眼瞼疾病
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眼瞼疾病(diseases of eyelid)，發(fā)生于眼瞼部位的疾病，為全身疾病的一部分或為局部疾病，發(fā)病部位在皮膚、瞼腺、睫毛、肌肉等，包括眼瞼的炎癥、外傷、腫瘤，以及眼瞼的內(nèi)、外翻，上瞼下垂，眼瞼先天性畸形等。
眼瞼位于眼球前面，分為上下眼瞼，緣部稱為瞼緣，其上有睫毛、一些腺體的開口和淚小點。上下兩瞼間的裂隙稱為瞼裂。兩瞼聯(lián)接處分別稱為內(nèi)眥及外眥。從組織學上眼瞼分為皮膚層、皮下組織層、肌肉層、纖維層和結(jié)膜層。故全身或局部皮膚、粘膜、肌肉等病變均可波及眼瞼。眼瞼的主要生理功能為保護眼球。上下瞼的閉合，可避免外界的微生物、灰塵等的侵及，瞬目運動又可使腺體的分泌物均勻分布于眼球表面，滑潤眼球，使角膜有正常的光澤。睫毛還可阻擋過多的光線入眼。
有時眼瞼病變?yōu)槿聿〉脑缙诒憩F(xiàn)，如腎炎患者表現(xiàn)為雙上瞼非炎性水腫;感冒時眼瞼可出現(xiàn)單純皰疹;面神經(jīng)麻痹時眼瞼可閉合不全或痙攣性收縮等。但多數(shù)病變由其本身或鄰近組織蔓延而致，眼瞼本身病變也可擴散到眼球、眼眶、顱內(nèi)甚至全身。
眼瞼病變中最多見者為炎癥，尤其是腺體炎癥。如瞼腺炎也稱麥粒腫，是瞼板腺或皮脂腺急性化膿性感染。一般給予熱敷，局部或全身應用抗生素即可。切記不可擠壓，以免感染并順無瓣膜的靜脈至海綿竇或順血流至眼眶造成眶蜂窩組織炎、菌血癥甚至敗血癥，可危及生命。瞼板腺囊腫也稱霰粒腫，指瞼板腺排出管阻塞，分泌物潴留而形成瞼板腺慢性炎性肉芽腫，小者無癥狀無需治療，大者眼瞼有沉重感，可行手術(shù)切除。眼瞼病毒感染，除單純皰疹外，還有帶狀皰疹，皰疹分布有很清晰的界限，不超過鼻中線，治療后留有瘢痕。瞼緣的炎癥稱瞼緣炎，包括鱗屑性瞼緣炎、潰瘍性瞼緣炎和眥部瞼緣炎，其共同表現(xiàn)為瞼緣充血、睫毛根部有分泌物、睫毛易脫落，有時睫毛與分泌物粘結(jié)在一起，鱗屑性者睫毛脫落可再生，而潰瘍性者睫毛脫落后不再生長，故其預后較嚴重。眥部者僅內(nèi)外眥部發(fā)癢顯潮紅，甚至糜爛。常為莫拉－阿克森費爾德二氏桿菌所致，可用硫酸鋅或抗生素眼液、眼膏局部滴用。
眼瞼易受外傷，表現(xiàn)為水腫、瘀血或破裂。由于眼瞼的皮膚菲薄，皮下組織疏松，水腫或出血易擴散，有時可達對側(cè)眼瞼。眼瞼可因外傷或炎癥造成的瘢痕使其位置不正常，最常見為瞼內(nèi)翻或外翻。當眼瞼內(nèi)翻時常伴有倒睫，觸及角膜，造成角膜混濁而影響視力。當瞼外翻時可致上下淚點外翻造成淚溢，嚴重者造成眼瞼閉合不全，暴露角膜，使角膜干燥混濁。故應盡早治療原發(fā)病變。必要時需手術(shù)矯正。眼瞼屬于顏面的一部分，因此行任何手術(shù)時，應考慮到外形的美觀。如皮膚切口應盡量沿皮膚紋理的方向，注意兩側(cè)對稱等。
眼瞼也是腫瘤易發(fā)的部位，常見的良性腫瘤為血管瘤、黃色瘤、色素痣等。小者無需治療，大者可行激光、冷凍或手術(shù)切除。惡性腫瘤以瞼板腺癌、鱗狀細胞癌、基底細胞癌多見。這些腫瘤早期僅表現(xiàn)為硬塊，因而常與霰粒腫混淆，尤其老年人要特別警惕，及早行手術(shù)切除并送病理檢查。
眼瞼先天異常最多見為內(nèi)眥贅皮和下瞼贅皮，為內(nèi)眥部的弧形皮膚皺褶，多從上瞼向下延伸，多為雙側(cè)性。前者可造成假性內(nèi)斜視；后者可產(chǎn)生倒睫，輕者可隨訪，重者需手術(shù)矯正。內(nèi)眥贅皮亦見于先天愚型。
上瞼下垂，因提上瞼肌功能不全或喪失所致，上瞼不能充分上提，遮蓋瞳孔的一部分或全部。單側(cè)或雙側(cè)發(fā)生，表現(xiàn)為瞼裂變小，雙側(cè)上瞼下垂患者，常仰頭視物，患者常努力豎眉、蹙額以助瞼裂開大。上瞼下垂可為先天性多雙側(cè)。其他尚有外傷性上瞼下垂、沙眼及瞼板變性肥厚或腫瘤；使眼瞼重量增加而引起機械性上瞼下垂等。應針對病因治療，主要防止視力減退和改善外貌，先天性上瞼下垂，尤其單側(cè)下垂遮擋全部瞳孔者，應早期手術(shù)，以防形成弱視。手術(shù)方式:①增強提上瞼肌的力量，如縮短和前徙肌肉。②借助額肌或上直肌的牽引力量，開大瞼裂?？筛鶕?jù)病情及各肌肉力量的情況選擇手術(shù)方式。先天性上瞼下垂應與重癥肌無力相鑒別。后者輕時僅上瞼下垂，嚴重者可使眼球固定等，此病與胸腺肥大等有關。
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