眼球震顫
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眼球震顫（nystagmus），簡稱眼震。是一種不自主的、有節(jié)律性的、往返擺動的眼球運(yùn)動。常由視覺系統(tǒng)、眼外肌、內(nèi)耳迷路及中樞神經(jīng)系統(tǒng)(平衡感覺傳導(dǎo)通路受到損害）的疾病引起。眼震可依病因、臨床特征和有關(guān)的神經(jīng)眼科情況分為二大類：①知覺缺陷型眼震（sensory defect nystagmus）如注視性眼震；②運(yùn)動缺陷型眼震（motor defect nystamgus）如注視麻痹性眼震?！?/p>
目錄 |
臨床表現(xiàn)
1.跳動型：眼球呈明顯速度不同的往返運(yùn)動，當(dāng)眼球緩慢地轉(zhuǎn)向加一方向到達(dá)一定程度之后，又突然以急跳式運(yùn)動返回。所以此型震顫有慢性和愉相的表現(xiàn)，慢性為生理相，快相是慢相的矯正運(yùn)動，快相方向作為眼球震顫的方向，快相與病因有關(guān)。
2.擺動型：眼球的擺動猶如鐘擺，沒有快相和慢相。其速度和幅度兩則相等。多見于雙眼黑蒙和弱視患者。
輔助檢查
一、一般檢查
直接觀察患者注視正前方或令患者追隨檢查者手指向某方向移動時的眼震情況。有些需單眼遮蓋進(jìn)行檢查。為此，檢查時應(yīng)注意下列各點(diǎn)：
1.是隱性或潛伏性還是顯性眼球震顫。
2.眼震是聯(lián)合性—兩側(cè)眼球的運(yùn)動彼此一致，還是分離性。
3.眼震的類型、方向、程度、頻率、幅度等。
4.有無休止眼位。
二、特殊檢查
眼震電流圖等器械檢查。
眼球震顫是指兩眼有節(jié)律不隨意地往返擺動。這是一種與視覺、迷路及中樞等控制眼球位置有關(guān)的因素所致眼位異常，也是為適應(yīng)身體內(nèi)外環(huán)境改變而出現(xiàn)的代償性動作。
病因及危險因素
根據(jù)引起眼球震顫的病因，眼球震顫可分為四類：
1．眼性眼球震顫 它指黃斑部中心視力障礙使注視反射形成困難而形成的眼球震顫。
(1)生理性注視性眼球震顫 它包括斜性眼球震顫、視覺動力性眼球震顫和隱性眼球震顫等。
(2)病理性注視性眼球震顫 它包括盲性眼球震顫、弱視性眼球震顫、職業(yè)性眼球震顫等。
2．前庭性眼球震顫
3．中樞性眼球震顫
4．先天性特發(fā)性眼球震顫
癥狀表現(xiàn)
1．震顫的形式 眼球震顫的形式有沖動性和擺動性兩種。
沖動性眼球震顫是雙節(jié)律性的，是眼球呈不等速度的向兩側(cè)運(yùn)動，以慢相向一側(cè)轉(zhuǎn)動，然后再以快相向相反方位轉(zhuǎn)動。通常以快相作為眼球震顫的方向。
擺動性眼球震顫是眼球自中點(diǎn)向兩側(cè)擺動，其運(yùn)動幅度和速度相等，無快慢相之分。
2．震顫的方向 眼球震顫的方向有水平性、垂直性、旋轉(zhuǎn)性、斜動性和混合性，其中以水平性為多見。
3．眼球震額的自覺癥狀 先天者因注視反射尚未發(fā)育，一般無自覺癥狀；后天者成年以后可出現(xiàn)自覺癥狀。
(1)視力減退 由于黃斑發(fā)育不好或因震顫引起的混亂不利于黃斑進(jìn)行注視，注視反射不能發(fā)展。
(2)物體運(yùn)動感 視外界物體有動蕩感，眩暈、惡心，嘔吐，常把不動的物體感覺為不停地往返移動。
(3)復(fù)視 中樞性眼球震顫多有震顫性復(fù)視。
(4)代償頭位 頭轉(zhuǎn)向眼球震顫常伴有先天性白內(nèi)障或白化癥等，有明顯的視力障礙，震顫的形式多為速度相等的擺動性、水平性震顫。后天性常為垂直性或旋轉(zhuǎn)性震顫。
(5)中樞性眼球震顫 為炎癥、腫瘤、變性、外傷、血管性疾病引起前庭或其與小腦干的聯(lián)系通路發(fā)生所致的眼球震顫，多為沖動或水平性眼球震顫，一般無眩暈癥狀，但有時出現(xiàn)震顫性復(fù)視。
(6)先天性特發(fā)性眼球震顫 多為沖動或水平性，注視時更顯，無明顯器質(zhì)病變。視力下降多為物像震顫所致，因此在慢相方向某一區(qū)內(nèi)可出現(xiàn)震顫減輕現(xiàn)象，即休止眼位時此處可明顯提高視力。
治療方法
1．病因治療 眼球震顫不是一個獨(dú)立的疾病，而是一種臨床表現(xiàn)。因此首先要針對病因進(jìn)行對癥治療。
2．手術(shù)治療 對先天性特發(fā)性眼球震顫，可采取手術(shù)治療。將其休止眼位移向正前方，以增進(jìn)視力，減少或抑制眼球震顫的出現(xiàn)。其方法是先確定休止眼位，然后將兩眼的內(nèi)外直肌各按5，6，7和8mm加強(qiáng)或減弱進(jìn)行移位，使休止眼位移至正前方?！ ?/p>
治療措施
1.病因治療：對癥治療。
2.增進(jìn)視力：眼源性眼球震顫，重點(diǎn)是提高視力，防止導(dǎo)致視力隨意的原發(fā)病變。亦可配制適當(dāng)三棱鏡以消除代償頭位，提高視力。
3.手術(shù)治療：先天性沖動型者（即眼位性）：可以進(jìn)行手術(shù)，其目的根據(jù)“中間帶”眼位矯正其代償頭位，轉(zhuǎn)變眼位，減輕眼球震顫，提高視力。由于慢相側(cè)運(yùn)動的一組眼外肌肌力強(qiáng)，快相側(cè)運(yùn)動的一組眼外肌肌力弱。為此，可以將慢相側(cè)兩眼外肌后退，以減弱其張力，使與快相側(cè)一組的眼外肌平衡。將“中間帶”眼位從偏心注視位轉(zhuǎn)到正前方注視位。
如左方為中間帶靜止眼位性眼球震顫，可將左眼外直肌及右眼內(nèi)直肌徙后6mm，左眼內(nèi)直肌縮短6mm，右眼外直肌縮短7mm（一般外直肌比內(nèi)直肌多徙后2毫米），使靜止眼位移向前方。
【兒童家長應(yīng)注意的問題】
1、鼓勵學(xué)生解釋他們視覺方面的需求；但是應(yīng)該避免過于頻繁地不恰當(dāng)?shù)仃P(guān)注此事。
2、允許他們把書本和物體置于離眼睛很近的地方，允許他們傾斜頭部或者采取其它的可以增強(qiáng)視力的姿勢。
3、提供給孩子他們自己的書物和工作表，并且它們不需要共享。
4、不斷擴(kuò)大材料將時常有所幫組，當(dāng)然好的內(nèi)容效果會更好。
5、墻上的展板等應(yīng)該置于與眼睛平齊的位置，并且孩子可以站得很近地觀看。
6、詢問孩子他喜歡坐在哪里。他們通常選擇在面對黑板并且靠前的位置，他們是不適合坐在兩旁位置的。在活動過程中應(yīng)該提供給他們靠近的位置這是確定無疑的。
7、儲備視覺教具，這樣學(xué)生可以容易地獲取并在他們覺得有用的時候使用它們。
8、允許使用有色眼鏡，帽子、杯子或遮光眼罩來降低閃耀的效果。
9、當(dāng)在黑板上寫字的時候大聲地讀出來；或?qū)D表進(jìn)行描述。
10、允許充足的時間來完成作業(yè)和進(jìn)行檢查。
11、良好的光照（盡管不要求很明亮）是很關(guān)鍵的。光源應(yīng)該位于學(xué)生的身后并指向他們觀看的目標(biāo)。使用不光滑表面的墻，黑板，紙從而避免光的反射和閃耀。
12、在字母、圖片、線條之間使用強(qiáng)烈的顏色對比。
13、可以使用一張黑色的卡片來跟蹤孩子閱讀的軌跡，或者他們也可以使用自己的手指。練習(xí)本適宜采用不光滑紙，多種顏色的，清晰的間隔線的。
14.在球類游戲中，如果這些孩子具有低視力或者斜視的話他們可能對于跟進(jìn)一個快速運(yùn)動的球有困難。單獨(dú)先天性眼震可能限制了他們對于較遠(yuǎn)距離的效率。
參看
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