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心律失常

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心律失常(cardiacarrhythmia)指心律起源部位、心搏頻率與節(jié)律以及沖動(dòng)傳導(dǎo)等任一項(xiàng)異常?!?a href="/w/%E5%BF%83%E5%BE%8B%E7%B4%8A%E4%B9%B1" title="心律紊亂">心律紊亂”或“心律不齊”等詞的含義偏重于表示節(jié)律的失常,心律失常既包括節(jié)律又包括頻率的異常,更為確切和恰當(dāng)。正常心律起源于竇房結(jié),頻率60次~100次/min(成人),比較規(guī)則。竇房結(jié)沖動(dòng)經(jīng)正常房室傳導(dǎo)系統(tǒng)順序激動(dòng)心房心室,傳導(dǎo)時(shí)間恒定(成人0.12~1.21秒);沖動(dòng)經(jīng)束支及其分支以及浦肯野纖維到達(dá)心室肌的傳導(dǎo)時(shí)間也恒定(<0.10秒)。

目錄

病因

心律失常可見(jiàn)于各種器質(zhì)性心臟病,其中以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病)、心肌病、心肌炎和風(fēng)濕性心臟病(簡(jiǎn)稱(chēng)風(fēng)心?。槎嘁?jiàn),尤其在發(fā)生心力衰竭急性心肌梗塞時(shí)。發(fā)生在基本健康者或植物神經(jīng)功能失調(diào)患者中的心律失常也不少見(jiàn)。其它病因尚有電解質(zhì)或內(nèi)分泌失調(diào)麻醉、低溫胸腔心臟手術(shù)、藥物作用和中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。部分病因不明?! ?/p>

發(fā)病機(jī)制

心律失常的發(fā)生機(jī)制包括沖動(dòng)形成的異常和(或)沖動(dòng)傳導(dǎo)的異常。

(1)沖動(dòng)形成的異常:竇房結(jié)、結(jié)間束、冠狀竇口附近、房室結(jié)的遠(yuǎn)端和希氏束-普肯耶系統(tǒng)等處的心肌細(xì)胞均具有自律性。自主神經(jīng)系統(tǒng)興奮性改變或其內(nèi)在病變,均可導(dǎo)致不適當(dāng)?shù)臎_動(dòng)發(fā)放。此外,原來(lái)無(wú)自律性的心肌細(xì)胞,如心房、心室肌細(xì)胞,亦可在病理狀態(tài)下出現(xiàn)異常自律性,諸如心肌缺血、藥物、電解質(zhì)紊亂、兒茶酚胺增多等均可導(dǎo)致自律性異常增高而形成各種快速性心律失常。

觸發(fā)活動(dòng)(triggered activity)是指心房、心室與希氏束-普肯耶組織在動(dòng)作電位后產(chǎn)生除極活動(dòng),被稱(chēng)為后除極(after dep01arization)。若后除極的振幅增高并達(dá)到閾值,便可引起反復(fù)激動(dòng),持續(xù)的反復(fù)激動(dòng)即構(gòu)成快速性心律失常。它可見(jiàn)于局部出現(xiàn)兒茶酚胺濃度增高、心肌缺血-再灌注、低血鉀、高血鈣洋地黃中毒時(shí)。

(2)沖動(dòng)傳導(dǎo)異常:折返是快速心律失常的最常見(jiàn)發(fā)生機(jī)制。產(chǎn)生折返的基本條件是傳導(dǎo)異常,它包括:

沖動(dòng)傳導(dǎo)至某處心肌,如適逢生理性不應(yīng)期,可形成生理性阻滯或干擾現(xiàn)象。傳導(dǎo)障礙并非由于生理性不應(yīng)期所致者,稱(chēng)為病理性傳導(dǎo)阻滯。

分類(lèi)

心律失常(cardiac arrhythmia)是指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度或激動(dòng)次序的異常。按其發(fā)生原理,區(qū)分為沖動(dòng)形成異常和沖動(dòng)傳導(dǎo)異常兩大類(lèi)。按照心律失常發(fā)生時(shí)心率的快慢,可將其分為快速性心律失常緩慢性心律失常兩大類(lèi)?,F(xiàn)在以第一種分法做簡(jiǎn)單概述:

沖動(dòng)形成異常

竇性心律失常

異位心律

沖動(dòng)傳導(dǎo)異常

輔助檢查

(1)心律失常發(fā)作時(shí)的心電圖記錄是確診心律失常的重要依據(jù)。應(yīng)包括較長(zhǎng)的Ⅱ或V1導(dǎo)聯(lián)記錄。注意P和QRS波形態(tài)、P-QRS關(guān)系、PP、PR與RR間期,判斷基本心律是竇性還是異位。房室獨(dú)立活動(dòng)時(shí),找出P波與QRS波群的起源(選擇Ⅱ、aVF、aVR、V1和V5、V6導(dǎo)聯(lián))。P波不明顯時(shí),可試加大電壓或加快紙速,作P波較明顯的導(dǎo)聯(lián)的長(zhǎng)記錄。必要時(shí)還可以用食管導(dǎo)聯(lián)或右房?jī)?nèi)電圖顯示P波。經(jīng)上述方法有意識(shí)地在QRS、ST和T波中尋找但仍未見(jiàn)P波時(shí),考慮有心房顫動(dòng)、撲動(dòng),房室交接處心律或心房停頓等可能。通過(guò)逐個(gè)分析提早或延遲心搏的性質(zhì)和來(lái)源,最后判斷心律失常的性質(zhì)。

(2)動(dòng)態(tài)心電圖通過(guò)24小時(shí)連續(xù)心電圖記錄可能記錄到心律失常的發(fā)作,自主神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)自發(fā)心律失常的影響,自覺(jué)癥狀與心律失常的關(guān)系,并評(píng)估治療效果。然而難以記錄到不經(jīng)常發(fā)作的心律失常。

(3)有創(chuàng)性電生理檢查除能確診緩慢性心律失常和快速心律失常的性質(zhì)外,還能在心律失常發(fā)作間歇應(yīng)用程序電刺激方法判斷竇房結(jié)和房室傳導(dǎo)系統(tǒng)功能,誘發(fā)室上性和室性快速心律失常,確定心律失常起源部位,評(píng)價(jià)藥物與非藥物治療效果,以及為手術(shù)、起搏或消融治療提供必要的信息。

(4)信號(hào)平均心電圖(signalaveragedECG)又稱(chēng)高分辨體表心電圖(highresolutionbodysurfaceECG),可能在體表記錄到標(biāo)志心室肌傳導(dǎo)延緩所致局部心肌延遲除極的心室晚電位。心室晚電位的存在為折返形成提供了有利基礎(chǔ),因而記錄到心室晚電位的病人,其室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)猝死發(fā)生的危險(xiǎn)性相應(yīng)增高。

(5)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)可能在心律失常發(fā)作間歇時(shí)誘發(fā)心律失常,因而有助于間歇發(fā)作心律失常的診斷。抗心律失常藥物(尤其是致心室內(nèi)傳導(dǎo)減慢的藥物)治療后出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)誘發(fā)的室性心動(dòng)過(guò)速,可能是藥物致心律失常作用的表現(xiàn)?!?/p>

診斷

心律失常性質(zhì)的確診大多要靠心電圖,但相當(dāng)一部分病人可根據(jù)病史和體征作出初步診斷。詳細(xì)追問(wèn)發(fā)作時(shí)心率、節(jié)律(規(guī)則與否、漏搏感等),發(fā)作起止與持續(xù)時(shí)間。發(fā)作時(shí)有無(wú)低血壓昏厥或近乎昏厥、抽搐心絞痛心力衰竭等表現(xiàn),以及既往發(fā)作的誘因、頻率和治療經(jīng)過(guò),有助于判斷心律失常的性質(zhì)。

發(fā)作時(shí)體檢應(yīng)著重于判斷心律失常的性質(zhì)及心律失常對(duì)血流動(dòng)力狀態(tài)的影響。聽(tīng)診心音了解心室搏動(dòng)率的快、慢和規(guī)則與否,結(jié)合頸靜脈搏動(dòng)所反映的心房活動(dòng)情況,有助于作出心律失常的初步鑒別診斷。心率緩慢(<60次/min)而規(guī)則的以竇性心動(dòng)過(guò)緩、2∶1或3∶1或完全性房室傳導(dǎo)阻滯、或竇房阻滯、房室交接處心律為多見(jiàn)。心率快速(>100次/min)而規(guī)則的常為竇性心動(dòng)過(guò)速、室上性心動(dòng)過(guò)速、心房撲動(dòng)房性心動(dòng)過(guò)速伴2∶1房室傳導(dǎo),或室性心動(dòng)過(guò)速。竇性心動(dòng)過(guò)速較少超過(guò)160次/min,心房撲動(dòng)伴2∶1房室傳導(dǎo)時(shí)心室率常固定在150次/min左右。不規(guī)則的心律中以過(guò)早搏動(dòng)為最常見(jiàn),快而不規(guī)則者以心房顫動(dòng)或撲動(dòng)、房性心動(dòng)過(guò)速伴不規(guī)則房室傳導(dǎo)阻滯為多;慢而不規(guī)則者以心房顫動(dòng)(洋地黃治療后)、竇性心動(dòng)過(guò)緩伴竇性心律不齊、竇性心律合并不規(guī)則竇房或房室傳導(dǎo)阻滯為多見(jiàn)。心律規(guī)則而第一心音強(qiáng)弱不等(大炮音),尤其是伴頸靜脈搏動(dòng)間斷不規(guī)則增強(qiáng)(大炮波)的,提示房室分離,多見(jiàn)于完全性房室傳導(dǎo)阻滯或室性心動(dòng)過(guò)速。

頸動(dòng)脈竇按摩對(duì)快速性心律失常的影響有助于鑒別診斷心律失常的性質(zhì)。為避免發(fā)生低血壓、心臟停搏等意外,應(yīng)使患者在平臥位有心電圖監(jiān)測(cè)下進(jìn)行,老年人慎用,有腦血管病變者禁用。每次按摩一側(cè)頸動(dòng)脈竇,一次按摩持續(xù)時(shí)間不超過(guò)5秒,可使心房撲動(dòng)的室率成倍下降,還可使室上性心動(dòng)過(guò)速立即轉(zhuǎn)為竇性心律。

心律失常發(fā)作時(shí)的心電圖記錄是確診心律失常的重要依據(jù)。應(yīng)包括較長(zhǎng)的Ⅱ或V1導(dǎo)聯(lián)記錄。注意P和QRS波形態(tài)、P-QRS關(guān)系、PP、PR與RR間期,判斷基本心律是竇性還是異位。房室獨(dú)立活動(dòng)時(shí),找出P波與QRS波群的起源(選擇Ⅱ、aVF、aVR、V1和V5、V6導(dǎo)聯(lián))。P波不明顯時(shí),可試加大電壓或加快紙速,作P波較明顯的導(dǎo)聯(lián)的長(zhǎng)記錄。必要時(shí)還可以用食管導(dǎo)聯(lián)或右房內(nèi)電圖顯示P波。經(jīng)上述方法有意識(shí)地在QRS、ST和T波中尋找但仍未見(jiàn)P波時(shí),考慮有心房顫動(dòng)、撲動(dòng),房室交接處心律或心房停頓等可能。通過(guò)逐個(gè)分析提早或延遲心搏的性質(zhì)和來(lái)源,最后判斷心律失常的性質(zhì)。

發(fā)作間歇期體檢應(yīng)著重于有無(wú)高血壓、冠心病、瓣膜病、心肌病、心肌炎等器質(zhì)性心臟病的證據(jù)。常規(guī)心電圖超聲心動(dòng)圖、心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)、放射性核素顯影、心血管造影等無(wú)創(chuàng)和有創(chuàng)性檢查有助于確診或排除器質(zhì)性心臟病?!?/p>

治療

西醫(yī)治療

心律失常的治療應(yīng)包括發(fā)作時(shí)治療與預(yù)防發(fā)作。除病因治療外,尚可分為藥物治療和非藥物治療兩方面。

病因治療包括糾正心臟病理改變、調(diào)整異常病理生理功能(如冠脈動(dòng)態(tài)狹窄、泵功能不全、自主神經(jīng)張力改變等),以及去除導(dǎo)致心律失常發(fā)作的其它誘因(如電解質(zhì)失調(diào)、藥物不良副作用等)。

(1)藥物治療緩慢型心律失常一般選用增強(qiáng)心肌自律性和(或)加速傳導(dǎo)的藥物,如擬交感神經(jīng)藥(異丙腎上腺素等)、迷走神經(jīng)抑制藥物(阿托品)或堿化劑(克分子乳酸鈉碳酸氫鈉)。

(2)治療快速型心律失常則選用減慢傳導(dǎo)和延長(zhǎng)不應(yīng)期的藥物,如迷走神經(jīng)興奮劑新斯的明、洋地黃制劑)、擬交感神經(jīng)藥間接興奮迷走神經(jīng)(甲氧明、苯福林)或抗心律失常藥物。

抗心律失常藥物
分類(lèi) 主要藥物 作用機(jī)制
I類(lèi):鈉通道阻滯藥 Ia類(lèi) 奎尼丁、普魯卡因胺、丙吡胺 適度阻滯鈉通道
Ib類(lèi) 美西律利多卡因、苯妥英 輕度阻滯鈉通道
Ic類(lèi) 普羅帕酮、氟卡尼恩卡尼、莫雷西嗪 明顯阻滯鈉通道
II類(lèi):β受體拮抗藥 普萘洛爾美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾 阻斷心臟β受體,抑制交感興奮所致的起搏電流、鈉電流等
III類(lèi):延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程藥 胺碘酮、索他洛爾 抑制多種鉀電流,延長(zhǎng)APD和ERP
IV類(lèi):鈣通道阻滯藥 維拉帕米地爾硫卓 抑制L-型鈣電流,降低竇房結(jié)自律性,減慢房室結(jié)傳導(dǎo)性

目前臨床應(yīng)用的抗心律失常藥物(快速型心律失常)已有50種以上,常按藥物對(duì)心肌細(xì)胞動(dòng)作電位的作用來(lái)分類(lèi)(Vaugham Williams法)。

洋地黃類(lèi)藥物也有抗心律失常作用,主要是通過(guò)興奮迷走神經(jīng)而起作用的。其代表藥物有西地蘭、毒毛旋花子甙K+、地高辛等。

除以上抗心律失常藥物外,還有司巴丁、卡泊酸門(mén)冬氨酸鉀鎂、阿馬靈、安地唑啉、??┻?/a>、醋丁酰心安、心得寧等。

非藥物治療包括機(jī)械方法興奮迷走神經(jīng),心臟起搏器,電復(fù)律,電除顫,電消融,射頻消融和冷凍激光消融以及手術(shù)治療。反射性興奮迷走神經(jīng)的方法有壓迫眼球、按摩頸動(dòng)脈竇、捏鼻用力呼氣和摒住氣等。心臟起搏器多用于治療緩慢心律失常,以低能量電流按預(yù)定頻率有規(guī)律地刺激心房或心室,維持心臟活動(dòng);亦用于治療折返性快速心律失常和心室顫動(dòng),通過(guò)程序控制的單個(gè)或連續(xù)快速電刺激中止折返形成。直流電復(fù)律和電除顫分別用于終止異位性快速心律失常發(fā)作和心室顫動(dòng),用高壓直流電短暫經(jīng)胸壁作用或直接作用于心臟,使正常和異常起搏點(diǎn)同時(shí)除極,恢復(fù)竇房結(jié)的最高起搏點(diǎn)。為了保證安全,利用患者心電圖上的R波觸發(fā)放電,避免易惹期除極發(fā)生心室顫動(dòng)的可能,稱(chēng)為同步直流電復(fù)律,適用于心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)、室性和室上性心動(dòng)過(guò)速的轉(zhuǎn)復(fù)。治療心室撲動(dòng)和心室顫動(dòng)時(shí)則用非同步直流電除顫。電除顫和電復(fù)律療效迅速、可靠而安全,是快速終止上述快速心律失常的主要治療方法,但并無(wú)預(yù)防發(fā)作的作用。

晚近對(duì)嚴(yán)重而頑固的異位性快速心律失常,如反復(fù)發(fā)作的持續(xù)室性心動(dòng)過(guò)速伴顯著循環(huán)障礙、心源性猝死復(fù)蘇存活者或預(yù)激綜合征合并心室率極快的室上性快速心律失常患者,主張經(jīng)臨床電生理測(cè)試程序刺激誘發(fā)心律失常后,靜脈內(nèi)或口服抗心律失常藥,根據(jù)藥物抑制誘發(fā)心律失常的作用,判斷其療效而制定治療方案。藥物治療無(wú)效者,結(jié)合臨床電生理對(duì)心律失常折返途徑的定位,考慮經(jīng)靜脈導(dǎo)管電灼、射頻、冷凍、激光或選擇性酒精注入折返徑路所在區(qū)心肌的冠脈供血分支或手術(shù)等切斷折返途徑的治療。

中醫(yī)療法

心律失常屬于中醫(yī)“心悸”、“怔忡”、“胸痹”、“心痛”等范疇,多由于臟腑氣血陰陽(yáng)虛損、內(nèi)傷七情、氣滯血瘀交互作用致心失所養(yǎng)、心脈失暢而引起。中醫(yī)治療方法分為藥物和針灸及耳穴電針治療等。

中藥治療

通過(guò)分型辨證選用適宜的中藥,對(duì)于改善上述癥狀、控制病情有較好的療效,一般可分下列幾型辨治:

一、若患者表現(xiàn)為心悸氣短,神疲自汗,失眠多夢(mèng),面色蒼白或萎黃,舌質(zhì)淡,脈細(xì)弱等,證屬氣血不足、心脈失養(yǎng),治宜益氣補(bǔ)血、養(yǎng)心安神??蛇x用歸脾丸,此藥由人參、黃芪白術(shù)、當(dāng)歸、龍眼肉、酸棗仁遠(yuǎn)志、茯神、木香、炙甘草、大棗等組成,每 次服1丸,每日3次。其它如人參養(yǎng)榮丸、柏子養(yǎng)心丸等也可參考選用。

二、若患者表現(xiàn)為心悸不寧,心中煩熱,失眠夢(mèng)多,頭暈耳鳴,面赤咽干,腰酸盜汗,小便短黃,舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈細(xì)數(shù)等,證屬心陰虧虛、心失所養(yǎng),治宜滋陰降火、養(yǎng)心安神??蛇x用天王補(bǔ)心丸,此藥由生地、元參、天冬、麥冬、當(dāng)歸、丹參、人參、茯苓、酸棗仁、柏子仁、五味子、遠(yuǎn)志等組成,每次服1丸,每日3次。其它如朱砂安神丸、安神補(bǔ)心丸等也可參考選用。

三、若患者表現(xiàn)為心悸氣短,面色蒼白,少氣無(wú)力、怔忡,聲低息弱,勞累后尤甚,胸中痞悶,入夜為甚,畏寒喜溫,甚則肢厥,小便清長(zhǎng),舌質(zhì)淡苔白,脈沉緩等,證屬心陽(yáng)不振、氣血運(yùn)行無(wú)力、心失所養(yǎng),治宜溫補(bǔ)心陽(yáng)、安神定悸。可選用加味生脈飲,此藥由人參、麥冬、五味子、黃芪、附子等組成,每次服1支(10毫升),每日~3次。其它如補(bǔ)腦丸、扶正增脈沖劑等也可參考選用。

四、若患者表現(xiàn)為心悸胸悶,時(shí)有胸痛,痛如針刺,或向后背、上肢放射痛,唇甲青紫,舌質(zhì)有瘀點(diǎn)瘀斑脈澀或有結(jié)代等,證屬心脈痹阻、心失所養(yǎng),治宜理氣活血、通脈安神。可選用心舒寶,此藥由刺五加、丹參、白芍、山楂、郁金等組成,每次服2片,每日~3次。其它如舒心口服液、心可舒片等也可參考選用。

五、若患者表現(xiàn)為心悸氣短,多夢(mèng)易醒,善驚易恐,坐立不安,畏風(fēng)自汗,情緒不寧,惡聞喧嘩吵鬧,舌淡,脈細(xì)弱等,此屬心虛膽怯、擾亂心神,治宜益氣養(yǎng)心、鎮(zhèn)驚安神??蛇x用寧志丸,此藥由人參、茯苓、茯神、遠(yuǎn)志、柏子仁、酸棗仁、琥珀石菖蒲、當(dāng)歸等組成,每次服1丸,每日3次。其它如琥珀養(yǎng)心丹、安神定志丸等也可參考選用。

針灸耳穴電針療法

耳針

(一)取穴

主穴:內(nèi)分泌、心、交感、神門(mén)、枕。

配穴:皮質(zhì)下、小腸、腎,心動(dòng)過(guò)速耳中,心房顫動(dòng)加心臟點(diǎn)。

心臟點(diǎn)位置:屏上切跡微前凹陷后下緣。

(二)治法

一般心律失常均取主穴3~4個(gè),酌加1~2個(gè)配穴。中強(qiáng)刺激,留針1小時(shí)。如為陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速,取耳中為主穴,配主穴2~3個(gè),留針30分鐘~1小時(shí);心房顫動(dòng)取心臟點(diǎn)為為穴,加配2~3個(gè)其他穴位,留針30分鐘,手法應(yīng)輕,以防暈針。留針期間,均宜行針2~3次。每日治療1次,重者日可2次。

(三)療效評(píng)價(jià)

治療70例各類(lèi)心律失常,平均有效率為58~100%[5,6]。

耳穴壓丸

(一)取穴

主穴:心、小腸、口、神門(mén)、三焦。

(二)治法

每次取3~4穴,先用耳部信息探測(cè)儀,在在所選耳穴區(qū)探及陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn),然后在7×7cm之傷濕止痛膏中央放一粒王不留行藥籽,貼于耳穴上,按壓5分鐘致耳部發(fā)熱。每日按壓3~4次,3~4日換貼1次。

體針(之一)

(一)取穴

主穴:分為2組。1、心俞、內(nèi)關(guān);2、厥陰俞、神門(mén)。

配穴:早搏加三陰交,心動(dòng)過(guò)速加足三里,心動(dòng)過(guò)緩加素{1},房顫加膻中、曲池。

(二)治法

主穴每次組,據(jù)癥加取配穴?;颊呷∨P位,背俞穴應(yīng)在穴之外方2分處呈45°進(jìn)針,斜刺向脊柱,深1~1.5寸,得氣后,提插捻轉(zhuǎn),使針感向前胸放射,以補(bǔ)法或平補(bǔ)平瀉法刺激3~5分鐘起針;四肢及胸部穴位,深刺,予以中強(qiáng)刺激,平補(bǔ)平瀉,留針20分鐘,隔5分鐘運(yùn)針1次。如為心動(dòng)過(guò)緩,留針5~10分鐘。每日~2次。

體針(之二)

(一)取穴

主穴:分組。 1、魚(yú)腰;2、內(nèi)關(guān);3、迎香。

魚(yú)腰穴位置: 眉的中心。

(二)治法

病人靜臥,接心電監(jiān)護(hù)儀。上述三組穴位任選一組,均取雙側(cè)。迎香穴用2寸針向外下沿鼻唇溝斜刺1.5寸,提插捻轉(zhuǎn)數(shù)次,以后每隔2分鐘提插捻轉(zhuǎn)數(shù)次;內(nèi)關(guān)穴快速進(jìn)針,給予中、強(qiáng)度刺激。上述2組留針20分鐘。魚(yú)腰穴用1.5寸針平刺入皮下0.5寸,得氣后留針3分鐘,中間行針1次,呈中度刺激。如無(wú)效改用藥物治療。

電針

(一)取穴

主穴:內(nèi)關(guān)、間使、郄門(mén)、三陰交。

配穴:足三里、心俞、膻中、腎俞。

(二)治法

主穴交替選用,每次穴,效果不顯加取配穴。進(jìn)針得氣后,接通G6805電針儀,連續(xù)波,頻率每分鐘120次,強(qiáng)度以病人能耐受為度,通電15~30分鐘。每日~2次?! ?/p>

預(yù)防保健

完全預(yù)防心律失常發(fā)生有時(shí)非常困難,但可以采取適當(dāng)措施,減少發(fā)生率。

(1)預(yù)防誘發(fā)因素一旦確診后病人往往高度緊張、焦慮、憂(yōu)郁,嚴(yán)重關(guān)注,頻頻求醫(yī),迫切要求用藥控制心律失常。而完全忽略病因、誘因的防治,常造成喧賓奪主,本末倒置。常見(jiàn)誘因:吸煙、酗酒、過(guò)勞、緊張、激動(dòng)、暴飲暴食,消化不良,感冒發(fā)燒,攝入鹽過(guò)多,血鉀、血鎂低等。病人可結(jié)合以往發(fā)病的實(shí)際情況,總結(jié)經(jīng)驗(yàn),避免可能的誘因,比單純用藥更簡(jiǎn)便、安全、有效。

(2)穩(wěn)定的情緒保持平和穩(wěn)定的情緒,精神放松,不過(guò)度緊張。精神因素中尤其緊張的情緒易誘發(fā)心律失常。所以病人要以平和的心態(tài)去對(duì)待,避免過(guò)喜、過(guò)悲。過(guò)怒,不計(jì)較小事,遇事自己能寬慰自己,不看緊張刺激的電視,球賽等。

(3)自我監(jiān)測(cè)在心律失常不易被抓到時(shí),病人自己最能發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。有些心律失常常有先兆癥狀,若能及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)采取措施,可減少甚至避免再發(fā)心律失常。心房纖顫的病人往往有先兆征象或稱(chēng)前驅(qū)癥狀,如心悸感,摸脈有“缺脈”增多,此時(shí)及早休息并口服安定片可防患于未然。

有些病人對(duì)自己的心律失常治療摸索出一套自行控制的方法,當(dāng)發(fā)生時(shí)用以往的經(jīng)驗(yàn)?zāi)芸刂菩穆墒С!H纭?a href="/w/%E9%98%B5%E5%8F%91%E6%80%A7%E5%AE%A4%E4%B8%8A%E6%80%A7%E5%BF%83%E5%8A%A8%E8%BF%87%E9%80%9F" title="陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速">陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速”病人,發(fā)作后立即用刺激咽喉致惡心嘔吐,或深呼吸動(dòng)作,或壓迫眼球可達(dá)到刺激迷走神經(jīng),減慢心率的目的,也能馬上轉(zhuǎn)復(fù)。

(4)合理用藥心律失常治療中強(qiáng)調(diào)用藥個(gè)體化,而有些病人往往愿意接收病友的建議而自行改藥、改量。這樣做是危險(xiǎn)的。病人必須按醫(yī)生要求服藥,并注意觀(guān)察用藥后的反應(yīng)。有些抗心律失常藥有時(shí)能導(dǎo)致心律失常,所以,應(yīng)盡量少用藥,做到合理配伍。

(5)定期檢查身體定期復(fù)查心電圖,電解質(zhì)、肝功、甲功等,因?yàn)榭剐穆墒СK幙捎绊戨娊赓|(zhì)及臟器功能。用藥后應(yīng)定期復(fù)診及觀(guān)察用藥效果和調(diào)整用藥劑量。

(6)生活要規(guī)律養(yǎng)成按時(shí)作息的習(xí)慣,保證睡眠。因?yàn)槭呖烧T發(fā)心律失常。運(yùn)動(dòng)要適量,量力而行,不勉強(qiáng)運(yùn)動(dòng)或運(yùn)動(dòng)過(guò)量,不做劇烈及競(jìng)賽性活動(dòng),可做氣功、打太極拳。洗澡水不要太熱,洗澡時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。養(yǎng)成按時(shí)排便習(xí)慣,保持大便通暢。飲食要定時(shí)定量。節(jié)制性生活,不飲濃茶不吸煙。避免著涼,預(yù)防感冒。不從事緊張工作,不從事駕駛員工作?! ?/p>

預(yù)后

心律失常的預(yù)后與心律失常的病因、誘因、演變趨勢(shì)是否導(dǎo)致嚴(yán)重血流動(dòng)力障礙有關(guān)。發(fā)生于無(wú)器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)上的心律失常包括過(guò)早搏動(dòng)、室上性心動(dòng)過(guò)速和心房顫動(dòng),大多預(yù)后良好;但QT延長(zhǎng)綜合征患者發(fā)生室性過(guò)早搏動(dòng),易演變?yōu)槎嘈涡允倚孕膭?dòng)過(guò)速或心室顫動(dòng),預(yù)后不佳;預(yù)激綜合征患者發(fā)生心房撲動(dòng)或心房顫動(dòng)且心室率很快時(shí),除易引起嚴(yán)重血流動(dòng)力改變外,還有演變?yōu)樾氖翌潉?dòng)的可能,但大多可經(jīng)直流電復(fù)律和藥物治療控制發(fā)作,因而預(yù)后尚好。室性快速心律失常和心率極度緩慢的完全性房室傳導(dǎo)阻滯、心室自主節(jié)律、重度病態(tài)竇房結(jié)綜合征等,可迅速導(dǎo)致循環(huán)功能障礙而立即威脅病人的生命。房室結(jié)內(nèi)阻滯與雙束支(三分支)阻滯所致的房室傳導(dǎo)阻滯的預(yù)后有顯著差別,前者預(yù)后較好而后者預(yù)后惡劣。發(fā)生在器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)上的心律失常,如本身不引起明顯血流動(dòng)力障礙,又不易演變?yōu)閲?yán)重心律失常的,預(yù)后一般尚好,但如基礎(chǔ)心臟病嚴(yán)重,尤其是伴心功能不全急性心肌缺血者,預(yù)后一般較差。

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--61.49.65.208 2013年1月29日 (二) 05:07 (CST)

留言: 按摩新方法(供參考)換手記數(shù)法:當(dāng)一只手按摩幾下(按摩一次,心里記一次數(shù);少則四五次,多則十幾次),剛感到厭倦(還沒(méi)累)時(shí),馬上換手接著按摩并接著數(shù)數(shù),這樣反反復(fù)復(fù)換手運(yùn)動(dòng)和記數(shù)就能堅(jiān)持很長(zhǎng)時(shí)間,比單純記數(shù)效果更好。換手記數(shù)法的記數(shù)是連續(xù)記數(shù)。例如:左手活動(dòng)5下,換右手時(shí)要從6接著數(shù)(即換手后所記數(shù)字緊接前一只手的最后數(shù)字),數(shù)到100時(shí)再?gòu)?數(shù),這樣反反復(fù)復(fù)只是在數(shù)1-100。記數(shù)上可以有節(jié)奏的數(shù)123,456,……,在頭腦中記數(shù)上有個(gè)節(jié)奏上的頓挫(但基本上不影響運(yùn)動(dòng)的連貫性),數(shù)到最后97 98 99,100 1 2就自然銜接上了。運(yùn)用換手記數(shù)法,可以輕易地做長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng),尤其是按摩,因此可以治療很多疾病。記數(shù)要連貫清晰,所以中間不要聽(tīng)文字廣播,不要和別人說(shuō)話(huà),但可以聽(tīng)一些曲子。如果數(shù)錯(cuò)了接著數(shù),記不清了從51開(kāi)始數(shù)。兩位數(shù)發(fā)兩個(gè)音節(jié),例如31讀三一(不讀三十一)。 1:用手掌從喉部沿胸部中心線(xiàn)向下搓,到達(dá)肋骨連接部的末端再向上搓。應(yīng)用換手記數(shù)法,快速的搓20到30分鐘,一個(gè)往復(fù)記一次數(shù)。此法有保養(yǎng)心肺的作用。2:用搓前胸的方法搓腹部,可以健胃保肝利腎利尿。

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