眩暈
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眩暈是對(duì)自身平衡覺(jué)和空間位象覺(jué)的自我感知錯(cuò)誤，感受自身或外界物體的運(yùn)動(dòng)性幻覺(jué)，如旋轉(zhuǎn)、升降和傾斜等，為臨床上的常見(jiàn)癥狀之一，其病因復(fù)雜，除耳鼻咽喉科疾病外，還涉及到內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科及骨科的疾病。
目錄 |
眩暈生理基礎(chǔ)
在空間中的自身定向和平衡，主要是通過(guò)視覺(jué)系統(tǒng)、肌腱關(guān)節(jié)本體感覺(jué)系統(tǒng)、前庭感覺(jué)系統(tǒng)和小腦系統(tǒng)等功能上的通力合作，并在大腦皮質(zhì)的統(tǒng)一協(xié)調(diào)下共同完成的，其大腦皮質(zhì)中樞分別位于枕葉、頂葉和顳葉上回，當(dāng)4者中的任一系統(tǒng)和(或)大腦皮質(zhì)感覺(jué)中樞發(fā)生病變時(shí)，將導(dǎo)致4者的神經(jīng)沖動(dòng)不能在大腦協(xié)調(diào)一致而引發(fā)眩暈，其中以前庭系統(tǒng)病變所致的眩暈最常見(jiàn)。
眩暈病因
前庭中樞性眩暈
（1）小腦橋腦角病變：系指小腦橋腦角部位的前庭神經(jīng)病變所致，以腫瘤、炎癥和創(chuàng)傷較多見(jiàn)，可伴患側(cè)的耳鳴、耳聾，癥狀持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，伴有其他顱神經(jīng)和橋腦、小腦實(shí)質(zhì)受損的體征，嚴(yán)重者還有顱內(nèi)壓增高所致的頭痛、嘔吐及意識(shí)障礙。橋腦小腦角腫瘤、前庭神經(jīng)元炎和顱腦創(chuàng)傷均系損傷了前庭神經(jīng)所致，前庭神經(jīng)元炎除眩暈和前庭神經(jīng)功能障礙外，無(wú)其他顱神經(jīng)和腦實(shí)質(zhì)的損害，無(wú)耳鳴、耳聾表現(xiàn)。
（2）腦于病變：主要是指腦干中的前庭神經(jīng)核病變，一般無(wú)聽(tīng)力障礙，眼球震顫持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，且多呈垂直性或位置性，并常伴有其他顱神經(jīng)、錐體束和感覺(jué)束等腦實(shí)質(zhì)受損的癥狀和體征，可見(jiàn)于該處的腫瘤、炎癥、血管性疾及變性疾病等。本研究未發(fā)現(xiàn)腫瘤、炎癥及變性疾病，主要為血管性病變。
（3）小腦病變：?jiǎn)渭兊?a href="/w/%E5%B0%8F%E8%84%91" title="小腦">小腦半球病變并不出現(xiàn)眩暈，但如果損傷了前庭小腦間的通路則可引起眩暈，以小腦絨球小結(jié)處病變多見(jiàn)，伴明顯的小腦癥狀和體征。
（4）大腦病變：以顳上回、前庭投射區(qū)損害為主，除眩暈外，尚有前庭功能試驗(yàn)過(guò)敏和大腦皮質(zhì)受損的其他相應(yīng)的神經(jīng)癥狀和體征，但無(wú)聽(tīng)力障礙，多見(jiàn)于腦部感染、腫瘤、中毒、創(chuàng)傷及癲癇等疾病。
前庭周?chē)匝?/span>
常見(jiàn)疾病為外耳道異物阻塞、暈動(dòng)病、中耳炎所致迷路炎、良性發(fā)作性位置性眩暈、梅尼埃病等。該類(lèi)疾病特點(diǎn)是不伴其他顱神經(jīng)和腦實(shí)質(zhì)受損的癥狀和體征。
非前庭系統(tǒng)性眩暈
多見(jiàn)眼源性病因、本體感覺(jué)源性病因、先天性病因、全身中毒性及代謝性疾病、感染性疾病、各種原因引起的貧血、心血管疾病、神經(jīng)癥源性病因等。頸椎病、動(dòng)脈硬化是后循環(huán)缺血的重要因素，也是導(dǎo)致眩暈的常見(jiàn)原因。其發(fā)病機(jī)制一方面是頸椎病變使椎動(dòng)脈受壓或交感神經(jīng)受刺激引起椎動(dòng)脈收縮痙攣。
眼源性病因多見(jiàn)于屈光不正，由視網(wǎng)膜病變和各種先天性眼病所致的視力障礙及眼外肌麻痹等，特點(diǎn)：眩暈持續(xù)時(shí)間短，閉眼后緩解或消失。
本體感覺(jué)源性病因常見(jiàn)于脊髓后索或周?chē)杏X(jué)神經(jīng)病變。
先天性病因如顱底凹陷癥和Arnold—Chiari畸形等，可壓迫小腦和腦干結(jié)構(gòu)，并可伴有基底動(dòng)脈受壓而出現(xiàn)眩暈等癥狀和相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)體征。
眩暈診斷
一、病史提問(wèn)
1、應(yīng)著重了解頭暈的性質(zhì)，真性眩暈有明顯的自身或他物旋轉(zhuǎn)感、傾倒感或視物搖晃不穩(wěn)：呈陣發(fā)性，伴有眼震、平衡失調(diào)、站立不穩(wěn)、指物偏斜及惡心、嘔吐、面色蒼白、出汗、脈搏血壓改變等植物神經(jīng)癥狀。頭昏常為頭重腳輕、眼花等，并無(wú)外境或自身旋轉(zhuǎn)的運(yùn)動(dòng)幻覺(jué)，可由心血管系統(tǒng)疾病、全身中毒、代謝性疾病、眼病、貧血等疾患引起。
2、應(yīng)鑒別眩暈為中樞性或外周性，一般前庭外周性眩暈的植物神經(jīng)癥狀明顯、眼震多為水平性眼震、無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)體征，而中樞性的植物神經(jīng)癥狀輕或不明顯，多有腦干、小腦或頂顳葉損害的癥狀。
3、應(yīng)了解頭暈的誘因和伴發(fā)癥狀：耳源性眩暈常伴有耳鳴和聽(tīng)力減退，常見(jiàn)于美尼埃病、急性迷路炎、內(nèi)耳損傷、鼓膜內(nèi)陷或受壓及耳石和前庭終末感受器病變(如顱腦外傷、噪音性損傷、藥物中毒及椎一基底動(dòng)脈缺血引起的半規(guī)管壺腹的退行性變等)；小腦橋腦角病變伴有Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ腦神經(jīng)和錐體束等癥狀；前庭神經(jīng)元炎多有上呼吸道或消化道感染誘因，而無(wú)聽(tīng)力改變；椎一基底動(dòng)脈短暫缺血發(fā)作多因頭位改變誘發(fā)，同時(shí)伴有復(fù)視、視物變形、頭面和肢體麻木感、暈厥、猝倒等癥狀；眩暈性癲癇發(fā)作時(shí)，可伴有意識(shí)喪失、癲癇大發(fā)作或其它癲癇癥狀占位病變、炎癥、變性和脫髓鞘病變所致中樞性眩暈，常伴有腦干、小腦或頂顳葉損害體征。
二、查體發(fā)現(xiàn)
1、神經(jīng)科方面：除一般的神經(jīng)系統(tǒng)檢查外，特別應(yīng)注意有無(wú)自發(fā)性眼震、共濟(jì)失調(diào)、聽(tīng)力障礙、眼底水腫及顱內(nèi)壓增高征。
2、內(nèi)科方面：應(yīng)檢查有無(wú)高血壓、低血壓、心律不齊、心力衰竭，有無(wú)貧血、全身感染、中毒、代謝紊亂等。
3、耳科方面：應(yīng)檢查外耳道 、鼓膜、中耳、鼻咽部，注意有無(wú)盯聹阻塞外耳道，有無(wú)膽脂瘤性中耳炎及耳硬化癥。
4、音叉試驗(yàn)了解聽(tīng)力情況、聽(tīng)力障礙的性質(zhì)及程度。
三、輔助檢查：頭顱X線(xiàn)攝片、腦電圖、腦血流圖、胸片、TCD、頭顱CT及磁共振成像檢查等，對(duì)頭暈的病因診斷具有重要價(jià)值。疑為頸椎病者需作頸椎正、側(cè)、斜位等X線(xiàn)攝片檢查。變溫試驗(yàn)、指物偏向、直流電試驗(yàn)、位置試驗(yàn)及眼震電圖等前庭功能檢查有助于眩暈癥的定位定性診斷。
總之，眩暈病因多種多樣，涉及多學(xué)科多系統(tǒng)，尤其是神經(jīng)系統(tǒng)疾病。對(duì)眩暈患者不僅要詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史及伴隨癥狀，還要全面體格檢查，尤其是神經(jīng)系統(tǒng)檢查。并結(jié)合相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查綜合分析，才能做出正確的診斷，對(duì)于暫時(shí)原因未明者應(yīng)追蹤觀(guān)察，避免誤診。
鑒別診斷
1.美尼爾氏病，最為常見(jiàn)，達(dá)70%左右。以反復(fù)發(fā)作的眩暈為特點(diǎn)，伴耳鳴、眼球震顫，病程長(zhǎng)了造成聽(tīng)力下降。發(fā)作時(shí)病人不敢睜眼，睜眼則周?chē)拔镛D(zhuǎn)動(dòng)，閉眼感覺(jué)自身在轉(zhuǎn)動(dòng)，并出現(xiàn)惡心嘔吐、面色蒼白、出汗，有的病人還有頭痛、脈快、血壓低表現(xiàn)。眩暈可持續(xù)數(shù)小時(shí)到數(shù)日，逐漸減輕。
2.椎基底動(dòng)脈供血不足，是一種腦動(dòng)脈供血不足，中年以上多發(fā)。眩暈的性質(zhì)為浮動(dòng)性、旋轉(zhuǎn)性，或下肢發(fā)軟，站立不穩(wěn)，少數(shù)病人僅有頭暈眼花感覺(jué)。當(dāng)病人轉(zhuǎn)動(dòng)頭部位置時(shí)易誘發(fā)眩暈，病久也可引起聽(tīng)力減退，視力下降，面部和四肢麻木，記憶力下降。發(fā)作分過(guò)性腦缺血發(fā)作和間歇性腦缺血發(fā)作，有的病人反復(fù)發(fā)作后形成腦血栓。與美尼爾氏病區(qū)別需做頸椎X光片、椎動(dòng)脈造影等檢查。
3.植物神經(jīng)功能紊亂癥，發(fā)作性眩暈，在精神緊張、疲勞后發(fā)病，經(jīng)過(guò)休息1～2天內(nèi)好轉(zhuǎn)，無(wú)任何后遺癥，做各項(xiàng)檢查均正常。
眩暈治療
1、一般治療：急性眩暈發(fā)作的病人，應(yīng)靜臥，避免光刺激，解除精神緊張。
2、病因治療：導(dǎo)致眩暈的疾病非常多，有輕有重。眩暈只是一個(gè)癥狀，關(guān)鍵是找出背后確切的病因，再針對(duì)病因治療，就有可能徹底解決眩暈。
醫(yī)學(xué)視頻：眩暈診治專(zhuān)家共識(shí)
中醫(yī)眩暈
眩暈，病名。眩，視物黑暗不明、頭覺(jué)昏亂；暈，感覺(jué)自身與周?chē)拔镄D(zhuǎn)。兩者并見(jiàn)，統(tǒng)稱(chēng)眩暈。見(jiàn)《三因極一病證方論.眩暈證治》。又稱(chēng)眩運(yùn)、頭旋眼花?！?a href="/w/%E8%AF%81%E6%B2%BB%E6%B1%87%E8%A1%A5" title="證治匯補(bǔ)">證治匯補(bǔ).眩暈章》：“其狀目暗，耳鳴，如立舟車(chē)之上，起則欲倒，不省人事。蓋眩者言視物皆黑，暈者言視物皆轉(zhuǎn)，二者兼有，方曰眩暈?！薄?a href="/w/%E5%8C%BB%E7%A2%A5" title="醫(yī)碥">醫(yī)碥.眩暈》：“眩，惑亂也，從目從玄。玄，黑暗也，謂眼見(jiàn)黑暗也，虛人久蹲陡起，眼多黑暗是也；暈與運(yùn)同，旋轉(zhuǎn)也，所見(jiàn)之物皆旋轉(zhuǎn)如飛，世謂之頭旋是也。”因外感六淫，內(nèi)傷七情，或氣血衰弱，臟腑陰陽(yáng)失調(diào)等所致。《東醫(yī)寶鑒.外形篇》：“眩暈，有風(fēng)，有熱，有痰，有氣，有虛，有濕?！?a href="/w/%E5%88%98%E6%B2%B3%E9%97%B4" title="劉河間" class="mw-redirect">劉河間主風(fēng)火，謂“風(fēng)氣甚，而頭目眩運(yùn)者，由風(fēng)木旺，必是金衰不能制木，而木復(fù)生火。風(fēng)火皆屬陽(yáng)，多為兼化，陽(yáng)主乎動(dòng)，兩動(dòng)相搏，則為之旋轉(zhuǎn)”（《素問(wèn)玄機(jī)原病式.五運(yùn)主病》）。朱丹溪主痰，謂“無(wú)痰則不作?！保ā?a href="/w/%E4%B8%B9%E6%BA%AA%E5%BF%83%E6%B3%95" title="丹溪心法">丹溪心法.頭?！罚?。張景岳主虛，謂“無(wú)虛不能作?！保ā?a href="/w/%E6%99%AF%E5%B2%B3%E5%85%A8%E4%B9%A6" title="景岳全書(shū)">景岳全書(shū).雜證謨》）。根據(jù)病因、癥狀之不同，分為風(fēng)暈、濕暈、痰暈、中暑眩暈、燥火眩暈、氣郁眩暈、肝火眩暈、虛暈等條，辨證治療詳見(jiàn)各條。本證見(jiàn)于周?chē)约?a href="/w/%E4%B8%AD%E6%9E%A2%E6%80%A7%E7%9C%A9%E6%99%95" title="中樞性眩暈">中樞性眩暈、耳源性眩暈、顱內(nèi)血管性病變、藥物中毒及暈動(dòng)病等。
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參考文獻(xiàn)
- 景改萍唐建良.眩暈的病因及臨床表現(xiàn)分析《中國(guó)全科醫(yī)學(xué)》 ISTIC PKU -2009年5期
- 趙質(zhì)彬牟忠林符征梁俊濤林杰歐陽(yáng)鋒孔維佳.168例眩暈患者臨床特征分析.《臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志》 ISTIC PKU -2010年19期
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