尿毒癥
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尿毒癥，實(shí)際上是指人體不能通過腎臟產(chǎn)生尿液，將體內(nèi)代謝產(chǎn)生的廢物和過多的水分排出體外，如葡萄糖、蛋白質(zhì)、氨基酸、鈉離子、鉀離子、碳酸氫鈉，酸堿平衡失常等，還有腎臟的內(nèi)分泌功能如：生出腎素、促紅細(xì)胞生成素、活性維生素D3、前列腺素等，腎臟的衰竭隨著病情進(jìn)展代謝失常引起的毒害?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為尿毒癥是腎功能喪失后，機(jī)體內(nèi)部生化過程紊亂而產(chǎn)生的一系列復(fù)雜的綜合征。而不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，稱為腎功能衰竭綜合征或簡(jiǎn)稱腎衰。這個(gè)術(shù)語是PIORRY和HERITER在1840年描述了腎功能衰竭以后提出的。
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病因、發(fā)病機(jī)制
尿毒癥時(shí)含氮代謝產(chǎn)物和其他毒性物質(zhì)不能排出乃在體內(nèi)蓄積，除造成水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂外，并可引起多個(gè)器官和系統(tǒng)的病變。
- 消化系統(tǒng)：體內(nèi)堆積的尿素排入消化道，在腸內(nèi)經(jīng)細(xì)菌尿素酶的作用形成氨，可刺激胃腸粘膜引起纖維素性炎癥，甚至形成潰瘍和出血。病變范圍廣，從口腔、食管直至直腸都可受累。以尿毒性食管炎、胃炎和結(jié)腸炎較為常見。病人常有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、便血等癥狀。
- 心、肺病變 水鈉潴留、腎缺血、腎素分泌增加引起的高血壓長期作用于心可引起心力衰竭。血液內(nèi)尿素過高滲入心包和胸膜可引起纖維素性心包炎和纖維素性胸膜炎，聽診時(shí)可聽到心包和胸膜摩擦音。心力衰竭可引起肺水腫。血尿素從呼吸道排出可引起呼吸道炎癥，有時(shí)沿肺泡壁可有透明膜形成；肺毛細(xì)血管通透性增加，肺泡腔內(nèi)有大量纖維蛋白及單核細(xì)胞滲出，很少中性粒細(xì)胞，稱為尿毒癥性肺炎。
- 造血系統(tǒng) ：主要改變?yōu)樨氀统鲅Ｘ氀颍孩賴?yán)重腎組織損害時(shí)促紅細(xì)胞生成素產(chǎn)生不足。②體內(nèi)蓄積的代謝產(chǎn)物，有些如酚及其衍生物可抑制骨髓的造血功能。另一些毒物如胍及其衍生物可縮短紅細(xì)胞生存期，加速紅細(xì)胞破壞并可引起溶血。③轉(zhuǎn)鐵蛋白從尿中喪失過多，造成體內(nèi)鐵的運(yùn)輸障礙。
尿毒癥病人常有出血傾向，表現(xiàn)為牙齦出血、鼻衄、消化道出血等。出血的原因：①毒性物質(zhì)抑制骨髓，血小板生成減少。②有些病人血小板數(shù)量并不減少,卻有出血傾向。這可能是由于血液內(nèi)胍類毒性物質(zhì)造成血小板功能障礙,使血小板凝聚力減弱和釋放血小板第3因子的作用降低所致。
- 骨骼系統(tǒng)： 尿素癥時(shí)常有低血鈣。這可能由于：①腎排泄磷酸鹽功能下降，故血中磷酸鹽濃度升高，鈣濃度下降。②體內(nèi)蓄積的磷酸鹽在腸內(nèi)與食入的鈣結(jié)合成不溶解的磷酸鈣，使鈣吸收減少，排出增多。③1,25-二羥膽鈣化醇是維生素D在腸道內(nèi)促進(jìn)鈣吸收的活動(dòng)形式，在腎內(nèi)合成。慢性腎疾病時(shí)，1,25-二羥膽鈣化醇合成發(fā)生障礙，致小腸的鈣吸收不良，引起低血鈣。
長期尿毒癥時(shí)血鈣減少可引起甲狀旁腺功能亢進(jìn)，因而引起骨組織普遍脫鈣，稱為腎性骨營養(yǎng)不良（renal osteodystrophy），其形態(tài)與骨軟化（osteomalacia）和囊狀纖維性骨炎（osteitis fibrosa cystica）相似。臨床上使用1,25-二羥膽鈣化醇及其類似藥物治療這些與腎疾病有關(guān)的鈣代謝障礙效果很好。
- 皮膚 ：尿毒癥病人皮膚常呈灰黃色并有瘙癢，皮膚的顏色與貧血和尿色素（urochrome）在皮膚內(nèi)積聚有關(guān)。體內(nèi)蓄積的尿素可通過汗腺排出，在皮膚表面形成結(jié)晶狀粉末稱為尿素霜，常見于面部、鼻、頰等處。瘙癢的原因不清楚，可能與尿素對(duì)神經(jīng)末梢的刺激有關(guān)。
- 神經(jīng)系統(tǒng)： 腦組織中大量尿素沉積，滲透壓增高，可引起腦水腫，有時(shí)有點(diǎn)狀出血和小軟化灶。毒性物質(zhì)并可損傷神細(xì)胞引起神經(jīng)細(xì)胞變性，血管通透性增高加重腦水腫。尿毒癥晚期病人可出現(xiàn)昏睡、抽搐、木僵、昏迷等癥狀。
有些病人可有周圍神經(jīng)的癥狀和感覺異常、四肢麻木、燒灼感等。其發(fā)生原因還不清楚，可能與甲基胍的含量增高有關(guān)。
引起尿毒癥的毒性物質(zhì)尚未完全明了。雖然血尿素含量多少可反映尿毒癥的嚴(yán)重程度，但除尿素外，其他代謝產(chǎn)物和毒性物質(zhì)如胍也有重要作用。尿毒癥的發(fā)生不是某一種毒素單獨(dú)作用引起，而是多種因素綜合作用的結(jié)果。
臨床表現(xiàn)
在尿毒癥期，除水和電解質(zhì)代謝紊亂、酸堿平衡紊亂、貧血、出血傾向、高血壓等進(jìn)一步加重外，還可出現(xiàn)各器官系統(tǒng)功能障礙以及物質(zhì)代謝障礙所引起的臨床表現(xiàn)，茲分述如下。
神經(jīng)系統(tǒng)癥狀
神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀是尿毒癥的主要癥狀。在尿毒癥早期，患者往往有頭昏、頭痛、乏力、理解力及記憶力減退等癥狀。隨著病情的加重可出現(xiàn)煩躁不安、肌肉顫動(dòng)、抽搐；最后可發(fā)展到表情淡漠、嗜睡和昏迷。這些癥狀的發(fā)生與下列因素有關(guān)：
- 某些毒性物質(zhì)的蓄積可能引起神經(jīng)細(xì)胞變性；
- 電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂；
- 腎性高血壓所致的腦血管痙攣，缺氧和毛細(xì)血管通透性增高，可引起腦神經(jīng)細(xì)胞變性和腦水腫。
消化系統(tǒng)癥狀
尿毒癥患者消化系統(tǒng)的最早癥狀是食欲不振或消化不良；病情加重時(shí)可出現(xiàn)厭食，惡心、嘔吐或腹瀉。這些癥狀的發(fā)生可能與腸道內(nèi)細(xì)菌的尿素酶將尿素分解為氨，氨剌激胃腸道粘膜引起炎癥和多發(fā)性淺表性小潰瘍等有關(guān)?；颊叱２l(fā)胃腸道出血。此外惡心、嘔吐也與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙有關(guān)。
心血管系統(tǒng)癥狀
（1）尿毒癥心包炎： 以前，尿毒癥患者出現(xiàn)心包炎，常常為臨終前的征兆，自從有了透析療法，患者得以長期存在。然而，在透析不夠充分或嚴(yán)重營養(yǎng)不良情況下，也可發(fā)生心包炎。PABICO報(bào)告：透析治療較好的患者，偶爾也可以并發(fā)病毒性心包炎，它與腺病毒感染有關(guān)。尿毒癥患者免疫功能低下，個(gè)別患者免疫功能缺陷，更易發(fā)生腺病毒感染。透析患者應(yīng)用抗凝劑，可以誘發(fā)心包出血，心包內(nèi)液體蓄積，稱心包填塞，可以壓迫心臟而造成嚴(yán)重后果。
（2）尿毒癥性心肌炎 ：尿毒癥心肌病是比較少見的，臨床表現(xiàn)：心臟極度擴(kuò)大，嚴(yán)重心衰。這種心肌炎常常發(fā)生在有嚴(yán)重營養(yǎng)不良的患者，但也不能簡(jiǎn)單地把特殊維生素和營養(yǎng)缺乏與心肌病的病理改變聯(lián)系在一起，也可能還有其他的原因有待探討。
（3）心律失常：心律失常通常與鉀的失衡有關(guān)。飲食不慎，外科手術(shù)或嚴(yán)重感染引起的突然高血鉀可導(dǎo)致心律紊亂，血鉀的改變對(duì)已用洋地黃的患者更危險(xiǎn)，急驟的血鉀降低也可引起心律失常。
（4）轉(zhuǎn)移性心肌鈣化： 在一些長期高血磷患者中，像其他組織一樣，心肌也可以發(fā)生轉(zhuǎn)移性鈣化，這樣使一部分心肌纖維喪失功能，而出現(xiàn)頻繁的心律失常。
（5）高血壓： 高血壓是慢性腎小球腎炎的常見癥狀，可以通過嚴(yán)格的水、鈉控制來預(yù)防和控制高血壓，但很多患者血壓控制不住，需要用降壓藥物，一般不需要雙腎切除，作者一組98例慢性血液透析患者，31例透析前血壓正常，67例血壓高于18．67／12kpa（140／90mmHg），經(jīng)規(guī)律性血液透析，結(jié)合用少量降壓藥物，40例血壓可以維持在正常范圍，27例經(jīng)用多種降壓藥物，血壓很難控制，這些患者中17例接受了同種尸體腎移植，在有功能腎長期存活（4年以上）的13例中，8例血壓回降至正常，7例患者服用少量降壓藥物，血壓可以維持在18．67／12kPa以下，提示腎移植是治療尿毒癥頑固性高血壓的理想方法。
呼吸系統(tǒng)癥狀
酸中毒時(shí)患者呼吸慢而深，嚴(yán)重時(shí)可見到酸中毒的特殊性Kussmaul呼吸（庫斯莫爾呼吸，又稱酸中毒大呼吸)?；颊吆舫龅臍庑萦心蛭?，這是由于細(xì)菌分解唾液中的尿素形成氨的緣故。嚴(yán)重患者可出現(xiàn)肺水腫，纖維素性胸膜炎或肺鈣化等病變，肺水腫與心力衰竭、低蛋白血癥、鈉水潴留等因素的作用有關(guān)。纖維素性胸膜炎是尿素剌激引起的炎癥；肺鈣化是磷酸鈣在肺組織內(nèi)沉積所致。
皮膚癥狀
皮膚瘙癢是尿毒癥患者常見的癥狀，可能是毒性產(chǎn)物對(duì)皮膚感受器的剌激引起的；有人則認(rèn)為與繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)有關(guān)，因?yàn)榍谐?a href="/w/%E7%94%B2%E7%8A%B6%E6%97%81%E8%85%BA" title="甲狀旁腺">甲狀旁腺后，能立即解除這一痛苦的癥狀。此外，患者皮膚干燥、脫屑并呈黃褐色。皮膚顏色的改變，以前認(rèn)為是尿色素增多之故，但用吸收分光光度計(jì)檢查，證明皮膚色素主要為黑色素。在皮膚暴露部位，輕微挫傷即可引起皮膚淤斑。由于汗液中含有較高濃度的尿素，因此在汗腺開口處有尿素的白色結(jié)晶，稱為尿素霜。
物質(zhì)代謝障礙
1．糖耐量降低： 尿毒癥患者對(duì)糖的耐量降低，其葡萄糖耐量曲線與輕度糖尿病患者相似，但這種變化對(duì)外源性胰島素不敏感。造成糖耐量降低的機(jī)制可能為：①胰島素分泌減少；②尿毒癥時(shí)由于生長激素的分泌基礎(chǔ)水平增高，故拮抗胰島素的作用加強(qiáng)；③胰島素與靶細(xì)胞受體結(jié)合障礙，使胰島素的作用有所減弱；④有關(guān)肝糖原合成酶的活性降低而致肝糖原合成障礙。目前認(rèn)為引起上述變化的主要原因可能是尿素、肌酐和中分子量毒物等的毒性作用。
2．負(fù)氮平衡： 負(fù)氮平衡可造成病人消瘦、惡病質(zhì)和低白蛋白血癥。低白蛋白血癥是引起腎性水腫的重要原因之一。引起負(fù)氮平衡的因素有：①病人攝入蛋白質(zhì)受限制或因厭食、惡心和嘔吐而致蛋白質(zhì)攝入減少；②某些物質(zhì)如甲基胍可使組織蛋白分解代謝加強(qiáng)；③合并感染時(shí)可導(dǎo)致蛋白分解增強(qiáng)；④因出血而致蛋白丟失；⑤隨尿丟失一定量的蛋白質(zhì)等。
尿毒癥時(shí)大量尿素可由血液滲入腸腔。腸腔細(xì)菌可將尿素分解而釋放出氨，氨被血液運(yùn)送到肝臟后，可再合成尿素，也可合成非必需氨基酸，后者對(duì)機(jī)體是有利的。因此有人認(rèn)為，尿毒癥病人蛋白質(zhì)的攝入量可低于正常人，甚至低于每天20g即可維持氮平衡，但必須給予營養(yǎng)價(jià)值較高的蛋白質(zhì)，即含必需氨基酸豐富的營養(yǎng)物質(zhì)。近年來有人認(rèn)為。為了維持尿毒癥病人的氮平衡，蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)與正常人沒有明顯差異；而且認(rèn)為，單純?yōu)榱俗非笱?a href="/w/%E5%B0%BF%E7%B4%A0%E6%B0%AE" title="尿素氮">尿素氮的降低而過分限制蛋白質(zhì)的攝入量，可使自身蛋白質(zhì)消耗過多，因而對(duì)病人有害而無益。
3．高脂血癥： 尿毒癥病人主要由于肝臟合成甘油三酯所需的脂蛋白（前β-脂蛋白）增多，故甘油三酯的生成增加；同時(shí)還可能因脂蛋白脂肪酶（lipoprotein lipase）活性降低而引起甘油三酯的清除率降低，故易形成高甘油三酯血癥。此種改變可能與甲基胍的蓄積有關(guān)?！ ?/p>
尿毒癥診斷
病史及癥狀
既往多有各種腎小球腎炎、腎盂腎炎、高血壓病、糖尿病及痛風(fēng)病等病史。早期常有納差、惡心嘔吐、頭痛、乏力和夜尿多，逐漸出現(xiàn)少尿、浮腫或血壓高。多數(shù)病人口中有異味、口腔粘膜潰瘍、鼻出血或消化道出血等，可有注意力不易集中、反應(yīng)遲鈍、肢體麻木、嗜睡或躁動(dòng)不安等神經(jīng)精神癥狀，嚴(yán)重者大小便失禁甚至昏迷；有胸悶、氣短、心前區(qū)不適者，提示并發(fā)尿毒癥性心肌病，咳嗽、咯痰或咯血、夜間不能平臥者，提示并發(fā)肺水腫或尿毒癥性肺炎；少數(shù)病人胸悶、持續(xù)性心前區(qū)疼痛，或伴有不同程度發(fā)熱，可能為心包積液；如皮膚瘙癢、骨痛或肌肉抽搐，甚至行走不便，提示并發(fā)繼發(fā)性甲旁亢或腎性骨病；病人易罹患各種感染，如呼吸道感染、泌尿道感染或皮膚感染等。
體格檢查
多數(shù)血壓高、貧血貌或面色黝黑，顏面部或下肢浮腫?？捎芯裆裰井惓！⑷砘蚓植砍鲅?、呼吸淺快或端坐呼吸、頸靜脈怒張、肺部干濕性羅音、心界擴(kuò)大、胸膜或心包摩擦音、心率或心律改變、肝腫大及腹水等體征。
實(shí)驗(yàn)室檢查
- 尿常規(guī)：尿比重下降或固定，尿蛋白陽性，有不同程度血尿和管型。
- 血常規(guī)：血紅蛋白和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，紅細(xì)胞壓積和網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，部分病人血三系細(xì)胞減少。
- 生化檢查、核醫(yī)學(xué)（ECT)：美國腎病醫(yī)學(xué)質(zhì)量指導(dǎo)：GFR90ml/min以上，腎功能正常；GFR90—60ml/min，腎功能輕度下降；GFR60—30ml/min，腎功能中度下降；GFR30—15ml/min，腎功能重度下降；GFR15ml/min以下，腎衰竭。
國內(nèi)慢性腎衰竭分期：GFR50～80ml/min，血尿素氮、肌酐正常，為腎功能不全代償期；GFR50～25ml/min，血肌酐186～442μmol/L，尿素氮超過7.1mmol/L，為腎功能不全失代償期；GFR25～10ml/min，血肌酐451～707μmol/L，尿素氮17.9～28.6mmol/L為腎功能衰竭期；
GFR小于10ml/min，血肌酐高于707μmol/L，尿素氮28.6mmol/L以上，為腎功能衰竭尿毒癥期。腎功能衰竭時(shí)，常伴有低鈣高磷血癥、代謝性酸中毒等。
腎功能測(cè)定
①腎小球?yàn)V過率、內(nèi)生肌酐清除率降低。②酚紅排泄試驗(yàn)及尿濃縮稀釋試驗(yàn)均減退。③純水清除率測(cè)定異常。④核素腎圖，腎掃描及閃爍照相亦有助于了解腎功能。
影象學(xué)檢查
B超示雙腎體積縮小，腎皮質(zhì)回聲增強(qiáng)；核素腎動(dòng)態(tài)顯象示腎小球?yàn)V過率下降及腎臟排泄功能障礙；核素骨掃描示腎性骨營養(yǎng)不良征；胸部X線可見肺淤血或肺水腫、心胸比例增大或心包積液、胸腔積液等。
腎活檢
可能有助于早期慢性腎功能不全原發(fā)病的診斷。
鑒別診斷
當(dāng)無明顯腎臟病史、起病急驟者應(yīng)與急性腎衰相鑒別。嚴(yán)重貧血者應(yīng)與消化道腫瘤、血液系統(tǒng)疾病相鑒別。此外還應(yīng)重視對(duì)原發(fā)病及誘發(fā)因素的鑒別，判定腎功能損害的程度。
治療
尿毒癥是一種很嚴(yán)重而且復(fù)雜的綜合征，患者必須接受醫(yī)生的治療。切不能病急亂投醫(yī)，目前認(rèn)為尿毒癥是不可治愈的疾病，除非腎移植，即使腎移植也要面對(duì)相當(dāng)多的問題。中醫(yī)中藥也被證明是不可能治愈尿毒癥的，患者不應(yīng)該盲目相信中醫(yī)。適當(dāng)以中醫(yī)中藥調(diào)理還是可以的。
保守療法
慢性腎功能衰竭失代償期可以采用保守療法以延緩病情進(jìn)展。
- 飲食治療。低蛋白飲食，避免含氮代謝廢物及毒物在體內(nèi)蓄積，使腎功能進(jìn)一步惡化。低磷飲食，可使殘存腎單位內(nèi)鈣的沉積減輕。供給足夠熱量，以減少蛋白質(zhì)分解，有利于減輕氮質(zhì)血癥，"一般飲食中碳水化合物應(yīng)占40％，脂肪應(yīng)占30％～40％。
- 治療高血壓,有效控制高血壓，可延緩病情的惡化速度，常用藥物如下：
- 口服氧化淀粉，尿毒清，腎衰寧，海昆腎喜膠囊等吸附劑，使血尿素氮下降。
- 口服鈣劑和維生素口治療腎性骨病。
- 增加鐵劑和葉酸的攝入有利改善腎性貧血，必要時(shí)可應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素?！ ?/li>
尿毒癥替代治療
尿毒癥是一種嚴(yán)重威脅患者生命的疾病，該病的治療主要有腎移植、血液透析和腹膜透析三種。由于腎源極其有限，絕大部分患者無法接受腎移植，只能選擇透析治療。透析治療又分為血液透析和腹膜透析，前者需要在醫(yī)院由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員操作，后者則可以居家進(jìn)行。
過去，由于認(rèn)識(shí)不足，醫(yī)療界曾流傳著一種說法，認(rèn)為腹透是二流的醫(yī)生用二流的方法去治療二流的病人，但現(xiàn)如今，國際上已公認(rèn)腹透與血透同樣有效，并且具有很多獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。研究發(fā)現(xiàn)，與血透相比，腹透具有許多優(yōu)勢(shì)：
- 操作便，患者可自行在家中操作；
- 時(shí)間相對(duì)自由，患者每次治療只需約 30 分鐘，一天僅耗時(shí) 1.5 個(gè)小時(shí)；
- 價(jià)格較低，能夠節(jié)省治療費(fèi)用；
- 可以保護(hù)殘余腎功能，延緩腎病進(jìn)程；
- 所占用的醫(yī)院資源更少，不需要大型場(chǎng)地或購買機(jī)器，也不需要大量護(hù)士進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)操作。
在前不久召開的“橙心關(guān)愛—慢性腎衰患者教育”公益項(xiàng)目啟動(dòng)會(huì)上，許多接受腹透治療的患者，用親身經(jīng)歷證明了該療法的有效性。他們中的很多人與正常人一樣工作、學(xué)習(xí)，甚至當(dāng)起了“背包客”，到處旅游?？梢?，積極推進(jìn)腹透治療能讓更多患者受益。此外，需要注意的是，血透和腹透不是互相對(duì)立的治療方法，而是互為有益補(bǔ)充，二者可相互轉(zhuǎn)換。當(dāng)由于腹膜炎、超濾衰竭等導(dǎo)致腹透失敗時(shí)，可以轉(zhuǎn)為血透；當(dāng)患者由于無法建立血管通路而無法血透時(shí)，可轉(zhuǎn)為腹透。
患者注意事項(xiàng)
尿毒癥一定是不可逆的嗎？
顯然不是。只是有可逆病因的尿毒癥，例如：進(jìn)展迅速的狼瘡性腎炎尿毒癥，急性尿路梗阻包括結(jié)石、血塊等引起的尿毒癥，在消除可逆病因后，則尿毒癥可逆轉(zhuǎn)至正常。因此，認(rèn)為尿毒癥是一種絕癥，只能靠透析維持殘生的看法未免偏頗。尿毒癥病人正確的做法是，到一家醫(yī)療技術(shù)較好的醫(yī)院求醫(yī)，讓醫(yī)生盡一切可能尋找可逆病因，爭(zhēng)取盡早徹底消除可逆疾病，脫離尿毒癥。如果病人家屬?zèng)]有這方面的知識(shí)或者醫(yī)生沒有這樣的觀念，錯(cuò)過了可逆轉(zhuǎn)的尿毒癥治療時(shí)機(jī)，則會(huì)變成不可逆轉(zhuǎn)的尿毒癥，如結(jié)石梗阻引起的尿毒癥超過3個(gè)月；或者狼瘡性腎炎引起的尿毒癥不給予治療，單純依靠透析維持生命超過半年以上。都會(huì)從可逆性尿毒癥變成不可逆性。每個(gè)病人以及他們的家屬都應(yīng)知道，尿毒癥并非都是絕癥，應(yīng)盡最大的努力不失時(shí)機(jī)地抓緊治療，讓幸福重新光臨每一個(gè)可逆轉(zhuǎn)的尿毒癥患者和他們的家庭?！ ?/p>
如何早期發(fā)現(xiàn)尿毒癥
早期尿毒癥并非無任何蛛絲馬跡可尋，腎病患者應(yīng)注意尿毒癥幾個(gè)不明顯的跡象，及時(shí)到醫(yī)院抽血檢驗(yàn)?zāi)I功能的各項(xiàng)指標(biāo)，就可以明確診斷：
- 輕微的疲倦、注意力不集中；
- 腸胃不適、腸胃出血、惡心、嘔吐；
- 夜尿、多尿、尿清（顏色變淡）；
- 貧血、臉色變得蒼白或土黃；
- 全身骨頭酸痛或腰酸背痛；
- 月經(jīng)不規(guī)則；
- 抽筋；
- 眼瞼或者下肢浮腫。
- 胃口不佳：這是由于尿毒素潴留，影響消化功能所致，多數(shù)人不以為然。待病情發(fā)展，將會(huì)出現(xiàn)腹部悶脹不適、惡心、嘔吐，甚至大便次數(shù)增多或便質(zhì)稀爛，此時(shí)，病已較重，這也往往是病人不得不就醫(yī)的重要原因。
- 高血壓：因?yàn)槟I臟有排鈉、排水的功能，腎功能受損時(shí)體內(nèi)會(huì)發(fā)生鈉和水的蓄留，另外，此時(shí)腎臟會(huì)分泌一些升高血壓的物質(zhì)。因此，尿毒癥病人早期會(huì)有不同程度的高血壓。若有高血壓加之凝血機(jī)制差易致鼻或齒齦出血，要引起注意?！ ?/li>
哪些尿毒癥病人可以做腎移植？
- 尿毒癥病人年齡范圍以12-65歲為宜；病人的年齡大于65歲，如心臟、肺臟及肝臟器官功能正常，血壓平穩(wěn)，精神狀態(tài)良好者，也可考慮作腎移植術(shù)。
- 慢性腎炎尿毒癥終末期或其他腎臟疾病而致的不可逆轉(zhuǎn)的腎功能衰竭；
- 經(jīng)過血透或腹透治療后，尿毒癥病人一般情況好，體內(nèi)無潛在的感染病灶，能耐受腎臟移植手術(shù)者；
- 無活動(dòng)性潰瘍、腫瘤、肝炎及結(jié)核病史，也無精神、神經(jīng)系統(tǒng)病史的尿毒癥病人；
- 與供腎者的組織配型良好者。
隨著腎移植成功率的提高，大多數(shù)腎移植中心對(duì)移植受者無絕對(duì)年齡限制，主要依據(jù)患者的身體狀況決定是否施予腎移植。
尿毒癥透析是怎么回事？
有些患者在接受血液透析治療后，認(rèn)為透析可以把體內(nèi)各種有害及多余的物質(zhì)清除掉，因而放松了飲食限制，其實(shí)這是一種錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)。進(jìn)行維持性血透的慢性腎功能衰竭患者，往往少尿甚至無尿，因此，對(duì)水分的攝入必須加以限制，否則會(huì)導(dǎo)致浮腫;高血壓及心力衰竭等并發(fā)癥。維持性血透患者每天進(jìn)水量以多少為好，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況而定。原則上是量出為入，保持平衡。出量包括尿量、吐瀉量、不顯性失水量(400—600ral／24h)及透析脫水量。入量包括每日飲水量、食物中的含水量及體內(nèi)新陳代謝產(chǎn)生的內(nèi)生水量的總和。判斷體內(nèi)水液平衡最簡(jiǎn)單的方法是測(cè)量體重，透析患者應(yīng)每日稱體重，要求透析期間體重增加保持在l一1.5kg以內(nèi)，短時(shí)間內(nèi)體重的改變都是體內(nèi)水液變化的結(jié)果。
一般來說，每周透析一次的患者，每天飲水量為lOOml加上24小時(shí)的尿量之和，無尿患者每日飲水量不超過lOOml;每周透析2次的患者，每天飲水量為300ml加上24h尿量之和，無尿患者飲水量不超過300ml;每周透析3次者，每天飲水量為500ml加上尿量，無尿患者每日飲水量不超過500ml。透析患者不能依靠增加超濾來改善日常的進(jìn)水量，因?yàn)樵谘钢写罅靠焖俚某瑸V水分會(huì)引起血壓下降、痙攣、頭痛等各種癥狀，且慢性水負(fù)荷過重可增加心血管負(fù)荷，后果是不良的。至于食鹽的管理，平時(shí)應(yīng)避免各種高鹽食品，如咸魚、咸蛋、咸肉、咸菜、醬類及各種腌制品，在尿少、浮腫、血壓增高時(shí)，應(yīng)控制鹽的攝入量，代用鹽也不可以濫用。每周透析3次的患者，每日鹽的攝入量為4g左右，每周透析2次的患者每日鹽的攝入量為3g左右。
長期接受透析的患者，能否提高生活質(zhì)量，很重要的一點(diǎn)是能否管理好水、鹽的攝入。慢性腎功能不全的患者，尤其是少尿時(shí)，血鉀往往偏高，嚴(yán)重的高鉀血癥往往會(huì)危及患者的生命安全，因此，必須嚴(yán)格限制鉀的攝入。每日尿量達(dá)1000ml者可排出1g鉀;每日尿量在500ml者最多可排出0．6g鉀。即使每周透析3次者，每日鉀攝入量仍應(yīng)限制在0．6g左右。除此之外，由于每次透析時(shí)可使體內(nèi)丟失一部分蛋白質(zhì)，血透患者還應(yīng)注意蛋白質(zhì)的攝入量，蛋白質(zhì)攝入過多也會(huì)加重氮質(zhì)血癥，一般以每日kg體重1—1．5g左右為好，并應(yīng)選擇一定數(shù)量的高生物蛋白食物和牛奶、雞蛋等，注意脂肪及熱量的補(bǔ)充。
如何延緩尿毒癥病情的發(fā)展?
腎病專家指出，多種因素都可導(dǎo)致尿毒癥病情的發(fā)展。一般來講看，我們可以通過采取以下措施來延緩尿毒癥病情的發(fā)展：
1、積極治療原發(fā)病，盡可能去除加劇腎功能惡化的因素。例如有感染要控制感染，有尿路梗阻要及時(shí)解除，有高血壓用降壓藥，有水和電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂要及時(shí)治療糾正。
2、尿毒癥病人在飲食上以低蛋白質(zhì)為主，應(yīng)在尿毒癥早期即開始調(diào)整。此外還應(yīng)減少含磷食物的攝入，但總熱量還應(yīng)保證充足，主要的熱量還應(yīng)從糖與脂肪中獲得。在低蛋白質(zhì)飲食的同時(shí)，還要注意必需氨基酸的攝入，有時(shí)可從靜脈補(bǔ)充必需氨基酸。當(dāng)然飲食中也應(yīng)含有需要的維生素與微量元素。
3、尿毒癥患者在用藥方面選用合適的降壓藥物，必要時(shí)加服降脂藥物。為糾正某些腎衰病人可能存在的凝血機(jī)制紊亂、血小板功能異常和血黏滯度增加等情況，可以用低分子肝素、雙嘧達(dá)莫（潘生丁）或活血化瘀類的中成藥。在酸中毒時(shí)可口服堿性藥物加以糾正。
除此之外，尿毒癥患者還要注意休息，避免勞累對(duì)延緩尿毒癥病情的發(fā)展也是十分重要的?！?/p>
減輕尿毒癥的保健方法
由于疾病造成腎臟嚴(yán)重?fù)p害時(shí)，腎臟發(fā)生病變并失去凈化血液的功能，廢物和液體就會(huì)在體內(nèi)堆積。人體就會(huì)產(chǎn)生各種癥狀，即尿毒癥。引起尿毒癥的原因有：慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、腎結(jié)核、腎小動(dòng)脈硬化癥、泌尿道結(jié)石、前列腺肥大、膀胱癌、紅斑狼瘡、糖尿病等。
尿毒癥的胃腸道癥狀出現(xiàn)最早，帶有納差、惡心、嘔吐和腹瀉，口中有氨味，齒齦也常發(fā)炎，口腔粘膜潰爛出血等。神經(jīng)系統(tǒng)可有失眠、煩躁、四肢麻木灼痛，晚期町出現(xiàn)嗜睡甚至抽搐、昏迷。心血管系統(tǒng)可出現(xiàn)高血壓以及由心包炎及心力衰竭引起的心前區(qū)疼痛、心悸、氣急、—卜腹脹痛、浮腫、不能平臥等。血液系統(tǒng)可出現(xiàn)貧血及粘膜出血現(xiàn)象。呼吸系統(tǒng)可有肺炎及胸膜炎引起的咳嗽、胸痛。尿毒癥是一種非常危險(xiǎn)的疾病，如不及時(shí)治療常會(huì)危及生命。
家庭治療措施
●積極治療
尿毒癥雖是致命的疾病，但也并不是無藥可醫(yī)。對(duì)無誘發(fā)因素的病例，腎功能不可逆轉(zhuǎn)時(shí)，可考慮做透析治療。透析療法包括口服、腹膜、血液透析(人工腎)三種；口服透析治療僅適用于輕的尿毒癥患者。近年來，由于透析療法的普遍應(yīng)用，使晚期尿毒癥病人有5年以卜存活并保持一定勞動(dòng)力者不少。因此，透析療法是治療晚期尿毒癥的有效方法之一。
●充分休息
尿毒癥病人應(yīng)保證充足的休息和良好的營養(yǎng)，不要從事力所不及的活動(dòng)。
●避免有損腎臟的化學(xué)物質(zhì)
要避免含有鎘、氯仿、乙烯乙二醇和四氯乙烯的用品和環(huán)境。它們一般存在于殺蟲劑、汽車尾氣、涂料、建筑物和家用清潔劑中。
●限制含鎬量高的食物
已經(jīng)在一般家庭用品中發(fā)現(xiàn)一些化學(xué)元素與急性和慢性腎病有關(guān)聯(lián)，只要仔細(xì)閱讀產(chǎn)品的說明，多采取一些預(yù)防措施，是町以避免這些有害物質(zhì)的。
鎘：這種稀有金屬用于生產(chǎn)殺蟲劑、橡皮輪胎以及塑料、涂料和其他產(chǎn)品。由于鎘的工業(yè)用途很廣，已經(jīng)大范圍地在一些食品和水中發(fā)現(xiàn)。以下幾點(diǎn)應(yīng)引起注意
◆限制攝人含鎘量高的食物，如由動(dòng)物肝和腎制成的食物、比目魚、蚌類、扇貝、牡蠔以及在污泥中長成的蔬菜。
◆確保用來噴涂和工藝用涂料、染料、瓷鈉不含鎘。
◆不要使用古董的烹調(diào)用具，因?yàn)檫@些器具上涂有含鎘制成的色素。
●勿抽煙
煙對(duì)腎臟有害無益。
●采用低蛋白飲食
對(duì)尿毒癥患者應(yīng)給予低蛋白飲食，正常成人每公斤體重需要蛋白量1—1．5克，尿毒癥病人只能進(jìn)食0．5克／公斤以下，以減少體內(nèi)氮質(zhì)代謝產(chǎn)物的生成和潴留。
●選用蛋奶類食品
由于進(jìn)食蛋白量少，因此應(yīng)盡量選用營養(yǎng)價(jià)值較高的雞蛋、牛奶等動(dòng)物蛋白質(zhì)食物，而少用豆制品等植物蛋白。
●補(bǔ)充水分
根據(jù)病情供給適量的水分。
●保健藥膳
取糯米60克，生黃芪15克，淡竹葉30克，水煎服飲，約10劑后，即可見效。平時(shí)多多食用去皮的蘿卜，對(duì)此癥也大有裨益(參考腎炎的食療方)。
●危險(xiǎn)訊譬
如果你有下列癥狀，請(qǐng)盡快就醫(yī)：
- 納差、惡心、嘔吐和腹瀉。
- 口中有氨味，齒齦也常發(fā)炎，口腔粘膜潰爛出血等。
- 失眠、煩躁、四肢麻木灼痛，出現(xiàn)嗜睡甚至抽搐、昏迷。
- 出現(xiàn)高血壓以及由心包炎及心力衰竭引起的心前區(qū)疼痛、心悸、氣急、上腹脹痛、浮腫、不能平臥等癥狀。
警惕：糖尿病引發(fā)尿毒癥
糖尿病和終末期腎病（即尿毒癥）表面上似乎不太相干，其實(shí)有著十分密切的聯(lián)系。最新統(tǒng)計(jì)顯示，每3個(gè)尿毒癥病人中就有一人是由糖尿病腎病發(fā)展而來的，糖尿病腎病已成為導(dǎo)致尿毒癥的首要因素。
專家介紹，由于2型糖尿病沒有典型的“三多一少”癥狀，有多達(dá)67％的糖尿病患者沒有得到診斷。即便是被確診的糖尿病人中，在治療時(shí)也只有不到1/4的患者進(jìn)行尿微量白蛋白尿的檢測(cè)，以便及早發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病這一致命性并發(fā)癥的發(fā)生。與此同時(shí)，由于有半數(shù)以上的糖尿病患者合并有高血壓，目前在選擇降壓藥物時(shí)也極少關(guān)注對(duì)腎臟、心臟等器官的保護(hù)，以導(dǎo)致糖尿病發(fā)生終末期腎功能衰竭。
專家呼吁，糖尿病并發(fā)腎病的治療中，除對(duì)糖尿病的控制外，應(yīng)積極的選擇有效的方式對(duì)腎病進(jìn)行治療，根據(jù)阻斷腎臟纖維化、硬化理論，爭(zhēng)取早防、早治，以免發(fā)展至尿毒癥階段。
老年人容易得尿毒癥
尿毒癥的現(xiàn)狀是觸目驚心的。在我國僅需要進(jìn)行透析或腎移植的終末期尿毒癥患者就有130多萬人，透析就是人工腎，就是人們所說的洗腎，簡(jiǎn)單地說，就是將身體中的血液引到透析機(jī)中，將血液中有毒的代謝廢物清除后再送回體內(nèi)，讓透析機(jī)替代腎臟的清除毒素的功能。誘發(fā)尿毒癥的原因中，年齡是不可忽視的一個(gè)關(guān)鍵要素，老年尿毒癥的發(fā)病率正逐年增高。
我國老年人達(dá)到總?cè)丝诘?0%，到2025年，我國60歲以上的老年人將達(dá)到19.3%。在體檢中發(fā)現(xiàn)，有17.3%的老年人罹患有不同類型的腎臟疾病；在住院病人中，患泌尿系統(tǒng)疾病的老年人占3.4%~6.3%，是老年住院病人的第八位死因。隨著年齡的增長，腎臟的結(jié)構(gòu)和功能都發(fā)生明顯的退行性改變。在正常情況下，人類腎臟有強(qiáng)大的代償功能，腎功能喪失50%時(shí)，還可以維持人體的正常生命活動(dòng)，比如切除一個(gè)腎臟以后，人還可以健康生存。隨著年齡的增長，人體的貯備功能逐漸減弱乃至喪失，在沒有額外負(fù)擔(dān)的情況下，腎功能能滿足人體生命活動(dòng)的需要，但是沒有應(yīng)付突發(fā)損傷和疾病的能力。所以，老年人一旦遇到意外情況，很容易導(dǎo)致腎功能的進(jìn)一步損傷而發(fā)展為尿毒癥。如感染、感冒、失血、缺水、腎毒性藥物、其他疾病等，都可成為老年尿毒癥的誘因。
老年人為避免患上尿毒癥必須要有護(hù)腎概念：
1.保護(hù)腎臟。每半年或1年做1次健康體檢，體檢項(xiàng)目應(yīng)包括腎功能（血肌酐、尿素氮、肌酐清除率）、腎B超、尿液分析等。
2.預(yù)防能導(dǎo)致腎功能損害的疾病發(fā)生，已經(jīng)發(fā)生的要控制其發(fā)展并密切監(jiān)測(cè)腎功能，最敏感的指標(biāo)是肌酐清除率，每3到6個(gè)月檢查1次。
3.避免使用腎毒性的藥物，避免接觸有毒物質(zhì)。
4.現(xiàn)在尿毒癥患者的早期治療不夠積極，很多患者失去了最佳治療時(shí)機(jī)。特別應(yīng)提倡積極正規(guī)的中醫(yī)治療，增強(qiáng)其他臟腑對(duì)腎功能進(jìn)行代償?shù)哪芰?，可減輕腎臟負(fù)擔(dān)，促進(jìn)受損腎功能恢復(fù)，早期患者可使腎功能長期穩(wěn)定在正常范圍。
中醫(yī)對(duì)尿毒癥的認(rèn)識(shí)
中醫(yī)降濁還原法治療尿毒癥
濁：中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：多指濕濁，體內(nèi)肅降失常，氣化不行，決瀆不利，三焦壅滯，水濕內(nèi)停而凝聚五臟之重著病邪。從廣義上講，濁--即一切致病因素。
降濁，從廣義上講是指治標(biāo)，從中醫(yī)學(xué)理論上講是調(diào)整腎臟陰陽的動(dòng)態(tài)平衡。從免疫學(xué)角度上講是促進(jìn)滯留于腎小球上的免疫復(fù)合物的排出。降濁即為祛除體內(nèi)導(dǎo)致腎病的因素， 祛除各種原因沉積于腎小球和腎小球基底膜上的免疫復(fù)合物。
還原，從廣義上講是指治本，即為恢復(fù)，恢復(fù)腎臟原有的功能、大小、形態(tài)，激活和活化腎小球原有的功能，改善腎小球硬化和壞死，消除炎癥和系膜增生，此時(shí)腎小球基底膜由于破壞物質(zhì)的排出，而自然修復(fù)，排出毒素（肌酐、尿素氮）的同時(shí)，尿中蛋白、潛血，管型等逐步消失，從而形成和達(dá)到從根本上治愈腎臟疾病。
降濁還原法是三位一體發(fā)揮治療作用的，以中藥靜點(diǎn)、中藥口服、中藥外用三管齊下，立體用藥為特點(diǎn)，是根治早期腎病、有效治療尿毒癥的獨(dú)特療法
中醫(yī)治療尿毒癥的方法
一、中藥內(nèi)服
尿毒癥病程纏綿,病機(jī)錯(cuò)綜復(fù)雜，并分不同階段,治療時(shí)一定要根據(jù)疾病的特點(diǎn)辨證論治，一般可選用生黃芪、附子、蟲草、仙靈脾、巴戟天、姜半夏、丹參、車前子、蘇梗、黃連、大黃、桃紅、當(dāng)歸、紅花等溫腎瀉濁、化瘀清利等藥物，這些藥物能扶正固本，活血化瘀，祛邪而不傷正氣,有推陳出新,改善腎血流量,降低尿素氮、血肌酐,糾正酸中毒等作用，可明顯改善臨床癥狀，提高機(jī)體代謝及免疫功能,加快毒性物質(zhì)的排泄，阻止腎小球的進(jìn)一步損害，抑制尿素氮、肌酐的升高，促進(jìn)血色素的升高。
二、穴位敷貼
將生大黃、丹參、益母草、薏米仁、川芎、甘遂加工成粗末混勻，用香油浸泡放置沙鍋里熬至膏狀。貼于腎俞及關(guān)元穴位，使藥物通過皮膚滲入并刺激穴位，經(jīng)經(jīng)絡(luò)直接作用于腎腧，從而達(dá)到溫腎、活絡(luò)、利尿、清濁之功效。本法臨床應(yīng)用極為廣泛，其優(yōu)點(diǎn)是不經(jīng)消化道吸收，不發(fā)生胃腸道反應(yīng)。
三、中藥灌腸
此方法有一定的結(jié)腸透析作用，是清除體內(nèi)氮質(zhì)的一個(gè)重要途徑，為口服藥物的補(bǔ)充，尤其對(duì)不能口服藥物的病人更為適宜。一般選用大黃、附子、生牡蠣、土茯苓、蒲公英以通腑泄?jié)幔龠M(jìn)毒素從腸道排泄，抑制蛋白分解,同時(shí)增加腸的蠕動(dòng),防止腸道內(nèi)毒素吸收，促進(jìn)體內(nèi)有毒物質(zhì)排出，有利于減輕健存腎單位的負(fù)荷,從而控制血肌酐、尿素氮等毒性物質(zhì)的升高。
四、臍療
臍在胚胎發(fā)育中為腹壁最后閉合處，皮下無脂肪組織，臍下腹膜血管豐富。敷臍療法就是將藥物敷置于臍眼或臍部,以達(dá)到治療疾病的一種外治療法，由于臍和諸經(jīng)相通,能使經(jīng)氣循環(huán)并交通于五臟六腑，四肢百骸，將藥物以循環(huán)直趨病所，從而驅(qū)除病邪,促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。本法是將大黃、附子、細(xì)辛、黃芪、益母草、車前子制成丸劑，敷于臍部，使藥物經(jīng)臍進(jìn)入血液，發(fā)揮藥物的作用，起到滋補(bǔ)脾腎、降濁排毒、消腫利水的治療作用。
五、藥浴
一般多選用易透過皮膚進(jìn)入體內(nèi)發(fā)揮作用的藥物。如麻黃、桂枝、羌活、丹參、紅花、川芎、防風(fēng)、細(xì)辛等，它借助藥浴水的淋巴液的循環(huán)，使毒物隨汗液排泄增多，故可使已經(jīng)受損傷的腎臟有機(jī)會(huì)自行恢復(fù)，尿量增多，水腫消退，提高機(jī)體的免疫能力。目前研究表明，麻黃能改善腎血流量，紅花能改善循環(huán)功能，而起到利尿作用。由于體內(nèi)水分大量排出，水腫消退，尿素氮、肌酐得以排出體外，不僅惡心嘔吐癥狀緩解，還能迅速改善高血鉀癥狀帶來的危險(xiǎn)，起到皮膚透析的作用。
六、藥帶
用大黃、丹參、黃芪、生附子、川芎等中藥加工后，裝入腰帶樣的布袋中，纏于腰部使藥物直接作用于人體發(fā)病部位,可使經(jīng)絡(luò)通暢，降邪去毒，瀉肺利水，保護(hù)腎氣,活血養(yǎng)血,化濕解毒,降低血中尿素氮、肌酐。本療法一般日夜纏縛,如影響睡眠,可在睡時(shí)取下。此療法流傳許久,具有操作簡(jiǎn)便、無副反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)。
七、食療
尿毒癥期蛋白質(zhì)在體內(nèi)分解代謝、能產(chǎn)生許多對(duì)人體有毒有害的物質(zhì)，因此采用低蛋白飲食治療是非常重要的，一般蛋白質(zhì)每日不宜超過每公斤體重0.5克，多選用高生物價(jià)的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如雞蛋、牛奶、少量瘦肉等。多吃薯類，少吃含植物蛋白高的米飯、面食。不宜食黃豆及其制品，這樣可減少尿素氮、肌酐的產(chǎn)生，減輕腎功能負(fù)擔(dān)，緩解腎功能的進(jìn)一步惡化。尿量減少時(shí)不宜食用含鉀較高的食物，如海帶、蘑菇、扁豆、香蕉、橘子、菠菜等。這是因?yàn)槟蛄繙p少體內(nèi)鉀離子不易排出體外，使血鉀增高，當(dāng)血鉀增高時(shí)可造成心臟驟停，同時(shí)少吃高磷食物，多吃含鈣、鐵豐富的食物，以防止脫鈣，改善貧血狀態(tài)?！ ?/p>
尿毒癥患者用藥須知
尿毒癥病人幾乎天天需要服用藥物，可是尿毒癥病人的藥理與一般人大不相同，有層出不窮的病例，如腎功能不全病人吃降尿酸藥而全身皮膚脫落而致命，注射青霉素而引發(fā)癲癇，吃肌肉松弛劑變成昏迷不醒，不但使非腎臟?？频尼t(yī)生視尿毒癥病人為燙手山竽，病人自己也常常無所適從。
又比如相當(dāng)多的患者在接受我中心治療時(shí)，本來單獨(dú)服用“尿毒靈”系列，再配合飲食、控制血壓等措施，是可以慢慢恢復(fù)的。但卻同時(shí)服用其他“保腎”藥物，以為多藥并進(jìn)，可快速見效，結(jié)果反而欲速則不達(dá)。
實(shí)際上由于腎臟衰竭，藥物的吸收因?yàn)榭诜笪傅呐趴昭娱L，肌肉注射時(shí)的吸收不良，都使得藥效不容易掌握。即使順利吸收后由于尿毒癥病人會(huì)有水分堆積在體內(nèi)的情形，使得藥物在體內(nèi)的濃度變的不足，再加上反復(fù)的透析也會(huì)使得某些藥物從人工腎臟過濾掉。由于尿毒素會(huì)使得藥物不易與蛋白質(zhì)結(jié)合，很多藥物便會(huì)在正常的劑量造成尿毒癥病人的中毒，例如注射正常劑量的麻醉止痛劑以及抗癲癇藥物時(shí)導(dǎo)致呼吸停止。即使一些經(jīng)由肝臟代謝的藥物其排泄不經(jīng)由腎臟，但基于患者的肝臟功能也有功能低下的情形，還是需要小心的斟酌藥量，如普拿疼不減量則常會(huì)使尿毒癥病人肝功能異常。
最教人捏一把冷汗的情形是尿毒癥患者把以前領(lǐng)到的舊藥依自己的判斷，照以往的劑量服用，殊不知他所需的藥量會(huì)隨著腎功能的變動(dòng)而不同，例如糖尿病腎病的病人使用胰島素會(huì)隨著腎功能衰竭的變壞而逐漸減少需要量，如果仍照半年前的劑量使用就會(huì)導(dǎo)致低血糖昏迷甚至成為植物人。所以說尿毒癥病人用藥關(guān)鍵在一個(gè)“慎”字。
尿毒癥晚期病人如何飲食？
晚期尿毒癥病人食欲減退,加之每次透析都不可避免要丟失少量血液和蛋白質(zhì)。因此,尿毒癥患者的飲食應(yīng)注意以下幾方面：
- 多吃牛奶、雞蛋、瘦肉、魚等動(dòng)物蛋白,少吃豆制品等植物蛋白 ,因?yàn)橹参?a href="/index.php?title=%E8%9B%8B%E7%99%BD%E5%88%A9%E7%94%A8%E7%8E%87&action=edit&redlink=1" class="new" title="蛋白利用率（尚未撰寫）" rel="nofollow">蛋白利用率低,會(huì)加重尿毒癥。老年患者蛋白缺乏更為常見。肌肉萎縮,體重減輕,所需的蛋白量相對(duì)要高一些。
- 充足的熱量才能保證人體蛋白質(zhì)的貯存。如果補(bǔ)充不足,可導(dǎo)致營養(yǎng)不良;補(bǔ)充過多,可引起高脂血癥和動(dòng)脈粥樣硬化等疾病。攝取的熱量中以谷類食物為主,少吃蔗糖、果實(shí)類食物。盡量少吃脂肪,特別是動(dòng)物性脂肪。
- 食物纖維既防止便秘,又有利于降低血清膽固醇和甘油三脂。人體每天食物纖維需要量為20克左右。食物纖維含量豐富的有薯類 (土豆、紅薯等 )、粗糧 (玉米面、高梁面、蕎麥面、燕麥面等 )、蔬菜、水果及硬果食物 (花生、核桃等 )。血透患者若每天食用 270克蔬菜 ,就可提供 20克食物纖維。
- 尿量少或透析次數(shù)少、血鉀高的病人 ,必須嚴(yán)格控制含鉀高的食物 ,如梨、香蕉等。有嚴(yán)重高血壓、水腫或血鈉較高者 ,應(yīng)控制鈉的攝入 ,每天進(jìn)食鹽 4- 5克或更少。少尿、高血壓、浮腫的患者 ,還應(yīng)嚴(yán)格限制飲水 ,每天飲水量不宜超過排出的尿量。
尿毒癥患者禁忌食物：
- 面筋制品：面筋、面腸、烤麩 。
- 豆類及豆類制品為尿毒癥患者禁忌食物：黃研、毛豆、綠豆、紅豆、碗豆、豆腐、豆干、豆?jié){。
- 干果類及蜜餞：瓜子、花生、核桃、腰果、粟子、葡萄干、桃子干、杏子干、柿子干。
- 奶類：冰淇淋及兩杯以上的牛奶 。
- 蔬菜類：海帶、紫菜、泡菜、腌菜、咸菜。 這幾種蔬菜都是尿毒癥患者禁忌食物。
- 肉類：加鹽或腌熏的肉類，如：咸魚、熏肉、臘肉、板鴨、火腿、香腸、咸蛋、皮蛋、沙丁魚罐頭、內(nèi)臟、腰子、腦子。
- 海鮮類：蝦、蛤、蚌、牡蠣、蟹。
- 主食類：咸面包、咸餅干。
- 油脂類：牛油、加鹽的油、瑪琪琳。
- 糖：黑糖、黃砂糖。
- 調(diào)味品：允許量之外的食鹽、醬油、豆瓣醬、甜辣醬、咖哩粉、沙茶醬、味精。
- 其他：（1）各種添加鈉、食鹽或醬油的食品及罐頭；（2）各種加堿粉、酦粉、蘇打粉之制品、味噌、雞精、牛肉精、人參精、牛肉汁。
夜尿增多要警惕
何謂夜尿增多呢？一種是夜間尿量超過500毫升以上，一種是夜間／白天尿量比達(dá)0．8以上，一種是夜間起來小便兩次以上。最近，日本專家提出以夜間尿量／體重比這一指標(biāo)來作為判斷是否夜尿增多的標(biāo)準(zhǔn)，如該數(shù)值在10毫升／公斤體重以上（即50公斤體重的人夜間尿量在500毫升以上），就可視作夜尿增多。
生理性的夜尿增多一般見于嬰幼兒和高齡老人，前者是因?yàn)榇x旺盛，腎臟調(diào)節(jié)功能尚不完善；后者則主要是抗利尿激素分泌和腎濃縮功能下降所致。如果青壯年或低齡的老年人（55～60歲）出現(xiàn)不明原因夜尿表現(xiàn)，就考慮以下疾病。
- 腎臟病變，特別是腎小管重吸收功能遭受破壞，如急慢性腎炎、嚴(yán)重的泌尿系感染，都可出現(xiàn)這種情況。
- 糖尿病控制不滿意，過高的血糖導(dǎo)致滲透性利尿，使夜間尿量明顯增多。無癥狀的夜尿增多應(yīng)高度警惕糖尿病的可能性。
- 血漿白蛋白濃度下降，如嚴(yán)重肝功能不全時(shí)因肝臟合成白蛋白的能力下降，可導(dǎo)致漏出性尿量增多。
- 前列腺肥大癥，該病實(shí)際尿量并不多，但尿頻，有尿意不盡之感，也會(huì)導(dǎo)致頻繁的夜尿。
- 膀胱容量減少，如膀胱結(jié)石、膀胱腫瘤等，也會(huì)出現(xiàn)夜尿頻數(shù)，但每次排出尿量并不多。
其他，原發(fā)性醛固酮增多癥病人多尿的特點(diǎn)是夜尿增多。正常人夜間排尿量約是白天排尿量的1／2-2／3，本癥病人則正好相反，夜間排尿較白天多，甚至是白天的2倍。引起夜尿增多的原因主要是長期水鈉潴留引起的高血壓，使腎小動(dòng)脈彈力減退。白天人的活動(dòng)量增加時(shí)，由于身體其它臟器的血液需要量也增多，使腎臟血流量相對(duì)減少，濾過尿液減少；夜間其它臟器需血量減少，腎動(dòng)脈血流量增加，尿量亦增加，故形成夜尿量多于日尿量的情況。這種現(xiàn)象在部分老年動(dòng)脈硬化的病人中也可見到。
另外，睡眠嚴(yán)重失調(diào)時(shí)也可出現(xiàn)夜間尿頻表現(xiàn)，但隨著睡眠的改善，該癥狀也隨之消失。青壯年如遇夜尿增多及次頻，且伴隨全身乏力、納差不適等，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)腎科大夫診治，切勿掉以輕心。因?yàn)槟I臟是我們排出機(jī)體毒素最重要的器官，一旦出現(xiàn)不可逆的功能破壞，則我們的生活質(zhì)量不可避免受到嚴(yán)重影響，我們將受困于人體毒素而不能自拔！
參看
參考文獻(xiàn)
- 治療尿毒癥 腹透與血透同樣有效.中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院副院長余學(xué)清
- 《希氏內(nèi)科學(xué)》第22版
- 《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》陳灝珠、林果為主編
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給尿毒癥條目的留言--222.42.86.194 2014年11月11日 (二) 13:02 (CST) 留言：中醫(yī)治療方法不對(duì).藥方更是離譜.腎喜寒而不喜熱.治療原則應(yīng)涼心腎,清肝宣肺. | |
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