腦電圖
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腦電圖是通過(guò)腦電圖描記儀將腦自身微弱的生物電放大記錄成為一種曲線圖，以幫助診斷疾病的一種現(xiàn)代輔助檢查方法.它對(duì)被檢查者沒(méi)有任何創(chuàng)傷。腦電圖對(duì)腦部疾病有一定的診斷價(jià)值，但受到多種條件的限制，故多數(shù)情況下不能作為診斷的唯一依據(jù)，而需要結(jié)合患者的癥狀、體征、其他實(shí)驗(yàn)檢查或輔助檢查來(lái)綜合分析。腦電圖主要用于用于顱內(nèi)器質(zhì)性病變?nèi)?a href="/w/%E7%99%AB%E7%97%AB" title="癲癇">癲癇、腦炎、腦血管疾病及顱內(nèi)占位性病變等的檢查。腦電圖極易受各種因素干擾，應(yīng)注意識(shí)別和排除。
目錄 |
檢查目的
1．癲癇：腦電圖對(duì)癲癇診斷價(jià)值最大，可以幫助確定診斷和分型，判斷預(yù)后和分析療效；
2．腦外傷：普通檢查難以確定的輕微損傷腦電圖可能發(fā)現(xiàn)異常；
3．對(duì)診斷腦腫瘤或損傷有一定幫助；
4．判斷腦部是否有器質(zhì)性病變，特別對(duì)判斷是精神病還是腦炎等其他疾病造成的精神癥狀很有價(jià)值，還能區(qū)別癔病，詐病或者是真正有腦部疾??；
5．用于生物反饋治療?！ ?/p>
檢查前準(zhǔn)備
1．頭發(fā)洗凈，不要搽油，以免影響檢查；
2．飽餐，以防低血糖影響結(jié)果；
3．檢查前3天停用各種藥物，不能停藥者要說(shuō)明藥名、劑量和用法，以便醫(yī)生參考?！ ?/p>
注意事項(xiàng)
1．檢查時(shí)精神不要緊張，頭皮上安放接收電極，不是通電；
2．全身肌肉放松以免肌電受干擾；
3．按醫(yī)生要求，睜眼、閉目或過(guò)度呼吸。
英國(guó)醫(yī)生理查德.卡頓在1875年首先在動(dòng)物身上觀察到了腦電波。由于受到威廉.艾因特霍芬心電圖獲得成功的鼓舞，漢斯.貝格爾決定用弦線電流計(jì)來(lái)測(cè)定大腦的電活動(dòng)。
圖：彩色掃描所顯示的電波。紅色和黃色表示腦電活躍，而藍(lán)色則表示不活躍。
首先，貝格爾將狗的大腦表面暴露，測(cè)定大腦外部的電流。然后，他把電極放在己在人腦手術(shù)中切除掉部分頭蓋骨的頭皮下。終于他能夠通過(guò)頭蓋骨記錄下腦電波，并收集了他的家庭成員，朋友及其他志愿者的腦電圖（簡(jiǎn)稱“EEGs”）。
貝格爾第一個(gè)識(shí)別出兩種不同類型的腦電波，他分別稱之為α波和β波，后來(lái)又用其他希臘字母命名了其他的波形。當(dāng)人在思考、休息睡眠時(shí)，腦電圖會(huì)顯示出不同圖形的電波。左圖：癲癇發(fā)作時(shí)的腦電圖軌跡。
EEGs在診斷癲癇時(shí)非常有用。癲癇是一種涉及感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和意識(shí)障礙的疾病。任何人都可能因事故、電擊或高熱誘發(fā)癲癇。那些特別容易發(fā)作癲癇的人應(yīng)該服用藥物，減少發(fā)作的可能性。
人體組織細(xì)胞總是在自發(fā)地不斷地產(chǎn)生著很微弱的生物電活動(dòng)。利用在頭皮上安放的電極將腦細(xì)胞的電活動(dòng)引出來(lái)并經(jīng)腦電圖機(jī)放大后記錄在專門(mén)的紙上，即得出有一定波形、波幅、頻率和位相的圖形、曲線，即為腦電圖。當(dāng)腦組織發(fā)生病理或功能改變時(shí)，這種曲線即發(fā)生相應(yīng)的改變，從而為臨床診斷、治病提供依據(jù)。
腦電圖臨床意義：
異常腦電圖可分為輕度、中度及重度異常。
1.輕度異常腦電圖 α節(jié)律很不規(guī)則或很不穩(wěn)定，睜眼抑制反應(yīng)消失或不顯著。額區(qū)或各區(qū)出現(xiàn)高幅β波。Q波活動(dòng)增加，某些部位Q活動(dòng)占優(yōu)勢(shì)，有時(shí)各區(qū)均見(jiàn)Q波。過(guò)度換氣后出現(xiàn)高幅Q波。
2.中度異常腦電圖 α節(jié)活動(dòng)頻率減慢消失，有明顯的不對(duì)稱。彌散性Q活動(dòng)占優(yōu)勢(shì)。出現(xiàn)陣發(fā)性Q波活動(dòng)。過(guò)度換氣后，成組或成群地出現(xiàn)高波幅δ波。
3.重度異常腦電圖 彌散性Q及δ活動(dòng)占優(yōu)勢(shì)，在慢波間為高電壓δ活動(dòng)。α節(jié)律消失或變慢。 出現(xiàn)陣發(fā)性δ波。自發(fā)或誘發(fā)地出現(xiàn)高波幅棘波、尖波或棘慢綜合波。出現(xiàn)爆發(fā)性抑制活動(dòng)或平坦活動(dòng)?！ ?/p>
腦電圖異常對(duì)下列疾病的診斷有一定的幫助：
2.顱內(nèi)占位性病變: 包括腦腫瘤、腦膿腫、腦轉(zhuǎn)移癌和慢性硬膜下血腫等。
3.癲癇。
腦電圖對(duì)診斷腦血管病的意義
腦電圖是將人體腦組織生物電活動(dòng)放大記錄的一門(mén)技術(shù)，主要用于神經(jīng)系統(tǒng)疾病的檢查。由于它反映的是“活”的腦組織功能狀態(tài)，所以，自30年代出現(xiàn)以來(lái)，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷一直發(fā)揮著重大作用。
腦電圖主要用于癲癇、腦外傷、腦腫瘤等疾病的診斷。腦血管病的腦電圖，盡管無(wú)特異性改變，但對(duì)診斷和預(yù)后的判斷，以及與腦腫瘤的鑒別仍十分有意義。腦血管病急性期90%腦電圖出現(xiàn)異常，主要是慢波增多，尤其是病灶側(cè)更明顯。
腦出血時(shí)常伴有意識(shí)障礙、腦水腫和腦室出血，只有部分輕癥患者表現(xiàn)輕度局限性異常。
蛛網(wǎng)膜下腔出血的腦電圖，由于動(dòng)靜脈畸形好發(fā)生于大腦半球的表面，可因腦血液循環(huán)障礙，而發(fā)生局限性或半球性異常。有時(shí)對(duì)側(cè)亦可發(fā)生異常。隨著病情的好轉(zhuǎn)，慢波的波幅減低，頻率增快。
腦梗塞發(fā)生后，數(shù)小時(shí)就可有局灶性慢波出現(xiàn)，這種改變常在數(shù)周后改善或消失。急性缺血性腦血管病損害，以大腦中動(dòng)脈為最多見(jiàn)，故局灶性改變主要在顳葉。如果是短暫性腦缺血發(fā)作，在發(fā)作間期腦電圖可無(wú)異常。在發(fā)作期一部分腦電圖可能出現(xiàn)異常，這類病人較易發(fā)生腦梗塞。
無(wú)論是腦梗塞或是輕度腦出血，主要表現(xiàn)為局限性慢波增多。如果病灶廣泛引起腦干受壓時(shí)，可引起兩側(cè)彌漫性慢波。如果病灶小或位置較深，腦電圖可無(wú)異常。
腦血管病與腦腫瘤用腦電圖進(jìn)行鑒別診斷也很有幫助。腦腫瘤患者腦電圖的異常日漸加重，而腦血管病者則恰恰相反。
動(dòng)態(tài)觀察腦電圖的變化，對(duì)判斷預(yù)后也有重要價(jià)值。臨床癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，腦電圖異常改變逐漸減少或消失，預(yù)后較好；臨床癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，腦電圖呈進(jìn)行性加重改變，預(yù)后不良?！ ?/p>
頭皮電極的安放位置及連接方法
常規(guī)腦電圖是指在正常生理條件下和安靜舒適狀態(tài)下按規(guī)定的統(tǒng)一方法和時(shí)間描記的頭皮腦電圖。目前臨床上應(yīng)用最多的是國(guó)際腦電圖學(xué)會(huì)建議采用的標(biāo)準(zhǔn)電極安放法，其中FP為額極，Z代表中線電極，F(xiàn)Z為額，CZ為中央點(diǎn)，PZ為頂點(diǎn)，O為枕點(diǎn)，T為顳點(diǎn)，A為耳垂電極。上述記錄電極的序號(hào)通常是用奇數(shù)代表左側(cè)，偶數(shù)代表右側(cè)。整個(gè)頭皮及雙耳上所安放的電極數(shù)為21個(gè)。這種安放法特點(diǎn)是：頭部電極的位置與大腦皮質(zhì)的解剖學(xué)分區(qū)較為一致，電極的排列與頭顱大小及形狀成比例，在與大腦皮質(zhì)凸面相對(duì)應(yīng)的頭部各主要區(qū)域均有電極安放。
將電極按照一定的順序或有目的地組合起來(lái)進(jìn)行描記稱為導(dǎo)聯(lián)，描記腦電圖常規(guī)應(yīng)用單極導(dǎo)聯(lián)和雙極導(dǎo)聯(lián)兩種方法。一次描記中至少要有3～4個(gè)導(dǎo)聯(lián)的描記，并有單極導(dǎo)聯(lián)和雙極導(dǎo)聯(lián)的組合，以便觀察異常放電和定位診斷。一般來(lái)講，單極導(dǎo)聯(lián)對(duì)癲癇灶定位較好，而雙極導(dǎo)聯(lián)的波形、波幅失真較少。
便攜式動(dòng)態(tài)腦電圖和常規(guī)腦電圖的異同
所謂便攜式動(dòng)態(tài)腦電圖是用一微型盒式磁帶記錄器，通過(guò)安放在病人的頭皮上的電極，記錄和貯存腦電信號(hào)，可對(duì)患者在清醒、各種活動(dòng)和睡眠過(guò)程中的腦電圖表現(xiàn)做24小時(shí)不間斷記錄。動(dòng)態(tài)腦電圖24小時(shí)監(jiān)測(cè)，彌補(bǔ)了常規(guī)腦電圖的不足，病人不但可隨身攜帶，自由活動(dòng)，并可做長(zhǎng)時(shí)間記錄，其診斷陽(yáng)性率也高于常規(guī)腦電圖，對(duì)癲癇的腦電圖研究有較高的價(jià)值。
常規(guī)腦電圖與24小時(shí)動(dòng)態(tài)腦電圖相比，經(jīng)濟(jì)方便，其缺點(diǎn)是不能對(duì)腦電狀態(tài)做長(zhǎng)時(shí)間的描記，因而捕捉到癲癇波的機(jī)會(huì)較少，對(duì)深入細(xì)致的研究腦電圖有一定的局限性。
做腦電圖應(yīng)注意什么?
①將頭洗干凈，不要涂抹油性物質(zhì)。
②腦電圖室要安靜舒適。
③前一天晚上要睡好覺(jué)(剝奪睡眠者除外)，臨做前要進(jìn)餐。
④操作者態(tài)度要和藹可親，將要求給病人解釋清楚，讓病人能充分理解和合作，并嚴(yán)格按操作者的指令去做。
⑤安放電極板要輕柔、準(zhǔn)確，使之密切置于皮膚上，這是做好腦電圖的關(guān)鍵。
⑥對(duì)于年齡太小或不能合作者，必要時(shí)給以水合氯醛口服或灌腸。
⑦對(duì)有高熱驚厥者，最好在癥狀停止10天后進(jìn)行腦電圖檢查?！ ?/p>
正常腦電圖
健康人除個(gè)體差異外，在一生不同的年齡階段，腦電圖都各有其特點(diǎn)，但就正常成人腦電圖來(lái)講，其波形、波幅、頻率和位相等都具有一定的特點(diǎn)。臨床上根據(jù)其頻率的高低將波形分成以下四種：
β波：頻率在13C/S以上，波幅約為δ波的一半，額部及中央?yún)^(qū)最明顯。
α波：頻率在8～ 13C/S，波幅25～75μV，以頂枕部最明顯，雙側(cè)大致同步，重復(fù)節(jié)律地出現(xiàn)δ波稱θ節(jié)律。
Φ波：頻率為4～7C/S，波幅20～40μV，是兒童的正常腦電活動(dòng)，兩側(cè)對(duì)稱，顳區(qū)多見(jiàn)。
δ波：頻率為4C/S以下，δ節(jié)律主要在額區(qū)，是正常兒童的主要波率，單個(gè)的和非局限性的小于20μV的δ波是正常的，局灶性的δ波則為異常。δ波和β波統(tǒng)稱為慢波。
因小兒的腦組織正在不斷發(fā)育與成熟之中，因此其正常腦電圖也常因年齡增長(zhǎng)而沒(méi)有明確的或嚴(yán)格的界限，具體內(nèi)容很復(fù)雜，一般非專業(yè)人員不易掌握?！ ?/p>
影響腦電圖的因素
影響腦電圖的主要因素有年齡、個(gè)體差異、意識(shí)狀態(tài)、外界刺激、精神活動(dòng)、藥物影響和腦部疾病等。其中年齡和個(gè)體差異與腦生物學(xué)特點(diǎn)及遺傳心理因素有關(guān)。外界刺激與精神活動(dòng)引起的腦波改變屬于腦機(jī)能活動(dòng)的一些生理性變化。藥物影響和腦部疾病所產(chǎn)生的腦波變化往往是病理性的，但也可以是一過(guò)性和可逆性的。
(1)年齡和個(gè)體差異
腦電圖作為客觀反映大腦機(jī)能狀態(tài)的一個(gè)重要方面，和年齡的關(guān)系非常密切。如在小兒，腦電圖可以觀察到隨年齡增加的腦波發(fā)展變化。年齡階段不同，腦波可顯示明顯的差異。另一方面，由于小兒時(shí)期腦興奮抑制機(jī)制發(fā)育水平的年齡差異，因而對(duì)內(nèi)、外界各種因素影響的反應(yīng)較成人顯著，容易出現(xiàn)明顯的腦波異常，而且異常的范圍也較廣泛，但相應(yīng)的消失也較成人快。在小兒時(shí)期異常腦波的出現(xiàn)也與年齡有關(guān)。年齡不同，異常波型也不相同，在癲癇時(shí)尤其如此。到成年時(shí)，腦波逐漸穩(wěn)定，中年后隨著腦機(jī)能的逐漸減退，腦波又產(chǎn)生相應(yīng)的變化。到老年期由于有腦缺血性損害或有腦萎縮存在，大多數(shù)也會(huì)出現(xiàn)有意義的腦波異常。關(guān)于腦波的個(gè)體差異多在1歲后出現(xiàn)，并隨年齡的增加而逐漸增加，至成人時(shí)腦波差異已相當(dāng)顯著。許多研究結(jié)果認(rèn)為腦電圖與遺傳及心理特征有一定關(guān)系，但出生后各種環(huán)境因素對(duì)大腦和心理性格的形成也有一定的影響。
(2)意識(shí)狀態(tài)
腦電圖能夠反映意識(shí)覺(jué)醒水平的變化，成人若在覺(jué)醒狀態(tài)出現(xiàn)困倦時(shí)，腦電圖就由α波占優(yōu)勢(shì)圖形出現(xiàn)振幅降低，并很快轉(zhuǎn)入漣波狀態(tài)。入睡后腦波變化將進(jìn)一步明顯并與睡眠深度大致平行。在病理狀態(tài)下，腦電圖波形的異常又與病因及程度有關(guān)，除大多數(shù)表現(xiàn)為廣泛性或彌漫性波外，還可見(jiàn)到一些其他的異常波型。臨床上常根據(jù)這些異常波型來(lái)推斷意識(shí)障礙的病因、程度，還可確定病位。
(3)外界刺激與精神活動(dòng)
腦波節(jié)律一般易受精神活動(dòng)的影響，如當(dāng)被試者將注意力集中在某一事物或做心算時(shí)，α節(jié)律即被抑制，轉(zhuǎn)為低幅β波，而且精神活動(dòng)越強(qiáng)烈，α波抑制效應(yīng)就越明顯，外界刺激也可引起同樣的變化。這就是為什么在做腦電圖時(shí)周圍環(huán)境要安靜，受檢者要放松、不要思考問(wèn)題的緣故。
(4)體內(nèi)生理?xiàng)l件的改變
臨床上諸如缺血缺氧、高血糖、低血糖、體溫變化、月經(jīng)周期的變化、妊娠期、基礎(chǔ)代謝等都直接影響腦組織的生化代謝，所以腦波也相應(yīng)地出現(xiàn)變化。如腦組織酸中毒時(shí)，腦血管擴(kuò)張，腦血流量增加，將引起腦波振幅降低和出現(xiàn)快波化。
(5)藥物影響
在臨床上大多數(shù)藥物對(duì)腦機(jī)能會(huì)產(chǎn)生直接或間接的影響，尤其是那些直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物可引起明顯的腦波變化。具體變化與個(gè)體差異、藥物種類、服藥方法、藥量等都有很大關(guān)系。如口服給藥，剛開(kāi)始和增加藥量時(shí)會(huì)出現(xiàn)腦波變化，有些在停藥后的短期內(nèi)腦波改變?nèi)钥沙掷m(xù)存在，甚至?xí)霈F(xiàn)一種反跳現(xiàn)象而見(jiàn)到腦波增強(qiáng)，這就是臨床上治療癲癇不能突然換藥或停藥的原因?！ ?/p>
腦電圖偽差及引起偽差的常見(jiàn)因素
腦電圖的偽差又稱偽跡或干擾，是指來(lái)自腦外的電位活動(dòng)在腦電圖中的反映。偽差的出現(xiàn)常給閱讀、分析、判斷腦電圖造成困難，尤其是某些偽差與癇波很相似，臨床上很容易造成誤診，因此正確識(shí)別和排除偽差是很重要的。
引起偽差的因素很多，表現(xiàn)也多種多樣，但歸納起來(lái)有來(lái)自儀器和人體兩個(gè)方面，其中來(lái)自儀器的偽差有：描記儀的故障，電極接觸不良或故障，交流電干擾等。來(lái)自人體的偽差有：眼瞼及眼球運(yùn)動(dòng)、肌肉收縮、心電圖、呼吸、哭泣、皮膚出汗、血管搏動(dòng)等。
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