欧美一级免费欧美精品,91久久精品午夜一区二区,国产精品亚洲综合网站,国产中文在线观看

手足口病

跳轉(zhuǎn)到: 導航, 搜索
因手足口病而引起的手掌皰疹

手足口病(Hand foot mouth disease, HFMD) 是由腸道病毒引起的常見傳染病,本病在臨床上以手、足、口腔皰疹為主要特征,故通稱為手足口病。大多數(shù)患者癥狀輕微,但少數(shù)患者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦炎、膜腦炎并發(fā)癥,個別重癥患兒病情進展快,易發(fā)生死亡。多發(fā)生于5歲以下的嬰幼兒,所以常被稱作"小兒手足口病"。

目錄

病原學

引起手足口病的病毒很多,主要為小RNA病毒科腸道病毒屬柯薩奇病毒、新腸道病毒。CoxA組的16、4、5、7、9、10 型,CoxB組的2、5、13 型,以及EV 71型均為手足口病較常見的病原體,最常見為Cox Al6及EV 71型,有的報導??刹《炯癈oxB組某些型也可引起,但仍沒獲得到進一步證實。

從有關(guān)資料表明,手足口病的病原體經(jīng)歷了較大的變遷。 腸道病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播,對藥物具有抗性, 75%酒精,5%來蘇對腸道病毒沒有作用,對乙醚,去氯膽酸鹽等不敏感。但對紫外線及干燥敏感,各種氧化劑(高錳酸鉀漂白粉等)、甲醛、碘酒都能滅活。病毒在50 ℃可被迅速滅活,但1mol濃度二價陽離子環(huán)境可提高病毒對熱滅活的抵抗力,病毒在4 ℃可存活1年,在- 20 ℃可長期保存,在外環(huán)境中病毒可長期存活。

流行病學

手足口病是全球性傳染病,世界大部分地區(qū)均有此病流行的報導。中國自1981年在上海始見本病,以后北京、河北、天津、福建等十幾個省市均有報導。

傳染源

引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種,其中柯薩奇病毒(Cox Asckievirus) A16 型(Cox A16) 和腸道病毒71型(EV71)最常見。手足口病的傳染源是患者和隱性感染者。流行期間,患者是主要傳染源?;颊咴诎l(fā)病1~2周自咽部排出病毒,約3~5周從糞便中排出病毒,皰疹液中含大量病毒,破潰時病毒即溢出。帶毒者和輕型散發(fā)病例是流行間歇和流行期的主要傳染源。

傳播途徑

手足口病主要是通過人群間的密切接觸進行傳播的。患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通過空氣飛沫傳播。唾液、皰疹液、糞便污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等通過日常接觸傳播,亦可經(jīng)口傳播。接觸被病毒污染的水源,也可經(jīng)口感染,并常造成流行。門診交叉感染和口腔器械消毒不嚴也可造成傳播。

手足口病分布極廣泛,無嚴格地區(qū)性。四季均可發(fā)病,以夏秋季多見,冬季的發(fā)病較為少見。本病常呈暴發(fā)流行后散在發(fā)生,該病流行期間,幼兒園和托兒所易發(fā)生集體感染。家庭也有此類發(fā)病集聚現(xiàn)象。醫(yī)院門診的交叉感染和口腔器械消毒不嚴格,也可造成傳播。天津市兩次較大流行,托幼單位兒童發(fā)病率明顯高于散居兒童。家庭散發(fā),常一家一例;家庭暴發(fā),一家多人或小孩子與成人全部感染發(fā)病。此病傳染性強,傳播途徑復雜,流行強度大,傳播快,在短時間內(nèi)即可造成大流行。

易感人群

人對引起手足口病的腸道病毒普遍易感,受感后可獲得免疫力,各年齡組均可感染發(fā)病,但病毒隱性感染顯性感染之比為100:1,成人大多已通過隱性感染獲得相應的抗體,因此,手足口病的患者主要為學齡前兒童,尤以≤3歲年齡組發(fā)病率最高,4歲以內(nèi)占發(fā)病數(shù)85%~9 5%。據(jù)國外觀察報告,在人群中,每隔2~3年流行一次,主要是非流行期間新生兒出世,易感者逐漸積累,達到一定數(shù)量時,便為新的流行提供先決條件。中國天津市1983年流行后,散發(fā)病例不斷,1986年再次發(fā)生流行,而且兩次均為Cox Al6引起。

臨床表現(xiàn)

因手足口病而引起的腳掌皰疹

潛伏期:多為2-10天,平均3-5天。

(一)普通病例表現(xiàn):急性起病,發(fā)熱,口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹,手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹,皰疹周圍可有炎性紅暈,皰內(nèi)液體較少??砂橛?a href="/w/%E5%92%B3%E5%97%BD" title="咳嗽">咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。多在一周內(nèi)痊愈,預后良好。部分病例皮疹表現(xiàn)不典型,如:單一部位或僅表現(xiàn)為斑丘疹。

(二)重癥病例表現(xiàn):少數(shù)病例(尤其是小于3歲者)病情進展迅速,在發(fā)病1-5天左右出現(xiàn)腦膜炎、腦炎(以腦干腦炎最為兇險)、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等,極少數(shù)病例病情危重,可致死亡,存活病例可留有后遺癥。

  1. 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn):精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐譫妄甚至昏迷;肢體抖動,肌陣攣、眼球震顫、共濟失調(diào)、眼球運動障礙;無力或急性弛緩性麻痹;驚厥。查體可見腦膜刺激征,腱反射減弱或消失,巴氏征等病理征陽性。
  2. 呼吸系統(tǒng)表現(xiàn):呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律改變,口唇紫紺咳嗽,咳白色、粉紅色或血性泡沫樣痰液;肺部可聞及濕啰音痰鳴音。
  3. 循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn):面色蒼灰、皮膚花紋、四肢發(fā)涼,指(趾)發(fā)紺;出冷汗;毛細血管再充盈時間延長。心率增快或減慢,脈搏淺速或減弱甚至消失;血壓升高或下降。

輔助檢查

實驗室檢查

影像學檢查

診斷

(一)臨床診斷病例。

  1. 在流行季節(jié)發(fā)病,常見于學齡前兒童,嬰幼兒多見。
  2. 發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹,部分病例可無發(fā)熱。

極少數(shù)重癥病例皮疹不典型,臨床診斷困難,需結(jié)合病原學或血清學檢查做出診斷。無皮疹病例,臨床不宜診斷為手足口病。

(二)確診病例:臨床診斷病例具有下列之一者即可確診。

  1. 腸道病毒(CoxA16 、EV71等)特異性核酸檢測陽性。
  2. 分離出腸道病毒,并鑒定為CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的腸道病毒。
  3. 急性期與恢復期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。

(三) 臨床分類。

  1. 普通病例:手、足、口、臀部皮疹,伴或不伴發(fā)熱。
  2. 重癥病例:
    1. 重型:出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)。如:精神差、嗜睡、易驚、譫妄;頭痛、嘔吐;肢體抖動,肌陣攣、眼球震顫、共濟失調(diào)、眼球運動障礙;無力或急性弛緩性麻痹;驚厥。體征可見腦膜刺激征,腱反射減弱或消失。
    2. 危重型:出現(xiàn)下列情況之一者
      1. 頻繁抽搐、昏迷、腦疝
      2. 呼吸困難、紫紺、血性泡沫痰、肺部羅音等。
      3. 休克等循環(huán)功能不全表現(xiàn)。

鑒別診斷

(一)其他兒童發(fā)疹性疾?。菏肿憧诓∑胀ú±枰c丘疹性蕁麻疹、水痘、不典型麻疹、幼兒急疹、帶狀皰疹以及風疹等鑒別??筛鶕?jù)流行病學特點、皮疹形態(tài)、部位、出疹時間、有無淋巴結(jié)腫大以及伴隨癥狀等進行鑒別,以皮疹形態(tài)及部位最為重要。最終可依據(jù)病原學和血清學檢測進行鑒別。

(二)其他病毒所致腦炎腦膜炎:由其他病毒引起的腦炎腦膜炎單純皰疹病毒、巨細胞病毒(CMV)、EB病毒、呼吸道病毒等,臨床表現(xiàn)與手足口病合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的重癥病例表現(xiàn)相似,對皮疹不典型者,應根據(jù)流行病學史盡快留取標本進行腸道病毒,尤其是EV71的病毒學檢查,結(jié)合病原學或血清學檢查做出診斷。

(三)脊髓灰質(zhì)炎:重癥手足口病合并急性弛緩性癱瘓(AFP)時需與脊髓灰質(zhì)炎鑒別。后者主要表現(xiàn)為雙峰熱,病程第2周退熱前或退熱過程中出現(xiàn)弛緩性癱瘓,病情多在熱退后到達頂點,無皮疹。

(四)肺炎:重癥手足口病可發(fā)生神經(jīng)源性肺水腫,應與肺炎鑒別。肺炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促等呼吸道癥狀,一般無皮疹,無粉紅色或血性泡沫痰;胸片加重或減輕均呈逐漸演變,可見肺實變病灶、肺不張及胸腔積液等。

(五)暴發(fā)性心肌炎:以循環(huán)障礙為主要表現(xiàn)的重癥手足口病病例需與暴發(fā)性心肌炎鑒別。暴發(fā)性心肌炎無皮疹,有嚴重心律失常、心源性休克、阿斯綜合征發(fā)作表現(xiàn);心肌酶譜多有明顯升高;胸片或心臟彩超提示心臟擴大,心功能異?;謴洼^慢。最終可依據(jù)病原學和血清學檢測進行鑒別。

典型手足口病診斷一般較為容易,鑒別診斷也不困難,但重型病例,尤其是合并其他并發(fā)癥,可能誤診,應該慎重。

治療

本病如無并發(fā)癥,預后一般良好,多在一周內(nèi)痊愈。

治療原則主要為對癥治療。可服用抗病毒藥物清熱解毒中草藥維生素B、維生素C等。有合并癥的病人可肌注丙球蛋白。在患病期間,應加強患兒的護理,作好口腔衛(wèi)生。進食前后可用生理鹽水或溫開水漱口,食物以流質(zhì)及半流質(zhì)等無刺激性食物為宜。手足口病因可合并心肌炎、腦炎腦膜炎、馳張性麻痹等,故應加強觀察,不可掉以輕心。

如有并發(fā)癥,則對癥處理,具體詳見相關(guān)詞條。

預防

手足口病傳播途徑多,嬰幼兒和兒童普遍易感。做好兒童個人、家庭和托幼機構(gòu)的衛(wèi)生是預防本病感染的關(guān)鍵。

個人預防措施

  1. 飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手,不要讓兒童喝生水、吃生冷食物,避免接觸患病兒童;
  2. 看護人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手,并妥善處理污物;
  3. 嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應充分清洗;
  4. 本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所,注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生,居室要經(jīng)常通風,勤曬衣被;
  5. 兒童出現(xiàn)相關(guān)癥狀要及時到醫(yī)療機構(gòu)就診。居家治療的兒童,不要接觸其他兒童,父母要及時對患兒的衣物進行晾曬或消毒,對患兒糞便及時進行消毒處理;輕癥患兒不必住院,宜居家治療、休息,以減少交叉感染。

集體單位的預防控制措施

  1. 本病流行季節(jié),教室和宿舍等場所要保持良好通風;
  2. 每日對玩具、個人衛(wèi)生用具、餐具等物品進行清洗消毒;
  3. 進行清掃或消毒工作(尤其清掃廁所)時,工作人員應穿戴手套。清洗工作結(jié)束后應立即洗手;
  4. 每日對門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進行擦拭消毒;
  5. 教育指導兒童養(yǎng)成正確洗手的習慣;
  6. 每日進行晨檢,發(fā)現(xiàn)可疑患兒時,要對患兒采取及時送診、居家休息的措施;對患兒所用的物品要立即進行消毒處理;
  7. 患兒增多時,要及時向衛(wèi)生和教育部門報告。根據(jù)疫情控制需要當教育和衛(wèi)生部門可決定采取托幼機構(gòu)或小學放假措施。

醫(yī)療機構(gòu)的預防控制措施

  1. 疾病流行期間,醫(yī)院應實行預檢分診,并專辟診室(臺)接診疑似手足口病人,引導發(fā)熱出疹患兒到專門診室(臺)就診,候診及就診等區(qū)域應增加清潔消毒頻次,室內(nèi)清掃時應采用濕式清潔方式;
  2. 醫(yī)務(wù)人員在診療、護理每一位病人后,均應認真洗手或?qū)﹄p手消毒;
  3. 診療、護理病人過程中所使用的非一次性的儀器、物品等要擦拭消毒;
  4. 同一間病房內(nèi)不應收治其他非腸道病毒感染的患兒。重癥患兒應單獨隔離治療;
  5. 對住院患兒使用過的病床及桌椅等設(shè)施和物品必須消毒后才能繼續(xù)使用;
  6. 患兒的呼吸道分泌物和糞便及其污染的物品要進行消毒處理;
  7. 醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)手足口患者增多或腸道病毒感染相關(guān)死亡病例時,要立即向當?shù)匦l(wèi)生行政部門和疾控機構(gòu)報告。

《走近手足口病》科普宣傳視頻

參看

站外鏈接

健康問答網(wǎng)關(guān)于手足口病的相關(guān)提問

關(guān)于“手足口病”的留言: Feed-icon.png 訂閱討論RSS

目前暫無留言

添加留言

更多醫(yī)學百科條目

個人工具
名字空間
動作
導航
推薦工具
功能菜單
工具箱