淚腺炎
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急性淚腺炎(acute dacryoadenitis)并不常見(jiàn)，由于感染或特發(fā)性炎癥使淚腺在短期內(nèi)出現(xiàn)急性紅腫、增大等。慢性淚腺炎(chronic dacryoadenitis)較急性淚腺炎多見(jiàn)，可由急性淚腺炎遷延而來(lái)，病情進(jìn)展緩慢，多為雙側(cè)性，也有單側(cè)性。
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淚腺炎的病因
(一)發(fā)病原因
1.原發(fā)性 感染可能由結(jié)膜囊經(jīng)淚腺腺管入侵或血源性。發(fā)病前可有上呼吸道感染，有時(shí)呈流行性，并伴有明顯的全身癥狀。
2.繼發(fā)性 有來(lái)自局部或全身者。
(1)局部來(lái)源：穿通傷、燒傷，常引起局部化膿或壞死;瞼板腺或結(jié)膜的葡萄球菌感染，瞼腺炎、眶蜂窩織炎等均可直接擴(kuò)散至淚腺。
(2)病灶轉(zhuǎn)移：遠(yuǎn)處化膿性病灶轉(zhuǎn)移而來(lái)，如扁桃體炎、中耳炎、齲齒、腎盂腎炎等。
(3)全身感染：如葡萄球菌所致的癤腫，鏈球菌所致的猩紅熱，肺炎鏈球菌和大腸埃希桿菌感染，多為化膿性，一側(cè)淚腺受累。
流行性腮腺炎患者中，急性淚腺炎較多見(jiàn)。有報(bào)告37例流行性腮腺炎患者中7例合并有淚腺炎,常雙側(cè)發(fā)病，癥狀較急，并不化膿，多在數(shù)天或數(shù)周內(nèi)消退。淋病性腮腺炎常由尿道炎或子宮頸炎轉(zhuǎn)移而來(lái)，多為雙側(cè)性。多數(shù)作者穿刺檢查并未查見(jiàn)細(xì)菌，認(rèn)為可能為淋球菌毒素所致。一般急性期癥狀多在數(shù)天或數(shù)周內(nèi)消退，很少化膿，有時(shí)可復(fù)發(fā)。病毒感染也可引起淚腺炎，如麻疹、流行性感冒等。此外，眼部帶狀皰疹、傳染性單核細(xì)胞增多癥、組織細(xì)胞漿菌病等均可致淚腺炎。
3.沙眼性淚腺炎(trachomatous dacryoadenitis) 一方面沙眼可使結(jié)膜組織瘢痕化，阻塞淚腺排出管而致淚腺組織萎縮，結(jié)締組織中淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)，上皮細(xì)胞空泡和脂肪樣變，淚液分泌減少，引起眼干燥癥。另一方面由真性沙眼性淚腺炎所致，感染從排出管或淋巴管上行，急性期在小管周圍漿細(xì)胞聚集成濾泡，后期纖維化引起上皮萎縮，由于尚未從病變淚腺中分離出沙眼衣原體，以上沙眼病變過(guò)程還有待進(jìn)一步研究確定。
4.結(jié)核性(慢性)淚腺炎(tuberculous dacryoadenitis) 十分常見(jiàn)，多由血行播散而來(lái)。本病有2種類型：①急性粟粒型：全身粟粒性結(jié)核播散，常侵犯雙側(cè)淚腺。②局限性孤立型結(jié)核球型：臨床上十分重要，常并發(fā)于肺結(jié)核、淋巴結(jié)核或骨結(jié)核，由血行播散，多為青年患病。臨床上有兩種表現(xiàn)：
(1)硬化型：為慢性進(jìn)行性肉芽腫性炎癥，分葉狀硬結(jié)節(jié)、可活動(dòng)、不痛。有時(shí)顯示上瞼下垂或眼球突出，眼球向上運(yùn)動(dòng)障礙，耳前淋巴結(jié)可受累，可單側(cè)或雙側(cè)。有的形成囊腫或鈣化。少有自然痊愈，但多數(shù)需手術(shù)摘除，完整切除者術(shù)后不再?gòu)?fù)發(fā)。
(2)干酪化型：慢性進(jìn)行性的眼瞼紅腫，冷膿腫形成則有波動(dòng)感，穿破后在上瞼形成瘺管，侵及周圍皮膚，甚至全身播散而致命。
5.淚腺肉樣瘤病。
6.Sj?gren綜合征。
7.良性淋巴上皮病變。
8.其他原因引起的慢性淚腺炎癥 例如梅毒、麻風(fēng)、放線菌等引起比較少見(jiàn)。
(二)發(fā)病機(jī)制
淚腺的原發(fā)性感染與全身狀況有關(guān)。繼發(fā)性感染多由全身血液循環(huán)或局部感染灶經(jīng)過(guò)淋巴管或淚腺排出導(dǎo)管逆行進(jìn)入淚腺組織，引發(fā)淚腺炎癥反應(yīng)。根據(jù)機(jī)體的不同免疫狀態(tài)及致病菌毒力的大小，出現(xiàn)不同的病理學(xué)過(guò)程。
淚腺炎的癥狀
原發(fā)性者多見(jiàn)于兒童和青年，常為單側(cè)，多累及瞼部淚腺。瞼部淚腺和眶部淚腺可單獨(dú)或同時(shí)發(fā)病。
急性瞼部淚腺炎：上瞼外側(cè)發(fā)紅、腫脹、疼痛、流淚不適，瞼緣呈橫“S”形下垂，腫脹可擴(kuò)展到顳、頰部，耳前淋巴結(jié)腫大有壓痛，瞼內(nèi)可捫及實(shí)性包塊，有壓痛，與眶壁及瞼緣無(wú)粘連。眼瞼分開時(shí)可見(jiàn)顳上結(jié)膜充血水腫，淚腺組織充血隆起，有黏液樣分泌物?？砂橛?a href="/w/%E5%8F%91%E7%83%AD" title="發(fā)熱">發(fā)熱、頭痛、全身不適。若早期適當(dāng)抗感染治療，多在1～2周炎癥消退。也有的成亞急性、持續(xù)1～2個(gè)月才消退。少數(shù)化膿從上穹隆結(jié)膜穿破，膿液排入結(jié)膜囊或暫時(shí)形成瘺管，2～3周即可愈合。
急性眶部淚腺炎：局部癥狀類似瞼部淚腺炎，疼痛劇烈而結(jié)膜水腫較輕?？稍谕馍蟼?cè)眶骨緣下捫及包塊。眼球向內(nèi)下方突出，向外、上運(yùn)動(dòng)受限并伴有復(fù)視。一般多在短期內(nèi)用藥后炎癥消散。亞急性患者消退時(shí)間較長(zhǎng)，少數(shù)化膿，膿液從上瞼外側(cè)皮膚流出，可形成瘺管。
慢性淚腺炎：沒(méi)有急性淚腺炎的明顯的臨床癥狀。淚腺局部可觸及結(jié)節(jié)狀物，疼痛并不明顯，可以活動(dòng)。眼瞼可以紅腫，膿腫形成后可以有波動(dòng)感。淚腺增大明顯時(shí)可出現(xiàn)上瞼下垂及眼球運(yùn)動(dòng)障礙。
根據(jù)患者的病史及臨床表現(xiàn)，結(jié)合局部體征，尤其是急性淚腺炎癥，診斷不難。但對(duì)于慢性淚腺炎，重要的是要與淚腺的腫瘤性疾病進(jìn)行鑒別。
淚腺炎的診斷
淚腺炎的檢查化驗(yàn)
1.血液檢查 急性期可以進(jìn)行血液常規(guī)檢查，明確感染的性質(zhì)及程度。
2.組織病理學(xué)檢查 可行淚腺組織活檢，根據(jù)不同的組織病理學(xué)表現(xiàn)可以確定淚腺的炎癥類型。
3.B超 表現(xiàn)為淚腺窩內(nèi)杏核狀異?；芈暎吔缜宄?，眼球和腫大的淚腺之間可見(jiàn)透聲裂隙，壓縮性不明顯。顯示淚腺增大呈花瓣?duì)罱Y(jié)構(gòu)，邊界不整齊，內(nèi)回聲不均。同時(shí)可顯示眼球筋膜囊水腫。A超顯示病變內(nèi)中高反射。
4.CT 橫軸位和冠狀CT顯示淚腺扁平形腫大，突出眶緣，鄰近眼外肌增厚。有時(shí)可合并眼環(huán)增厚。雙側(cè)發(fā)病臨床并不少見(jiàn)，部分合并鼻竇炎癥。
5.MRI MRI顯示眼球外側(cè)淚腺腫大并包繞眼球，T1WI和T2WI均呈中信號(hào)，增強(qiáng)明顯。由于病變鄰近眼瞼皮膚，增強(qiáng)MRI可顯示周圍軟組織信號(hào)增強(qiáng)。
小葉內(nèi)水腫，以淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)為主，可見(jiàn)漿細(xì)胞;感染性急性淚腺炎的組織中可見(jiàn)多形核白細(xì)胞。
淚腺炎的鑒別診斷
主要是與引起淚腺增大的疾病鑒別，如淚腺混合瘤，淋巴瘤等。淚腺混合瘤是淚腺最常見(jiàn)的良性腫瘤，單側(cè)發(fā)病，表現(xiàn)為眶窩內(nèi)結(jié)節(jié)狀，邊界清楚的軟組織腫塊，周圍結(jié)構(gòu)如眼外肌為推移改變。惡性者則可出現(xiàn)骨質(zhì)破壞。淋巴瘤如侵犯淚腺，可使淚腺腫大，同時(shí)眶內(nèi)還可見(jiàn)到不規(guī)則形腫塊。
淚腺炎的并發(fā)癥
海綿竇栓塞、基底腦膜炎、眼球運(yùn)動(dòng)障礙以及干燥性角結(jié)膜炎等。
淚腺炎的預(yù)防和治療方法
預(yù)防：對(duì)于淚腺繼發(fā)性感染，需要積極治療原發(fā)疾病。
淚腺炎的西醫(yī)治療
藥物治療
首先進(jìn)行對(duì)因治療。對(duì)結(jié)核和沙眼性淚腺炎，先用藥物治療原發(fā)病?？勺?a href="/w/%E6%B3%AA%E8%85%BA" title="淚腺">淚腺組織活檢，病變局限者，作淚腺切除。
對(duì)淚腺肉樣瘤病和良性淋巴上皮病變可全身應(yīng)用皮質(zhì)激素治療，一般效果良好。為避免其復(fù)發(fā)，可作放射治療。
對(duì)Sj?gren綜合征患者在應(yīng)用藥物抗炎和免疫治療的同時(shí)使用人工淚液等。
對(duì)特殊病因進(jìn)行不同的治療，合理使用抗生素等抗炎藥物，局部采用熱敷，結(jié)膜滴用抗生素眼水等。若膿腫形成，需切開引流，瞼部淚腺炎從上瞼外側(cè)皮膚切口，眶部者則從上穹隆側(cè)結(jié)膜切口。
淚腺炎的護(hù)理
預(yù)后
急性淚腺炎一般預(yù)后良好，但化膿性者若引流不暢，感染可能擴(kuò)散入顱內(nèi)，引起海綿竇栓塞或基底腦膜炎，炎癥后淚腺組織萎縮過(guò)多，可使淚腺分泌減少，甚至引起干燥性角結(jié)膜炎。
淚腺炎吃什么好？
一、淚腺炎吃哪些對(duì)身體好?
1、宜多吃增強(qiáng)免疫作用的食物：甲魚、烏龜、海龜、沙蟲、青魚、鯊魚、水蛇、蝦、白花蛇、鯽魚、桑椹、無(wú)花果、荔枝、胡桃、瓜蔞、馬齒莧、豆豉、橄欖、杏仁、絲瓜。
2、宜多吃新鮮的水果和蔬菜。
二、淚腺炎最好不要吃哪些食物?
1、忌酸辣之品。酸有收斂滯邪的作用，辣有辛竄發(fā)散的作用，如食李子、檸檬、山楂、梨、馬肉等酸性食品，弊大于利。辣椒、韭菜等辛辣之物最好不用。
2、忌偏食，該癥病人多體虛，應(yīng)食譜廣，偏食可使抗病能力減弱，不利康復(fù)。
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