淋病
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淋病(Gonorrhea)是淋病奈瑟菌（簡稱淋菌）引起的以泌尿生殖系統(tǒng)化膿性感染為主要表現(xiàn)的性傳播疾病。是一種古老而又常見的性病。近年來發(fā)病率居我國（中國）性傳播疾病首位，淋菌為革蘭氏陰性雙球菌，呈腎型，成雙排列，離開人體不易生存，一般消毒劑容易將其殺滅。多發(fā)生于青年男女。
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簡介
人類在古時候就發(fā)現(xiàn)了這種疾病,《圣經(jīng)》上就有這樣的描述。17世紀來， Boswell曾形象地描述了他本人的發(fā)病情況，反復感染、并發(fā)癥及治療情況。 John Hunter(1728-1793年)認為根據(jù)傳染的部位可決定疾病的類型，例如淋病是發(fā)生在粘膜上，而梅毒下疳則發(fā)生在皮膚上。
在我國，公元前2-3世紀，《黃帝內(nèi)經(jīng)素問》載曰：“膀胱不和為癃。”公元二世紀張仲景在《金匱要略》這樣描述淋病的：“小便如漿狀，小腹弦急，痛引臍中?！惫?世紀隋朝巢元方在《諸病源候總論》中把淋病分為七淋，即石淋、氣淋、膏淋、癆淋、熱淋、血淋、寒淋，并把膏淋列為急性淋病，癆淋列為慢性淋病。
解放前，我國一些城市的淋病發(fā)病率為20%左右。解放后在1953年早期病人已近絕跡，1960年基本上完成了晚期病人的普查普治，1964年已基本消失淋病。由于淋病是世界各國發(fā)病率最高的性傳播疾病，接觸者感染率高，潛伏期短，可在短期內(nèi)病例成倍增長。又由于1976年西非和東亞出現(xiàn)了耐青霉素的淋球菌菌株以來，世界淋病有明顯增加的趨勢。我國自1975年以后，淋病又死灰復然，病人逐年呈直線增多，是性病主要發(fā)病病種。如上海地區(qū)性病就以淋病為主，約占90%以上。
淋病的病原體即奈瑟菌，是1879年由Neisseria首次分離出的淋病雙球菌，因此淋病雙球菌又稱為奈瑟又球菌(Neisseria gon-orrhoeas)。淋病雙球菌呈腎形，兩個凹面相對，大小一致，長約0.7微米，寬0.5微米。它是嗜二氧化碳的需氧菌，革蘭染色陰性，最適宜在潮濕，溫度為35℃，含2.5-5%二氧化碳的環(huán)境中生長。常存在多核白細胞內(nèi)，橢圓或球形，常成雙排列，無鞭毛、無莢膜、不形成芽孢，對外界理化條件的抵抗力差，最怕干燥，在干燥環(huán)境中1--2 小時即可死亡。在高溫或低溫條件下都易致死。對各種化學消毒劑的抵抗力也很弱。
正常成年男性尿道長15-18厘米，舟狀窩粘膜由鱗狀細胞組成，前尿道粘膜由柱狀細胞組成，后尿道及膀胱粘膜由移行上皮細胞組成。細胞的排列及層次以細菌的抵抗力各不相同，舟狀窩系復層鱗狀細胞重疊組成，對淋病雙球菌抵抗力最大。前尿道柱狀細胞是成行排列而且是單層結構，一遇感染，病菌即可由細胞間隙進入粘膜下層，引起嚴重病變。后尿道及膀胱三角區(qū)的移行上皮由于受解剖結構上的限制，不能伸縮自如，也易受侵襲。膀胱壁除三角區(qū)具有很大伸縮性，移行上皮能起鱗狀細胞的作用，從不受淋病雙球菌的影響。
淋病雙球菌進入尿道后，借助于菌毛，蛋白Ⅱ和lgAl分解酶迅速與尿道上皮粘合，淋病雙球菌外膜的蛋白轉(zhuǎn)至尿道的上皮細胞膜，繼而淋病雙球菌被柱狀上皮細胞吞食，然后轉(zhuǎn)至細胞粘膜下層，通過內(nèi)毒素脂多糖和補體，lgM等的協(xié)同作用，于該處造成炎性反應。36小時后，即引起嚴重的粘膜紅腫，并有膿液出現(xiàn)，白細胞均集中于細菌叢的周圍。細菌進入尿道腺體和隱窩以后同樣可自粘膜層深入下層組織。各腺窩及套開口，為細菌進入要道，病理變化較其它部位更為嚴重。腺管及窩開口常被阻塞，分泌物不能外泄，造成腺和窩的膿腫。
經(jīng)過炎性反應以后，尿道粘膜大半壞死，反應嚴重的，粘膜下層組織，甚至海綿體也受影響，因而發(fā)生尿道周圍炎、脈管炎、淋巴結炎和腹股溝淋巴結炎等。修復時所有被破壞的細胞均為鱗狀細胞所替代，修復的粘膜增厚、增硬、容易出血。粘膜下層、腺窩及其它周圍組織受到侵襲時，多為結締組織所替代。感染嚴重或反復發(fā)作的，可出現(xiàn)纖維化，引起尿道狹窄。
淋球菌感染引起的臨床表現(xiàn)取決于感染的程度，機體的敏感性，細菌的毒力，感染部位及感染時間的長短。同時和身體的健康狀況，性生活是否過度，酗酒有關。根據(jù)臨床表現(xiàn)，淋病可分為無合并癥淋病與有合并癥淋病；無癥狀與有癥狀淋??；播散性淋病及急性與慢性淋病等?！ ?/p>
癥狀和體征
在男性，潛伏期2~14日，通常以尿道輕度不適起病，數(shù)小時后出現(xiàn)尿痛和膿性分泌物。當病變擴展至后尿道時可出現(xiàn)尿頻，尿急。檢查可見膿性黃綠色尿道分泌物，尿道口紅腫。
在女性，通常在感染后7~12日開始出現(xiàn)癥狀，雖然癥狀一般輕微，但有時開始就很嚴重，有尿痛，尿頻和陰道分泌物。子宮頸和較深部位的生殖器官是最常被感染的部位，其次依次為尿道，直腸，尿道旁腺管和前庭大腺。子宮頸可發(fā)紅變脆伴有粘液膿性或膿性分泌物。壓迫恥骨聯(lián)合時，可從尿道，尿道旁腺管或前庭大腺擠出膿液。輸卵管炎是常見的并發(fā)癥。
在婦女或男性同性戀者，直腸淋病常見。女性常無癥狀，但可有肛周癥狀和直腸分泌物。男性同性戀者，嚴重直腸感染較常見。病人可以發(fā)現(xiàn)糞便包有粘液膿性分泌物，并訴排便或直腸交媾時疼痛?？?生殖器接觸所致的淋菌性咽炎通常無癥狀，但有些病人可訴喉痛和吞咽不適；咽和扁桃體發(fā)紅，滲出，偶有水腫。
在女性嬰兒和青春前期少女，可有外陰部刺激，紅斑，水腫伴膿性陰道分泌物及直腸炎?；純嚎稍V尿痛或排尿困難，家長可發(fā)現(xiàn)其內(nèi)褲有污染?！ ?/p>
病因病理
病因病機1：由于酒色，內(nèi)蘊濕熱，外染淫毒，以致濕熱毒邪下注，影響膀骯氣化，發(fā)為淋病。
病因病機2：濕熱之邪不能及時清利，瘀阻于內(nèi)，與氣血相搏，則濕阻血瘀，氣化不利，故常有尿道疼痛不適。
【淋病治療誤區(qū)】
1、不知道合并感染了其他性病
2、癥狀緩解，不復查
3、未對性伴侶同時治療
發(fā)病過程
淋球菌侵入細胞的第一步是借助其外膜上的菌毛和蛋白Ⅱ粘附到陰莖或陰道的粘膜上皮細胞上，然后直接侵入上皮細胞或刺激上皮細胞吞噬而進入的。淋球菌進入上皮細胞后就開始增殖，并使上皮細胞溶解，進而進入粘膜下間隙，從而突破粘膜屏障，引起粘膜上皮的皮下感染。如果淋球菌從粘膜感染部位侵入血液，可在各個組織中引起淋球菌感染，稱為播散性淋球菌感染。
潛伏期淋病雙球菌進入尿道后可分為三個階段，
第一階段
侵入尿道，需36小時方能深入粘膜下層開始生長。
第二階段
發(fā)育階段，淋病雙球菌侵入機體約36小時內(nèi)完成一個生活周期。
第三階段
排毒階段，部分淋病雙球菌死亡后，排出內(nèi)毒素，從而引起組織對毒素的反應，開始出現(xiàn)臨床癥狀。一般說，臨床癥狀在感染后72小時之后發(fā)生，由于機體抵抗力強、淋病雙球菌繁殖速度慢及其致病力弱、日常用藥影響、病人反應及耐受狀況等原因，淋病雙球菌在人體內(nèi)雖已寄生、繁殖致病，但沒有主觀和客觀體征和臨床癥。
感染可累及尿道、 子宮頸、直腸、咽部。據(jù)報導，對無癥狀淋病病人進行尿道和子宮頸取材培養(yǎng)檢查，淋病雙球菌檢出率男性達78%，女性為57%， 平均為69%，無癥狀型者可遷延多年或終生無癥狀。但若身體虛弱、抵抗力差、性生活過度，酗酒等因素可縮短潛伏期，故潛伏期為2-10天，平均為3-5天。 監(jiān)床癥狀期 ⒈男性淋病。男性淋病20%-30%是因性交時受對方傳染引起的，40%-50%是因外界感染?！ ?/p>
分類
1、男性淋病 急性前尿道炎的最早癥狀為尿道口紅腫、發(fā)癢及輕微刺痛，繼有稀薄粘液流出，引起排尿不適。24小時以后癥狀加劇，紅腫發(fā)展到整個YJ頭及部分尿道，分泌物由稀薄轉(zhuǎn)變?yōu)樯铧S色的膿液，出現(xiàn)尿頻、尿痛、排尿困難、行動不便，入晚YJ常有痛性勃起。少數(shù)病例有微熱及疲乏癥狀。兩側(cè)腹股溝淋巴結亦可受到感染而引起紅腫疼痛，甚至化膿。
2、女性淋病 女性淋病包括尿道淋病及生殖道淋病兩個方面，女性患者由于尿道短，故泌尿道癥狀往往不明顯，而常以白帶增多，下腹痛等生殖道癥狀為主。最常見的感染部位為宮頸、尿道、尿道旁腺、子宮內(nèi)膜及輸卵管。因此臨床診斷時除尿道分泌物涂片外，更主要的應做陰道子宮頸涂片，否則容易漏診。10-20%婦女伴有盆腔炎、繼發(fā)不育或宮外孕等婦科疾病。
3、附性腺炎 男性淋病患者的炎癥擴散到后尿道時，可出現(xiàn)急性前列腺炎、精囊炎和附睪炎，除排尿刺激癥狀加重以外，還可出現(xiàn)急性尿潴留及會陰部疼痛，部分患者出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀。
4、婦女陰道炎 由于小孩陰道是由柱狀上皮所包圍，極易被淋病雙球菌感染，會陰部紅腫，陰道及尿道有綠色分泌物，排尿疼痛，有時累及肛門。
5、新生兒眼炎（淋病性結膜炎，gonococcal ophthalmia）新生兒自孕婦陰道感染，出生后2~3天出現(xiàn)癥狀，眼瞼水腫、發(fā)紅，有膿性分泌物，一旦延誤治療，則角膜呈蒸汽狀，可能穿透角膜，導臻失明。因此淋病孕婦的新生兒應該用硝酸銀滴眼預防?！ ?/p>
傳染方式
1、通過性接觸傳染：主要是通過性交或其他性行為傳染。男性淋病幾乎都是是由性交接觸引起的，女性淋病也可由性交直接感染，也可由其他方式感染。淋病患者是傳染源，性接觸是淋病主要傳播方式，傳播速度快，而且感染率很高，感染后3-5天即可發(fā)病。也可通過被患者分泌物污染的衣服、被褥、便盆、醫(yī)療器械而間接傳染，特別是幼女常通過間接途徑而被感染；新生兒可通過患淋病孕婦的產(chǎn)道而被感染，引起淋菌性結膜炎。非淋是指除了淋球菌以外的細菌感染，感染人群中以青壯年為主。
2．非性接觸傳染（間接傳染）：此種情況也較多，主要是接觸病人含淋病雙球菌的分泌物或被污染的用具，如沾有分泌物的毛巾、腳布腳盆、衣被，甚至于廁所的馬桶圈等均可傳染，特別是女性（包括幼女），因其尿道和生殖道短，很易感染。新生兒經(jīng)過患淋病母親的產(chǎn)道時，眼部也可引起新生兒淋菌性眼炎，妊娠期婦女淋病患者可引起羊膜腔內(nèi)感染，包括胎兒感染。
成人特別是男性淋病20%-30%屬于性交傳染。目前，我國以暗娼為主要傳染源。調(diào)查資料表明，在淋病患者中男女一次性交感染率為22%-35%；男女雙方感染率是男性易于傳染給女性。一次性交男性傳染給女性的感染率為50%-90%，女性傳染給男性的為25%-50%，感染率與性交次數(shù)成正比。男性與女性病人性交感染率平均為19%-25%，2次為35%，3次為49%，4次為57%。
人類是淋球菌的唯一天然宿主，主要侵犯粘膜，尤其對單層柱狀上皮和移行上皮所形成的粘膜有親和力。感染后淋菌侵入男性前尿道、女性尿道及宮頸等處，由于其表面的菌毛含有粘附因子，因而粘附到柱狀上皮細胞的表面進行繁殖，并沿生殖道上行，通過柱狀上皮細胞的吞噬作用而進入細胞內(nèi)繁殖，導致細胞溶解破裂，淋球菌遂被排至細胞外的粘膜下層。淋球菌內(nèi)毒素及淋菌表面外膜產(chǎn)生的脂多糖與補體結合產(chǎn)生一種化學毒素，能誘導中性粒細胞聚集和吞噬引起局部急性炎癥，出現(xiàn)充血、水腫、化膿和疼痛。當細菌進入尿道腺體和隱窩后，腺管開口及隱窩被阻塞，潛藏的細菌成為慢性淋病的主要病灶?！ ?/p>
診斷
90%以上男性病人的尿道分泌物作革蘭氏染色涂片可迅速找到淋球菌，而女性陰道分泌物革蘭氏染色檢查的敏感性僅約60%。直腸受累時作直腸鏡檢查可見腸壁上有粘液膿性分泌物。所有的女性，以及尿道分泌物革蘭氏染色檢查陰性或結果可疑的男性，應作生殖道分泌物培養(yǎng)或遺傳學鑒定。有咽或直腸感染癥狀的男性和女性，均應作培養(yǎng)或遺傳學診斷，因為革蘭氏染色的敏感性及特異性均較差。培養(yǎng)時，應將取自尿道，子宮頸，直腸和其他感染部位的滲出物接種到適宜的培養(yǎng)基(如改良的Thayer-Martin培養(yǎng)基)，在35~36℃溫度，含有3%~10%CO2的大氣中(可用蠟燭缸)孵育48小時。24小時后已可見某些菌落；大多數(shù)在48小時出現(xiàn)。若當時無足夠的實驗設施，可將標本接種到可輸送的培養(yǎng)基上運送到實驗室，在48小時內(nèi)，最好在24小時內(nèi)，作次代培養(yǎng)。
以基因探針為基礎的能可靠而快速檢測淋球菌RNA的診斷試驗可結合檢測衣原體的試驗，以過篩淋球菌和衣原體所致的尿道炎或子宮頸炎。在此同時以及3個月后應作梅毒血清學試驗(STS)，并且還應徹底檢查病人以排除其他性傳病。
淋病的診斷：必須根據(jù)接觸史臨床表現(xiàn)及實驗室檢查綜合分析可確定診斷。
（一）接觸史：患者有婚外性行為或嫖娼史配偶有感染史，與淋病患者（尤其家中淋病患者）共物史，新生兒母親有淋病史。
（二）臨床表現(xiàn)：淋病的主要癥狀有尿頻尿急、尿痛、尿道口流膿或?qū)m頸口陰道口有膿性分泌物等。或有淋菌性結膜炎、腸炎咽炎等表現(xiàn)，或有播散性淋病癥狀。
（三）實驗室檢查：男性急性淋病性尿道炎涂片檢查有初步診斷意義對女性僅做參考，應進行培養(yǎng)，以證實淋球菌感染有條件的地方采用基因診斷方法確診。
自我診斷 因為淋球菌最易侵犯泌尿生殖器官柱狀上皮與移行上皮形成的粘膜，所以淋菌性尿道炎、前庭腺炎與肛門炎多見；由復層鱗狀上皮構成的陰道粘膜不易被淋球菌侵犯，所以淋球菌陰道炎較少見。其臨床表現(xiàn)如下：
（1）淋菌性尿道炎與尿道旁腺炎
一般在性交后2～5日出現(xiàn)尿痛、尿急、尿燒灼感等癥狀，尿道口紅腫充血，擠壓尿道旁腺，有膿性分泌物溢出。
（2）淋菌性前庭腺炎
前庭腺有明顯的紅、腫、熱、痛等急性炎癥反應，嚴重者可形成前庭腺膿腫。
（3）淋菌性子宮頸內(nèi)膜炎
子宮頸管內(nèi)膜為淋球菌最易隱藏之處，患者子宮頸充血、水腫、觸痛，常發(fā)現(xiàn)膿性白帶增多。
（4）淋菌性盆腔炎
系指一組疾病，包括急性輸卵管炎、子宮內(nèi)膜炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔膿腫及腹膜炎等。多數(shù)急性輸卵管炎患者可無癥狀，只是月經(jīng)周期延長，月經(jīng)來潮時血量增多，月經(jīng)過后即可產(chǎn)生高熱、寒顫、頭痛、惡心、嘔吐及食欲不振等；其他癥狀包括：兩下腹部疼痛，有明顯壓痛，一側(cè)較重。婦科檢查可見尿道、尿道旁腺、前庭腺及子宮頸處有膿性分泌物，雙側(cè)附件增厚、壓痛。如有輸卵管卵巢膿腫，于附件處或子宮后穹窿處觸到腫物，并有觸痛及波動感。如輸卵管膿腫破裂，則可引起腹膜炎，甚至中毒性休克。
上述癥狀與體征只能提示為一急性炎癥，沒有特異性，故不能定性。單憑這些癥狀與體征往往不易與急性闌尾炎、異位妊娠、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)或破裂等婦產(chǎn)科急腹癥相鑒別，還要靠涂片及培養(yǎng)查菌來確定診斷。
自查男性慢性淋病 患慢性淋病時淋病雙球菌沿男性尿道向后侵入后尿道的球部、膜部及前列腺部，從而引起這些部位的慢性炎癥，其狀態(tài)也極不一致，通常多無特殊癥狀，僅在患者抵抗力減低時（例如腹瀉、高熱、酗酒或過度疲勞等），始可產(chǎn)生尿道炎癥狀。
排尿時有輕的尿道灼熱感、刺痛、瘙癢或尿意迫切感，有時感到前列腺區(qū)劇痛，尿道分泌物無明顯增多，只在清晨起床時才看到尿道口有"糊口"現(xiàn)象。用手指壓迫尿道深處，可見有少量稀薄粘液流出。
如壓迫會陰及前列腺區(qū)時，則壓痛顯著，并向陰莖前端、骶骨部位及睪丸等處放射。前列腺或膀胱炎癥明顯時，于排尿終末往往引起痙攣性尿刺痛、末段尿液內(nèi)見有血液，并出于排尿障礙等，若病變僅限于尿道，則可引起射精疼痛，血情精液或膿性精液。
實驗檢查
（ 一）涂片檢查：
取患者尿道分泌物或?qū)m頸分泌物，作革蘭氏染色，在多形核白細胞內(nèi)找到革蘭氏陰性雙球菌。涂片對有大量膿性分泌物的單純淋菌性前尿道炎患者，此法陽性率在90%左右，可以初步診斷。女性宮頸分泌物中雜菌多，敏感性和特異性較差，陽性率僅為50-60%，且有假陽性，因此世界衛(wèi)生組織推薦用培養(yǎng)法檢查女病人。慢性淋病由于分泌物中淋球菌較少，陽性率低，因此要取前列腺按摩液，以提高檢出率。
咽部涂片發(fā)現(xiàn)革蘭氏陰性雙球菌不能診斷淋病，因為其他奈瑟菌屬在咽部是正常的菌群。另外對癥狀不典型的涂片陽性應作進一步檢查。
（二）培養(yǎng)檢查：
淋球菌培養(yǎng)是診斷的重要佐證，培養(yǎng)法對癥狀很輕或無癥狀的男性、女性病人都是較敏感的方法，只要培養(yǎng)陽性就可確診，在基因診斷問世以前，培養(yǎng)是世界衛(wèi)生組織推薦的篩選淋病的唯一方法。目前國外推薦選擇培養(yǎng)基有改良的Thayer-Martin（TM）培養(yǎng)基和New York City（NYC）培養(yǎng)基。國內(nèi)采用巧克力瓊脂或血瓊脂培養(yǎng)基，均含有抗生素，可選擇地抑制許多其他細菌生長。在36℃，70%濕度，含5%-10%CO2（燭缸）環(huán)境中培養(yǎng)，24-48小時觀察結果。培養(yǎng)后還需進行菌落形態(tài)，革蘭氏染色，氧化酶試驗和糖發(fā)酵試驗等鑒定。培養(yǎng)陽性率男性80%-95%，女性80-90%。
?。ㄈ?a href="/w/%E6%8A%97%E5%8E%9F" title="抗原">抗原檢測
1．固相酶免疫試驗（EIA）：可用來檢測臨床標本中的淋球菌抗原，在流行率很高的地區(qū)而又不能作培養(yǎng)或標本需長時間遠送時使用，可以在婦女人群中用來診斷淋球菌感染。
2．直接免疫熒光試驗：通過檢測淋球菌外膜蛋白I的單克隆抗體作直接免疫熒光試驗。但目前在男女二性標本的敏感不高，特異性差，加之實驗人員的判斷水平，故該實驗尚不能推薦用來診斷淋球菌感染。
（四）基因診斷
1．淋球菌的基因探針診斷 淋球菌的基因探針診斷，所用的探針有：質(zhì)粒DNA探針，染色體基因探針和rRNA基因探針。
2．淋球菌的基因擴增檢測 上面講述的探針技術檢測淋球菌的方法，雖然比培養(yǎng)方法在靈敏度，特異性和方便性上有了很大的提高，但其仍有一定的局限性，如多數(shù)情況下需要標本的淋球菌濃度很高，PCR技術和連接酶鏈反應的出現(xiàn)進一步提高了檢測淋球菌的靈敏性，它具有快速、靈敏、特異、簡便的優(yōu)點，可以直接檢測臨床標本中極微量的病原體。
3．臨床基因診斷淋球菌的注意事項 目前臨床檢測淋球菌的基因診斷方法主要采用PCR方法。PCR方法與LCP方法比傳統(tǒng)的培養(yǎng)法在靈敏性和特異性上有了很大的提高，時間也大大縮短。隨著基因診斷技術的不斷改進。PCR方法與LCP方法在淋球菌的檢測將會成為常規(guī)的檢測方法。
?。ㄎ澹?a href="/w/%E8%8D%AF%E6%95%8F%E8%AF%95%E9%AA%8C" title="藥敏試驗">藥敏試驗：在培養(yǎng)陽性后進一步作藥敏試驗。用紙片擴散法做敏感試驗，或用瓊脂平皿稀釋法測定最小抑菌濃度（MIC），用以指導選用抗生素。
?。㏄PNG檢測：β-內(nèi)酰胺酶，用紙片酸度定量法，使用Whatman I號濾紙PP-NG菌株能使其顏色由藍變黃，陽性為PPNG，陰性為N-PPNG。
與淋病的鑒別診斷
（1）病原體不同。非淋菌性尿道炎的病原體是沙眼衣原體和支原體、白色念珠菌、陰道毛滴蟲等，而淋病的病原體是淋病雙球菌。
（2）臨床癥狀不同。非淋菌性尿道炎的臨床癥狀是分泌物呈乳白色，以慢性尿道炎的形式表現(xiàn)出來；而淋病的開始癥狀是自尿道口流出大量黃色膿性分泌物，以急性尿道炎的形式表現(xiàn)出來?！ ?/p>
治療
青霉素皮試無不良反映者：
(1)水劑普魯卡因青霉素G：480萬單位分兩側(cè)臀部肌肉注射。同時口服丙磺舒1g。
(2)芐星青霉素G（又稱長效西林）：480萬單位分兩側(cè)臀部肌肉注射。同時口服丙磺舒1g。
(3)水劑青霉素G：160萬單位肌注，每日3次，共3天。
淋球菌原來對青霉素G敏感，但近年來耐藥菌明顯增多，有的高度耐藥，因此需根據(jù)敏感試驗結果決定是否選用青霉素G，治療量也應根據(jù)敏感程度來確定。
以上治療方案根據(jù)具體情況任選一種即可。在注射以上藥物時一定要作青霉素皮試，如青霉素過敏者，可用如下治療方案：
(1)注射用鹽酸大觀霉素（卓青）：2g肌肉注射。適用于耐青霉素菌株患者。(注射后配合7日療程的四環(huán)素或多西環(huán)素或紅霉素)
(2)紅霉素：首量1g，后用0.5g，每天4次，共7天。適用于青霉素過敏者。
(3)氟哌酸：800mg 1次口服。
(4) 四環(huán)素：首量1g，后用0.5g，每天4次，共7天。適用于青霉素過敏者。
(5)頭孢曲松（菌必治）：0.25g肌肉注射。適用于耐青霉素菌株患者。
(6)氟嗪酸（泰利必妥）：200mg，每天3次，共3天。
(7)阿奇霉素：1000mg 1次口服。
（8）青霉素：1500mg 靜脈注射，每天2次，共4天。
對無合并癥淋病，即早期的沒有任何其他合并癥的單純性淋菌性尿道炎，一般治療效果好，只要按照上述淋病治療方案就能徹底治愈。
當淋病有合并癥時，治療有一定的難度，但是只要積極治療，仍可獲痊愈。一般講治療的藥物與治療無合并癥的淋病一致，但是治療療程要長，還要根據(jù)癥狀和療效及時調(diào)整治療方案，當認為自己患有淋病并且有合并癥時，一定要找?？漆t(yī)生治療。 如果西藥效果不好，可結合中醫(yī)藥治療?！ ?/p>
中草藥治療
使用中草藥治療淋病要根據(jù)患者患病的不同時期、不同癥狀辨證施治?；颊咭虿粷嵭越?，感染濕熱邪毒，蘊于下焦，以致出現(xiàn)白帶量多，外陰紅腫的急性期癥狀；如果未經(jīng)治愈，淋毒留戀，日久會耗傷腎精，造成腎精已虧而淋毒未去，正虛邪實；也可能因為患者縱欲過度，勞傷腎精，又恰逢外感淋毒濁邪，邪毒乘虛而入，形成正虛邪實的情況。以中藥口服治療淋病，不僅有良好抗菌消炎使用，還可以扶助正氣，增強機體免疫力。另外，中藥外治也是中醫(yī)治療淋病的重要組成部分，清熱解毒，祛濕止癢，緩解局部癥狀。
外治方：
處方①(《皮膚病性病獨特秘方絕招》)：生軍粉10克 魚腥草60克 黃柏12克 明礬5克 烏梅3個
水煎外洗，每日2次，每次30分鐘。用于治療急性淋病。
處方②(《實用男女病性病臨床手冊》)：敗醬草1000克
具有清熱解毒消腫的作用。上藥加水2000毫升，煎30分鐘，去渣待涼，分2次沖洗前陰。每日劑。
處方③(《實用男女病性病臨床手冊》)：銀花20克 蒲公英20克。
水煎洗滌陰部，每日數(shù)次?！ ?/p>
食療方法
患淋病淋病后，飲食宜清淡，多飲水，忌食辛辣之品，也不能飲酒，常常有一些患者因為飲酒使病情加重或復發(fā)。下面介紹一些食療方供參考。
1、滑石粥
來源：《壽親養(yǎng)老新書》
制作：先將滑石用布包扎，再與瞿麥同入水中煎煮，取汁，去渣，加入粳米煮稀粥。
用法：空腹服用。
適應證：主治淋病屬濕熱證者。
2、冬葵湯
來源：《藥性論》
原料：冬葵葉200g。
用法：煮湯食。
適應證：淋病屬濕熱證者。
3、石韋湯
來源：《貴州草藥》
原料：石韋15g，連線草15g，豬鬃草15g。
用法：水煎取汁，代茶頻飲。
適應證：各型淋病。
4、葵根飲
來源：《圣惠方》
用法：煎湯取汁，代茶飲。
適應證：各型淋病?！ ?/p>
中醫(yī)治療
一些慢性淋病，即病程超過一個月以上的淋病，中醫(yī)常辨證為濕熱瘀阻證。對于濕熱瘀阻的患者，治療主要是清熱除濕。活血化瘀。常用的方藥是：
黃柏10克、赤芍10克、澤瀉10克、澤蘭10克、木通10克、制乳沒各10克、琥珀粉3克、雞內(nèi)金10克。全方具有清熱除濕、活血化瘀、通淋止痛之效。濕熱重者，加入龍膽草、土茯苓；夾毒熱者加入野菊花、魚腥草；小便淋澀不暢者加入馬鞭草、三七粉。
六味地黃湯加減：熟地10克、山萸肉10克、澤瀉10克、車前子10克、土茯苓10克、仙茅10克、杜仲10克。全方補腎通淋之功。腎陽不足者可加入仙靈脾10克。
清淋湯 虎杖、土茯苓、貫眾、連翹、蒲公英、黃連、半枝蓮、木通、瞿麥、黃芪、茯苓、丹參、赤芍各適量，水煎服，輕者每日劑，重者每日劑。適用于淋病中醫(yī)辨證屬于濕熱瘀阻及毒熱證者。
補腎通琳湯 土茯苓、生苡仁、懷山藥、茵陳、白茅根各30克，熟地20克，澤瀉、山萸肉各15克，車前子、各12克，桑螵蛸、生甘草、生益母草各9克，麥飯石顆粒50克，水煎服，每日劑，7天為一個療程。適用于淋病中醫(yī)辨證屬于腎虛證者。
龍骨一錢，牡蠣二錢，銀杏二十粒，甘草末二錢，淮山藥二錢，茯苓二錢，畢澄茄三錢。共研為細末，和白檀油四兩，配制為丸，每天服二次，每次錢，空腹時，烏龍茶送下。
以上中藥方劑僅供參考。
亞特蘭大政府研究人員報道，淋病變得越來越難治了，它已對兩種抗生素耐藥。疾病控制中心報道，在夏威夷，性傳染性疾病的菌株對常規(guī)治療--氟喹諾酮(fluoroquinolone)的耐藥性從1997年的1.4%猛增到去年的9.5%。在堪薩斯市的Mo，在12個病人中發(fā)現(xiàn)淋病對一種新的抗生素--阿齊紅霉素(azithromycin)產(chǎn)生耐藥。
政府建議應用其他3種抗生素治療淋病，它們都很貴。一個CDC的流行病學家，Susan Wang說，淋病的藥耐菌株從亞洲傳入，在美國本土產(chǎn)生類似的耐藥性也就不可避免了。在1980年代，淋病對青霉素和四環(huán)素產(chǎn)生了類似的耐藥性，致使這些抗生素失效?！ ?/p>
預防與護理
淋病是危害較大的性病之一，但是淋病的傳染有它獨特的途徑，大可不必談虎色變，危言聳聽。有的人住旅館也擔心傳染，洗澡也怕傳染，這是不對的。其實對淋病的預防和調(diào)護只要注意以下幾點即可：
1、宣傳性傳播疾病知識，提倡高尚的道德情操，嚴禁嫖娼賣淫,提倡潔身自好，反對性自由、性解放。
2、使用安全套，可降低淋球菌感染發(fā)病率。
3、預防性使用抗生素可減少感染的危險。可在性交前后各服用氟哌酸或阿莫西林，可有效的預防性病的感染。
4、性伴同時治療。
5、患者注意個人衛(wèi)生與隔離，不與家人、小孩尤其女孩同床、同浴。
6、在公共浴池，不入池浴，提倡淋浴。
7、患病后要及時治療，以免傳染給配偶及他人。
8、患病后要注意隔離，未治愈前應避免性生活。
9、應當經(jīng)常用肥皂清洗陰部和手，不要用帶膿汁的手去揉擦眼睛。
10、新生兒出生時，經(jīng)過有淋病母親的陰道，淋菌侵入眼睛會引起眼睛發(fā)炎，為了預防發(fā)生新生兒眼病，對每一個生兒都要用1％硝酸銀一滴進行點眼預防。
淋病的護理要注意下列方面：
1、多種性病都有可能復發(fā)外，大多數(shù)是可以治愈的，因此，得病后不必過分擔心和憂慮，為了盡快恢復健康，除藥物治療外，良好的情緒、營養(yǎng)與適當鍛煉至關重要。
2、遵醫(yī)囑治療十分必要，自行停藥、增減藥物，或找游醫(yī)治療會有不良后果。
3、定期復查對判斷療效和預后很有意義。您需要遵醫(yī)囑到醫(yī)院復查。
4、約請配偶或性伴來醫(yī)院檢查是對自己和他人健康負責的行為。
5、您或您的家人、性伴如果出現(xiàn)某些可疑的癥狀(皮疹、潰瘍、 陰道或尿道分泌物異常等 )懷疑有性病時，希望能盡早來正規(guī)醫(yī)院檢查治療。因為早期診斷、早期治療能夠防止產(chǎn)生并發(fā)癥和后遺癥。
自我保健 1．淋病未治愈前不可性交。一方面是由于性交可加重本身病情，另一方面是由于性交時可將淋菌傳給對方，促使淋菌蔓延。一些妓女雖無癥狀，但可通過性交將淋菌傳給對方。一般要在徹底治愈后才能恢復房事。即正規(guī)治療后3次培養(yǎng)未發(fā)現(xiàn)淋菌，又無癥狀，才算治愈，此時方可性交。
2．病期要加強營養(yǎng)和休息。多吃新鮮蔬菜、瓜果、多飲水；忌辛竦，忌酗酒。否則可使癥狀遷延難斷。要有充分的休息，不過累。
3．疾病治愈后，剛恢復房事的第一個月，最好戴陰莖套性交，以防潛藏淋菌排出后傳染給對方。
4．夫婦雙方徹底治愈兩個月后可安排妊娠。不宜過早，否則易復發(fā)。如妊娠后淋病復發(fā)，應該用青霉素作正規(guī)治療。產(chǎn)后給新生兒滴抗淋菌的眼藥水。同時觀察寶寶的眼分泌物，如呈膿性，應及時去眼科診治。如為淋菌性眼炎，治療不及時可導致失明。
5．患病后6周應做血清檢查。30天內(nèi)接觸過患者的性伴侶應做淋菌檢查，并進行預防性治療?！ ?/p>
并發(fā)癥
一、男性淋病并發(fā)癥
1、淋病性龜頭包皮炎 ： 由淋病的膿性分泌物刺激龜頭及包皮內(nèi)葉所致。開始局部燒灼、瘙癢感、微痛、包皮水腫、內(nèi)葉糜爛。龜頭潮紅及輕度糜爛，重癥者包皮全部呈現(xiàn)顯著浮腫，不能上翻，龜頭腫大，可繼發(fā)炎性包莖。
2、淋病性副尿道炎：副尿道大都開口于尿道外口周圍，或系帶部位，或陰莖背側(cè)沿正中線皮膚。淋病患者如有此種副尿道時，極易被波及，發(fā)生明顯炎癥。膿性分泌物中可查出淋菌，為淋病傳染源之一。
3、淋病性尿道狹窄；慢性淋病經(jīng)過數(shù)月或數(shù)年后，易引起尿道狹窄，最初病人毫無感覺，逐漸排尿不暢，尿意頻數(shù)，尿絲細弱無力，不能直射，至排不出或僅滴而出。進行性尿道狹窄，若不早期治療其后果極不良、有時競致生命危險。
4、淋病性前列腺炎： 分為急性與慢性兩種：
急性前列腺炎，為淋病性后尿道炎并發(fā)癥之一。多發(fā)生于淋病第三周，尿意頻數(shù)、尿痛，尤其排尿后加劇疼痛，會陰部及肛門附近有鈍痛，大便時疼痛。肛診前列腺腫脹，表面不平，壓之疼痛，尿道常有膿性分泌物流出。
慢性前列腺炎，急性前列腺炎未徹底治療，易轉(zhuǎn)為慢性前列腺炎。表現(xiàn)為會陰部有墜感、壓痛、尿意頻數(shù)，常有腰痛。肛診前列腺肥大，多處有硬結，觸之有壓痛，按摩時有粘液分泌物，檢查有白細胞。
5、淋病性附睪炎： 本癥系淋菌經(jīng)過射精管侵入附睪所致，為急性后尿道淋病最常見的合并癥。表現(xiàn)為附睪腫脹，觸及表面有堅硬結節(jié)，常有放射狀疼痛，急性期體溫上升到39攝氏度左右。
6、淋病性精囊炎，淋菌經(jīng)射精管、輸精管或淋巴道侵入。會陰部墜脹感，排尿排便時加劇，有疝痛向輸精管及睪丸放射，尿液澄清。
7,在女性嬰兒和青春前期少女，可有外陰部刺激，紅斑，水腫伴膿性陰道分泌物及直腸炎?；純嚎稍V尿痛或排尿困難，家長可發(fā)現(xiàn)其內(nèi)褲有污染。
二、女性淋病并發(fā)癥
女性淋病特別是子宮頸有淋病雙球菌感染時，可合并上生殖系統(tǒng)的感染，造成較為嚴重的淋病，如淋菌性盆腔炎，包括子官內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢囊腫、盆腔膿腫、腹膜炎等。現(xiàn)擇要介紹。
（1）子宮內(nèi)膜炎：一般發(fā)生在有淋病而經(jīng)過生產(chǎn)或早產(chǎn)的婦女，病人有白帶增多、腹痛、子宮腫大疼痛，急性者體溫升高。
（2）輸卵管炎：常在月經(jīng)后2～3大發(fā)病，病人有發(fā)熱、畏寒、全身不適、嘔吐、下腹部和腰部有陣痛，可放射到會陰部。白帶多而帶膿血，觸診時下腹兩側(cè)有觸痛，可摸到有壓痛的小腫塊，子宮也有壓痛。若治療不及時、不徹底成為慢性輸卵管炎，可引起宮外孕，輸卵管因發(fā)炎后可致粘連，積水或積膿，兩側(cè)均發(fā)生者可導致不孕。
女性患了淋病以后極易導致上述并發(fā)癥，一旦附件炎嚴重會引起不孕，即使懷孕分娩，也會給胎兒造成危害。故淋病患者應積極就醫(yī)。
女性淋病的主要合并癥有淋菌性盒腔炎，如急性輸卵管炎，子宮內(nèi)膜炎，繼發(fā)性輸卵管卵巢膿腫及其破裂所致的盆腔膿腫，腹膜炎等。多在月經(jīng)后突然發(fā)病，有高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、惡心、嘔吐、下腹痛，膿性白帶增多?！ ?/p>
淋病與泌尿系感染區(qū)別
泌尿系感染一般為大腸桿菌引起急性泌尿系感染，常見于小孩和婦女，可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，但無膿性分泌物。患者無不潔性交史，作尿常規(guī)檢查可見紅白血球，淋球菌檢查為陰性。而淋病有典型的不潔性交史，除有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀外，特別是有尿道口溢膿的癥狀，膿液黃稠，取膿液作淋球菌培養(yǎng)為陽性。
淋病與性生活
淋病是一種接觸性傳染病，淋菌喜濕怕熱，繁殖極快，但遇高溫和干燥很容易死亡。得了淋病的男性尿道口紅腫，有膿性分泌物，可產(chǎn)生尿急、尿頻、尿痛、尿道刺癢，未經(jīng)治療時，尿道口流膿，此時不可過性生活。否則，傳給女性，女性也會有尿痛、尿爭必尿頻，由于女性尿道短而寬，沒有排尿困難的癥狀，但白帶增多。由于性生活時盆腔充血，細菌容易擴散，頻繁性生活可能發(fā)生淋菌性敗血癥，若在此期間懷孕，可波及胎兒，使胎兒出生時患淋病結膜炎以致失明，所以淋病千萬不可有性生活。
至于淋病對性生活的影響，在急性期由于尿痛和外陰灼痛，能使性欲下降，快感消失。慢性期亦會產(chǎn)生性交痛；有宮頸和盆腔炎時，陰莖插入有撞擊痛，性高潮難以出現(xiàn)。慢性期會堵塞輸卵管引起不育癥。所以當女性患了淋病，決不宜過性生活。
至于男性，由于尿道紅腫，勃起時疼痛加劇，稍一活動即因痛而使陰莖疲軟。如勉強進行性生活，在前列腺、尿道排精的猛力收縮下產(chǎn)生劇痛，使勃起的陰莖變軟。多次之后，會影響到性興趣；個別人會失去性欲，變成陽痿。所以男性得了淋病最好不要過性生活，只有徹底治療，才能過性生活。為了避免淋病未治療期不影響性生活，在性交時要戴避孕套；快臨產(chǎn)的婦女，在嬰兒出生后，要滴抗淋病的眼藥水。
不要因得了淋病而驚慌失措，一定要合理治療。此病易得易治，一定要治愈后進行性生活。但檢查治愈后，不必再治，以免過度治療，而產(chǎn)生菌落失衡，導致抗藥性，再用藥物就無效。
危害
淋病的危害一、有婚外性接觸史或配偶辱沒史，躲藏期1周～3周。
淋病的危害二、臨床展示男性常有尿道內(nèi)刺癢、燒灼感、刺痛，有時尿急及排尿難題。但癥狀普通比淋病輕。尿道口充血或紅腫，有漿液性、粘液膿性或白色稀薄分泌物，或晨起有“糊口”現(xiàn)象。女性發(fā)生尿道炎可有尿頻、尿急或排尿難題；宮頸炎則白帶增多，宮頸充血或紅腫、糜爛；陰道及外陰瘙癢等。無論男性或女性有許多病號無任何癥狀或癥狀很輕微，尤以女性為多。
淋病的危害三、本病可經(jīng)產(chǎn)道傳染，引起新生兒眼結膜炎、肺炎、鼻炎、中耳炎和女嬰的陰道炎。
給孩子帶來的危害 孕婦患淋病，既禍害自身又殃及胎兒，應引起育齡期婦女的高度警惕。
生育期婦女患淋病，幾乎100%是通過性交感染，妊娠期淋病發(fā)病率為0.5%—0.7%。由于感染淋菌的部位是宮頸管、尿道旁腺和前庭大腺，早期病變局限，有80%以上患者無明顯癥狀，有的僅出現(xiàn)膿性白帶、尿頻、尿痛等輕微癥狀，因此極易被人所忽視，或誤認為是一般尿路炎癥。這樣就給淋菌以可乘之機，大量繁殖。在懷孕初期感染淋菌后，因?qū)m腔尚未閉塞，淋菌會沿生殖道直上而引起淋菌性輸卵管炎、淋菌性盆腔炎，更容易導致宮腔感染而流產(chǎn)。
有關統(tǒng)計資料表明，在自然流產(chǎn)的孕婦中，淋病導致的流產(chǎn)約占32%。妊娠中、晚期感染淋病后，易發(fā)展成播散性淋菌感染，引起羊膜腔內(nèi)感染、羊膜早破、早產(chǎn)等并發(fā)癥。病情嚴重的可發(fā)生產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后敗血癥，危及母子的生命。如果妊娠期患淋病不進行徹底治療，在分娩過程中，產(chǎn)道中的淋菌便會侵犯新生兒，常見的是新生兒淋菌性結膜炎，約占新生兒眼炎的5%—15%，一般出生4天雙眼出現(xiàn)癥狀，治療不及時，極易導致角膜潰瘍而失明。
孕婦感染淋病，治療時首選青霉素類抗生素，對青霉素過敏或耐藥者，可用頭孢霉素類藥物(如注射用頭孢曲松鈉)。只要用藥及時、足量、徹底，治愈率可達100%，一般不影響胎兒。
需要提醒注意的是：對孕婦淋病治療的同時，也要對有淋病的性伴侶進行徹底治療，以防再次感染;忌亂找江湖游醫(yī)和亂用濫用四環(huán)素類、氟哌酸等藥，以免危害胎兒發(fā)育;對孕婦做產(chǎn)前檢查，必須將淋病篩查作為常規(guī)項目。
淋病對新生兒的影響
約1/3的新生兒通過未治療產(chǎn)婦軟產(chǎn)道時感染淋菌，發(fā)生新生兒淋菌結膜炎、肺炎，甚至出現(xiàn)淋菌敗血癥，使圍生兒死亡率明顯增加。淋菌感染潛伏期為1-14日，故新生兒淋菌結膜炎多在生后1~2周發(fā)病，可見雙眼眼瞼腫脹，結膜發(fā)紅，有濃性分泌物流出。沒有及時治療最后可能導致全眼球炎，可致失明?！ ?/p>
潛伏期
淋病潛伏期分為五個階段
1、潛藏期2-7日。
2、主要表達為急性尿道炎，有漿液或膿性分泌物，尿道內(nèi)有瘙癢及灼熱感，排尿時有疼痛；但無尿急、頻感。大多患者1-2周內(nèi)常侵入后尿道，其風味是排尿往往，尿道尷尬及尿痛。女性除尿道炎外，尿道旁腺、子宮頸、轄卵管亦可被沾壬憑，主要癥狀為察覺白帶增多呈膿樣，可有下腹痛及尿頻。
3、上述癥狀持續(xù)一個月以上或反復發(fā)生急性癥狀者，癥狀不如急性期觸目，匹夫患者齊備無自知癥狀，尿中有淋絲或許為唯一癥狀。有些表達為徐徐前列腺炎、精囊炎、附睪炎等，女性可伴有宮頸炎、前庭大腺炎、子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎等。
4、匹夫患者可伴發(fā)眼炎、膀胱炎、腎盂腎炎、要害炎、甚至心內(nèi)膜炎等。
5、尿道或陰道分泌物涂片或哺育可察覺革蘭氏染色陰性的淋病雙球菌?！ ?/p>
淋病患者的注意事項
1.患病后要注意隔離，未治愈前應避免性生活。
2.應當經(jīng)常用肥皂清洗陰部和手，不要用帶膿汁的手去揉擦眼睛。觸摸患處後，須清洗，消毒手部。
3.發(fā)現(xiàn)病人要去正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)，積極徹底進行治療，治愈的淋病患者要定期進行追蹤復查和必要的復治，以求根治，防止復發(fā)。為防止無癥狀性淋病傳播，導致晚期病變，在必要時應進行預防性治療。30天內(nèi)接觸過淋病的性伴侶，均應進行檢查，必要時作予防性治療?；疾?周后應常規(guī)作梅毒血清學檢查，必要時作艾滋病抗體的檢測。
4.本病患病極易,治愈率也很高,只要系統(tǒng)治療,一般都能治愈。治愈標準不是臨床癥狀緩解,而是尿道或陰道分泌物涂片鏡檢無淋病雙球菌生長。
5.提倡潔身自好，反對性自由、性解放。性交中，必須配戴安全套。加強治安管理，堅決取締賣淫嫖娼活動，查處客留賣淫的賓館、旅社、歌舞廳和酒巴等地的不潔行為。堅持一夫一妻的性關系，愛情專一是我國傳統(tǒng)的性道德觀念，也是預防性病在我國蔓延的重要手段之一。夫妻一方一旦感染了性病，應及時治療，治愈后再性交?；蚬膭詈蛣裾f使用避孕套。
6.在公共浴池，不入池浴，提倡淋浴。
7.患病后要及時治療，以免傳染給配偶及他人。淋病患者應禁止與兒童，特別是幼女同床，共用浴盆和浴巾等。淋病病人在未治愈前應自覺不去公共場所，如公共浴室、公共廁所、餐廳等。被淋病病人污染的物品包括被褥、衣服等生活日常用品應及時消毒處理?！?/p>
參看
- 《中醫(yī)外科學》- 淋病
- 《基因診斷與性傳播疾病》- 淋病
- 《家庭醫(yī)學百科·醫(yī)療康復篇》- 淋病
- 《急診醫(yī)學》- 淋病
- 《皮膚性病學》- 淋病
- 《默克家庭診療手冊》- 淋病
- 《婦產(chǎn)科學》- 淋病
- 《病理學》- 淋病
健康問答網(wǎng)關于淋病的相關提問
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淋病為中華人民共和國乙類法定傳染病。 |
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淋病為臺灣第三類法定傳染病。 |
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