原體檢測：細胞培養(yǎng)仍是檢查沙眼衣原體的金標準。但細胞培養(yǎng)費用高，技術難度大，難以在臨床上廣泛應用。因此非培養(yǎng)診斷試驗是近年來的研究熱點。現(xiàn)已推出很多沙眼衣原體非培養(yǎng)診斷法。最先應用的是抗原檢測法，一般為衣原體脂多糖(LPS)及外膜主蛋白(MOMP)，檢查生殖器標本中衣原體的原體。應用較多的是DFA和酶免疫檢查(EIA)。還有幾種簡化快速抗原檢測法，但敏感性較低。其他包括血清學檢查、免疫學檢查等。
（2）支原體檢測：支原體可以在人工培養(yǎng)基中生長，由于脲原體具有能將尿素分解為氨的脲酶，當脲原體生長時可使培養(yǎng)基(含0.1%尿素，pH為6.0)的顏色從黃色變?yōu)榉奂t色。
（3）涂片染色檢查：排除淋球菌、念珠菌和其他細菌感染；尿道分泌物涂片高倍油鏡下白細胞＞4個/5個平均視野；宮頸分泌物涂片高倍油鏡下白細胞＞10個/5個平均視野。
（4）尿白細胞酯酶試驗：不足60歲的男性，無腎臟疾病或膀胱感染，無前列腺炎或尿路機械性損傷，尿白細胞酯酶陽性者也可診斷為NGU。
診斷
結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)及相關實驗室檢查可作出診斷。
- 尿道或?qū)m頸分泌物涂片未見細胞內(nèi)(外)革蘭染色陰性雙球菌，培養(yǎng)亦無淋球菌生長。
- 男性尿道分泌物涂片可見到多形核白細胞，在油鏡(1000倍)視野下平均每視野中多形核白細胞＞4個為陽性。晨尿(前段尿15m1)沉淀在高倍鏡(400倍)視野下每視野平均有多于15個多形核白細胞有診斷意義。或男性病人＜60歲，無腎臟疾病或膀胱感染、無前列腺炎或尿路機械損傷，但尿白細胞酯酶試驗陽性。
- 女性宮頸黏液膿性分泌物在油鏡(1000倍)視野下平均每視野中多形核白細胞＞10個為陽性(但應除外滴蟲感染)。
- 衣原體或支原體檢查陽性。
治療
1.治療目的 治療目的是治愈感染，防止產(chǎn)生并發(fā)癥，阻斷進一步傳播。
2.治療原則 早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，用藥足量、足療程，性伴侶需同時治療。
3.治療方案：抗生素治療為主，如多西環(huán)素、四環(huán)素、米諾環(huán)素等，一般治療7天，治愈率較高。多西環(huán)素更好，優(yōu)點在于每天服藥次數(shù)少，耐受性好。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素效果不一，紅霉素、阿奇霉素均可。其他較少適用的抗生素包括利福平、氧氟沙星、環(huán)丙沙星等，這些藥物經(jīng)驗有效，有些效果并不理想，一般不推薦。
參看
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