尿毒癥

[[尿毒癥]]，實際上是指人體不能通過[[腎臟]]產(chǎn)生尿液，將體內(nèi)[[代謝]]產(chǎn)生的廢物和過多的水分排出體外，如[[葡萄糖]]、[[蛋白質(zhì)]]、[[氨基酸]]、鈉離子、鉀離子、[[碳酸氫鈉]]，[[酸堿平衡]]失常等，還有腎臟的[[內(nèi)分泌]]功能如：生出[[腎素]]、[[促紅細(xì)胞生成素]]、活性[[維生素D3]]、[[前列腺素]]等，腎臟的[[衰竭]]隨著病情進(jìn)展代謝失常引起的毒害?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為尿毒癥是[[腎功能]]喪失后，機(jī)體內(nèi)部[[生化]]過程紊亂而產(chǎn)生的一系列復(fù)雜的[[綜合征]]。而不是一個獨(dú)立的[[疾病]]，稱為[[腎功能衰竭]]綜合征或簡稱[[腎衰]]。這個術(shù)語是PIORRY和HERITER在1840年描述了腎功能衰竭以后提出的。

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==Urinaemia,Uremia==
Urinaemia

[醫(yī)] 尿毒癥　　
==尿毒癥釋義==
指急性或[[慢性腎功能不全]]發(fā)展到嚴(yán)重階段時，由于[[代謝物]]蓄積和水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂以致內(nèi)分泌功能失調(diào)而引起機(jī)體出現(xiàn)的一系列[[自體中毒]][[癥狀]]。

尿毒癥是腎臟組織幾乎全部[[纖維化]]，導(dǎo)致腎臟功能喪失的結(jié)果。腎臟纖維化是在[[腎臟損傷]]早期啟動的，所以凡是腎臟疾病都要引起高度重視，及時規(guī)范治療，防止尿毒癥危重癥的發(fā)生。　　
==尿毒癥的[[臨床表現(xiàn)]]==
在尿毒癥期，除水和電解質(zhì)代謝紊亂、酸堿平衡紊亂、[[貧血]]、[[出血傾向]]、[[高血壓]]等進(jìn)一步加重外，還可出現(xiàn)各器官系統(tǒng)[[功能障礙]]以及物質(zhì)[[代謝障礙]]所引起的臨床表現(xiàn)，茲分述如下。 

（一）[[神經(jīng)系統(tǒng)]]癥狀

神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀是尿毒癥的主要癥狀。在尿毒癥早期，患者往往有頭昏、[[頭痛]]、[[乏力]]、理解力及記憶力減退等癥狀。隨著病情的加重可出現(xiàn)[[煩躁不安]]、[[肌肉]]顫動、[[抽搐]]；最后可發(fā)展到表情淡漠、[[嗜睡]]和[[昏迷]]。這些癥狀的發(fā)生與下列因素有關(guān)：①某些毒性物質(zhì)的蓄積可能引起[[神經(jīng)細(xì)胞]]變性；②電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂；③[[腎性高血壓]]所致的[[腦血管]][[痙攣]]，[[缺氧]]和[[毛細(xì)血管]]通透性增高，可引起[[腦神經(jīng)]][[細(xì)胞]]變性和[[腦水腫]]。 

（二）[[消化系統(tǒng)]]癥狀

尿毒癥患者消化系統(tǒng)的最早癥狀是[[食欲不振]]或[[消化不良]]；病情加重時可出現(xiàn)[[厭食]]，[[惡心]]、[[嘔吐]]或[[腹瀉]]。這些癥狀的發(fā)生可能與腸道內(nèi)[[細(xì)菌]]的[[尿素酶]]將[[尿素]]分解為氨，氨剌激[[胃腸道]]粘膜引起[[炎癥]]和多發(fā)性淺表性小[[潰瘍]]等有關(guān)?；颊叱２l(fā)[[胃腸道出血]]。此外惡心、嘔吐也與[[中樞神經(jīng)系統(tǒng)]]的功能障礙有關(guān)。 

（三）[[心血管系統(tǒng)]]癥狀

[[慢性腎功能衰竭]]者由于腎性高血壓、[[酸中毒]]、[[高鉀血癥]]、鈉水[[潴留]]、貧血及毒性物質(zhì)等的作用，可發(fā)生[[心力衰竭]]，[[心律失常]]和[[心肌]]受損等。由于尿素（可能還有[[尿酸]]）的剌激作用，還可發(fā)生[[無菌]]性[[心包炎]]，患者有心前區(qū)疼痛，體檢時聞及[[心包]][[摩擦音]]。嚴(yán)重時[[心包腔]]中有纖維素及血性滲出物出現(xiàn)。 

（四）[[呼吸系統(tǒng)]]癥狀

酸中毒時患者[[呼吸]]慢而深，嚴(yán)重時可見到酸中毒的特殊性Kussmaul呼吸（庫斯莫爾呼吸，又稱酸中毒大呼吸)?；颊吆舫龅臍庑萦心蛭?，這是由于細(xì)菌分解[[唾液]]中的尿素形成氨的緣故。嚴(yán)重患者可出現(xiàn)[[肺水腫]]，纖維素性[[胸膜炎]]或[[肺鈣化]]等病變，肺水腫與心力衰竭、[[低蛋白血癥]]、鈉水潴留等因素的作用有關(guān)。纖維素性胸膜炎是尿素剌激引起的炎癥；肺鈣化是[[磷酸鈣]]在肺組織內(nèi)沉積所致。 

（五）[[皮膚]]癥狀

皮膚[[瘙癢]]是尿毒癥患者常見的癥狀，可能是[[毒性]]產(chǎn)物對皮膚[[感受器]]的剌激引起的；有人則認(rèn)為與[[繼發(fā)性]]甲狀旁腺功能亢進(jìn)有關(guān)，因為切除[[甲狀旁腺]]后，能立即解除這一痛苦的癥狀。此外，患者[[皮膚干燥]]、[[脫屑]]并呈黃褐色。皮膚顏色的改變，以前認(rèn)為是[[尿色素]]增多之故，但用吸收[[分光光度計]]檢查，證明[[皮膚色素]]主要為[[黑色素]]。在皮膚暴露部位，輕微[[挫傷]]即可引起皮膚[[淤斑]]。由于汗液中含有較高濃度的尿素，因此在[[汗腺]]開口處有尿素的白色結(jié)晶，稱為尿素霜。 

（六）物質(zhì)代謝障礙

1．[[糖耐量]]降低 尿毒癥患者對糖的[[耐量]]降低，其葡萄糖耐量曲線與輕度[[糖尿病]]患者相似，但這種變化對外源性[[胰島素]]不敏感。造成糖耐量降低的機(jī)制可能為：①胰島素分泌減少；②尿毒癥時由于[[生長激素]]的分泌基礎(chǔ)水平增高，故[[拮抗]]胰島素的作用加強(qiáng)；③胰島素與[[靶細(xì)胞]][[受體]]結(jié)合障礙，使胰島素的作用有所減弱；④有關(guān)[[肝糖原]][[合成酶]]的活性降低而致肝糖原合成障礙。目前認(rèn)為引起上述變化的主要原因可能是尿素、[[肌酐]]和中分子量毒物等的毒性作用。

2．[[負(fù)氮平衡]] 負(fù)氮平衡可造成病人[[消瘦]]、[[惡病質(zhì)]]和[[低白蛋白血癥]]。低白蛋白血癥是引起腎性[[水腫]]的重要原因之一。引起負(fù)氮平衡的因素有：①病人攝入蛋白質(zhì)受限制或因厭食、惡心和嘔吐而致蛋白質(zhì)攝入減少；②某些物質(zhì)如甲基胍可使組織蛋白[[分解代謝]]加強(qiáng)；③合并[[感染]]時可導(dǎo)致[[蛋白]]分解增強(qiáng)；④因[[出血]]而致蛋白丟失；⑤隨尿丟失一定量的蛋白質(zhì)等。 

尿毒癥時大量尿素可由[[血液]]滲入腸腔。腸腔細(xì)菌可將尿素分解而釋放出氨，氨被血液運(yùn)送到[[肝臟]]后，可再合成尿素，也可合成[[非必需氨基酸]]，后者對機(jī)體是有利的。因此有人認(rèn)為，尿毒癥病人蛋白質(zhì)的攝入量可低于正常人，甚至低于每天20g即可維持[[氮平衡]]，但必須給予[[營養(yǎng)價值]]較高的蛋白質(zhì)，即含[[必需氨基酸]]豐富的營養(yǎng)物質(zhì)。近年來有人認(rèn)為。為了維持尿毒癥病人的氮平衡，蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)與正常人沒有明顯差異；而且認(rèn)為，單純?yōu)榱俗非笱篬[尿素氮]]的降低而過分限制蛋白質(zhì)的攝入量，可使自身蛋白質(zhì)消耗過多，因而對病人有害而無益。 

3．[[高脂血癥]] 尿毒癥病人主要由于肝臟合成[[甘油三酯]]所需的[[脂蛋白]]（前β-脂蛋白）增多，故甘油三酯的生成增加；同時還可能因[[脂蛋白脂肪酶]]（lipoprotein lipase）活性降低而引起甘油三酯的清除率降低，故易形成[[高甘油三酯血癥]]。此種改變可能與[[甲基胍]]的蓄積有關(guān)?！　?==尿毒癥狀態(tài)對代謝的影響==
（1）[[糖代謝]]紊亂 

尿毒癥患者[[血糖]]輕度升高，這種升高與糖尿病發(fā)病機(jī)制不同，糖尿病是胰島素絕對或相對分泌不足，而尿毒癥患者的[[高血糖]]主要是細(xì)胞對胰島素敏感性降低。正常人口服一定量的葡萄糖，[[血清]]胰島素也相應(yīng)增高；如果是糖尿病患者，這種增高更明顯，這說明需要比正常人更多胰島素使細(xì)胞利用葡萄糖。據(jù)報道，尿毒癥患者內(nèi)源性胰島素分泌正常，攝入的外源性胰島素在體內(nèi)維持的水平高于正常人，由于胰島素在尿毒癥患者血中可保持較長的時間，慢性糖尿病患者，一旦出現(xiàn)尿毒癥后，胰島素用量可以減少。

（2）蛋白質(zhì)代謝障礙 

蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)生含氮廢物，由于排不出體外，在體內(nèi)蓄積，[[血尿素氮]]增高。因此，在尿毒癥治療中，一般均限制蛋白質(zhì)的攝入量，患者[[營養(yǎng)不良]]，接受長期[[血液透析]]的患者，蛋白質(zhì)攝入量的限制可以稍放寬些，尿毒癥患者血清氨基酸的含量異常，一些人血清某些氨基酸濃度可高于正常人的2～3倍。另一方面，血清必需氨基酸的含量可能低于正常人，必需氨基酸的缺乏，對于重建自體組織可能受到很大影響。

（3）[[脂肪代謝]]異常 

尿毒癥對脂肪代謝的影響尚未進(jìn)行過多的研究，已知多數(shù)[[透析]]患者，血中[[甘油三脂]]和[[游離脂肪酸]]水平增高，血[[膽固醇]]和[[磷脂]]一般正常?！　?==尿毒癥患者[[尿量]]的改變==
[[急性腎衰竭]][[少尿]]期24小時尿量少于400ml，尿中可能有少量蛋白質(zhì)，尿液重量克分子[[滲透壓]]濃度一般為280～300毫升[[當(dāng)量]]／kg。尿鈉含量常常大于40毫升當(dāng)量/L，正常尿中尿素濃度約為血清尿素濃度的12～15倍，而尿毒癥時只有2～3倍。 

[[慢性腎衰竭尿毒癥期]]尿量可以很少，也可以正常，甚至增加。尿中有無蛋白質(zhì)主要取決于原發(fā)病。尿液重量克分子滲透壓濃度可以很低，尿鈉濃度可為40～90毫升當(dāng)量／L，尿中尿素濃度常常是血清尿素濃度的10倍以下。[[慢性腎衰]]竭進(jìn)入終末期，尿中蛋白質(zhì)含量可以很少，尿量很少，甚至[[無尿]]?！　?==尿毒癥對心血管系統(tǒng)的影響==
（1）尿毒癥心包炎 以前，尿毒癥患者出現(xiàn)心包炎，常常為臨終前的征兆，自從有了透析[[療法]]，患者得以長期存在。然而，在透析不夠充分或嚴(yán)重營養(yǎng)不良情況下，也可發(fā)生心包炎。PABICO報告：透析治療較好的患者，偶爾也可以并發(fā)[[病毒性心包炎]]，它與[[腺病毒感染]]有關(guān)。尿毒癥患者[[免疫功能低下]]，個別患者[[免疫功能]]缺陷，更易發(fā)生腺病毒感染。透析患者應(yīng)用抗凝劑，可以誘發(fā)心包出血，心包內(nèi)液體蓄積，稱心包填塞，可以壓迫[[心臟]]而造成嚴(yán)重后果。 

（2）[[尿毒癥性心肌炎]] 尿毒癥[[心肌病]]是比較少見的，臨床表現(xiàn)：心臟極度擴(kuò)大，嚴(yán)重[[心衰]]。這種[[心肌炎]]常常發(fā)生在有嚴(yán)重營養(yǎng)不良的患者，但也不能簡單地把特殊[[維生素]]和[[營養(yǎng)缺乏]]與心肌病的[[病理]]改變聯(lián)系在一起，也可能還有其他的原因有待探討。 

（3）心律失常 心律失常通常與鉀的失衡有關(guān)。飲食不慎，[[外科手術(shù)]]或嚴(yán)重感染引起的突然高血鉀可導(dǎo)致[[心律紊亂]]，血鉀的改變對已用[[洋地黃]]的患者更危險，急驟的血鉀降低也可引起心律失常。 

（4）轉(zhuǎn)移性心肌[[鈣化]] 在一些長期高血磷患者中，像其他組織一樣，心肌也可以發(fā)生轉(zhuǎn)移性鈣化，這樣使一部分心肌纖維喪失功能，而出現(xiàn)頻繁的心律失常。 

（5）高血壓 高血壓是[[慢性腎小球腎炎]]的常見癥狀，可以通過嚴(yán)格的水、鈉控制來預(yù)防和控制高血壓，但很多患者[[血壓]]控制不住，需要用[[降壓藥物]]，一般不需要雙腎切除，作者一組98例慢性血液透析患者，31例透析前血壓正常，67例血壓高于18．67／12kpa（140／90mmHg），經(jīng)規(guī)律性血液透析，結(jié)合用少量降壓藥物，40例血壓可以維持在正常范圍，27例經(jīng)用多種降壓藥物，血壓很難控制，這些患者中17例接受了同種[[尸體腎移植]]，在有功能腎長期存活（4年以上）的13例中，8例血壓回降至正常，7例患者服用少量降壓藥物，血壓可以維持在18．67／12kPa以下，提示[[腎移植]]是治療尿毒癥頑固性高血壓的理想方法?！　?==尿毒癥患者如何治療==
[[保守療法]]：慢性腎功能衰竭失[[代償]]期可以采用保守療法以延緩病情進(jìn)展。 

（1）飲食治療。低蛋白飲食，避免含氮代謝廢物及毒物在體內(nèi)蓄積，使腎功能進(jìn)一步惡化。低磷飲食，可使殘存[[腎單位]]內(nèi)鈣的沉積減輕。供給足夠熱量，以減少蛋白質(zhì)分解，有利于減輕[[氮質(zhì)血癥]]，"一般飲食中碳水化合物應(yīng)占40％，脂肪應(yīng)占30％～40％。 

（2）治療高血壓,有效控制高血壓，可延緩病情的惡化速度，常用藥物如下：

a.[[利尿劑]]；b.鈣離子[[拮抗劑]]；c.β受體阻斷劑；d.a受體阻斷劑；e.ACEI、ARB等

（3）應(yīng)用鈣離子拈抗劑，如[[心痛定]]等。 

（4）口服[[氧化淀粉]]，[[尿毒清]]，[[腎衰寧]]，[[海昆腎喜膠囊]]等[[吸附劑]]，使血尿素氮下降。 

（5）口服鈣劑和維生素口治療[[腎性骨病]]。 

（6）增加鐵劑和[[葉酸]]的攝入有利改善[[腎性貧血]]，必要時可應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素?！　?==尿毒癥一定是不可逆的嗎？==
顯然不是。只是有可逆病因的尿毒癥，例如：進(jìn)展迅速的[[狼瘡性腎炎]]尿毒癥，急性[[尿路梗阻]]包括結(jié)石、[[血塊]]等引起的尿毒癥，在消除可逆病因后，則尿毒癥可逆轉(zhuǎn)至正常。因此，認(rèn)為尿毒癥是一種絕癥，只能靠透析維持殘生的看法未免偏頗。尿毒癥病人正確的做法是，到一家醫(yī)療技術(shù)較好的醫(yī)院求醫(yī)，讓醫(yī)生盡一切可能尋找可逆病因，爭取盡早徹底消除可逆疾病，脫離尿毒癥。如果病人家屬沒有這方面的知識或者醫(yī)生沒有這樣的觀念，錯過了可逆轉(zhuǎn)的尿毒癥治療時機(jī)，則會變成不可逆轉(zhuǎn)的尿毒癥，如結(jié)石梗阻引起的尿毒癥超過3個月；或者狼瘡性腎炎引起的尿毒癥不給予治療，單純依靠透析維持生命超過半年以上。都會從可逆性尿毒癥變成不可逆性。每個病人以及他們的家屬都應(yīng)知道，尿毒癥并非都是絕癥，應(yīng)盡最大的努力不失時機(jī)地抓緊治療，讓幸福重新光臨每一個可逆轉(zhuǎn)的尿毒癥患者和他們的家庭?！　?==如何早期發(fā)現(xiàn)尿毒癥==
早期尿毒癥并非無任何蛛絲馬跡可尋，[[腎病]]患者應(yīng)注意尿毒癥幾個不明顯的跡象，及時到醫(yī)院抽血檢驗?zāi)I功能的各項指標(biāo)，就可以明確診斷： 

1.輕微的疲倦、注意力不集中； 

2.[[腸胃]]不適、腸胃出血、惡心、嘔吐； 

3.[[夜尿]]、[[多尿]]、尿清（顏色變淡）； 

4.貧血、臉色變得蒼白或土黃； 

5.全身骨頭酸痛或腰酸[[背痛]]； 

6.月經(jīng)不規(guī)則； 

7.[[抽筋]]； 

8.[[眼瞼]]或者[[下肢]]浮腫。

9.胃口不佳。這是由于尿毒素潴留，影響[[消化]]功能所致，多數(shù)人不以為然。待病情發(fā)展，將會出現(xiàn)[[腹部]]悶脹不適、惡心、嘔吐，甚至大便次數(shù)增多或便質(zhì)稀爛，此時，病已較重，這也往往是病人不得不就醫(yī)的重要原因。

10.高血壓。因為腎臟有排鈉、排水的功能，腎功能受損時體內(nèi)會發(fā)生鈉和水的蓄留，另外，此時腎臟會分泌一些升高血壓的物質(zhì)。因此，尿毒癥病人早期會有不同程度的高血壓。若有高血壓加之[[凝血機(jī)制]]差易致鼻或[[齒齦]]出血，要引起注意?！　?==尿毒癥病因和發(fā)病機(jī)制==
尿毒癥時含氮代謝產(chǎn)物和其他毒性物質(zhì)不能排出乃在體內(nèi)蓄積，除造成水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂外，并可引起多個器官和系統(tǒng)的病變。 

1．消化系統(tǒng) 體內(nèi)堆積的尿素排入消化道，在腸內(nèi)經(jīng)[[細(xì)菌尿]]素酶的作用形成氨，可刺激胃腸粘膜引起纖維素性炎癥，甚至形成潰瘍和出血。病變范圍廣，從[[口腔]]、[[食管]]直至[[直腸]]都可受累。以尿毒性[[食管炎]]、[[胃炎]]和[[結(jié)腸炎]]較為常見。病人常有惡心、嘔吐、[[腹痛]]、腹瀉、[[便血]]等癥狀。 

2．心、[[肺病]]變 水鈉潴留、[[腎缺血]]、腎素分泌增加引起的高血壓長期作用于心可引起心力衰竭。血液內(nèi)尿素過高滲入心包和[[胸膜]]可引起纖維素性心包炎和纖維素性胸膜炎，[[聽診]]時可聽到心包和胸膜摩擦音。心力衰竭可引起肺水腫。[[血尿]]素從[[呼吸道]]排出可引起呼吸道炎癥，有時沿[[肺泡]]壁可有透明膜形成；肺毛細(xì)血管通透性增加，肺泡腔內(nèi)有大量[[纖維蛋白]]及[[單核細(xì)胞]][[滲出]]，很少[[中性粒細(xì)胞]]，稱為尿毒癥性[[肺炎]]。 

3．[[造血系統(tǒng)]] 主要改變?yōu)樨氀统鲅?。貧血原因：①?yán)重腎組織損害時促紅細(xì)胞生成素產(chǎn)生不足。②體內(nèi)蓄積的代謝產(chǎn)物，有些如酚及其[[衍生物]]可抑制[[骨髓]]的造血功能。另一些毒物如胍及其衍生物可縮短[[紅細(xì)胞]]生存期，加速紅細(xì)胞破壞并可引起[[溶血]]。③[[轉(zhuǎn)鐵蛋白]]從尿中喪失過多，造成體內(nèi)鐵的運(yùn)輸障礙。 

尿毒癥病人常有出血傾向，表現(xiàn)為[[牙齦出血]]、[[鼻衄]]、[[消化道出血]]等。出血的原因：①毒性物質(zhì)抑制骨髓，血小板生成減少。②有些病人[[血小板]]數(shù)量并不減少,卻有出血傾向。這可能是由于血液內(nèi)胍類毒性物質(zhì)造成血小板功能障礙,使血小板凝聚力減弱和釋放血小板第3因子的作用降低所致。 

4．[[骨骼系統(tǒng)]] 尿素癥時常有低血鈣。這可能由于：①[[腎排泄]][[磷酸鹽]]功能下降，故血中磷酸鹽濃度升高，鈣濃度下降。②體內(nèi)蓄積的磷酸鹽在腸內(nèi)與食入的鈣結(jié)合成不溶解的磷酸鈣，使鈣吸收減少，排出增多。③1,25-[[二羥膽鈣化醇]]是[[維生素D]]在腸道內(nèi)促進(jìn)鈣吸收的活動形式，在腎內(nèi)合成。慢性腎疾病時，1,25-二羥膽鈣化醇合成發(fā)生障礙，致[[小腸]]的鈣吸收不良，引起[[低血鈣]]。 

長期尿毒癥時血鈣減少可引起[[甲狀旁腺功能亢進(jìn)]]，因而引起[[骨組織]]普遍脫鈣，稱為[[腎性骨營養(yǎng)不良]]（renal osteodystrophy），其形態(tài)與[[骨軟化]]（osteomalacia）和囊狀[[纖維性骨炎]]（osteitis fibrosa cystica）相似。臨床上使用1,25-二羥膽鈣化醇及其類似藥物治療這些與腎疾病有關(guān)的鈣代謝障礙效果很好。 

5．皮膚 尿毒癥病人皮膚常呈灰黃色并有瘙癢，皮膚的顏色與貧血和尿色素（urochrome）在皮膚內(nèi)積聚有關(guān)。體內(nèi)蓄積的尿素可通過汗腺排出，在皮膚表面形成結(jié)晶狀粉末稱為尿素霜，常見于面部、鼻、頰等處。瘙癢的原因不清楚，可能與尿素對[[神經(jīng)末梢]]的刺激有關(guān)。 

6．神經(jīng)系統(tǒng) 腦組織中大量尿素沉積，滲透壓增高，可引起腦水腫，有時有點(diǎn)狀出血和小軟化灶。毒性物質(zhì)并可損傷神細(xì)胞引起神經(jīng)細(xì)胞變性，[[血管]]通透性增高加重腦水腫。尿毒癥[[晚期]]病人可出現(xiàn)昏睡、抽搐、[[木僵]]、昏迷等癥狀。 

有些病人可有[[周圍神經(jīng)]]的癥狀和[[感覺異常]]、四肢麻木、燒灼感等。其發(fā)生原因還不清楚，可能與甲基胍的含量增高有關(guān)。 

引起尿毒癥的毒性物質(zhì)尚未完全明了。雖然血尿素含量多少可反映尿毒癥的嚴(yán)重程度，但除尿素外，其他代謝產(chǎn)物和毒性物質(zhì)如胍也有重要作用。尿毒癥的發(fā)生不是某一種[[毒素]]單獨(dú)作用引起，而是多種因素綜合作用的結(jié)果。

<b>尿毒癥診斷的六個步驟</b>：

1、病史及癥狀

既往多有各種[[腎小球腎炎]]、[[腎盂腎炎]]、[[高血壓病]]、糖尿病及[[痛風(fēng)病]]等病史。早期常有[[納差]]、[[惡心嘔吐]]、頭痛、乏力和夜尿多，逐漸出現(xiàn)少尿、浮腫或血壓高。多數(shù)病人口中有異味、[[口腔粘膜潰瘍]]、[[鼻出血]]或消化道出血等，可有注意力不易集中、反應(yīng)遲鈍、[[肢體麻木]]、嗜睡或躁動不安等[[神經(jīng)]]精神癥狀，嚴(yán)重者大小便失禁甚至昏迷；有[[胸悶]]、[[氣短]]、心前區(qū)不適者，提示并發(fā)[[尿毒癥性心肌病]]，[[咳嗽]]、咯痰或[[咯血]]、夜間不能平臥者，提示并發(fā)肺水腫或尿毒癥性肺炎；少數(shù)病人胸悶、持續(xù)性[[心前區(qū)疼痛]]，或伴有不同程度[[發(fā)熱]]，可能為[[心包積液]]；如皮膚瘙癢、[[骨痛]]或肌肉抽搐，甚至行走不便，提示并發(fā)繼發(fā)性甲旁亢或腎性骨??；病人易罹患各種感染，如[[呼吸道感染]]、[[泌尿道感染]]或[[皮膚感染]]等。

2、[[體格檢查]]

多數(shù)血壓高、貧血貌或面色黝黑，顏面部或下肢浮腫?？捎芯裆裰井惓！⑷砘蚓植砍鲅?、呼吸淺快或[[端坐呼吸]]、[[頸靜脈]]怒張、肺部[[干濕]]性[[羅音]]、心界擴(kuò)大、胸膜或心包摩擦音、心率或心律改變、肝腫大及[[腹水]]等[[體征]]。

3、[[實驗室檢查]]

（1）[[尿常規(guī)]]：

尿比重下降或固定，[[尿蛋白]]陽性，有不同程度血尿和管型。

（2）[[血常規(guī)]]：

[[血紅蛋白]]和紅[[細(xì)胞計數(shù)]]減少，紅細(xì)胞壓積和[[網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)]]減少，部分病人血三系細(xì)胞減少。

（3）生化檢查、[[核醫(yī)學(xué)]]（ECT)

美國腎病醫(yī)學(xué)質(zhì)量指導(dǎo)：GFR90ml/min以上，腎功能正常；GFR90—60ml/min，腎功能輕度下降；GFR60—30ml/min，腎功能中度下降；GFR30—15ml/min，腎功能重度下降；GFR15ml/min以下，腎衰竭。

國內(nèi)慢性腎衰竭分期：GFR50～80ml/min，血尿素氮、肌酐正常，為[[腎功能不全]]代償期；GFR50～25ml/min，血肌酐186～442μmol/L，尿素氮超過7.1mmol/L，為腎功能不全失代償期；GFR25～10ml/min，血肌酐451～707μmol/L，尿素氮17.9～28.6mmol/L為腎功能衰竭期； 

GFR小于10ml/min，血肌酐高于707μmol/L，尿素氮28.6mmol/L以上，為腎功能衰竭尿毒癥期。腎功能衰竭時，常伴有低鈣[[高磷血癥]]、[[代謝性酸中毒]]等。

4、影象學(xué)檢查：

B超示雙腎體積縮小，[[腎皮質(zhì)]]回聲增強(qiáng)；[[核素]]腎動態(tài)顯象示[[腎小球濾過率]]下降及腎臟[[排泄]]功能障礙；核素[[骨掃描]]示腎性骨營養(yǎng)不良征；[[胸部]]X線可見肺[[淤血]]或肺水腫、心胸比例增大或心包積液、[[胸腔積液]]等。

5、腎活檢可能有助于早期慢性腎功能不全原發(fā)病的診斷。

6、鑒別診斷

當(dāng)無明顯腎臟病史、起病急驟者應(yīng)與[[急性腎衰]]相鑒別。嚴(yán)重貧血者應(yīng)與消化道[[腫瘤]]、血液系統(tǒng)疾病相鑒別。此外還應(yīng)重視對原發(fā)病及誘發(fā)因素的鑒別，判定腎功能損害的程度。

7.腎功能測定①腎小球濾過率、內(nèi)生肌酐清除率降低。②[[酚紅]]排泄試驗及[[尿濃縮稀釋試驗]]均減退。③純水清除率測定異常。④核素腎圖，腎掃描及閃爍照相亦有助于了解腎功能。

<b>哪些尿毒癥病人可以做腎移植？</b>

（1）尿毒癥病人年齡范圍以12-65歲為宜；病人的年齡大于65歲，如心臟、肺臟及肝臟器官功能正常，血壓平穩(wěn)，精神狀態(tài)良好者，也可考慮作[[腎移植術(shù)]]。 

（2）[[慢性腎炎]]尿毒癥終末期或其他腎臟疾病而致的不可逆轉(zhuǎn)的腎功能衰竭； 

（3）經(jīng)過血透或腹透治療后，尿毒癥病人一般情況好，體內(nèi)無潛在的感染病灶，能耐受腎臟移植手術(shù)者；

（4）無活動性潰瘍、腫瘤、[[肝炎]]及[[結(jié)核病]]史，也無精神、神經(jīng)系統(tǒng)病史的尿毒癥病人； 

（5）與供腎者的[[組織配型]]良好者。

隨著腎移植成功率的提高，大多數(shù)腎移植中心對[[移植]]受者無絕對年齡限制，主要依據(jù)患者的身體狀況決定是否施予腎移植。

<b>尿毒癥透析是怎么回事？</b>

有些患者在接受血液透析治療后，認(rèn)為透析可以把體內(nèi)各種有害及多余的物質(zhì)清除掉，因而放松了飲食限制，其實這是一種錯誤的認(rèn)識。進(jìn)行維持性血透的慢性腎功能衰竭患者，往往少尿甚至無尿，因此，對水分的攝入必須加以限制，否則會導(dǎo)致浮腫;高血壓及心力衰竭等[[并發(fā)癥]]。維持性血透患者每天進(jìn)水量以多少為好，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況而定。原則上是量出為入，保持平衡。出量包括尿量、吐瀉量、不顯性失水量(400—600ral／24h)及透析[[脫水]]量。入量包括每日飲水量、食物中的含水量及體內(nèi)新陳代謝產(chǎn)生的內(nèi)生水量的總和。判斷體內(nèi)水液平衡最簡單的方法是測量體重，透析患者應(yīng)每日稱體重，要求透析期間[[體重增加]]保持在l一1.5kg以內(nèi)，短時間內(nèi)體重的改變都是體內(nèi)水液變化的結(jié)果。

一般來說，每周透析一次的患者，每天飲水量為lOOml加上24小時的尿量之和，無尿患者每日飲水量不超過lOOml;每周透析2次的患者，每天飲水量為300ml加上24h尿量之和，無尿患者飲水量不超過300ml;每周透析3次者，每天飲水量為500ml加上尿量，無尿患者每日飲水量不超過500ml。透析患者不能依靠增加[[超濾]]來改善日常的進(jìn)水量，因為在血透中大量快速的超濾水分會引起血壓下降、痙攣、頭痛等各種癥狀，且慢性水負(fù)荷過重可增加[[心血管]]負(fù)荷，后果是不良的。至于[[食鹽]]的管理，平時應(yīng)避免各種高鹽食品，如咸魚、咸蛋、咸肉、咸菜、醬類及各種腌制品，在[[尿少]]、浮腫、血壓增高時，應(yīng)控制鹽的攝入量，代用鹽也不可以濫用。每周透析3次的患者，每日鹽的攝入量為4g左右，每周透析2次的患者每日鹽的攝入量為3g左右。

長期接受透析的患者，能否提高生活質(zhì)量，很重要的一點(diǎn)是能否管理好水、鹽的攝入。慢性腎功能不全的患者，尤其是少尿時，血鉀往往偏高，嚴(yán)重的高鉀血癥往往會危及患者的生命安全，因此，必須嚴(yán)格限制鉀的攝入。每日尿量達(dá)1000ml者可排出1g鉀;每日尿量在500ml者最多可排出0．6g鉀。即使每周透析3次者，每日鉀攝入量仍應(yīng)限制在0．6g左右。除此之外，由于每次透析時可使體內(nèi)丟失一部分蛋白質(zhì)，血透患者還應(yīng)注意蛋白質(zhì)的攝入量，蛋白質(zhì)攝入過多也會加重氮質(zhì)血癥，一般以每日kg體重1—1．5g左右為好，并應(yīng)選擇一定數(shù)量的高生物蛋白食物和牛奶、雞蛋等，注意脂肪及熱量的補(bǔ)充。

<b>中醫(yī)降濁還原法治療尿毒癥</b>

濁：中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：多指濕濁，體內(nèi)肅降失常，[[氣化]]不行，決瀆不利，[[三焦]]壅滯，水濕內(nèi)停而凝聚[[五臟]]之重著[[病邪]]。從廣義上講，濁--即一切致病因素。

降濁，從廣義上講是指治標(biāo)，從中醫(yī)學(xué)理論上講是調(diào)整腎臟[[陰陽]]的[[動態(tài)平衡]]。從[[免疫學(xué)]]角度上講是促進(jìn)滯留于[[腎小球]]上的[[免疫復(fù)合物]]的排出。降濁即為祛除體內(nèi)導(dǎo)致腎病的因素， 祛除各種原因沉積于腎小球和腎小球[[基底膜]]上的免疫復(fù)合物。

還原，從廣義上講是指治本，即為恢復(fù)，恢復(fù)腎臟原有的功能、大小、形態(tài)，激活和[[活化]]腎小球原有的功能，改善[[腎小球硬化]]和[[壞死]]，消除炎癥和系膜[[增生]]，此時腎小球基底膜由于破壞物質(zhì)的排出，而自然修復(fù)，排出毒素（肌酐、尿素氮）的同時，尿中蛋白、潛血，管型等逐步消失，從而形成和達(dá)到從根本上治愈腎臟疾病。

降濁還原法是三位一體發(fā)揮治療作用的，以[[中藥]]靜點(diǎn)、中藥口服、中藥外用三管齊下，立體用藥為特點(diǎn)，是根治早期腎病、有效治療尿毒癥的獨(dú)特療法　　
==減輕尿毒癥的保健方法==
由于疾病造成腎臟嚴(yán)重?fù)p害時，腎臟發(fā)生病變并失去凈化血液的功能，廢物和液體就會在體內(nèi)堆積。人體就會產(chǎn)生各種癥狀，即尿毒癥。引起尿毒癥的原因有：慢性腎小球腎炎、[[慢性腎盂腎炎]]、[[腎結(jié)核]]、腎[[小動脈硬化]]癥、泌尿道結(jié)石、[[前列腺]]肥大、[[膀胱癌]]、[[紅斑狼瘡]]、糖尿病等。 

尿毒癥的胃腸道癥狀出現(xiàn)最早，帶有納差、惡心、嘔吐和腹瀉，口中有氨味，齒齦也常發(fā)炎，[[口腔粘膜]]潰爛出血等。神經(jīng)系統(tǒng)可有失眠、煩躁、四肢麻木[[灼痛]]，晚期町出現(xiàn)嗜睡甚至抽搐、昏迷。心血管系統(tǒng)可出現(xiàn)高血壓以及由心包炎及心力衰竭引起的心前區(qū)疼痛、[[心悸]]、氣急、—卜[[腹脹]]痛、浮腫、不能平臥等。血液系統(tǒng)可出現(xiàn)貧血及[[粘膜出血]]現(xiàn)象。呼吸系統(tǒng)可有肺炎及胸膜炎引起的咳嗽、[[胸痛]]。尿毒癥是一種非常危險的疾病，如不及時治療常會危及生命。 

[[家庭治療]]措施 

●積極治療 

尿毒癥雖是致命的疾病，但也并不是無藥可醫(yī)。對無誘發(fā)因素的病例，腎功能不可逆轉(zhuǎn)時，可考慮做透析治療。透析療法包括口服、[[腹膜]]、血液透析(人工腎)三種；口服透析治療僅適用于輕的尿毒癥患者。近年來，由于透析療法的普遍應(yīng)用，使晚期尿毒癥病人有5年以卜存活并保持一定勞動力者不少。因此，透析療法是治療晚期尿毒癥的有效方法之一。 

●充分休息 

尿毒癥病人應(yīng)保證充足的休息和良好的營養(yǎng)，不要從事力所不及的活動。 

●避免有損腎臟的化學(xué)物質(zhì) 

要避免含有鎘、[[氯仿]]、乙烯乙二醇和[[四氯乙烯]]的用品和環(huán)境。它們一般存在于[[殺蟲劑]]、汽車尾氣、涂料、建筑物和家用[[清潔劑]]中。 

●限制含鎬量高的食物 

已經(jīng)在一般家庭用品中發(fā)現(xiàn)一些化學(xué)元素與急性和[[慢性腎病]]有關(guān)聯(lián)，只要仔細(xì)閱讀產(chǎn)品的說明，多采取一些預(yù)防措施，是町以避免這些有害物質(zhì)的。 

鎘：這種稀有金屬用于生產(chǎn)殺蟲劑、橡皮輪胎以及塑料、涂料和其他產(chǎn)品。由于鎘的工業(yè)用途很廣，已經(jīng)大范圍地在一些食品和水中發(fā)現(xiàn)。以下幾點(diǎn)應(yīng)引起注意 

◆限制攝人含鎘量高的食物，如由動物肝和腎制成的食物、比目魚、蚌類、扇貝、牡蠔以及在污泥中長成的[[蔬菜]]。 

◆確保用來噴涂和工藝用涂料、染料、瓷鈉不含鎘。 

◆不要使用古董的烹調(diào)用具，因為這些器具上涂有含鎘制成的色素。 

●勿抽煙 

煙對腎臟有害無益。 

●采用低蛋白飲食 

對尿毒癥患者應(yīng)給予低蛋白飲食，正常成人每公斤體重需要蛋白量1—1．5克，尿毒癥病人只能進(jìn)食0．5克／公斤以下，以減少體內(nèi)氮質(zhì)代謝產(chǎn)物的生成和潴留。 

●選用蛋奶類食品 

由于進(jìn)食蛋白量少，因此應(yīng)盡量選用營養(yǎng)價值較高的雞蛋、牛奶等動物蛋白質(zhì)食物，而少用豆制品等植物蛋白。 

●補(bǔ)充水分 

根據(jù)病情供給適量的水分。 

●保健藥膳 

①[[糯米]][[黃芪]]茶 

取糯米60克，[[生黃芪]]15克，[[淡竹葉]]30克，水煎服飲，約10劑后，即可見效。平時多多食用去皮的[[蘿卜]]，對此癥也大有裨益(參考[[腎炎]]的食療方)。 

●危險訊譬 

如果你有下列癥狀，請盡快就醫(yī)： 
*納差、惡心、嘔吐和腹瀉。 
*口中有氨味，齒齦也常發(fā)炎，口腔粘膜潰爛出血等。 
*[[失眠]]、煩躁、四肢麻木灼痛，出現(xiàn)嗜睡甚至抽搐、昏迷。 
*出現(xiàn)高血壓以及由心包炎及心力衰竭引起的心前區(qū)疼痛、心悸、氣急、[[上腹]]脹痛、浮腫、不能平臥等癥狀。 

<b>如何延緩尿毒癥病情的發(fā)展?</b>

腎病專家指出，多種因素都可導(dǎo)致尿毒癥病情的發(fā)展。一般來講看，我們可以通過采取以下措施來延緩尿毒癥病情的發(fā)展：

1、積極治療原發(fā)病，盡可能去除加劇腎功能惡化的因素。例如有感染要控制感染，有尿路梗阻要及時解除，有高血壓用降壓藥，有水和電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂要及時治療糾正。

2、尿毒癥病人在飲食上以低蛋白質(zhì)為主，應(yīng)在尿毒癥早期即開始調(diào)整。此外還應(yīng)減少含磷食物的攝入，但總熱量還應(yīng)保證充足，主要的熱量還應(yīng)從糖與脂肪中獲得。在低蛋白質(zhì)飲食的同時，還要注意必需氨基酸的攝入，有時可從[[靜脈]]補(bǔ)充必需氨基酸。當(dāng)然飲食中也應(yīng)含有需要的維生素與[[微量元素]]。

3、尿毒癥患者在用藥方面選用合適的降壓藥物，必要時加服降脂藥物。為糾正某些[[腎衰病]]人可能存在的凝血機(jī)制紊亂、血小板功能異常和血黏滯度增加等情況，可以用[[低分子肝素]]、[[雙嘧達(dá)莫]]（[[潘生丁]]）或[[活血化瘀]]類的[[中成藥]]。在酸中毒時可口服堿性藥物加以糾正。

除此之外，尿毒癥患者還要注意休息，避免勞累對延緩尿毒癥病情的發(fā)展也是十分重要的?！　?===中醫(yī)治療尿毒癥的方法===
一、中藥內(nèi)服 

尿毒癥病程纏綿,[[病機(jī)]]錯綜復(fù)雜，并分不同階段,治療時一定要根據(jù)疾病的特點(diǎn)[[辨證論治]]，一般可選用生黃芪、[[附子]]、蟲草、[[仙靈脾]]、[[巴戟天]]、[[姜半夏]]、[[丹參]]、[[車前子]]、[[蘇梗]]、[[黃連]]、大黃、桃紅、[[當(dāng)歸]]、紅花等溫腎瀉濁、[[化瘀]]清利等藥物，這些藥物能[[扶正固本]]，活血化瘀，[[祛邪]]而不傷[[正氣]],有推陳出新,改善[[腎血流量]],降低尿素氮、血肌酐,糾正酸中毒等作用，可明顯改善臨床癥狀，提高機(jī)體代謝及免疫功能,加快毒性物質(zhì)的排泄，阻止腎小球的進(jìn)一步損害，抑制尿素氮、肌酐的升高，促進(jìn)血色素的升高。 

二、[[穴位]]敷貼 

將生大黃、丹參、[[益母草]]、[[薏米仁]]、[[川芎]]、[[甘遂]]加工成粗末混勻，用香油浸泡放置沙鍋里熬至膏狀。貼于[[腎俞]]及[[關(guān)元穴]]位，使藥物通過皮膚滲入并刺激穴位，經(jīng)[[經(jīng)絡(luò)]]直接作用于腎腧，從而達(dá)到[[溫腎]]、[[活絡(luò)]]、利尿、[[清濁]]之功效。本法臨床應(yīng)用極為廣泛，其優(yōu)點(diǎn)是不經(jīng)消化道吸收，不發(fā)生胃腸道反應(yīng)。 

三、中藥[[灌腸]] 

此方法有一定的[[結(jié)腸透析]]作用，是清除體內(nèi)氮質(zhì)的一個重要途徑，為口服藥物的補(bǔ)充，尤其對不能口服藥物的病人更為適宜。一般選用大黃、附子、[[生牡蠣]]、[[土茯苓]]、[[蒲公英]]以通腑泄?jié)?，促進(jìn)毒素從腸道排泄，抑制蛋白分解,同時增加腸的[[蠕動]],防止腸道[[內(nèi)毒素]]吸收，促進(jìn)體內(nèi)有毒物質(zhì)排出，有利于減輕健存腎單位的負(fù)荷,從而控制血肌酐、尿素氮等毒性物質(zhì)的升高。 

四、臍療 

臍在[[胚胎發(fā)育]]中為腹壁最后閉合處，皮下無脂肪組織，臍下腹膜血管豐富。敷臍療法就是將藥物敷置于臍眼或臍部,以達(dá)到治療疾病的一種外治療法，由于臍和諸經(jīng)相通,能使[[經(jīng)氣]]循環(huán)并交通于[[五臟六腑]]，四肢百骸，將藥物以循環(huán)直趨病所，從而驅(qū)除病邪,促進(jìn)機(jī)體[[康復(fù)]]。本法是將大黃、附子、[[細(xì)辛]]、黃芪、益母草、車前子制成[[丸劑]]，敷于臍部，使藥物經(jīng)臍進(jìn)入血液，發(fā)揮藥物的作用，起到滋補(bǔ)脾腎、降濁排毒、[[消腫]][[利水]]的治療作用。 

五、藥浴 

一般多選用易透過皮膚進(jìn)入體內(nèi)發(fā)揮作用的藥物。如麻黃、[[桂枝]]、[[羌活]]、丹參、紅花、川芎、[[防風(fēng)]]、細(xì)辛等，它借助藥浴水的[[溫?zé)醈]效應(yīng)，將藥物成分直接作用于體表，由于體表皮膚溫度升高，皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張，促使血液和[[淋巴液]]的循環(huán)，使毒物隨汗液排泄增多，故可使已經(jīng)受損傷的腎臟有機(jī)會自行恢復(fù)，尿量增多，水腫消退，提高機(jī)體的[[免疫]]能力。目前研究表明，[[麻黃]]能改善腎血流量，紅花能改善循環(huán)功能，而起到利尿作用。由于體內(nèi)水分大量排出，水腫消退，尿素氮、肌酐得以排出體外，不僅惡心嘔吐癥狀緩解，還能迅速改善高血鉀癥狀帶來的危險，起到皮膚透析的作用。 

六、藥帶 

用大黃、丹參、黃芪、[[生附子]]、川芎等中藥加工后，裝入腰帶樣的布袋中，纏于[[腰部]]使藥物直接作用于人體發(fā)病部位,可使經(jīng)絡(luò)通暢，降邪去毒，瀉肺利水，保護(hù)[[腎氣]],[[活血]][[養(yǎng)血]],化濕[[解毒]],降低血中尿素氮、肌酐。本療法一般日夜纏縛,如影響睡眠,可在睡時取下。此療法流傳許久,具有操作簡便、無[[副反應(yīng)]]等優(yōu)點(diǎn)。 

七、食療 

尿毒癥期蛋白質(zhì)在體內(nèi)分解代謝、能產(chǎn)生許多對人體有毒有害的物質(zhì)，因此采用低蛋白飲食治療是非常重要的，一般蛋白質(zhì)每日不宜超過每公斤體重0.5克，多選用高生物價的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如雞蛋、牛奶、少量瘦肉等。多吃薯類，少吃含植物蛋白高的米飯、面食。不宜食黃豆及其制品，這樣可減少尿素氮、肌酐的產(chǎn)生，減輕腎功能負(fù)擔(dān)，緩解腎功能的進(jìn)一步惡化。尿量減少時不宜食用含鉀較高的食物，如海帶、[[蘑菇]]、[[扁豆]]、香蕉、橘子、[[菠菜]]等。這是因為尿量減少體內(nèi)鉀離子不易排出體外，使血鉀增高，當(dāng)血鉀增高時可造成[[心臟驟停]]，同時少吃高磷食物，多吃含鈣、鐵豐富的食物，以防止脫鈣，改善貧血狀態(tài)?！　?==尿毒癥患者用藥須知==
尿毒癥病人幾乎天天需要服用藥物，可是尿毒癥病人的藥理與一般人大不相同，有層出不窮的病例，如腎功能不全病人吃降尿酸藥而全身[[皮膚脫落]]而致命，注射[[青霉素]]而引發(fā)[[癲癇]]，吃肌肉松弛劑變成昏迷不醒，不但使非腎臟?？频尼t(yī)生視尿毒癥病人為燙手山竽，病人自己也常常無所適從。

又比如相當(dāng)多的患者在接受我中心治療時，本來單獨(dú)服用“[[尿毒靈]]”系列，再配合飲食、控制血壓等措施，是可以慢慢恢復(fù)的。但卻同時服用其他“保腎”藥物，以為多藥并進(jìn)，可快速見效，結(jié)果反而欲速則不達(dá)。

實際上由于腎臟衰竭，藥物的吸收因為口服后胃的排空延長，[[肌肉注射]]時的吸收不良，都使得藥效不容易掌握。即使順利吸收后由于尿毒癥病人會有水分堆積在體內(nèi)的情形，使得藥物在體內(nèi)的濃度變的不足，再加上反復(fù)的透析也會使得某些藥物從人工腎臟過濾掉。由于尿毒素會使得藥物不易與蛋白質(zhì)結(jié)合，很多藥物便會在正常的劑量造成尿毒癥病人的[[中毒]]，例如注射正常劑量的[[麻醉]][[止痛劑]]以及抗癲癇藥物時導(dǎo)致[[呼吸停止]]。即使一些經(jīng)由肝臟代謝的藥物其排泄不經(jīng)由腎臟，但基于患者的肝臟功能也有功能低下的情形，還是需要小心的斟酌藥量，如普拿疼不減量則常會使尿毒癥病人[[肝功能異常]]。

最教人捏一把冷汗的情形是尿毒癥患者把以前領(lǐng)到的舊藥依自己的判斷，照以往的劑量服用，殊不知他所需的藥量會隨著腎功能的變動而不同，例如[[糖尿病腎病]]的病人使用胰島素會隨著腎功能衰竭的變壞而逐漸減少需要量，如果仍照半年前的劑量使用就會導(dǎo)致[[低血糖昏迷]]甚至成為植物人。所以說尿毒癥病人用藥關(guān)鍵在一個“慎”字。

<b>尿毒癥晚期病人如何飲食？</b>

晚期尿毒癥病人[[食欲減退]],加之每次透析都不可避免要丟失少量血液和蛋白質(zhì)。因此,尿毒癥患者的飲食應(yīng)注意以下幾方面：

1、多吃牛奶、雞蛋、瘦肉、魚等動物蛋白,少吃豆制品等植物蛋白 ,因為植物[[蛋白利用率]]低,會加重尿毒癥。老年患者[[蛋白缺乏]]更為常見。[[肌肉萎縮]],[[體重減輕]],所需的蛋白量相對要高一些。

2、充足的熱量才能保證人體蛋白質(zhì)的貯存。如果補(bǔ)充不足,可導(dǎo)致營養(yǎng)不良;補(bǔ)充過多,可引起高脂血癥和[[動脈粥樣硬化]]等疾病。攝取的熱量中以谷類食物為主,少吃[[蔗糖]]、果實類食物。盡量少吃脂肪,特別是動物性脂肪。

3、食物[[纖維]]既防止[[便秘]],又有利于降低血清膽固醇和甘油三脂。人體每天食物纖維需要量為20克左右。食物纖維含量豐富的有薯類 (土豆、紅薯等 )、粗糧 (玉米面、高梁面、[[蕎麥]]面、燕麥面等 )、蔬菜、水果及硬果食物 (花生、[[核桃]]等 )。血透患者若每天食用 270克蔬菜 ,就可提供 20克食物纖維。

4、尿量少或透析次數(shù)少、血鉀高的病人 ,必須嚴(yán)格控制含鉀高的食物 ,如梨、香蕉等。有嚴(yán)重高血壓、水腫或血鈉較高者 ,應(yīng)控制鈉的攝入 ,每天進(jìn)食鹽 4- 5克或更少。少尿、高血壓、浮腫的患者 ,還應(yīng)嚴(yán)格限制飲水 ,每天飲水量不宜超過排出的尿量。

<b>尿毒癥患者禁忌食物：</b>

1、面筋制品：面筋、面腸、烤麩 。

2、豆類及豆類制品為尿毒癥患者禁忌食物：黃研、毛豆、[[綠豆]]、紅豆、碗豆、[[豆腐]]、豆干、豆?jié){。 

3、干果類及蜜餞：[[瓜子]]、花生、核桃、腰果、粟子、葡萄干、[[桃子]]干、杏子干、[[柿子]]干。 

4、奶類：冰淇淋及兩杯以上的牛奶 。

5、蔬菜類：海帶、[[紫菜]]、泡菜、腌菜、咸菜。 這幾種蔬菜都是尿毒癥患者禁忌食物。

6、肉類：加鹽或腌熏的肉類，如：咸魚、熏肉、臘肉、板鴨、火腿、香腸、咸蛋、皮蛋、[[沙丁魚]]罐頭、[[內(nèi)臟]]、腰子、腦子。 

7、海鮮類：蝦、蛤、蚌、[[牡蠣]]、蟹。 

8、主食類：咸面包、咸餅干。 

9、油脂類：牛油、加鹽的油、瑪琪琳。 

10、糖：黑糖、黃[[砂糖]]。 

11、調(diào)味品：允許量之外的食鹽、醬油、豆瓣醬、甜辣醬、咖哩粉、沙茶醬、[[味精]]。 

12、其他：（1）各種添加鈉、食鹽或醬油的食品及罐頭；（2）各種加堿粉、酦粉、[[蘇打粉]]之制品、味噌、雞精、[[牛肉]]精、[[人參精]]、牛肉汁?！　?==尿毒癥的食療方法==
1．麥[[淀粉]]餅（民間方） 

主治：尿毒癥。 

配方：麥淀粉150克。 

用法：將麥淀粉加水調(diào)糊，文火煎烙成薄餅，每日早晚作點(diǎn)心食用。 

2．紅棗[[羊骨]]糯米粥（民間方） 

主治：尿毒癥。 

配方：紅棗5枚，羊[[脛骨]]1至2根，糯米150克。 

用法：將羊脛骨剁碎，加紅棗（[[去核]]）、糯米及水兩碗半煮粥，調(diào)味食之，分至3次食完。 

3．[[豬肝]]菠菜湯（民間方） 

主治：尿毒癥。 

配方：豬肝50克，菠菜150克。 

用法：將豬肝洗凈切片，加入菠菜、適量水和調(diào)味，煮湯食用。 

4．雞蛋土豆羹（民間方） 

主治：尿毒癥。 

配方：雞蛋2只，土豆500克。 

用法：將土豆洗凈去皮切絲，加水適量煮，待熟爛時打入雞蛋，稍煮片刻即成，每日分至8次服食。 

5．[[鯉魚]][[冬瓜]]湯（中醫(yī)驗方） 

主治：尿毒癥。 

配方：鯉魚一尾（約500克），冬瓜500克。 

用法：取活鯉魚開膛去鱗洗凈，冬瓜去皮切塊，加水煮湯，喝湯并吃魚肉，每周2次。 

6．綠豆[[西瓜皮]]湯（民間方） 

主治：尿毒癥。 

配方：綠豆100克，西瓜皮適量。 

用法：將綠豆洗凈，加水1500毫升煮湯，至湯色碧綠純清后，去綠豆，然后再將洗凈切塊的西瓜皮放入再煮，煮沸后即離火，待溫?zé)釙r飲湯。　　
==尿毒癥的并發(fā)癥==
在尿毒癥期，除水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂、貧血、出血傾向、高血壓等進(jìn)一步加重外，還可出現(xiàn)各器官系統(tǒng)功能障礙以及物質(zhì)代謝障礙所引起的臨床表現(xiàn)。 

（一）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 

神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀是尿毒癥的主要癥狀。在尿毒癥早期，患者往往有頭昏、頭痛、乏力、理解力及記憶力減退等癥狀。隨著病情的加重可出現(xiàn)煩躁不安、肌肉顫動、抽搐；最后可發(fā)展到表情淡漠、嗜睡和昏迷。這些癥狀的發(fā)生與下列因素有關(guān)：①某些毒性物質(zhì)的蓄積可能引起神經(jīng)細(xì)胞變性；②電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂；③腎性高血壓所致的腦血管痙攣，缺氧和毛細(xì)血管通透性增高，可引起腦神經(jīng)細(xì)胞變性和腦水腫。 

（二）消化系統(tǒng)癥狀 

尿毒癥患者消化系統(tǒng)的最早癥狀是食欲不振或消化不良；病情加重時可出現(xiàn)厭食，惡心、嘔吐或腹瀉。這些癥狀的發(fā)生可能與腸道內(nèi)細(xì)菌的尿素酶將尿素分解為氨，氨剌激胃腸道粘膜引起炎癥和多發(fā)性表淺性小潰瘍等有關(guān)。患者常并發(fā)胃腸道出血。此外惡心、嘔吐也與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙有關(guān)。 

（三）心血管系統(tǒng)癥狀 

慢性腎功能衰竭者由于腎性高血壓、酸中毒、高鉀血癥、鈉水潴留、貧血及毒性物質(zhì)等的作用，可發(fā)生心力衰竭，心律失常和心肌受損等。由于尿素（可能還有尿酸）的剌激作用，還可發(fā)生無菌性心包炎，患者有心前區(qū)疼痛；體檢時聞及心包摩擦音。嚴(yán)重時心包腔中有纖維素及血性滲出物出現(xiàn)。 

（四）呼吸系統(tǒng)癥狀 

酸中毒時患者呼吸慢而深，嚴(yán)重時可見到酸中毒的特殊性Kussmaul呼吸?；颊吆舫龅臍庑萦心蛭?，這是由于細(xì)菌分解睡液中的尿素形成氨的緣故。嚴(yán)重患者可出現(xiàn)肺水腫，纖維素性胸膜炎或肺鈣化等病變，肺水腫與心力衰竭、低蛋白血癥、鈉水潴留等因素的作用有關(guān)。纖維素性胸膜炎是尿素剌激引起的炎癥；肺鈣化是磷酸鈣在肺組織內(nèi)沉積所致。 

（五）皮膚癥狀 

皮膚瘙癢是尿毒癥患者常見的癥狀，可能是毒性產(chǎn)物對皮膚感受器的剌激引起的。此外，患者皮膚干燥、脫屑并呈黃褐色。皮膚顏色的改變，以前認(rèn)為是尿色素增多之故，但用吸收分光光度計檢查，證明皮膚色素主要為黑色素。在皮膚暴露部位，輕微挫傷即可引起皮膚淤斑。由于汗液中含有較高濃度的尿素，因此在汗腺開口處有尿素的白色結(jié)晶，稱為尿素霜。 

（六）物質(zhì)代謝障礙 

1．糖耐量降低 尿毒癥患者對糖的耐量降低，其葡萄糖耐量曲線與輕度糖尿病患者相似，但這種變化對外源性胰島素不敏感。 

2．負(fù)氮平衡 負(fù)氮平衡可造成病人消瘦、惡病質(zhì)和低白蛋白血癥。低白蛋白血癥是引起腎性水腫的重要原因之一。

3．高脂血癥 尿毒癥病人主要由于肝臟合成甘油三酯所需的脂蛋白（前β-脂蛋白）增多，故甘油三酯的生成增加；同時還可能因脂蛋白脂肪酶（lipoprotein lipase）活性降低而引起甘油三酯的清除率降低，故易形成高甘油三酯血癥。此種改變可能與甲基胍的蓄積有關(guān)。

<b>尿毒癥患者的藥物和飲食禁忌</b>

尿毒癥患者需要嚴(yán)格注意[[用藥安全]]和飲食安全。下列藥物和食物需要嚴(yán)格禁止。

一、 中藥：[[朱砂]]、[[雷公藤]]、[[厚樸]]、漢防己、[[木防己]]、[[金線蓮]]等。

二、 [[西藥]]：[[類固醇]]、[[四環(huán)素]]、[[消炎]]止痛藥〈無論口服、注射，并可能含于各種[[感冒藥]]之中〉

三、 食物：

1、以清淡為原則；

2、低蛋白飲食，避免大魚大肉；

3、避免高鉀食物：如低鈉鹽、無鹽醬油、醬菜、加工罐頭、人參精、雞精、濃茶等；

4、避免高尿酸食物：如動物內(nèi)臟、海鮮、小魚干、及豆類等；

5、水果：楊桃〈絕不可食用〉、芭樂、香瓜、哈密瓜、柳橙、香蕉、[[葡萄]][[柚]]等。

四、 良好的血壓、血糖控制，避免腎功能急速惡化。

五、若有[[呼吸困難]]、全身倦怠、胸悶、抽筋、昏睡、持續(xù)惡心、嘔吐、[[打嗝]]等狀況，請速回[[門診]]或急診處理。 　　
==經(jīng)驗之談==

===小心憋尿憋出尿毒癥===
尿是人體的代謝產(chǎn)物，其中大部分是人體所不需要的，它不斷地形成，如果憋尿的話，潴留在[[膀胱]]中的尿會越來越多，膀胱增大，導(dǎo)致膀胱肌肉因擴(kuò)張而損傷。有人憋尿一段時間后，即使排出還會自覺小腹脹痛，這便是[[膀胱擴(kuò)張]]后未完全收縮的緣故。另外，憋尿過久，膀胱內(nèi)的壓力增大，勢必?fù)p傷腎臟排泄廢物的代謝功能，使水和代謝廢物在人體內(nèi)堆積起來，造成尿毒癥，引起腎功能衰竭，危及生命。

因此，除了做某些檢查需要短時間的憋尿外，其他任何情況都不應(yīng)憋尿?！　?===夜尿增多要警惕===
何謂夜尿增多呢？一種是夜間尿量超過500毫升以上，一種是夜間／白天尿量比達(dá)0．8以上，一種是夜間起來小便兩次以上。最近，日本專家提出以夜間尿量／體重比這一指標(biāo)來作為判斷是否夜尿增多的標(biāo)準(zhǔn)，如該數(shù)值在10毫升／公斤體重以上（即50公斤體重的人夜間尿量在500毫升以上），就可視作夜尿增多。

[[生理]]性的夜尿增多一般見于嬰幼兒和高齡老人，前者是因為代謝旺盛，腎臟調(diào)節(jié)功能尚不完善；后者則主要是[[抗利尿激素]]分泌和腎濃縮功能下降所致。如果青壯年或低齡的老年人（55～60歲）出現(xiàn)不明原因夜尿表現(xiàn)，就考慮以下疾病。

一是腎臟病變，特別是[[腎小管]][[重吸收]]功能遭受破壞，如急慢性腎炎、嚴(yán)重的[[泌尿系感染]]，都可出現(xiàn)這種情況。

二是糖尿病控制不滿意，過高的血糖導(dǎo)致[[滲透性利尿]]，使夜間尿量明顯增多。無癥狀的夜尿增多應(yīng)高度警惕糖尿病的可能性。

三是[[血漿]][[白蛋白]]濃度下降，如嚴(yán)重[[肝功能不全]]時因肝臟合成白蛋白的能力下降，可導(dǎo)致漏出性尿量增多。

四是[[前列腺肥大癥]]，該病實際尿量并不多，但[[尿頻]]，有[[尿意]]不盡之感，也會導(dǎo)致頻繁的夜尿。

五是膀胱容量減少，如[[膀胱結(jié)石]]、[[膀胱腫瘤]]等，也會出現(xiàn)夜尿頻數(shù)，但每次排出尿量并不多。

其他，[[原發(fā)性醛固酮增多癥]]病人多尿的特點(diǎn)是夜尿增多。正常人夜間[[排尿]]量約是白天排尿量的1／2-2／3，本癥病人則正好相反，夜間排尿較白天多，甚至是白天的2倍。引起夜尿增多的原因主要是長期水鈉潴留引起的高血壓，使腎[[小動脈]]彈力減退。白天人的活動量增加時，由于身體其它臟器的血液需要量也增多，使腎臟[[血流量]]相對減少，濾過尿液減少；夜間其它臟器需[[血量]]減少，[[腎動脈]]血流量增加，尿量亦增加，故形成夜尿量多于日尿量的情況。這種現(xiàn)象在部分老年[[動脈硬化]]的病人中也可見到。

另外，睡眠嚴(yán)重失調(diào)時也可出現(xiàn)夜間尿頻表現(xiàn)，但隨著睡眠的改善，該癥狀也隨之消失。青壯年如遇夜尿增多及次頻，且伴隨[[全身乏力]]、納差不適等，應(yīng)及時請腎科大夫診治，切勿掉以輕心。因為腎臟是我們排出機(jī)體毒素最重要的器官，一旦出現(xiàn)不可逆的功能破壞，則我們的生活質(zhì)量不可避免受到嚴(yán)重影響，我們將受困于人體毒素而不能自拔！　　
===警惕：糖尿病引發(fā)尿毒癥===
糖尿病和終末期腎病（即尿毒癥）表面上似乎不太相干，其實有著十分密切的聯(lián)系。最新統(tǒng)計顯示，每3個尿毒癥病人中就有一人是由糖尿病腎病發(fā)展而來的，糖尿病腎病已成為導(dǎo)致尿毒癥的首要因素。

專家介紹，由于2型糖尿病沒有典型的“三多一少”癥狀，有多達(dá)67％的糖尿病患者沒有得到診斷。即便是被確診的糖尿病人中，在治療時也只有不到1/4的患者進(jìn)行尿微量白蛋白尿的檢測，以便及早發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病這一致命性并發(fā)癥的發(fā)生。與此同時，由于有半數(shù)以上的糖尿病患者合并有高血壓，目前在選擇降壓藥物時也極少關(guān)注對腎臟、心臟等器官的保護(hù)，以導(dǎo)致糖尿病發(fā)生終末期腎功能衰竭。

專家呼吁，糖尿病并發(fā)腎病的治療中，除對糖尿病的控制外，應(yīng)積極的選擇有效的方式對腎病進(jìn)行治療，根據(jù)阻斷腎臟纖維化、硬化理論，爭取早防、早治，以免發(fā)展至尿毒癥階段。

<b>尿毒癥不是一個獨(dú)立的病</b>

尿毒癥是各種晚期的腎臟病共有的臨床綜合征，而不是一個獨(dú)立的病，是進(jìn)行性慢性腎功能衰竭的終末階段。在此階段中，除了水與電解質(zhì)代謝紊亂和[[酸堿平衡失調(diào)]]外，由于代謝產(chǎn)物在體內(nèi)大量潴留而呈現(xiàn)消化道、心、肺、神經(jīng)、肌肉、皮膚、血液等廣泛的全身中毒癥狀。也就是說尿毒癥這一名詞是從臨床表現(xiàn)這一角度來談的。因而醫(yī)生診斷時不僅要結(jié)合血尿素氮、血肌酐的數(shù)值來衡量，更重要的是要根據(jù)患者所出現(xiàn)的機(jī)體自身中毒的癥狀來判斷，不能隨便地下"尿毒癥"的診斷，以免加重患者的思想負(fù)擔(dān)?！　?===老年人容易得尿毒癥===
尿毒癥的現(xiàn)狀是觸目驚心的。在我國僅需要進(jìn)行透析或腎移植的終末期尿毒癥患者就有130多萬人，透析就是人工腎，就是人們所說的洗腎，簡單地說，就是將身體中的血液引到透析機(jī)中，將血液中有毒的代謝廢物清除后再送回體內(nèi)，讓透析機(jī)替代腎臟的清除毒素的功能。誘發(fā)尿毒癥的原因中，年齡是不可忽視的一個關(guān)鍵要素，老年尿毒癥的[[發(fā)病率]]正逐年增高。

我國老年人達(dá)到總?cè)丝诘?0%，到2025年，我國60歲以上的老年人將達(dá)到19.3%。在體檢中發(fā)現(xiàn)，有17.3%的老年人罹患有不同類型的腎臟疾??；在住院病人中，患[[泌尿系統(tǒng)]]疾病的老年人占3.4%~6.3%，是老年住院病人的第八位死因。隨著年齡的增長，腎臟的結(jié)構(gòu)和功能都發(fā)生明顯的退行性改變。在正常情況下，人類腎臟有強(qiáng)大的代償功能，腎功能喪失50%時，還可以維持人體的正常[[生命活動]]，比如切除一個腎臟以后，人還可以健康生存。隨著年齡的增長，人體的貯備功能逐漸減弱乃至喪失，在沒有額外負(fù)擔(dān)的情況下，腎功能能滿足人體生命活動的需要，但是沒有應(yīng)付突發(fā)損傷和疾病的能力。所以，老年人一旦遇到意外情況，很容易導(dǎo)致腎功能的進(jìn)一步損傷而發(fā)展為尿毒癥。如感染、[[感冒]]、失血、缺水、腎毒性藥物、其他疾病等，都可成為老年尿毒癥的誘因。

老年人為避免患上尿毒癥必須要有護(hù)腎概念：

1.保護(hù)腎臟。每半年或1年做1次健康體檢，體檢項目應(yīng)包括腎功能（血肌酐、尿素氮、[[肌酐清除率]]）、腎B超、[[尿液分析]]等。

2.預(yù)防能導(dǎo)致腎功能損害的疾病發(fā)生，已經(jīng)發(fā)生的要控制其發(fā)展并密切監(jiān)測腎功能，最敏感的指標(biāo)是肌酐清除率，每3到6個月檢查1次。

3.避免使用腎毒性的藥物，避免接觸有毒物質(zhì)。

4.現(xiàn)在尿毒癥患者的早期治療不夠積極，很多患者失去了最佳治療時機(jī)。特別應(yīng)提倡積極正規(guī)的中醫(yī)治療，增強(qiáng)其他[[臟腑]]對腎功能進(jìn)行代償?shù)哪芰?，可減輕腎臟負(fù)擔(dān)，促進(jìn)受損腎功能恢復(fù)，早期患者可使腎功能長期穩(wěn)定在正常范圍。

[[分類:疾病]][[分類:腎病]][[分類:腎炎]][[分類:腎衰竭]]
==參看==
*[[治療尿毒癥的藥品列表]]
*[[人體使用手冊/尿毒癥|《人體使用手冊》- 尿毒癥]]
*[[病理生理學(xué)/尿毒癥|《病理生理學(xué)》- 尿毒癥]]
*[[病理學(xué)/尿毒癥|《病理學(xué)》- 尿毒癥]]