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低血壓

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低血壓是指體循環(huán)動脈壓力低于正常的狀態(tài)。由于高血壓在臨床上常常引起心、腦、腎等重要臟器的損害而備受重視,高血壓的標準世界衛(wèi)生組織也有明確規(guī)定,但低血壓的診斷尚無統(tǒng)一標準,一般認為成年人肢動脈血壓低于 12/8 kPa(90/60 mmHg)即為低血壓。血壓降低引起的一系列癥狀,如頭暈暈厥等。本詞條主要討論慢性低血壓,而非急性低血壓(比如休克時出現(xiàn)的血壓下降)。急性低血壓詳見相關詞條----休克。

目錄

發(fā)病原因

低血壓根據其產生的原因不同,大致上可分為:

1.生理性低血壓狀態(tài)

生理性低血壓狀態(tài)是指部分健康人群中,其血壓測值已達到低血壓標準,但無任何自覺癥狀,經長期隨訪,除血壓偏低外,人體各系統(tǒng)器官無缺血和缺氧等異常,也不影響壽命。

2.病理性的低血壓病

除血壓降低外,常伴有不同程度的癥狀以及某些疾病。低血壓病可分為:

(1)原發(fā)性低血壓?。褐笩o明顯原因的低血壓狀態(tài),如生理性低血壓(體質性低血壓)和病理性低血壓(低血壓病)。

(2)繼發(fā)性低血壓?。菏侵溉梭w某一器官或系統(tǒng)的疾病所引起的血壓降低,這種低血壓可在短期內迅速發(fā)生,以致出現(xiàn)虛脫和休克的征象,稱為急性低血壓。如大出血、急性心肌梗死、嚴重創(chuàng)傷、感染、過敏等原因所致血壓急劇降低,而大多數情況下,低血壓為緩慢發(fā)生,可逐漸加重,如繼發(fā)于嚴重的肺結核、惡性腫瘤、營養(yǎng)不良、惡病質等所致低血壓,其防治主要是針對原發(fā)病?! ?/p>

發(fā)病機制

原發(fā)性低血壓病的發(fā)病機制至今未明,多數學者認為可能屬于中樞神經細胞張力障礙有關的疾病,由于中樞神經系統(tǒng)興奮與抑制過程的平衡失調,血管舒縮中樞的抑制過程加強,血管收縮舒張動態(tài)平衡發(fā)生障礙,血管舒張占優(yōu)勢,最終導致動脈血壓降低。此外,內分泌功能失調,體內某些調節(jié)血壓的物質排泌失衡,如血管緊張素-腎素-醛固酮系統(tǒng)、兒茶酚胺類等升壓物質分泌降低,而緩激肽、組胺、5-羥色胺等舒血管物質增多,也可能參與低血壓病的形成。至于遺傳因素、年輕時患過某些傳染病慢性扁桃體炎咽峽炎、營養(yǎng)失調如維生素C、維生素B、維生素B1和維生素B6缺乏,以及氣候、地理環(huán)境、風俗習慣、職業(yè)等等對低血壓病的產生也可能有關?!?/p>

臨床表現(xiàn)

病情輕微癥狀可有:頭暈頭痛、食欲不振疲勞、臉色蒼白、消化不良、暈車船等;嚴重癥狀包括:直立性眩暈、四肢冷、心悸、呼吸困難共濟失調、發(fā)音含糊、甚至昏厥、需長期臥床。這些癥狀主要因血壓下降,導致血液循環(huán)緩慢,遠端毛細血管缺血,以致影響組織細胞氧氣和營養(yǎng)的供應,二氧化碳代謝廢物的排泄。尤其影響了大腦心臟的血液供應。

長期如此使機體功能大大下降,主要危害包括:視力、聽力下降,誘發(fā)或加重老年性癡呆,頭暈、昏厥、跌倒、骨折發(fā)生率大大增加。乏力、精神疲憊、心情壓抑、憂郁等情況經常發(fā)生,影響了病人生活質量。

據國外專家研究低血壓可能導致與腦梗塞心臟梗塞。直立性低血壓病情嚴重后,患者可出現(xiàn)每當變換體位時血壓迅速下降,發(fā)生暈厥,以致被迫臥床不起,另外誘發(fā)腦梗塞、心肌缺血、給病人、家庭和社會帶來嚴重問題?! ?/p>

生理性低血壓狀態(tài)

是指部分健康人群中,其血壓測值已達到低血壓標準,但無任何自覺癥狀,經長期隨訪,除血壓偏低外,人體各系統(tǒng)器官無缺血和缺氧等異常,也不影響壽命。據統(tǒng)計,有上述低血壓狀態(tài)的人約占健康人的2.5%~3.5%,常見于經常從事較大運動量的人群如體育運動員、重體力勞動者,而體型瘦長的年輕婦女也不少見。生理性低血壓可有家族性傾向,無重要臨床意義?! ?/p>

原發(fā)性低血壓病

主要有以下表現(xiàn):

(1)疲乏、無力:尤其是早上,患者常感到精神萎靡不振、四肢酸軟無力,經午睡或休息后可好轉,但到下午或傍晚又感乏力,這種倦怠感與患者實際工作或活動所消耗的體力不相稱,即這種乏力并非都是因疲勞過度所致。這種疲乏可能與神經系統(tǒng)功能紊亂導致過多的肌肉收縮不協(xié)調,而不恰當地消耗肌力所致。

(2)頭痛、頭暈:在低血壓病的患者中,頭痛可以是惟一的主訴,其頭痛往往在緊張的腦力或體力活動后較為明顯,頭痛性質和程度不一,多表現(xiàn)為顳頂區(qū)或枕下區(qū)隱痛,也可呈劇烈的搏動性疼痛或麻木性疼痛。頭暈輕重不一,輕者兩眼發(fā)黑、眩暈;重者可以失神,甚至暈厥倒地,常在突然改變體位,尤其是由蹲位突然起立時最易發(fā)生。此外,靜止而又負擔過重的工作條件下也易發(fā)生。頭痛和頭暈可能與血壓低致腦灌注不足有關。

(3)心前區(qū)隱痛或不適:低血壓病患者心前區(qū)隱痛、不適,不僅可在體力勞動或緊張腦力勞動時發(fā)作,在安靜時也可發(fā)作,甚至引起心絞痛樣發(fā)作,尤其多見于40歲以上患者,這種情況不僅見于低血壓病并冠心病的患者,也可能由于血壓過低本身導致冠脈供血不足,引起心肌缺氧、缺血而產生上述癥狀。

(4)神經功能障礙:可表現(xiàn)為精神萎靡不振、記憶力減退、睡眠障礙失眠等。自主神經功能失調可表現(xiàn)為多汗、皮膚蒼白或輕度發(fā)紺,渾身忽冷忽熱,時有蟻爬感,手腳麻木等。

(5)內分泌功能減退的現(xiàn)象:主要表現(xiàn)為腎上腺素去甲腎上腺素一類物質不足,部分患者血糖降低和性功能衰退。

(6)其他:可表現(xiàn)為食欲不振、腹部不適、消化不良,以及血紅細胞增多、白細胞減少抵抗力降低易引起感染等征象。

原發(fā)性低血壓病的診斷主要根據動脈血壓測值達低血壓標準,除外繼發(fā)性低血壓病和生理性低血壓狀態(tài),結合上述臨床表現(xiàn)可以作出診斷?! ? 

臨床診斷

對低血壓患者注意詢問以下情況有助于診斷及鑒別診斷。

1.詢問除低血壓外,有無其他血管癥狀,有無其他系統(tǒng)疾病,如無則考慮為原發(fā)性低血壓。

2.詢問有無急重癥造成急性血容量不足或急性心功能減低、心排血功能障礙。

3.詢問有無引起低血壓癥的心血管系統(tǒng)疾病及外周血管疾病有無高原居住史。有無引起低血壓癥的內分泌系統(tǒng)疾病及臨床表現(xiàn)。有無代謝性疾病、脊髓病變。

4.詢問低血壓狀態(tài)是何時發(fā)生的,與臨床上出現(xiàn)的癥狀體位有無明顯關系。有無長期臥床病史。有無外科手術外傷而導致自主神經損害的原因。

5.詢問低血壓發(fā)生的時間長短,臨床表現(xiàn)與服用藥物的關系。

通過詳細詢問以上情況,能明確低血壓是原發(fā)性或繼發(fā)性,是否為急性低血壓,結合臨床其他資料,可能明確原發(fā)病因?! ?/p>

治療措施

西醫(yī)治療

1.生理性低血壓狀態(tài)一般不需要特殊治療,但應定期隨訪,因為某些所謂生理性低血壓狀態(tài)在一定情況下,可能轉變?yōu)榈脱獕翰?,也可能原屬病理性低血壓病,只是早期未能發(fā)現(xiàn)有關病理改變而誤認為是生理性低血壓狀態(tài)。

2.原發(fā)性低血壓病的治療包括以下幾點:

(1)飲食營養(yǎng)方面應給予高營養(yǎng)、易消化和富含維生素的飲食:適當補充維生素C、維生素B族和煙酰胺(維生素PP)等。適當飲用咖啡、可可和濃茶,有助于提高中樞神經系統(tǒng)的興奮性,改善血管舒縮中樞功能,有利于提升血壓和改善臨床癥狀。此外,飲用蜂蜜蜂王漿也有裨益。

(2)適當參加運動和醫(yī)療體育:如醫(yī)療體操保健操、太極拳氣功、按摩以及理療等有助于改善心肺功能,提升血壓。

(3)對于上述治療無效:且臨床癥狀嚴重者,可酌用小劑量激素,如9-a氟氫可的松0.1mg/d開始,根據治療反應逐漸增加劑量,本藥具有水鈉潴留作用,通過增加血容量而提高血壓。必要時可輔以咖啡因麻黃堿(15~30mg,1~3次/d)和鹽酸士的寧肌內注射。此外,根據臨床癥狀可予以對癥治療。  

中醫(yī)論治

(一)氣虛陽虛 氣虛可見面色晃白,頭暈目眩,少氣懶言,神疲乏力,甚則暈厥。陽虛除氣虛癥狀外,兼有畏寒肢冷、自汗,脈沉緩或遲而無力,舌質胖淡舌苔白。

a.心氣虛,除上述氣虛癥狀外,再加心悸、氣短、胸悶等。方可選獨參湯加減。經驗方:人參蓮子各3錢,冰糖一兩隔水燉熟,吃蓮肉喝湯。

b.脾虛中氣下陷,兼有納少,腹脹,便溏,氣短,乏力等。方可選補中益氣湯。

c.腎陽虛有身寒肢冷,動則氣短,或五更瀉等。方可選保元湯,真武湯四逆湯,金匱腎氣丸,右歸丸加減。經驗方:人參2錢(嚼服),黃精一兩,枸杞三錢,肉桂一錢,甘草一錢,水煎服,每日劑。

(二)氣陰兩虛 除上述氣虛癥狀以外,尚有陰虛表現(xiàn)。如口干、五心煩熱便秘、尿少、乏力,舌紅苔少脈弦細等癥狀。

a.心氣陰兩虛可見心悸、氣短、胸悶等。常用生脈飲,炙甘草湯。經驗方:黃耆五錢、黨參四錢、麥冬三錢、五味子二錢、柴胡一錢,水煎后一日分三次服用。(有發(fā)炎疾病、火氣大、口苦、煩躁、失眠,屬實癥,非氣陰兩虛者,不宜服用此方。)

b.腎陰陽兩虛,常有:頭暈、眼花、耳嗚、耳聾、腰酸、腿軟、神疲、健忘等癥狀。方可用五子衍宗丸,金匱腎氣丸等加減。

(三)診治參考:

有些報導,辨證時,屬氣血雙虧,用八珍湯、十全大補、人參養(yǎng)榮湯氣虛痰厥頭痛:用半夏天麻白術湯。脾陽虛痰飲作眩:用苓桂術甘湯。  

老年性低血壓應從以下幾方面防治:

1、病因治療體質虛弱者宜加強營養(yǎng);服降壓藥后感到身體軟弱者,要停藥或換用較溫和的降壓藥;因各種急性疾病引起的低血壓要積極地診治原發(fā)病;避免過快地變動體位和長時間站立;睡眠時枕頭墊高以15厘米為宜;夜間最好不去廁所,在床上備有便盆或有他人陪同,以防意外。國外醫(yī)生觀察到咖啡因對慢性直立性低血壓療效甚好,早餐前30分鐘口服咖啡因0.25克,能減輕飯后血壓下降。也可在早飯前喝杯濃咖啡,借此提供咖啡因,也可收到相似效果。

2、加強體育鍛煉體育鍛煉對高血壓、低血壓都有調節(jié)作用。國外有位學者說過:“鍛煉身體可以代替許多藥劑,但任何藥劑也代替不了鍛煉身體?!钡脱獕旱睦夏耆丝筛鶕约旱捏w力情況,選擇適合自己的鍛煉項目。

3、高鹽飲食低血壓的老年人可適當增加鹽的攝入量,約為正常食鹽量的2-3倍,即每日—25克。多攝鹽后必須多喝水,較多的水分進入血液可增加血容量,從而升高血壓。

4、選用滋補藥低血壓的老年人可選用滋補藥來調節(jié)血壓,可每日服用桂圓肉6克,也可在醫(yī)生指導下服用人參。中藥生脈散”(人參10克、麥冬20克、五味子10克)每日劑煎服,效果也佳。

5、藥物治療低血壓癥狀明顯,可選用利他林、麻黃素等升壓藥及三磷酸腺苷輔酶A、維生素B及C,以改善腦組織代謝功能。  

預防保健

預防事項

平時養(yǎng)成運動的習慣,均衡的飲食,培養(yǎng)開朗的個性,及足夠的睡眠。所以低血壓的患者,應過規(guī)律的生活。

低血壓患者入浴時,要小心防范突然起立而暈倒,泡溫泉也盡量縮短時間。

血管擴張劑,鎮(zhèn)靜降壓藥等慎用。

有直立性低血壓的人:

可以穿彈性襪。夜間起床小便或早晨起床之前先宜活動四肢,或伸一下懶腰,這樣活動片刻之后再慢慢起床,千萬不要一醒來就猛然起床,以預防短暫性大腦缺血。也可以在站立之前,先閉合雙眼,頸前屈到最大限度,而后慢慢站立起來,持續(xù)約10一15秒鐘后再走動,即可達到預防直立性低血壓的目的。

晚上睡覺將頭部墊高可減輕低血壓癥狀,常淋浴以加速血液循環(huán)或以冷水溫水交替洗足,加強營養(yǎng)多食易消化蛋白食物如:雞蛋魚乳酪牛奶等,多喝湯多飲水增加鹽份攝入。  

保健食品

低血壓飲食宜:葷素搭配。桂圓、蓮子、大棗桑椹等,具有健神補腦之功,宜經常食用,增強體質;由失血及月經過多引起的低血壓,應注意進食提供造血原料的食物,如富含蛋白質、銅、鐵元素的食物——肝類、魚類、奶類、蛋類、豆類以及含鐵多的蔬菜水果等,有助于糾正貧血

低血壓病人宜選擇高鈉(食鹽每日宜12-15克)、高膽固醇的飲食,如動物腦、肝、蛋黃、奶油、魚子等,使血容量增加,心排血量也隨之增加,動脈緊張度增強,血壓將隨之上升。

忌食生冷及寒涼、破氣食物,如菠菜蘿卜、芹菜、冷飲等。千萬不要吃玉米等類降血壓食物!

  

健康自測

一般成人肱動脈血壓<12/8kPa(90/60mmHg)時,稱為低血壓。當血壓由正?;蜉^高的水平突然下降至明顯低于正常范圍時,稱為急性低血壓,可表現(xiàn)為暈厥和休克(請查閱相關癥狀);慢性低血壓則指血壓呈持續(xù)降低的狀態(tài)。本部分討論慢性低血壓。

癥狀:

1、低血壓與高血壓交替發(fā)生,或低血壓發(fā)生于高血壓之后;年輕人或兒童出現(xiàn)高血壓;病程中有陣發(fā)性心悸、蒼白、出汗及陣發(fā)性高血壓或血壓皮動幅度較大;或排尿或大便時引起高血壓發(fā)作或暈厥。

2、多尿、煩渴、多飲、多食、乏力,易伴繼發(fā)化膿性感染。

3、近期移居3000米以上高原地區(qū)者,血壓持續(xù)偏低,可伴有有困倦無力、頭暈、頭痛、眼花、失眠或嗜睡、記憶力減退、食欲減退、四肢麻木等,待轉至平原后不經治療可恢復正常。

4、常于晨起出現(xiàn)低血壓,站立時訴頭昏眼花、腿軟乏力、一過性黑蒙、眩暈或昏厥,甚至不能保持站立數分鐘以上而需長期臥床;昏厥時不伴面色蒼白、出汗、惡心、心率改變等;直立位較臥位的收縮壓下降超過3.99kPa(30mmHg),舒張壓下降超過1.99kPa(15mmHg)。

5、血壓顯著下降發(fā)生于從平臥位轉變?yōu)橹绷⑽唬蜷L時間站立時;體質瘦弱的女性,可伴頭暈或暈厥;無器質性疾病或營養(yǎng)不良?! ?/p>

低血壓注意事項

1、病因治療。對體質虛弱者要加強營養(yǎng);對患有肺結核等消耗性疾病者要加緊治療;因藥物引起者可停用或調整用藥劑量。如高血壓患者服降壓藥后血壓下降過快而感到不適時,應在醫(yī)生指導下調整給藥方法和劑量,或根據需要改用溫和的降壓藥如復方降壓片、心痛定或中藥等,必要時可停用降壓藥;對體位性低血壓患者,由臥位站立時注意不要過猛,或以手扶物,以防因低血壓引起摔跤等。

2、適當加強鍛煉。生活要有規(guī)律,防止過度疲勞,因為極度疲勞會使血壓降得更低。要保持良好的精神狀態(tài),適當加強鍛煉,提高身體素質,改善神經、血管的調節(jié)功能,加速血液循環(huán),減少直立性低血壓的發(fā)作,老年人鍛煉應根據環(huán)境條件和自己的身體情況選擇運動項目,如太極拳、散步、健身操等。

3、調整飲食,進行食療。每餐不宜吃得過飽,因為太飽會使回流心臟的血液相對減少;低血壓的老人每日清晨可飲些淡鹽開水,或吃稍咸的飲食以增加飲水量,較多的水分進入血液可增加血容量,從而可提高血壓;適量飲茶,因茶中的咖啡因能興奮呼吸中樞及心血管系統(tǒng);適量飲酒(葡萄酒最好,或飲適量啤酒,不宜飲烈性白酒),可使交感神經興奮,加快血流,促進心臟功能,降低血液粘稠度。

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