結(jié)膜炎
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結(jié)膜炎（conjunctivitis）是眼科的常見(jiàn)病。由于大部分結(jié)膜與外界直接接觸，因此容易受到周?chē)h(huán)境中感染性（如細(xì)菌、病毒、及衣原體等）和非感染性因素（外傷、化學(xué)物質(zhì)及物理因素等）的刺激，而且結(jié)膜的血管和淋巴組織豐富，自身及外界的抗原容易使其致敏。俗稱(chēng)紅眼病。雖然結(jié)膜炎本身對(duì)視力影響一般并不嚴(yán)重，但是當(dāng)其炎癥波及角膜或引起并發(fā)癥時(shí)，可導(dǎo)致視力的損害。
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病因
結(jié)膜炎的病因可根據(jù)其不同性質(zhì)分為微生物性和非微生物性?xún)纱箢?lèi)。根據(jù)不同來(lái)源可分為外源性或內(nèi)源性，也可因鄰近組織炎癥蔓延而導(dǎo)致。最常見(jiàn)的是微生物感染，致病微生物可為細(xì)菌、病毒、衣原體等，偶見(jiàn)真菌、立克次體、寄生蟲(chóng)感染。物理刺激（風(fēng)沙、煙塵、紫外線(xiàn)等）和化學(xué)性損傷（醫(yī)用藥品、酸堿或有毒氣體等）也可引起結(jié)膜炎。
分類(lèi)
根據(jù)結(jié)膜炎的病情及病程，可分為急性、亞急性和慢性三類(lèi);根據(jù)病因又可分為細(xì)菌性、病毒性、衣原體性、真菌性和變態(tài)反應(yīng)性等；根據(jù)結(jié)膜的病變特點(diǎn)，可分為急性濾泡性結(jié)膜炎、慢性濾泡性結(jié)膜炎、膜性及假膜性結(jié)膜炎等。
常見(jiàn)體征
結(jié)膜炎有異物感、燒灼感、癢、畏光、流淚。重要的體征有結(jié)膜充血、水腫、滲出物、乳頭增生、濾泡、偽膜、真膜、肉芽腫、耳前淋巴結(jié)腫大等
- 結(jié)膜充血:結(jié)膜血管充血的特點(diǎn)是愈近穹窿部充血愈明顯，而愈靠近角膜緣充血愈輕，血管呈網(wǎng)狀分布，色鮮紅，可伸入角膜周邊形成角膜血管翳，滴用腎上腺素之后充血很快消失。
- 分泌物：分泌物的性質(zhì)可因結(jié)膜炎的病因不同而有所不同。膿性分泌物多見(jiàn)于淋球菌性結(jié)膜炎;粘液膿性或卡他性分泌物多見(jiàn)于細(xì)菌性或衣原體性結(jié)膜炎，?？蓤?jiān)固地粘于睫毛，使晨起眼瞼睜開(kāi)困難;水樣分泌物通常見(jiàn)于病毒性結(jié)膜炎。
- 結(jié)膜水腫:結(jié)膜炎癥致使結(jié)膜血管擴(kuò)張、滲出導(dǎo)致組織水腫，因球結(jié)膜及穹隆結(jié)膜組織松弛，水腫時(shí)隆起明顯;而瞼結(jié)膜與瞼板緊密相連，水腫表現(xiàn)不顯著。
- 乳頭:是結(jié)膜炎癥的非特異性體征，可位于瞼結(jié)膜或角膜緣，表現(xiàn)為隆起的多角形馬賽克樣外觀，充血區(qū)域被蒼白的溝隙所分離。裂隙燈下可見(jiàn)每一乳頭內(nèi)部都有一中央血管，并在乳頭表面呈輪輻樣散開(kāi)。乳頭實(shí)際上是來(lái)源于中央血管的滲出和炎癥細(xì)胞，主要是多形核白細(xì)胞的浸潤(rùn)所導(dǎo)致的結(jié)膜腫脹。組織學(xué)上，將結(jié)膜上皮與其下組織錨固的細(xì)小結(jié)締組織隔在乳頭的形成中起著重要作用，這些結(jié)締組織隔使乳頭的大小限制在lmm 以?xún)?nèi)。這種錨狀隔越到瞼板上緣越少，因此翻轉(zhuǎn)上瞼時(shí)，瞼板上緣處的結(jié)膜可呈波浪狀，貌似巨型乳頭或?yàn)V泡，但實(shí)際上這可能是一種正?，F(xiàn)象，所以不宜用瞼板上緣區(qū)域來(lái)分析乳頭或?yàn)V泡的臨床征象。沙眼常伴有明顯的乳頭增生。巨乳頭的形成是由于起錨固作用的細(xì)小結(jié)締組織隔崩解斷裂所致，巨乳頭的直徑大于lmm ，多發(fā)生于上瞼結(jié)膜，常見(jiàn)春季卡他性結(jié)膜炎、接觸鏡性巨乳頭性結(jié)膜炎。
- 濾泡:濾泡呈黃白色、光滑的圓形隆起，直徑約0.5-2.0mm，但在有些情況下如衣原體性結(jié)膜炎，也可出現(xiàn)更大的濾泡;濾泡的中心是淋巴樣的生發(fā)中心和纖維組織，沒(méi)有血管，但表面有血管分布。在兒童和年輕人中，正常情況下結(jié)膜尤其是顳下穹隆結(jié)膜也可見(jiàn)到的生理性濾泡。病毒性結(jié)膜炎和衣原體性結(jié)膜炎常因伴有明顯的濾泡形成，被稱(chēng)為急性濾泡性結(jié)膜炎或慢性濾泡性結(jié)膜炎。
- 膜與偽膜:膜是附著在結(jié)膜表面的纖維素滲出，偽膜易于剝離，而真膜不易分離，強(qiáng)行剝離后創(chuàng)面出血，二者本質(zhì)的不同在于炎癥反應(yīng)程度的差異，真膜的炎癥反應(yīng)更為劇烈，白喉?xiàng)U菌引起嚴(yán)重的膜性結(jié)膜炎; 溶血性鏈球菌、肺炎桿菌、淋球菌、腺病毒、包涵體等均可引起膜性或偽膜性結(jié)膜炎。
- 瘢痕:結(jié)膜上皮的損傷不會(huì)導(dǎo)致瘢痕的形成，基質(zhì)組織的損傷是結(jié)膜瘢痕形成的組織學(xué)基礎(chǔ)。早期的結(jié)膜瘢痕化表現(xiàn)有結(jié)膜穹隆部縮窄和結(jié)膜上皮下纖維化，這種結(jié)膜下瘢痕可進(jìn)一步引起一系列遠(yuǎn)期并發(fā)癥，如瘢痕性瞼內(nèi)翻和倒睫。如果瘢痕化過(guò)程持續(xù)發(fā)展，結(jié)膜穹隆進(jìn)一步縮窄，即可出現(xiàn)瞼球粘連；在眼部類(lèi)天皰瘡等慢性瘢痕化疾病的晚期，穹隆部完全消失，上皮角化，瞼緣粘連。沙眼通常伴有明顯的結(jié)膜瘢痕，出現(xiàn)在上瞼瞼板上緣的線(xiàn)狀上皮下纖維瘢痕，稱(chēng)為Arlt 線(xiàn)，是沙眼的一個(gè)重要體征。
- 耳前淋巴結(jié)腫大:病毒性結(jié)膜炎常伴有耳前淋巳結(jié)腫大。
診斷
結(jié)膜炎的臨床特征明顯，診斷并不困難 1.臨床檢查是最基本、也是最重要的，首先根據(jù)患者的發(fā)病過(guò)程和臨床表現(xiàn)可有一初步判斷，如感染性結(jié)膜炎通常是雙眼發(fā)病，并可累及家人;大多數(shù)急性病毒性結(jié)膜炎最先是一眼發(fā)病，而后另眼發(fā)病;沙眼的病變以上瞼為主;而病毒所致的急性濾泡性結(jié)膜炎則是以下瞼為主;細(xì)菌性結(jié)膜炎的卡他癥狀更為顯著;淋球菌所致的炎癥則出現(xiàn)大量的膿性分泌物;這些病變特點(diǎn)皆有助于診斷。
2. 結(jié)膜刮片的革蘭染色和姬姆薩染色初步確定病原菌的種類(lèi)和結(jié)膜的炎癥反應(yīng)特點(diǎn)，如果以多形核白細(xì)胞的浸潤(rùn)為主，常提示細(xì)菌或衣原體感染;如單核細(xì)胞增多或出現(xiàn)多核巨細(xì)胞，可能是病毒性感染;如上皮細(xì)胞胞漿內(nèi)有包涵體，井有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞，則提示衣原體感染。
3. 結(jié)膜的細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)膜刮片和分泌物的細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，有助于病原學(xué)的診斷和指導(dǎo)治療，如考慮是衣原體或病毒感染，可做實(shí)驗(yàn)室病原體分離或應(yīng)用PCR 技術(shù)幫助診斷。
治療
針對(duì)病因治療，以局部給藥為主，必要時(shí)全身用藥。急性期切忌包扎患眼。
- 滴眼劑點(diǎn)眼：是治療結(jié)膜炎最基本的給藥途徑。對(duì)于微生物性結(jié)膜炎，應(yīng)用抗生素滴眼劑。急性期應(yīng)頻繁用滴眼劑。
- 眼膏涂眼：眼膏在結(jié)膜囊停留時(shí)間較長(zhǎng)，適合睡前使用。
- 沖洗結(jié)膜囊：當(dāng)結(jié)膜囊分泌物較多時(shí)，可用無(wú)刺激性的沖洗液（比如生理鹽水）沖洗。沖洗液切勿流入健康側(cè)眼睛，以防感染。
- 全身治療：嚴(yán)重的結(jié)膜炎（比如淋球菌性結(jié)膜炎），除了局部用藥外還需要全身使用抗生素或磺胺藥。
預(yù)防
大多數(shù)類(lèi)型的結(jié)膜炎痊愈后不遺留并發(fā)癥，少數(shù)可因?yàn)椴l(fā)角膜炎而影響視力。嚴(yán)重的或慢性結(jié)膜炎可發(fā)生永久性改變，比如結(jié)膜瘢痕導(dǎo)致粘連、變形等。
傳染性結(jié)膜炎可造成流行性感染，因此必須做好預(yù)防。結(jié)膜炎多為接觸傳染，故提倡洗手、洗臉、不用手和衣袖擦眼。傳染性結(jié)膜炎患者應(yīng)隔離，患者用過(guò)的用具必須隔離并消毒處理。
參看
參考文獻(xiàn)
《眼科學(xué)》人民衛(wèi)生出版社第七版醫(yī)學(xué)教材.趙堪興、楊培增主編
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