腎炎
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腎炎種類很多，根據(jù)最初發(fā)病原因可分為原發(fā)性腎小球腎炎與繼發(fā)性腎小球腎炎。按照時(shí)間來劃分，則分為急性腎炎與慢性腎炎，又稱為慢性腎小球腎炎。急性腎炎、慢性腎炎、腎病綜合癥、iga腎炎等是原發(fā)性腎炎；紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病等稱為繼發(fā)性腎炎。
目錄 |
概念
“腎炎”顧名思義就是腎臟發(fā)生了炎癥反應(yīng)，但是它和其他臟器的炎癥是不同的，比如說肺炎、腸炎等是細(xì)菌和病源微生物直接損傷組織器官，導(dǎo)致的局部炎癥反應(yīng)。腎炎不同，腎炎是一種免疫性行疾病是
免疫介導(dǎo)的炎性反應(yīng)，是不同的抗原微生物感染人體后，產(chǎn)生不同的抗體，結(jié)合成不同的免疫復(fù)合物，沉積在腎臟的不同部位，造成的病理損傷，形成不同的腎炎類型：
病理
系膜增生性腎小球腎炎（MsPGN）：
系膜增生性腎小球腎炎（MsPGN），又稱：系膜毛細(xì)血管增生性腎炎（memsangiocapillary glomerulonephritis）。
此病多見于青少年，男性多于女性。臨床表現(xiàn)為持續(xù)性鏡下血尿，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作肉眼血尿，病程可遷延多年。
（1）臨床特點(diǎn)；①占腎活檢病例的50%，在原發(fā)性腎病綜合征中占30%；②男性多于女性，好發(fā)于青少年；③50%有前驅(qū)感染史；④70%患者伴有血尿；⑤病情由輕轉(zhuǎn)重，腎功能不全及高血壓的發(fā)生率逐漸增加。
（2）病理特點(diǎn)：①系膜區(qū)細(xì)胞增多；②基質(zhì)增寬；③有C1q沉著；④內(nèi)皮細(xì)胞無增生；⑤基膜無改變；⑥上皮細(xì)胞無改變?！ ?/p>
慢性彌漫性或局灶性增生性腎小球腎炎
多由急生腎炎遷延不愈發(fā)展而來?！ ?/p>
膜性腎病（MN）：
（膜性腎小球腎炎 membranous glomerulonephritis ）80%表現(xiàn)為腎病綜合征，但有部分表現(xiàn)為慢性腎炎，35歲以后發(fā)病多見。
膜性腎小球腎炎（membranous glomerulonephritis）是臨床上以大量蛋白尿或腎病綜合征為主要表現(xiàn)。病理上以腎小球毛細(xì)血管基底膜均勻一致增厚，有彌漫性上皮下免疫復(fù)合物沉積為特點(diǎn)，不伴有明顯細(xì)胞增生的獨(dú)立性疾病?！。?）臨床特點(diǎn)；①大部分年齡大于40歲，男性多于女性；②30%有鏡下血尿，一般無肉眼血尿；③大部分腎功能好，5 -10年可出現(xiàn)腎功能損害；④20-35%可自行緩解，60-70%早期MN對激素和細(xì)胞毒藥物有效。有釘突形成難以緩解。⑤本病極易發(fā)生血栓栓塞并發(fā) 癥，腎靜脈血栓發(fā)生率可高達(dá)40-50%?！。?）病理特點(diǎn)：①上皮下免疫復(fù)合物沉著；②基底膜增厚與變形
膜增生性腎炎(系膜毛細(xì)血管性腎炎，MPGN)
膜增殖性腎炎 （膜增生性腎炎、系膜毛細(xì)血管性腎炎，MPGN）：多見于30歲以前的青少年。一般起病急，有前驅(qū)感染表現(xiàn)，易與急性腎炎混淆，腎功能進(jìn)行性減退。
（1）臨床特點(diǎn)；①70%有前驅(qū)感染史；②幾乎所有的患者均有血尿；③腎功能損害、高血壓及貧血出現(xiàn)較早；④50-70%病例有血清C3降低。5．膜增生性腎炎（系膜毛細(xì)血管性腎炎MPGN）：
（2）病理特征：①基底膜增厚；②系膜細(xì)胞增生?！ ?/p>
局灶節(jié)段性腎小球硬化（FSGS）：
局灶節(jié)段性腎炎（局灶節(jié)段性腎小球硬化FSGS）,好發(fā)年齡為20-40歲，幾乎所有病例都是隱襲發(fā)病，臨床表現(xiàn)以腎病綜合征為主，并常伴有高血壓。
（1）臨床特點(diǎn)；①本病多發(fā)生于青少年男性，起病隱匿；②3/4患者有鏡下血尿，25%可見肉眼血尿；③常有血壓增高；④可發(fā)展至腎衰；⑤多數(shù)對激素不敏感，25%輕型病例或繼發(fā)于MCD者經(jīng)治療可能獲臨床緩解。
（2）病理特點(diǎn)： ①節(jié)段性：一個(gè)或幾個(gè)腎小球硬化，余腎小球正常；②局灶性：一個(gè)腎小球部分硬化；③多伴有腎小管萎縮，腎間質(zhì)纖維化；④可與MCD合并；⑤可與MsPGN合并。 據(jù)國內(nèi)統(tǒng)計(jì)以系膜增生性腎炎（系膜增生性腎小球腎炎）為最多，其次為局灶性節(jié)段性腎小球硬化、膜增生性腎炎、膜性腎病等。
分類
急性腎小球腎炎
急性腎炎是是一種由于感染后變態(tài)反應(yīng)引起的兩側(cè)腎臟彌漫性腎小球損害為主的急性疾病，本病的特點(diǎn)是起病較急，在感染后1-3周出現(xiàn)血尿、蛋白尿、管型尿、水腫、少尿、高血壓等系列臨床表現(xiàn)
急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)
1.前期癥狀 大多數(shù)病人在發(fā)病前一個(gè)月有先驅(qū)感染史，如化膿性扁桃體炎，起病突然，高燒，但也可隱性緩慢起病。
2.起病 多以少尿開始，或逐漸少尿，甚至無尿。可同時(shí)伴有肉眼血尿，持續(xù)時(shí)間不等，但鏡下血尿持續(xù)存在，尿常規(guī)變化與急性腎小球腎炎基本相同。
3.水腫 約半數(shù)病人在開始少尿時(shí)出現(xiàn)水腫，以面部及下肢為重。水腫一旦出現(xiàn)難以消退。
4.高血壓 起病時(shí)部分病人伴有高血壓，也有在起病以后過程中出現(xiàn)高血壓，一旦血壓增高，呈持續(xù)性，不易自行下降。
5.腎功能損害 呈持續(xù)性加重是本病的特點(diǎn)。腎小球?yàn)V過率明顯降低和腎小管功能障礙同時(shí)存在。
急性腎小球腎炎的的病理改變是腎臟體積可較正常增大，病變主要累及腎小球。病理類型為毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎。光鏡下通常為彌漫性腎小球病變，以內(nèi)皮細(xì)胞及系膜細(xì)胞增生為主要表現(xiàn)，急性期可伴有中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤。病變嚴(yán)重時(shí)，增生和浸潤的細(xì)胞可壓迫毛細(xì)血管袢使毛細(xì)血管腔變窄、甚至閉塞，并損害腎小球?yàn)V過膜，可出現(xiàn)血尿、蛋白尿及管型尿等；并使腎小球?yàn)V過率下降，因而對水和各種溶質(zhì)（包括含氮代謝產(chǎn)物、無機(jī)鹽）的排泄減少，發(fā)生水鈉潴留，繼而引起細(xì)胞外液容量增加，因此臨床上有水腫、尿少、全身循環(huán)充血狀態(tài)如呼吸困難、肝大、靜脈壓增高等。腎小管病變多不明顯，但腎間質(zhì)可有水腫及灶狀炎性細(xì)胞浸潤。
急性腎小球腎炎治療：本病治療以休息及對癥為主，少數(shù)急性腎功能衰竭病例應(yīng)予透析，待其自然恢復(fù)。不宜用激素及細(xì)胞毒素藥物。
一、一般治療 肉眼血尿消失、水腫消退及血壓恢復(fù)正常前應(yīng)臥床休息。予低鹽（＜3g/d）飲食，尤其有水腫及高血壓時(shí)。腎功能正常者蛋白質(zhì)入量應(yīng)保持正常（每日每公斤體重1g），但氮質(zhì)血癥時(shí)應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入，并予高質(zhì)量蛋白（富含必需氨基酸的動(dòng)物蛋白）。僅明顯少尿的急性腎功能衰竭病例才限制液體入量。
二、治療感染灶 首選青霉素（過敏者更換為對革蘭氏陽性菌高度敏感的大環(huán)內(nèi)酯類、頭孢第一代抗生素）800萬單位靜脈滴注，10～14天，但其必需性現(xiàn)有爭議。反復(fù)發(fā)作的慢性扁桃體炎，待腎炎病情穩(wěn)定后（尿蛋白小于（+），尿沉渣紅細(xì)胞少于10個(gè)/高倍視野）可作扁桃體摘除，術(shù)前、后兩周需注射青霉素。
三、對癥治療 利尿、消腫、降血壓。常用噻嗪類利尿劑（如雙氫氯噻嗪25mg,每日～3次），必要時(shí)才予利尿劑如呋塞米20～60mg/d,注射或分次口服。利尿后高血壓值仍不滿意時(shí)，可加用鈣通道阻滯劑如硝苯啶20～40mg/d,分次口服或血管擴(kuò)張藥如肼酞嗪25mg,每日3次。但保鉀利尿藥（如氨苯蝶啶及安體舒通）及血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，少尿時(shí)應(yīng)慎用，以防誘發(fā)高血鉀。
四、中醫(yī)藥治療 本病多屬實(shí)證。根據(jù)辨證可分為風(fēng)寒、風(fēng)熱、濕熱，分別予以宣肺利尿，涼血解毒等療法。本病恢復(fù)期脈證表現(xiàn)不很明確，辨證不易掌握，仍以清熱利濕為主，佐以養(yǎng)陰，但不可溫補(bǔ)。
五、透析治療 少數(shù)發(fā)生急性腎功能衰竭而有透析指征時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予透析（血液透析或腹膜透析皆可）。由于本病具有自愈傾向，腎功能多可逐漸恢復(fù)，一般不需要長期維持透析?！ ?/p>
慢性腎小球腎炎
慢性腎小球腎炎簡稱為慢性腎炎，是各種原發(fā)性腎小球疾病導(dǎo)致的一組長病程的（甚至數(shù)十年）以蛋白尿、血尿、水腫、高血壓為臨床表現(xiàn)的疾病。此病常見，尤以青壯年男性青年發(fā)病率高。本病治療困難，大多漸進(jìn)為慢性腎功能衰竭，預(yù)后較差。但如采用正確及時(shí)的中西醫(yī)結(jié)合微化中藥滲透阻斷腎臟纖維化治療，效果樂觀明顯。
【慢性腎炎病理說明】慢性腎炎的病理改變是兩腎彌漫性腎小球病變。由于慢性炎癥過程，腎小球毛細(xì)血管逐漸破壞，纖維組織增生；腎小球纖維化，玻璃樣變，形成無結(jié)構(gòu)的玻璃樣小團(tuán)。由于腎小球血流受阻，相應(yīng)腎小管萎縮，纖維化，間質(zhì)纖維組織增生，淋巴細(xì)胞浸潤。病變較輕的腎單位發(fā)生代償性肥大；在硬化的腎小球間有時(shí)可見肥大的腎小球，一般可有如下幾種類型：①系膜增生性腎炎；②膜增殖性腎炎；③局灶增生性腎炎；④膜性腎??；⑤局灶或節(jié)段性腎小球硬化。由于病變逐漸發(fā)展，最終導(dǎo)致腎組織嚴(yán)重毀壞，形成終末期固縮腎。
【慢性腎炎預(yù)后情況】 慢性腎炎后期可發(fā)展為腎功能不全以致腎功能衰竭，患者可出現(xiàn)貧血，心衰等。其主要是由腎實(shí)質(zhì)受損，紅細(xì)胞生成減少及營養(yǎng)不良有關(guān)。貧血和心衰等嚴(yán)重程度與腎臟病變及腎功能減退成正比。
慢性腎炎的病因很多，急性腎炎者遷延一年以上可為慢性腎炎。
【腎炎是否遺傳】腎炎是否遺傳腎炎會不會遺傳要看何種腎炎。有些腎炎是有遺傳性的，尤其是遺傳性腎炎，它能由父母親遺傳給子女的，是一種常染色體顯性遺傳病，能夠遺傳給后代。
關(guān)于這種遺傳性腎炎的發(fā)病原因醫(yī)學(xué)界目前也不清楚，一般認(rèn)為可能是腎小球基膜合成的遺傳性缺陷引起。這種病有一個(gè)特點(diǎn)，就是有明顯的家庭史，往往在一家?guī)状募彝コ蓡T中，有多人發(fā)生血尿，血尿是遺傳性腎炎最常見的表現(xiàn)，以青年男性多見。
遺傳性腎炎這種病起病時(shí)癥狀一般不明顯，小兒時(shí)常僅尿檢查有輕度蛋白尿和血尿，常常在劇烈運(yùn)動(dòng)后或上呼吸道感染后加重。一般蛋白尿隨著年齡增長，而逐漸加重，個(gè)別病例可有重度蛋白尿。很少發(fā)生血壓增高，往往到了晚期血壓才有輕度升高。病情多持續(xù)緩慢地進(jìn)展，男性病情多嚴(yán)重，常在壯年時(shí)即死于慢性腎衰，女性病情較輕，可有正常壽命。
【慢性腎炎發(fā)生與快餐有關(guān)】據(jù)調(diào)查一項(xiàng)研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前香港共有腎炎患者5400多人，慢性腎炎是香港“十大殺手”之一。近幾年腎炎患者人數(shù)有上升趨勢，每年均增加7％，相信成因與港人喜歡吃快餐食品有關(guān)。
香港腎科學(xué)會主席李錦滔醫(yī)生指出，香港1995年約有2700多名腎病患者，此后每年患者數(shù)目逐漸遞增。糖尿病、腎小球腎炎、慢性腎炎、高血壓等病的患者都可能因病情惡化變成腎衰竭或尿毒癥，而腎衰竭病人中有5成是糖尿病、慢性腎炎導(dǎo)致的，相信與港人喜歡吃快餐和高糖份食品等因素有關(guān)。
據(jù)了解，美國、英國、澳洲、新西蘭及香港5地中，患腎衰竭人數(shù)最多的是美國，香港排名第2，即每100萬人有139人患腎衰竭?！ ?/p>
慢性腎炎綜合征
慢性腎炎綜合征(慢性腎小球腎炎緩慢進(jìn)展的腎小球病)可由多種病導(dǎo)致腎小球受損并經(jīng)過數(shù)年后發(fā)生腎功能減退的一種疾病。病因還不清楚。大約50％的慢性腎炎綜合征病人沒有癥狀史，但是有患基礎(chǔ)的腎小球病的證據(jù)。
癥狀和診斷
因?yàn)樵?a href="/w/%E7%BB%BC%E5%90%88%E5%BE%81" title="綜合征">綜合征可多年無癥狀，多數(shù)人未做過檢查。疾病逐漸發(fā)展，醫(yī)生也不能確切說出疾病什么時(shí)候開始的。在對病人做常規(guī)醫(yī)學(xué)檢查期間可以發(fā)現(xiàn)該病，而這個(gè)人除存在有蛋白尿和尿中有紅細(xì)胞外，沒有任何癥狀，感覺良好，腎臟功能正常。在另一部分病例，病人可能有腎衰竭，引起惡心、嘔吐、呼吸困難、瘙癢和疲勞。發(fā)生水腫。常見高血壓存在。
因?yàn)槎鄶?shù)腎臟疾病的癥狀相同，所以腎臟活檢在疾病早期鑒別這類疾病是最可靠的方法。疾病的晚期階段腎臟已縮小并有瘢痕，這時(shí)要得到有關(guān)病因特殊變化資料的可能性很小，所以很少做活檢。
預(yù)后和治療
盡管已經(jīng)嘗試了很多治療方式，仍無法阻止該病的發(fā)展。使用藥物降低高血壓或限制鈉鹽的攝入對疾病有幫助。限制蛋白質(zhì)攝入量對減少腎臟惡化的比例有一定益處。腎衰竭必須采用透析治療或腎臟移植?！ ?/p>
腎小管間質(zhì)性腎炎
腎小管間質(zhì)性腎炎可以是急性或慢性的。它也可由各種疾病、藥物或其他損害腎臟的情況所引起。
急性腎小管間質(zhì)性腎炎
急性腎小管間質(zhì)性腎炎是由對腎小管及其周圍組織的損害所引起，能導(dǎo)致突然的腎衰竭。
引起急性腎小管間質(zhì)性腎炎最常見的原因是藥物，病人對藥物發(fā)生變態(tài)反應(yīng)或藥物的毒性直接損害(毒性反應(yīng))。兩性霉素B和氨基糖苷類藥物可以引起毒性反應(yīng)。而青霉素、磺胺、利尿劑和非類固醇抗炎藥，包括阿司匹林這類藥物均可引起變態(tài)反應(yīng)。
其他原因包括腎臟的細(xì)菌感染(腎盂腎炎)，白血病和淋巴瘤這樣的惡性腫瘤以及遺傳性疾病。
急性腎小管間質(zhì)性腎炎的癥狀顯著不同。一些病人發(fā)生尿路感染癥狀：發(fā)熱、尿痛、膿性尿和腰痛。另一些人則幾乎沒有癥狀發(fā)生，但實(shí)驗(yàn)室檢查可查出腎衰竭征象。尿蛋白可能正常或較低。
尿液檢查基本正常，僅伴有少量蛋白和膿細(xì)胞。但是其異常情況有時(shí)又是驚人的，尿蛋白可以高到足以表明是腎病綜合征，顯微鏡下或肉眼均可見血尿，嗜酸性細(xì)胞尿。一般正常情況下，很難在尿中發(fā)現(xiàn)嗜酸性細(xì)胞，一旦發(fā)現(xiàn)，可以確定該病人有因變態(tài)反應(yīng)引起的急性腎小管間質(zhì)性腎炎。
當(dāng)變態(tài)反應(yīng)為病因時(shí)，腎臟常因變態(tài)反應(yīng)炎癥引起體積腫大。從揭示變態(tài)反應(yīng)到發(fā)展成腎臟異常的間期從5天到5周。變態(tài)反應(yīng)的其他癥狀包括發(fā)熱、皮疹和血中嗜酸性細(xì)胞增加。
腎活檢是這種病唯一明確診斷的方法。
急性腎衰竭必須進(jìn)行治療。盡管腎臟留下了瘢痕，但當(dāng)停止使用有害藥物時(shí)，腎臟功能常能恢復(fù)。而在某些情況，損害是不可逆的。皮質(zhì)類固醇治療可使由變態(tài)反應(yīng)引起疾病的腎臟功能加快恢復(fù)。
慢性腎小管間質(zhì)性腎炎：慢性腎小管間質(zhì)性腎炎是一種慢性腎臟疾病，這種疾病中腎小管及其周圍組織的損傷較腎小球和腎血管更為重要。
所有慢性腎衰竭病人中，大約1/3與慢性腎小管間質(zhì)性腎炎有關(guān)。約20％慢性腎小管間質(zhì)性腎炎病例都因長期服用藥物和毒物造成。其余的可伴隨許多疾病。
在所有類型的慢性腎小管間質(zhì)性腎炎中，某些癥狀是相同的，因體液潴留引起的浮腫或水腫一般不常見。尿液中幾乎無蛋白，血尿也不常見。該病的早期，血壓正?；蜉p度升高。如果出現(xiàn)大量蛋白尿和血尿，常常同時(shí)存在腎小球疾病。假如腎小管功能異常，其癥狀類似急性小管間質(zhì)性腎炎。某些慢性小管間質(zhì)性腎炎有腎結(jié)石形成。
原發(fā)性iga腎?。ㄑ祝┦敲庖卟±淼脑\斷名稱，它以反復(fù)發(fā)作性肉眼血尿或鏡下血尿，可伴有不同程度蛋白尿，腎組織以IgA為主的免疫球蛋白沉積為特征?！ ?/p>
原發(fā)性iga腎病
一、病史及癥狀
多在上呼吸道感染（或急性胃腸炎、腹膜炎、骨髓炎等）1～3天后出現(xiàn)易反復(fù)發(fā)作的肉眼血尿，持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天后可轉(zhuǎn)為鏡下血尿，可伴有腹痛、腰痛、肌肉痛或低熱。部分病人在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)尿異常，為無癥狀性蛋白尿和（或）鏡下血尿，少數(shù)病人有持續(xù)性肉眼血尿和不同程度蛋白尿，可伴有水腫和高血壓。
二、體檢發(fā)現(xiàn)
大多數(shù)無異常體征，部分病人可有雙腎區(qū)叩擊痛，水腫和輕、中度血壓升高。
三、輔助檢查
多為輕、中度蛋白尿（<3g/d），血尿呈多形性、多樣性或混合性。部分病人血清IgA增高，尤其是血清IgA纖維連接蛋白聚合物（IgA-FN）增高更有意義。可有肌酐清除率降低，血尿素氮和血肌酐增高。根據(jù)臨床可初步診斷iga腎?。ㄑ祝_診必須做腎組織免疫病理檢查。
四、鑒別診斷
應(yīng)與狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎、隱匿性腎炎相鑒別。重者與慢性腎小球腎炎不易鑒別。
原發(fā)性iga腎?。ㄑ祝局委煷胧?/p>
一、一般治療
防止感冒和過度勞累，慎用腎毒性藥物。有感染時(shí)應(yīng)予抗生素治療。有反復(fù)發(fā)作慢性扁桃體炎者，可行扁桃體摘除。
二、藥物治療
（一）血尿明顯者可用雷公藤多甙、潘生丁、ACEI及大量維生素C口服治療。
（二）呈腎病綜合征表現(xiàn)者治療見腎病綜合征章節(jié)。
（三）與慢性腎小球腎炎表現(xiàn)相同者，按慢性腎小球腎炎處理。
（四）病理檢查以新月體形成并伴IgA沉積為主者，可用強(qiáng)化血漿置換療法及藥物治療（參見急進(jìn)性腎小球腎炎治療）。
三、血液凈化療法
伴有急性腎功衰竭時(shí)或已形成慢性腎功能衰竭者需進(jìn)行血液透析或腹膜透析治療。
過敏性紫癜腎炎
是一種毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，可因累及腎小球毛細(xì)血管及間質(zhì)血管而導(dǎo)致腎臟損害，出現(xiàn)浮腫、蛋白尿、血尿及腎功能異常等表現(xiàn)。這種腎臟病也稱過敏性紫癜性腎炎。本病常見于兒童與青少年。其發(fā)病機(jī)理主要是過敏原（食物、藥物、細(xì)菌、病毒、毒素等）引起免疫復(fù)合物形成并沉積于腎臟，誘發(fā)免疫性損傷及血管性發(fā)癥。半數(shù)病人起病前1～3周有上呼吸道感染史，有的有明確過敏史，可出現(xiàn)發(fā)熱、四肢伸側(cè)面出血性紫癜、關(guān)節(jié)痛、消化道癥狀（腹痛、便血、嘔血）等腎外表現(xiàn)。腎臟癥狀多于紫癲出現(xiàn)后2～4天發(fā)生，個(gè)別病人可作為首發(fā)癥狀出現(xiàn)于皮膚、胃腸道、關(guān)節(jié)癥狀之前。大部分患者預(yù)后良好，約10％～20％可發(fā)展成尿毒癥。
過敏性紫癜腎炎患者在日常生活中要注意以下幾點(diǎn)：
1、注意休息，避免勞累，避免情緒波動(dòng)及精神刺激。防止昆蟲叮咬。去除可能的過敏原，
2、注意保暖，防止感冒?？刂坪皖A(yù)防感染，在有明確的感染或感染灶時(shí)選用敏感的抗生素，但應(yīng)避免盲目地預(yù)防性使用抗生素。
3、注意飲食， 因過敏性紫癜多為過敏原引起，應(yīng)禁食 生蔥、生蒜、辣椒、酒類等刺激性食品；肉類、海鮮、應(yīng)避免與花粉等過敏原相接觸。
4、為防止復(fù)發(fā)，患者治愈后應(yīng)堅(jiān)持鞏固治療一療程?！ ?/p>
失鹽性腎炎
失鹽性腎炎是各種原因引起的腎小管功能障礙性疾病，1944年由Thorn首次報(bào)道，故又叫Thorn綜合征。它是一組以嚴(yán)重腎性失鹽為特征的某些腎臟病的特殊類型，最多見于慢性腎盂腎炎，其次為腎髓質(zhì)囊性病、多囊腎及腎鈣化等。
本病的突出臨床表現(xiàn)是低鈉血癥，可導(dǎo)致循環(huán)衰竭、脈搏細(xì)速、血壓下降或體位性低血壓、昏厥、周圍靜脈塌陷等，病人常伴有失水、皮膚彈性差、眼球凹陷、肌無力、食欲不振、惡心嘔吐、體重下降以及嚴(yán)重肌痙攣等。如不及時(shí)補(bǔ)充鈉鹽，病人可因失水、失鹽、腎小球?yàn)V過率急劇下降引起尿毒癥而死亡。本病血鈉、血氯都降低，但血鉀稍高，血尿素氮也可有不同程度的增高，并常有代謝性酸中毒、尿鈉持續(xù)增多、尿中醛固酮排出量增加等，所以應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查治療。
治療
飲食療法
腎炎飲食原則：
(1)應(yīng)視患者有無高血壓及浮腫情況，分別給予少鹽、無鹽飲食
(2)蛋白質(zhì)的供應(yīng)量，一般應(yīng)按正常需要量供給，成人每日每公斤體重0.8~1.0克。并選用生理價(jià)值高的蛋白質(zhì)，如蛋類、乳類、肉類等，以補(bǔ)償排泄損失，避免和治療浮腫及貧血。
(3)宜選用富含維生素A、B2及C的食物。
(4)水分不需限制，可飲用橘汁、西瓜汁、橙汁、果子水和菜汁等，以利尿消腫。
(5)若伴有高血壓或高脂蛋白血癥者，須限制膳食中的飽和脂肪酸與膽固醇的含量。對有貧血的病例，應(yīng)選用富含蛋白質(zhì)和鐵的食物，如肝、腰子、牛肉、蛋黃及綠葉蔬菜等。
急性腎炎病人多采用高碳水化合物來補(bǔ)充機(jī)體熱量，因此，在膳食中主食就占有重要地位。事實(shí)上，單一的主食從營養(yǎng)學(xué)上講并不十分合理，雜食更有益于健康，應(yīng)盡量采用多品種的主食，如玉米面和富強(qiáng)粉做發(fā)糕或窩頭配大米稀飯。急性腎炎病人飲食對蔬菜水果的要求是富含維生素、低鉀、低鈉，如蔬菜可選用油菜、蔥頭、西紅柿等，水果可吃蘋果、草莓、葡萄、橙子等。蛋白質(zhì)的選用一般以牛奶、雞蛋、帶魚、牛肉等優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白為主，不過要限量，不能吃的過多。
供急性腎炎病人常用的湯類還有薺菜蛋湯、三鮮冬瓜湯等。病人及家屬可根據(jù)自己喜好不同，在不違反急性腎炎飲食原則的前提下自行調(diào)制以上食譜。
慢性腎炎患者怎樣選用代鹽品？
一般認(rèn)為，無少尿、水腫不明顯的患者，不一定要絕對禁鹽，吃得淡一些就可以了。凡有嚴(yán)重水腫、高血壓或心力衰竭等情況患者，應(yīng)嚴(yán)格忌鹽。如不注意控制食鹽的攝入，會加重水、鈉潴留，進(jìn)而使高血壓增高、心衰加重，出現(xiàn)高血壓病，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。在這種情況下，不僅一般食鹽不能吃，就連含鈉高的食物，如蘇打餅干、面條、油條、肉松等都不能吃。當(dāng)尿量增多、水腫消退時(shí)，才可逐漸進(jìn)食低鹽飲食。
慢性腎炎病人在忌鹽時(shí)，最常用的代鹽品有以下兩種：
(1)無鹽醬油：是用鉀鹽制成，如無腎功能不全、尿量每日在1000毫升以上、無高血鉀癥時(shí) 可以應(yīng)用此類。
(2)秋石：可用于血鉀高、心臟功能不良的患者。秋石又分為淡秋石和咸秋石兩種。淡秋石的主要成分是尿酸鈣、磷酸鈣，而不含鈉鹽，所以可以服用；咸秋石含有氯化鈉，所以不宜選用。
小兒腎炎食療方
胡椒蛋：白胡椒7粒，新鮮雞蛋1個(gè)。把雞蛋頂部，用小剪刀剪個(gè)筷子頭粗細(xì)的小孔，把7粒白胡椒從小孔放人雞蛋中，再用面粉和成面團(tuán)，把雞蛋小孔封固，用濕紙把整個(gè)雞蛋包裹起來，放入蒸籠內(nèi)蒸熟或放入碗內(nèi)，隔水蒸熟即可。把蒸熟的雞蛋去殼后，將雞蛋胡椒一起趁熱吃下，每日1次，連用10次為一療程，休息3天后再服第二療程，一般用3個(gè)療程。治療小兒慢性腎炎。
鯽魚冬瓜湯：鯽魚250克，冬瓜500克。將鯽魚洗凈，去腸雜及鰓與冬瓜（去皮）同煎湯。每日2次，吃魚飲湯。清肺利尿，消腫，適用于小兒腎炎急性期。
茅根湯：干白茅根250克，白糖25克。將于品茅根洗凈后切碎，放入砂鍋內(nèi)，加水適量，煎湯會渣，然后加入白糖，溶化后即可飲用。以上為1日量，分～3次當(dāng)茶清熱利尿。適用于小兒急性腎炎。
瓜皮赤豆湯：冬瓜皮、西瓜皮、白茅根各 20克，玉米須15克，赤小豆200克。先把赤小豆放入砂鍋內(nèi)，加入溫水適量，浸泡互～2小時(shí)；再把冬瓜皮、西瓜皮、白茅根、玉米須一同放入泡赤小豆的砂鍋內(nèi)，再加些冷水，煎沸后改用小火再煎半小時(shí)即可。以上為1日量，煎成后去渣，分作3次，溫?zé)犸嬘?，直至水腫消退。利水，消腫。適用于小兒急性腎炎所致的小便不利、全身水腫。
急性腎炎的飲食原則
(一)控制鉀攝入
少尿或無尿時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格控制鉀供給量，水分限制在500ml／d以下，避免食用含鉀高的食品，如鮮蘑菇、香菇、紅棗、貝類、豆類、蔬菜及水果類等。
(二)限制鈉及水分
發(fā)病初，水腫為主要癥狀，腎臟不能正常地排泄水鈉。限制飲水和忌鹽，是消除水腫的好方法。應(yīng)根據(jù)病情，尿量及水腫情況，給予低鹽、無鹽或少鈉飲食。少鈉飲食除不加食鹽或醬油外，還要避免用含鈉高的食品。
水腫和高血壓病人，應(yīng)限制食鹽，2～3g／d；水腫嚴(yán)重時(shí)，控制食鹽2g／d以下，或給予無鹽飲食，同時(shí)定期檢查血鉀、鈉水平，因慢性腎炎多尿期或長期限鈉會造成體內(nèi)鈉含量不足。
(三)低蛋白
供給量據(jù)病情而定，癥狀較輕者控制在20～40g／d，以減輕腎臟的負(fù)擔(dān)；低蛋白飲食時(shí)間不宜過長，防止發(fā)生貧血。一旦血中尿素氮、肌酐清除率接近正常，無論有無蛋白尿，蛋白質(zhì)供給量應(yīng)逐步增加至每天0．8g／kg，以利于腎功能修復(fù)。選用含必需氨基酸多，而非必需氨基酸少的優(yōu)質(zhì)蛋白，如雞蛋、牛奶、瘦肉和魚等；不宜選食豆類及其制品。
根據(jù)腎功能損害的程度確定蛋白質(zhì)的攝入量，病程長，若腎功能損害不嚴(yán)重，食物中蛋白質(zhì)不必嚴(yán)格限制，每天不宜超過1g／kg，其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占50％以上。有氮質(zhì)血癥時(shí)，按病情限制蛋白質(zhì)。
(四)碳水化物和脂肪
飲食熱能大部分由碳水化物供給，補(bǔ)充足夠碳水化物，可以防止熱能不足，也使食物供給少量蛋白質(zhì)完全用于組織修復(fù)和生長發(fā)育；宜增添甜點(diǎn)心、粉皮、涼粉等。不需嚴(yán)格限制脂肪總量，但少給含動(dòng)物油脂多的及油煎炸的食物。急性腎炎常伴有高血壓，不宜多食動(dòng)物脂肪，以防血脂升高；宜增加甜點(diǎn)心、含碳水化物高的蔬菜，飲食以清淡為佳。
(五)熱能
治療以休息、藥物和飲食營養(yǎng)治療相結(jié)合，嚴(yán)重者需要臥床休息，故熱能消耗降低，活動(dòng)少使食欲降低，每天供給熱能不必過高，按0．10～0．13MJ(25～30kcal)／kg，全天以6．69～8．37MJ(1600～2000kcal)為宜。
(六)供給足夠維生素
多用新鮮的綠葉蔬菜及水果。新鮮蔬菜能增進(jìn)病人的食欲，除非是在少尿期限制鉀時(shí)，需限制蔬菜；否則應(yīng)多給時(shí)鮮蔬菜。恢復(fù)期可多供給山藥、紅棗、桂圓、蓮子、銀耳等有滋補(bǔ)作用食物。維生素A、B族維生素、維生素C、葉酸、維生素B1：、鐵等，均有利于腎功能恢復(fù)及預(yù)防貧血，食物中應(yīng)足量補(bǔ)充；可選食醋溜卷心菜、番茄炒雞蛋、炒胡蘿卜絲等食品。
(七)限制刺激性食品
限制香料及刺激性食品，如茴香、胡椒等食物的代謝產(chǎn)物含嘌呤，由腎排出，可增加腎的負(fù)擔(dān)，故不宜多吃；動(dòng)物肝、腎等內(nèi)臟含核蛋白多，其代謝產(chǎn)物含嘌呤及尿酸亦多，也應(yīng)少吃。
(八)多供給成堿性食品
急性腎小球腎炎時(shí)尿液偏酸，食物酸堿性可調(diào)節(jié)尿液pH值。供給成堿性食物，使尿液近中性，有利于治療。少尿期應(yīng)限制含鉀多的水果和蔬菜，預(yù)防高血鉀的發(fā)生。
成酸性食物是指在體內(nèi)代謝后生成偏酸性物質(zhì)，以糧食、豆類和富含蛋白質(zhì)的肉類食物為主(表19—1)，而成堿性食物有蔬菜、水果和奶類等食物組成(表19—2)。
表19—1 成酸性食物
豬肉 —5．6 鰻魚 —6．6 蘆筍 —0．2 花生 —3．0 牛肉 —5．2 牡蠣 —10．4 紫菜 —0．6 大麥 —2．5 雞肉 —7．6 干魷魚 —4．8 白米 —11．7 面包 —0．8 蛋類 —18．8 蝦 —1．8 糙米 —10．6 鯉類 —6．4 啤酒 —4．3 面粉 —6．5
表19—2 成堿性食物
大豆 +2．2 蘿卜 +9．3 藕 +3．4 蘋果 +8．2 豆腐 +0．2 胡蘿卜 +8．3
蔥頭 +2．4 柿子 +6．2 扁豆 +5．2 南瓜 +3．8 海帶 +14．6 草莓 +7．8
菠菜 +12．0 黃瓜 +4．6 牛奶 +0．3 西瓜 +9．0 萵苣 +6．23 土豆 +5．2
香蕉 +8．4 梨 +8．4 5％茶 +8．9
(九)病情變化飲食原則
慢性腎炎急性發(fā)作時(shí)，按急性腎炎飲食治療原則處理，大量蛋白尿時(shí)，應(yīng)按腎病綜合征的飲食治療原則處理?？傊?，慢性腎炎應(yīng)密切結(jié)合病情變化，修訂飲食配方，以利于病情穩(wěn)定和恢復(fù)。
治療慢性腎炎的藥膳
【老鴨黃芪沙鍋】
原料：老鴨1只，生黃芪200g，青菜心100g，黨參50g，芡實(shí)25g，金櫻子50g。
制作：將鴨肉洗凈后投入開水鍋中焯一下，漂洗干凈，用刀剁成塊，中藥、青菜心加工備用。沙鍋內(nèi)放人老鴨，鮮湯、姜片、蔥、料酒、精鹽和中藥燒沸，用中火燒至鴨子六成酥爛，湯汁濃白時(shí)，下人青菜心，撒人雞精，淋人香油即可。
功效：鴨肉酥爛，湯白味濃。鴨子中藥沙鍋，養(yǎng)胃滋陰，清虛熱，利水腫。芡實(shí)、金櫻子固腎攝精。黃芪利尿、強(qiáng)心 降壓、擴(kuò)張血管，改善免疫復(fù)合物對腎小球基底膜的損傷等功效，黨參有增強(qiáng)巨噬細(xì)胞功能，二藥相配，有調(diào)整機(jī)體免疫功能，改善機(jī)體代謝，減少蛋白尿等功效。有利于臨床療效提高?！ ?/p>
治療方案
腎炎是否能治好，這是所有腎炎患者所關(guān)注的問題。以下是提供給腎炎患者的幾種治療方式。
其實(shí)腎炎的治療就是：預(yù)防和控制并發(fā)癥，促進(jìn)機(jī)體自然恢復(fù)。
一、水腫的治療 輕度水腫的腎炎患者無需治療，經(jīng)限鹽和休息即可消失。明顯水腫患者，可用藥物治療，一般間斷應(yīng)用比持續(xù)應(yīng)用要好。
二、臥床休息 急性腎炎臥床休息十分重要。水腫消退，血壓下降，尿異常減輕以后，患者可進(jìn)行適量散步，逐漸增加一些輕度的活動(dòng)，但是不要驟然增加活動(dòng)量。
三、抗感染治療 處于急性期的腎炎患者在有感染灶的情況下要給以足夠的抗感染治療，無感染灶時(shí)，一般以不用為妥。
四、高血壓及心力衰竭的治療 存在高血壓的腎炎患者需要常規(guī)治療高血壓。心力衰竭的腎炎患者，因急性腎炎病患早期存在高血容量問題，治療重點(diǎn)宜放在清除水、鈉潴溜，減低血容量上面。
五、飲食和水分 水分的攝入量以尿量、浮腫、高血壓的程度及有無心衰綜合來判定，處于急性期的腎炎患者以限制水分為宜，但不能過份。鹽的攝入量在有明顯水腫和高血壓情況下，可限制在2g/d左右 。蛋白質(zhì)的攝入，視指標(biāo)限制，蛋白質(zhì)需以高質(zhì)量蛋白為佳，如蛋類、乳類、瘦肉等。一般主張進(jìn)低蛋白、高糖飲食持續(xù)到利尿開始，待腎炎患者癥狀基本緩解后，可恢復(fù)常規(guī)飲食。
六、抗凝療法 腎小球內(nèi)凝血主要為纖維素沉積及血小板聚集。因此，在對此類患者治療時(shí)，可采用抗凝療法，有助于腎炎緩解。
七、中醫(yī)治療 中醫(yī)中藥治療副作用小，注重腎臟的修復(fù)和保護(hù)，還具有標(biāo)本兼治的效果。
風(fēng)熱型：發(fā)熱不惡寒、咽喉腫痛，面部輕度浮腫，舌苔薄黃，尿短赤澀，可見肉眼血尿。治則疏風(fēng)清熱，涼血解毒。
濕熱型；可有發(fā)熱、唇干口苦、舌苔黃、脈滑數(shù)、尿少色紅、頭面或全身浮腫。治則清熱利濕或清熱解毒。
風(fēng)寒型：發(fā)病急，惡寒、發(fā)熱、咳嗽、頭面浮腫、尿少、血壓高、舌苔薄白、脈浮緊。治則宣肺利水。
八、抗氧化劑應(yīng)用 可應(yīng)用超氧歧化酶（SOD）、含硒谷胱甘肽過氧化酶及維生素E。
腎炎的治療，關(guān)鍵是選擇正規(guī)的腎病專科醫(yī)院，經(jīng)過有效的治療，是能夠治好的。
腎炎患者為什么不宜吃香焦？
一般人認(rèn)為，香蕉營養(yǎng)豐富，香甜可口，人人都可吃，沒有什么禁忌。但是，患有急性腎炎、慢性腎炎和腎功能不佳的人卻不能吃香蕉，因?yàn)橄憬逗斜容^多的鈉鹽，而腎炎患者的浮腫、高血壓都必須限制攝入鈉鹽。
如果腎炎患者經(jīng)常吃香蕉，就等于攝入了大量的鈉鹽，致使腎負(fù)擔(dān)加重，浮腫、高血壓等癥狀也會隨之加重。此外，消化不良和腹瀉病人吃后亦會使病情加重?！ ?/p>
食療方
一、車前葉粥
車前葉30～60克，蔥白1莖，粳米50～100克。將車前葉洗凈并切碎，同蔥白煮汁后去渣，然后加粳米煮粥。
用法:每日～3次，5～7天為一療程。
療效:利尿，清熱，明目，祛痰。適用于小便不通、尿血、水腫等癥的急性腎炎患者。患有遺精、遺尿的病人不宜食用。
二、葫蘆粥
陳葫蘆粉(越陳越好)10～15克，粳米50克，冰糖適量。先將粳米、冰糖同入砂鍋內(nèi)，加水500克，煮至米爛熟，加陳葫蘆粉，再煮片刻，以粥稠為度。
用法:每日2次，溫?zé)?a href="/w/%E9%A1%BF%E6%9C%8D" title="頓服">頓服。5～7天為一個(gè)療程。
三、冬瓜赤豆粥
冬瓜500克,赤豆30克。將冬瓜、赤豆加水適量煮湯。
用法:不加鹽或少加鹽。食瓜喝湯，每日2次。
療效:利小便，消水腫，解熱毒，止消渴。適用于急性腎炎浮腫尿少者。慢性腎炎脾腎虛寒者不宜食用。
四、白菜薏米粥
小白菜500克，薏米60克。先將薏米煮成稀粥，再加入切好、洗凈的小白菜，煮二三沸，待白菜熟即成，不可久煮。
用法:食用時(shí)不加鹽或少加鹽，每日2次。
療效:健脾祛濕，清熱利尿。適用于急性腎炎之浮腫少尿者。
五、羊肺冬瓜湯
羊肺250克，冬瓜500克。將羊肺洗凈，切成條狀，鍋中放油炒熟，冬瓜切片，加水適量，文火燉熟，可放蔥、姜調(diào)味，不加鹽，分?jǐn)?shù)次1日食完。10天為一療程。間隔3日，繼進(jìn)下一療程。《本草從新》載：羊肺能“通肺氣，調(diào)水道，利小便”；冬瓜為利水佳品。羊肺冬瓜湯既可補(bǔ)益肺氣，又能通利小便，補(bǔ)消兼用，治療急、慢性腎炎水腫頗有效驗(yàn)。
六、羊脬薏苡仁粥 羊脬(膀胱)2只，薏苡仁100克。將羊脬溫水漂洗干凈，切成條，鍋中加油微炒，放入薏苡仁及蔥、姜、糖適量，加水文火燉煮成粥，以上為1日量，分2次食。半個(gè)月為一療程。 羊脬性味甘溫，《隨息居飲食譜》稱其能“補(bǔ)脬損，攝下焦之氣”；薏苡仁是一味清補(bǔ)利濕的藥食兩用之品。羊脬薏苡仁粥適用于腎炎水腫，有化氣利濕、通利小便的作用。
羊腎1對，制附片10克。將羊腎對半切開，去其筋膜，漂洗干凈。制附片研末，均勻地?fù)胶陀谘蚰I中，蒸熟。每日早晚各空服食用1個(gè)。半個(gè)月為一療程。羊腎能補(bǔ)腎氣、益精髓，主治腎虛腰痛，足膝痿軟；制附片能溫脾腎、散陰寒，主治腎陽虛弱的四肢水腫、身寒畏冷、小便不利等。羊腎蒸附片，有溫腎暖脾、散寒祛濕的功效，適用于脾腎陽虧的慢性腎炎有良效。
胎盤1具，人參50克，黃芪250克，冰糖1000克。將胎盤漂洗干凈，和人參、黃芪一同加水適量浸泡半天，文火煎煮，2個(gè)小時(shí)后過濾取汁，渣中再加水煎，取汁，先后取汁3次，合并濾液，文火濃縮至500毫升左右，放入冰糖溶化收膏，置陰涼干燥處貯存。每次湯匙，日3次，空腹溫開水沖服。1個(gè)月為一療程。胎盤，功能益氣、養(yǎng)精、補(bǔ)血。胎盤有免疫增強(qiáng)機(jī)體抵抗力、抗感染及抗過敏作用，人參大補(bǔ)補(bǔ)氣升陽；冰糖養(yǎng)肺益脾。胎盤參芪膏，用于慢性腎炎，有大補(bǔ)氣血、扶正祛邪、促進(jìn)康復(fù)的作用。
鹿茸10克，龜板、熟地各100克，紅糖1000克。將鹿茸、龜板、熟地加冷水適量，浸泡半天，文火煎煮，過濾取汁。如法煎煮3次，合并濾液，文火濃縮至500毫升左右。每次食匙，日3次，空腹開水化服。以上為一療程量。鹿茸助腎陽、補(bǔ)精髓、壯筋骨，內(nèi)含激素、鹿茸精和膠質(zhì)、蛋白質(zhì)、磷酸鈣等，性溫而柔潤，有增強(qiáng)腎臟的利尿機(jī)能。龜板滋補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，含有動(dòng)物膠、角質(zhì)蛋白、脂肪及鈣、磷等。熟地補(bǔ)血、滋陰，含有地黃素、甘露醇、維生素A等物質(zhì)。共熬為膏，具有陰陽并補(bǔ)、精血雙益的功用。適用于精血衰少的各種虛弱性疾患。慢性腎炎者常服此膏，大有裨益。
十、豬肚烏龜湯
豬肚1只，烏龜1只。將烏龜剁成小塊，和洗凈切塊的豬肚，加水同煮爛熟，不放鹽，加糖、醋少許調(diào)味。分作4～6次天內(nèi)食完。10天為一療程。豬肚為補(bǔ)益脾胃的常用食品，脾胃健旺則水濕可利。烏龜肉含豐富的蛋白質(zhì)、糖類、脂肪、維生素B1、B2等?！ ?/p>
其他方法
腎炎病人的休息
休息是機(jī)體的一種保護(hù)性措施。也是腎炎的重要治療康復(fù)措施之一，基本上所有的腎炎病人都需要休息，休息方式和時(shí)間則要視病情而定，依據(jù)是腎炎的幾種常見臨床表現(xiàn)的恢復(fù)情況。
急性腎炎的早期或病人出現(xiàn)了中度以上水腫，少尿和肉眼血尿、頭暈、頭痛、嘔吐癥狀時(shí)測量血壓升高，出現(xiàn)心慌、氣短、咳嗽等癥狀及其他實(shí)驗(yàn)室檢查的異常表現(xiàn)等腎功能狀況不良，提示病人病情嚴(yán)重，則要絕對臥床休息，防止病情的進(jìn)一步惡化。同時(shí)進(jìn)行對癥治療，癥狀改善后可下床活動(dòng)、散步、癥狀完全消失后逐漸增加活動(dòng)量，但仍要以休息為主，活動(dòng)不能過量。
一般急性腎炎病人休息不得少于3個(gè)月。慢性腎炎病人在以上癥狀基本消失、腎功能檢查正常后可從事較輕的工作，適當(dāng)參加一些體育鍛煉，以增強(qiáng)機(jī)體的防病抗病能力，但要避免過重的體力勞動(dòng)，并要注意定期進(jìn)行尿常規(guī)和緊功能狀況的檢查。
腎炎是原發(fā)于腎小球的疾病。臨床上有急性和慢性兩種，急性腎炎多見于兒童，常發(fā)生于感染后，尤以溶血性鏈球菌“致腎炎菌株”感染后多見；起病急、病程短，主要表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、少尿、水腫、高血壓及氮質(zhì)血癥，積極治療預(yù)后較好，少數(shù)可發(fā)展為慢性腎炎。慢性腎炎多見于成年人，是一組原發(fā)于腎小球的免疫性疾病，可由多種病因引起；臨床表現(xiàn)病程長，有不同程度的蛋白尿、血尿及管型尿，有程度不等的貧血及腎功能損害，預(yù)后較差，晚期可出現(xiàn)腎功能衰竭。
腎炎在祖國醫(yī)學(xué)中屬于“水腫”范疇，急性腎炎稱為“風(fēng)水”，風(fēng)邪外襲、肺失通調(diào)為其主要病因病機(jī)。慢性腎炎水腫多因陽虛水泛所致。此外，濕熱蘊(yùn)結(jié)、氣滯血瘀也可導(dǎo)致水腫。
（一）起居調(diào)養(yǎng)法
腎炎患者起居調(diào)養(yǎng)特別要注意兩點(diǎn)，一是慎衣被，防風(fēng)寒，避免感冒，不慎感冒，則可能加重病情；二是勿要過度勞累，過度勞累亦可加重病情。
（二）飲食調(diào)養(yǎng)法
腎炎患者的飲食應(yīng)根據(jù)病情進(jìn)行調(diào)養(yǎng)，輕癥患者合并血漿蛋白降低時(shí)，可適當(dāng)吃一些高蛋白食物，如魚類、肉類、蛋類、奶類、豆及豆制品等，同時(shí)，還應(yīng)吃新鮮蔬菜和水果。重癥患者合并尿毒癥時(shí)，不應(yīng)吃高蛋白食物，以免加重病情。浮腫明顯者可多食蘿卜、冬瓜、赤豆、西瓜、黑豆、絲瓜等有利尿作用的食物。兼見血尿者，可食蓮藕、白菜根、花生、茄子等有止血作用的食物。伴高血壓者，可食芹菜、菠菜、木耳、黃豆芽、綠豆芽、鮮玉米等有降血壓作用的食物。本病無論輕重如何，均應(yīng)少食或不食含鹽食物，以免水鈉潴留，加重水腫。此外，還應(yīng)避免吃刺激性食物，煙酒宜戒，尤其是烈性酒更應(yīng)禁忌。食療便方：
（1）黃芪120克，母雞1只（治凈），加水燉爛，飲湯食肉。對脾腎不足，低蛋白血癥之輕型腎炎適宜。
（2）鯉魚1條，黃豆50克，冬瓜200克，蔥白適量。鯉魚刮鱗去內(nèi)臟，同黃豆、冬瓜共煮湯，調(diào)入蔥末、食鹽少許食用。每天1劑，半月為1療程，對浮腫者適宜。
（3）芹菜100克，白糖20克。芹菜切碎擠汁，每次15毫升，加糖調(diào)味飲服。每天二三次，10天為1療程，伴高血壓者適宜。
（4）綠豆20克，藕節(jié)20克，大棗10枚。上三味同煎服。每天2次，10天為1療程，伴血尿者適宜。
（三）藥物調(diào)理法
1．常用驗(yàn)方
（1）玉米須50克，車前子20克（布包），生甘草10克。水煎服，每日劑，分兩次服。適用于有水腫患者。
（2）黃芪50克，大棗15枚。水煎服，每日劑，分兩次服。適用于氣血虧虛，血漿蛋白偏低患者。
（3）大黃5～10克，滾開水沖服。適用于大便秘結(jié)而有氮質(zhì)血癥者，保持大便每日至3次即可。
2．中成藥方
可服用腎炎四味片，每次服6～8片，每天3次。必要時(shí)須配合利尿藥治療。
（四）針灸調(diào)養(yǎng)法
1．體針療法
取穴三焦俞、腎俞、水分、氣海、復(fù)溜等，急性者加肺俞、列缺、合谷、風(fēng)池、大椎；慢性者加脾俞、中脘、足三里、陰陵泉。上述穴位，每選3～7穴，急性者用瀉法，慢性者用補(bǔ)法，且均可酌情施灸，間日1次，10次為1療程。
2．耳針療法
取腎、脾、膀胱為主穴，水腫明顯者加交感、神門等，有高血壓者加神門、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌?？闪翎?.5～1小時(shí)，每日1次，7次為1療程。療程間隔3～5天。
（五）推拿調(diào)養(yǎng)法
取俯臥位，以捏法在膀胱經(jīng)和督脈循行線上施行手法，每一手法由3遍增至5遍，多用輕緩的補(bǔ)法。也可做搓腰動(dòng)作，用兩掌根緊按腰部，用力上下擦搓，交替左右搓擦，動(dòng)作要快而有勁，使局部發(fā)熱。還可在腎俞、氣海俞、大腸俞、小腸俞、腰俞、腰眼、命門等用力按揉，以酸脹為度。仰臥位時(shí)，在腹部氣海、關(guān)元等穴揉摩，以局部發(fā)熱為度。
（六）氣功療法
宜行閉氣入靜功。行功要領(lǐng)：夜間4時(shí)起床，喝溫開水300毫升，排尿。然后到室外開闊的地方，面南而立，雙手半握拳，拳心向內(nèi)，全身放松，排除雜念，做到視而不見，聽而不聞。逆式呼吸，用鼻吸氣，吸氣時(shí)收腹擴(kuò)胸，提肛門，提外腎，舌尖輕抵上腭，用意念引氣至百會穴。吸完氣后，閉氣，閉氣結(jié)束，舌尖緩慢放下，把口中津液分三次咽下，并用意念送至丹田。這時(shí)全身放松、口鼻同時(shí)呼氣，微微鼓腹，意守丹田。如此反復(fù)練7遍為一段。休息片刻，如上法再練一段．每天練1～2小時(shí)。練功時(shí)不能硬吸猛呼，閉氣時(shí)間也不宜過長?！ ?/p>
保養(yǎng)和預(yù)防
保養(yǎng)方法
腎病的保養(yǎng)和預(yù)防可以從以下幾個(gè)方面入手：
一是控制飲食結(jié)構(gòu)，避免酸性物質(zhì)攝入過量，加劇酸性體質(zhì)。飲食的酸堿平衡對于糖尿病的治療及并發(fā)癥的防治是非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。飲食方面要多吃富含植物有機(jī)活性堿的食品，少吃肉類，多吃蔬菜。恰瑪古富含植物有機(jī)活性堿，能迅速排除體內(nèi)酸毒，澄清尿液酸毒，從而真正的保護(hù)腎臟。
二是，參加有氧運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)鍛煉身體，在陽光下多做運(yùn)動(dòng)多出汗，可幫助排除體內(nèi)多余的酸性物質(zhì)，從而預(yù)防腎病的發(fā)生。
第三，保持良好的心情，不要有過大的心理壓力，壓力過重會導(dǎo)致酸性物質(zhì)的沉積，影響代謝的正常進(jìn)行。適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)心情和自身壓力可以保持弱堿性體質(zhì)，從而預(yù)防腎病的發(fā)生。
第四，生活要規(guī)律，生活習(xí)慣不規(guī)律的人，如徹夜唱卡拉OK、打麻將、夜不歸宿等生活無規(guī)律，都會加重體質(zhì)酸化。容易患糖尿病。應(yīng)當(dāng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，從而保持弱堿性體質(zhì)，使腎病遠(yuǎn)離自己。
第五，遠(yuǎn)離煙、酒。煙、酒都是典型的酸性食品，毫無節(jié)制的抽煙喝酒，極易導(dǎo)致人體的酸化，使得腎病有機(jī)可乘。
第六，不要食用被污染的食物，如被污染的水，農(nóng)作物，家禽魚蛋等，要吃一些綠色有機(jī)食品，要防止病從口入?！ ?/p>
心理護(hù)理
中醫(yī)主張：“情志調(diào)養(yǎng)”。腎炎患者的心理、情緒都會影響到疾病的治療效果，有健康的心理面對疾病是很重要的。
因?yàn)閷τ谀I炎患者特別是慢性腎炎患者而言，疾病的治療是一個(gè)長期堅(jiān)持的過程，而且稍有不慎容易反復(fù)。患者可能會因此背上沉重的思想包袱。
因此要鼓勵(lì)病人保持平靜樂觀的心態(tài)，學(xué)會調(diào)養(yǎng)情志建立起康復(fù)的信心。
對于那些比較年輕的患者，應(yīng)勸其清心寡欲避免房事以傷腎臟氣數(shù)。
患者的心理護(hù)理也是治療中一個(gè)很重要的部分?！ ?/p>
注意事項(xiàng)
腎炎久治不愈易反復(fù)發(fā)作
中醫(yī)理論講，腎是人體水液代謝的重要器官，納氣、生髓、藏精。人體生命活動(dòng)的基礎(chǔ)物質(zhì)是氣、血、體液，心與腎、肝與腎、脾與腎，才能相互支配。所以，當(dāng)腎臟發(fā)生炎癥時(shí)，便會引起人體水腫、尿急、尿頻、尿不出、尿血等癥狀。依據(jù)大量的醫(yī)學(xué)資料證明，腎臟具有促進(jìn)尿液生成，排泄機(jī)體代謝產(chǎn)物的功能，保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境凈化因素的相對穩(wěn)定，維持酸堿平衡，調(diào)節(jié)血壓，因而腎臟的負(fù)擔(dān)很重。
患慢性腎炎的患者，一旦在遇到不利因素的時(shí)候很容易發(fā)作加重病情，使原來的治療成果前功盡棄。
那么，為什么慢性腎炎久治不愈，反而還容易反復(fù)發(fā)作呢？
1.治療不徹底
治療方法不得當(dāng)，很多的急慢性腎炎患者，根本沒有經(jīng)過系統(tǒng)的正規(guī)的治療，有甚者使用腎毒性藥物：氨基式類藥物、慶大霉素、卡那霉素及鏈霉素等進(jìn)行治療。這樣不僅不利于治療，而是在很大程度上加重了病情，很多的患者說，我每年都在治療，花了很多的錢，也浪費(fèi)了很多的時(shí)間，卻還是反復(fù)發(fā)作，病情也隨著反復(fù)發(fā)作，而日益加重，并且最終還是發(fā)展到了腎病的中后期……尿毒癥。
治療方法得當(dāng)，一有好轉(zhuǎn)認(rèn)為自己的病好了就馬上停藥。 這種情況也是造成急慢性腎炎反復(fù)發(fā)作的一個(gè)原因。很多人對腎臟病的認(rèn)識度不夠，以為治療一段時(shí)間，沒有什么明顯癥狀了就怠慢治療或者干脆不再治療，自以為自己的腎病治好了。其實(shí)不然，不論什么疾病，身體的癥狀消失后必須經(jīng)過一段時(shí)間的鞏固治療。
所以很多急慢性腎炎患者，雖然癥狀全無，但是很容易復(fù)發(fā)。
2.預(yù)防不到位
飲食不注意：總是不能按照醫(yī)生規(guī)定的飲食，進(jìn)行日常飲食，食用過多的鈉鹽和高鉀飲食，加重了腎臟和心臟的負(fù)擔(dān)。
過度勞累：過度勞累（如參加重體力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)）、開夜車、甚至房事勞累等，均可使慢性腎炎病情加重。
3.其他疾病的感染
（1）細(xì)菌或病毒感染：這是最常見的原因，特別是上呼吸道感染（普通感冒）、無癥狀性菌尿、流感、咽喉炎、氣管支氣管炎等都可以使慢性’腎炎癥狀加重.
（2）應(yīng)激狀態(tài)：所謂應(yīng)激狀態(tài)，是指機(jī)體對外來的超負(fù)荷的各種原因，如突然消化道出血、嚴(yán)重胃腸炎、惡心嘔吐、腹瀉、低血壓、過敏性休克等，超過了機(jī)體所能承受的應(yīng)激能力，主要是指腎上腺皮質(zhì)為了應(yīng)付突然到來的刺激，緊急地調(diào)整腎上腺皮質(zhì)激素的分泌等。各種應(yīng)激狀態(tài)都可以使慢性腎炎的病情急性加重。
（3）其它：如水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)等，可引起慢性腎炎急性發(fā)作。
通常是在上述種種原因的作用下，當(dāng)天或數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)類似急性腎炎的臨床表現(xiàn)，如蛋白尿、血尿加重、水腫、高血壓、少尿，甚至出現(xiàn)腎功能不全.
如能及時(shí)去除加重因素，并給予正確的治療，大部分患者可以得到很好的治療，腎功能恢復(fù)正常。如果患者不注意以上的誘發(fā)因素，很可能導(dǎo)致病情的惡化，并迅速進(jìn)入腎功能衰竭期?！ ?/p>
腎炎早發(fā)現(xiàn)
由于人體腎臟具有強(qiáng)大的代償能力，發(fā)生腎炎以后，可能腎臟已經(jīng)遭受損傷但人們卻毫無察覺。一定要對腎炎的早期癥狀有一定的了解，及早發(fā)現(xiàn)并有效治療，這已經(jīng)成為腎炎患者治療的關(guān)鍵。
除了隱匿性腎炎之外，其余各類腎炎的早期癥狀都有一個(gè)共同的特點(diǎn)，那就是面部水腫。
水腫是腎炎的首發(fā)癥狀之一，一般是從面部開始，然后蔓延到下肢。有時(shí)眼瞼、手腳都會有腫脹感。
再就是少尿，有時(shí)候與水腫同時(shí)出現(xiàn)。有些會出現(xiàn)血尿，這種情況一般壯年男性多發(fā)。
急性腎炎患者在病前可能會有感染作為征兆。慢性腎炎多數(shù)無急性腎炎病史或鏈球菌感染史，病因不好確定。
請大家在日常生活中注意自己身體變化，若有上述異常及時(shí)檢查?！ ?/p>
控制高血壓
慢性腎炎時(shí)，剩余的和(或)有病變的腎單位處于代償性高血液動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，全身性高血壓無疑加重這種病情，導(dǎo)致腎小球進(jìn)行性損傷，故對慢性腎炎患者應(yīng)積極控制高血壓，防止腎功能惡化。
近年來，通過一系列研究結(jié)果證實(shí)，多數(shù)學(xué)者已將血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑作為一線降壓藥物。晚近，不少的臨床研究證實(shí)鈣離子拮抗劑，如硝苯吡啶、尼卡地平等治療高血壓和延緩腎功能惡化有較為肯定的療效。研究認(rèn)為，鈣離子拮抗劑盡管有輕微擴(kuò)張入球小動(dòng)脈的作用，但因它有明顯降低全身血壓的作用，故可使未受累或僅部分受累的腎小球高血液動(dòng)力學(xué)、高代謝狀況得到改善；此外，鈣離子拮抗劑減少氧消耗，抗血小板聚集，通過細(xì)胞膜效應(yīng)減少鈣離子在間質(zhì)沉積和減少細(xì)胞膜過度氧化，從而達(dá)到減輕腎臟損害及穩(wěn)定腎功能作用。臨床報(bào)道，短期(4周)或長時(shí)間(1～2年)用鈣離子拮抗劑治療慢性腎功能不全的腎炎患者，并未發(fā)現(xiàn)任何腎小球損傷作用，卻清楚證明它與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑有十分類似的延緩腎功能惡化的療效。與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑不同處，為它一般無降尿蛋白作用。應(yīng)該指出，部分學(xué)者認(rèn)為鈣離子拮抗劑對腎功能有影響，仍有必要作更長期的觀察。
β-受體阻滯劑，如美多心安、氨酰心安，對腎素依賴性高血壓有較好的療效。β-受體阻滯劑有減少腎素作用，該藥雖降低心排血量，但不影響腎血流量和gfr，故也用于治療腎實(shí)質(zhì)性高血壓。應(yīng)該注意，某些β-受體阻滯劑，如氨酰心安和萘羥心安，脂溶性低，自腎臟排泄，故腎功能不全時(shí)應(yīng)注意調(diào)整劑量和延長用藥時(shí)間。
此外，擴(kuò)血管藥物如肼苯噠嗪也有降壓作用，它可與β-受體阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用，減少擴(kuò)血管藥物刺激腎素血管緊張素系統(tǒng)等副作用(如心跳加快、水鈉潴留)，并可提高治療效果。肼苯噠嗪一般每日mg，但必須警惕該藥誘發(fā)紅斑狼瘡樣綜合征的可能。對有明顯水腫者，若腎功能好，可加用噻嗪類利尿藥；對腎功能差者(血肌酐＞200μmol/l)，噻嗪類藥物療效差或無效，應(yīng)改用髓袢利尿劑。應(yīng)用利尿劑應(yīng)注意體內(nèi)電解質(zhì)紊亂，并要注意有加重高脂血癥、高凝狀態(tài)的傾向。
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給腎炎條目的留言--101.71.41.248 2017年10月9日 (一) 17:33 (CST) 留言： 香蕉那段有問題，香蕉應(yīng)該是高鉀吧 另外那些食療方太水了 | |
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