合成抗菌藥
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合成抗菌藥(synthetic antimicrobial agents)，用化學(xué)合成方法制成的抗菌藥物。主要包括磺胺類(lèi)、喹諾酮類(lèi)、呋喃類(lèi)、硝基咪唑類(lèi)、呋喃類(lèi)、甲氧芐啶、噁唑烷酮類(lèi)等。
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喹諾酮類(lèi)
有別于磺胺和抗生素的一類(lèi)抗菌藥物，其化學(xué)結(jié)構(gòu)中均有4-吡啶酮-3羧酸。這類(lèi)藥物的特點(diǎn)是:抗菌活性強(qiáng);細(xì)菌對(duì)這類(lèi)藥物和其他類(lèi)抗生素之間無(wú)交叉耐藥性；對(duì)質(zhì)粒介導(dǎo)的耐藥菌有高效，對(duì)染色體介導(dǎo)的耐藥菌有不同程度的活性；可口服和注射給藥；吸收好，體內(nèi)分布廣；不良反應(yīng)小，無(wú)β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素的不良反應(yīng)，用藥比較安全。根據(jù)發(fā)現(xiàn)年代，可把這類(lèi)藥物分為三代。
喹諾酮類(lèi)的作用機(jī)理尚未完全闡明。在細(xì)菌細(xì)胞中，DNA螺旋酶負(fù)責(zé)維持細(xì)菌染色體于負(fù)性超螺旋形式，這樣，DNA復(fù)制后才能行使染色體的全部重要功能。DNA螺旋酶由亞基A和B組成。兩種亞基與DNA結(jié)合，水解ATP，形成負(fù)性超扭曲。抑制任一亞基都會(huì)影響負(fù)性超扭曲的活性。目前認(rèn)為：喹諾酮類(lèi)選擇性抑制亞基A，形成有機(jī)酸－螺旋酶－DNA復(fù)合物，這種復(fù)合物或阻斷DNA復(fù)制點(diǎn)，或抑制 DNA運(yùn)動(dòng)，或?qū)烧呔杏绊?。許多觀(guān)察表明，DNA螺旋酶可能不是喹諾酮類(lèi)唯一的作用靶位。進(jìn)一步研究提示：萘啶酸在細(xì)菌細(xì)胞中的第二靶位可能是信使RNA。
萘啶酸
于1962年美國(guó)報(bào)道的第一種喹諾酮類(lèi)藥物。僅對(duì)大腸桿菌、痢疾桿菌、傷寒桿菌、變形桿菌等革蘭氏陰性菌有效?？诜孜?，體內(nèi)易被降解為無(wú)抗藥活性產(chǎn)物，經(jīng)尿排泄。主要用于泌尿系感染，也可用于膽囊炎等。中樞神經(jīng)系統(tǒng)副作用較大，易產(chǎn)生耐藥性。屬于第一代喹諾酮類(lèi)抗菌藥的還有喹酸、新酸和吡咯酸。
吡哌酸
第二代喹諾酮類(lèi)中較成熟的品種，1974年報(bào)道，抗菌譜較廣，對(duì)大多數(shù)革蘭氏陰性菌（包括綠膿桿菌、大腸桿菌、克雷伯氏菌、腸桿菌、檸檬桿菌、變形桿菌）均有作用?？诜樟己?，體內(nèi)分布廣泛，在體內(nèi)幾乎不被代謝，大部分在尿中以原形藥物排出，血中濃度明顯低于萘啶酸。主要用于難治性尿路感染，如腎盂腎炎、腎盂炎、膀胱炎、尿道炎，還可用于腸道及五官科感染，特別是對(duì)抗生素耐藥菌引起的感染療效較好。吡哌酸毒性低，中樞神經(jīng)系統(tǒng)副作用小，大劑量可產(chǎn)生胃腸道反應(yīng)，停藥后即消失。
氟哌酸
80年代出現(xiàn)的第三代喹諾酮類(lèi)抗菌藥。與已有的喹諾酮類(lèi)相比，其抗菌譜更廣，抗菌活性更強(qiáng)。對(duì)細(xì)菌呈殺菌作用，對(duì)革蘭氏陽(yáng)性和陰性菌（包括綠膿桿菌）的作用強(qiáng)于第一、二代喹諾酮類(lèi)。與β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素、 TMP聯(lián)合呈協(xié)同抗菌作用。與抗真菌藥康酮唑合用，對(duì)真菌呈高度活性?？诜昭杆?，但吸收程度低，血濃度低，體內(nèi)分布較好，體內(nèi)幾乎不被代謝，尿中藥物濃度和排泄率高，連續(xù)給藥無(wú)蓄積現(xiàn)象。
臨床可用于尿道、膽道、腸道感染，對(duì)耐藥菌和多價(jià)耐藥菌引起的上述感染具有重要意義。毒副反應(yīng)輕微，主要為胃腸道癥狀。
環(huán)丙氟哌酸
也屬于第三代藥物。抗菌譜廣，抗菌作用強(qiáng)，對(duì)金黃色葡萄球菌、鏈球菌、淋球菌、脆性厭氧菌、腸桿菌科、綠膿桿菌、流感桿菌等具有強(qiáng)大抗菌作用，其體外抗菌活性強(qiáng)于氟哌酸、慶大霉素、丁胺卡那霉素和β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素，對(duì)肺軍團(tuán)菌和菌質(zhì)體具有較強(qiáng)抗菌活性，對(duì)多價(jià)耐藥菌引起的嚴(yán)重感染有效?？诜蜃⑸浣o藥，作用持久，體內(nèi)分布廣泛。今后可能成為治療假單孢菌感染、并發(fā)性軟組織感染、難治的慢性囊性纖維化（肺部）感染、胃和關(guān)節(jié)等感染的特效藥物。
呋喃類(lèi)藥
屬硝基雜環(huán)類(lèi)藥物，40年代初用作化療藥物，已合成數(shù)千種化合物。具有抗菌譜廣、性質(zhì)穩(wěn)定、服用方便、合成較易等優(yōu)點(diǎn)。目前使用的呋喃類(lèi)藥物有10余種，較常用的是：呋喃巰唑酮、呋喃西林、呋喃唑酮和呋喃妥因。其作用機(jī)理尚未完全闡明，一般認(rèn)為系干擾細(xì)菌體內(nèi)氧化還原酶系統(tǒng)，使細(xì)菌代謝紊亂。這類(lèi)藥物的主要特點(diǎn)是細(xì)菌對(duì)它們不易產(chǎn)生耐藥性和交叉耐藥性，與磺胺類(lèi)藥物或其他抗生素之間也不易產(chǎn)生交叉耐藥性?？诜蘸蟠蟛糠衷隗w內(nèi)迅速破壞，部分以原形自尿中排出，血中濃度很低，一般不易達(dá)到有效濃度，故不適用于抗全身性感染。臨床一般用于治療泌尿系感染、腸道感染以及作外用消毒劑。1972年，中國(guó)開(kāi)始用呋喃唑酮治療胃及十二指腸潰瘍，據(jù)報(bào)道近期療效較好。呋喃類(lèi)藥物的不良反應(yīng)為惡心、嘔吐、頭痛等，一般在減量后消失，偶爾發(fā)生過(guò)敏性皮疹，應(yīng)立即停藥。較大劑量可抑制精子發(fā)生，引起低血壓。有先天性紅細(xì)胞6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺乏的病人可發(fā)生溶血性貧血。呋喃西林還可致末梢神經(jīng)炎。
硝基咪唑類(lèi)藥物
甲硝唑（甲硝噠唑，滅滴靈）為人工合成的硝基咪唑類(lèi)化合物。對(duì)各種專(zhuān)性厭氧菌有強(qiáng)大殺菌作用，對(duì)需氧菌、兼性厭氧菌及微需氧菌無(wú)作用。作用機(jī)理尚未完全闡明，甲硝唑擴(kuò)散進(jìn)入需氧菌和厭氧菌程度相似，但在需氧菌中，仍保持原形，而在厭氧菌中，甲硝噠唑降解，結(jié)果細(xì)胞內(nèi)原形藥物濃度下降，細(xì)胞內(nèi)外形成濃度梯度，促進(jìn)厭氧菌對(duì)藥物的攝取。同時(shí)，甲硝噠唑的降解產(chǎn)物抑制DNA合成，導(dǎo)致細(xì)菌死亡?？诜昭杆偻耆?，組織分布廣泛，60～70％的藥物以原形由尿排出。臨床主要用于陰道滴蟲(chóng)病、阿米巴病、雅爾氏鞭毛蟲(chóng)病等，是治療和預(yù)防厭氧菌感染的首選藥物之一。毒副作用主要有胃腸道反應(yīng)，偶有白細(xì)胞減少，長(zhǎng)療程大劑量使用可有外周神經(jīng)病癥狀等。早期妊娠者慎用，有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患者禁用。
其他具有抗厭氧菌作用的硝基咪唑類(lèi)藥物有：替硝唑、奧硝唑和尼莫拉唑。
其他類(lèi)
硝咪唑屬硝基雜環(huán)類(lèi)藥物。用于治療血吸蟲(chóng)病、阿米巴病、麥地那龍線(xiàn)蟲(chóng)病和類(lèi)圓線(xiàn)蟲(chóng)病，對(duì)許多需氧菌和厭氧菌也具有抗菌作用。
參看
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