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多汗癥

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多汗(hyperhidrosis)即汗腺分泌過多,稱多汗,可分生理性多汗和病理性多汗。生理性多汗可見于天氣炎熱、室溫過高,穿衣、蓋被過多,嬰兒于寒冷季節(jié)包裹過多,可致悶熱綜合癥,或體內(nèi)供熱和產(chǎn)熱過多(如快速進(jìn)熱食、劇烈運(yùn)動(dòng)后),緊張、恐懼等等。此時(shí)多汗為機(jī)體調(diào)節(jié)體溫所需,故稱之為生理性多汗。小兒時(shí)期(新生兒期例外)由于代謝旺盛、活潑好動(dòng),出汗常比成人量多。身體虛弱的小兒在白天過度活動(dòng),晚上入睡后往往多汗,但深睡后汗逐漸消退。病理性多汗往往在病人安靜狀態(tài)出現(xiàn),也可見全身或大半身大汗淋漓或出汗不止或冒虛汗,應(yīng)結(jié)合伴隨癥狀分析診斷。偶見僅在手足多汗者,往往是先天性異常,無關(guān)重要。對于小兒來說,病理性多汗比較常見的有以下幾種疾病佝僂病低血糖、肺炎、結(jié)核等等   

目錄

多汗癥癥狀

有全身性及限局性多汗兩種。

全身性多汗者皮膚表面常是濕潤的,而且有陣發(fā)性的出汗。局部多汗常見于手掌、足跖、腋下、其次為鼻尖、前額、陰部等,多在青少年時(shí)發(fā)病,患者常伴有末梢血液循環(huán)功能障礙,如手足皮膚濕冷、青紫或蒼白、易生凍瘡等。足部多汗由于汗液蒸發(fā)不暢,致足底表皮浸漬發(fā)白,常伴足臭。腋窩部及陰部多汗時(shí),由于該部皮膚薄嫩,經(jīng)常潮濕摩擦,易發(fā)生擦爛紅斑,伴發(fā)毛囊炎、等。

手掌出汗太多,雙手太濕而不敢和別人握手,甚至寫字時(shí)也會(huì)因手上的汗水過多而弄污紙張;

足部出汗常使襪子、鞋墊濕透,可自覺行走時(shí)腳底會(huì)打滑,甚至出現(xiàn)過多的汗液浸漬皮膚,使皮膚發(fā)白,腳趾間糜爛,常導(dǎo)致真菌、細(xì)菌滋生,引起腳臭、腳癬等;腋部出汗可見汗水從腋窩下往下滴淌,衣服常會(huì)被汗水浸濕。當(dāng)有細(xì)菌侵入感染,腋下不僅可發(fā)出難聞的氣味(即腋臭),還可并發(fā)皮膚炎癥等?! ?/p>

多汗癥病理

多汗癥是由小汗腺分泌過多所致,表現(xiàn)為全身(泛發(fā)性多汗癥)或局部(局限性多汗癥)異常地出汗過多。多汗癥可繼發(fā)于某些精神神經(jīng)疾病,代謝性疾病,內(nèi)分泌紊亂,腫瘤,藥物等,稱為繼發(fā)性多汗癥; 原發(fā)性多汗癥病因未明,最常發(fā)生的部位是手掌、腋窩和足底,偶有發(fā)生于頭頸部、軀干部和小腿。發(fā)病年齡多為自幼開始,至青少年期加重并伴隨終身,病情嚴(yán)重時(shí)不僅影響患者的工作、生活和學(xué)習(xí),甚至?xí)够颊弋a(chǎn)生心理障礙,不敢參與正常社交等。傳統(tǒng)的治療方法雖然很多,但往往難以奏效,其中包括收斂劑、止汗劑、鎮(zhèn)靜劑、催眠療法心理療法、電離子透入法和針灸等。胸交感神經(jīng)節(jié)或交感神經(jīng)干切除術(shù)是目前治療多汗癥唯一有效而持久的方法,但是以前雙側(cè)開胸施行手術(shù)創(chuàng)傷大、切口疤痕影響功能和美觀,患者往往難以接受。目前北京軍區(qū)總院胸外科開展的電視胸腔鏡下胸交感神經(jīng)干切斷術(shù)創(chuàng)傷小、顯露好、定位準(zhǔn)確、安全可靠、術(shù)后恢復(fù)快、療效滿意而持久,可同期完成雙側(cè)手術(shù),患者樂于接受。到目前為止,醫(yī)院已經(jīng)為數(shù)例患者成功實(shí)施了電視胸腔鏡下胸交感神經(jīng)干切斷術(shù),術(shù)后患者多汗癥狀立即消失,2~3天出院,無并發(fā)癥。術(shù)后隨訪,所有患者出院就能參加正常工作和學(xué)習(xí),未有復(fù)發(fā)癥狀,療效滿意??傊?,電視胸腔鏡下胸交感神經(jīng)干切斷術(shù)是目前治療多汗癥最安全有效的手段

全身性多汗可以是一種異常的生理性反應(yīng),或某些疾病如甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病等的癥狀之一。局部多汗可由于交感神經(jīng)損傷或異常的反應(yīng),乙酸膽堿分泌增多,導(dǎo)致小汗腺分泌過多的汗液。

多汗癥從發(fā)病原因上大致可分為三類。一是由于全身性疾病造成的 ,如內(nèi)分泌失調(diào) (甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、糖尿病、垂體功能亢進(jìn)等 )、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、部分感染性疾病 (瘧疾、結(jié)核等 )和長期生病造成體質(zhì)虛弱。只要這些全身性疾病得到控制后多汗的情況就能得到解決。二是精神性出汗 ,由于高度緊張和情緒激動(dòng)造成 ,是因?yàn)榻桓猩窠?jīng)失調(diào)所致 ,內(nèi)服一些鎮(zhèn)靜藥 (如阿托品普魯本辛、顛茄合劑等 )具有暫時(shí)性的效果 ,但有口干等副作用。三是味覺性出汗 ,屬于另一種生理現(xiàn)象 ,如吃某些刺激性的食物 (辣椒大蒜、生姜、可可、咖啡 )后引起的多汗 ,這種情況一般不必進(jìn)行治療 ,只須忌口?! ?/p>

多汗癥的診斷:

關(guān)于多汗癥目前尚無統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2004年國皮膚病協(xié)會(huì)JohnHornberger組織了一個(gè)包括20多家單位專家組成的協(xié)作小組,制定了一個(gè)診斷參考標(biāo)準(zhǔn)。

無明顯誘因肉眼可見汗腺分泌亢進(jìn)持續(xù)6個(gè)月以上并符合以下條件的兩項(xiàng)者即可確診:

(1) 雙側(cè)出汗部位對稱。

(2) 一周至少發(fā)作一次。

(3) 發(fā)病年齡小于25歲。

(4) 有陽性家族史。

(5) 睡眠時(shí)無多汗。

(6) 影響日常的工作生活。

如果伴有發(fā)熱、夜汗、體重減輕應(yīng)注意存在繼發(fā)性多汗的可能?! ?/p>

除了手術(shù)外的其他方法

目前多汗癥手術(shù)有很多副作用,盡可能避免無法挽回的治療方法。

止汗露也可以緩和出汗癥狀,如“Driclor”,“ODABAN”等產(chǎn)品;

像Driclor止汗露使用方法非常簡單,無副作用,睡覺前涂一次,第二天起來洗一下,可以維持7~8天干爽狀態(tài)。

Driclor止汗露

  

治療中常見問題:

西醫(yī)主要是采取病因治療、抗膽堿能藥物、鎮(zhèn)靜劑,手術(shù)等方法。

中醫(yī)屬“自汗”、“盜汗”范疇,益氣固表、育音清熱是治療本病的基本方法。  

 什么情況需要手術(shù)?

答:如果你的多汗明顯影響了你的交往、求學(xué)、工作、心情和生活,明顯降低了你的自信心,那就應(yīng)該手術(shù)治療了。

為什么會(huì)出汗多?

答:正常人當(dāng)緊張、興奮、壓力或夏天高溫時(shí),交感神經(jīng)機(jī)能亢進(jìn)會(huì)造成排汗增加。然而多汗癥的多是由于本身的汗腺或頂泌腺過于發(fā)達(dá),和調(diào)節(jié)汗水分泌的交感神經(jīng)過于敏感所造成。少數(shù)多汗是由于甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)所引起。

多汗癥有什么危害?

答: 多汗癥可以從?。?歲左右)就發(fā)生,到了青春期更為明顯,其中最困擾患者的是手掌、腋下、腳掌的多汗。年輕人情緒較不易控制,易緊張、不安、害羞、害怕等,使出汗更為厲害,心情愈焦急,出汗就愈多,造成了一種惡性循環(huán)。這樣有可能造成患者性格孤僻、內(nèi)向、不善與人交往、社交場合缺乏信心,甚至自卑,也會(huì)影響學(xué)習(xí)、求職。

手汗癥的發(fā)生率有多少?

答:手汗癥不分男女都有可能發(fā)生,在東方民族的年輕人中相當(dāng)常見,有家族性的可達(dá)12%。曾有見到父母均有多汗癥者,4個(gè)孩子均有程度不等的多汗。許多手掌多汗患者有家族史,但并非一定會(huì)遺傳給下一代。

手汗癥的治療方式有哪些?

答:想要根治,到目前為止唯有手術(shù)可以真正達(dá)到根治目的。內(nèi)科療法有口服藥、外用藥,但其效果短暫且有副作用,無法長期根本治療;最近亦有人嘗試局部注射毒素,但其有效時(shí)間僅有半年左右,所以目前治療手汗癥最有效、快速、微創(chuàng)傷的手術(shù)方式是胸腔鏡下的胸交感神經(jīng)切斷/夾閉術(shù)。

何時(shí)手術(shù)最好?

答:因?yàn)槭趾拱Y會(huì)持續(xù)存在,因此早日治療就可早日脫離困擾。手汗癥治療的最好時(shí)間是青春期,此時(shí)癥狀最為明顯。手術(shù)后立刻就可以解除手掌多汗的癥狀,手術(shù)的成功率接近百分之百;然而,若多汗在小學(xué)已經(jīng)十分困擾并造成不便,一個(gè)六歲以上的小孩在手術(shù)上已經(jīng)沒有技術(shù)上的困難。若到了四十歲以后,常因胸膜粘連或肺部病變等疾病,使手術(shù)變得困難,失敗率增加。

手術(shù)后多長時(shí)間手會(huì)停止出汗?

答:胸腔鏡手術(shù)切斷/夾閉胸交感神經(jīng)后10--20分鐘,手就會(huì)停止出汗,逐漸變?yōu)闇嘏稍锏氖帧?/p>

治療手汗癥用開刀的方式,要住院嗎?

答:傳統(tǒng)的手術(shù)方式是從背部中央切入,把兩側(cè)第二、第三交感神經(jīng)節(jié)切除,此法手術(shù)時(shí)間、復(fù)原時(shí)間較長,術(shù)后有一約五~七公分的傷口,比較痛,需住院處理;今日的手術(shù)方法已經(jīng)改成用胸腔鏡手術(shù),傷口在兩側(cè)腋下,每個(gè)約0.3-1.0公分,采全身麻醉,其手術(shù)時(shí)間、復(fù)原期較短,疼痛輕,為安全起見手術(shù)后一般要住院觀察1-2天?! ?/p>

手術(shù)后在家里需要特別照顧嗎?

答:手汗癥手術(shù)后會(huì)覺得有點(diǎn)胸悶、胸痛、腋下切口輕微疼痛這是正常現(xiàn)象,兩側(cè)傷口在拆線前不要碰水,若不小心弄濕,應(yīng)立即更換消毒過的紗布,讓傷口保持干燥。術(shù)后第8-9天到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院或醫(yī)院門診拆線。拆線2天后即可沐浴。

什么是原發(fā)性多汗癥?

答:因?yàn)榻桓猩窠?jīng)過度亢進(jìn),而不是由其它組織器官疾病造成的多汗癥,在醫(yī)學(xué)上稱之為原發(fā)性多汗癥。絕大部分的多汗癥患者,都屬于此種多汗癥,雖然不太影響身體健康,但卻在生活上帶來極大的不方便及困擾。這是胸腔鏡胸交感神經(jīng)切斷/夾閉術(shù)的最適手術(shù)適應(yīng)癥

什么是繼發(fā)性多汗癥?

答:有少數(shù)人是因?yàn)樯眢w其他組織器官的疾病而造成出汗的增加,此種情況稱為續(xù)發(fā)性多汗癥,例如甲狀腺功能亢進(jìn)、內(nèi)分泌疾病、精神疾病腦脊髓外傷腫瘤、以及更年期的內(nèi)分泌失衡等等。 這種因?yàn)槠渌M織器官疾病造成的多汗必須針對疾病本身尋求醫(yī)療,而不適合接受交感神經(jīng)手術(shù)?! ?/p>

什么是肉毒素?它能不能替代手術(shù)?

答:肉毒素 (botulinum toxin A)是一種國外很多年來被用來治療面部皺紋的藥物。它可以麻痹支配面部肌肉和汗腺的神經(jīng)。近年來肉毒素才被用來治療多汗癥,其療效尚不清楚。對于手汗和腋汗,常常需要注射很多針,很多患者都說疼痛難忍。而且注射肉毒素后出汗只能減少而不能消失,一般6個(gè)月后,過度出汗會(huì)重新出現(xiàn)。許多患者會(huì)出現(xiàn)手的握力減退。很多患者在注射肉毒素?zé)o效后,還得手術(shù)。

『內(nèi)視鏡切除交感神經(jīng)』手術(shù)的副作用與後遺癥高達(dá)幾十種,一般較常見的包括:

1.代償性出汗與反射性出汗:集中於身體特定部位,例如前胸、後背、腋下、胯下、雙腿、足部,汗量可能高於過去出汗的總量。

2.代償性出汗與反射性出汗過量,導(dǎo)致虛脫、電解質(zhì)不平衡,并引起一連串身體不適反應(yīng)。

3.代償性出汗與反射性出汗引起各項(xiàng)皮膚病或婦女病。

4.胸腺乳頭連線以上,喪失排汗功能。

5.因?yàn)樾叵偌叭轭^連線以上,喪失排汗功能,導(dǎo)致中暑、暈眩、心情煩躁、頭發(fā)燒發(fā)燙、頭皮發(fā)癢發(fā)麻、臉發(fā)燒發(fā)燙到疼痛(進(jìn)而引起皮下血管松弛等後遺癥),最嚴(yán)重者,無法到戶外工作,終身必須待在恒溫的室內(nèi)。

6.婦女生產(chǎn)後,乳房無法分泌乳汁,因而無法哺乳。

7.交感神經(jīng)分泌之乙醯膽堿無法傳遞到上半身,造成易疲勞,體力變差。

8.正腎上腺素無法藉由交感神經(jīng)傳遞到上半身,導(dǎo)致心藏無力,肺功能降低,血壓偏低。

9.血液循環(huán)不良,下半身失溫,四肢冰冷,上半身與下半身溫度差距可達(dá)10度。

10.承受壓力的能力降低,性格敏感,可能造成憂郁傾向。

11.對聲音敏感。

12.術(shù)後瞳孔縮小,因而畏光

13.荷納氏癥候群:眼皮下垂、大小眼、乾眼癥、紅眼癥。

14.手術(shù)時(shí),需刺破肺腔,若日後沒愈合,將導(dǎo)致肺痛、沾粘、肺功能降低、肺活量減小、血胸等後遺癥。

15.在副作用的折磨下,術(shù)後的人容易沮喪、生氣、憤怒、憂郁、自卑,自閉,遠(yuǎn)離人群。

16.因手術(shù)造成的創(chuàng)傷太大,術(shù)後有些人恐懼再次受傷害,造成恐懼癥。

多汗癥是指皮膚出汗過多。大多數(shù)與精神緊張、恐懼、焦慮、憤怒等精神因素有關(guān)。好發(fā)于手掌、腳底、前額、腋部、外陰等處。輕微的多汗癥只是皮膚濕潤,粘膩;嚴(yán)重的則汗珠呈點(diǎn)滴狀不停地滴流,尤以情緒激動(dòng)時(shí)更為明顯。不少患者手足濕冷 ,手掌、足底皮膚青紫。足底多汗時(shí)皮膚浸漬發(fā)白,趾間糜爛,可導(dǎo)致霉菌感染。此外,汗液分解常產(chǎn)生臭味。  

兒童多汗癥治療

兒童多汗癥在兒童中常見,但患兒的實(shí)際情況有較大差別,是指兒童在安靜的狀態(tài)下,以全身或局部出汗過多為主的一種不正常出汗的兒科常見病。多見于素體較弱的嬰幼兒和學(xué)齡前兒童,故又稱“虛汗”。長時(shí)間汗出過多,可使水、電解質(zhì)丟失,營養(yǎng)物質(zhì)消耗,導(dǎo)致兒童免疫力下降,受涼易感,變生他疾。如大汗淋漓又可引起脫水,甚則危及生命。因此積極防治本病對兒童的成長發(fā)育、營養(yǎng)健康關(guān)系密切。中醫(yī)藥對本病的認(rèn)識已積累了豐富的經(jīng)驗(yàn).

兒童多汗食療:

小兒多汗癥有氣陰兩虛、營衛(wèi)不和之分,只有針對不同癥狀選用食療,才能收到預(yù)期效果。

⑴氣陰兩虛型:有寐則多汗、形瘦肢泠、神萎倦睡、口渴便干的癥狀,可采用以下食療:

a、取孩兒參10克,蓮子15粒,蓮子泡去皮心,將蓮肉和孩兒參置碗內(nèi),加冰糖和水適量隔水蒸至蓮肉酥爛即可。一日劑,連服15天為一療程。

b、取黑豆30克,桂圓肉10克,紅棗30克煮湯食,一日分2次食完,連吃15天為一療程。

⑵營衛(wèi)不和型,有汁出遍身、胃口不佳、面色倦白等癥狀,可采用以下食療:

a、取黃芪15克,紅棗20只,加水煮湯食,每日劑,分~3資助飲食。連服15天為一療程。

b、取活泥鰍100克,熱水洗去粘液,剖去內(nèi)臟,內(nèi)外洗凈,用油煎至金黃,加水一碗半,用鹽調(diào)味即成,一日內(nèi)服2次食完,連吃5天為一療程。  

多汗癥治療臨床總結(jié)

手汗癥是指緊張、興奮或高溫時(shí)交感神經(jīng)功能亢進(jìn)而造成手掌排汗增加,可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性手汗癥常自幼發(fā)病,至青春期加重,給工作、學(xué)習(xí)、生活帶來諸多不便。中國人民解放軍北京軍區(qū)總醫(yī)院胸外科自2008年7月至2009年4月行胸腔鏡下交感神經(jīng)切除術(shù)治療護(hù)理手汗癥142例,療效滿意,報(bào)道如下?! ?/p>

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組142例中男89例,女53例;年齡17~30歲,平均24歲。主要癥狀手掌多汗,部分患者伴雙足、腋下多汗,面部額頭多汗。尤其在情緒激動(dòng)、精神緊張或天氣炎熱時(shí),雙手呈滴珠狀出汗。本組病例均排除甲狀腺功能亢進(jìn)及其它全身性疾病引起的出汗。

1.2 手術(shù)方法

手術(shù)均在全身麻醉、氣管內(nèi)插管、半仰臥位、雙孔道電視胸腔鏡徑路下完成、二氧化碳(CO2)低壓充氣顯露縱隔。用鉤狀電刀切除T2~T4神經(jīng)、或T2神經(jīng)切除、或鉗夾,指端皮膚測溫,仔細(xì)止血后置導(dǎo)管排氣,肺膨脹后拔除,不放置胸腔引流管。兩側(cè)操作可在半仰臥位45°同一體位下完成,不必翻轉(zhuǎn)體位。所有患者均行兩側(cè)手術(shù)。

1.3 結(jié)果

本組病例胸腔鏡下交感神經(jīng)切除術(shù)均獲成功,無1例中轉(zhuǎn)開胸。手術(shù)時(shí)間20~80min,平均30min。術(shù)后5min手汗即消失,雙手溫暖干燥。住院時(shí)間3~5天,隨訪2個(gè)月至1年,均手汗消失,足汗亦減少。無其它并發(fā)癥。可以正常生活和學(xué)習(xí)?! ?/p>

 總結(jié)

胸腔鏡下交感神經(jīng)切除術(shù)治療雙手多汗癥,安全,療效確切,并符合微創(chuàng)手術(shù)之要求,但此種手術(shù)要求醫(yī)生技術(shù)全面,嫻熟外,還要求醫(yī)院設(shè)備環(huán)境精確。護(hù)理人員應(yīng)學(xué)習(xí)相關(guān)手術(shù)知識,了解其適應(yīng)證、禁忌證、掌握并發(fā)癥的觀察及處理,以完善??谱o(hù)理。

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給多汗癥條目的留言

--61.161.91.58 2012年7月5日 (四) 10:41 (CST)

留言:全身冰冷下雨或晴天都留汗面部有點(diǎn)發(fā)熱等

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--122.100.130.3 2013年10月25日 (五) 22:42 (CST)

留言:有時(shí)候是誘發(fā)性出汗的, 例如手腳沾到水或油膩的東西時(shí)會(huì)突然病發(fā), 不停出汗

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--121.14.162.72 2013年12月16日 (一) 23:59 (CST) 留言:能不做手術(shù)還是不要做的好

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--106.65.235.66 2014年7月6日 (日) 23:39 (CST)

留言:做了手汗是在高中一年級,如今也過了18年,開完手汗大概3年過著正常流汗的日子,手腳也不再多和,但3年後,我過著一年四季每天穿著襪子,每到夏天過著每天換好幾件衣服,可能出去買個(gè)飯回來衣服都濕了,其實(shí)真很後悔開刀,不知道哪位醫(yī)生可以幫幫我們這些有代償性出汗的人!!

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