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鼻出血

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鼻出血

鼻出血(epistaxis)又稱鼻衄,是臨床常見癥狀之一,多因鼻腔病變引起,也可由全身疾病所引起,偶有因鼻腔鄰近病變出血經(jīng)鼻腔流出者。鼻出血多為單側(cè),亦可為雙側(cè);可間歇反復(fù)出血,亦可持續(xù)出血;出血量多少不一,輕者僅鼻涕中帶血,重者可引起失血性休克;反復(fù)出血?jiǎng)t可導(dǎo)致貧血。多數(shù)出血可自止?! ?/p>

目錄

患者須知

病因

鼻腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)

鼻出血多數(shù)發(fā)生于鼻中隔前下部位,該處有擴(kuò)張的血管形成血管叢,稱為鼻中隔易出血區(qū),少數(shù)病例出血部位在鼻腔后方或其他部位。鼻出血大多數(shù)為一側(cè)性,出血量可以很少,亦可為動(dòng)脈性大量出血,甚至發(fā)生休克。病因可歸納為局部原因和全身原因。

局部原因

  1. 鼻部受到外傷撞擊或挖鼻過深或挖鼻過重。
  2. 鼻中隔彎曲或有嵴、距狀突,因局部粘膜菲薄,受空氣刺激后易于出血。
  3. 鼻部炎癥:①非特異性炎癥:干燥性鼻炎、萎縮性鼻炎、急性鼻炎、急性上頜竇炎等,常為鼻出血的原因。②特異性感染:鼻結(jié)核、鼻白喉、鼻梅毒等,因粘膜潰爛,易致鼻出血。
  4. 少數(shù)病例是由鼻腔、鼻竇或鼻咽部腫瘤引起出血,如血管瘤、惡性腫瘤等。

全身原因

  1. 動(dòng)脈壓過高,如高血壓、動(dòng)脈硬化
  2. 靜脈壓升高,如二尖瓣狹窄肺水腫等。
  3. 患急性發(fā)熱性傳染病,如上呼吸道感染、流感等。
  4. 血液疾患,如白血病血友病、各種紫癜等。
  5. 肝、脾疾患及風(fēng)濕病。
  6. 維生素缺乏:維生素C、K、P及微量元素鈣等缺乏時(shí),均易發(fā)生鼻出血。
  7. 化學(xué)藥品及藥物中毒:磷、汞、砷、苯等中毒,可破壞造血系統(tǒng)的功能引起鼻衄。長(zhǎng)期服用水楊酸類藥物,可致凝血酶原減少而易出血。
  8. 內(nèi)分泌失調(diào):代償性月經(jīng)、先兆性鼻出血常發(fā)生于青春發(fā)育期,多因血中雌激素含量減少,鼻粘膜血管擴(kuò)張所致。
  9. 遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥,肝、腎慢性疾病以及風(fēng)濕熱等,也可伴發(fā)鼻出血?!?/li>

 

癥狀

出血可發(fā)生在鼻腔的任何部位,但以鼻中隔前下區(qū)最為多見,有時(shí)可見噴射性或搏動(dòng)性小動(dòng)脈出血。鼻腔后部出血常迅速流入咽部,從口吐出。一般說來,局部疾患引起的鼻出血,多限于一側(cè)鼻腔,而全身疾病引起者,可能兩側(cè)鼻腔內(nèi)交替或同時(shí)出血?! ?/p>

檢查

通過前鼻鏡檢查不能發(fā)現(xiàn)出血部位,如出血不劇,可行后鼻鏡或光導(dǎo)纖維鼻咽鏡檢查。鼻竇內(nèi)出血,血液常自鼻道或嗅裂流出。除了尋找出血點(diǎn)外,并作必要的全身檢查(測(cè)量血壓、血常規(guī)檢查、出血時(shí)間凝血時(shí)間測(cè)定、毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)血小板計(jì)數(shù)等)。有時(shí)尚須與有關(guān)科室共同會(huì)診,尋找病因?! ?/p>

診斷

對(duì)鼻出血患者,應(yīng)進(jìn)行全面、精確檢查,這關(guān)系到以后的治療效果。

訪問病史

鼻出血嚴(yán)重者就診是往往雙側(cè)皆有血跡,通過病史詢問了解首先出血的一側(cè),該側(cè)即為出血鼻腔,對(duì)以往主要相關(guān)疾病的了解也屬必要。

迅速找出血位置

止血

以含有0.1%腎上腺素棉片放于出血鼻腔內(nèi),一分鐘后取出,在鼻腔下尋找出血部位。

鼻竇X線檢查

結(jié)合臨床情況,如有必要,可在止住鼻血后行鼻竇X線檢查

全身狀況

嚴(yán)重鼻出血者,應(yīng)迅速了解其全身狀況,以防有白血病等全身性疾病的可能,以免延誤診斷與治療。

現(xiàn)場(chǎng)急救

1.安慰病人不要緊張,然后讓病人取坐位或半坐位,頭部用冰袋或冷毛巾冷敷,滴入1%麻黃素或1∶1000腎上腺素溶液(高血壓病人忌用),也可用一般滴鼻液浸濕棉團(tuán)塞入鼻腔止血。

2.若出血不止應(yīng)送醫(yī)院處理。

治療

視頻:鼻出血的治療

一般原則

1.對(duì)患者應(yīng)多方安慰。

2.嚴(yán)重鼻出血可使大腦皮層供血不足,患者常出現(xiàn)煩躁不安,可注射鎮(zhèn)定劑,一般用巴比妥類藥物,但對(duì)老年人以用安定異丙嗪為宜。對(duì)心力衰竭肺源性心臟病患者鼻出血時(shí),忌用嗎啡以免抑制呼吸。

3.已出現(xiàn)休克癥狀者,應(yīng)注意呼吸道情況,對(duì)合并有呼吸道阻塞者,應(yīng)首先予以解除,同時(shí)進(jìn)行有效地抗休克治療?! ?/p>

局部止血方法

應(yīng)對(duì)鼻出血

按病因和病情不同區(qū)別對(duì)待。

全身治療

若病情較為嚴(yán)重,則需要接受全身性治療。

手術(shù)療法

手術(shù)治療可酌情采用。

鼻中隔前方的少量出血可作鼻部冷敷或鼻內(nèi)充填消毒棉球或浸有 1%麻黃素的棉球止血, 亦可用各種止血海綿、凝血質(zhì)、凝血酶等。出血量較多者應(yīng)由醫(yī)生檢查,尋找出血部位。常用的止血法有藥物燒灼法、冷凍止血法及用凡士林紗條作前鼻充填或后鼻充填法。極少量嚴(yán)重出血需結(jié)扎或栓塞有關(guān)血管止血。除以上局部處置外,全身使用止血藥治療,必要時(shí)輸血輸液,并尋找病因,針對(duì)病因進(jìn)行治療?! ?/p>

穴位療法

癥狀 :由于上火、鼻腔干燥或因其他原因刺激引起的鼻出血 ,用穴位療法止血效果很好。但因外傷或疾病引起的鼻出血應(yīng)當(dāng)先治療傷或病。

穴位 :巨髎、天柱、溫溜、合谷

方法 :鼻出血時(shí)應(yīng)安靜地坐下或躺下 ,如果活動(dòng)出血還要增多。然后用脫脂棉塞住鼻孔 ,并解開衣領(lǐng)扣以放松 ,用冷水浸過的毛巾冷敷鼻子 ,待心情平靜下來后再慢慢地指壓巨髎、天柱、溫溜、合谷穴位。

食指或中指壓迫一會(huì)兒鼻孔旁邊的巨髎穴之后 ,再用雙手拇指壓迫頭部后面的天柱穴。接著再壓迫溫溜穴和合谷穴 ,過一會(huì)兒鼻血便會(huì)止住了。

如果是在行走的時(shí)候突然流鼻血 ,這時(shí)千萬不要驚慌。驚慌會(huì)使鼻血管進(jìn)一步擴(kuò)張 ,致使血流不止。首先用干凈的衛(wèi)生紙堵住鼻孔 ,然后想辦法找到附近的百貨商場(chǎng)之類的地方 ,迅速去那里的洗手間 ,用浸過冷水的濕巾冷敷鼻子。最好找個(gè)安靜的地方坐下 ,解開衣領(lǐng)扣兒 ,然后指壓巨髎、天柱、溫溜、合谷這 4個(gè)穴位 ,鼻血慢慢就會(huì)止住。

需注意的是 ,流鼻血的當(dāng)天絕不能喝酒、洗浴 ,以免刺激血管擴(kuò)張?jiān)俅纬鲅??! ?/p>

預(yù)防

據(jù)臨床資料分析,兒童在春季發(fā)生鼻出血的比例,遠(yuǎn)遠(yuǎn)高與其他季節(jié)。鼻出血多是突發(fā)性,往往使患兒不知所措,如果救治不及時(shí),會(huì)出血太多影響健康?! ?/p>

兒童春季易出鼻血原因

第一,春季來臨,兒童體內(nèi)陽氣也隨之急劇升發(fā),血隨氣涌,上沖到鼻咽而容易出血。

第二,冬去春來,脫去厚衣重帽的兒童,突然獲得室外活動(dòng)的機(jī)會(huì),特別興奮,容易造成鼻外傷出血。

第三,入春轉(zhuǎn)暖,冬天過久收縮的鼻腔血管擴(kuò)張,鼻內(nèi)產(chǎn)生干燥、發(fā)癢等不適感,稍一摳挖,即會(huì)出血。

第四,春天是流感、麻疹等熱性病的流行期,發(fā)燒之后可繼發(fā)鼻腔及鼻竇感染,造成鼻出血。

由于春季兒童容易發(fā)生鼻出血,因此,兒童要少參加劇烈的活動(dòng),避免鼻外傷;飲食要注意清淡,少吃煎炸的食品;預(yù)防感冒和其他熱性病;如果有春季鼻出血史者,可以服用銀花、菊花麥冬等加以預(yù)防?! ?/p>

飲食調(diào)理

鼻出血是兒童期最常見的病癥之一,其病因包括局部和全身兩大類,出血部位大多在鼻中隔前下方的黎氏區(qū),此處有匯集成網(wǎng)狀的血管,表面黏膜菲薄,很容易因情緒波動(dòng)、疲勞、挖鼻孔、發(fā)熱上呼吸道感染等誘因,使毛細(xì)血管充血擴(kuò)張、損傷出血。此外,孩子大多有厭食、偏食等不良習(xí)慣,若維生素A、C、PP等攝入不足,可使毛細(xì)血管脆性和通透性增加易致出血。最近研究表明,微量元素鋅缺乏也可成為鼻出血的重要原因之一?;加邪籽 ⒀巡?、再生障礙性貧血等血液病的孩子,除全身性出血征象外,鼻出血也會(huì)經(jīng)常發(fā)生。

孩子鼻出血時(shí),家長(zhǎng)可先讓其坐起,頭微向上仰,用拇指和食指按住其雙側(cè)耳翼,這剛好按在黎氏區(qū),一般5-10分鐘出血大多可止住,同時(shí)可用冷毛巾敷頭部及鼻子周圍。若此時(shí)出血仍未止,可將麻黃堿或1‰腎上腺素溶液滴于棉球上送入鼻腔,有止血效果。

預(yù)防孩子鼻出血,家長(zhǎng)首先應(yīng)幫助糾正小孩挖鼻的不良癖好,積極防治鼻炎、鼻竇炎等疾病。平時(shí)應(yīng)保證孩子的正常休息,多吃新鮮水果、蔬菜,如番茄、芹菜、蘿卜蓮藕、荸薺西瓜、雪梨、枇杷、橙、桔子、山楂等,忌多食導(dǎo)致“上火”的辛燥、煎炸食品。

易發(fā)生鼻出血的孩子,還可選用以下中藥食療方,以促進(jìn)痊愈和鞏固療效:

鯽魚石膏豆腐:鯽魚1條約150克,豆腐200克,生石膏30克;將魚宰好洗凈后,與豆腐、石膏同放入鍋內(nèi),加水適量煲1小時(shí),以鹽調(diào)味即可食用;幼兒可只飲湯不吃渣,以防魚骨哽喉。有清肺熱、降胃火、止鼻血的功效。

生地二根飲:鮮生地、鮮白茅根各30克,鮮蘆根50克,水煎服,每日劑,代茶飲,連用7—10天,能清熱涼血、止血。

③鮮藕汁飲:鮮藕300克洗凈,磨爛擠汁約50—100毫升;每次50毫升,用少量白糖調(diào)勻、燉滾后服???a href="/w/%E6%B8%85%E7%83%AD" title="清熱">清熱解暑,涼血止血。

黃花菜瘦肉湯:黃花菜30克(干品,浸泡洗凈),瘦豬肉100克,蜜棗2枚,同入鍋內(nèi),加水適量慢火1小時(shí),以鹽調(diào)味后食用。有清熱平肝、潤(rùn)燥、止鼻血之效。

阿膠燉瘦肉:阿膠6克,瘦肉30克(切片),同放碗內(nèi),加適量開水,加蓋隔水燉1小時(shí),入少許食鹽調(diào)味食用。有滋陰養(yǎng)血、止鼻血功能。

中醫(yī)解釋

內(nèi)經(jīng)》對(duì)鼻出血有豐富的論述?!?a href="/w/%E7%81%B5%E6%9E%A2" title="靈樞">靈樞.百病始生》:“陽絡(luò)傷則血外溢,血外溢則衄血。”但“鼻衄”之證名,則見于《千金要方》卷六?!?a href="/w/%E8%AF%81%E6%B2%BB%E5%87%86%E7%BB%B3" title="證治準(zhǔn)繩">證治準(zhǔn)繩.雜病》:“者,因傷風(fēng)寒暑濕,流動(dòng)經(jīng)絡(luò),涌泄于清氣道中而致者,皆外所因。積怒傷肝、積憂傷肺、煩思傷脾失志傷腎、暴喜傷心,皆能動(dòng)血,隨氣上溢所致者,屬內(nèi)所因。飲酒過多,啖炙煿辛熱,或墜車馬傷損致者,皆非內(nèi)、非外因也?!北囚成袤w倦,而赤,神情恍惚者,宜茜草丸伏龍肝湯施治;鼻衄量多者,宜茅花湯。外治可用十散塞鼻,山梔炭吹鼻,白礬末吹鼻等法,又可用溫水浸足法。陰虛衄血者,宜用大劑量生地煎服。此證可見于鼻病、高燒病證、血液病、風(fēng)濕高血壓、動(dòng)脈硬化、肝硬化、多種傳染病

靈樞.百病始生篇》說:"陽絡(luò)傷則血外溢,血外溢則衄血。"鼻衄的產(chǎn)生也是各種原因引起鼻部陽絡(luò)損傷的結(jié)果。臨床上,鼻衄與肺、胃、肝、腎、脾關(guān)系較密切,分述如下:

1.肺經(jīng)熱盛 外感風(fēng)熱燥熱之邪,首先犯肺,邪熱循經(jīng),上壅鼻竅,熱傷脈絡(luò),血液妄行,溢于鼻中,故為鼻衄。《外科正宗》卷四說:"鼻中出血,乃肺經(jīng)火旺,迫血妄行,而從鼻竅出。"

2.胃熱熾盛 胃經(jīng)素有積熱,或因暴飲烈酒,過食辛燥,以致胃熱熾盛,火熱內(nèi)燔,循經(jīng)上炎,損傷鼻中陽絡(luò),血隨熱涌,妄行于脈外,而為鼻衄。《壽世保元》卷四說:"衄血者,鼻中出血也,陽熱沸郁,致動(dòng)胃經(jīng),胃火上烈,則血妄行,故衄也。"《三因極一病證方論》卷九也說:"病者飲酒過多,及啖炙煿五辛熱食,動(dòng)于血,血隨氣溢,發(fā)為鼻衄,名酒食衄。"

3.肝火上逆 情志不遂,肝氣郁結(jié),久郁化火,或暴怒傷肝,肝火上逆,血隨火動(dòng),蒸迫鼻竅,脈絡(luò)受損,血液外溢,發(fā)為鼻衄?!动兛菩牡眉氛f:"有因七情所傷,內(nèi)動(dòng)其血,隨氣上溢而致。"

4.肝腎陰虛 房勞過度,耗傷腎精,或久病傷陰,肝腎不足,水不涵木,肝不藏血,虛火上炎,血液升騰,溢于清竅,而為鼻衄。《證因脈治》卷二說:"或房勞傷腎,陰精不足,水中火發(fā),或惱怒傷肝,肝火易動(dòng),陰血隨火上升,錯(cuò)經(jīng)妄越,則內(nèi)傷衄血之癥作矣。"《景岳全書》卷三十也說:"衄血雖多由火,而惟于陰虛者為尤多,正以勞損傷陰,則水不制火,最能動(dòng)沖任陰分血"。

5.脾不統(tǒng)血 久病不愈,憂思勞倦,飲食不節(jié),損傷脾氣,脾氣虛弱,統(tǒng)血失司,氣不攝血,血不循經(jīng),脫離脈道,滲溢于鼻,而致鼻衄。

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