念珠菌病
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念珠菌病是由念珠菌屬，尤其是白色念珠菌引起的一種真菌病。該原菌既可侵犯皮膚和粘膜，又能累及內(nèi)臟。
目錄 |
疾病簡(jiǎn)介
所屬部位 ：生殖部位 皮膚 全身
就診科室 ：婦科 中醫(yī)科 傳染科 性病科 中西醫(yī)結(jié)合科 生殖健康
癥狀體征 ：尿頻伴尿急和尿痛 膿皰 結(jié)節(jié) 潰瘍 瘙癢 囊腫
念珠菌?。╟andidiasis）是由念珠菌屬主要是白色念珠菌引起的皮膚、粘膜或內(nèi)臟器官的真菌病?！ ?/p>
病因病理
本病的病原菌是念珠菌，該菌是一種由出牙生殖的酵母狀真菌。已知念珠菌屬可以致病的有：白色念珠菌、熱帶念珠菌、假熱帶念珠菌、克魯斯念珠菌、星狀念珠菌、吉利蒙念珠菌和采蘭若念珠菌等八種。念珠菌不僅廣泛存在于自然界里，而且也可以寄生在正常人體皮膚，口腔、胃腸道、肛門(mén)和陰道粘膜上而不發(fā)生疾病，是一種典型的條件致病菌。
多數(shù)的念珠病可能是內(nèi)源性引起的。促使該病發(fā)生的因素很多，最主要的有下列幾種情況：如糖尿病，肺結(jié)核，腫瘤，嚴(yán)重燒傷，臟器移植等患者均能使機(jī)體抵抗力降低而容易發(fā)生念珠菌感染；長(zhǎng)期大量應(yīng)用廣譜抗生素可出現(xiàn)菌替代現(xiàn)象或菌替代癥，即使用抗生素后可能引起體內(nèi)對(duì)抗生素敏感的菌群受到抑殺，而某些菌群象念珠菌對(duì)抗生素不敏感，則有耐藥性的菌株反日益增殖，從而破壞了體內(nèi)細(xì)菌群間拮抗平衡；長(zhǎng)時(shí)間使用皮質(zhì)類固醇激素和免疫掏劑也可招致機(jī)體免疫功能下降而有利于念珠菌的感染。
除上述以外，外源性感染也不可忽視，即念珠菌病可由接觸外界菌體而受染。如男性念珠菌性龜頭包皮炎，往往是從其妻有念珠菌性陰道炎傳染所致的；哺乳期婦女的乳頭皮膚念珠菌病，多數(shù)來(lái)自患有鵝口瘡，也常由其母親患念珠菌性陰道炎所引起的；雙手經(jīng)常浸水的職業(yè)，如再接觸念珠患，亦容易引起本病。
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)步，各種臟器移植術(shù)，心臟外科以及各種導(dǎo)管技術(shù)開(kāi)展，本病發(fā)病率有日益增多的趨勢(shì)，故值得今后引起注意?！ ?/p>
發(fā)病機(jī)制
念球菌病發(fā)病機(jī)理較復(fù)雜，受三方面因素影響。①機(jī)體方面：首先是細(xì)胞免疫缺損，表現(xiàn)在對(duì)念珠菌抗原皮試無(wú)反應(yīng)性，體外受念珠菌抗原刺激后，淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率低下及巨噬細(xì)胞移動(dòng)抑制因子合成減少或缺乏。其次是吞噬細(xì)胞數(shù)量減少，趨化性喪失，吞噬和殺菌能力下降。此外，髓過(guò)氧化酶缺乏、轉(zhuǎn)鐵蛋白降低和血清鐵升高，鋅離子缺乏、高血糖、維生素A缺乏和皮膚損傷等都能誘發(fā)念珠菌病。②菌
體方面：白念珠菌孢壁主要由糖原、甘露聚糖等組成，后者能加強(qiáng)白念珠菌的粘附能力，引起感染。實(shí)驗(yàn)證明帶芽管的白念珠菌較單純芽孢粘附力為強(qiáng)。其次，白念珠菌在組織內(nèi)常呈菌絲體，與孢子相比，不易被吞噬，因此其致病性增加，其他念珠菌形成菌絲能力弱，故致病力也弱。此外念珠菌還可能產(chǎn)生高分子量和低分子量毒素和一些水解酶，損傷機(jī)體組織，誘發(fā)感染。③醫(yī)源性方面：如廣譜抗生素、腎上腺皮質(zhì)激素(激素)、免疫抑制劑、放療及化療的應(yīng)用；導(dǎo)管、輸液(特別是腸外高營(yíng)養(yǎng)療法)、手術(shù)(特別是胃腸道和人工瓣膜手術(shù))、燒傷等都能降低機(jī)體防御功能，或?yàn)椴【肭謩?chuàng)造條件而增加感染機(jī)會(huì)。
根據(jù)不同器官和發(fā)病階段，組織病理改變可呈炎癥性(如皮膚、肺)、化膿性(如腎、肺、腦)或肉芽腫性(如皮膚)。特殊臟器和組織還可有特殊表現(xiàn)，如食道和小腸可有潰瘍形成，心瓣膜可表現(xiàn)為增殖性改變，而急性播散性病例常形成微膿腫，膿腫內(nèi)可見(jiàn)芽孢和菌絲，其外有中性粒細(xì)胞和組織細(xì)胞浸潤(rùn)。芽孢外圍偶見(jiàn)嗜伊紅樣物質(zhì)，類似星狀體。菌絲有時(shí)侵入血管壁，病理組織中發(fā)現(xiàn)菌絲體有診斷價(jià)值，但必須與曲菌、毛霉和蛙糞霉鑒別?！ ?/p>
治療
應(yīng)盡量除去與本病發(fā)生有關(guān)的誘因，如長(zhǎng)期大量應(yīng)用廣譜抗生素，皮質(zhì)類固醇激素或免疫抑制劑的病人須考慮停藥或減量；若有糖尿病和惡性腫瘤等并發(fā)病，應(yīng)予以相應(yīng)的處理；保持患處干燥、清潔。
一．內(nèi)用療法
（一）制霉菌素：本品可抑制白色念珠菌，但不易從胃腸道吸收，故僅適于消
化道感染或作為霧化吸入治療呼吸系統(tǒng)感染。內(nèi)服每次50萬(wàn)～100萬(wàn)單位，一日三次，連用1～2周。
（二）兩性霉素B及球紅霉素靜滴治療內(nèi)臟念珠菌病有一定效果，但毒性較大，須注意觀察。國(guó)產(chǎn)廬山霉素與兩性霉素B有相似的療效。
（三）克霉唑：成人每日劑量2～3克，分三次內(nèi)服，連續(xù)用2周。
（四）酮康唑：成人量200mg ，每日一次即可。還有人提 出本品200 mg，隔日服一次與每日一次，效果相同。
（五）大蒜注射液20～40ml，加入葡萄糖液靜滴，每日一次。療效較滿意，毒性亦小。
（六）轉(zhuǎn)移因子肌注隔日一次或內(nèi)服甲氰咪胍300 mg，每日四次，可以提高機(jī)體細(xì)胞免疫功能，對(duì)促進(jìn)病人康復(fù)有裨益。
二、外用療法
皮膚粘膜念珠菌僅采用外用療法即可奏效。臨床應(yīng)用可酌選龍膽紫、制霉菌素、兩性霉素B、球紅霉素及咪唑類藥等作主藥，配制成溶液、軟膏、泥膏或乳劑以供使用?！ ?/p>
念珠菌病的臨床表現(xiàn)
根據(jù)念珠菌感染部位的不同，臨床上可分如下幾種類型：
皮膚念珠菌病
念珠菌性擦爛紅斑慣發(fā)于皮膚皺褶部位，如臂溝、腹股溝、頸前乳房下、腋窩、臍窩、以及陰唇。表現(xiàn)為紅斑糜爛及有浸漬發(fā)白的膜狀鱗屑，邊界較清楚，周?chē)梢?jiàn)紅色丘疹、水皰或膿皰。自覺(jué)癢，常見(jiàn)于糖尿病，肥胖及多汗的患者。
指間糜爛常發(fā)生在中指和無(wú)名指之間，雙手經(jīng)常于水中操作的人，如瓶子工人容易罹患本
病。皮損呈卵園形，表現(xiàn)為浸漬和糜爛，境界鮮明。自覺(jué)有痛疼感。偶爾也可侵犯足踐而呈糜爛型足癬。
少數(shù)患者由于身體衰弱或有免疫缺陷者，可發(fā)生全身泛發(fā)生皮膚念珠菌病。其表現(xiàn)呈廣泛紅斑及鱗屑性損害，邊界較分明、周邊常有散在丘疹或水 皰。常伴發(fā)鵝口瘡或胃腸炎。
極個(gè)別的皮膚念珠菌病患者之皮膚是內(nèi)芽腫或痱子樣丘疹?！ ?/p>
粘膜念珠菌病
（一）念珠菌病性口炎：俗稱鵝口瘡，多見(jiàn)于嬰幼兒或重癥疾病的晚期。好發(fā)在口腔粘膜、舌面、咽喉、齒齦及唇，皮損表現(xiàn)為散在大小不等乳白薄膜，其狀如鵝口里，故名。該膜容易揩去而呈潮紅濕潤(rùn)面。
（二）口角炎：發(fā)生于口角，單側(cè)，也可對(duì)稱。皮疹為浸漬、糜爛或皸裂，常伴有滲液少許及結(jié)痂。若有維生素B2 缺乏時(shí)，更易誘發(fā)念珠菌性口角炎。
（三）女陰陰道炎：患者白帶增多，呈水樣而混 有豆渣樣物質(zhì)。陰道粘膜發(fā)紅、糜爛、間可附乳白色薄膜。大陰唇輕度紅腫、糜爛而呈濕疹樣變。自覺(jué)劇癢。
內(nèi)臟念珠菌病
本病臨床多見(jiàn)于身體抵抗力降低，特別是長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素或皮質(zhì)類激素的患者，較為常見(jiàn)有：
念珠菌性腸炎，病人表現(xiàn)腹部不適，腸蠕動(dòng)亢進(jìn)，慢性腹瀉和肛門(mén)癢甚。
念珠菌性支氣管炎，其主要癥狀為咳嗽及咳出粘液性膠狀痰，可從中查出病原菌。本病呈慢性經(jīng)過(guò)，時(shí)作時(shí)止，對(duì)健康影響不大；念珠菌性肺炎，患者常有胸痛，可伴體溫增高。多見(jiàn)咳嗽及咯
出粘稠膠狀帶有血絲的痰。聽(tīng)診和X線檢查均有異常。病重者，可引起死亡。
念珠菌性泌尿道炎，病原菌自尿道逆行感染而引起尿道炎，膀胱炎和腎盂腎炎。病人有尿急、尿頻、尿痛、排尿困難或血尿等癥狀發(fā)生。此外，念珠菌還可引起食道炎、心內(nèi)膜炎、腦膜炎、敗血癥等，亦可侵犯肝、脾等其它內(nèi)臟?！ ?/p>
診斷鑒別
(一)真菌學(xué)診斷 標(biāo)本直接鏡檢發(fā)現(xiàn)大量菌絲和成群芽孢有診斷意義。如只見(jiàn)芽孢，特別是在痰或陰道分泌物中可能屬于正常帶菌。無(wú)臨床意義。菌絲的存在表示念珠菌處于致病狀態(tài)。沙保氏瓊脂培養(yǎng)呈酵母菌樣生長(zhǎng)，移種米粉吐溫瓊脂，25℃，24小時(shí)；或血清，37℃3小時(shí)，如有頂端厚壁孢子或芽管形成，鑒定為白念珠菌。其他念珠菌需通過(guò)發(fā)酵和同化試驗(yàn)方能鑒定。病理組織檢查可鑒定念珠菌，但不能確定菌種。
(二)免疫學(xué)診斷 深部念珠菌病患者細(xì)胞免疫功能低下，白細(xì)胞移動(dòng)抑制因子(LIF)缺乏，白
細(xì)胞移動(dòng)抑制指數(shù)(MI)>0.8；當(dāng)疾病靜止或好轉(zhuǎn)時(shí)，LIF恢復(fù)正常，MI<0.8。因此，LIF的測(cè)定可作為疾病診斷、預(yù)后判斷和療效考核的一個(gè)指標(biāo)。念珠菌素皮試對(duì)念珠菌疹診斷有參考價(jià)值。(三)化學(xué)診斷 鑒于念珠菌孢壁主要由糖原、甘露聚糖等組成，后者水解后形成甘露糖，不斷脫落形成代謝產(chǎn)物。利用氣相色譜法測(cè)定血清甘露糖濃度，從而可診斷深部念珠菌病。播散性念珠菌病(包括念珠菌敗血癥)患者，血清甘露糖濃度多大于800μg/ml；非播散性患者可在600～800μg/ml之間；正常人及非念珠菌感染患者則低于600μg/ml。此法特異性高，定量準(zhǔn)確，而且標(biāo)本用量少(每次只需0.2ml)。
(四)臨床診斷 臨床表現(xiàn)不能用其他疾病解釋，同時(shí)存在誘發(fā)因素而查菌又陽(yáng)性(指常規(guī)真菌檢查)時(shí)，應(yīng)考慮念珠菌病的可能，并作進(jìn)一步檢查。成人出現(xiàn)鵝口瘡標(biāo)志著系深部念珠菌病的早期表現(xiàn)，不可忽視。
在鑒別診斷方面，臨床上應(yīng)首先與原發(fā)病鑒別；在組織病理上應(yīng)與曲霉病鑒別，在真菌學(xué)上與其他酵母鑒別?！ ?/p>
治療
局部療法
（1）2％克霉唑、咪康唑或酮康唑霜；或復(fù)方雷鎖辛搽劑，外搽，每日2次，主要適用于多種皮膚念珠菌病。伴紅痱的丘疹形念珠菌病尚可外搽含制霉菌素的硫磺爐甘石洗劑，每日4一6次。間擦疹常需加用撲粉。（2）制霉菌素搽劑（制霉菌紊10o萬(wàn)U，甘油10ml，蒸餾水加至60ml），主要適用于鵝口瘡及生殖器念珠菌病，外搽，每日～3次。
（3）制霉菌素栓劑（每個(gè)5萬(wàn)一10萬(wàn)U），適用于念珠菌性陰道炎， 每晚一次，連用1一2周。
（4）多聚醛制霉菌素5萬(wàn)U加生理鹽水5ml，或兩性霉素B5mg加注射用水20m1，作氣
霧吸入，每日～4次，適用于口腔及呼吸道念珠菌感染?！ ?/p>
全身療法
全身療法主要適用于各種內(nèi)臟念珠菌病及嚴(yán)重的皮膚粘膜念珠菌感染。
（1）制霉菌素：每日200萬(wàn)～400萬(wàn)U，分4次口服，兒童5萬(wàn)～10萬(wàn)U／kg.d。該藥在腸內(nèi)極少吸收，主要用于消化道念珠菌病。
（2）酮康唑：0．2g，每日一次。療程視感染類型和患者的反應(yīng)而定。肝功能異常者慎用。
（3）伊曲康唑： 200mg，每日一次，連用4周以上。
（4）兩性霉素B（0．5～1mg／kg.d）靜脈點(diǎn)滴，或合并口服5-氟尿嘧啶（150一200mg／kg.d），可有一定協(xié)同作用，以提高療效。
參看
- 《家庭醫(yī)學(xué)百科·醫(yī)療康復(fù)篇》- 念珠菌病
- 《急診醫(yī)學(xué)》- 念珠菌病
- 《皮膚性病學(xué)》- 念珠菌病
- 《默克家庭診療手冊(cè)》- 念珠菌病
- 《病理學(xué)》- 念珠菌病
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